提起“強(qiáng)直性脊柱炎”這個(gè)疾病，相信很多追星的朋友都不陌生。周杰倫、張嘉譯、李宇春、蔡少芬，沒錯(cuò)，他們都是該病的患者。李宇春還曾經(jīng)將自己患病的感受描述為“有一種石化的感覺”，可以說非常準(zhǔn)確且形象。這么多明星都患有強(qiáng)直性脊柱炎，可見該病的發(fā)病率并不算低。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國強(qiáng)直性脊柱炎的總體患病率大約為0.3%。截至2020年，我國14億人口中就有將近500萬的強(qiáng)直性脊柱炎患者，真不是一個(gè)小數(shù)目!強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種病因不明的與HLA-B27相關(guān)的慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如急性虹膜炎、銀屑病、炎癥性腸病等)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎“重男輕女”且“重少輕老”，好發(fā)于40歲之前的青壯年男性，男性患者與女性患者之比約為5:1。該病具有比較明顯的家族聚集傾向，起病緩慢且較為隱匿，主要表現(xiàn)為腰背部、下腰部或臀部的僵硬疼痛，休息后加重，活動(dòng)后反而減輕，夜間疼痛明顯。早期可無典型的癥狀表現(xiàn)，或僅僅表現(xiàn)為腰部的勞累，因此常常容易被忽略或誤診?！笆澜鐝?qiáng)直性脊柱炎日”???每年5月的第一個(gè)星期六是“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”，這一疾病日由國際強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)盟(AxialSpondyloarthritisInternationalFederation,ASIF)發(fā)起，旨在普及強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的相關(guān)疾病知識(shí)，提升大眾和患者對(duì)該病的認(rèn)知，降低疾病給患者身心健康帶來的傷害。而今年，2023年5月6日，世界強(qiáng)直性脊柱炎日卻與我們中國的傳統(tǒng)節(jié)氣“立夏”相遇了。中醫(yī)“大僂”在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于“脊強(qiáng)”“腰痛”“腎痹”“大僂”等范疇，意為腰骶部、脊背部的僵直、疼痛及身形佝僂，目前中醫(yī)學(xué)界將強(qiáng)直性脊柱炎統(tǒng)一定名為“大僂”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚醒浴瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”，該句是說大僂的病因是由陽氣不足、感受寒邪而致，腎陽虧虛、衛(wèi)陽不固，腰脊失于陽氣的溫煦即可發(fā)生腰背彎曲樣的大僂。因此，中醫(yī)治療大僂重在“養(yǎng)陽”。????立夏標(biāo)志著夏季的開始，立夏時(shí)節(jié)，自然界陽氣漸長、陰氣漸弱，人體與天地萬物相通應(yīng)，自然也是一個(gè)“陰消陽長”的過程，此時(shí)，順應(yīng)天時(shí)最宜“養(yǎng)陽”，正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提倡的“春夏養(yǎng)陽”。那么強(qiáng)直性脊柱炎(大僂)患者如何通過“養(yǎng)陽”來達(dá)到祛病延年的目的呢?身姿正直立：要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，適當(dāng)變換體位，必要時(shí)可后背倚墻，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形;坐：上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā);躺：睡覺時(shí)盡量睡硬板床，降低枕頭高度，采用仰臥或俯臥位，避免屈腿側(cè)臥位。運(yùn)動(dòng)和緩急性期：讓受累關(guān)節(jié)輕柔地被動(dòng)活動(dòng)，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1-2次，不運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)置于功能位。亞急性期及緩解期：堅(jiān)持脊柱四肢的伸展運(yùn)動(dòng)，漸增運(yùn)動(dòng)次數(shù)、頻率及持續(xù)時(shí)間。推薦傳統(tǒng)功法如八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等，動(dòng)作要領(lǐng)宜柔和、緩慢，以微微出汗為度，不易太過勞累。中醫(yī)外治中醫(yī)外治療法包括針刺、艾灸(督灸、長蛇灸等)、穴位貼敷(三伏貼等)、中藥熱奄包等，均可起到補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫經(jīng)散寒之功效。中藥內(nèi)服通過中醫(yī)風(fēng)濕專科醫(yī)師的辨證論治，結(jié)合患者固有體質(zhì)特點(diǎn)，審證處方，主以益腎溫督、活血散寒、通痹止痛的湯藥內(nèi)服，或內(nèi)服膏方，堅(jiān)持按療程服藥。????此外，調(diào)暢情志，保持良好的心理狀態(tài)和積極的生活態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎這一慢性疾病，學(xué)會(huì)與疾病共存，做好“慢病管理”，這些對(duì)于疾病的治療和預(yù)后都非常重要。立夏養(yǎng)陽，養(yǎng)陽貴在“養(yǎng)心”，養(yǎng)好一顆陽光、樂觀的心，不僅僅要在“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”做到，更應(yīng)該貫穿在日常生活的每一天，唯有如此，才能控制好疾病的活動(dòng)和進(jìn)展。????養(yǎng)陽加養(yǎng)心，病去沒煩惱，你記住了嗎?

