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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一種主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種。該病通常在青壯年時期發(fā)病，男性患者較女性多見，男性發(fā)病率約為女性的三倍。我國AS患病率初步調(diào)查為0.3%左右，男∶女為2~4∶1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡15~40歲，10%~20%的AS患者在16歲前發(fā)病，發(fā)病高峰年齡在18~35歲，而50歲以上及8歲以下發(fā)病者少見。本文將為您介紹強直性脊柱炎的病因、癥狀、診斷及治療方法。一、病因強直性脊柱炎的確切病因尚不完全清楚，但研究表明，遺傳因素在疾病的發(fā)生中起著重要作用。大約90%的患者攜帶HLA-B27抗原，這是一種與強直性脊柱炎相關(guān)的基因標(biāo)記。此外，環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等也可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查提示，遺傳和環(huán)境因素在AS的發(fā)病中有重要作用。已證實，AS的發(fā)病與人類白細(xì)胞抗原（HLA?B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。二、癥狀A(yù)S起病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困難，晨起或久坐后起立時下腰部僵硬明顯，但活動后減輕。部分患者有臀部鈍痛或腰骶部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部時疼痛可加重。AS早期臀部疼痛呈一側(cè)間斷性疼痛或左右側(cè)交替性疼痛。多數(shù)AS患者的病情由腰椎向胸、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。強直性脊柱炎的癥狀因人而異，主要表現(xiàn)可歸納為：腰背疼痛：通常為持續(xù)性鈍痛，常在夜間加重，早晨起床時疼痛明顯，經(jīng)過活動后有所緩解。僵硬感：尤其是在早晨或長時間保持一個姿勢后，患者可能感到脊柱僵硬。關(guān)節(jié)炎：除了脊柱，其他關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）也可能出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹。全身癥狀：部分患者可能出現(xiàn)乏力、體重減輕、低熱等全身癥狀。隨著病情進(jìn)展，脊柱可能逐漸融合，導(dǎo)致活動受限，影響生活質(zhì)量。三、診斷強直性脊柱炎的診斷通?；谂R床癥狀、家族史、影像學(xué)檢查和實驗室檢查。醫(yī)生可能會進(jìn)行以下檢查：病史和體檢：了解癥狀表現(xiàn)及家族病史。（詢問病史非常重要。）影像學(xué)檢查：X光片或MRI可以幫助觀察脊柱和關(guān)節(jié)的變化。骶髂關(guān)節(jié)X線改變具有確診意義。骶髂關(guān)節(jié)炎在X線片上顯示為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質(zhì)糜爛、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常依據(jù)X線骶髂關(guān)節(jié)的病變程度，放射學(xué)分為5級：0級正常；Ⅰ級可疑變化；Ⅱ級輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但無關(guān)節(jié)間隙的改變；Ⅲ級明顯異常，為中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項或1項以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強直）；Ⅳ級嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強直。骨盆X線亦可見恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)糜爛（附著點炎），伴有鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。脊柱X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化及骨橋形成。晚期表現(xiàn)有廣泛而嚴(yán)重的對稱性骨性骨橋，稱為“竹節(jié)樣脊柱”。3.血液檢查：檢測HLA-B27抗原及炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率）。4.具體診斷標(biāo)準(zhǔn)建議參考指南及診療規(guī)范。四、治療方案及原則（一）治療目標(biāo)1.