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趙永忠副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 強迫癥是較為常見的一種精神障礙。臨床特點是強迫觀念和/或強迫行為，常見強迫觀念有強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮等，常見強迫動作有強迫洗滌、強迫檢查、強迫詢問等。強迫癥病程多慢性遷延，常常對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。 下面我匯總了臨床上強迫癥患者及家屬比較關(guān)心的10個常見問題。 1. 潔癖是強迫癥嗎? 答：潔癖多用來是形容某些人衛(wèi)生習(xí)慣顯得過于嚴格和刻板，不能和強迫癥等同。但如果有些人潔癖很嚴重，如因反復(fù)清洗和怕臟而明顯影響了生活質(zhì)量和人際交往，要高度懷疑其存在強迫癥。 2.有強迫癥狀就是強迫癥嗎? 答：強迫癥狀可以出現(xiàn)在很多精神障礙中，除了強迫癥，還可能出現(xiàn)在抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等。所以有強迫癥狀，還需要仔細鑒別，不能認為有強迫癥狀就是強迫癥。 3.強迫癥吃藥管用嗎? 答：目前強迫癥最有效的治療包括藥物治療和心理治療。大量臨床對照試驗證實藥物可長期顯著緩解強迫癥狀，藥物治療比心理治療更容易獲得，效果更有保證。然而單用藥物治療痊愈率不高，如果能配合心理治療效果會更好。 4.強迫癥應(yīng)該首選哪種藥物? 答：目前治療強迫癥的首選藥物是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林，氟伏沙明，氟西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥中的氯米帕明抗強迫效果較好，但因副作用較大，限制了其使用，目前作為二線選擇。 5.藥物治療多久能起效? 答：臨床研究顯示抗抑郁藥治療強迫癥狀時大多在10到12周才開始起效，有時候甚至在3-6個月才有效。所以希望強迫癥患者要有足夠的耐心，并且治療劑量要充足。 6.強迫癥需要治療服藥多久呢? 答：強迫癥為慢性病程，所以維持治療也要長一些。我國強迫癥指南建議，3個月急性期治療有效者，要進行1～2年的維持治療。 7.哪種心理治療對強迫癥的效果較好? 答：目前有較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持認知行為治療是強迫癥首選的心理治療方法。暴露反應(yīng)預(yù)防治療是認知行為治療的一種，該療法鼓勵患者主動地、長時間面對那些引起焦慮、痛苦并誘發(fā)強迫行為的物體、想法或情境直至焦慮和痛苦情緒自發(fā)減少，這個過程也被稱為習(xí)慣化。 8.強迫癥患者都能意識到自己的問題嗎? 答：不一定。大部分強迫癥患者能意識到自己的強迫癥狀多余的，但是往往自己難以控制。但也有一些嚴重的患者對自己的癥狀缺乏自我反省，主動求知的欲望也不強烈。甚至個別強迫癥患者會出現(xiàn)短暫的精神病癥狀(如妄想)，容易被誤診。 9.強迫癥會遺傳嗎? 答：國外家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥家屬中強迫癥的患病率明顯高于普通人群，提示強迫癥有遺傳傾向。它很可能涉及多個基因的共同作用。成人強迫癥遺傳度在27%～47%，遺傳風(fēng)險小于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥。 10.強迫癥患者的家屬能做些什么呢? 答：當(dāng)強迫癥患者出現(xiàn)強迫行為時，如果家屬一味遷就，很可能加重患者的癥狀，有些患者甚至?xí)蠹覍俸妥约阂黄鹱裱鋸娖刃韵词只蛘哒淼摹耙?guī)則”;如果過分指責(zé)、批評，嚴格限制，也可能加重其抑郁、焦慮情緒。強迫癥家屬要多些耐心，愛心，還要積極求助專業(yè)人員學(xué)習(xí)一些方法和策略，來幫助患者減輕強迫癥狀。 11.強迫癥的病因是什么? 