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羅國帥主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 強(qiáng)迫癥患者有很多共同的特點(diǎn)，比如很多人都會有性格要強(qiáng)，完美主義，以及愛整潔，等等。 “強(qiáng)迫癥病人過于不接受自己，甚至苛求自己，這才導(dǎo)致自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫的尖銳沖突。森田正馬（森田療法創(chuàng)始人）的人生態(tài)度體現(xiàn)在他設(shè)計(jì)的特殊治療中，一方面對肉體和精神上的不快感取聽其自然的態(tài)度，另一方面是面對客觀現(xiàn)實(shí)進(jìn)行建設(shè)性的活動。這就可以理解，為什么強(qiáng)迫癥病人一旦對此有所體會，他們的癥狀也就會隨之減輕?！? 強(qiáng)迫癥患者對自己的苛求確實(shí)特別嚴(yán)重，甚至?xí)e人也要求嚴(yán)厲，不知變通，所以把人際關(guān)系弄得特別緊張。這里可以說，強(qiáng)迫癥對規(guī)則和程序的理解和遵守過于刻板，適應(yīng)能力比較差，所以越來越不夠靈活。 至于森田療法，很多強(qiáng)迫癥患者會學(xué)習(xí)和使用這個方法，但是不少人反應(yīng)效果并不太好。實(shí)際上從上述書中可以看到，很多患者既不能夠?qū)ψ约旱木裢纯囗樒渥匀徊辉訇P(guān)注（他們的病根和癥狀都在于過度強(qiáng)迫的不斷體驗(yàn)精神上的痛苦，反復(fù)與其做著唐吉柯德式的斗爭），另一方面也沒辦法從事建設(shè)性的活動:因?yàn)檎业浇ㄔO(shè)性的活動不會自然而然地出現(xiàn)，對正常人都很困難，強(qiáng)迫癥患者已經(jīng)長期遭受病情折磨，在社會功能尤其是人際關(guān)系方面已經(jīng)有了很大的損害，甚至伴隨焦慮抑郁等各種情緒問題，所以尋找和從事建設(shè)性活動，誰都知道可以解決強(qiáng)迫癥乃至各種神經(jīng)癥患者的痛苦，但是真要做到確實(shí)千難萬難。 強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥人格的關(guān)系越來越清晰，那就是并沒有因果聯(lián)系。很多研究表明強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫的性格特點(diǎn)有相關(guān)關(guān)系，這只能說明強(qiáng)迫癥的發(fā)病有一定的性格因素。 就像上面書中所說:“一個人患強(qiáng)迫癥的難易程度，與其說取決于無關(guān)的所謂強(qiáng)迫癥人格特性的多少，毋寧說取決于若干特性之間的彼此沖突的尖銳程度。……一個人即使有幾個所謂強(qiáng)迫人格特性，只要同時具有它們的一個克星，便不足為害?！?所以我們一方面總會陷入誤解，以為某一些愛干凈整齊的人，比如出門回家后必須要仔細(xì)洗手，一天再忙再累必須要睡覺前打掃完衛(wèi)生，家庭里的物品必須要擺放歸納的整整齊齊，就會被別人指責(zé)為強(qiáng)迫癥。當(dāng)然，這是一種明顯錯誤的污名化:而且總是來自于不那么愛干凈整齊、標(biāo)榜隨遇而安享受生活的人。但是另外我們也會看到，很多具有類似強(qiáng)迫特征的人，追求完美，性格要強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不懈追求，最終能夠在各行各業(yè)實(shí)現(xiàn)夢想，超越平庸。 神經(jīng)癥患者會對自己的癥狀感到痛苦。所以區(qū)別強(qiáng)迫癥的癥狀和正常人的強(qiáng)迫表現(xiàn)，主要是看強(qiáng)迫的程度，對社會功能的影響，以及主觀痛苦感覺。 不過，強(qiáng)迫癥的患者真的都會覺得痛苦嗎？ 上述書中的論述:“……多年的慢性強(qiáng)迫癥病人整天糾纏在僵化的動作程序中，可以沒有明顯的焦慮，但病人也就成了無所作為的人了?！?我曾經(jīng)碰到一個類似的強(qiáng)迫癥患者，幾十年的病程，從未治療干預(yù)，當(dāng)患者來住院時對自己的強(qiáng)迫癥狀根本沒有任何痛苦（以及其他的情感反應(yīng)），整體狀態(tài)已經(jīng)類似于慢性精神分裂癥陰性癥狀。2020年08月05日