緩解癥狀和體征：應(yīng)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動度。ASAS建議，達(dá)到AS病情活動度評分（ankylosingspondylitisdiseaseactivityscore，ASDAS）<2.1分，最好<1.3分，消除或最大程度減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。2.恢復(fù)軀體功能：最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動度、社會活動能力和工作能力。3.防止關(guān)節(jié)損傷：防止累及髖及中軸新骨形成、骨性強直和脊柱變形。4.防止脊柱疾病的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。5.提高生活質(zhì)量：包括社會經(jīng)濟學(xué)因素、工作、病退、退休等。強直性脊柱炎目前尚無根治方法，但可以通過多種方法控制癥狀和改善生活質(zhì)量：藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于緩解疼痛和炎癥。生物制劑：如TNF-α抑制劑（如恩利昔單抗、阿達(dá)木單抗）等，適用于藥物治療無效的重癥患者。糖皮質(zhì)激素：在急性發(fā)作時可短期使用。物理治療：包括物理療法、康復(fù)訓(xùn)練和姿勢訓(xùn)練，幫助改善脊柱的靈活性和力量。生活方式調(diào)整：保持適度的鍛煉，避免久坐，保持良好的姿勢，有助于減輕癥狀。心理支持：慢性疾病可能對心理健康產(chǎn)生影響，尋求心理咨詢或加入支持小組可以幫助患者更好地應(yīng)對疾病。五、結(jié)語強直性脊柱炎是一種復(fù)雜的疾病，雖然目前尚無根治的方法，但通過早期診斷和積極治療，患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。如果您或您的家人有相關(guān)癥狀，請及時就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)評估和治療。了解疾病、科學(xué)應(yīng)對，是戰(zhàn)勝強直性脊柱炎的重要一步。2024年11月11日
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 呃，說這個強制的惡化或加速活動期在多少歲比較常見啊，強直脊柱炎呢，他是就是年輕人發(fā)病更多，但是每個人情況不一樣啊，就我們也見過50歲以上才發(fā)病的，所以沒辦法說統(tǒng)一說他到底。 多少歲會更加重啊？因為每個人發(fā)病的情況不同，他進(jìn)展的速度不同，有的人他就一直都很穩(wěn)定，就很就進(jìn)展也非常慢，但有的人可能幾個月的進(jìn)展很快，就每個人情況是千差萬別的，但總體來說呢，就是惡化或者加速，活動期就是在年輕的時候，或者是你剛確診那段時間。 所以就是要根據(jù)情況就定期的復(fù)查，然后治療定期復(fù)查。2024年06月30日21
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 怎么判斷自己是普通的腰背痛還是強直性脊柱炎所引起的腰背痛呢？第一，如果您的腰背痛在勞累后出現(xiàn)，平躺休息后可以緩解，這種疼痛大多數(shù)可以判定為是勞累所致，有可能是腰肌勞損或者腰間盤突出。而強直性脊柱炎的疼痛有一個特點叫炎性腰背痛，他是長時間保持一個姿勢，會出現(xiàn)僵硬，尤其是早晨的時候明顯疼痛在活動以后可以緩解，也就是說他的疼痛不是在活動的時候加重，而是在休息了之后加重，活動之后緩解的。第二，普通的腰背痛在腰部或者后背的地方疼痛，而強直性脊柱炎的疼痛部位大部分都是下腰部，也就是腰部靠近臀部偏下的位置，我們感覺是屁股連接處的疼痛，那么我們就看一下，就是在下面這個位置，如果您有強性脊柱炎的家族史，同時又出現(xiàn)了這種炎性的腰背痛，要及時前往醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，以免耽誤病情。我是。 黃向陽醫(yī)生為您健康護(hù)航，愿您向陽而生。2024年01月05日16
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎其實炎長相的更常見。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，會出現(xiàn)脊柱各個關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)等部位的炎癥改變。在我國，強直性脊柱炎的患病率約0.3%，也就是14億人口，可能有400萬左右的強制性脊柱炎患者，而且好發(fā)于青年男性，男性患者是女性患者的兩到三倍，50歲以下或者八歲以下的兒童發(fā)病率是比較少的。具有患病率高、致殘率高、病程常反復(fù)等特點。強制性脊柱炎一般發(fā)病比較隱匿，早期可能沒有臨床癥狀，有些病人在早期會表現(xiàn)輕度的全身癥狀，比如乏力、較瘦，長期的或者階斷的低燒、厭食，輕的貧血。另外一些人則可能嚴(yán)重到影響到生活的方方面面，生活難以自理，包括日常生活、睡眠、社交活動等，但是得了強直性脊柱炎也不用過分焦慮，只要盡早的規(guī)范治療，一般預(yù)后都是比較好，不會影響一個人的壽命，大多數(shù)患者經(jīng)過治療都可以進(jìn)行正常的。 學(xué)習(xí)和工作，所以我們平時哪里不舒服，尤其是腰背痛的時候，一定要及時就醫(yī)，早確診，早治療。我是黃向陽醫(yī)生，為您健康護(hù)航，愿您向陽而生。2024年01月05日145
