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2020年04月11日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 得了強直，疼痛與否，已經成為患者評價病情的「第一標準」，甚至是「唯一標準」。事實上，絕大多數病程超過1年的強直患者，腰骶、髖等關節(jié)及脊柱經常疼痛，甚至越來越嚴重，而有的患者患病多年，卻疼痛感不明顯。這就容易讓患者產生「不痛就是沒毛病，就不需要治療」的錯誤觀念。實際上，無論是疼痛感不強，還是疼痛感特別強的患者都代表著疾病發(fā)展的不同情況，都需要積極治療。那么，到底哪個更嚴重？需要如何應對？強直痛和不痛，哪個更嚴重？1、疼痛不強的患者一般情況下，疼痛感不強的患者多處在中晚期，發(fā)展到這一階段患者關節(jié)、脊柱無菌性炎癥處在隱匿性進展期；主要是炎癥慢性進展，在附著點部位的炎癥增生、增厚，慢慢侵蝕骨質，主要表現為患者關節(jié)、脊柱等部位粘連及活動功能受限等。2、疼痛特別強患者疼痛感特別強的患者一般都處在早中期病情（早期患者基本100%疼痛感強，65%的中期患者疼痛感強，38%的晚期患者疼痛感強）發(fā)展階段。這一時期處在關節(jié)、脊柱無菌性炎癥爆發(fā)期，從而引起的疼痛感強，患者感觸深。因此，不要把“不痛”作為強直性脊柱炎康復標準。疼痛與否，并不能真實反映患者病情發(fā)展情況?？床。绕涫锹约膊?，并非一朝一夕的事情，更不是說只需要看看身體疼痛與否，或者某項指標高不高就能決定的。這需要綜合患者疼痛的癥狀、炎癥指標和影像、既往治療過程、復發(fā)與緩解規(guī)律、合并癥等各方面因素進行考慮。（也正因如此，定期復查顯得尤為重要）所以，不要因為沒有癥狀就不去治療了，疼痛事小，強直事大！強直為什么強調定期復查？很多強友病是看了，藥也吃了，病情還是沒有控制好，這時候就會怪罪到醫(yī)生或者藥物頭上來了。其實是自己不定期復檢，要么痛了就隨便吃藥，要么就是藥吃完了自己隨便購買。這樣不規(guī)范治療和不定期復診，可不能怪上醫(yī)生。強直性脊柱炎是一種慢性易復發(fā)的風濕疾病，所以定期復查是每位患者的必修課。如果病情處在活動期一般建議1-2月復查一次，如果病情穩(wěn)定一般建議3-6個月復查一次。01充分評估目前病情醫(yī)生當面診治患者，可以進行臨床問診、體格檢查和必要的抽血和拍片充分了解病友目前的病情是否穩(wěn)定，目前的藥物是否對病友有效；02及時發(fā)現藥物不良反應一些病友口服藥物后可能產生一些不適，如頭痛、胃痛，可以向醫(yī)生提出；進行抽血，除了評估病情，還可及時發(fā)現藥物是產生其他副作用，如肝、腎功能損害等，有利于臨床醫(yī)師及時干預；03優(yōu)化治療方案醫(yī)生可以結合患者病情、藥物的反應做出充分評估，優(yōu)化治療方案；充分保障藥物療效，而盡量減少藥物副作用。2020年04月10日3016
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 臨床上，強直性脊柱炎和腰椎間盤突出經常容易混淆，因為二者均可導致腰痛，這令不少患者誤以為腰痛只是因為腰椎間盤突出，沒有及時去醫(yī)院就診，錯過了早期診斷與治療的最佳時機。其實，同樣是腰痛，強直性脊柱炎與腰椎間盤突出還是有不少區(qū)別的，下面我們就了解一下吧！1 位置不同強直性脊柱炎所導致的腰痛一般發(fā)生在下腰部（骶髂關節(jié)處），在腰部以下和臀部之間的位置，患者的這個地方經常會感到疼痛，也可能向周邊放射。而腰椎盤突出引起的腰痛一般發(fā)生在腰椎間盤處，就是腰部，很少會導致下腰部疼痛。