夢(mèng)是有意義的，正念能修通意識(shí)與潛意識(shí)。心理疾病的治療也不是簡(jiǎn)單的講道理。圖中這位女士長期被強(qiáng)迫性思維（思維反芻）困擾，數(shù)年前開始在我這里做正念禪療，從她的描述看，心理醫(yī)生的工作是否很有趣呢？

小宇是個(gè)二十幾歲的小伙子，雖然年紀(jì)不大，卻是一個(gè)病程長達(dá)十余年的強(qiáng)迫癥患者。在他6歲時(shí)，父母離異，小宇隨母親一起生活，父親再也沒有聯(lián)系過他。母親十分要強(qiáng)，對(duì)小宇也寄予厚望。讀初中時(shí)，小宇在一次期中考試失利后，暗下決心，不允許自己再犯錯(cuò)，做題時(shí)開始反復(fù)閱讀題目，反復(fù)確認(rèn)及排除后，再開始答題。但這么做，并沒有幫到他，反而在考試時(shí)總是做不完題目，成績下降。他苦惱地跟母親講述這些，母親十分不理解，說他讀書讀傻了。此后，他再也沒有跟其他人講過，每天過得十分辛苦。直到一年前，他參加工作，跟人交流時(shí)需要反復(fù)詢問和確認(rèn)，影響到他和同事的關(guān)系，他才開始去精神科門診接受治療。規(guī)律服藥一年后，癥狀好轉(zhuǎn)了40%-50%，生活較前輕松了一些，但是繼續(xù)藥物治療癥狀并未進(jìn)一步改善。辛苦工作一天后回到家，每天仍需要花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)來完成確認(rèn)。精神科醫(yī)生建議他結(jié)合心理治療，他心里又升起一線希望。當(dāng)他去具體了解時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)心理治療的資源并不容易獲得，需要考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、距離、心理治療師的專業(yè)性等多方面的因素，這對(duì)初入職場(chǎng)的他來說，難以承擔(dān)。強(qiáng)迫癥是一種常見的精神疾病，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是疾病的主要特征?；颊咄馁M(fèi)大量時(shí)間和精力反復(fù)做一件事情，明知沒有必要卻控制不住，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理痛苦。強(qiáng)迫癥優(yōu)先推薦藥物和心理治療，單用藥物治療大部分患者能改善40%-60%的癥狀，聯(lián)合心理治療，將獲得進(jìn)一步的療效，大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，強(qiáng)迫癥患者在治療過程中經(jīng)常遇到上面小宇面臨的困境。既往研究提示，由于疾病恥感、治療費(fèi)用高、地理因素、缺乏訓(xùn)練有素的治療師等原因，高達(dá)90%的強(qiáng)迫癥患者沒有接受心理治療。在這種情況下，如何能幫助自己走出心理困境，強(qiáng)迫癥患者可以先試著從以下3方面入手：一、認(rèn)清強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。識(shí)別強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)的前提。強(qiáng)迫思維是反復(fù)體驗(yàn)到的想法、畫面或欲望等，往往是令人苦惱、不受歡迎或者充滿危險(xiǎn)的，引起患者顯著的痛苦?；颊咴噲D忽視或者壓抑這些想法，或通過一些其他的想法或行為來中和他們，這些中和強(qiáng)迫思維的行為，稱之為強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為可以是外顯的行為，比如反復(fù)洗手、排序、檢查、詢問；也可以是內(nèi)在心理活動(dòng)，比如反復(fù)計(jì)數(shù)、回憶、思考、確認(rèn)等。