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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 早在1691年英國諾維奇主教JohnMoore描述了1例存在強(qiáng)迫思維的個體，1838年法國精神病學(xué)家ESquirol報告了具有強(qiáng)迫性懷疑的病例之后，人們對于強(qiáng)迫障礙的探索不斷深入。強(qiáng)迫障礙（Obsessive-compulsiveDisorder，OCD）也稱為強(qiáng)迫癥，是一種慢性致殘性精神障礙。強(qiáng)迫障礙是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為和回避行為為特征的一種常見的精神疾病。大多數(shù)患者知道這些想法、行為是不必要、異常、違反自己的意愿的，但不能控制，感到焦慮、痛苦?；颊叨嗄軌蛞庾R到自己強(qiáng)迫癥狀的異常性，即自知力完好，但無法擺脫，因而求治心切，嚴(yán)重者喪失自知力。全球發(fā)病率約為2%,通常起病于青春期或成年早期,男女發(fā)病率基本相當(dāng)。大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者均經(jīng)歷慢性、消長變化的過程,常伴有明顯的抑郁及焦慮情緒.研究顯示,強(qiáng)迫癥患者自殺風(fēng)險高于普通人群,約1/3的患者因癥狀無法正常工作,不僅個人的生活質(zhì)量下降、社會功能嚴(yán)重受損,也給家庭造成巨大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫及相關(guān)障礙在DSM-5與ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)中是新的獨(dú)立疾病分類。在2013年出版的DSM-5中，強(qiáng)迫癥的診斷分類變化最大，強(qiáng)迫癥從焦慮障礙中被分離出來，與軀體變形障礙、囤積障礙、拔毛癥和抓痕障礙等組成一個獨(dú)立的疾病分類——"強(qiáng)迫及相關(guān)障礙"。這一巨變源于這些疾病有著共同的臨床特征，即持續(xù)性、侵入性、不必要的強(qiáng)迫思維及反復(fù)的強(qiáng)迫行為，反映出近年來學(xué)術(shù)界對強(qiáng)迫癥疾病實(shí)質(zhì)逐漸深入的認(rèn)識，及對強(qiáng)迫癥臨床病理癥的理解。?ICD-11經(jīng)2019年第72屆世界衛(wèi)生大會審議通過，ICD-11強(qiáng)迫及相關(guān)障礙包括：強(qiáng)迫性障礙、軀體變形障礙、嗅覺牽連障礙、疑病癥、囤積障礙、聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙（拔毛癖、抓痕障礙、其他特指的聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙等）。強(qiáng)迫譜系障礙（Obsessive-compulsive?spectrumDisorder，OCSDs）是一個疾病家族，相互間存在一定程度的重疊，是一個疾病的連續(xù)譜。Hollander認(rèn)為強(qiáng)迫譜系障礙可以看作一條直線，一端是強(qiáng)迫端，一端是沖動端，強(qiáng)迫譜系障礙中的不同疾病則按疾病癥狀的性質(zhì)差異處在直線的不同位點(diǎn)上。強(qiáng)迫端的行為是強(qiáng)迫行為或思維，以尋求安全為目的，夸大了傷害事件發(fā)生的可能性，代表疾病是強(qiáng)迫癥;沖動端的行為是沖動行為，以冒險為目的，不能充分考慮行為可能帶來的不良后果，代表疾病是反社會型人格障礙。二者存在相同神經(jīng)環(huán)路但結(jié)果相反的大腦神經(jīng)生化功能改變。強(qiáng)迫譜系障礙的各種疾病在連續(xù)譜中從強(qiáng)迫端向沖動端移行，靠近強(qiáng)迫端疾病的癥狀具有強(qiáng)迫性質(zhì)，靠近沖動端疾病則表現(xiàn)沖動行為的特征。它們在連續(xù)譜中的關(guān)系可以用下圖表示。??OCSDs與OCD具有的共同特點(diǎn)，可概括為五個方面:1、性質(zhì)相同或相似的臨床癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的觀念和/或行為，而難以控制，是OCSDs與OCD及相互間關(guān)聯(lián)的有力證據(jù)。2、相似的關(guān)聯(lián)性特征，包括大多起病于青少年、病程持久、家庭成員中情緒障礙、人格障礙、軀體變形障礙(bodydysrmrphicdisorder,BDD)等疾病的發(fā)病率高于普通人群，大多數(shù)OCSDs伴有典型的強(qiáng)迫癥狀,與OCD之間有較高的共患率。3、相同或相似的病因?qū)W改變，OCD和OCSDs大都具有中樞5-羥色胺能系統(tǒng)和大腦額葉功能活動的異常。4、對抗強(qiáng)迫治療反應(yīng)良好。選擇性5-羥色胺回吸收阻滯劑(SSRIs)和行為治療對OCSDs大都有良好的療效。5,相似的基因遺傳模式。?強(qiáng)迫觀念（obsessive）系指反復(fù)闖入患者意識領(lǐng)域的、持續(xù)存在的思想、觀念、表象、情緒、沖動/渴望或意向，對患者來說沒有現(xiàn)實(shí)意義，非己所欲，違反了個人意愿；患者明知沒有必要，試圖忽略、壓抑或用其他思想、動作來對抗它，但無法擺脫，因而苦惱和焦慮。有的患者抵制不明顯，或隨病程進(jìn)展，抵抗（反強(qiáng)迫）逐漸減弱。常見的強(qiáng)迫觀念包括:強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫對立觀念、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向等。強(qiáng)迫行為（compulsion）是指強(qiáng)迫癥患者通過反復(fù)的行為或動作阻止或降低強(qiáng)迫觀念所致焦慮和痛苦的一種行為或儀式化動作，常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念。這種行為通常被患者認(rèn)為是無意義的或無效的，且反復(fù)企圖加以抵抗，導(dǎo)致明顯焦慮。