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董江會醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 讓我們從一個案例講起：某君，高中一年級，某次此人在認(rèn)真聽課，余光發(fā)現(xiàn)最好的朋友亦是同桌上課轉(zhuǎn)筆，有些不舒服，認(rèn)為專注力被影響了，然后要求自己不要分心，更加要求自己要專注，同時不斷監(jiān)測自己的余光不要去關(guān)注同桌轉(zhuǎn)筆，結(jié)果是發(fā)現(xiàn)余光更加去關(guān)注同桌是否會轉(zhuǎn)筆。之后聽到后面桌子的同學(xué)用筆頭敲桌子感覺專注也被影響了，慢慢開始警惕和害怕筆頭敲桌子的聲音，慢慢泛化到環(huán)境中的聲音，手機(jī)的聲音，凳子移動的聲音等。后來 一天睡不著的時候突然注意到了自己的呼吸，感覺自己的呼吸不正常，想不注意但做不到，很恐慌，從此又多了一個對呼吸的關(guān)注。這樣學(xué)習(xí)就大受影響，無法集中注意力在看書上，越想集中越難集中。后來開始出現(xiàn)余光問題，看書的時候總是注意到旁邊的東西和人，感覺半邊臉會發(fā)燙。并且認(rèn)為別人能發(fā)現(xiàn)自己的余光，并且受自己余光的影響。工作后開始注意口水，總覺得自己的口水太多，需要不斷的吞咽，又覺得吞咽的聲音太大，影響別人，又不敢吞咽，這樣既想吞又不敢吞非常痛苦。由此注意力不僅固著在口水上，而且會固著在喉嚨上，轉(zhuǎn)移不開。而后又注意到胸罩和胸部接觸的感覺，身上任何的感覺都可能成為自己注意的對象，比如腳和鞋子接觸的感覺，胳膊和桌子接觸的感覺，陰部與內(nèi)褲接觸的感覺，眼珠在眼眶里的感覺等等。整天不是注意這就是注意那兒，注意力無法轉(zhuǎn)移。對于任何一個強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時候，我們對這個客觀情景升起一個念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。引發(fā)注意力固著類強(qiáng)迫的客觀情境包括：聲音、物品內(nèi)部線索：口水，喉嚨，陰部，余光，身體某個部位的感覺常見的強(qiáng)迫思維（自動產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：口水強(qiáng)迫的人：我的口水有點(diǎn)多，多到不正常；我的喉嚨不舒服，這個感覺不正常；我咽口水會傳染別人，我咽口水別人也跟著咽口水，余光強(qiáng)迫：我不應(yīng)該注意到它，別人能發(fā)現(xiàn)我的余光不正常別人會認(rèn)為我不正常我會影響別人：常見的強(qiáng)迫癥行為：余光強(qiáng)迫：不斷的自我調(diào)整或試圖轉(zhuǎn)移注意力，用手擋住余光；口水強(qiáng)迫：不停地咽口水、吐口水，或咽口水的時候，穿領(lǐng)子蓋脖子的衣服；常見的回避行為：這類強(qiáng)迫癥中回避行為明顯，也有無法回避的情況（如注意的是身體上的感覺時）對場合的回避聲音強(qiáng)迫：堵住耳朵，余光強(qiáng)迫：遮住眼睛，或移除余光可看到的刺激源（鐘表，物品等），周圍的東西都拿掉口水強(qiáng)迫：穿高領(lǐng)的衣服，當(dāng)要咽口水找一個掩飾的動作如捂嘴恐懼的后果咽口水聲音或余光會影響別人，別人會對自己有意見影響自己的專注力，從而影響自己的學(xué)習(xí)或工作誘發(fā)因素，最開始因?yàn)槭裁炊l(fā)病的在某種特殊的情況下，把一種正常的現(xiàn)象認(rèn)為是異常的，并且想方設(shè)法的去消除和改變。如，無意中注意到自己的口水的感覺，并且認(rèn)為自己的口水不正常，接著認(rèn)為注意到自己這種注意口水的感覺不正常。感覺因?yàn)樽⒁舛舾?，注意因?yàn)椴幌胱⒁舛讨?/a>2019年09月25日8691
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 精神心理科 而從目前的研究來講，強(qiáng)迫癥主要是以環(huán)境因素占主導(dǎo)的一個疾病相對的就是遺傳因素，在整個疾病的發(fā)病機(jī)制中占的比例比較低，大約在33%左右，這樣一個比例，那么也就是環(huán)境因素占的是主導(dǎo)地位，那么孩子為什么會得強(qiáng)迫癥的時候主要跟他嬰幼兒時期的成長，還有童年時期的成長有關(guān)系。 如果他成長在這種父母。 父親或者母親或者主要代言者比較焦慮的控制欲望比較強(qiáng)的管控比較多的這樣一個家庭的時候他會給孩子帶來很多不適的感覺，比如說教條化刻板化機(jī)械化。 那么這樣的情況下說孩子就很容易出現(xiàn)焦慮，嚴(yán)重的就往強(qiáng)迫癥方向去做，所以生活中的時候，我們帶孩子的時候應(yīng)該是給他一個更寬泛的一個環(huán)境。 這樣會降低強(qiáng)迫癥的發(fā)。2019年09月24日19740
