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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 無論是檢查疾病還是健康查體，近年來頭顱CT或者磁共振檢查越來越多了。 很多人拿到檢查報告后都會看到一個診斷：腔隙性腦梗死。一看到“腦梗死”這個詞，很多人不由自主的膽戰(zhàn)心驚起來，急匆匆的拿著片子去問大夫：“怎么辦？我是不是得了腦梗？我會不會半身不遂？” 腔隙性腦梗死到底是怎樣一種疾病呢？這個病會對患者的生活帶來什么影響呢？ 我們平時所說的“腦梗死”是指供應(yīng)腦部血液的大中型血管因?yàn)閯用}粥樣硬化或者血栓堵塞出現(xiàn)血流中斷，使得相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血壞死，患者可表現(xiàn)為半身不遂甚至更嚴(yán)重的后果。 與之不同，腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈（即供應(yīng)腦部血液的很小的血管），在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。病因主要是高血壓引起的腦部小動脈玻璃樣變、動脈硬化性疾病及纖維素樣壞死等。部分患者有糖尿病史，而發(fā)生小血管病變。在這些狹窄的小動脈中，一旦有血栓形成或微栓子脫落阻塞血管時，由于這些終末動脈的供血區(qū)域通常沒有側(cè)支循環(huán)，所以很容易發(fā)生缺血性梗死，形成直徑0.2~15mm的囊性病灶，壞死組織被吸收后，殘留下來小囊腔，即稱為“腔隙性腦梗死”。 上面的內(nèi)容似乎太專業(yè)了。簡單一點(diǎn)講：平常人們所說的腦梗是大中型動脈血管堵塞的后果，而腔隙性腦梗則是很小的動脈堵塞的后果。正是因?yàn)槎氯难芎苄。允軗p害的腦組織很少，其臨床表現(xiàn)往往很輕微。 從發(fā)病率上來講，隨著年齡增大，老年人幾乎全都有腔隙性腦梗死。本病常見的癥狀主要有4種：①純運(yùn)動性輕偏癱：通常累及一側(cè)面部和肢體；②構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、手精細(xì)動作障礙等；③純感覺性卒中：表現(xiàn)為偏身感覺障礙，比如肢體麻木等；④共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為偏癱，但合并有癱瘓側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。 但由于梗死灶較小，且很多都發(fā)生于腦的無功能部位，所以大多數(shù)腔隙性腦梗死病人并無癥狀。有癥狀者也通常癥狀較輕，因此本病預(yù)后通常較好。 所以，如果檢查發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，不用慌張，也不用過于擔(dān)心，這個病很常見，如果沒癥狀一般不需要特殊治療。但本病復(fù)發(fā)率很高，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時開始預(yù)防！ 那么該怎么預(yù)防呢？如上所述，本病多由高血壓導(dǎo)致的血管病變所致，因此控制血壓至關(guān)重要。像預(yù)防其他腦血管病一樣，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，保持健康的生活方式，控制好血壓血糖血脂，將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況決定是否需要他汀和阿司匹林治療。2021年02月16日
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劉瑩主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 你有咬到過舌頭嗎，其實(shí)不經(jīng)意間的咬到舌頭可能是某些疾病的征兆哦，第一腔隙性腦梗死，由于大腦局部血管堵塞，舌下神經(jīng)，麻痹使舌頭運(yùn)動不靈活，而咬到舌頭，第二折耳在發(fā)病初期會因?yàn)橥萄蕜幼鳒p慢，而咬到舌頭，第三，垂體瘤，由于生長激素分泌旺盛，出現(xiàn)大舌頭也會導(dǎo)致咬舌頭以上僅為咬舌頭的內(nèi)因，如果不經(jīng)意間出現(xiàn)咬舌頭合并有其他癥狀，請及時就醫(yī)，當(dāng)然如果是因?yàn)檫呎f話邊吃東西導(dǎo)致注意力不集中或舌頭起泡兒咬舌頭就不必?fù)?dān)心關(guān)注我每天看我的視頻，帶您了解更多健康知識。2020年06月18日1373