強(qiáng)迫行為與患者所擔(dān)心、害怕的事情之間的聯(lián)系常常不合邏輯（如：將物品排列整齊是為了防止心愛的人受到傷害），或明顯超過了正常界限（如：每天花幾個小時洗澡來防止生?。?。常見的強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動作等?；乇苄袨椋颊咄ǔ２捎没乇苄袨?、中和或隨意的形式以減輕焦慮，故患者通常回避會誘發(fā)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的人、地點(diǎn)及事物。當(dāng)面對誘發(fā)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的情景時，強(qiáng)迫癥患者可能會經(jīng)歷很大的情緒波動。疾病嚴(yán)重時回避可能成為最受關(guān)注的癥狀。因為治療使患者更多地暴露在誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的環(huán)境中，治療過程中隨著回避行為的減少，強(qiáng)迫行為可能增加。強(qiáng)迫癥是一種可以被治愈的障礙,卸載大腦中的“強(qiáng)迫性軟件”，走向自由的生活，必然給飽受折磨、孤立無援的強(qiáng)迫癥患者的帶來療愈的希望。參考文獻(xiàn)：1.王振?強(qiáng)迫癥?科普中國2.【法】弗蘭克?拉馬捏爾著.解婷譯.走出強(qiáng)迫癥.生活?讀書?新知三聯(lián)書店生活書店出版有限公司.20173.路英智,張勤峰.強(qiáng)迫譜系障礙.無憂文檔4.師建國.成癮21世紀(jì)的流行病.北京:科學(xué)出版社,2004：326-3355.師建國主編.成癮醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)出版社,2002：222-2236.郝偉,陸林.精神病學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社2018：142-1472022年08月07日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 這里講的許多抗精神病藥可以引起強(qiáng)迫，主要是指不典型抗精神病藥，典型抗精神病藥只是抗強(qiáng)迫無效，不致于致強(qiáng)迫。下面從不典型抗精神病藥致強(qiáng)迫的機(jī)制、證據(jù)、強(qiáng)弱、鑒別回答您的問題，順便提及其他的致強(qiáng)迫藥物。1機(jī)制1.1抗5-羥色胺（5-HT）2A受體在前額皮質(zhì)眶部5-HT激動，5-HT2A受體抗強(qiáng)迫，不典型抗精神病藥阻斷該受體，引起多巴胺（DA）脫抑制釋放，激動D1受體，導(dǎo)致皮質(zhì)-紋狀體通路功能亢進(jìn)，致強(qiáng)迫。1.2擬谷氨酸能谷氨酸增加前額皮質(zhì)眶部和尾狀核頭部代謝，致強(qiáng)迫。氯氮平和奧氮平擬谷氨酸能，增加這兩處的代謝而致強(qiáng)迫；理論上比其他不典型抗精神病藥的致強(qiáng)迫風(fēng)險為大。2證據(jù)2.1氯氮平?精神分裂癥患者服氯氮平引起的強(qiáng)迫癥狀率為46%，引起符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的率為21%；而服典型抗精神病藥的相應(yīng)率分別為20%和13%。提示氯氮平比典型抗精神病藥更易引發(fā)強(qiáng)迫。這里注意，典型抗精神病藥的強(qiáng)迫癥狀率為20%，并不意味著是典型抗精神病藥引起的，因為精神分裂癥本身就有很高的強(qiáng)迫率。2.2利培酮Alevizos等（2002）報道6例患者（5例精神分裂癥，1例精神病性抑郁）服用利培酮劑量>3mg/d短期內(nèi)4例引起強(qiáng)迫癥狀、2例強(qiáng)迫癥狀惡化。2.3奧氮平Alevizos等（2004）表明，6項病例報道包括9例服奧氮平患者中，3例引起強(qiáng)迫癥狀，6例惡化強(qiáng)迫癥狀。2.4奎硫平Stamouli等（2006）報道5例患者，3例雙相I型障礙，1例精神病性抑郁，1例精神分裂癥，服奎硫平后引起強(qiáng)迫癥狀。2.5齊拉西酮Kim等（2009）報道1例精神分裂癥患者服利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮都引起強(qiáng)迫觀念，換成氨磺必利后強(qiáng)迫改善。2.6阿立哌唑臨床經(jīng)驗表明，阿立哌唑既可改善強(qiáng)迫癥狀，又可惡化強(qiáng)迫癥狀，但改善率高于惡化率。2.7帕利哌酮Paparriqopoulos等（2011）報道1例精神分裂癥患者服帕利哌酮，引起強(qiáng)迫癥狀。3強(qiáng)弱不典型抗精神病藥引起強(qiáng)迫強(qiáng)弱順序并無現(xiàn)成答案，這里依據(jù)臨床事實(shí)拼成一個大致的順序。3.1氯氮平最強(qiáng)氯氮平引起強(qiáng)迫癥狀的幾率接近半數(shù)（46%），是致強(qiáng)迫最強(qiáng)的不典型抗精神病藥。氯氮平抗強(qiáng)迫的報道，但醫(yī)生不敢用氯氮平強(qiáng)化抗強(qiáng)迫；盡管有其他不典型抗精神病藥盡管有致強(qiáng)迫報道，但抗強(qiáng)迫幾率通常大于致強(qiáng)迫幾率，臨床常作為抗強(qiáng)迫的強(qiáng)化藥。3.2奧氮平>利培酮DeHaan等（2002）報道，將精神分裂癥或相關(guān)障礙患者分為服奧氮平組（35例）和利培酮組（20例），治療前兩組強(qiáng)迫癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療6周后奧氮平組強(qiáng)迫癥狀較利培酮組為重（p=0.01）；提示致強(qiáng)迫效應(yīng)奧氮平>利培酮，機(jī)制可能是奧氮平有擬谷氨酸能，而利培酮沒有。3.3模糊的比較利培酮、奎硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮的致強(qiáng)迫效應(yīng)孰強(qiáng)孰弱，沒有明確文獻(xiàn)可供利用。但利培酮、奎硫平致強(qiáng)迫證據(jù)最豐富，阿立哌唑致強(qiáng)迫的臨床經(jīng)驗也不少，故將這3種藥物的致強(qiáng)迫效應(yīng)視作同一水平；齊拉西酮和帕利哌酮用于強(qiáng)迫的經(jīng)驗少，臨床上也未見其致強(qiáng)迫的報道，姑且將其致強(qiáng)迫水平視作低于前3種藥物。