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馮修高主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 風(fēng)濕科 近期，我們對肺炎衣原體引起強直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制做了進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)在患者的關(guān)節(jié)內(nèi)可以檢測到肺炎衣原體尸體（抗原）和核酸，并提出了強直性脊柱炎可以由肺炎衣原體抗原沉積致炎的新機(jī)制。肺炎衣原體是常見的呼吸道病原體，感染人體后，部分肺炎衣原體可以突破呼吸道的黏膜屏障進(jìn)入血液，寄生在單核吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)，并隨血液到達(dá)關(guān)節(jié)腔，引起關(guān)節(jié)炎癥。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，這些病原體絕大多數(shù)被殺滅，只有極少一部分可以存活。這些活下來的衣原體可以引起關(guān)節(jié)的炎癥。被殺滅的衣原體尸體成分（抗原）也可引起炎癥，它們沉積在關(guān)節(jié)滑膜上，刺激關(guān)節(jié)滑膜導(dǎo)致炎癥。肺炎衣原體的中，最主要的成分可能就是脂多糖成分。我們研究初步提示，沉積在滑膜上的脂多糖可以刺激TLR4受體的表達(dá)，進(jìn)一步激活炎癥通路，導(dǎo)致腫瘤壞死因子的產(chǎn)生。部分人群易受到肺炎衣原體反復(fù)感染，衣原體尸體成分在滑膜上不斷沉積，不斷激活炎癥通路，最終導(dǎo)致強直性脊柱炎的發(fā)生。 肺炎衣原體是一高度流行性疾病，強直性脊柱炎病情反復(fù)或者難以控制，也與肺炎衣原體等病原體反復(fù)感染有關(guān)。因此，預(yù)防和控制肺炎衣原體感染是維持強直性脊柱炎穩(wěn)定的前提。2013年04月20日
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戴冰冰主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1、遺傳：遺傳因素在強直性脊柱炎的發(fā)病中具有重要作用。有報道，強直性脊柱炎一組親屬患本病的危險性比一般人高出20～40倍，國內(nèi)調(diào)查強直性脊柱炎一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陽性健康者，親屬發(fā)生強直性脊柱炎的機(jī)率遠(yuǎn)比HLA-B27陽性強直性脊柱炎病人親屬低。所有這些說明HLA-B27在強直性脊柱炎發(fā)病中是一個重要因素。 2、自身免疫：強直性脊柱炎本身就屬于一種自身免疫性疾病。有人發(fā)現(xiàn)60%強直性脊柱炎的病人血清補體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，但抗原性質(zhì)未確定。以上現(xiàn)象提示免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病。 3、感染：近年來研究提示強直性脊柱炎的發(fā)病率可能與感染相關(guān)。報道也證實，強直性脊柱炎的病人中潰瘍性結(jié)瘍炎和局限性腸炎發(fā)生率較普通人群高許多，故推測強直性脊柱炎可能與感染有關(guān)。 4、其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。總之，目前本病病因未明，尚無一種學(xué)說能完滿解釋強直性脊柱炎的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上的受環(huán)境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。2012年07月31日11291
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姚中強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎的發(fā)病與年齡、性別有關(guān)，10～30歲為本病的高發(fā)年齡，40歲以后發(fā)病逐漸減少，僅占1%。男女比例為10：1，近年來臨床中發(fā)現(xiàn)大量的6～10歲兒童發(fā)病，這可能與目前醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎的認(rèn)識有所普及和診斷率的提高有關(guān)。 90%的強直性脊柱炎患者是有遺傳因素的，但發(fā)病原因不是遺傳因素，遺傳只是表明強直性脊柱炎的好發(fā)人群。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)在強直性脊柱炎患者的第—代親屬中，發(fā)生強直性脊柱炎的危險性比一般人群高出20～40倍。孿生子女的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：單卵孿生中，另—個患病的可能性超過50%。臨床研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的大病與人體的免疫系統(tǒng)失調(diào)有密切的關(guān)系，免疫功能紊亂是發(fā)病的內(nèi)在環(huán)境。大部分病人的血清中能夠化驗出免疫球蛋白、補體和循環(huán)免疫復(fù)合物增多，這表示病人身體里面出現(xiàn)異常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)病。炎癥侵蝕，也是本病發(fā)作的誘因之一，各器官感染也會導(dǎo)致強直性脊柱炎的發(fā)病。強直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽性率達(dá)79%，而在正常人群中為30%，說明患者肺炎克雷白桿菌感染的頻率明顯高于正常人。另外還發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3%，而正常人陽性率僅4.4%。生活、工作環(huán)境陰暗、潮濕、寒冷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、軟骨炎癥改變，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，引發(fā)強直性脊柱炎的發(fā)作。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙等因素也可能和發(fā)病有關(guān)。所以說，強直性脊柱炎很可能是在遺傳因素的基礎(chǔ)上受到環(huán)境因素等多方面的影響而發(fā)病。2011年11月28日21846
