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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 強(qiáng)迫癥是最常見的精神疾病之一，它的特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和或強(qiáng)迫行為，那這些癥狀可能對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活是會(huì)造成一定程度的一個(gè)影響的。那么說呃強(qiáng)迫癥的癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，那強(qiáng)迫觀念比如說呃，過度的一個(gè)擔(dān)憂，過度的一個(gè)恐懼，呃強(qiáng)迫行為呢，比如說反復(fù)的洗手，反復(fù)的檢查，那這些癥狀呃讓患者在日常的學(xué)習(xí)、工作、社交活動(dòng)中呢，可能是會(huì)碰到一些困難的，那么在治療這一塊呢，通過呃心理治療和藥物治療，大部分的患者生活質(zhì)量是能夠得到大大的改善的。 當(dāng)然我們更多的時(shí)候是建議聯(lián)合治療的一個(gè)方式，也就是說同時(shí)藥物治療配合性治療?？偠灾?，強(qiáng)迫癥是一種可以治療的一個(gè)疾病，雖然說癥狀的出現(xiàn)可能不同程度的影響了患者的一個(gè)生活質(zhì)量，但是通過適當(dāng)?shù)闹委?，患者的癥狀是能夠有效的得到控制的。06月06日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 有，這是三種常見嗜好，很有可能有心理疾病。第一，控制不住的買買買，兜里沒錢還管不住自己，買完又后悔的不已，可能是強(qiáng)迫癥我躁狂發(fā)作的信號(hào)。第二，酒精不離手，一天不喝就心慌手抖，脾氣暴躁，說明身體已經(jīng)離不開酒精了，很可能是酒精依賴。第三，沉迷游戲無法自拔，逃學(xué)翹班就為了打游戲，手機(jī)被收，能跟人拼命，完全沒了自控力，這就是典型的游戲成癮。不過偶爾放縱一下沒關(guān)系，但要是天天點(diǎn)擊產(chǎn)生依賴，還嚴(yán)重干擾日常生活，一定要盡快去心腎醫(yī)學(xué)科就診，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，你知道了嗎？05月24日53
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 恐怖癥是強(qiáng)迫癥的一種嗎？答：是兩種不同的神經(jīng)癥?？植腊Y害怕的對(duì)象在外面，一旦害怕的對(duì)象從眼前消失，就不再怕；強(qiáng)迫癥只是糾纏性擔(dān)心，擔(dān)心對(duì)象即使不在眼前，依然禁不住反復(fù)擔(dān)心?？植腊Y能怕的心慌、呼吸急促、驚慌失措；強(qiáng)迫癥只是內(nèi)心擔(dān)心，不會(huì)心慌、呼吸急促、驚慌失措；恐怖癥有回避害怕的對(duì)象傾向；強(qiáng)迫多數(shù)沒有回避傾向，因?yàn)榫褪腔乇芰耍€是在擔(dān)心?？植腊Y用氯硝西泮的療效比強(qiáng)迫癥好，就像是酒后壯膽一樣。05月05日194
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)有兩種：1強(qiáng)迫行為：可以看到的行為舉止2強(qiáng)迫思維：是頭腦中反反復(fù)復(fù)控制不住的思考同一個(gè)問題那“強(qiáng)迫”是什么意思呢？①被迫的：是不想做但是被迫要去做，而這個(gè)被迫是自己內(nèi)在逼迫自己的；②過度重復(fù)：明明知道沒有必要，不符合邏輯，但是還是反復(fù)重復(fù)做同一件毫無意義的事情，如反復(fù)洗手和思考同一件事情二常見表現(xiàn)1外部可見的重復(fù)行為：如洗手、檢查、數(shù)數(shù)、儀式性動(dòng)作等2內(nèi)在煎熬的反復(fù)思考：祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞等強(qiáng)迫外在行為有兩種原因1追求完美的人：每個(gè)問題都必須想清楚，每個(gè)細(xì)節(jié)都要沒有問題，就是引發(fā)其窮思竭慮的習(xí)慣。2對(duì)抗自己的強(qiáng)迫思維：做某個(gè)動(dòng)作的就是為了對(duì)抗內(nèi)在強(qiáng)迫思維而做的動(dòng)作，如果沒有做，可能就會(huì)有壞運(yùn)氣、壞事情發(fā)生三為什么會(huì)有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維到底是誰在逼迫他們呢？是焦慮（有時(shí)表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心或恐懼）在逼迫他們，例如：1強(qiáng)迫洗滌：患者之所以反復(fù)多次洗滌，不是因?yàn)榛颊哂X得沒有洗干凈，而是一旦停止洗滌，他就會(huì)感到焦慮，當(dāng)他忍受不了焦慮時(shí)，他就會(huì)再次洗滌或者繼續(xù)洗滌，反復(fù)多次洗滌之后，患者的焦慮情緒會(huì)減輕，也就不會(huì)有洗滌行為了2強(qiáng)迫性窮思竭慮：如果患者對(duì)某個(gè)問題沒有想清楚，就會(huì)感到煩躁不安，這種煩躁不安就會(huì)驅(qū)使患者繼續(xù)思考下去，直到筋疲力盡或者想出一個(gè)結(jié)果來那么強(qiáng)迫癥的焦慮又是怎樣得來的呢？