強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為幾乎總是同時(shí)出現(xiàn)，強(qiáng)迫思維激發(fā)了強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫行為防止或減輕焦慮和痛苦，避免某些可怕的事情或情境發(fā)生。我們還需要了解強(qiáng)迫癥狀是如何運(yùn)作的，包括在什么情境下發(fā)生，這些情境引發(fā)的強(qiáng)迫思維是什么，由此產(chǎn)生的情緒和身體反應(yīng)是什么，患者在行為上是如何應(yīng)對(duì)的。比如，小宇的癥狀在與人交流時(shí)容易出現(xiàn)，特別是和領(lǐng)導(dǎo)交流時(shí)。引發(fā)的強(qiáng)迫思維是“我沒有聽清楚領(lǐng)導(dǎo)講的話，我會(huì)出錯(cuò)，我會(huì)干不好工作”。產(chǎn)生的情緒是緊張、擔(dān)心，伴隨的生理反應(yīng)是身體發(fā)緊、胸悶不適。為了緩解情緒和生理不適，以及避免出錯(cuò)，小宇的強(qiáng)迫行為是反復(fù)詢問領(lǐng)導(dǎo)，找領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)說話的意思。對(duì)強(qiáng)迫癥狀過程和細(xì)節(jié)的梳理有助于幫助患者從癥狀中跳出來、慢下來，與癥狀保持一定的距離，從觀察者的視角去看待強(qiáng)迫思維、不安情緒以及強(qiáng)迫行為，保持這樣的距離和覺察后，患者就有了選擇和改變的機(jī)會(huì)。二、增加改變的意愿強(qiáng)迫行為是有一定功能的，從短期來看，反復(fù)確認(rèn)、反復(fù)洗手等，減輕了擔(dān)心，相對(duì)快速的緩解痛苦，患者能盡快投入到工作生活中去。但從長期來看，任由強(qiáng)迫行為發(fā)生而不做干預(yù)，無異于“飲鴆止渴”。下次強(qiáng)迫癥狀來臨的時(shí)候，由此產(chǎn)生的擔(dān)心更加強(qiáng)烈，需要更久、更強(qiáng)的強(qiáng)迫行為才能中和焦慮。很多患者看清強(qiáng)迫癥這只貪得無厭的怪獸，有了改變意愿后，來門診跟醫(yī)生說，希望趕緊擺脫這個(gè)疾病，無論付出什么代價(jià)都可以。然而，當(dāng)需要患者去承受痛苦、投入時(shí)間練習(xí)時(shí)，會(huì)開始猶豫不決、淺嘗輒止，總期待有一些快速起效、無需付出、無痛苦的治療方法。強(qiáng)迫癥不是一朝一夕形成的，患者相對(duì)固定的思維、情緒及行為應(yīng)對(duì)模式，改變起來需要時(shí)間，需要承受一定的痛苦。所以，你要問問自己，是不是真的想好起來？你想過的生活是什么樣的？為了使你過上想過的生活，面對(duì)強(qiáng)迫癥，你現(xiàn)在是否真的要做出改變？當(dāng)下能做的事情是什么？搞清楚這些后，再開始行動(dòng)。三、學(xué)會(huì)正確的方法強(qiáng)迫癥患者的自我救助，需要掌握正確的方法，才能少走彎路。小宇患病十幾年中，嘗試過多種辦法。比如他回避人群，盡量不與人聯(lián)系，試圖減少強(qiáng)迫行為發(fā)生；他為了減少詢問，曾嘗試將問題記在備忘錄中，回家后花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)集中反復(fù)回憶和思考；當(dāng)他有疑問產(chǎn)生時(shí)，他試圖用另一個(gè)問題來占據(jù)自己的頭腦……可惜這些方法并沒有如他所愿，強(qiáng)迫癥還是屹立不倒。小宇嘗試的這些方法為什么沒有效果呢？主要是方向錯(cuò)誤。他多采用回避行為或者替代行為，仍是對(duì)強(qiáng)迫思維和焦慮情緒的過度回應(yīng)，仍是在強(qiáng)迫癥的泥潭中掙扎。那么強(qiáng)迫癥康復(fù)的正確方法是什么呢？覺察到強(qiáng)迫思維和情緒時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)并長時(shí)間暴露其中，并且不進(jìn)行強(qiáng)迫行為。使患者認(rèn)識(shí)到，這些情況并沒有實(shí)質(zhì)危害且他們的焦慮終將消退。