答：目前強迫癥的病因還不完全清楚。但也在以下四方面有所發(fā)現(xiàn)。a、遺傳因素(上面已經(jīng)提及);a、神經(jīng)生化研究，最為公認的是5羥色胺系統(tǒng)功能異常，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑可有效治療強迫癥就是這一假說的有理證據(jù);c、神經(jīng)影像學(xué)研究，腦功能性影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)強迫癥存在大腦和中腦邊緣系統(tǒng)環(huán)路異常，這些腦區(qū)在靜息狀態(tài)和強迫被誘發(fā)時興奮性都有所增強;d、心理學(xué)認為兒時的教養(yǎng)方式，持續(xù)的心理社會沖突可能起到重要作用。2020年12月13日
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神緊張焦慮等心理因素或家庭因素所致。該病常常幼兒至少年期均可發(fā)病，兒童患病率是成人的7倍。患者自覺或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛或陰毛等拔去，形成無瘢痕性脫發(fā)。毛發(fā)缺失是患者或其家屬反映的主要癥狀。脫發(fā)區(qū)常為單個或少數(shù)幾個，最常見的脫發(fā)部位是手比較容易伸及的額、顳部，其次為枕、頂部，不同患者拔發(fā)的部位差異很大，但同一個患者拔發(fā)的部位一般比較固定。毛發(fā)鏡下可見斷發(fā)是在離皮面的一定距離處離斷。殘端卷曲或分叉是拔毛癖的特征性表現(xiàn)。2020年09月11日2509
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羅國帥主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 最近我們收治了一位強迫癥患者，她作為一位媽媽，總覺得自己的孩子的臉不對稱，為此反復(fù)檢查，反復(fù)思考，反復(fù)確認，目前嚴重到每天詢問家人朋友數(shù)十遍。住院后每天找主任詢問她孩子的臉是不是對稱，我們查房時她會不停地問，我們查完房要走了她還跟在后面追著主任問，甚至看不見主任的時候打辦公室電話或者要求護士來幫她找主任來詢問。 這種病人肯定是痛苦的。 但是她自己好像已經(jīng)喪失了痛苦的感覺，甚至無法體會到別人對她的詢問的反感。這件事帶來的痛苦不再重要，重要的是反復(fù)迫切的尋求別人給她保證。如果是別人不給她回應(yīng)，或者回應(yīng)的方式不是她想要的結(jié)果，她就感到十分痛苦。 她甚至?xí)娖戎魅伟凑账胍慕Y(jié)果一個字不差的復(fù)述給她，比如:你不能跟我說是或不是，你得跟我說“你孩子的臉沒問題”。 理論上強迫癥并不是最嚴重的精神疾病的類型之一，但是為什么強迫癥會如此嚴重可怕，甚至讓病人逐漸喪失了人際交往和共情的能力呢？ 對此，兒童精神科的雷主任認為(私人討論，2020.08.12)，強迫癥患者可能跟自閉癥屬于孤獨譜系的障礙，病人們都活在自己的世界里，區(qū)別在于自閉癥是早期發(fā)病，人際交往能力的障礙影響了兒童包括語言在內(nèi)的的全面的智力發(fā)育;而強迫癥是成年期發(fā)病，病人語言能力和智力發(fā)育已經(jīng)相對成熟。相同的地方在于自閉癥和強迫癥的行為都特別的刻板。 王主任認為（私人討論，2020.08.13)，強迫癥其實是重性精神疾病的一種類型，更可能是精神分裂癥譜系障礙。相同點是強迫癥與精神分裂癥患者一樣，喪失了現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Γ楦蟹磻?yīng)實際上是不協(xié)調(diào)的。區(qū)別在于，強迫癥患者的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ο陆岛颓楦蟹磻?yīng)不協(xié)調(diào)，主要集中在他強迫的癥狀上面，而精神分裂癥的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰颓楦蟹磻?yīng)則是全面性的損害。