為什么有人洗一遍手不會(huì)感到焦慮，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)感到焦慮呢？為什么有人想不清一些問題卻不會(huì)感到心煩，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)感到心煩呢？患者對(duì)洗手的焦慮并不是生下來就有的，而是生活中其他焦慮的事情和洗手結(jié)合后形成的。例如，有患者在洗手的時(shí)候，若正在因工作（或是家庭沖突）壓力體驗(yàn)到焦慮，就有可能使得原本由工作（或家庭沖突）引發(fā)的焦慮變成由洗手引發(fā)的了，工作壓力（或家庭沖突）的焦慮情緒就在洗手中呈現(xiàn)出來，掩蓋了原來真實(shí)的焦慮四那明明那么痛苦，為什么還能一直維持下去呢？在感受到焦慮后，就會(huì)被迫做出一些行為來降低焦慮，一旦感覺這樣的行為（反復(fù)洗手）能夠降低焦慮，會(huì)選擇反復(fù)做出相同的行為（反復(fù)洗手）來減低焦慮。通過過度重復(fù)的行為來降低焦慮，因?yàn)榛颊呓?jīng)常面臨這樣的焦慮事情，患者就會(huì)反復(fù)啟動(dòng)這個(gè)過度重復(fù)的行為來應(yīng)對(duì)，如此一來，患者的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為也就維持下來了。當(dāng)患者在洗手的時(shí)候感受到焦慮情緒，他可能會(huì)把這種焦慮和不安解釋為“擔(dān)心沒有洗干凈”，于是他就再洗一遍，結(jié)果焦慮有所減輕，但還是焦慮；接著再洗一次，焦慮又有所減輕，但還是有焦慮；他又洗一遍……經(jīng)過多次重復(fù)洗滌，他的焦慮程度終于得到緩解，于是他心安了。DSM-5對(duì)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第1條具有強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為或者兩者皆有。強(qiáng)迫思維的定義如下。①在某些時(shí)段內(nèi)，個(gè)體感受到反復(fù)的、持續(xù)性的、侵入性的和不必要的想法、沖動(dòng)或意向，大多數(shù)個(gè)體都會(huì)為此出現(xiàn)顯著的焦慮或痛苦。②個(gè)體試圖忽略或壓抑此類想法、沖動(dòng)或意向，或用其他一些想法和行為來應(yīng)對(duì)它們（例如，通過某種強(qiáng)迫行為）。強(qiáng)迫行為的定義如下。①重復(fù)行為（如洗手、排序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（如祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞），個(gè)體感到重復(fù)行為或精神活動(dòng)是作為應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫思維或根據(jù)必須嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則而被迫執(zhí)行的。②重復(fù)行為或精神活動(dòng)的目的是防止或減少焦慮及痛苦，或防止出現(xiàn)某種可怕的事件及情況；然而，這些行為或活動(dòng)與所涉及的預(yù)防情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。第2條強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時(shí)的（如每天耗時(shí)1小時(shí)以上）或這些癥狀引起了具有臨床意義上的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)及其他重要功能方面的損害。第3條強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用藥物等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。第4條該障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋。如何有效自我評(píng)測？這個(gè)是醫(yī)院里面最常用的針對(duì)強(qiáng)迫癥的測評(píng)方式：劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月24日750
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 青少年精神病性診斷需要謹(jǐn)慎，這關(guān)系到疾病定性和治療方案確定，經(jīng)常見到一種容易混淆的表現(xiàn)是強(qiáng)迫性想法和精神病性妄想。強(qiáng)迫性想法屬于一種病理機(jī)制上在眶額葉-紋狀體-丘腦-眶額葉的異常傳導(dǎo)，而精神病性妄想涉及的是中腦-邊緣通路傳導(dǎo)異常，但兩者初期癥狀表現(xiàn)非常相似，強(qiáng)迫性想法會(huì)通過“我覺得，我感覺”等來表達(dá)，而妄想有時(shí)也會(huì)通過這種說法表達(dá)出來，進(jìn)一步的了解會(huì)在想法的內(nèi)容，頻繁度，現(xiàn)實(shí)性，對(duì)情緒影響等方面發(fā)現(xiàn)區(qū)別。之所以難以確定兩者的另一個(gè)原因是對(duì)青少年的早期癥狀，尤其是精神病性癥狀大多是不典型的癥狀，有的甚至連患者本人也難以分清，而隨著癥狀發(fā)展，癥狀的典型度會(huì)越來越高，并出現(xiàn)精神病性癥狀其它相關(guān)表現(xiàn)。Dr.孫玉濤-----致敬岳偉華導(dǎo)師，感謝岳老師在為人、授業(yè)上對(duì)我的指引！2024年12月31日344