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丁健主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 免疫風(fēng)濕科 強直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性，中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要影響骨盆的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織。主要發(fā)病在２０－３０歲的青年男性，４０歲以上發(fā)病少見。女性患病僅為男性十分之一，且病情較輕。 強直性脊柱炎的發(fā)病原因不清，但與遺傳因素有密切的關(guān)系。強直性脊柱炎患者中，基因中HLＡ－Ｂ２７陽性率高達(dá)９０％，而普通人群中僅有５％左右。某些特定部位的感染，如前列腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎可能與發(fā)病有關(guān)。此病起病較隱匿，進(jìn)展緩慢。 早期癥狀往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜間翻身，起床，或久坐、久站后癥狀尤為明顯，經(jīng)過活動后，僵痛感可以好轉(zhuǎn)。除腰骶部關(guān)節(jié)受類外，疾病可以累及胸椎和頸椎，表現(xiàn)為不同程度的僵硬和疼痛。部分周圍大關(guān)節(jié)，如：肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，少數(shù)累及足、手小關(guān)節(jié)，但周圍關(guān)節(jié)炎大都呈少關(guān)節(jié)，非對稱發(fā)病。除關(guān)節(jié)癥狀外，可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀。部分患者因下肢周圍神經(jīng)病變而出現(xiàn)下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。約四分之一患者有眼睛虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚。更嚴(yán)重的患者伴有心臟主動脈瓣病變和肺纖維化。隨著病情的發(fā)展，患者腰椎、胸椎、頸椎病變可逐漸加重，部分患者出現(xiàn)頸椎前屈，胸椎平直、髖關(guān)節(jié)屈曲畸型，從而嚴(yán)重影響患者的活動能力。實驗室檢查可以發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白以及血沉明顯增高。ＨＬＡ－Ｂ２７位點陽性提示為高危人群。Ｘ線攝片檢查具有診斷價值，患者有特征性的骶髂關(guān)節(jié)改變以及脊柱"竹節(jié)樣"改變。 積極的治療可以減輕關(guān)節(jié)癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地減少畸型的發(fā)生。消炎痛、美洛昔康片、雙氯芬酸膠囊等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥具有較好的效果。柳氮磺胺吡啶對于改善腰背部僵痛及骶髂關(guān)節(jié)病變有明顯的療效。嚴(yán)重的周圍關(guān)節(jié)病變也可采用氨甲喋呤治療。當(dāng)髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，造成骨性強直和癱瘓時，應(yīng)早期施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)功能。強直性脊柱炎需要長期治療，甚至終身治療，患者應(yīng)對自己的疾病有正確的認(rèn)識，積極配合醫(yī)生的治療。體療的康復(fù)訓(xùn)練對于本病具有非常重要的意義。適當(dāng)?shù)男凶摺⑺咦藙?，腰腹的鍛練可以維持關(guān)節(jié)的靈活性，呼吸鍛練和游泳的有氧運動有助于維持良好的肺功能。部分患者經(jīng)過治療后療效不明顯，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，但如果能夠維持在功能位，就可最大限度地保留部分關(guān)節(jié)功能。2010年11月02日10175
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郭郡浩副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)： 1、臨床標(biāo)準(zhǔn) （1）腰痛發(fā)僵3個月以上，活動改善，休息無改善 （2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限 （3）胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人 2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級 3、診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）肯定強直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn) （2）可能強直性脊柱炎：①符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)；②符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）2009年： 國際脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）評價工作組（ASAS）發(fā)表了炎性背痛（IBP）標(biāo)準(zhǔn)和新的中軸SpA標(biāo)準(zhǔn)。 腰背痛持續(xù)至少3個月，發(fā)病年齡小于45歲的患者，若符合以下任何一條標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷中軸SpA（原型為AS）： 1、有影像學(xué)結(jié)果時 如患者影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎并有≥1個SpA臨床特征者。 2、無影像學(xué)結(jié)果時 如患者HLA-B27陽性并有≥2個其它SpA臨床特征者。 備注： IBP的5項標(biāo)準(zhǔn)是：①發(fā)病年齡＜40歲；②隱匿起病；③運動后改善；④休息后不能改善；⑤夜間痛（起床后改善）。如患者滿足其中4項，則可判斷其存在IBP（敏感性77.0%，特異性91.7%）。 影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎：①骶髂關(guān)節(jié)MRI提示活動性（急性）炎癥（明確的骨髓水腫或骨炎），高度提示存在與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎；或②X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎（同1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。 SpA臨床特征：①IBP；②關(guān)節(jié)炎；③肌腱端炎（足跟）；④葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑?。虎呖肆_恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；⑧對NSAIDs治療反應(yīng)好（用藥后24-48小時疼痛完全消失或明顯改善）；⑨有SpA家族史（指一代或二代親屬患有AS、銀屑病、急性葡萄膜炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病中的任一種疾?。?；⑩HLA-B27陽性；⑾CRP升高。2010年10月07日11474
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