這種方法稱之為暴露與反應(yīng)預(yù)防，是目前為止，對(duì)強(qiáng)迫癥最有效的治療方法。明確方向后，需要制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，整個(gè)過程需要循序漸進(jìn)、持之以恒。1監(jiān)測(cè)強(qiáng)迫癥狀。記錄每天強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的情況，具體包括出現(xiàn)的時(shí)間、情境、當(dāng)時(shí)的想法、情緒以及強(qiáng)迫行為的內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間。比如上午10點(diǎn)，和人聊天的時(shí)候，想到自己可能沒有聽清楚對(duì)方的話，心情緊張，擔(dān)心，反復(fù)詢問對(duì)方3遍，并在大腦中回憶了3次，持續(xù)10分鐘。2設(shè)計(jì)在某一情境下暴露練習(xí)的內(nèi)容。針對(duì)上一個(gè)情境，暴露練習(xí)的內(nèi)容是，和人聊天時(shí)，逐漸減少詢問和回憶的次數(shù)，最后做到不詢問和不回憶。3對(duì)暴露練習(xí)的痛苦程度打分，0-100分，0分表示完全沒有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢問的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。4制定暴露練習(xí)計(jì)劃。一般選擇痛苦程度在40-50分的癥狀開始練習(xí)，當(dāng)痛苦程度減輕直至消失時(shí)，再選擇痛苦程度在60分的癥狀練習(xí)。循序漸進(jìn)，最后練習(xí)痛苦程度分?jǐn)?shù)最高的內(nèi)容。5持之以恒的練習(xí)。在做暴露練習(xí)時(shí)，可以只靜靜地去感受暴露練習(xí)中自己的想法、情緒以及它們?nèi)绾坞S時(shí)間變化的；也可以通過嘗試做其他事情，幫助自己度過相對(duì)痛苦的時(shí)期。這個(gè)過程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應(yīng)。打破原來的應(yīng)對(duì)模式，建立一個(gè)新的反應(yīng)模式并不是容易的過程。暴露練習(xí)需要付出時(shí)間和努力，需要承受痛苦。與深陷強(qiáng)迫癥帶來的痛苦相比，承受暴露練習(xí)的痛苦是有意義的、也是有期限的。如同“愚公移山”一樣，多練習(xí)一些，多承受一些，強(qiáng)迫行為慢慢就減少了、忍受焦慮的能力提高了、強(qiáng)迫思維也會(huì)變化，有望過上想過的生活。幸運(yùn)的是，小宇最終也找到了正確的方向，開始了自我救助的過程。通過反復(fù)練習(xí)，他已經(jīng)建立起來一套行之有效的反應(yīng)模式，病情得到明顯的緩解。雖然還殘存一些強(qiáng)迫癥狀，但他重新帶著希望走在通往強(qiáng)迫癥康復(fù)的路上，學(xué)會(huì)了與強(qiáng)迫癥和平共處，眼里不僅僅只有出口，還有腳下的路以及路上的風(fēng)景。他已經(jīng)懂得，能否完全逃離并不那么重要了，因?yàn)樗硎苤?dāng)下。

為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會(huì)自發(fā)且迅速地找一個(gè)對(duì)象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個(gè)人身上并對(duì)這個(gè)人發(fā)怒。這常常會(huì)引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強(qiáng)迫癥的起因?！绻麄€(gè)體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒有危險(xiǎn)，那么其遠(yuǎn)古認(rèn)知系統(tǒng)就會(huì)難以接受這個(gè)結(jié)論?？謶职Y、強(qiáng)迫癥患者，都是因?yàn)樗麄兊倪@個(gè)感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個(gè)對(duì)象去恐懼或是找一個(gè)東西去擔(dān)心。強(qiáng)迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強(qiáng)的，但是不祥的預(yù)感或危險(xiǎn)臨近感卻是實(shí)在的。