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 客觀的說應(yīng)該有些關(guān)系。因?yàn)楦改傅慕逃绞饺绻^于嚴(yán)厲和粗暴的話，孩子會產(chǎn)生過于壓抑和過度自我要求的情況，比較容易出現(xiàn)強(qiáng)迫。當(dāng)然強(qiáng)迫癥發(fā)病的直接因素并不是教育不良導(dǎo)致的，但是我們還是希望家長對孩子的教育盡可能采用寬松和積極的教育方式，懲罰和嚴(yán)厲的指責(zé)是不被推薦的，還有這樣的父母教育方式并不是唯一的決定因素，因?yàn)閭€人的成長、個性的塑造以及其他環(huán)境的影響也會起到作用，所以如果遇到這樣的情況，患者需要將重點(diǎn)放在個人的積極調(diào)整上，最大限度地提高個人的心理素質(zhì)，防范強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)。2019年06月17日2019
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 持久妄想性障礙是一組以長期持續(xù)性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙。持久妄想性障礙妄想的內(nèi)容變異極大，常為被害、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)的時間與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。患者人格保持完整，除了與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語和行為均正常。起病隱襲，病程演進(jìn)緩慢，甚至可持續(xù)終生。概述妄想性障礙(delusional disorder)又稱偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病。 通常沒有幻覺、情緒失控或人格解體等癥狀，但他們的思維與現(xiàn)實(shí)是割裂的。主要特點(diǎn)是出現(xiàn)一個或多個虛幻的信念，持續(xù)至少1個月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發(fā)生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠(yuǎn)方某人愛戀或被愛人伴侶欺騙。妄想性障礙的主要特征是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯誤信念。病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。一般認(rèn)為本病是在個性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼瘛⒎?、被監(jiān)禁及社會隔絕狀態(tài)，可能會誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀。持久性妄想障礙的病因迄今仍不明了，可能是異質(zhì)性的，可能與遺傳、人格特征及社會環(huán)境因素等共同作用有關(guān)?；颊咴诓∏按蠖即嬖谔厥獾膫€性缺陷，如主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評、有不安全感等。在個性缺陷的基礎(chǔ)上，在社會環(huán)境因素的作用下逐漸起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人際關(guān)系不佳，患者在受挫折時將事實(shí)加以曲解而逐漸形成妄想。在病態(tài)的推理下，患者與社會環(huán)境的沖突增加，又使妄想進(jìn)一步強(qiáng)化。與社會隔離的人群(如囚犯、難民或移民)易產(chǎn)生偏執(zhí)。持久性妄想性障礙不能歸類于器質(zhì)性障礙、精神分裂癥、心境(情感)性障礙等疾病中。疾病類型折疊鐘情妄想型認(rèn)為自己被某人所愛，尤其是被名人或地位較高的人所愛。折疊夸大妄想型認(rèn)為自己能力非凡、知識淵博或洞察一切，但懷才不遇。