3.4氨磺必利最弱不典型抗精神病藥通過抗5-HT2A受體引起強(qiáng)迫癥狀，氨磺必利是選擇性D2,D3受體拮抗劑，抗5-HT2A受體最弱，故致強(qiáng)迫效應(yīng)最輕。因此，不典型抗精神病藥的致強(qiáng)迫效應(yīng)由強(qiáng)到弱依次為氯氮平>奧氮平>利培酮、奎硫平、阿立哌唑>齊拉西酮、帕利哌酮>氨磺必利。如果不典型抗精神病藥引起強(qiáng)迫，換用氨磺必利相對安全。4鑒別藥源性強(qiáng)迫與強(qiáng)迫癥的鑒別主要是從強(qiáng)迫癥狀與用藥的時間關(guān)系上考慮，藥源性強(qiáng)迫的特征是藥物使用后不久出現(xiàn)強(qiáng)迫，并隨藥物增、減及停用強(qiáng)迫加重、減輕及消失；強(qiáng)迫癥則不具備這些特征。5其他致強(qiáng)迫藥有抗強(qiáng)迫藥、抗強(qiáng)迫潛力的抗抽搐藥也有致強(qiáng)迫的報道或臨床經(jīng)驗，尚未見苯二氮卓類藥物惡化強(qiáng)迫的報道。5.15-HT回收抑制劑（SSRIs）是最重要的抗強(qiáng)迫藥，但也有惡化強(qiáng)迫的個案，我見過1例強(qiáng)迫癥患者，除未服用氟伏沙明外，服用過的其他SSRIs均惡化強(qiáng)迫；還有單服舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛的患者強(qiáng)迫癥惡化的個案，通常是服藥2-3d就惡化，停藥后迅速回到基線水平。5.2抗抽搐藥拉莫三嗪通過抗谷氨酸能而抗強(qiáng)迫，其效果僅次于不典型抗精神病藥。有重性抑郁癥患者服拉莫三嗪引起強(qiáng)迫癥狀、瞼痙攣和妥瑞癥（不自主的反復(fù)肢體抽動及無法控制的發(fā)聲）的報道。2例雙相II型障礙患者服拉莫三嗪分別引起闖入性重復(fù)短語和強(qiáng)迫觀念；托吡酯抗谷氨酸，文獻(xiàn)有報道能改善強(qiáng)迫行為；Ozkara等（2005）報道服托吡酯引起強(qiáng)迫癥狀；我們試用2例，均惡化強(qiáng)迫癥狀?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月13日1662
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 比較準(zhǔn)確的估算是，強(qiáng)迫癥患病率大約是大約有1/100，100個人里就有一位強(qiáng)迫癥患者。?這就意味著任何一個中等規(guī)模的學(xué)校都很可能會招收四五個患有強(qiáng)迫癥的孩子。那么強(qiáng)迫癥的發(fā)作年齡分布是什么樣的呢？有數(shù)據(jù)顯示，?從學(xué)齡前到成年，強(qiáng)迫癥可以開始于任何時期。強(qiáng)迫癥癥狀導(dǎo)致患者的人際關(guān)系可能惡化，患者的學(xué)習(xí)或工作成績可能下降。許多強(qiáng)迫癥患者也患有其他精神疾病。約75%的強(qiáng)迫癥患者終生診斷為焦慮障礙；約50%至60%的患者終生診斷為重度抑郁癥；23%至32%的患者有強(qiáng)迫型人格障礙；約15%～20%的強(qiáng)迫癥患者在診斷出該疾病時患有重度抑郁癥。但令人遺憾的是，有的人會選擇隱藏自己的癥狀，他們經(jīng)常處于尷尬或是恥辱的恐懼中?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月11日720
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 如果思維內(nèi)容或行為沖動總是一味糾纏、強(qiáng)加于自己，而且明知這是毫無意義的或至少是沒有理由的，但也無法壓制或克制，這種癥狀稱為強(qiáng)迫癥狀。這些無法克制的沖動可使人產(chǎn)生難以忍受的焦慮。強(qiáng)迫癥狀的病理性不在于它的內(nèi)容，而在于它的“優(yōu)勢”特征及無控制的能力。病象較輕的強(qiáng)迫現(xiàn)象屬于正常的心理現(xiàn)象，有時會出現(xiàn)在強(qiáng)迫型人格結(jié)構(gòu)的人當(dāng)中：例如：總在想一些音調(diào)、名稱、韻律或詞序；總要去數(shù)鐘聲、臺階或壁畫的樣式；過于整潔，事事井井有條，不能容忍書桌不整齊或房間不打掃的情況；仔細(xì)的檢查，反復(fù)核實(shí)，不允許出現(xiàn)任何失誤、過錯等等。這里還包含一些強(qiáng)迫性禮儀，如吃飯、吸煙，上床與入睡的儀式或程序。這些固定的習(xí)慣不給人以痛苦，可通過注意力轉(zhuǎn)移或外界影響而中斷，不伴有焦慮。病理性強(qiáng)迫現(xiàn)象同上述強(qiáng)迫現(xiàn)象相比，病理性強(qiáng)迫在內(nèi)容上并無很大區(qū)別，而是在強(qiáng)度上有明顯的不同，重要的是它具有焦慮動力學(xué)的特點(diǎn)。對于強(qiáng)迫癥狀，病人無法擺脫，既不能消除也無法回避，只能任其擺布。病理性強(qiáng)迫可表現(xiàn)在思維方面（強(qiáng)迫思想，強(qiáng)迫想象或表象），可表現(xiàn)在感覺、本能活動與意向方面（強(qiáng)迫內(nèi)驅(qū)力，強(qiáng)迫沖動），以及行為方面（強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫動作）。強(qiáng)迫思想是由焦慮決定的，可以是擔(dān)心發(fā)生了什么事，如飛機(jī)失事、行車事故等等。這種強(qiáng)迫想法針對本人（像恐怖癥那樣）的情況較少，而多是關(guān)于他人的，想象親屬可能會出什么事，或已經(jīng)遭遇了什么，他本人對這一不幸是有責(zé)任的（病理性負(fù)罪）。強(qiáng)迫沖動的特點(diǎn)對別人的傷害多于對自己的傷害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；見到刀子，就想到持刀傷人或殺人；講一些猥褻的或詆毀上帝的話，或者說，所想所做的事都是通常被禁止的。據(jù)此，強(qiáng)迫沖動具有攻擊性特點(diǎn)。健康人也可有短暫的這種沖動，例如：見到深淵就想我能跳下去，或把別人推下去，但這種想法是一過性的，馬上就會被“正常的”思維所壓制：不能傷害自己或他人。雖然病人沒有將強(qiáng)迫沖動付諸實(shí)施，沒有出現(xiàn)相應(yīng)的行為，但病人的體驗是不自主地。