治療強(qiáng)迫癥的ERP技術(shù)是目前被認(rèn)為非常有效的治療方法一核心有兩個(gè)：一是暴露：方法有現(xiàn)場(chǎng)暴露和想象暴露兩種，需要明確暴露的情境，并對(duì)該情境進(jìn)行排序，再做出計(jì)劃；二是阻止：也就是要阻止患者的儀式行為，即回避行為或過度重復(fù)的行為，在患者世界里面是安全行為。二ERP前期準(zhǔn)備1明確強(qiáng)迫情境，量化痛苦程度，進(jìn)行等級(jí)排序（1）明確會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的具體情境：出門碰到外面的東西就出現(xiàn)“臟了，需要消毒”；離開父母就出現(xiàn)“父母有危險(xiǎn)了”（2）具體量化患者本身感受到痛苦情緒的程度：0-10分打分，0分是沒有痛苦的感覺，10分是讓自己痛苦到崩潰的感覺，對(duì)不同的情景進(jìn)行評(píng)估分?jǐn)?shù)（3）具體量化患者的具體強(qiáng)迫行為：具體每天洗手多少次？每次洗多長時(shí)間？2那怎么判斷是不是強(qiáng)迫行為呢？有如下3點(diǎn)可以判斷：（1）情緒上很痛苦：痛苦是患者主觀感覺，最能切身體會(huì)到了，問問到底是什么引發(fā)了患者的痛苦，是外部的客觀情境，還是心里面出現(xiàn)了某些想法。（2）行為上的回避：回避是患者面對(duì)讓他感到痛苦的事情時(shí)自然而然的反應(yīng)，比如出門碰到東西就很痛苦，那直接就不出門好了。（3）行為上的儀式動(dòng)作：如果無法回避，那就只能面對(duì)?；颊邽榱司徑鈨?nèi)心的痛苦，就會(huì)構(gòu)想出只有直接能理解的儀式動(dòng)作，比如反復(fù)洗手、檢查，數(shù)數(shù)、點(diǎn)頭3次，轉(zhuǎn)圈3次等等。3將強(qiáng)迫場(chǎng)景根據(jù)痛苦程度排序在前面明確了具體的強(qiáng)迫場(chǎng)景和痛苦程度后，我們就可以對(duì)這些進(jìn)行等級(jí)排序，可以分為10個(gè)等級(jí)，建議在3~5分（滿分10分）開始實(shí)施暴露療法，比如，摸到公園的凳子就會(huì)反復(fù)的洗手等；等這個(gè)等級(jí)克服了，再往4-6分的前進(jìn)，比如摸到電梯上的按鈕等。如何判斷能夠往前推進(jìn)，就是痛苦程度降低看，放棄了摸到公園的凳子就去洗手的行為，才能往更高等級(jí)的摸到電梯上的按鈕。4如何才能有效減少每個(gè)等級(jí)的痛苦程度和阻斷強(qiáng)迫行為（1）家人的支持和配合當(dāng)患者要做出改變時(shí)候，家人需要也做出長時(shí)間以來適應(yīng)患者強(qiáng)迫行為的習(xí)慣，比如家人要忍住對(duì)患者的同情，當(dāng)患者做出一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步的時(shí)候，我們的遷就行為也要跟著放棄（跟患者一起多洗手的習(xí)慣）；不要再給患者任何承諾和保證，因?yàn)榉磸?fù)的對(duì)患者承諾和保證本身就是患者的一種強(qiáng)迫行為，當(dāng)患者進(jìn)入治療階段，可以很明確的告訴患者：我的承諾和保證對(duì)你的治療是沒有幫助的，你可以做到的，我們陪著你。（2）放松療法想象暴露療法最常用的就是放松療法，先讓患者學(xué)會(huì)放松，多次訓(xùn)練之后，能夠養(yǎng)成自我放松的技能，再去想象暴露在讓自己痛苦的場(chǎng)景中，待在那里，但是努力的自我放松，直到完全放松下來，具體放松放松后面會(huì)慢慢講解；如果是在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的暴露，直接待在那里，然后自我放松，直到接受和放松下來。