認(rèn)為自己與某個重要人物或上帝有特殊關(guān)系。認(rèn)為自己是某個名人(如果那個真正的名人健在，患者會認(rèn)為那是冒名頂替者)。折疊嫉妒妄想型非常強(qiáng)烈并毫無根據(jù)地認(rèn)為自己的配偶或情人對自己不忠。折疊被害妄想型認(rèn)為有人對自己暗算、欺騙、監(jiān)視、跟蹤、下毒、誹謗或騷擾。折疊軀體妄想型認(rèn)為自己的身體有病、正在腐爛、被毒蟲傷害、被寄生蟲感染、或身體某些部分有缺陷。盡管這些妄想是錯誤的，而且有時是嚴(yán)重歪曲的，但所有這些內(nèi)容都是真實(shí)生活中可能發(fā)生的經(jīng)歷。一般的妄想性障礙患者僅僅是認(rèn)為有人想偷他們的錢，或認(rèn)為自己被戀人欺騙，或認(rèn)為他們被監(jiān)視。妄想性障礙中最常見的一個類型，被稱為偏執(zhí)型精神病paranoid psychosis。其核心表現(xiàn)為患者的被害妄想。許多自封的改革家、狂熱的寫信者、陰謀理論家或自稱"曾被UFO綁架的人"等，都是有偏執(zhí)型妄想。他們認(rèn)為自己被欺騙、被監(jiān)視和跟蹤，或認(rèn)為有人要下毒、騷擾、謀害他們。通常這樣的人非常多疑，認(rèn)為自己必須時刻保持高度警惕。偏執(zhí)型精神病患者所找到的支持自己想法的證據(jù)，根本不能令他人信服。日常生活的每一細(xì)節(jié)都被他們編織進(jìn)自己的想象之中，證明"確實(shí)有情況發(fā)生"。例如，他們把電話中的嗡翁聲解釋為"有人在偷聽"，把問路的陌生人看作"竊取情報者"。偏執(zhí)型妄想障礙患者極少接受治療，對這些患者而言，承認(rèn)自己需要幫助幾乎是不可能的。一旦誰說他們有"問題"，誰就被認(rèn)為是參與了要對他進(jìn)行迫害的"陰謀"。有偏執(zhí)妄想的人常常是過著孤獨(dú)、與世隔絕且毫無幽默感的生活，生活中充滿對他人的不斷懷疑和敵意。盡管偏執(zhí)型妄想的人對他人并非一定有危險，但有時候有這樣的可能。臨床表現(xiàn)(一)本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。(二)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會中存在針對他的惡勢力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴(kuò)大自己的對立面，從最初的對手?jǐn)U展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達(dá)目的，誓不罷休。(三)嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶"招供"、寫"保證書"，但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。(四)鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會地位、名聲，也有妻室?；颊邎?jiān)信對方通過各種暗示傳達(dá)愛意，并認(rèn)為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。江開達(dá)主編《精神病學(xué)》根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可將持久妄想性障礙分為:(一)偏執(zhí)狂;(二)偏執(zhí)性精神病;(三)其他持久的妄想性障礙:指臨床上以可伴有或不伴有持久幻覺的持久性妄想為主要表現(xiàn)，病程超過三個月，但又不符合上述兩類妄想性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一類妄想性障礙，包括:1.更年期偏執(zhí)狀態(tài);2.妄想性畸形恐怖;3.好爭辯的偏執(zhí)狂。診斷以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。鑒別診斷妄想性障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時，行為態(tài)度和言語均正常。也很少出現(xiàn)衰治療抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。個別病人經(jīng)治療緩解較徹底。 研究顯示妄想性障礙一般不會導(dǎo)致人格嚴(yán)重受損或改變，但妄想情況可漸進(jìn)發(fā)展。大多數(shù)患者可以繼續(xù)工作。