所出現(xiàn)的糾纏不休的攻擊沖動，使這些大多數(shù)具有較強(qiáng)道德感的病人增加了負(fù)罪感，并造成了進(jìn)一步焦慮（良心焦慮）。強(qiáng)迫行為例如強(qiáng)迫計數(shù)：無論何物，無論量多量少（火車的車廂，表格等等），總要一遍遍的計數(shù)；強(qiáng)迫檢查：病人總要反復(fù)檢查是否關(guān)掉了燈，是否關(guān)好煤氣的開關(guān)了，門是否鎖好了，信是否投寄對了等等；強(qiáng)迫秩序：病人總是要按一定的秩序反復(fù)整理衣柜或書桌，或每天必須按一定的順序做事；強(qiáng)迫洗滌：病人必須不停的洗手，洗身體的其他部位或整個身體，直至皮膚損害、不能再洗了，然后便轉(zhuǎn)去做任何其他的事。病人抵抗這些無意義的強(qiáng)迫行為，但無明顯效果，如果他不去檢查核實(shí)，不去按秩序整理或洗滌等等。這種焦慮只有通過再次的強(qiáng)迫行為才能消除，至少是一時性的消除。特別是使病人感到痛苦的是那些猥褻與“神圣”間的對立，或禁忌的、使人厭惡的沖動與社會道德、禮儀持續(xù)的對抗。強(qiáng)迫癥狀有逐漸擴(kuò)展的趨勢，開始只是檢查1～2次鎖著的門，最后對任何事都可能不計其數(shù)的檢查核對；最初只是對面包刀有強(qiáng)迫性焦慮，以后對所有尖的、鋒利的物體都會產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。每天可以洗50次手，或者更多。???2022年05月11日291
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 有些其他類型的精神問題，如身體變型癥、疑病癥、拔毛癖、妥瑞氏癥，他們的患者可能都有一些重復(fù)的擔(dān)心或行為，但卻跟強(qiáng)迫癥有不同的成因。強(qiáng)迫性人格障礙的患者雖然他們亦有強(qiáng)迫思想和行為，但他們并不覺得不合理，甚至樂于從事這些行為。另外，有些患有自閉癥的兒童，會好像患上強(qiáng)迫癥，原因是他們喜歡事物不改變，和喜歡重復(fù)地做某些事來減少焦慮。而有些抑郁癥或者其他焦慮癥患者都有可能出現(xiàn)強(qiáng)迫思想和行為，但不是他們的主要病征。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月09日262
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 世界衛(wèi)生組織（WHO）將根據(jù)今年年初修改的《國際疾病分類》（ICD-11）通知世界各國政府將游戲成癮納入醫(yī)療體系，即將游戲成癮列入精神疾病。這個決定在全球范圍內(nèi)引起??了廣泛的關(guān)注。但同時，也有一些專業(yè)和社會人士對此表示了憂慮，如果把游戲成癮列入精神疾病，就??有很多只是因為生活的壓力和對生活失望的年輕人被判定患有精神疾病，對他們未來的生活??造成負(fù)面的影響。比如最近我遇到的這個案例：讀重點(diǎn)高中讀高二的男孩小Q，一開始父母對于小Q?考上重點(diǎn)學(xué)校很是高興，而且學(xué)校是寄宿的，也可以借此鍛煉他的自立能力。小Q從小學(xué)到高一上半學(xué)期學(xué)習(xí)成績一直都很好，在班上乃至全市都算是名列前茅，但到高一下??半學(xué)期，迷上了手機(jī)網(wǎng)絡(luò)游戲，學(xué)業(yè)成績開始上下起伏，直到高二下半學(xué)期，每天更是不做作業(yè)也要打游戲，學(xué)業(yè)成績更是一路下滑。而且因為手機(jī)被沒收，時常與學(xué)校老師發(fā)生言語??不和。周六日回家更是因為游戲的問題與父母爭吵不休。而且現(xiàn)在暑假臨近，下一年小Q就高三了，他的父母確實(shí)沒有辦法，只好來門診求助我們。明確定義，好診斷首先，我們要知道什么是游戲成癮。但在此之前，我們還要知道成癮的定義，即一般指人對某類事物或東西的依賴性達(dá)到一定程度，其中還包括物質(zhì)（藥物）成癮和精神行為成癮。主要包括處方藥濫用成癮（如止咳藥水、復(fù)方甘草片、復(fù)方地芬諾酯等）、阿片類藥物成癮（如嗎啡、杜冷丁等）、新型毒品成癮（如K粉、搖頭丸、冰毒等）、傳統(tǒng)毒品成癮（如海洛因、大麻等）、安眠藥成癮（如安定、三唑侖、阿普唑侖等）、酒癮、煙癮、性愛成癮、電子游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮等行為。目前世界精神病學(xué)界已經(jīng)普遍認(rèn)為成癮性疾病尤其是毒品成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，更有國內(nèi)成癮醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專家提出，成癮不僅是一類軀體疾病，??更是一種心理疾病。須注意，WHO強(qiáng)調(diào)游戲成癮相關(guān)行為，至少要持續(xù)12個月才能確診，除非行為非常嚴(yán)重才可以縮短這個觀察期。所以，當(dāng)接診到在短時間高強(qiáng)度打游戲的來訪者，不要盲目的將??其診斷為游戲成癮，而是要更多的和他探索打游戲的社會、心理原因。比如：近期是否工作或生活上出現(xiàn)重大變化等。如果懷疑來訪者游戲成癮，一定要問如下的問題：1.?是否在游戲上花的時間越來越多？2.?是否整天想著游戲，即使有很重要的事情也無法停下來？3.?如果一段時間不玩玩游戲是否會感到難受？尤其是第三個問題，可以用于區(qū)分來訪者是自覺性問題還是可以確診為游戲成癮的關(guān)鍵。??假若來訪者表示，玩與不玩都無太大差別，不玩游戲也不會有特殊的負(fù)面的感受，那么這就是一種自覺性的問題，而不是游戲成癮，需要我們做好鑒別。如何幫助擺脫游戲成癮那么，我們才怎么才能夠擺脫游戲成癮呢？我們要知道游戲本身是沒有過錯的。而青少年大部分的成癮問題都與自我的確定感有關(guān)。如果青少年不太清清楚自我，人與人之間的關(guān)系相處等問題，則很容易陷入一種負(fù)面的情緒，如低落，憂郁焦慮等各種各樣的狀況。尤其是當(dāng)他們生活不如意的時候。這時候玩游戲，讓他們感到可控性，陷入游戲就成為了順理成章的事情。因此，解決青年時期的游戲成癮主要是讓他感到自信。確認(rèn)自己是能應(yīng)對生活中的各種各樣的問題的。而成年人，沉溺游戲往往是因為對生活失望，為了緩解失望而陷入到游戲當(dāng)??中。對于這個年齡段的人來說，解決問題核心是明確找到屬于自己的生活意義。