2加重和緩解方式不同強直性脊柱炎導致的腰痛是靜息痛，活動后會減輕?；颊邥诎胍故焖那闆r下因腰痛痛醒，伴晨僵，難以再次入睡，即靜息痛。這個時候，患者需要活動疼痛的關節(jié)，以減輕腰部的疼痛。而腰椎間盤突出導致的腰痛為活動痛，休息后會減輕?；颊呷艟谜尽⒕眯?、抬重物等活動后疼痛加重，活動時間越長，腰痛的情況則越嚴重，但停止活動休息，腰痛會明顯緩解。3 伴隨癥狀不同強直性脊柱炎早期多為一側腰痛，間斷性或交替性發(fā)作，數月后疼痛多在雙側呈持續(xù)性。隨病情進展病變由骶髂關節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形，有的患者還可出現皮膚病變、眼部病變。而腰椎間盤突出病變僅局限于腰椎，不會導致外膝、踝、肩等外周關節(jié)疼痛，更不會引起皮膚、眼部病變。4 治療藥物不同強直性脊柱炎需要消炎止痛藥，還有免疫抑制劑、生物制劑等一系列抗風濕藥，需要長期用藥。而腰椎間盤突出只需口服消炎止痛藥以緩解疼痛，平時減輕體重，盡量減少久站久行，抬舉重物等加重腰椎負擔的活動即可，通常不用長期服藥，少數病情嚴重者則需要手術治療。由此可見，同樣是腰痛，強直性脊柱炎和腰椎間盤突出卻各有特點，患友們不要不忽視、不要區(qū)分，更要將所有的腰痛都歸根于腰椎間盤突出。2020年04月10日2477
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 經常聽到病友說大腿根痛、跨痛、下蹲困難或者下蹲時候疼痛......然而，多數人在胯部出現疼痛或酸脹時，也不十分重視?？梢坏┏霈F髖關節(jié)受累，除明顯的疼痛外，還會導致嚴重的運動功能障礙，極大地影響了患者的生活自理能力。因此，一定要引起重視，別等到嚴重受累才追悔莫及。如何判斷髖關節(jié)受累？髖關節(jié)受累的初期多為單側，74％的患者可發(fā)展為雙側。強直患者出現髖關節(jié)受累時常出現髖部的疼痛和活動受限，疼痛主要位于腹股溝區(qū)（也就是我們常說的大腿根部），多于活動或承重時加重，疼痛的持續(xù)時間長短不一。如果沒有及時治療，患者為了緩解疼痛和炎癥引起的肌肉緊張，會逐漸彎曲腰部并減少使用，最終導致臀部、大腿或小腿肌肉萎縮，最后出現髖關節(jié)的骨性強直。臨床上通過影像學表現對髖關節(jié)受累進行分期，以明確其嚴重程度，制定合理治療方案。髖關節(jié)受累影像學（CT）分期0期：正常；Ⅰ期：有髖關節(jié)病變臨床癥狀，出現髖臼或（和）股骨頭囊變，無間隙變窄及關節(jié)邊緣的骨贅形成；Ⅱ期：髖臼囊變并關節(jié)間隙變窄和或關節(jié)邊緣的骨贅形成；Ⅲ期：髖臼囊變、骨贅形成，關節(jié)間隙消失，關節(jié)纖維性或骨性強直。為什么說髖關節(jié)很重要？AS患者中約有30%合并存在髖關節(jié)受累，發(fā)病年齡小及以外周關節(jié)起病是其重要危險因素。AS合并髖關節(jié)損害起病多隱匿，早期癥狀不典型，可表現為單側或雙側髖關節(jié)間歇性疼痛，此時常難以引起重視。當出現明顯髖關節(jié)疼痛甚至活動受限時，多已發(fā)生關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)間隙狹窄等。雖然AS最主要的損害表現為脊柱強直，但單純的脊柱強直主要是對患者體型造成影響，導致一定的活動障礙，并不會使患者喪失生活自理能力。而髖關節(jié)是承擔下肢重要的運動功能，平時行走、上廁所中最基本的動作，都需要憑借髖關節(jié)的正常運動來完成。因此，一旦出現髖關節(jié)受累，除明顯的疼痛外，還會導致嚴重的運動功能障礙，極大地影響了患者的生活自理能力。