（3）驗(yàn)證威脅的真實(shí)性驗(yàn)證威脅為假，在現(xiàn)場(chǎng)暴露之后，咨詢師需要與患者驗(yàn)證和討論威脅的真實(shí)性，患者對(duì)威脅在相信程度。（4）干擾強(qiáng)迫行為A當(dāng)患者認(rèn)為家里人出門回家會(huì)帶回來臟東西，可以同樣想象自己是天使，特別用身上自發(fā)的光消滅一切妖魔鬼怪B當(dāng)患者要去做強(qiáng)迫行為，可以讓他延遲去做，先轉(zhuǎn)移注意力做點(diǎn)其他事情，過一會(huì)再去做，很多患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)，將最開始的沖動(dòng)控制住了，那么強(qiáng)迫動(dòng)作就不會(huì)出現(xiàn)了C控制強(qiáng)迫是次數(shù)，比如從原來一天洗50次手，慢慢的降低到40次，給自己暗示已經(jīng)夠干凈了，慢慢的減少頻率劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫行為是在具體的生活場(chǎng)景中發(fā)生的。強(qiáng)迫洗手的患者在手碰到桌子（日常情景）后，就會(huì)覺得手臟了，有病毒和細(xì)菌，不洗掉這些臟東西就會(huì)生?。ㄕJ(rèn)知），因此會(huì)立刻感覺到非常焦慮，在焦慮情緒的驅(qū)使下就去反復(fù)洗手（行為）。對(duì)于強(qiáng)迫思考的患者，突然聽到旁邊有人說到不開心的事情，就會(huì)想（他們的壞運(yùn)氣傳染給我了，我要怎樣才能避免壞運(yùn)氣呢？），引發(fā)了他的認(rèn)知“必須要想清楚”，即可焦慮起來，在焦慮情緒的驅(qū)使下反復(fù)思考，不斷想這件事（行為）。治療方案1：暴露與反應(yīng)阻止技術(shù)（ExposureandResponsePrevention，當(dāng)患者摸到桌子想到非常臟的時(shí)候，這時(shí)候就會(huì)特別焦慮，允許自己認(rèn)為桌子臟，但是阻止洗手這個(gè)強(qiáng)迫行為，患者這個(gè)時(shí)候會(huì)擔(dān)心手會(huì)變爛、身體會(huì)生病等等，但是現(xiàn)實(shí)他擔(dān)心的事情并沒有發(fā)生，這就驗(yàn)證了患者原有的認(rèn)知是無效的，是錯(cuò)誤的，需要修正，根據(jù)實(shí)際的結(jié)果提出更為有效的認(rèn)知觀念。治療方案2：正?；瘡?qiáng)迫癥的很多想法，其實(shí)是大多數(shù)人頭腦中都會(huì)存在的，是正常反應(yīng)，區(qū)別就是強(qiáng)迫癥患者會(huì)跟這些想法較真和對(duì)抗，無法接受任何“不好的想法”、“壞運(yùn)氣”、“生病”和“死亡”等等，但是大多數(shù)人允許自己有不好的想法，接納自己和所愛的人有不好的一面。所以，當(dāng)強(qiáng)迫癥患者把頭腦中糾結(jié)的問題正?；媒蛹{的態(tài)度處理，也就好打破強(qiáng)迫的怪圈。治療方案3：深層信念的改變強(qiáng)迫癥患者很多是屬于追求完美、做事靠譜、嚴(yán)格律己和責(zé)任心超級(jí)強(qiáng)的人，他們對(duì)事情追求完美的過程中就會(huì)導(dǎo)致對(duì)自己的嚴(yán)苛和經(jīng)常否定自己，導(dǎo)致從內(nèi)心里面認(rèn)為自己是“壞的/沒有能力的/沒有價(jià)值的/不值得被愛的人”，要從根本上消除強(qiáng)迫癥，不僅僅要控制自己的強(qiáng)迫思維和行為，還有不斷的鼓勵(lì)和認(rèn)可自己，追求完美的做事習(xí)慣也需要有所轉(zhuǎn)變，允許自己出錯(cuò)，每天夸自己，從而從內(nèi)心接納自己，認(rèn)可自己。再者，他們往往把很多責(zé)任往自己身上抗，對(duì)危險(xiǎn)過度敏感，消除日常生活中的種種危險(xiǎn)，他們就該會(huì)有各種各樣的強(qiáng)迫想法和行為，比如反復(fù)的想家里的煤氣可能有危險(xiǎn)，從而反復(fù)的檢查煤氣。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

