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2019年11月16日
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2019年11月15日2269
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 晨僵指晨起病變的關節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間僵硬，如膠粘著的感覺，在適當活動后逐漸減輕的現(xiàn)象。需要找到產(chǎn)生晨僵的原因進行針對性治療。出現(xiàn)晨僵的原因是由于在睡眠或活動減少時，使受累關節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。纖維性肌痛和骨性關節(jié)炎也可有一定程度的晨僵癥狀，但極少像類風濕性關節(jié)炎那樣持續(xù)1小時以上，當關節(jié)炎病情緩解時，晨僵的持續(xù)時間縮短、程度減輕。因此，晨僵是反映全身炎癥嚴重程度的一個很好指標。 可能導致晨僵的疾病包括：強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎、腰肌勞損、風濕性多肌痛、軟組織損傷、椎管狹窄等。因此在出現(xiàn)晨僵癥狀后應及時到醫(yī)院就診，查明病因并及時治療。2019年11月13日1641
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2019年11月03日1512
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熊文副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關節(jié)科 強直性脊柱炎是一種慢性、進行性的炎性疾病，好發(fā)于 16-25 歲青年人。病變部位主要在骶髂關節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關節(jié)。病理改變?yōu)樽甸g盤纖維環(huán)和纖維環(huán)附近結締組織的骨化，椎間盤關節(jié)和四肢關節(jié)滑膜的炎癥和增生。 1.強直性脊柱炎是否有家族遺傳性？ 強直性脊柱炎有一定的家族性，從國外報道強直性脊柱炎的發(fā)病率在一般人群中為 0.1%，而在強直性脊柱炎患者的親屬中患病率高達4.0%，比一般人群高 40 倍。 2.什么是 HLA-B27 HLA 指組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原。HLA-B 位點有 42 個，B27 為其中之一?，F(xiàn)已證明 HLA-B27 陽性比 HLA-B27 陰性的發(fā)病率高很多，但這不是唯一的診斷，需要結合臨床癥狀及家族史。 3.強直性脊柱炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物癥狀緩解明顯；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當活動后可緩解；可有輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、輕度貧血等。 90% 的患者以骶髂關節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關節(jié)部位疼痛，是其中、早期最具特征性的癥狀。晚期的典型體征是全脊柱強直：胸椎后凸，頭部前伸，側視必須轉動全身。 4.強直性脊柱炎有哪些關節(jié)病變？ (1)骶髂關節(jié)：最早為骶髂關節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征。強直性脊柱炎下腰痛可從一側轉至另一側，直腿抬高試驗陰性。直接按壓骶骼關節(jié)或將其伸展可引起疼痛。有時只有骶骼關節(jié)炎的 X 線表現(xiàn)而無癥狀和體征。 (2)腰椎：下腰痛和活動受限多為腰椎受累和骶骼關節(jié)炎所致。早期為彌漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、側彎和旋轉均受限。腰椎棘突壓痛，腰背椎旁肌肉痙攣。后期有腰背肌萎縮。 (3)胸椎：腰椎受累后波及胸椎?？捎行乇惩?、前胸和側胸痛。胸部擴張受限。胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關節(jié)和胸鎖關節(jié)受累。胸廓擴張度較正常人降低 50% 以上。 (4)頸椎早期改變：可為頸椎炎由腰胸椎病變上行而來?？砂l(fā)生頸胸椎后凸畸形，頭常固定于前屈位。頸后伸、側彎、旋轉可受限。可有頸椎部疼痛，沿頂部向頭部放射。神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。 (5)后期脊柱改變：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髖和膝關節(jié)屈曲攣縮是 AS 后期特征性姿勢。此期炎癥疼痛消失。但可發(fā)生骨折，一般為多發(fā)性。由于畸形，X 線不易發(fā)現(xiàn)骨折位置，需特殊體位檢查。 (6)周圍關節(jié)：周圍關節(jié)受累率為肩和髖關節(jié) 40%、膝關節(jié) 15%、距小腿關節(jié) 10%，腕關節(jié)和足各關節(jié) 5%，極少累及手。肩和髓關節(jié)活動受限較疼痛突出，早期滑膜炎期，即活動受限，隨著病變進展，軟骨退行性病變，關節(jié)周圍結構纖維化，關節(jié)強直。 5.強直性脊柱炎有哪些關節(jié)外病變？ （1）心臟病變：脊柱炎較重并有全身和周圍關節(jié)病患者心臟病變常見。表現(xiàn)主動脈瓣閉鎖不全、心臟擴大和房室傳導阻滯，并可發(fā)生阿-斯綜合征。 （2）眼部病變：結膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達 25%，眼部侵犯在周圍關節(jié)病者較常見。病程較長，發(fā)生虹膜炎的機會越多。 （3）肺部病變：肺部纖維化是 AS 的后期并發(fā)癥。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘。 （4）慢性前列腺炎。 （5）淀粉樣變：為少見并發(fā)癥。 （6）腎臟病變。 （7）神經(jīng)系統(tǒng)病變：AS 后期可發(fā)生馬尾受侵犯，表現(xiàn)為隱襲起病的下肢或臀部疼痛，伴感覺和運動功能障礙，出現(xiàn)膀胱和直腸癥狀。 6.強直性脊柱炎有什么影像學表現(xiàn)？ X 線檢查對 AS 的診斷有極為重要的意義，早期幾乎都有骶髂關節(jié)炎表現(xiàn)，病變一般在骶髂關節(jié)的中下部開始，為兩側性。 開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側?？