也就是說，強迫癥患者與精神分裂癥的差別只是在于疾病嚴重程度的高低和功能損害范圍大小。強迫癥在其強迫的點上，可能會嚴重到超價觀念，甚至形成妄想。 同樣的觀點曾經(jīng)出現(xiàn)過，我們醫(yī)院一位王博士也認為強迫癥實際上是重性精神病的一種，所以在治療上，他提出并開展了激進的臨床實驗，那就是對強迫癥使用大劑量的抗精神病藥物(臨床經(jīng)驗，某科)，按照治療重性精神病的指南來治療強迫癥。據(jù)說一開始效果很好，患者病情快速控制，強迫思維和強迫行為減少，焦慮煩躁情緒緩解。但是后來這種療法無法得以延續(xù)，終止的原因是療效無法持久，癥狀特別容易復(fù)發(fā)，而參與治療的某位強迫癥因為事先得到過于樂觀的康復(fù)保證，無法接受復(fù)發(fā)的事實，將他的“強迫熱情”轉(zhuǎn)移到對這位主任的纏訟上，導(dǎo)致這一種治療方法被迫停止。 最近在看一本書，其介紹厭惡情緒和反感心理的神經(jīng)機制方面，提到了與強迫癥的神經(jīng)機制一致(《這太惡心了》)。但是，這本書雖然寫的很好，卻并沒有將人類的厭惡心理的神經(jīng)機制和心理機制介紹的詳細，深入，清楚，并且提到了強迫癥的神經(jīng)機制，卻沒有順勢將強迫癥的神經(jīng)機制說的明明白白。實際上這是我最關(guān)心的部分，卻被作者寫的模模糊糊，所以真令我感到失望遺憾。 不過這畢竟是一本通俗讀物，并不是我們中國人寫的科技論文或醫(yī)學(xué)教科書，所以其中的發(fā)病機制不可能要求它寫的像《沈漁邨精神病學(xué)》（這書重的像十幾塊磚頭）一樣清晰明了。 有一點被介紹的很清楚，那就是強迫癥患者真的存在情緒識別的障礙，主要是無法準確識別厭惡表情，而且這種損害隨著病情的加重而越來越嚴重。 所以這一點可以解釋了為什么強迫癥患者很難共情到別人的厭惡。 去年參加了一次ICD11的培訓(xùn)（河北保定，2019），在新的診斷體系里，強迫癥要被重視起來，主要原因是國際精神病學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，強迫癥的致殘率很高，治療有效率很差，但是既往的重視程度不夠。比如在中國，很多強迫癥已經(jīng)喪失了勞動的能力，社會功能嚴重受損，但是強迫癥卻不是嚴重精神病的類型，更不是可以鑒定精神殘疾的疾病類型。 雷主任和王主任等專家的意見很有意義，他們從臨床經(jīng)驗上敏銳的發(fā)現(xiàn)了強迫癥與其他疾病的共性問題。這需要進一步的研究揭示其準確性，尤其是從基因遺傳的角度，或者是更廣闊的角度，來全面分析強迫癥的發(fā)病機制問題。 而且既往的成功經(jīng)驗也有很多，比如雙相障礙、抑郁癥與精神分裂癥的關(guān)系，既往曾是那么的復(fù)雜糾纏，但是目前通過遺傳學(xué)的角度已經(jīng)進行了非常全面透徹的研究，所以DSM和ICD的診斷體系都對此有所變化。以后說不準哪天，強迫癥真的會被證明跟孤獨癥或精神分裂癥有一定的聯(lián)系呢？2020年08月13日4589
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 許多心理疾病患者，尤其是焦慮癥、強迫癥患者，他們擔(dān)心萬一發(fā)生什么（有具體內(nèi)容，是邏輯的），而體驗著強烈的痛苦，是平常人無法理解的痛苦。這些患者所擔(dān)心的是已經(jīng)脫離現(xiàn)實了。一方面理性上知道是沒必要擔(dān)心的，另一方面理性擔(dān)心也是邏輯的。為什么會這樣呢？心理治療的經(jīng)驗告訴我們：這是攻擊本能內(nèi)向化，轉(zhuǎn)而攻擊自我。如害怕萬一感染艾滋病，為什么會擔(dān)心？這是潛意識中焦慮進入到意識中與自我違禁。潛意識欲望通過感染艾滋病是手段，所以控制不住的要去想，這是攻擊本能在攻擊自我。焦慮是未滿足，如要參加一個重要的考試，會緊張焦慮，因為害怕考不過；但如果提前通知大家這個考試只是個形式，全都能通過，考前就不會焦慮了。前一種情況是通過考試的愿望未被滿足，后者則是被滿足。而自我攻擊的目的是吸引重要客體注意，以使自我獲得滿足，如幼兒通過哭或拍打自己，來吸引母親的注意。