如果說脊柱受累是AS最普遍的癥狀，髖關節(jié)受累則是其致殘最為關鍵的病變。髖關節(jié)受累該如何治療？1藥物治療目前已有研究證實柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤等傳統(tǒng)的緩解病情抗風濕藥物（DMARDs）對AS外周關節(jié)病變有效，但兩者對髖關節(jié)病變的療效尚缺乏長期臨床對比觀察。目前已廣泛用于AS治療的抗腫瘤壞死因子（TNF）生物制劑被多項研究證實是AS髖關節(jié)病變的有效藥物，可迅速緩解癥狀和體征，有效改善各項指標（血沉、C反應蛋白等），可抑制AS髖關節(jié)受累的影像學進展，避免殘疾！但由于生物制劑的確有引起感染的風險，所以強直的治療應該是綜合方案，包括積極的中醫(yī)藥干預。2功能鍛煉反復強調，在強直治療中，包括功能鍛煉在內的非藥物治療發(fā)揮著至關重要的作用，對髖關節(jié)受累的患者更是如此。功能鍛煉不僅可以改善關節(jié)運動功能，還能直接發(fā)揮抗炎作用。除此之外，功能鍛煉對保持關節(jié)周圍韌帶的柔韌性、關節(jié)活動度，以及提高患者的生活自理能力，都扮演者重要角色。3手術治療對于髖關節(jié)間隙出現明顯狹窄或股骨頭壞死變形（Ⅲ期）的患者，為了改善患者的關節(jié)功能和生活質量，可考慮行人工全髖關節(jié)置換術。但是，手術治療也并非一勞永逸。髖關節(jié)置換術可能會出現各種并發(fā)癥，且費用較高，而且超過20%的手術者需要二次翻修術。因此，對于強直性脊柱炎髖關節(jié)病變，患者應該進一步的重視，及早治療，避免殘疾。2020年04月10日3310
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 天青色等煙雨，而我在等你愛情來得太快，就像龍卷風我要一步一步往上爬，等待陽光靜靜看著它的臉......提起周杰倫的歌，前奏一響起，大家就能脫口而出。在肩負著常人無法承受的病痛折磨之下，他仍創(chuàng)作了一首又一首膾炙人口的歌曲，陪伴了不少人的青春。他跟你們不一樣，他是明星，他是歌手，他是天王?？伤瑓s又跟你們一樣——強直性脊柱炎患者。他身患強直性脊柱炎，如今，這個病無法治愈。他曾在一檔綜藝節(jié)目中說過：強直常常在自己最放松的時候毫無征兆的發(fā)作，而且那種疼痛的是難以忍受的！連睡覺的換個姿勢都會痛到不行，有時半夜突然發(fā)作，坐立起來都要用手做支撐。嚴重的時候，需要依靠他人幫助才能起身?？吹竭@里，相信大家都深有同感。在黃閏月大夫的門診中，有的人患病十幾年仍如常人一樣，有的人才剛確診就痛不欲生，迅速惡化。強直真的那么可怕嗎？今天，從3個方面跟大家聊一聊。讓我們一起認識它、戰(zhàn)勝它！強直起初病情隱匿容易錯過最佳時機強直的可怕之處在于起初病情隱匿，發(fā)展進程緩慢。很多人往往會把早期的痛疼預警直接忽視，等到病情發(fā)展嚴重時，卻已經錯過了最佳的治療時機。一般來說，強直早期時候病情程度相對較輕，治療難度較小，早期治療可以有效將病情控制在可控范圍內，防止病情持續(xù)惡化給患者帶來不可逆的后果。強直早發(fā)現、早治療是黃金原則。話雖如此，但強直早期時候存在一段時間的隱匿期。時間短則數月，長則數年，多數患者在強直早期的隱匿期內無顯著腰椎、關節(jié)疼痛癥狀，甚至有些患者是沒有癥狀。那么，強直早期存在隱匿期，該如何發(fā)現？強直早期雖然比較隱匿，但也并非無跡可尋。處于隱匿期的強友雖然可以沒有任何關節(jié)疼痛的癥狀，但在生活中卻會悄悄發(fā)生變化。比如：相當長一段時間的體質無明顯原因下降或長時間的乏力；無任何明顯原因的日常習慣改變，卻突然出現厭食情況等。