一強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)有兩種：1強(qiáng)迫行為：可以看到的行為舉止2強(qiáng)迫思維：是頭腦中反反復(fù)復(fù)控制不住的思考同一個(gè)問題那“強(qiáng)迫”是什么意思呢？①被迫的：是不想做但是被迫要去做，而這個(gè)被迫是自己內(nèi)在逼迫自己的；②過度重復(fù)：明明知道沒有必要，不符合邏輯，但是還是反復(fù)重復(fù)做同一件毫無意義的事情，如反復(fù)洗手和思考同一件事情二常見表現(xiàn)1外部可見的重復(fù)行為：如洗手、檢查、數(shù)數(shù)、儀式性動(dòng)作等2內(nèi)在煎熬的反復(fù)思考：祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞等強(qiáng)迫外在行為有兩種原因1追求完美的人：每個(gè)問題都必須想清楚，每個(gè)細(xì)節(jié)都要沒有問題，就是引發(fā)其窮思竭慮的習(xí)慣。2對(duì)抗自己的強(qiáng)迫思維：做某個(gè)動(dòng)作的就是為了對(duì)抗內(nèi)在強(qiáng)迫思維而做的動(dòng)作，如果沒有做，可能就會(huì)有壞運(yùn)氣、壞事情發(fā)生三為什么會(huì)有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維到底是誰在逼迫他們呢？是焦慮（有時(shí)表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心或恐懼）在逼迫他們，例如：1強(qiáng)迫洗滌：患者之所以反復(fù)多次洗滌，不是因?yàn)榛颊哂X得沒有洗干凈，而是一旦停止洗滌，他就會(huì)感到焦慮，當(dāng)他忍受不了焦慮時(shí)，他就會(huì)再次洗滌或者繼續(xù)洗滌，反復(fù)多次洗滌之后，患者的焦慮情緒會(huì)減輕，也就不會(huì)有洗滌行為了2強(qiáng)迫性窮思竭慮：如果患者對(duì)某個(gè)問題沒有想清楚，就會(huì)感到煩躁不安，這種煩躁不安就會(huì)驅(qū)使患者繼續(xù)思考下去，直到筋疲力盡或者想出一個(gè)結(jié)果來那么強(qiáng)迫癥的焦慮又是怎樣得來的呢？為什么有人洗一遍手不會(huì)感到焦慮，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)感到焦慮呢？為什么有人想不清一些問題卻不會(huì)感到心煩，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)感到心煩呢？患者對(duì)洗手的焦慮并不是生下來就有的，而是生活中其他焦慮的事情和洗手結(jié)合后形成的。例如，有患者在洗手的時(shí)候，若正在因工作（或是家庭沖突）壓力體驗(yàn)到焦慮，就有可能使得原本由工作（或家庭沖突）引發(fā)的焦慮變成由洗手引發(fā)的了，工作壓力（或家庭沖突）的焦慮情緒就在洗手中呈現(xiàn)出來，掩蓋了原來真實(shí)的焦慮四那明明那么痛苦，為什么還能一直維持下去呢？在感受到焦慮后，就會(huì)被迫做出一些行為來降低焦慮，一旦感覺這樣的行為（反復(fù)洗手）能夠降低焦慮，會(huì)選擇反復(fù)做出相同的行為（反復(fù)洗手）來減低焦慮。通過過度重復(fù)的行為來降低焦慮，因?yàn)榛颊呓?jīng)常面臨這樣的焦慮事情，患者就會(huì)反復(fù)啟動(dòng)這個(gè)過度重復(fù)的行為來應(yīng)對(duì)，如此一來，患者的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為也就維持下來了。當(dāng)患者在洗手的時(shí)候感受到焦慮情緒，他可能會(huì)把這種焦慮和不安解釋為“擔(dān)心沒有洗干凈”，于是他就再洗一遍，結(jié)果焦慮有所減輕，但還是焦慮；接著再洗一次，焦慮又有所減輕，但還是有焦慮；他又洗一遍……經(jīng)過多次重復(fù)洗滌，他的焦慮程度終于得到緩解，于是他心安了。