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強(qiáng)迫癥患者的腸道和口咽微生物群改變導(dǎo)讀：盡管強(qiáng)迫癥(OCD)的病因很大程度上未知，但人們普遍認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種復(fù)雜的疾病。我們估計(jì)了不同的α和β多樣性指標(biāo)，并進(jìn)行了LEfSe和Wilcoxon檢驗(yàn)來評(píng)估細(xì)菌分布的差異。我們觀察到強(qiáng)迫癥病例的腸道和口咽微生物群不平衡，包括糞便中與腸道炎癥相關(guān)的Rikenellaceae細(xì)菌增加，以及與DOPAC合成相關(guān)的糞球菌屬細(xì)菌減少。前言強(qiáng)迫癥的病因在很大程度上尚不清楚，它可能涉及遺傳、神經(jīng)生物學(xué)和環(huán)境因素或多因素的組合：遺傳關(guān)聯(lián)研究，包括全基因組關(guān)聯(lián)分析和整合進(jìn)化及調(diào)控信息的多物種方法，發(fā)現(xiàn)并參與多巴胺、血清素和谷氨酸信號(hào)傳導(dǎo)、突觸連接和皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路(CSTC）的基因。微生物組也可能在OCD的發(fā)育中發(fā)揮作用。最近一項(xiàng)針對(duì)強(qiáng)迫癥患者腸道微生物組的初步研究發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，強(qiáng)迫癥患者存在一些微生態(tài)失調(diào)；之前的一項(xiàng)研究觀察到，與正常小鼠相比，表現(xiàn)出強(qiáng)迫行為的小鼠的腸道微生物組成存在差異；無菌環(huán)境和益生菌治療等微生物治療可以改變嚙齒類動(dòng)物的強(qiáng)迫癥樣行為；已知一些強(qiáng)迫癥風(fēng)險(xiǎn)因素，如壓力、懷孕或抗生素使用，會(huì)破壞腸道微生物群。此外，人們認(rèn)識(shí)到，一些兒童在遭受鏈球菌感染后，會(huì)突然出現(xiàn)抽動(dòng)、強(qiáng)迫癥狀和其他行為癥狀，這種情況被稱為與鏈球菌感染綜合征相關(guān)的小兒自身免疫性神經(jīng)精神疾?。≒ANS/PANDAS）腸道微生物群和大腦活動(dòng)之間存在眾所周知的雙向相互作用。大腦功能可能受到腸道微生物群的內(nèi)分泌、神經(jīng)分泌和炎癥相關(guān)信號(hào)的影響，而心理和身體壓力因素可能會(huì)影響腸道微生物群的組成。已有研究表明，腸道微生物組組成的差異與抑郁癥、自閉癥或精神分裂癥以及其他精神疾病有關(guān)。然而，到目前為止，只有一項(xiàng)研究探討了腸道微生物群與強(qiáng)迫癥之間的潛在聯(lián)系，而強(qiáng)迫癥口腔微生物群尚未得到探索。鑒于在某些情況下，急性鏈球菌感染后會(huì)出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥的癥狀，我們假設(shè)強(qiáng)迫癥病例和對(duì)照組之間扁桃體和喉嚨后部的微生物組組成可能存在差異。在這里，我們探討了強(qiáng)迫癥患者治療前后糞便和口咽微生物群的組成，并將其與健康匹配對(duì)照進(jìn)行比較。患者招募和數(shù)據(jù)分析患者招募2016年1月至9月，從Bellvitge醫(yī)院（西班牙巴塞羅那）的OCD診所招募了38名被診斷為強(qiáng)迫癥并至少發(fā)展一年的患者（20名女性；平均年齡=40.16±14.12，見表1）。表1OCD患者和HC基礎(chǔ)基線信息診斷由兩名在強(qiáng)迫癥方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生評(píng)估，遵循DSM-IV強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)充表S1中提供了患者臨床數(shù)據(jù)的摘要。從相同的社會(huì)人口環(huán)境中招募了33名健康對(duì)照者（女性占比為18/33；平均年齡=36±9.87），并構(gòu)成了年齡和性別方面的可比較樣本（有關(guān)對(duì)照者臨床信息的總結(jié)，請(qǐng)參見表S1和表S2）。表S1:OCD基線數(shù)據(jù)（部分）表S2:HC基線數(shù)據(jù)（部分）糞便樣本：28名患者在治療前后分別采集一次樣本，33名健康受試者樣本和7名患者（4例T0和3例T3）僅采集一次?？谘蕵颖荆?8名患者在治療前后分別采集一次樣本，33名健康受試者樣本和8名患者僅采集一次口咽拭子樣本，對(duì)應(yīng)于扁桃體和喉嚨后部。圖S1提供了糞便T0、糞便T3、口咽T0和口咽T3樣本之間重疊的詳細(xì)信息。考慮到之前使用相似的樣本量進(jìn)行的微生物群參與其他精神疾病的類似研究，本實(shí)驗(yàn)的樣本量被認(rèn)為適合這種探索性方法。所有參與者都被要求通過問卷提供飲食信息。通過臨床醫(yī)生使用的耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）來評(píng)估強(qiáng)迫癥患者治療前后強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重程度。