成癮治療，藥物不是首要手段作為醫(yī)生面對網(wǎng)絡(luò)成癮，應(yīng)該按照不同年齡，考慮使用認(rèn)知行為療法、調(diào)整認(rèn)知模式和行為模式等方式去調(diào)整來訪者的狀態(tài)。青春期的孩子還可以針對性的進(jìn)行自我的探索，可以從兩方面和他進(jìn)行溝通，必要時才使用藥物治療，常用的藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑類的抗抑郁藥和苯二氮?類的抗焦慮藥，還有疏肝解郁類中成藥調(diào)節(jié)情緒。比如醫(yī)生在跟小Q的對話中是這樣進(jìn)行引導(dǎo)的。醫(yī)生：你對自己的未來有什么夢想嗎？小Q：沒有想過。醫(yī)生：在你從小到大的成長歷程中，曾經(jīng)有過什么夢想嗎？對于這樣的夢想，你能跟我多說一點(diǎn)嗎？小Q：思考了一下說，以前喜歡畫畫。醫(yī)生：畫畫挺好啊，你曾經(jīng)為你的夢想做了些什么？小Q：以前專門學(xué)過一段畫畫，后來就放棄了。醫(yī)生：是什么原因讓你放棄呢？你覺得，實(shí)現(xiàn)你夢想的阻礙是什么？小Q：因為學(xué)習(xí)緊張，后來開始玩游戲就放棄了。醫(yī)生：你感到學(xué)習(xí)緊張，你的周圍有人能夠幫助你去打破這種阻礙嗎？小Q：父母啊、親戚啊都會說，我也知道學(xué)習(xí)退步了，但是我周圍的人沒有人能幫到我。醫(yī)生：那我們試一試，找一個家教慢慢來，慢慢的看看能不能改善你的學(xué)業(yè)，以前喜歡畫畫我們再重新開始拿起畫筆，畫畫也是一種治療方法，通過畫畫宣泄自己心里的情緒，慢慢減少玩游戲的時間。對于自我意識日漸成熟的成人而言，因為他們傾心于認(rèn)識自己的身心發(fā)展及其社會價值，初步形成穩(wěn)定的性格特征，能較好地進(jìn)行自我教育，因此，建議采取針對性地將其興趣引導(dǎo)到創(chuàng)造性工作上，比如：參與策劃、開發(fā)，撰寫游戲心得、管理游戲論壇、編寫游戲軟件程序、代理游戲公司銷售活動、充當(dāng)游戲形象代言人等工作，予娛樂于工作。最后，我們建議小Q?的父母可以借著暑假的來臨，讓孩子重新開始學(xué)習(xí)畫畫，多于孩子交流，參加室外活動，如旅游、爬山、跑步等，暫時不予藥物治療。2022年05月07日240
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、心理方面原因有些人的性格非常注意細(xì)節(jié)、有條理而且有特別高的道德標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，這些特質(zhì)正常來說是有用的，但是當(dāng)變得極端時，便會轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)迫癥。也就是說，一個人對自己的要求如果過高，但他又達(dá)不到自己設(shè)定的這個目標(biāo)，就會產(chǎn)生焦慮的情緒。是內(nèi)心的焦慮驅(qū)使這些人對自己提出過高的標(biāo)準(zhǔn)。2、生理方面強(qiáng)迫癥有時是因為基因的變異而遺傳的，有時家族中數(shù)人都會患上此癥，尤其是那些在兒童期或青少年期就出現(xiàn)癥狀的患者。研究亦顯示患者腦內(nèi)一種名叫血清素的化學(xué)物質(zhì)失去了平衡，而血清素的作用是調(diào)節(jié)緊張的。一些腦部區(qū)域的發(fā)展問題，又或者細(xì)菌感染(如A型鏈球菌感染)都可能引起強(qiáng)迫癥的癥狀。關(guān)于強(qiáng)迫癥有遺傳傾向這個說法，也有不同的看法。業(yè)界往往認(rèn)為如果家里有強(qiáng)迫癥的患者，家庭中其他的人的強(qiáng)迫癥的概率會高很多。但這很可能不是基因的遺傳，而只是一種情緒的影響而已。也就是說，焦慮情緒會傳染。一個人的情緒是會影響周圍人的，如果家長容易焦慮，在家里會有一種焦慮的氣氛，那就會潛移默化影響孩子的思維習(xí)慣，讓焦慮成為一種條件反射。所以，家長有強(qiáng)迫癥的思維，孩子也容易得強(qiáng)迫癥。3、環(huán)境方面環(huán)境方面，在強(qiáng)迫癥的個案中，差不多三個個案中約有一個是由有壓力的事件而引發(fā)。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月06日361
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中1.什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsivedisorder，OCD）是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為作為主要臨床表現(xiàn)的常見精神障礙，其主要特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知過分或不合理但卻難以控制和擺脫?；颊咄瑫r存在反復(fù)出現(xiàn)的想法，又會同時極力抵抗這種想法，也就是強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時存在，這種沖突使得患者主觀上感覺很痛苦，而且患者持續(xù)存在的強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維和焦慮情緒共同存在，嚴(yán)重者會影響其社會功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量、人際交往能力、專業(yè)成就等下降。2.強(qiáng)迫癥的病因據(jù)調(diào)查，強(qiáng)迫癥的患病率為1.6%，社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式能夠較好地解釋強(qiáng)迫癥的形成和發(fā)展，社會因素就是強(qiáng)調(diào)患者的環(huán)境因素，包括：父母教養(yǎng)方式、童年期經(jīng)歷等等；心理因素包括：氣質(zhì)、心理韌性、個性特征等，生物因素包括遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌等。3.強(qiáng)迫癥的治療考慮到強(qiáng)迫癥的病因模型，也就是“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模型”，醫(yī)生在治療強(qiáng)迫的時候，也應(yīng)同時從藥物治療和心理治療兩個方面進(jìn)行，藥物治療針對生物學(xué)的變化，心理治療針對心理層次的問題，且兩者同時作用于患者時效果最好。