同時潛意識的欲望與自我違禁，即欲望是幼稚的，而自我是成熟的，所以心理沖突。但正常人就不會為這些微概率事件擔(dān)心，因為欲望獲得滿足的方式是成熟的，自我是強大的。有些心理治療師認為都是小概率事情，所以告訴來訪者不要擔(dān)心，否則萬一的事情太多了，就沒法生活了。而這本身就是強迫，因為強迫者也在這樣開導(dǎo)自己，或是他們的家屬也對他們這樣講。但問題是危險那么多，為什么這個人就擔(dān)心艾滋病，那個人就擔(dān)心狂犬病。焦慮癥和強迫癥的患者會反復(fù)回想檢查，但這種心理防御是無效的，因為通過自我攻擊的方式獲取關(guān)注是不成熟的。只有弄清這些機制，心理疾病的療愈才成為可能?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2020年08月11日1926
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胡飛虎主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 一些強迫癥患者總是會有一種去做違背自己心愿的事情的內(nèi)心沖動，比如抱著自己的嬰兒就想往地上摔的沖動，或者站在高樓上就想往下跳的沖動，再或者看到插座就想去觸摸觸電的沖動等等，這些內(nèi)心沖動一旦轉(zhuǎn)變成行為，后果不堪設(shè)想。那么強迫癥患者真得會做出這些危險行為嗎？在醫(yī)院的心理科（心身醫(yī)學(xué)科），我們經(jīng)?？梢砸姷綇娖劝Y患者存在反復(fù)洗刷、反復(fù)開關(guān)門窗等行為，但是極少見到強迫癥患者做出危害自身生命或者違反法律道德的行為。那么，為什么強迫癥患者會有去做危險行為的內(nèi)心沖動，卻不會將沖動轉(zhuǎn)變成危險行動呢？對于這個奇怪現(xiàn)象的產(chǎn)生原因，需要從以下方面進行解釋：首先，要了解下什么是強迫癥。強迫癥的主要癥狀是強迫思維和強迫行為：前者是指大腦內(nèi)反復(fù)一些想法、沖動、場景等，并讓患者感到厭惡和痛苦；后者是指患者反復(fù)去做一件事情，比如反復(fù)洗刷、反復(fù)檢查等?；颊叩膹娖刃袨槎嗬^發(fā)于強迫思維，比如患者總是懷疑門窗沒有關(guān)好，為了緩解這種擔(dān)心，而出現(xiàn)反復(fù)開關(guān)門窗的強迫行為，患者明知是不合理的，但不得不做。其次，強迫癥屬于輕性精神心理疾病之一。相對于重性精神心理疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等）患者，輕性精神心理疾?。ń箲]癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱等）患者的認知、情緒、行為受到疾病的影響不大，他們常常能意識到自己病了，并主動到醫(yī)院就診治療。輕性精神心理疾病患者能預(yù)計自己沖動下做出的行為將會產(chǎn)生什么樣的后果，如果預(yù)計后果沒有什么危險，則可能會做出該行為，比如強迫癥患者通過反復(fù)開關(guān)門窗來檢查門窗是否關(guān)好。如果預(yù)計后果很嚴重時，他們會努力壓抑和克制自己，一般不會做出危險行為，比如強迫癥患者能預(yù)計到自己從高樓往下跳會導(dǎo)致死亡或受重傷，所以他們不會這么做。當(dāng)然，嚴重的強迫癥狀患者常常繼發(fā)懊惱自責(zé)、情緒低落等抑郁情緒。如果強迫癥患者的抑郁情緒長時間得不到疏導(dǎo)或釋放，則可能共病有抑郁癥而做出傷害自己的危險行為。但是單一的強迫癥患者是不會做出危險行為的。雖然強迫癥是輕性精神心理疾病，疾病對于患者的認知、情緒、行為的影響不大，但是強迫癥的治療還是比較有難度的，盡早治療效果好。建議強迫癥患者一旦出現(xiàn)持續(xù)的強迫癥狀，并影響到了自己的生活，比如學(xué)習(xí)工作效率下降時，需要盡快到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。（聲明：本篇科普文章由我和郭明醫(yī)生于2017年共同完成）2020年04月02日4353
