腔隙性腦梗死是指由大型腦動(dòng)脈的單個(gè)穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈(middlecerebralartery,MCA)主干或基底動(dòng)脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確證是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個(gè)詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時(shí)對(duì)于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說(shuō)”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對(duì)生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無(wú)癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈或大動(dòng)脈的栓子隨動(dòng)脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的。“腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈分支、Heubner回返動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支及基底動(dòng)脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動(dòng)脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動(dòng)脈非吻合區(qū)”。換句話講，就是不同動(dòng)脈供血區(qū)之間的部分，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無(wú)吻合支。穿支動(dòng)脈的脂質(zhì)透明變性，主要由于高血壓病引起，這是最常見(jiàn)的病因穿支動(dòng)脈起始處的微粥樣硬化斑形成微小栓子的栓塞腦小動(dòng)脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞年齡吸煙糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突變家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動(dòng)脈病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)”降血壓——治療高血壓降血糖——治療糖尿病降血脂——治療高脂血癥抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林抗動(dòng)脈粥樣硬化——穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊補(bǔ)葉酸全基因組測(cè)序（視自身經(jīng)濟(jì)條件）危險(xiǎn)因素控制：延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等）適當(dāng)鍛煉少食8分飽戒煙少酒

隨著影像學(xué)檢查的普及，腔隙性腦梗死這一診斷經(jīng)常在醫(yī)院的頭MRI、CT影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。那么，究竟什么是腔隙性腦梗死呢？發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死又該如何治療呢？需要抗栓和降脂嗎？今天，我們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。怎么定義腔隙性腦梗死？指因腦微小血管的阻塞引起的很小范圍腦組織的缺血壞死，可表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆等非特異性癥狀，腦部MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榘Y狀隱匿，經(jīng)常被人們忽視。腔隙性腦梗死有什么危害？多數(shù)的腔隙性腦梗死并無(wú)臨床癥狀，然而研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性腔梗的患者發(fā)生癥狀性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，是一般人群的1.5～3.3倍；并且還可以引發(fā)認(rèn)知功能下降、血管性癡呆、步態(tài)異常、抑郁等。這就提示我們，雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死并無(wú)任何癥狀，但是一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，還是要積極的干預(yù)。腔隙性腦梗死的分級(jí)干預(yù)1零級(jí)預(yù)防管理零級(jí)預(yù)防是采取各種措施防止危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。胡大一教授提到，防治心腦血管病需要三管齊下，即管住自己的口（拒絕不健康的膳食、吸煙、過(guò)量飲酒等），管住自己的身（合理運(yùn)動(dòng)），管住自己的心（保持平靜、平和的心態(tài)）。2一級(jí)預(yù)防管理一級(jí)預(yù)防是針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的預(yù)防，卒中危險(xiǎn)因素中90%以上是可控危險(xiǎn)因素。如果控制得當(dāng)，卒中風(fēng)險(xiǎn)極低。一級(jí)預(yù)防的危險(xiǎn)因素包括以下：高血壓、糖尿病、血脂異常等。當(dāng)然，隨著研究的深入，總會(huì)發(fā)現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，但是如果上面這些危險(xiǎn)因素全部或近似全部處于正常，卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大幅降低。3二級(jí)預(yù)防管理二級(jí)預(yù)防，即防止卒中的復(fù)發(fā)。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%。所以，要及時(shí)采取防治卒中復(fù)發(fā)的各種有效手段。二級(jí)預(yù)防的策略要點(diǎn)：①、缺血性卒中的原因如果不是由心臟栓子脫落等引起，即非心源性卒中，需要長(zhǎng)期口服抗血小板藥。②、如果腦梗死的原因考慮是由房顫等心源性因素造成的，要求使用華法林口服抗凝治療，用藥時(shí)機(jī)一般在14d內(nèi)。③、如果6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（70%~99%）的患者，可以考慮血管介入治療。

目前西醫(yī)尚無(wú)有效的治療方法，主要是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)：二級(jí)預(yù)防。急性期可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物增加腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。中醫(yī)藥對(duì)該病治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如益氣活血法。1.高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期藥物治療，定期測(cè)血壓，使血壓控制在正常范圍；2.糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/85mmHg;3.高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療；4.定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過(guò)高者，需口服小劑量阿司匹林；5.定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心病；6.對(duì)突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT或MRI，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。7.中醫(yī)藥治療：主要有益氣活血法，平肝潛陽(yáng)法，滋補(bǔ)肝腎法等。常用藥有：天丹通絡(luò)片或膠囊，銀杏葉片或滴丸，銀丹心腦通，血塞通等。