強(qiáng)直性脊柱炎是什么？事實(shí)上，中國強(qiáng)直性脊柱炎患者約有500萬。其原發(fā)病在肌腱和關(guān)節(jié)囊的骨附著處，起病隱匿，發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為慢病、血管翳樣破壞性炎癥，從骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上蔓延至脊柱的其他節(jié)段，最后造成骨性強(qiáng)直和畸形。之所以稱之為“強(qiáng)直”，是因?yàn)樵摷膊∵M(jìn)展到晚期會(huì)使關(guān)節(jié)融合在一起，失去活動(dòng)性，脊柱就像一根骨頭一樣，無法彎曲，無法自由地活動(dòng)。據(jù)中國康復(fù)研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國強(qiáng)直性脊柱炎患病率約為0.3％。發(fā)病年齡一般在青春期后期，平均發(fā)病年齡為23歲，好發(fā)于青壯年男性。專家表示，強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病。強(qiáng)直性脊柱炎不可自愈強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前尚不明確，但大體分為：遺傳因素、環(huán)境因素等。其中遺傳因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中具有重要作用。但強(qiáng)直性脊柱炎并不具有100%的遺傳性，有的家庭上一輩患有強(qiáng)直性脊柱炎，但后輩是健康的。在環(huán)境因素方面，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)微生物感染，尤其是腸道微生物感染，可能與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)；此外，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。強(qiáng)直性脊柱炎是不可能自愈的，一旦發(fā)病都是不可逆的。如果早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行正規(guī)治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后的效果，從而改善和提高患者的生活質(zhì)量。目前，可用來治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物越來越多，強(qiáng)直性脊柱炎的治療有效率得到了明顯提升。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，不少人常把它當(dāng)成普通的“腰肌勞損”而貽誤病情。長期維持如久坐等一種姿勢，長期暴露在寒冷潮濕的環(huán)境中，或者是冷水的刺激，都有可能誘發(fā)這種疾病。03強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防想要避免強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生，建議首先避免長時(shí)間維持一種姿勢不動(dòng)，比如久坐，若要長時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)十分鐘。在寒冷天氣中做好保暖工作，不能“要風(fēng)度不要溫度”。此外，平時(shí)睡覺最好采用平躺姿勢，同時(shí)避免睡在太軟的床上。對(duì)于慢性疾病，患者自我管理尤為重要。不僅要學(xué)會(huì)在日常生活中調(diào)整生活方式和保持良好心態(tài)，熟知病情的自我評(píng)價(jià)從而判斷就醫(yī)時(shí)機(jī)，同時(shí)還要了解藥物治療的價(jià)值和規(guī)范治療的益處，并掌握適宜的鍛煉方式，從而最大化維持關(guān)節(jié)功能，這樣即使不幸患上了強(qiáng)直性脊柱炎，也能通過良好的自我管理維持相對(duì)正常的工作生活。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)的炎癥為主要癥狀表現(xiàn)的慢性疾病。近年來，生物制劑的應(yīng)用大大地改善了AS患者的病情和預(yù)后，是治療AS的一大利器?，F(xiàn)在我簡單說一說不同機(jī)制的生物制劑有哪些，讓大家有所了解。1.腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑。TNF-α參與了強(qiáng)直性脊柱炎病理免疫信號(hào)的整個(gè)過程，TNF-α抑制劑往往作為治療AS的首選藥物，具有起效快，療效好的優(yōu)點(diǎn)。目前TNF-α抑制劑主要有融合蛋白和單克隆抗體兩類，融合蛋白類有依那西普（商品名：恩利）、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（商品名：安百諾、益賽普、強(qiáng)克等）；單克隆抗體類的有阿達(dá)木單抗（商品名：修美樂、安健寧、格樂力、君邁康等）、戈利木單抗（商品名：欣普尼）、英夫利昔單抗（商品名：類克）以及培塞利珠單抗（商品名：希敏佳（注：妊娠期間可用））。2.白介素17（IL-17）抑制劑。IL-17是參與銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的核心致病因子。