表S3:飲食信息問卷表S4:受試者飲食信息結(jié)果測序方法16S核糖體RNA(rRNA)測序由UPFGenomicsCoreFacility按照Illumina的方案進(jìn)行，檢測可變V3-V4區(qū)。使用Phyloseq軟件包（版本1.22.3）存儲(chǔ)和分析得到的ASV計(jì)數(shù)以及為每個(gè)個(gè)體收集的臨床數(shù)據(jù)和飲食信息。在分析之前，過濾掉至少10%樣本中未出現(xiàn)的類群。對(duì)每個(gè)樣本的16S計(jì)數(shù)進(jìn)行歸一化，獲得樣本內(nèi)每個(gè)分類單元的相對(duì)豐度，所有值范圍在0到100之間。我們使用Phyloseq、picante估計(jì)不同的α-（樣本內(nèi)）和β-多樣性（樣本間）測量和veganR包。α-多樣性指數(shù)包括香農(nóng)和辛普森多樣性指數(shù)、Faith’s系統(tǒng)發(fā)育多樣性、觀測物種指數(shù)、Chao1指數(shù)和ACE（基于豐度的覆蓋估計(jì)器）指數(shù)。β-多樣性度量包括Unifrac距離、Bray-Curtis相異性、Jensen-Shannon多樣性和堪培拉指數(shù)。我們對(duì)β多樣性進(jìn)行了PERMANOVA測試，具有999種排列，樣本的取樣節(jié)點(diǎn)也被納入分析（治療前后的配對(duì)OCD樣本）。最后，我們應(yīng)用主坐標(biāo)分析(PCoA)來可視化樣本的聚類。統(tǒng)計(jì)方法使用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)測試分類變量與分類群豐度或其他連續(xù)變量之間的相關(guān)性，并使用卡方檢驗(yàn)測試兩個(gè)分類變量之間的相關(guān)性。當(dāng)樣本獨(dú)立時(shí)，使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)評(píng)估組間α多樣性差異的統(tǒng)計(jì)顯著性；當(dāng)樣本配對(duì)時(shí)，使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)評(píng)估組間α多樣性差異的統(tǒng)計(jì)顯著性。應(yīng)用Bonferroni校正通過比較次數(shù)調(diào)整p值，研究中僅提供校正后的p值。相關(guān)圖和箱線圖是使用ggplot2（版本2.2.1）生成的，關(guān)聯(lián)圖是使用R包vcd（版本1.4.4）中的assoc函數(shù)生成的。使用Huttenhower實(shí)驗(yàn)室在Galaxyweb35中實(shí)現(xiàn)的工具執(zhí)行線性判別分析效應(yīng)大小(LEfSe)。對(duì)于統(tǒng)計(jì)測試的閾值為α值0.05和對(duì)數(shù)LDA分?jǐn)?shù)閾值2.0。結(jié)果對(duì)32名強(qiáng)迫癥患者（兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)）和33名對(duì)照個(gè)體的糞便和口咽樣本進(jìn)行了細(xì)菌16SrRNAV3-V4區(qū)域的高通量測序分析。從所有96個(gè)糞便樣本中獲得了8,653,960個(gè)高質(zhì)量讀數(shù)（90,145.42±15,356.44個(gè)讀數(shù)/樣本），所有樣本共分類出196個(gè)操作分類單位(OTU)，而每個(gè)樣本平均有91.77±17.51個(gè)OTU。對(duì)于96個(gè)口咽樣本，獲得了6,051,021個(gè)高質(zhì)量讀數(shù)（63,031.47±16,555個(gè)讀數(shù)/樣本），所有樣本的共分類出81個(gè)操作分類單元，平均為32.22±9.29個(gè)OTU/樣本。統(tǒng)計(jì)分析顯示病例（T0和/或T3）與對(duì)照之間存在一些差異。治療前后的強(qiáng)迫癥組菌群沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。另一方面，我們觀察到一些飲食變量和類群豐度之間存在某種關(guān)聯(lián)，但飲食問卷中收集的變量與個(gè)體是否屬于強(qiáng)迫癥組或?qū)φ战M之間沒有顯著關(guān)聯(lián)，這表明類群強(qiáng)迫癥病例和對(duì)照之間的差異可能受到強(qiáng)迫癥表型的影響，而不是其他變量的影響。OCD患者腸道菌群阿爾法多樣性降低對(duì)腸道微生物組成的分析表明，與對(duì)照組相比，強(qiáng)迫癥T0樣本的所有α多樣性指數(shù)總體水平較低，盡管在調(diào)整多重測試后沒有測試達(dá)到統(tǒng)計(jì)顯著性（Bonferroni調(diào)整后的p值=0.057）（圖1A）。圖1A：不同統(tǒng)計(jì)方法下組間腸菌阿爾法多樣性差異OCD組和HC組的差異在OCDT3組中有所減小，與OCDT0組（p值=0.052）相比，該組更接近于對(duì)照組（p值=0.67）。另一方面，我們沒有觀察到基于β多樣性測量的樣品組的明顯差異（圖S2），圖S2:β多樣性指標(biāo)PCA分析?OCD樣品與對(duì)照進(jìn)行比較，擬桿菌門與厚壁菌門之間的比率沒有統(tǒng)計(jì)差異（圖2A)。圖2A：組間腸道菌群中擬桿菌門與厚壁菌門的比率在所有三個(gè)組中，最豐富的20個(gè)屬屬于擬桿菌門或厚壁菌門，而在科水平上也有變形菌門、疣微菌門和放線菌門的代表，盡管豐度非常低（圖S3）。