治療的目的是建立有效的醫(yī)患關(guān)系，防止問題復(fù)雜化，如經(jīng)評定患者有危險性，須予住院治療，盡管有時抗精神病藥物可以抑制癥狀，但尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)表明存在一種針對性藥物。治療的長期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉(zhuǎn)移到更有建設(shè)性，更令人愉快的領(lǐng)域。這一目的雖然非常合理，但實(shí)踐起來有一定的難度。預(yù)后妄想性障礙病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈。但老年后由于檢查體力與精力的日趨衰退癥狀停診可有所緩解，個別病人經(jīng)治療緩解較徹底。2018年12月08日6293
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劉文娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心理咨詢科 門診遇到的強(qiáng)迫癥患者，常常會問“我為什么會得強(qiáng)迫癥？”事實(shí)上，遺傳、生物學(xué)因素，以及遠(yuǎn)期和近期的社會心理因素都在強(qiáng)迫癥的發(fā)病過程中起到了重要作用。童年或成長過程中所經(jīng)歷的各種創(chuàng)傷，不利于人格成長的家庭和環(huán)境因素（比如父母對細(xì)節(jié)的要求過于嚴(yán)苛），成為患病的人格易感因素，而近期的生活壓力、心理沖突則常常成為發(fā)病的扳機(jī)點(diǎn)和促發(fā)因素。從癥狀的發(fā)生來看，就強(qiáng)迫思維來說，健康人也會體驗(yàn)闖入性的想法，大腦中冒出一些不必要的擔(dān)心或者荒謬的念頭，比如也會突然擔(dān)心“自己是否會被傳染疾病”，但是通常轉(zhuǎn)瞬即逝，可以消除這些念頭，而強(qiáng)迫癥患者存在一些較為突出的認(rèn)知思維模式，使得強(qiáng)迫思維鞏固和惡化。這些認(rèn)知模式包括（1）過度認(rèn)為自己要對有害危險負(fù)責(zé)任，(2)認(rèn)為頭腦中出現(xiàn)的想法都是重要的，（3）認(rèn)為自己應(yīng)該能控制自己的想法，（4）覺察到危險的可能性更高，（5）認(rèn)為為了避免不好的結(jié)果自己必須完美，（6）不能忍受任何不確定性。強(qiáng)迫行為則往往是患者為了減輕強(qiáng)迫思維所致的焦慮和痛苦，不得已采用的方法，最初可能是有效的，比如怕臟就反復(fù)洗手，可以減少自己擔(dān)心害怕的程度，但是只是短暫有效，而且最終浪費(fèi)了了大量時間和精力，嚴(yán)重影響正常生活。而且強(qiáng)迫癥患者為了避免痛苦還常常出現(xiàn)回避行為，比如怕臟怕傳染疾病，甚至閉門不出，也嚴(yán)重影響了患者的社交、學(xué)習(xí)和工作。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理科現(xiàn)已開設(shè)“強(qiáng)迫障礙專病門診”，時間為每周三下午。專病門診力求對每個患者都進(jìn)行系統(tǒng)評估和長期隨訪，采用藥物結(jié)合心理治療的綜合治療模式，結(jié)合每個患者自身特點(diǎn)，進(jìn)行個體化治療。本文系劉文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日7668
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 反復(fù)洗手，總覺得沒洗干凈怕有細(xì)菌導(dǎo)致疾??；反復(fù)關(guān)門，總覺得沒有關(guān)好；頭腦中冒出傷害別人的想法，擔(dān)心變成行動；反復(fù)擺放物品，力求對稱對齊；控制不住要用余光去看人，還覺得對方會發(fā)現(xiàn)；反復(fù)關(guān)注外貌的“缺陷”，反復(fù)照鏡子無法釋懷。如果您有這些類似的表現(xiàn)，您可能得了強(qiáng)迫癥。 下面介紹一些有關(guān)強(qiáng)迫癥的科學(xué)知識： 1.強(qiáng)迫癥表現(xiàn)為一種難以擺脫的、揮之不去的想法、沖動、或者行為?；颊哒J(rèn)為這些癥狀不合理，但是卻控制不住進(jìn)行強(qiáng)迫思考或者強(qiáng)迫行為。由于自己被迫去想、去做那些不想去想、不想去做的事情，所以叫做“強(qiáng)迫”癥。