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 強迫癥，又稱強迫障礙，以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念（如強迫思維、強迫性窮思竭慮、強迫懷疑）和強迫行為（如強迫檢查、強迫洗滌、強迫性儀式動作）等強迫性癥狀為主要表現(xiàn)，全球發(fā)病率約為1% ～ 3%。多數(shù)患者認為這些觀念或行為是沒有必要的，是違反自己意愿的，卻無法擺脫，在“強迫”和“反強迫”的斗爭中，患者逐漸感到焦慮和痛苦，這也嚴重影響了他們的生活質(zhì)量甚至社會功能。然而，強迫癥的產(chǎn)生絕不是由于“想太多”，其重要的病理基礎(chǔ)之一是患者正常的腦神經(jīng)微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變2020年02月21日5225
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黃建軍副主任醫(yī)師 強迫癥，又稱為強迫性神經(jīng)癥，強迫性障礙。是指一種以反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維和（或）強迫行為為主要臨床特點的神經(jīng)癥。強迫思維：是大腦不由自主的反復(fù)出現(xiàn)一些令我們不愉快的想法、表象（畫面）和意愿（沖動），比如：總覺得自己的手或者衣服被病毒、細菌污染了、門窗沒有關(guān)好、水龍頭電燈等沒有關(guān)閉等，做題或者工作報告出錯了；有關(guān)暴力或恐怖的畫面，或者不斷出現(xiàn)一種想傷害自己或他人的沖動。強迫行為：包括反復(fù)清洗、檢查、數(shù)數(shù)以及某些儀式性動作，強迫行為通常被強迫思維所驅(qū)使，通過強迫行為來緩解內(nèi)心的緊張和恐懼。具有“反強迫”意愿。強迫癥患者非常痛苦，因為他們對闖入自己頭腦中強迫思維無法控制，往往存在一定的“反強迫”，即他們試圖忽略或壓抑強迫思維，避免看到某些刺激物或場所，或用其它想法和行為來抵消它們（如，執(zhí)行一個強迫行為）。強迫癥狀往往遷延數(shù)月數(shù)年，對個體的工作、生活、學(xué)業(yè)和人際關(guān)系帶來很大影響。2020年02月21日1877
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張帆心理治療師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床心理科 在這春暖花開的季節(jié)中，今天呢，我與大家分享一下什么是強迫癥，那么說起強迫呢，很多人就會說起自己的一些強迫事情，比如反復(fù)關(guān)門，反復(fù)檢查反復(fù)洗手等那么強迫到底是什么樣的呢，是不是如同我們所說所想所見的那樣呢，現(xiàn)在呀，有小章，護士跟大家說說強迫癥。 那么強迫癥呢，它是以強迫觀念和強迫行為主要表現(xiàn)是一種常見的神經(jīng)性精神疾病，那么患者的強迫觀念和行為是多種多樣的，那到底有哪些呢，例如首先呢是強迫懷疑，也就是患者呢，對自己的某些行為的正確性，反復(fù)產(chǎn)生懷疑，不能擺脫，第二個就是強迫性窮思竭慮，也就是患者呀，追根到底反復(fù)思來想去，不能自我控制，第三個呢，就是強迫的回憶，不由自主地反復(fù)想到經(jīng)歷的事件，第四個那就是強迫的擔(dān)心，對某些事情擔(dān)心知道不合理，但是沒辦法去擺脫還有一個就是強迫性的學(xué)科。 問這個呀，在生活中我們常見在工作中我們也常見那么也就是不信任自己，對他人詢問不厭其煩，那么強迫癥小提示，在這里啊，小張護士提醒大家，在這緊張節(jié)奏快的生活中每個人呢多少都會存在強迫的現(xiàn)象，那么，其實只要不影響我們的生活，工作，家庭，那么就不用擔(dān)心，如果這些強迫現(xiàn)象給你跟身邊的親人，同事，朋友帶來了困擾影響到家2020年02月17日1268
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