圖S3:組間腸道菌群豐度柱狀圖LEfSe結(jié)果揭示了腸道梭菌目中Rikenellaceae的富集和Prevotellaceae的減少，以及從糞球菌到Flavonifractor的轉(zhuǎn)變LEfSe分析顯示，與對(duì)照組相比，強(qiáng)迫癥T0糞便樣本中Rikenellaceae（特別是Alistipes屬）的相對(duì)豐度顯著增加，而Prevotellaceae的水平下降（圖3）。圖3:A-OCDT0組與HC組間腸道差異菌群B-組間系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系分支圖我們還觀察到梭狀芽胞桿菌（Clostridiales）目細(xì)菌的分布不同，其中OCDT0樣本中示搖桿菌（Oscillibacter）屬、Anaerostipes屬和Flavonifractor屬的豐度較高，而與對(duì)照相比，無花桿菌（Agathobacter）屬、糞球菌（Coprococcus）屬、毛螺菌（Lachnospira）屬、Howardella、Romboutsia、丁酸球菌（Butyricicoccus）屬和梭狀芽胞桿（Clostridium）菌屬則有所減少。此外，其中，Lachnospirapectinoschiza的減少與強(qiáng)迫癥分量表上的強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度相關(guān)（YBOCS_OBS_0vsLachnospirapectinoschizar=-0.420）。治療后樣本與對(duì)照組相比，仍保留了先前觀察到的大多數(shù)差異（圖S4）。圖S4:OCDT3組與HC組間差異菌群LEfSe結(jié)果在口咽部微生物組中，強(qiáng)迫癥樣本顯示梭桿菌與放線菌的比例較低同樣，在口咽部微生物組的分析中，α-多樣性指數(shù)在強(qiáng)迫癥組和對(duì)照組之間沒有顯示出顯著差異（圖1B）。圖1B：不同統(tǒng)計(jì)方法下組間口咽菌群阿爾法多樣性差異同樣，我們沒有看到?β多樣性測量的樣本組有任何區(qū)別（圖S5）。圖S5:β多樣性指標(biāo)PCA分析然而，當(dāng)將OCD樣本（T0和T3）與對(duì)照進(jìn)行比較時(shí)，梭桿菌（Fusobacteria）與放線菌（Actinobacteria）的比率存在顯著差異（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)p值=0.004；c，圖2B），其中OCD樣本的比率較低。圖2B：組間口咽菌群中擬桿菌門與厚壁菌門的比率口咽樣本中的細(xì)菌多樣性低于糞便樣本（香農(nóng)多樣性：糞便=3.17±0.46，口咽=2.46±0.45；FaithsPD：糞便=23.18±4.00，口咽=15.25±4.53）。在20個(gè)最豐富的屬中，最大的貢獻(xiàn)屬于放線菌門（Actinobacteria）和梭桿菌門（Fusobacteria），盡管也有Epsilonbacteraeota（例如彎曲桿菌）、擬桿菌門（Bacteroidetes）、厚壁菌門（Firmicutes）和變形菌門（Proteobacteria）（圖S6）。圖S6:口咽菌群的OCDT3和HC組間差異菌群對(duì)口咽微生物組數(shù)據(jù)的LEfSe分析顯示，強(qiáng)迫癥樣本中放線菌門（Actinobacteria）和紅曲桿菌門（Coriobacteriia）的物種有所增加：特別是，與對(duì)照樣本相比，放線菌屬（Actinomyces）和阿托波菌屬（Atopobium）在強(qiáng)迫癥T0中的細(xì)菌總數(shù)中所占比例更高；毛螺菌科（Lachnospiraceae）和其他厚壁菌門（Firmicutes）也有所增加。相比之下，對(duì)照樣本中梭桿菌屬（Fusobacteriia）細(xì)菌的比例較高（圖4）。圖4:A-OCDT0組與HC組間口咽差異菌群B-組間系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系分支圖OCDT3與對(duì)照組的分析再次強(qiáng)調(diào)了放線菌（Actinobacteria）和紅曲桿菌門（Coriobacteriia）的增加（圖S7）。列出了病例和對(duì)照的口咽樣本中這些類群的相對(duì)豐度。圖S7：口咽菌群的組間豐度差異柱狀圖我們還對(duì)OCD樣本中鏈球菌的富集情況與對(duì)照進(jìn)行了定向分析，因?yàn)樵搶僖驯蛔C明與PANDAS的發(fā)病有關(guān)。然而，在OCDT0、OCDT3或?qū)φ战M中，前15個(gè)最豐富的物種并不包括該屬的細(xì)菌。討論通過16SrRNA擴(kuò)增子測序，對(duì)強(qiáng)迫癥病例（治療前和治療后）與年齡和性別匹配的健康對(duì)照之間的腸道（糞便）和口咽微生物組進(jìn)行了探索性比較分析。腸道菌群雖然我們的分析僅顯示強(qiáng)迫癥患者腸道細(xì)菌多樣性較低的趨勢，在多次測試校正后并不顯著，但這一結(jié)果與Quagliariello等人報(bào)告的PANS/PANDAS患者腸道α多樣性較低一致。以及Turna等人的在強(qiáng)迫癥，注意力缺陷多動(dòng)障礙患者以及ASD個(gè)體的一些研究中所報(bào)道的較低α-多樣性結(jié)果一致。研究結(jié)果不一致可能取決于隊(duì)列特征（包括樣本量）。但應(yīng)該指出的是，大多數(shù)研究（包括我們的研究）都是小樣本量的探索性分析。最近的一項(xiàng)關(guān)于精神疾病中的微生物群的meta分析報(bào)告稱，與對(duì)照組相比患者中觀察到的物種顯著減少。