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鐘曉琳主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個患有問潰瘍性結(jié)腸炎和強直性脊柱炎是一個疾病嗎？他們有什么關(guān)系，潰瘍性結(jié)腸炎和強直性脊柱炎是兩個病，但是他們確實有關(guān)系，因為潰瘍性結(jié)腸炎它本身就是一個啊，跟自身免疫相關(guān)的這樣一個疾病，那這個疾病的話，它不光是結(jié)腸受累，它可能有一些腸外的表現(xiàn)，以前我們在歡迎教會也跟大家講過，那么脊柱實際上也就是可能發(fā)生一個腸外的受累的表現(xiàn)，就是我們的強直性脊柱炎，就是可能發(fā)生這樣的一個情況，所以說嗯，我們有一些患者潰瘍性結(jié)腸炎可能合并有強直性脊柱炎，但是呢，他們并不是同一個疾病，也有單獨有潰瘍性結(jié)腸炎，單獨有強直性脊柱炎的這種情況。2023年05月10日48
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 強直性脊柱炎是什么？事實上，中國強直性脊柱炎患者約有500萬。其原發(fā)病在肌腱和關(guān)節(jié)囊的骨附著處，起病隱匿，發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為慢病、血管翳樣破壞性炎癥，從骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上蔓延至脊柱的其他節(jié)段，最后造成骨性強直和畸形。之所以稱之為“強直”，是因為該疾病進(jìn)展到晚期會使關(guān)節(jié)融合在一起，失去活動性，脊柱就像一根骨頭一樣，無法彎曲，無法自由地活動。據(jù)中國康復(fù)研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國強直性脊柱炎患病率約為0.3％。發(fā)病年齡一般在青春期后期，平均發(fā)病年齡為23歲，好發(fā)于青壯年男性。專家表示，強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病。強直性脊柱炎不可自愈強直性脊柱炎的病因目前尚不明確，但大體分為：遺傳因素、環(huán)境因素等。其中遺傳因素在強直性脊柱炎的發(fā)病中具有重要作用。但強直性脊柱炎并不具有100%的遺傳性，有的家庭上一輩患有強直性脊柱炎，但后輩是健康的。在環(huán)境因素方面，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)微生物感染，尤其是腸道微生物感染，可能與強直性脊柱炎的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)；此外，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。強直性脊柱炎是不可能自愈的，一旦發(fā)病都是不可逆的。如果早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行正規(guī)治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后的效果，從而改善和提高患者的生活質(zhì)量。目前，可用來治療強直性脊柱炎的藥物越來越多，強直性脊柱炎的治療有效率得到了明顯提升。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，不少人常把它當(dāng)成普通的“腰肌勞損”而貽誤病情。長期維持如久坐等一種姿勢，長期暴露在寒冷潮濕的環(huán)境中，或者是冷水的刺激，都有可能誘發(fā)這種疾病。03強直性脊柱炎的預(yù)防想要避免強直性脊柱炎的發(fā)生，建議首先避免長時間維持一種姿勢不動，比如久坐，若要長時間坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。在寒冷天氣中做好保暖工作，不能“要風(fēng)度不要溫度”。此外，平時睡覺最好采用平躺姿勢，同時避免睡在太軟的床上。對于慢性疾病，患者自我管理尤為重要。不僅要學(xué)會在日常生活中調(diào)整生活方式和保持良好心態(tài)，熟知病情的自我評價從而判斷就醫(yī)時機，同時還要了解藥物治療的價值和規(guī)范治療的益處，并掌握適宜的鍛煉方式，從而最大化維持關(guān)節(jié)功能，這樣即使不幸患上了強直性脊柱炎，也能通過良好的自我管理維持相對正常的工作生活。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年04月13日1444
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