此外，強直早期不明顯的發(fā)病信號有以下4個：1、慢性下背痛強直性脊柱炎患者出現慢性背痛，這是強直患者早期癥狀之一，在臨床上具有一定的隱匿性，常常持續(xù)發(fā)生3個月以上，并在休息后會加重，在運動后減輕。2、眼部炎癥強直性脊柱炎是一種全身性疾病，發(fā)病不僅累及患者的關節(jié)部位，還會影響到其他器官。而反復出現眼部炎癥也可是強直早期的發(fā)病信號。3、發(fā)熱癥狀在臨床上發(fā)現強直性脊柱炎有發(fā)燒的癥狀，體溫在37度和38度之間，并且是在夜間發(fā)現。如果在一個家族中，存在強直性脊柱炎病史，并且患者有不明原因的發(fā)燒癥狀，這是需要引起一定重視。4、貧血現象在臨床上強直性脊柱炎患者會出現貧血癥狀，在患者體內會儲蓄白細胞和血小板數量不正常，并且發(fā)現血細胞中的血清鐵和總鐵結合力異常。不要隨意夸大病癥強直并非100%致殘強直性脊柱炎出現殘疾很大程度上和髖關節(jié)受損息息相關，在強直性脊柱炎中髖關節(jié)受累的幾率大約為70%。無菌性炎癥在關節(jié)內不清除，就會侵蝕髖關節(jié)，最開始患者只會感覺到大腿根部疼痛；之后由于關節(jié)出現粘連，關節(jié)與關節(jié)之間的間隙逐漸變窄甚至是消失，關節(jié)與關節(jié)融合起來，最終活動功能受限，從而導致脊柱強直、殘疾的情況出現。但是，據文章報道，我國強直患者男性中：最終出現脊柱的強直、駝背或者直背的情況約50%；最終發(fā)展成嚴重殘疾的占5%-10%；女性僅有少數最終發(fā)展成嚴重殘疾。強直想要有良好的治療效果，不向殘疾發(fā)展，宜早不宜遲，前中期只要可以接受規(guī)范化的治療，就可以有效避免脊柱僵直、受限、駝背、殘疾等的發(fā)生。切勿等到脊柱、關節(jié)出現嚴重損傷的時候才選擇治療。時刻忍受疾病痛苦患者心態(tài)崩塌生病了，誰都不痛快。但你要知道人在疾病面前是渺小的，你敬它幾分，它就還你幾分。在這里給大家?guī)c建議：1、不要過于逞強不要以為不吃藥，不治療就可以靠自己所謂的“堅強”挺過去，更不要試圖去尋找偏方神藥。既然生病了，就去找專業(yè)大夫治療，好好聽醫(yī)生話，沒有必要去糾結太多。2、主動尋求身邊人的理解和幫助很多患者在忍受疾病帶來的痛苦之余，還要經受家人或旁人的不理解及抱怨，久而久之，就會形成一種極度消極，甚至是厭世的心理。如果不是情況特殊，盡量不要向自己身邊親近的人隱瞞病情。因為當疼痛來襲，自己是很難控制好自己的情緒的，而在親友不知情的情況，是無法理解這種情況的。要找到相信你、支持你的人。如果你不愿意接受現實，封閉自我，那么最終的下場就是孜然一身，孤獨無援。3、強直患者不該過沒有夢想的人生在控制好疾病，不影響日常生活的情況下，我們同樣也有追求夢想的權利，該干嘛干嘛。盡情追逐自己想要的生活，尋找自己心中向往的另一半，完成未完成的夢想。最后，把周杰倫的一句歌詞送給大家：「不要問我哭過沒有，因為超人不能流淚」。痛了，也請不要輕易放棄！2020年03月23日2992
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 說到“晨僵”，相信強友都不會陌生，甚至每天早上醒來都被它折磨著，腰或背部明顯僵硬得無法坐立。著名明星張嘉譯也是強直患者。曾有新聞報道，他每天早上拍戲得提前半個小時起來，開熱水沖后脊梁骨，要不疼得沒法拍戲。晨僵雖然大多可自行緩解，但它反應強直嚴重程度的一個很好指標，強友們千萬不可忽視！什么是晨僵？晨僵在臨床上是一種癥狀表現，是強直早期癥狀之一，患者晨起或病變關節(jié)在靜止不動后出現較長時間的僵硬，如膠黏著的感覺?；颊呋顒邮芟?，嚴重時可有全身關節(jié)僵硬的感覺。