此外，在Quagliariello等人的分析中，觀察到在兒童的PANS/PANDAS患者亞群（4-8歲）中，擬桿菌門的比例較高，厚壁菌門的水平較低，而我們沒有觀察到擬桿菌門與厚壁菌門比率的顯著變化。這種研究間差異可能與受試者的年齡有關(guān)，因?yàn)槲覀兯械幕颊叨际浅赡耆?，而他們的研究是針?duì)兒科病例進(jìn)行的。然而，我們沒有觀察到年齡和任何測試的分類單元比率之間的相關(guān)性。對(duì)更大群體的額外分析應(yīng)該可以澄清觀察到的趨勢。這里進(jìn)行的Wilcoxon和LEfSe測試強(qiáng)調(diào)了腸道中OTU豐度的差異。在科水平上，我們觀察到Rikenellaceae科細(xì)菌的增加，該科細(xì)菌已被報(bào)道為PANDA的生物標(biāo)志物。此外，據(jù)報(bào)道，ADHD和重度抑郁癥(MDD)Rikenellaceae的豐度有所增加。在人類和小鼠研究中，該細(xì)菌家族，特別是Alitipes屬，也與腸道炎癥呈正相關(guān)。最近，一項(xiàng)研究將整個(gè)皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)(CSTC)回路的神經(jīng)炎癥與OCD?聯(lián)系起來。考慮到這些觀察結(jié)果，人們很容易推測在強(qiáng)迫癥患者中觀察到的神經(jīng)炎癥與這些患者中較高豐度的Alistipes和理肯菌科（AlistipesandRikenellaceae）之間可能存在聯(lián)系。最后，OCDT0樣本顯示普雷沃氏菌科（Prevotellaceae）細(xì)菌水平較低，與ASD的報(bào)告類似。LEfSe分析還發(fā)現(xiàn)OCDT0樣本中豐度較高的厚壁菌門（Firmicutes）特定成員：Oscillibacter、Anaerostipes和Flavonifractor，以及豐度較低的糞球菌屬（Coprococcus）和Lachnospira；此外，果膠毛螺菌（Lachnospirapectinoschiza）的豐度也與嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，這與病例與對(duì)照組相比的減少程度一致。雖然在將強(qiáng)迫癥治療后樣本與對(duì)照組進(jìn)行比較時(shí)，其中一些差異仍然存在，但沒有觀察到（Lachnospira）的改變。此外，VallesColomer等人報(bào)告了四種心理健康評(píng)分（通過RAND-36健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查測量）與糞球菌（Coprococcus）豐度較高之間的相關(guān)性，其中兩種（社會(huì)功能和情緒健康）與糞球菌（Coprococcus）豐度相關(guān)，也與腸道微生物群中黃酮屬（Flavonifractor）的豐度較低有關(guān)。我們?cè)趶?qiáng)迫癥患者隊(duì)列中觀察到恰恰相反的趨勢，其中強(qiáng)迫癥患者的糞球菌豐度較低，而黃酮醇豐度較高。上述研究中糞球菌的相對(duì)豐度與DOPAC（一種多巴胺代謝物）合成的微生物途徑密切相關(guān)。而多巴胺能傳遞與強(qiáng)迫癥的神經(jīng)生物學(xué)有關(guān)，因?yàn)槎喟桶肥荏w激動(dòng)劑可以有效地作為選擇性血清素再攝取抑制劑的增強(qiáng)療法，減少強(qiáng)迫癥癥狀，并且接受深部腦刺激的強(qiáng)迫癥患者顯示出與紋狀體多巴胺釋放相關(guān)的改善。然而，我們的結(jié)果并未重復(fù)Turna等人的研究結(jié)果。在他們的研究中，他們觀察到顫旋菌屬、臭桿菌屬和厭氧菌屬（Oscillospira,OdoribacterandAnaerostipes）的相對(duì)豐度較低。我們沒有看到顫螺菌和臭桿菌有顯著差異，盡管我們的數(shù)據(jù)表明，對(duì)于顫螺菌，存在類似的趨勢，且與對(duì)照相比，OCDT0樣本中的豐度較低，而OCDT3中的豐度有所增加。另一方面，我們觀察到厭氧細(xì)菌的數(shù)量與之前報(bào)道的相比有所增加。這些差異可能是偶然的，因?yàn)檫@兩項(xiàng)研究的樣本量都較小，是探索性的，或者可能與飲食差異或兩項(xiàng)研究之間的分析方法差異有關(guān)?？谘示何覀冞€分析了強(qiáng)迫癥病例和對(duì)照的口咽微生物組。雖然口腔微生物群的組成與精神疾病的關(guān)系很少受到關(guān)注，但有一些研究表明帕金森病或自閉癥的口腔微生物群可能發(fā)生變化。此外，口腔的細(xì)菌組成可用于代表上胃腸道的組成。此外，在這種情況下，我們對(duì)評(píng)估化膿性鏈球菌的存在特別感興趣，它作為強(qiáng)迫癥的潛在生物標(biāo)志物，因?yàn)樗cPANDAS相關(guān)。但我們沒有在數(shù)據(jù)集中檢測到該物種，該隊(duì)列的現(xiàn)有數(shù)據(jù)不能排除先前的鏈球菌感染是否可能引發(fā)該疾病，也無法判別是否鏈球菌感染導(dǎo)致當(dāng)前微生物組組成的差異。我們分析了病例和對(duì)照之間的細(xì)菌多樣性測量，但沒有觀察到α多樣性的總體差異。我們確實(shí)觀察到與對(duì)照組相比，強(qiáng)迫癥T0組的放線菌與梭桿菌（Fusobacteria/Actinobacteria）的比例明顯較高，該比例在治療后仍然存在，但有所減少。這種差異與LEfSe分析中觀察到的放線菌目增加和梭桿菌目減少相關(guān)。然后，我們分析了口咽中的梭桿菌與放線菌（Fusobacteria/Actinobacteria）的比率是否可以用作腸道微生物組中Alistipes和Rikenellaceae豐度增加的替代標(biāo)志物，但我們沒有檢測到與Alistipes或Rikenellaceae存在顯著相關(guān)性。