-
廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 一、什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。隨著病情進展，炎癥可能導致脊柱關(guān)節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導致脊柱僵硬和活動受限。易混淆概念：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）：包括強直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷）和非放射學中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個月以上，夜間或久坐后加重，活動后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動后改善。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸?。ǜ篂a、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關(guān)鍵檢查一目了然影像學檢查：X光或CT：觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，適用于非放射學階段。實驗室檢查：HLA-B27基因檢測：約90%患者呈陽性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標準：改良紐約標準：結(jié)合癥狀、體征和影像學結(jié)果。ASAS分類標準：適用于早期診斷，關(guān)注炎癥性背痛和脊柱關(guān)節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復+生活方式，缺一不可治療目標：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運動：物理治療：疾病活動期疼痛嚴重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運動療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓練：平板支撐、橋式運動，增強腰背肌力。靈活性練習：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動度。呼吸訓練：深呼吸、擴胸運動，預防胸廓僵硬。3.適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。（不局限于以上種類）。4.不適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強度運動：如接觸性運動，武術(shù)，海上劃船等等?？焖俚倪\動或阻力過大的抗阻訓練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運動。需要很好的關(guān)節(jié)活動度的鍛練。推薦動作示范（根據(jù)自身情況開展，切勿勉強）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側(cè)腰拉伸：站立，單手扶腰向?qū)?cè)彎曲，伸展側(cè)腰。小狗伸展式：跪姿，移動雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調(diào)整：保持正確姿勢：站立時盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學的椅子。正確睡眠姿勢：多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。適度運動：推薦每天進行關(guān)節(jié)活動度訓練和牽拉練習，每周進行3次中等強度有氧訓練，每次進行30分鐘。每周進行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會加速病情進展。五、康復管理：定期隨訪，科學監(jiān)測康復評估工具：BASMI指數(shù)：測量脊柱活動度（如彎腰、轉(zhuǎn)身）。BASFI問卷：評估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個月復查炎癥指標和影像學。每年評估骨密度，預防骨質(zhì)疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會駝背，后來才知道是強直性脊柱炎。堅持做瑜伽和呼吸訓練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了?！逼?、專家提醒：早發(fā)現(xiàn)、早干預是關(guān)鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽性、有家族史者。警惕信號：夜間腰背痛、晨僵、活動后緩解。結(jié)語強直性脊柱炎雖無法根治，但通過規(guī)范治療和科學康復，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記住：“動起來”是打破僵硬的關(guān)鍵！從今天開始，制定你的康復計劃吧！參考資料：《中軸脊柱關(guān)節(jié)炎/強直性脊柱炎康復實踐指南（2023版）》中華醫(yī)學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診療指南》03月13日