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李銀主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我們現(xiàn)在聊一下這個手指發(fā)麻都有哪些原因呢。 第一個最常見的原因就是頸椎病。 當(dāng)頸椎的椎間盤突出壓迫。 呃，椎間孔神經(jīng)根以后會出現(xiàn)神經(jīng)根的根性的。 損害會產(chǎn)生手指的發(fā)麻呀，疼痛呀，這些情況，這是最常見的原因。 第二個他這個手指發(fā)麻的時候還有可能是一個小的腔隙性的腦梗塞。 就是感覺性的途中會出現(xiàn)。 呃，單側(cè)的單肢的麻木。 呃，這是第二個第三個呢，還有就是說四肢。 啊，雙手手指的麻木或者雙腳腳趾的麻木，像襪套樣手套一樣的這種手指的麻木。 要注意有的糖尿病的病人會出現(xiàn)這種呃，糖尿病的末梢神經(jīng)的損害。 糖尿病的多發(fā)神經(jīng)病啊。 這個疾病會出現(xiàn)手指的麻木。 啊，第四個。 還有一些呃中毒，比如說嗯，大量飲酒啊，酒精中毒的病人，有的病人個別病人。 啊，還有一些像嗯，特殊工種，比如鉛中毒的病人，這些會出現(xiàn)手指麻木。 還有一個病就說我們這個呃飲食的啊，不均衡或者有胃病的時候會出現(xiàn)這種a，維生素B12的缺乏會發(fā)生一種叫亞急性聯(lián)合變性的病也會出現(xiàn)。 手指的麻木，所以說呢啊手指的麻木的原因還是比較多的，還有另外一個原因啊，比如說有一些脊髓2020年12月31日5643
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是最新的關(guān)于腔梗的診斷和治療指南腔隙性梗死“腔隙性梗死”是指：小的、直徑在0.2～15mm的、 因?yàn)槟X大動脈的單個穿支閉塞所引起的、非皮層部位的“腦梗死”。通常，這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動脈環(huán)”的大動脈、“大腦中動脈主干”或“基底動脈”發(fā)出?！扒幌缎怨Ｋ馈彼追Q為“腔梗”、“腔隙灶”?！扒幌缎怨Ｋ馈闭肌叭毖宰渲小钡?5～26%。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊(yùn)含著需要進(jìn)行“病理學(xué)確認(rèn)”，實(shí)際上，“腔隙性梗死”的活體診斷是在“適當(dāng)?shù)呐R床綜合征”和“影像學(xué)檢查的結(jié)果”中被確立。1901年，Marie首次描述了一種與“多處腔隙灶”相關(guān)的臨床綜合征，其特征是：突然偏癱且恢復(fù)良好、特征性的小步態(tài)（小步走）、“假性球麻痹”和“癡呆”。在1960年代，細(xì)致的“臨床病理相關(guān)性分析”產(chǎn)生了Fisher所謂的“腔隙假說”：“腔隙性梗死”是由高血壓相關(guān)的“慢性血管病”引起的，可導(dǎo)致多種明確的臨床綜合征，普遍有著良好的預(yù)后。1. 好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在 “基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和“橋腦”?！盎坠?jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核?！捌酉掳踪|(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。這些位置分別對應(yīng)于來自大腦前動脈和大腦中動脈的“豆?fàn)詈思y狀體分支”、大腦前動脈的“Heubner的返動脈”、脈絡(luò)膜前動脈、“大腦后動脈的丘腦穿支”以及來自“基底動脈旁正中分支”的血管區(qū)域。這些小分支直接源自大動脈，使其特別易于受到高血壓的影響，這種解剖特點(diǎn)可能解釋了“腔隙性梗死”這種奇特的位置分布。2.發(fā)病機(jī)制小穿支閉塞的幾種機(jī)制如下：①穿支血管的“脂透明變性”是常見的起因，尤其是“小的梗死”（直徑3～7mm）。②起源于“大腦中動脈”、“腦底動脈環(huán)”、或“遠(yuǎn)端基底動脈”、或 “椎動脈”的“穿支血管”的“微小粥樣斑”。這種“病理機(jī)制”已經(jīng)被“基底動脈的連續(xù)切片”的研究所證實(shí)。③在某些情況下，未經(jīng)病理證實(shí)，“微小的栓子”被懷疑是造成這些小梗死的原因。三種被描述的“腔隙性梗死”的機(jī)制中前兩種都與系統(tǒng)性高血壓相關(guān)的“慢性血管病變”有關(guān)。其他可能的危險因素包括“糖尿病和吸煙”。在一項(xiàng)回顧性研究中，“大腦中動脈”的單個穿支區(qū)域的“腔隙性梗死”被發(fā)現(xiàn)更常與“大腦中動脈”的“動脈粥樣硬化性閉塞性疾病”相關(guān)，而不是“頸內(nèi)動脈閉塞性疾病”或“心臟栓塞”所導(dǎo)致。這種觀察結(jié)果支持這樣的假說，即一些“腔隙性梗死”是由母動脈（例如，大腦中動脈或基底動脈）內(nèi)的“動脈粥樣斑塊”阻塞了穿支的起源部位所導(dǎo)致。第三種機(jī)制（栓塞）不論是在實(shí)驗(yàn)室里，還是在病例報告中都得到了支持，這些存在“腔隙性梗死”的病例包含：有高風(fēng)險的心源性栓塞患者，或在心血管造影后出現(xiàn)“腔隙性梗死”的患者。3. 