不過梭桿菌/放線菌（Fusobacteria/Actinobacteria）比率與糞球菌屬（Coprococcus）或Eggerthellaceae科的存在相關(guān)。我們還探討了3個(gè)月治療（藥物和認(rèn)知行為療法）后微生物組的變化。雖然治療前和治療后樣本之間沒有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（p值=0.052），但OCDT3樣本的腸道α多樣性值更接近于對(duì)照樣本，而不是OCDT0組。另一方面，LEfSe分析確定的OCDT0組中高豐度和低豐度的分類群大多存在于OCDT3數(shù)據(jù)集中。據(jù)報(bào)道，SSRI治療會(huì)導(dǎo)致某些分類群的豐度下降，但這些與LEfSe和wilcoxon測試確定為OCD潛在生物標(biāo)志物的分類群并不重疊。最后，我們考慮了飲食因素對(duì)微生物群組成的潛在影響，包括與病例和對(duì)照樣本采集時(shí)上周食物消耗相關(guān)的問題。病例和對(duì)照組之間對(duì)問卷的回答沒有顯著差異，這表明雖然飲食因素對(duì)微生物組組成有影響，但它們不太可能解釋患者和對(duì)照組之間觀察到的差異。研究局限性和總結(jié)雖然我們的結(jié)果支持強(qiáng)迫癥病例腸道和口咽微生物組的不平衡，但不可能建立因果關(guān)系，因?yàn)橛^察到的微生物組變化既可能是該疾病的原因，也可能是該疾病的結(jié)果。研究表明，大腦可以通過腸-腦軸自上而下的功能來調(diào)節(jié)腸道微生物組。例如，在強(qiáng)迫癥病例中觀察到的較低的α多樣性可能是由強(qiáng)迫癥引起的焦慮的結(jié)果。由于我們的研究僅包括已經(jīng)診斷為強(qiáng)迫癥的患者，因此不可能辨別因果關(guān)系。涉及動(dòng)物模型、更大樣本量、縱向隊(duì)列以及最終的介入實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步研究應(yīng)該有助于了解腸道和口腔微生物群對(duì)強(qiáng)迫癥的影響。在這方面，最近的一項(xiàng)動(dòng)物研究指出腸道微生物群的改變與強(qiáng)迫行為的發(fā)展之間存在潛在的病因?qū)W關(guān)聯(lián)。我們的分析仍有一些局限性：盡管我們的研究結(jié)果與自閉癥或抑郁癥的其他探索性研究一致，但研究樣本量相對(duì)較??；另一方面，腸道微生物組的組成是通過糞便樣本的細(xì)菌組成來分析的，糞便樣本的細(xì)菌組成主要代表結(jié)腸的組成，而低估了腸道其他區(qū)域（如小腸）的組成。盡管如此，大多數(shù)關(guān)于腸道微生物組的研究都使用相同的樣本來源，因?yàn)樗菀撰@得且侵入性更小?？傊?，我們和其他學(xué)者的結(jié)果表明，腸道微生物組可能在強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著作用，這可能涉及與Alistipes屬細(xì)菌過多相關(guān)的炎癥水平增加，或者與普氏菌屬和糞球菌屬的豐度，后者與微生物DOPAC合成途徑有關(guān)。在等待其他隊(duì)列的確認(rèn)時(shí)，這些結(jié)果為進(jìn)一步探索可能的干預(yù)措施打開了大門，這些干預(yù)措施旨在調(diào)節(jié)強(qiáng)迫癥患者的微生物群或探討其作用的機(jī)理。2023年08月03日10996
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 "我為什么總是想起來沒完沒了？”強(qiáng)迫癥是心理門診的常見病，主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)思考一些小事，明知不對(duì)，卻無法自控。2.有的反復(fù)洗手、反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，因此擔(dān)誤時(shí)間且無法自撥。3.反復(fù)詢問別人問題，即使對(duì)方非常不耐煩也不能停止。4.以上這些表現(xiàn)占用了日常生活中的大部分時(shí)間，痛苦異常。5.有的病程因?yàn)闀r(shí)間過長，對(duì)自己的狀態(tài)相反會(huì)漸漸喪失了認(rèn)識(shí)能力，痛苦的糾纏感會(huì)不太強(qiáng)烈。2023年06月08日689
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相情感障礙經(jīng)常與強(qiáng)迫癥同時(shí)發(fā)生，并使強(qiáng)迫癥癥狀的治療復(fù)雜化。討論了特殊注意事項(xiàng)。病例：羅伯特是一名?20歲的男性，在過去?2年里一直在與日益嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念作斗爭。他顧慮于污染和將疾病傳播給他人的可能性。作為回應(yīng)，他全天進(jìn)行多次清潔儀式，經(jīng)常洗手幾個(gè)小時(shí)。目前，這些癥狀影響了他上大學(xué)的能力，而且由于無法與朋友交往，他的生活質(zhì)量也很差。羅伯特去看了他的初級(jí)保健醫(yī)生，醫(yī)生開始給他服用?20毫克/天的氟西汀。在?2周內(nèi)，羅伯特報(bào)告說他對(duì)自己擁有超能力的想法感到不安。他無法入睡，開始肆無忌憚地花錢，感覺自己的思緒每分鐘都在飛馳。這導(dǎo)致急診就診，精神科醫(yī)生診斷為雙相情感障礙并停用氟西汀。