141
0
0
-
2024年04月20日446
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎是大家較為熟知的脊柱疾病，但近年來，有一種與脊柱相關(guān)的風濕免疫性疾病，因其癥狀痛苦，伴隨終身難愈的特點，“粗暴地”走入人們的視野，更因此被稱為脊柱的“癌癥”。強直，全稱為強直性脊柱炎，是一種慢性炎癥性疾病。它主要影響脊柱，但也可能涉及其他關(guān)節(jié)和器官。雖然強直不會直接導致死亡，但它卻給患者帶來了無盡的痛苦，因此被形象地比喻為“不死的癌癥”。俗話說“人未老，背先老?！毖岜惩词乾F(xiàn)代人很常見的病癥，一般表現(xiàn)為忙碌后加重，休息幾天便能夠得到有效的緩解。然而，有一種背痛持續(xù)時間長，越休息，身體反而越僵硬，且主要表現(xiàn)為晨起后或者長時間保持一種姿勢不活動后腰背部僵痛，活動后腰背痛減輕，休息時、夜間疼痛加重等癥狀。這很可能是強直性脊柱炎的早期表現(xiàn)。?強直性脊柱炎若不及時診治，最終會導致患者關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，甚至殘疾。又因其病程長、后期發(fā)病重、難治療的特點，被稱為“不死之癌”。強直的癥狀可能在患者年輕時就開始出現(xiàn)，而且隨著時間的推移會逐漸加重。疾病早期，醫(yī)學檢驗指標、檢查往往無異常。疾病中期，通過影像學檢查可發(fā)現(xiàn)，脊柱附近健康的韌帶開始骨化，脊柱椎體之間產(chǎn)生骨贅，連成骨橋，俗稱“骨刺”。這會導致脊柱變得僵硬、無法靈活彎曲活動。晚期，強直性脊柱炎患者的脊柱表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”,脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)廣泛、嚴重的骨化融合。這種融合會使脊柱變得更僵硬，活動不靈活，并可能導致駝背姿勢。如果肋骨受到影響，可能難以進行深呼吸，生活嚴重受限。這種結(jié)構(gòu)損傷基本不可逆轉(zhuǎn)，嚴重者可致殘。使患者的身體外觀發(fā)生明顯改變，進而影響他們的心理健康。?與癌癥類似，強直目前尚無根治方法?；颊咝枰L期接受治療來控制癥狀和延緩疾病的進展。藥物治療、物理治療和手術(shù)等都是常見的治療手段。然而，即使經(jīng)過治療，強直仍然可能復發(fā)，患者需要不斷應(yīng)對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)。?強直還會給患者的家庭和社會帶來沉重負擔。患者可能需要長期依賴他人的照顧和支持，這對家庭關(guān)系和社會經(jīng)濟都會產(chǎn)生影響。同時，強直患者在就業(yè)、社交等方面也可能面臨困難和歧視。?將強直比喻為“不死的癌癥”，一方面強調(diào)了它的嚴重性和難治性，另一方面也希望引起社會對強直患者的更多關(guān)注和理解。對于患者來說，他們需要堅定信心，積極配合治療，同時保持樂觀的心態(tài)，與疾病作長期的斗爭。日常生活中，有家族史的人群一定要注意養(yǎng)成良好的生活習慣：避免長時間待在陰冷、潮濕的環(huán)境，注意保暖；避免長時間伏案工作，戒煙；適當進行體育運動，以維持關(guān)節(jié)靈活度，增強肌肉力量及活力。這些都是延緩關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。若已有一定的早期癥狀，應(yīng)避免強負重、使病情加重的活動；避免長時間維持一個姿勢不動，若要長時間坐著，最好每小時起來活動10分鐘；睡眠時，避免高枕且不可睡軟床，姿勢以平躺、保持背部直立為宜；清晨起床背部僵硬時，可以用熱水沖背來改善；艾灸、熱敷對于緩解局部疼痛也有一些療效。在大多數(shù)情況下，強直性脊柱炎患者經(jīng)過一定的運動和鍛煉后，疼痛癥狀可以得到緩解。但具體運動的強度和時間，需要根據(jù)個人的體質(zhì)而定，建議選擇對于自己而言壓力小，以及運動一段時間后“疼痛感”會減輕或消失的運動。運動時，患者需注意避免空腹、及時補水及避免酸性食物。需要注意的是，強直性脊柱炎患者的所有運動鍛煉，應(yīng)該都是在病情穩(wěn)定期或緩解期內(nèi)進行。如果是急性發(fā)作期，強直性脊柱炎患者應(yīng)盡量避免活動。運動前，應(yīng)咨詢主治醫(yī)生的意見。及時補鈣，預防骨質(zhì)疏松癥:強直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥屬于常見現(xiàn)象，且男性患者患骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)象比女性患者更常見。補鈣和服用軟骨素，對強直性脊柱炎并發(fā)的骨質(zhì)疏松癥有一定的治療作用，并且建議患者每年復查一次骨密度，評估跌倒風險。如果突發(fā)難以忍受的、難以用“炎性腰背痛”解釋的疼痛，必須前往醫(yī)院第一時間排除骨折的可能。??2024年04月03日706
0
1
-
樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎并不是所有的患者都出現(xiàn)腰痛來就診的這位患者是20幾歲的年輕的男性，他是反復的單側(cè)的膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛來就診，他來的時候我們給他拍了一個膝關(guān)節(jié)的重癥，發(fā)現(xiàn)周圍的組織呢，其實結(jié)構(gòu)還是不錯的，但是膝關(guān)節(jié)里面也有一些質(zhì)量的積液，這個是骶髂關(guān)節(jié)的CT，是同一個病人，我們發(fā)現(xiàn)這個病人腰痛的癥狀并不是始終存在的骶髂關(guān)節(jié)層，這里面也沒有發(fā)現(xiàn)特別的這種關(guān)節(jié)腔隙的狹窄，于是幫他再補了一個骶髂關(guān)節(jié)的CT，發(fā)現(xiàn)他骶髂關(guān)節(jié)的CT的兩側(cè)，這個是左側(cè)已經(jīng)出現(xiàn)這種關(guān)節(jié)間隙的狹窄跟毛糙，到了右側(cè)也出現(xiàn)一些骶髂關(guān)節(jié)的凝狹窄和破壞，因此，這個病人我們幫他診斷明確是強直性脊柱炎。2024年03月27日91
0
0
-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎（強直）的病程各種各樣，每個人的病情會如何發(fā)展都是一個逐步行進的過程，就如一棵大樹的枝丫一樣，各有不同，以病情自發(fā)緩解和加重兩種形式出現(xiàn)。大部分患者功能狀態(tài)和工作能力都能很好地恢復，甚至在病情持續(xù)發(fā)展的患者也是如此。但有部分強直患者則可能發(fā)生較為嚴重的結(jié)果，此類患者臨床上一般會存在“危險警告”，需要注意了。出現(xiàn)這5個“信號”，需謹慎??！強直一般為腰背痛、臀部痛、膝蓋痛、足跟痛。大腿根部痛不多見，這往往是髖關(guān)節(jié)病變的信號。髖關(guān)節(jié)病變?nèi)菀装l(fā)生后遺癥，即髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、間隙變窄、融合，病情長期發(fā)展可導致無法行走。年齡越小的患者，越容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。如果30歲以前發(fā)生駝背，就算比較輕也要重視。因為發(fā)展下去駝背越厲害，影響外觀和功能。我們的正常呼吸有賴于胸廓的收縮、擴張運動。擴胸度下降之后，肺功能會受到一定影響。當患肺炎、支氣管炎、或年老體弱時，其影響尤為明顯。可能影響正常壽命（一般強直患者壽命是不受影響的）。這些需要通過心臟彩超、尿檢等手段來檢查。那我們要如何控制病情進展呢？在正規(guī)治療之余，只要我們在病情進展的時候適當加以干預，是可以有效改善強直患者癥狀和生活質(zhì)量的。由于強直患者對外界環(huán)境非常敏感，所以對他們的居住患者的要求也格外嚴格，建議朝陽，每日通風換氣1次。保持室內(nèi)空氣新鮮、干燥。床鋪要為硬板床，被褥輕、暖、干燥。強直患者常常會因為不明原因的腰痛、腰痛僵硬感以及功能障礙而引起焦慮、抑郁等負面情緒。特別是進行過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可能會出現(xiàn)明顯的心理反應(yīng)。強直患者應(yīng)持樂觀的生活態(tài)度，加強自我管理，消除緊張、恐懼心理。有很多強友常常為了避免或減輕關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)從而導致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)萎縮。使本來不嚴重且有可能完全恢復的關(guān)節(jié)或肢體處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。強直患者保持定量的運動鍛煉，對于緩解癥狀，拉伸關(guān)節(jié)，維持正常體態(tài)都有很大的幫助。運動時，應(yīng)針對腰部、頸部、髖部等容易疼痛發(fā)僵部位為重點，進行功能鍛煉。每天堅持兩次鍛煉，每次30~40分鐘。注意循序漸進，逐漸增加鍛煉強度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。強友的食物應(yīng)為高營養(yǎng)、高維生素、含有豐富鈣和鐵的食物。如多食牛奶、菠菜、水果、瘦肉、蔬菜。飲食盡量多樣化、易消化、保持均衡。禁煙酒辛辣刺激的食物。由于本病胸廓擴展受限，易發(fā)生肺部感染、應(yīng)注意早起預防。鼓勵患者每日清晨做深呼吸及擴胸運動15~20分鐘。盡量避免到人員密集處，以防止交叉感染。一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)及時治療。文章來源：風濕閏月說https://mp.weixin.qq.com/s/TDOYeENZZkIW3Pnipvo2bQ2024年01月24日951
0
3
-
謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）是一種以廣泛骨質(zhì)增生肥大，肌腱鈣化或骨化為特征的全身性非炎性骨骼疾病，最早于1950年Forestier報道，故也稱為Forestier’s病。該病全身關(guān)節(jié)均可受累，而以脊柱為集中表現(xiàn)。DISH受累部位以脊柱前外側(cè)韌帶鈣化最常見，其鄰近的骨皮質(zhì)骨質(zhì)增生，但小關(guān)節(jié)及椎間盤仍保持完整。目前我國尚無該病的流行病學研究，國外資料顯示DISH好發(fā)于老年男性，以強壯和肥胖者多見，超過65歲人群約為20%，這與強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性相異。目前該病發(fā)病機制尚未明確楚，可能與骨韌帶連接處成骨細胞的異常增殖相關(guān)。DISH的發(fā)生機制尚不清楚，可能與局部的成纖維細胞、軟骨細胞、膠原纖維和鈣化基質(zhì)有關(guān)，受到遺傳、代謝、血管和機械刺激等因素的影響。本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，臨床癥狀及體征均無特異性，可表現(xiàn)為頸、腰背部、外周關(guān)節(jié)和四肢僵硬、疼痛，呈非放射性，程度一般較輕，早晨和傍晚加重，勞累、受涼或長時間乘車后活動受限。累及頸椎時可出現(xiàn)頸背部僵直酸痛、打鼾甚至呼吸困難；合并后縱韌帶骨化時可出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，如感覺、運動異常；累及外周關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但累及的關(guān)節(jié)常為非負重關(guān)節(jié)；脊柱骨折少見，一旦出現(xiàn)則后果嚴重。隨病情進展，骶髂關(guān)節(jié)可也受累。本病治療一般宜非手術(shù)治療，包括減肥、理療、口服非甾體類抗炎藥及止痛藥、局部封閉、外固定等，對有椎管狹窄及病變部位外傷性骨折的給予手術(shù)治療。DISH治療效果不穩(wěn)定，治療的目的是緩解疼痛和僵硬癥狀，延緩疾病進展。本病預后尚可，但容易反復發(fā)作。綜上，DISH是一種退行性關(guān)節(jié)病，因其癥狀無明顯特異性，而主要表現(xiàn)在影像學的差異，因此在臨床上易與強直性脊柱炎混淆，應(yīng)引起重視，全面提高骨科醫(yī)師對該病的認識程度，減低誤診及漏診的概率。2023年10月22日90
0
0
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎在X線片上脊柱的典型表現(xiàn)：Romanus病灶：脊柱關(guān)節(jié)炎性改變的早期表現(xiàn)，在X線上表現(xiàn)為椎體終板前后邊緣的不規(guī)則改變和侵蝕，在愈合過程中表現(xiàn)為反應(yīng)性硬化，稱為“亮角征”。椎體方形變：椎體前緣的生理性凹陷消失。非感染性椎間盤炎：Andersson損害，脊柱關(guān)節(jié)炎性改變的晚期表現(xiàn)，椎體終板中央部分的不規(guī)則改變和侵蝕。彌漫性骨性強直：“竹節(jié)樣”改變，脊柱椎體周圍韌帶和椎間盤纖維環(huán)鈣化，導致椎體骨性融合；可伴有椎體后方結(jié)構(gòu)的骨性融合。棘間韌帶骨化：“匕首”征。2023年10月06日420
1
4
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)受累：骶髂關(guān)節(jié)炎通常是強直性脊柱炎最早期的臨床表現(xiàn)，呈雙側(cè)對稱發(fā)展。其發(fā)展特點如下：骶髂關(guān)節(jié)先變寬，然后變狹窄；骶髂關(guān)節(jié)在髂骨側(cè)出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)侵蝕、硬化和增生；骶髂關(guān)節(jié)在X線片上僅為一條細線甚至關(guān)節(jié)間隙完全融合。骶髂關(guān)節(jié)炎分級（紐約標準）：按X線片上的病變程度分為5級0級：正常骶髂關(guān)節(jié)1級：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣模糊2級：輕度異常（骶髂關(guān)節(jié)局部侵蝕或者硬化，但是關(guān)節(jié)間隙正常）3級：明顯異常（中度或重度骶髂炎，伴侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙變寬或者變窄、部分強直）4級：重度異常（骶髂關(guān)節(jié)融合，完全強直）2023年10月05日1006
0
3
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎的臨床癥狀有哪些？一、腰背痛和僵硬是強直性脊柱炎的主要臨床癥狀：（1）活動后疼痛可以改善，休息無法改善；（2）疼痛在清晨和夜間加重，病人甚至可以在睡夢中痛醒；（3）臀部周圍可以出現(xiàn)疼痛。二、關(guān)節(jié)炎：脊柱、髖、膝的關(guān)節(jié)炎，導致關(guān)節(jié)畸形（脊柱后凸畸形、髖膝關(guān)節(jié)融合固定屈曲畸形）、活動受限，受累關(guān)節(jié)區(qū)域可以出現(xiàn)壓痛、皮膚紅腫等。三、肌腱和韌帶起止點炎：常見部位有脛骨上端的肌腱止點、跟腱、脊柱韌帶、肋骨和胸椎結(jié)合部韌帶。四、合并癥：（1）疲勞；（2）虹膜炎；（3）銀屑??；（4）炎性腸病。2023年10月02日1189
0
5
-
2023年07月25日57
0
0
相關(guān)科普號
黃義鴻醫(yī)生的科普號
黃義鴻 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
風濕免疫科
280粉絲14.2萬閱讀
林智明醫(yī)生的科普號
林智明 主任醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院
風濕免疫科
344粉絲2.7萬閱讀
孫建峰醫(yī)生的科普號
孫建峰 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
骨傷科
3473粉絲103.6萬閱讀