臨床表現(xiàn)超過20種“腔隙性梗死綜合征” 已經(jīng)被描述。其中的5種被確定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn) “腔隙性梗死”：①純粹的運(yùn)動型偏癱：最常見，占所有“腔梗綜合征”的45～57%。特點(diǎn)是在沒有“皮層體征”(失語癥、失認(rèn)癥、忽視、失用癥或偏癱)或感覺缺陷的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿出現(xiàn)無力。It is characterized by weakness involving the face, arm, and leg on one side of the body in the absence of "cortical" signs (aphasia, agnosia, neglect, apraxia, or hemianopsia) or sensory deficit②純粹的感覺型卒中： 占所有“腔梗綜合征”7～18%。特征是指在沒有運(yùn)動障礙或“皮質(zhì)”體征的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿部的麻木。③共濟(jì)失調(diào)型偏癱：占所有“腔梗綜合征”3～18%。特征是出現(xiàn)了與運(yùn)動缺陷不成比例的、同側(cè)的、無力和肢體共濟(jì)失調(diào)。④感覺運(yùn)動型卒中：占所有“腔梗綜合征”15～20%。 特點(diǎn)是面部、身體的一側(cè)的手臂和腿的無力和麻木，沒有上述“皮質(zhì)”體征。⑤構(gòu)音困難-手笨拙綜合征：最不常見，占2～6%。面部無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單手輕微無力和笨拙是其特征。沒有感覺缺陷或“皮層”體征。通常，“腔隙性梗死綜合征” 缺乏“失語”、認(rèn)識不能、忽略、失用癥或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4. 診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT 或 MRI”上見到的、小的、非皮層的“梗死灶”。平掃頭顱CT是大多數(shù)表現(xiàn)為“急性卒中綜合征”患者的首選影像學(xué)檢查方法。CT對檢出“腔隙性梗死”的靈敏度較低（30%～44%）。CT對超急性期（<6小時）“腔隙性梗死”的敏感性尚未得到系統(tǒng)研究，但可能更低；因此，CT所見的“腔隙性梗死”更常見于已經(jīng)是慢性的、且與臨床癥狀無關(guān)“腔隙性梗死”。“腦CT檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時非常有用，例如 “腦內(nèi)出血”或 “硬膜下血腫”。CT在鑒別后顱窩梗死和確定“皮質(zhì)下梗死”的皮質(zhì)延伸程度方面也存在局限性。MRI在檢出“腔隙性梗死”方面比CT 具有更高的靈敏度和特異性，并且能更好地確立“腔隙性梗死”的解剖學(xué)位置。在檢測“腔隙性梗死”方面，MRI明顯優(yōu)于CT。對于純運(yùn)動性偏癱患者，MRI的敏感性最大，可檢測到85％的病變。MRI通常在癥狀發(fā)作后8小時內(nèi)就能顯示“腔隙性梗死”。對“潛在卒中機(jī)制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查 仍然需要用來排除潛在的、可以糾正的“復(fù)發(fā)原因”。“磁共振彌散加權(quán)成像”是一種快速M(fèi)RI技術(shù)，當(dāng)存在“局部水?dāng)U散受限”的區(qū)域出現(xiàn)時，如“急性缺血病變”，即顯示為高信號?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”的優(yōu)勢是對“急性病變”的敏感性比T2加權(quán)MRI或FLAIR都高，能夠區(qū)分急性和慢性腔隙性腦梗塞，并能夠識別可能與“栓塞來源”相關(guān)的多個“急性腦梗死”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，因?yàn)榭梢悦鞔_的判斷有無急性的“腔隙性梗死”。還可以將 “血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開來。5. 治療和預(yù)后通常，針對發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的患者實(shí)施靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預(yù)后?，F(xiàn)有證據(jù)表明“靜脈溶栓”對“腔隙性梗死”患者是有益的。大多數(shù)不適合“溶栓治療”的“急性缺血性卒中”患者應(yīng)接受阿司匹林治療。與其他卒中機(jī)制引起腦梗死相比，“腔隙性梗死”的短期預(yù)后更好，至少能持續(xù)1年。