值得注意的是：晨僵不僅僅限于腰骶部位，全身其他疼痛不適的關節(jié)也有可能發(fā)生晨僵。晨僵程度分級根據關節(jié)和全身晨僵的程度以及經過活動之后緩解或消失的時間，可將晨僵分為三度：l 輕度：多為1～3個指關節(jié)與腕、趾關節(jié)同時發(fā)生，起床或睡醒經活動數分鐘、數十分鐘至1個小時后，關節(jié)僵硬感緩解或消失。l 中度：多為四個以上小關節(jié)或1～2個大關節(jié)同時受累，起床或睡醒經活動1～6小時或至中午（半天）后，關節(jié)僵硬感才緩解或消失。l 重度：為七個以上或全身多關節(jié)同時受累，起床或睡醒后雖經活動而關節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解，常持續(xù)6～12小時以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。強直晨僵代表什么？要緊嗎？晨僵是診斷強直性脊柱炎的標準癥狀之一，也是早期強直性脊柱炎的主要癥狀之一。如果早晨起床發(fā)現腰部僵直，經過彎腰活動或者行走1小時，腰部可以活動了，則為晨僵1小時。晨僵時間越長，說明病情越重。建議患者密切關注自身的晨僵情況，計算每天晨僵的時間，觀察病情的變化，晨僵是反應強直嚴重程度的一個很好指標。有些患者病情處在隱匿期時，關節(jié)疼痛的癥狀會不是很明顯，而晨僵時間卻延長，這就是病情加重的預警，需提高警惕，及時就醫(yī)。部分患者在接受治療后病情減輕，晨僵也會出現時間縮短的情況。這時，建議患者繼續(xù)治療，不要因為病情有所緩解就掉以輕心。如何有效緩解晨僵？起床動作要慢早上慢慢起床是個好習慣，盡量不要猛起，這會使血液上沖，造成血壓突然變動，引起頭暈等不適癥狀。建議早晨醒來先別著急起身，躺在床上活動一下四肢和頭部，5分鐘后再起來。如果起床有困難，可以閉著眼睛做一些拉伸動作。下床時可以增加一個平移至床邊再下床的動作。熱水浴早上洗澡也是個好習慣，一般來說中國人沒有早起洗澡的習慣，但早上洗澡確實有助于促使血液循環(huán)更加旺盛。而且，早上熱水沖洗腰背部也可以有效緩解晨僵。此外，還可以采取熱敷等方法緩解晨僵。有些病情嚴重者可持續(xù)一整天，患者應當平時多外出活動，加強骨骼的靈活度。再啰嗦一次：要重視功能鍛煉！積極有效的有氧鍛煉對減輕晨僵情況有明顯作用。生活中保持良好心態(tài)，做好心理準備來應對強直病魔，千萬不要因為強直折磨身心，而消極對待，得過且過。強直雖強，但你要更強！2020年03月13日3457
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 關節(jié)創(chuàng)傷科 脊柱，也就是通常所說的大梁骨，正如其名，是人體的“頂梁柱”，是最重要的支結構，但同時又有一定的彎曲度和活動度，尤其是頸部和腰部，使人能完成各種動作。強直性脊柱炎是一種可累及多個器官的自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱，使脊柱的生理彎曲消失，成為一根“直棍”，導致活動嚴重受限。本病多數在青少年期起病，并有明顯的家族聚集現象。強直性脊柱炎的臨床表現：開始是下背部、下腰部疼痛，脊柱僵硬，活動不便；隨后疼痛及僵硬感逐漸加重，甚至翻身也會感到困難。待椎體間隙消失后，脊柱活動受限制，附近肌肉也就開始蔞縮，頸部逐漸不能伸直，也不能左右轉動，顯得“倔頭倔腦”。若有人在后面招呼一聲，患者也只能來個全身大轉彎去答應。有很大一部分患者會累及關節(jié)。此外，還有關節(jié)之外的表現，如虹膜炎、心血管病變、肺纖維化，以及神經系統(tǒng)和腎臟的損害等，有可能造成嚴重后果。2020年03月13日1013