事實(shí)上，這種治療模式是精神障礙和心理疾病最佳的治療模式，適用于重性精神障礙（精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥），也適用于神經(jīng)癥類的精神和心理障礙（強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥、分離轉(zhuǎn)換障礙等）。依據(jù)《中國強(qiáng)迫癥防治指南》中推薦，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物是強(qiáng)迫癥的一線治療藥物，其中，療效較好的藥物為舍曲林和氟伏沙明，當(dāng)然帕羅西汀、氟西汀、艾司西酞普蘭也是有效的。強(qiáng)迫癥的藥物治療過程包括急性期治療和持期治療；一般而言，急性期治療起效時間為4-6周；維持期的治療時間一般為1-2年。當(dāng)完成療程的時候，是可以減少藥物劑量，甚至最終停藥，注意，減量時應(yīng)遵循逐漸減量的原則，如在1-2個月的時間減掉治療量的10%-25%。在藥物減量時應(yīng)該密切關(guān)注患者癥狀是否波動？若出現(xiàn)癥狀波動的情況，應(yīng)立即將藥物劑量恢復(fù)至原治療劑量，延長藥物維持治療的時間；以及患者是否出現(xiàn)停藥反應(yīng)？若出現(xiàn)停藥反應(yīng)，應(yīng)將劑量恢復(fù)至前一個治療劑量，延長維持的時間，再次減量時應(yīng)該減慢藥物減量的速度?！吨改稀分薪ㄗh到應(yīng)該在藥物治療停止后，進(jìn)行認(rèn)知行為治療可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險，也就是藥物治療和心理治療聯(lián)合，能夠起到最好的療效?？偨Y(jié)：因此，如果把強(qiáng)迫癥比喻成為一個不會走路的人，藥物治療和心理治療，就好像是強(qiáng)迫癥治療的兩根拐杖，在治療開始的時候，我們希望用這兩個拐杖幫助強(qiáng)迫癥的患者較快學(xué)會走路，隨著患者走路的能力越來越強(qiáng)，就可以逐漸丟掉其中的一根拐杖（藥物治療），再隨著心理治療的延續(xù)，時間的逝去，強(qiáng)迫癥患者也可以逐漸丟掉另外一根拐杖（心理治療），最終，實(shí)現(xiàn)擺脫癥狀的束縛，獲得自由！2022年04月23日631
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 在全球許多國家對新冠病毒放松管控后，進(jìn)入2022年以來，奧密克戎新毒株烽煙再起，全球病例數(shù)迅速攀升，國內(nèi)香港與上海先后破防。進(jìn)入4月，我所在的機(jī)構(gòu)進(jìn)入全封閉管理，我們很多同事奔忙于抗疫一線，我的工作是留守，至今已駐院十幾天，也得空整理一些臨床工作中常見的案例，也算簡單科普，這樣使我的“住院生活”不至于太枯燥，也可以放松一下緊張的情緒。2月的一天，診室里來了一位大二學(xué)生，“最近感覺很難受，我懷疑得了強(qiáng)迫癥，以前有懷疑，但不確定。晚上一定要把抽屜拿出來整理，房間全部清潔一遍，把書本、各類物品擺放整齊，我知道沒必要，卻不能控制，最近深怕得新冠……”經(jīng)初步評估，確認(rèn)來訪者可能患的“強(qiáng)迫癥”。下面來看看強(qiáng)迫癥的由來。這里首先要聊一個古希臘的神話故事：西西弗斯遭受了天譴，諸神命他日夜無休地推滾巨石上山。到了山頂之時，巨石會因自身的承重而又滾了下來。出于某種緣由，他們認(rèn)為，沒有比徒勞無功和毫無指望的勞役更為可怕的刑罰了。這種反復(fù)的推動巨石，猶如強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫障礙(obsessive-compulsivedisorder)簡稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念(obsession)為基本特征的一類精神障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。法國精神病學(xué)家Esquirol(1838)首次報告一例強(qiáng)迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”(monomania)一類。Morel(1861)創(chuàng)用“強(qiáng)迫觀念”一詞，認(rèn)為這是一種情感性疾病。Westphal(1878)歸納了前人的看法，提出強(qiáng)迫觀念是一種獨(dú)立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強(qiáng)迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強(qiáng)迫性神經(jīng)癥作為獨(dú)立的疾病與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在國際疾病診斷手冊lCD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個疾病類別。DSM-Ⅳ則把強(qiáng)迫障礙歸入焦慮障礙一類。在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）及即將實(shí)施的國際疾病診斷手冊lCD-11中，強(qiáng)迫障礙與焦慮障礙并列。全球人口中強(qiáng)迫癥的患病率為2%-3%,國內(nèi)2000-2005年的一項調(diào)查強(qiáng)迫癥的月患病率為0.084%，國內(nèi)最近的較大范圍的流調(diào)（2012年）顯示強(qiáng)迫癥的12月患病率為1.63%，而臨床上實(shí)際診斷強(qiáng)迫癥的比例可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏低，估計國內(nèi)強(qiáng)迫癥的實(shí)際患病率為2.6%上下。強(qiáng)迫癥的癥狀一般來說具有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為，或二者皆有。