梢姲唿c狀或塊狀，髂骨側明顯，繼而侵犯整個關節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質增生，關節(jié)間隙變窄，最后關節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直。 脊柱病變的 X 線表現(xiàn)早期為普遍性骨質疏松，椎體呈「方形椎」，最典型的表現(xiàn)是「竹節(jié)樣改變」，T10-L2 較常見，腰椎呈「魚尾椎」改變。 7.強直性脊柱炎的診斷標準是？ 腰椎在前屈、側彎、后仰三個方向皆受限。 腰椎或腰背部疼痛或疼痛達到 3 個月以上。 胸部擴張受限，取第 4 肋間隙水平測量，擴張≤ 2.5cm。 根據(jù)上述臨床標準及骶髂關節(jié)炎 X 線改變分級。確診 AS為：雙側骶髂關節(jié)炎 III 級或 IV 級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；單側骶髂關節(jié)炎 III 或 IV 級，或雙側骶髂關節(jié)炎 II 級并具備臨床標準第 1 項或第 2 、3 項者。 8.強直性脊柱炎應注意與哪些疾病鑒別？ 1.類風濕關節(jié)炎：女性多見，以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見，更常累及雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)，且呈雙側對稱性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節(jié)，血清 RF 常陽性，HLA-B27 抗原常呈陰性。 幼年強直性脊柱炎患者多在8 歲以后發(fā)病，男性占大多數(shù)，早期缺乏成人強直性脊柱炎所具有的腰骶部疼痛癥狀及骶髂關節(jié)炎 X 線征象，致使診斷困難，常被誤診為幼年類風濕關節(jié)炎少關節(jié)型。 2.腰骶關節(jié)勞損：慢性腰骶關節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X 線無特殊改變。急性腰骶關節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。 3.骨關節(jié)炎：常發(fā)生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關節(jié)以負重的脊柱和膝關節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與 AS 易混淆。但本病不發(fā)生關節(jié)強直及肌肉萎縮，無全身癥狀， Ⅹ 線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。 4.結核性脊椎炎：臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似,但 X 線檢查可鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿腫陰影存在，骶髂關節(jié)為單側受累。 9.強直性脊柱炎是否影響患者的生育能力 強直性脊柱炎無論在男性還是女性,對患者的生殖器官和生殖功能均不會產(chǎn)生不良影響。 但要注意以下問題: ①避免長期接受某種可能影響生殖功能的藥物。 ②病變處于晚期，已發(fā)生嚴重關節(jié)或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的負擔將十分困難,應慎重考慮。 ③強直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA—B27 陽性的患病父親或母親生下的子女,有一半呈 HLA—B27 陽性，陽性個體患強直性脊柱炎的危險有 25%-50%。 10.強直性脊柱炎非手術治療有哪些要點？ 強直性脊柱炎早期患者脊柱后凸 40°，嚴重影響生活自理者，先給予藥物治療，待紅細胞沉降率下降到 40mm/h 以下，病變靜止進行截骨手術。 術后繼續(xù)藥物治療，至病情完全穩(wěn)定時停藥，采用此法可獲滿意療效2019年11月01日1828
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2019年10月31日1284
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 那么髖關節(jié)股骨頭這個位置疼痛呢，呃是很多股骨頭壞死患者最常見的一個原因，但是骨頭本身的疼痛也并不是代表說一定是出現(xiàn)股骨頭壞死，那么髖關節(jié)本身很多問題包括了呃，髖關節(jié)滑膜炎，這種滑膜炎有可能是由于痛風或者是風濕所造成的，這種關節(jié)疼痛，那么也可能是啊強性脊柱炎等其他的一些風濕類疾病所引起的一個髖關節(jié)的疼痛，再或者是由于腰椎的病變所引起的一個寬的一個牽涉痛都會造成啊，患者感覺到骨頭這個位置的關節(jié)疼痛，但是由于這個位置的定位，其實不清晰的啊，無論前面說的各種原因包括呃神經(jīng)的牽涉痛都會造成這個部位也就是老百姓口中的胯部疼痛，那么真正啊，從醫(yī)療的角度上來講，我們還是需要通過啊輔助檢查，通過問病查體來判斷到底這個骨頭關節(jié)的疼痛是不是真正的這個位置所引起來的，還是說因為其他的原因所造成的再進一步判斷到底是什么原因所引起來的啊，然后找到原因后才能夠對癥處理啊，才能夠從病因上進行一個相關的治療。2019年10月26日6780
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謝榆副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 風濕病科 強直性脊柱炎（AS）髖關節(jié)受累，如果不干預會如何？——關節(jié)逐步破壞，髖關節(jié)間隙漸漸變窄，不該骨質生長的地方卻出現(xiàn)骨質增生，然后關節(jié)融合。 功能上，也就逐漸出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限，表現(xiàn)為髖關節(jié)外展、內收、屈曲、伸展活動度下降。等到完全融合，除了外科手術置換，無論西醫(yī)、中醫(yī)的內科治療均無良好效果。 而早期干預，通過合理的藥物治療，控制炎癥，就可以明顯的控制疾病，同時阻止髖關節(jié)破壞發(fā)生，維持良好的運動、生活能力。 以下案例均為謝醫(yī)生診治患者，均為X片所見： 圖一：為早期AS患者，正常髖關節(jié)，間隙正常。 圖二：中期AS髖關節(jié)受累患者（病史10年），間隙變窄。骨質增生與骨質破壞并存。 圖三：晚期AS髖關節(jié)受累患者（病史20年），間隙基本消失，髖關節(jié)基本完全融合。 圖四：髖關節(jié)活動受限（圖二患者，完全“打開”雙腿，踝間距離53cm，明顯下降，但尚能維持正常生活工作能力）2019年10月11日3291
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