DSM-5對(duì)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第1條具有強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為或者兩者皆有。強(qiáng)迫思維的定義如下。①在某些時(shí)段內(nèi)，個(gè)體感受到反復(fù)的、持續(xù)性的、侵入性的和不必要的想法、沖動(dòng)或意向，大多數(shù)個(gè)體都會(huì)為此出現(xiàn)顯著的焦慮或痛苦。②個(gè)體試圖忽略或壓抑此類想法、沖動(dòng)或意向，或用其他一些想法和行為來應(yīng)對(duì)它們（例如，通過某種強(qiáng)迫行為）。強(qiáng)迫行為的定義如下。①重復(fù)行為（如洗手、排序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（如祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞），個(gè)體感到重復(fù)行為或精神活動(dòng)是作為應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫思維或根據(jù)必須嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則而被迫執(zhí)行的。②重復(fù)行為或精神活動(dòng)的目的是防止或減少焦慮及痛苦，或防止出現(xiàn)某種可怕的事件及情況；然而，這些行為或活動(dòng)與所涉及的預(yù)防情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。第2條強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時(shí)的（如每天耗時(shí)1小時(shí)以上）或這些癥狀引起了具有臨床意義上的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)及其他重要功能方面的損害。第3條強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用藥物等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。第4條該障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋。如何有效自我評(píng)測(cè)？這個(gè)是醫(yī)院里面最常用的針對(duì)強(qiáng)迫癥的測(cè)評(píng)方式：劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

類似持續(xù)壓力導(dǎo)致抑郁，持續(xù)緊張是強(qiáng)迫癥強(qiáng)力致病因素。首先明確持續(xù)和緊張的定義，持續(xù)是在數(shù)月或數(shù)年的不間斷存在，緊張是因各種原因引起的過度擔(dān)心、恐懼、缺乏安全感，和壓力相比這種緊張是本質(zhì)上的不同，一種是涉及生活的壓力，一種是涉及生存的抉擇，青少年處于持續(xù)緊張狀態(tài)下激活的不僅是HPA軸，而是動(dòng)員幾乎全部身體內(nèi)環(huán)境資源，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，和成年人腦區(qū)敏感性不一樣，成年人對(duì)緊張?jiān)斐傻拿舾心X區(qū)位于背外側(cè)前額葉，這種損害更多表現(xiàn)在情緒和認(rèn)知方面。而青少年敏感損害腦區(qū)在眶額葉和邊緣區(qū)紋狀體，因此我們會(huì)發(fā)現(xiàn)處于這種緊張狀態(tài)的孩子更多表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀和抽動(dòng)癥狀，如果這種持續(xù)緊張得不到緩解，對(duì)孩子造成的傷害是永久性不可逆損傷。這也是“童年陰影要用一輩子去撫平”的病理機(jī)制。