DSM-5有關(guān)強(qiáng)迫觀念的定義是：反復(fù)、持續(xù)的思想、渴求或意象，在病程的某些時間體驗到的，為闖入性的和不想要的，在絕大多數(shù)個體會引起顯著的焦慮和苦惱。強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向；強(qiáng)迫行為包括外顯行為、內(nèi)隱行為。外顯行為，如：反復(fù)洗手、反復(fù)排序、反復(fù)核對；內(nèi)隱行為，如：反復(fù)祈禱、反復(fù)計數(shù)、反復(fù)背誦字詞等。這些重復(fù)的行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，然而，這些重復(fù)行為或精神活動與所設(shè)計的中和或預(yù)防的事件或情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。這里需要特別注意的是，幼兒可能不能明確地表達(dá)這些重復(fù)行為或精神活動的目的，因此，3至6歲幼兒出現(xiàn)一些反復(fù)的擺放、檢查等不能等同于強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時的（例如，每天消耗1小時以上）或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。此強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。DSM-5有關(guān)”強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”的分類條目下，除強(qiáng)迫癥外，最大的變化為新增以下疾?。很|體變形障礙、儲藏（囤積）障礙、拔毛癖、物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。2022年04月12日581
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 精神疾病會遺傳嗎？幾率有多大？ 精神疾病，會遺傳嗎？是否會遺傳，不能一概而論。 尋找特定精神疾病的遺傳性，這是很有意義的，可以幫助我們找到疾病治療的更多可能性。 而精神疾病的病因又是極其復(fù)雜的，往往由多種因素共同作用所致。并且癥狀上的表現(xiàn)各有不同。精神疾病的遺傳可能有多種原因，而不僅僅是基因。所以至今為止，對于目前的科學(xué)研究來說，尚不能完全解釋清楚，也沒有哪一個精神疾病亞型的病理機(jī)制可以明確。但是有一點(diǎn)可以肯定，那就精神疾病與社會心理因素和遺傳因素相關(guān)。 一些研究表明，部分精神疾病可以在家族中遺傳。目前已知的精神疾病中，精神分裂癥、雙相情感障礙、重性抑郁癥、自閉癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、多動癥、精神發(fā)育遲滯等與遺傳因素有關(guān)，但是不能完全確定遺傳方式。 2.不同的精神障礙，遺傳傾向有什么不同？ 如果你家中有人患有精神疾病，你可能會擔(dān)心患上同樣的疾病。如果你本身患有精神疾病，又可能會擔(dān)心孩子或兄弟姐妹，會患上相同或不同的精神疾病。 從遺傳學(xué)來說，我們的遺傳物質(zhì)DNA，決定了人們對精神疾病，甚至某些感染性疾病的易感性。而越來越多的證據(jù)也表明，表觀遺傳突變、基因組印記等，可能對精神分裂癥、雙相情感障礙、自閉癥、藥物成癮等精神障礙有影響。 1精神分裂癥： 普通人的患病率為1%，父母一方患病，孩子同病概率為15%；父母雙方患病，孩子同病概率為40%；同卵雙胞胎的同病概率為40%～50%；異卵雙胞胎的同病概率為17%。寄養(yǎng)子研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥母親所生子女，就算從小寄養(yǎng)生活在正常家庭環(huán)境中，成年后也會有較高的患病率。如果二代中至少有2例，或2代以上的家系中有3例以上同一種疾病者，就可以稱為「高發(fā)家系」。而研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥等精神疾病「高發(fā)家系」中，正常家族人群遺傳風(fēng)險，可能高于正常人群。 2情感性精神障礙： 其中，最主要的是重性抑郁和雙相情感障礙。而情感障礙的遺傳比精神分裂癥明顯。情感性精神障礙，父母一方患病，孩子同病的概率為16%～23.8%；父母雙方患病，孩子同病概率為44～74%。 對于雙相情感障礙，遺傳因素大約占比62%～80%。美國的數(shù)據(jù)表現(xiàn)雙相情感障礙的終身患病率為1%到3%。對于重性抑郁癥，同卵雙生子和異卵雙生子的共病率表明抑郁癥中遺傳因素大約占 37%。曾有某項研究，估計了抑郁癥的遺傳幾率，女性約為40%，男性約為30%。這里需要注意的一點(diǎn)就是，雖然遺傳概率看似遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于精神分裂癥與雙相情感障礙，但是遺傳因素在早發(fā)性，反復(fù)發(fā)作和程度嚴(yán)重的抑郁癥中，可能比其他形式的抑郁癥高。 3強(qiáng)迫癥： 在我國，強(qiáng)迫癥的終身患病率為2.4%，是遺傳基因基礎(chǔ)和后天環(huán)境因素兩者作用引起的。家系、雙生子等研究，都證明了遺傳因素對強(qiáng)迫癥發(fā)生的影響。但童年創(chuàng)傷在內(nèi)的應(yīng)激性等環(huán)境因素，也會作用于強(qiáng)迫癥的發(fā)生。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者一級親屬中多種精神疾病的患病率增高，并且提示強(qiáng)迫癥可能與多種精神疾病存在。 4自閉癥： 自閉癥的確切病因并不明確。25%~35%的遺傳因素與自閉癥患者發(fā)病相關(guān)。同卵雙生兒遺傳因素占70%~90%，異卵雙胞胎遺傳因素占30%，兄弟姐妹中遺傳因素占3%~19%。有國外的研究發(fā)現(xiàn)，對于遺傳風(fēng)險因素，還可以隔代累積。其中，老年得子者和早年得子者相比，第三代患上自閉癥的風(fēng)險要高一些。自閉癥的同卵雙生子的患病率也明顯高于異卵雙生子，二者對于輕微的認(rèn)知或社交障礙，也有更加明顯的差異。 然而，需要注意的一點(diǎn)就是，在患者及其親屬中，這些患病率僅供參考，不能完全盡信。不同的疾病、不同的家庭，他們的遺傳風(fēng)險是不一樣的。