對來自羅切斯特市的159名患者進(jìn)行的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，“腔隙性梗死”患者的病死率在30天時為0％，一年時為3％，而“非腔隙性梗死”的30天和1年的病死率分別為14％和28％。在近期發(fā)作“腔隙性梗死”患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的“腔隙性梗死”或“短暫性腦缺血發(fā)作”，糖尿病、黑人和男性。此外，存在“腦微小出血”的患者中再次發(fā)生卒中的風(fēng)險也會增加。來自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于腔隙性梗死的最新的指南。在日常生活中，我們碰到的有癥狀的腔梗真的并不常見。腦梗的治療，主要分為三個方法：取栓、溶栓、抗栓治療。急性的大面肌的腦梗死，溶栓通常鞭長莫及，難以勝任，此時，如果患者符合“取栓”的條件，則“卒中?？漆t(yī)師”連夜盡可能把“血栓”抓出來或吸出來。符合時間窗的小梗死灶，或者無法勝任取栓的大梗死灶，適合“靜脈溶栓”和/或“動脈溶栓”治療。對于那些超過時間窗的“腦梗死”患者，不論是大梗死還是小梗死，均只能采取“抗栓治療”了?！翱顾ㄖ委煛钡乃幬锊煌夂跏恰翱鼓幬铩焙汀翱寡“逅幬铩?。備注：腔隙性梗死：Lacunar Infarcts皮層體征：cortical signs 失語癥aphasia、失認(rèn)癥agnosia、忽視neglect、失用癥apraxia或偏癱hemianopsia：2019年10月14日4549
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險也會增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運(yùn)動鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預(yù)后，無需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！2019年05月19日4096
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宇汝翠副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 中醫(yī)科 一、概念腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀，該病的診斷主要為CT或MRI檢查，而多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。因腦動脈的深度穿支或其分支動脈閉塞引起直徑為2-20mm（有的書上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者為巨腔隙，甚者可達(dá)25mm，2個或2個以上為多發(fā)性，梗塞灶多位于腦深部，如大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處，頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。二、臨床癥狀臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：（一）純運(yùn)動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。（三）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運(yùn)動性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震，系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。（四）感覺運(yùn)動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。（五）構(gòu)音不全笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動作如書寫更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性，病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。三、治療該病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時應(yīng)注意壓不能過快過低。（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生：①肝素，②雙香豆素。6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。2010年02月20日19774
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