相反，他開始服用丙戊酸?，F(xiàn)在，幾周后，羅伯特否認(rèn)有任何情緒癥狀，但繼續(xù)抱怨他的強(qiáng)迫性想法。討論強(qiáng)迫癥?(OCD)的特征是強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫癥（或兩者兼而有之）令人痛苦、耗時(shí)且常常造成傷害。強(qiáng)迫癥的終生患病率為?1%至?3%，因此被列為最常見的心理健康疾病之一。相比之下，雙相情感障礙中目前和終生合并強(qiáng)迫癥的患病率估計(jì)分別為?10.9%和?11.2%。相反，據(jù)報(bào)道大約?10%至?20%的強(qiáng)迫癥患者患有雙相情感障礙，與沒有強(qiáng)迫癥的雙相情感障礙患者相比，這種合并癥不僅相當(dāng)普遍，而且與更大的社會(huì)心理功能障礙和更高的自殺企圖有關(guān)并且與沒有雙相情感障礙的強(qiáng)迫癥患者相比，與更嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥癥狀相關(guān)。與羅伯特的病例一樣，研究表明大多數(shù)患有這種合并癥的人在雙相情感障礙?發(fā)作之前就經(jīng)歷過強(qiáng)迫癥發(fā)作，甚至有些人認(rèn)為兒童/青春期的強(qiáng)迫癥癥狀可能預(yù)示著以后診斷的脆弱性雙相情感障礙。確定合并癥后，對(duì)于像羅伯特這樣的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做？羅伯特的雙相情感障礙需要治療，因?yàn)槲唇?jīng)治療的疾病，或延誤治療，可能導(dǎo)致高自殺率、酗酒和吸毒問題以及社會(huì)心理障礙。如果不加以治療，強(qiáng)迫癥的緩解率很低（大約?20%），而自殺意念和企圖會(huì)增加。通過適當(dāng)?shù)闹委?，患者的癥狀反應(yīng)和緩解率大大提高，病程也縮短了。一般而言，強(qiáng)迫癥藥物治療?FDA批準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥藥物是?SSRI和?SRI氯米帕明，通常以高劑量使用。然而，這種治療方法可能會(huì)引發(fā)躁狂發(fā)作，就像羅伯特的情況一樣。如果使用抗抑郁藥，臨床經(jīng)驗(yàn)表明臨床醫(yī)生需要在開始前優(yōu)化預(yù)防性抗躁狂藥。在羅伯特的案例中，他開始服用丙戊酸。情緒穩(wěn)定后，羅伯特的臨床醫(yī)生可以考慮開始使用?SSRI治療強(qiáng)迫癥，同時(shí)仔細(xì)監(jiān)測他的情緒。一些證據(jù)表明，在雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥并存的情況下，在雙相情感障礙的有效治療期間，強(qiáng)迫癥癥狀可能會(huì)緩解。事實(shí)上，單獨(dú)使用情緒穩(wěn)定劑或與非典型抗精神病藥一起使用可能足以解決強(qiáng)迫癥的合并癥癥狀，因此許多患者可能不需要?SSRIs。盡管證據(jù)仍處于初步階段，但可以將阿立哌唑（10毫克至?15毫克/天）添加到羅伯特的抗癲癇藥（丙戊酸）中，作為雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥癥狀的維持治療。當(dāng)然，如果擔(dān)心在在服用的抗癲癇藥中添加藥物會(huì)破壞他的情緒穩(wěn)定，那么可以改為最大化暴露反應(yīng)預(yù)防?(ERP)療法。使用暴露反應(yīng)預(yù)防治療強(qiáng)迫癥，60%到?85%的患者報(bào)告癥狀明顯減輕，而且改善通常會(huì)維持?jǐn)?shù)年。暴露反應(yīng)預(yù)防通常每周或每周兩次，總治療時(shí)間約為?20至?30小時(shí)?？傊p相情感障礙經(jīng)常與強(qiáng)迫癥同時(shí)發(fā)生并使強(qiáng)迫癥的治療復(fù)雜化。話雖如此，如果在解決強(qiáng)迫癥之前情緒穩(wěn)定下來，并且暴露反應(yīng)預(yù)防的使用也受到歡迎，那么像羅伯特這樣的人就有希望找到緩解這兩種情況的方法?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年03月06日416
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 精神醫(yī)學(xué)范疇中的“強(qiáng)迫癥”，是指以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥性障礙。它的特點(diǎn)是：1、有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；2、病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；3、病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。它的常見的表現(xiàn)形式有：怕臟和怕被污染強(qiáng)迫、責(zé)任和檢查強(qiáng)迫、完美強(qiáng)迫、傷害強(qiáng)迫、性方面強(qiáng)迫、戀童強(qiáng)迫、關(guān)系強(qiáng)迫、顧慮強(qiáng)迫、過度關(guān)注強(qiáng)迫、囤積強(qiáng)迫等?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年01月15日988
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