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 由于強直發(fā)病與遺傳密切相關，因此當自己得了強直，只要孩子出現丁點疼痛，神經就會立馬緊繃起來。先別慌，雖然強直性脊柱炎具有一定的遺傳因素，但并不是本病的唯一因素，并非像大家口中所說的“代代相傳”！正值春季，是孩子長個子的旺季，有些孩子個子長得快，往往會出現小腿或關節(jié)疼痛，民間俗稱“生長痛”，有時候往往會誤認為強直。下面，教大家如何區(qū)分兩種疼痛的特點，當孩子出現疑似強直癥狀時應該怎么辦？如何區(qū)分生長痛和關節(jié)痛？1生長痛①“生長痛”好發(fā)于2~12歲的健康兒童，無明顯性別差異，主要表現為反復發(fā)作的雙下肢間歇性疼痛，尤以脛骨、膝關及周邊部位為重。②“生長痛”持續(xù)時間不長，也不會引起活動障礙，不會影響孩子日常行走和運動。③“生長痛”往往在晚上睡覺時出現，白天一般不太會出現疼痛。2警惕孩子出現的疼痛特點①孩子的步態(tài)有無跛行和快搗步；②下肢痛是單側還是雙側；③是否存在跛行（固定在單側的下肢痛伴有跛行的更應當引起重視）；④發(fā)作的方式是偶爾間斷疼痛還是持續(xù)性疼痛（持續(xù)性疼痛且發(fā)病的時間較短的更是診斷嚴重疾病的線索）；此外，兒童關節(jié)疼痛的原因還有很多，需要家長留心總結，及時告知醫(yī)生。如果明確為“生長痛”，不需要治療，往往能自愈。但如果是強直性脊柱炎，就需要引起重視，及時到專門的兒童風濕免疫科做排查和治療。孩子出現疑似強直癥狀家長應該怎么辦？建議先到醫(yī)院檢查HLA-B27，如HLA-B27陽性，則更要考慮幼年強直性脊柱炎的可能（但陰性者不能完全除外）。根據國內外研究，相對于成年人，HLA-B27檢測對于幼年強直性脊柱炎更為重要。臨床懷疑本病的兒童要做HLA-B27檢測，適時做骶髂關節(jié)CT或MRI檢查，以利早期診斷，早期治療，改善預后。強直性脊柱炎患者的子女如果沒有相關癥狀，一般不需要做強直相關檢查，如果有癥狀，則建議到兒童風濕科檢查。強直子女如何預防？需要接種相關疫苗嗎？要知道基因的遺傳性，它并不能像傳染性疾病一樣預防，當孩子沒有出現相關癥狀時，沒必要過度緊張，更沒有像預防“乙肝”一樣的疫苗。并不是說每個攜帶該基因的人都會得強直性脊柱炎，更不能因為父母有強直性脊柱炎就判定孩子將來也會發(fā)病。關于基因的遺傳規(guī)律，給大家詳細分解：假如說父親或母親一方攜帶有HLA-B27基因，根據基因的遺傳規(guī)律，那么攜帶此基因的概率是50%；如果父母雙方均有HLA-B27基因，那么后代攜帶此基因的概率是75%。但是！攜帶基因的概率≠發(fā)病率。強直性脊柱炎除了遺傳基因有關，還受環(huán)境因素的復雜影響。即便父親或母親HLA-B27基因陽性，生下孩子患病的概率也僅有20%，并不是理論上的50%。并且，體檢檢查出HLA-B27陽性的人并不一定會發(fā)展為強直性脊柱炎，有些患者的HLA-B27呈陰性?？梢钥隙ǖ卣f，強直性脊柱炎家族人群只有少數會成為強直性脊柱炎患者，大部分人終身不發(fā)病。所以，對于未生育，但有懷孕計劃的強直患者，一定要遵從專業(yè)醫(yī)生的指導意見，定期復查了解健康狀況，盡量降低遺傳幾率。HLA-B27陽性的患者也不必擔心自己的子女后代就一定會得這個病，可以正常生育，后代日后可定期風濕科隨訪就好。2020年03月06日1985