這種病的發(fā)病率是1.2%，平均的發(fā)病年齡是19歲，首次發(fā)病很少會在35歲之后。 2.強(qiáng)迫癥的癥狀主要包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維的內(nèi)容可以多種多樣，患者會控制不住地去反復(fù)想一些無意義的問題，剛剛洗完手還是覺得沒有洗干凈，總覺得口袋里的東西會掉出去，做一道題反復(fù)糾結(jié)為什么等于這個結(jié)果，看到尖銳的物品想到能否拿它去傷人，這樣頭腦里反復(fù)出現(xiàn)自己不想去想的東西，揮之不去，讓患者內(nèi)心痛苦不堪。還有些強(qiáng)迫思維是想到一些有違倫理道德的事情，比如想到用臟話去罵自己的家人或是去傷害別人，出現(xiàn)這樣的思維患者會感到更加自責(zé)和不安。強(qiáng)迫行為，最常見的就是反復(fù)洗手、洗衣服、特別怕臟，門診常?？吹交颊叽髦痔撞鸥胰ッT把手，隨身帶著塑料袋鋪到診室的椅子上才能坐下，還有些人反復(fù)關(guān)門，反復(fù)關(guān)水電煤氣這些東西，反復(fù)重復(fù)做自己不想去重復(fù)的事情，讓患者感到身心疲憊，出現(xiàn)強(qiáng)迫行為的原因就是為了緩解強(qiáng)迫思維帶給患者的不安（比如，臟的思維需要靠洗的行為來緩解），不安緩解了之后，過一段時間強(qiáng)迫思維再次出現(xiàn)，還需要繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)迫行為，如此循環(huán)往復(fù)。要注意的是，普通人可能也有少量的強(qiáng)迫行為，比如檢查門鎖、摳身上的小瑕疵，很重要的鑒別點(diǎn)是，普通人不會覺得自己的想法毫無必要但無法控制，并不存在心理上的矛盾和沖突，不會因此感到痛苦，而只是心安理得地去進(jìn)行這些行為，而且普通人進(jìn)行這些行為的時間往往很有限，并不會不停地進(jìn)行重復(fù)，而強(qiáng)迫癥患者往往每天會重復(fù)一小時以上的強(qiáng)迫行為，很影響生活。普通人的強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的重要區(qū)別就是：1.不感到痛苦；2.不耗時。這種差異也是強(qiáng)迫癥治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：1.患者不再因?yàn)榘Y狀而痛苦；2.強(qiáng)迫癥狀不會消耗過多的時間。2013年10月04日32018
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 最近，常常有患者詢問強(qiáng)迫癥的病因問題，在此做一回答。一般認(rèn)為，強(qiáng)迫癥病因與以下因素有關(guān)：1、強(qiáng)迫癥患者和父母同病率約5~7%,遠(yuǎn)高于普通人群；強(qiáng)迫癥患者家系中強(qiáng)迫癥患病率達(dá)10%，提示強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)，但是，不能排除同一家庭環(huán)境因素影響。2、腦病病理改變嚴(yán)重腦外傷、癲癇可伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀，影響基底節(jié)功能的疾病如小舞蹈癥可伴有強(qiáng)迫癥狀。3、人格特征也在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用,約四分之一至三分之二的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格. 特征為膽小怕事,猶豫不決、謹(jǐn)小慎微,優(yōu)柔寡斷,嚴(yán)肅古板,辦事井井有條,力求一絲不茍,注重細(xì)節(jié), 理智勝于情感，邏輯思維勝于直覺，思維和行動拘泥于固定的模式。4、心理社會因素:精神精神高度緊張、處境不良、重大精神刺激反應(yīng)出現(xiàn)過多導(dǎo)致焦慮,繼而演變成強(qiáng)迫癥狀。至少精神創(chuàng)傷至少增加了強(qiáng)迫癥的易感性。5、5-HT神經(jīng)遞質(zhì)改變。6、條件反射等心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)解釋。2011年09月01日15494
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