多項(xiàng)臨床研究證明，IL-17抑制劑司庫奇尤單抗能有效減少患者椎體邊緣的炎癥損傷和脂肪沉積，抑制新生骨贅的形成并延緩影像學(xué)進(jìn)展。目前，IL-17抑制劑主要有司庫奇尤單抗（商品名：可善挺）、依奇珠單抗（商品名：拓咨）和比美吉珠單抗三種。IL-17抑制劑對(duì)人體正常免疫功能影響較小，因此結(jié)核感染和乙肝病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)低。3.JAK抑制劑。JAK激酶是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)非受體酪氨酸激酶，其抑制劑主要是競爭激酶與ADP的結(jié)合，進(jìn)一步通過下調(diào)STAT信號(hào)通路發(fā)揮作用。目前JAK抑制劑主要有枸櫞酸托法替布（商品名：尚杰、捷維等）和巴瑞替尼（商品名：艾樂明）兩種。根據(jù)研究顯示，和脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的多種主要細(xì)胞因子通路信號(hào)能夠被JAK抑制劑直接阻斷，而其他重要細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素1和白介素17，盡管是獨(dú)立于JAK信號(hào)之外，但其表達(dá)受JAK依賴性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，因此可被JAK抑制劑間接阻斷。?雖然對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者選擇生物制劑的治療方法有多種，但還需結(jié)合患者自身情況由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷，選擇最合適的藥物進(jìn)行治療。

臨床上見到不少的強(qiáng)直性脊柱炎患者口服藥物治療后效果不好，醫(yī)生會(huì)建議其使用生物制劑。那么，哪些病人才需要呢？我們可以看看強(qiáng)直性脊柱炎治療指南怎么說：1.非甾體抗炎藥無反應(yīng)，治療失敗：至少使用兩種不同種類的非甾類抗炎藥（常用的有“雙氯芬酸鈉”、“洛索洛芬鈉”、“美洛昔康”、“塞來昔布”、“依托考昔”等等）治療超過4周無應(yīng)答，或不耐受的強(qiáng)直性脊柱炎患者考慮使用生物制劑治療。2.已經(jīng)在使用非甾體抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，但仍有中重度的活動(dòng)性脊柱病變的或者是已應(yīng)用非甾體抗炎藥和1種其他病情控制藥仍有中重度的活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎的患者可選用生物制劑治療。需要指出的是，應(yīng)用生物制劑前需要了解有無結(jié)核、病毒性肝炎、活動(dòng)性感染、惡性腫瘤等疾病，做一些相應(yīng)的檢查已排除。

上海市第一人民醫(yī)院唐國柯大家都知道，我們的關(guān)節(jié)都是可以運(yùn)動(dòng)的，但是你能不能想象，一個(gè)完全融合的關(guān)節(jié)是什么樣子的嗎？這是葡萄牙一名55的完全未診治的患者的x線片。對(duì)，他就是全部的關(guān)節(jié)已經(jīng)融合。是的，這就是強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。這個(gè)疾病，好發(fā)30歲左右青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，后逐步約90%AS病人開始出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。其后的發(fā)展就是逐步累積腰椎、胸椎直到頸椎，包括全身的關(guān)節(jié)在內(nèi)的所有關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等逐步融合。它的恐怖之處還在于不僅僅是關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)外也有病變，AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。心血管系統(tǒng)以主動(dòng)脈瓣病變較為常見。而眼部病變以虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎常見。眼部疾病常為自限性，在耳部病變則常常表現(xiàn)為慢性中耳炎。另外少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎、胸膜炎的肺部病變。目前我們主要的診斷手段就是通過影像學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)并且根據(jù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HLA-B27檢測。如果出現(xiàn)了以下癥狀：1、下腰背疼痛至少持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)以后疼痛會(huì)改善，但休息后不緩解。2、腰椎屈伸和側(cè)屈活動(dòng)受限。3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別正常值。那就趕緊需要就診完善骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室HLA—B27檢查排除強(qiáng)直性脊脊柱炎。