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 持續(xù)眼紅、畏光、眼干、疼痛、充血、視力減退、視物模糊......相信大部分強友都出現過以上癥狀，但卻不知道這是強直引起的，以為只是單純的眼部問題。眾所周知，強直性脊柱炎會導致殘疾，可累及中軸關節(jié)和外周關節(jié)。除此之外，還會伴發(fā)多種關節(jié)外表現，其中虹膜炎最為常見。那么，出現哪些情況需要警惕虹膜炎？強直患者合并虹膜炎又該如何應對？什么是虹膜炎？強直性脊柱炎最常見可致眼部葡萄膜炎的發(fā)生，是致盲的主要原因之一，其致盲率為1.1%-9.2%。葡萄膜炎根據炎癥累及的部位可以分為前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎和后葡萄管炎以及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎。虹膜炎主要是指炎癥累及患者的虹膜。虹膜炎也是臨床上一個最常見的葡萄膜炎的類型，一般來說患者出現虹膜炎最典型的癥狀就是眼痛，畏光流淚，視物模糊。眼部檢查可發(fā)現結膜充血、眼內炎癥明顯，甚至出現眼內積膿，反復發(fā)作可導致虹膜后粘連，瞳孔變形不圓。強直患者出現哪些癥狀需警惕虹膜炎?強直性脊柱炎引起的虹膜炎臨床表現為急性發(fā)作，常單側發(fā)病，也可雙側交替發(fā)作，主要癥狀有疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊等，多為自限性。但有復發(fā)傾向，多不遺留殘疾，具體有以下特點：1. 一般先累及單眼，單眼反復發(fā)作后常累及對側。絕大多數患者雙眼都有受累，但往往雙眼交替發(fā)作，很少同時發(fā)作。2. 絕大多數患者具有復發(fā)史，80%患者復發(fā)的間隔時間為半年以上。3. 絕大多數虹膜炎發(fā)生于關節(jié)炎之后，但大多數患者出現虹膜炎時并不知道自己此時已患有強直性脊柱炎。4. 虹膜炎的發(fā)生和強直性脊柱炎病情活動并沒有相關性，關節(jié)癥狀加重不一定會伴有眼炎的發(fā)作。5. 一般持續(xù)時間為4~8周，多數患者視力預后良好，但反復發(fā)作治療不及時可致視力障礙。6. 一般男性患者發(fā)病較多。、為什么強直會引發(fā)虹膜炎？前面提到，強直性脊柱炎程中除了出現廣為人知的脊柱和關節(jié)受累外，還會出現內臟受累，如眼、心臟、肺和腎臟等。其中眼部為AS常見的關節(jié)外受累部位，而葡萄膜炎是眼部受累中最常見的，這可能和葡萄膜的組織結構特點有關——葡萄膜富含黑色素相關抗原，血流豐富且緩慢，這些特點使葡萄膜易受到自身免疫、感染等相關因素的影響。強直患者出現虹膜炎該怎么辦？眼部疾病通常會比其他器官的炎癥發(fā)生的早，且強直性脊柱炎的復發(fā)密切相關。臨床觀察發(fā)現，眼部損害以HLA-B27陽性且屬于外周關節(jié)型的患者多見，病情相對較重。強直性脊柱炎伴發(fā)的虹膜炎多為急性，但對于復發(fā)傾向嚴重的眼炎患者，在局部治療的同時，應加強對強直性脊柱炎病情的控制，才能避免炎性引起的并發(fā)癥。研究發(fā)現，英夫利西單抗、阿達木單抗治療可顯著降低AS患者的虹膜炎復發(fā)率。另外，臨床上也有部分患者因急性炎癥期處理不及時，不恰當或個別積極治療的重癥患者仍會出現視力下降甚至失明的不良預后。因此專家建議，有強直性脊柱炎的患者，出現相關眼部癥狀時應及時就診，到專業(yè)醫(yī)院接受規(guī)范治療，避免延誤病情造成不必要的損失。需要預約黃教授的患者，可以點擊好大夫鏈接進行預約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月20日4318
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