這也和家族中其他成員是否有患同病的人，患同病的人數(shù)是多少有關(guān)。完全判斷是否遺傳的可能性有相當(dāng)復(fù)雜的因素，除了遺傳因素，其他社會心理因素也有影響，這些根據(jù)遺傳因素推斷出的發(fā)病的可能性，就連醫(yī)生也無法作出肯定回答。 3.有必要做精神疾病的遺傳篩查檢驗嗎？ WHO醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理學(xué)會議通過的《醫(yī)學(xué)遺傳和遺傳服務(wù)中倫理問題的國際準(zhǔn)則》中表示，在遺傳學(xué)研究和臨床工作中，也要遵循倫理原則。 臨床上，這些基因測試被用于診斷精神疾病，包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等。一般借助這些基因檢測的信息，醫(yī)生可以更好地確定最適合治療方案。 對于那些開始服用精神疾病藥物的人來說，一個常見的問題，就是他們需要嘗試幾種不同的藥物才能找到有效的藥物。目前，藥物基因檢測在精神疾病治療中的主要作用，就是篩查藥物不良反應(yīng)的高風(fēng)險人群，提高抗精神病藥物使用的安全性、有效性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然不是100%準(zhǔn)確，但基因檢測可能有助于確定哪些藥物和治療形式最能幫助精神疾病患者。 而對于預(yù)防來說，如果明確有家族遺傳史，可以提早到醫(yī)院做相關(guān)的基因檢測，將“防范工作”做在前面。 專家表示，基因檢測在精神疾病中的應(yīng)用未來，還需要進(jìn)行更多的研究。另外，由于技術(shù)成本高、費(fèi)用較高，可能對于普通患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重。 4.做什么可以降低患精神疾病的風(fēng)險？ 精神疾病可能在家族中遺傳，但這并不意味著你和你的家人一定會生病。但是有家族遺傳史，還是建議要提早檢測防范。 近期婚配所生的子女中，遺傳疾病的發(fā)病率高，所以要避免近親結(jié)婚，減少精神疾病的發(fā)生。注意產(chǎn)前檢查和助產(chǎn)工作，防范藥物致畸等。 在嬰幼兒時期，對高?；疾∪巳阂M(jìn)行監(jiān)測，對幼兒進(jìn)行合理教育，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。青少年時期，對于父母來說，注意文化背景，家庭內(nèi)部樹立友好、友善、有愛的氛圍；關(guān)注獨(dú)生子女教育問題、孩子升學(xué)壓力開導(dǎo)等。處于更年期和老年階段時，要加強(qiáng)體育鍛煉，保證充足的睡眠，對情緒反常、多疑多慮的人，要早期檢查診治。此外，要防止一些創(chuàng)傷和軀體上的疾病。老年人的精神疾病多與社會心理因素和環(huán)境因素相關(guān)，所以老年人要重點(diǎn)注意心理衛(wèi)生保健，子女要幫助其多參加心理衛(wèi)生的宣傳和咨詢。 參考文獻(xiàn) 【1】Kendler KS, Gatz M, Gardner CO, Pedersen NL. A Swedish national twin study of lifetime major depression. American Journal of Psychiatry 2006 Jan 163(1): 109-114. 【2】International Obsessive Compulsive Disorder Foundation Genetics Collaborative (IOCDF-GC) and OCD Collaborative Genetics Association Studies (OCGAS). Revealing the complex genetic architecture of obsessivecompulsive disorder using meta-analysis[J]. Mol Psychiatry, 2018, 23(5):1181-1188. 【3】den Braber A, Zilh?o NR, Fedko IO, et al. Obsessive-compulsive symptoms in a large population-based twin-family sample are predicted by clinically based polygenic scores and by genome-wide SNPs[J]. Transl Psychiatry,2016, 6(2): e731. 【4】Stewart SE, Yu D, Scharf JM, et al. Genome-wide association study of obsessive-compulsive disorder[J]. Mol Psychiatry, 2013, 18(7): 788-798. 【5】Mattheisen M, Samuels JF, Wang Y, et al. Genome-wide association study in obsessive-compulsive disorder: results from the OCGAS[J]. Mol Psychiatry, 2015, 20(3): 337-344. 【6】楊彥春,劉協(xié)和. 強(qiáng)迫癥的家系遺傳研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,1998(05):41-44. 【7】沈漁邨.精神病學(xué) 第5版.人民衛(wèi)生出版社,2009 【8】曹濤,余丹,黃伏生.遺傳因素和環(huán)境因素在自閉癥中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(21):3952-3957. 【9】Frans E M, Sandin S, Reichenberg A, et al. Autism risk across generations: a population-based study of advancing grandpaternal and paternal age[J]. JAMA psychiatry, 2013, 70(5): 516-521.2021年12月06日6054
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