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2019年08月11日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 劉宇是一位帥氣小伙，今年30歲，應(yīng)該是最富有活力的年齡，工作上進(jìn)，學(xué)習(xí)進(jìn)步的一個人生階段，卻5年前開始出現(xiàn)的腰骶部脹痛讓他痛苦不已！夏季來臨，晚睡的劉宇卻難以安睡，夜間常常痛醒，活動按壓一段時間才能緩解，他晨起有僵硬不適，活動后會有好轉(zhuǎn)，這可能是什么原因？年輕患者的腰骶部脹痛，要警惕強(qiáng)直性脊柱炎的可能。我們把它稱為“年輕人脊柱疾病隱形炸彈”！強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于年輕人，首先引起骶髂關(guān)節(jié)(兩側(cè)臀部中間)的炎癥疼痛，然后逐漸向上由腰椎發(fā)展至頸椎，癥狀為腰骶部和腰背部疼痛不適，早晨起床時腰骶部活動有僵硬的感覺，越活動反而感覺越好。另外還有可能與腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等其他軟組織病變有關(guān)。一般需要做進(jìn)步的檢查明確病因。因此，發(fā)現(xiàn)腰部不適甚至是疼痛，不能簡單判斷為損傷，特別是癥狀加重的情況下，應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，按摩針灸以及其他輔助治療止疼方式應(yīng)該在正確診斷后再判別是否適用你的疾病。2019年07月11日1724
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 強(qiáng)制性脊柱炎這個病起病比較緩慢，病情比較嚴(yán)重，它的癥狀主要是下腰背部伴晨僵可以表現(xiàn)為單側(cè)雙側(cè)或者交替性臀部啊，復(fù)古下下肢放射酸痛癥狀，在這個。 嗯，夜間休息或者久坐的時候發(fā)作，反而這個運動之后，癥狀會減輕對這個非甾體的抗炎藥物反應(yīng)比較好，一般持續(xù)大于。 三個月啊，晚期啊，可以向陽追咯部位放射受限，胸廓活動度減少，隨著病情進(jìn)展，整個這個脊柱自下向上發(fā)展槍支，最典型和最常見的表現(xiàn)為呃，銀杏啊，腰背等其他部位的輔導(dǎo)碘鹽。 這個組干啊，組長不疼痛，也可建議這個膝關(guān)節(jié)啊，胸肋連接啊，呃，脊椎骨突啊，大轉(zhuǎn)子和坐骨。2019年06月16日3843
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魏威副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎三者分不清？ 關(guān)節(jié)外科專家魏威教您如何鑒別 1、發(fā)病機(jī)制 骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨退行性變（原發(fā)或繼發(fā)）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是一種全身性的自身免疫性疾??；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。 2、病理改變 骨性關(guān)節(jié)炎主要病變在軟骨，出現(xiàn)軟骨退行性變，繼發(fā)性滑膜炎，骨質(zhì)增生形成骨贅，較重時引起軟骨下骨囊性變、破壞；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病變在滑膜，滑膜形成的血管翳逐漸侵蝕到軟骨及骨組織引起骨破壞；強(qiáng)直性脊桂炎病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著點處的病變，如脊柱纖維環(huán)的鈣化和骨化，脊柱前縱韌帶附著點的骨贅形成等。 3、發(fā)病年齡 骨性關(guān)節(jié)炎在老年發(fā)病大于55歲年齡組發(fā)生率高達(dá)80％，與年齡、性別、肥胖等有密切關(guān)系，50歲前男性發(fā)病率高于女性，50歲后女性高于男性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4；強(qiáng)直性脊柱炎大多于10～20歲發(fā)病，高峰在20～30歲，以男性為多，多有明顯家族史。 4、最常受累的關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎常侵及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，而很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)，發(fā)展到后期患者畸形主要表現(xiàn)在脊柱、髖關(guān)節(jié)。 5、對全身的影響 骨性關(guān)節(jié)炎一般只局限在骨、關(guān)節(jié)，除由于骨增生壓迫神經(jīng)和血管的繼發(fā)癥狀外，不直接影響其它臟器；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則除關(guān)節(jié)外，可以累及全身許多臟器，如肺臟、肝臟、心臟等；強(qiáng)直性脊柱炎可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎可引起主動脈瓣關(guān)閉不全，只有少數(shù)引起肺上葉纖維化，而眼虹膜睫狀體炎、血栓性靜脈炎為多。 6、臨床表現(xiàn)不同 骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，逐漸加重，晨僵時間短小于30分鐘，不出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中一部分患者呈急性發(fā)作，晨僵時間大于30分鐘，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，骶髂部僵硬感，間歇或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高試驗陰性，4字試驗可陽性。 7、影像學(xué)表現(xiàn) 骨性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)骨贅，可見關(guān)節(jié)間隙變窄；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈軟組織腫脹，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)變形或半脫位；強(qiáng)直性脊柱炎則鈣化、骨化較骨侵蝕更為多見，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線提示脊柱呈竹節(jié)樣改變。 8、實驗室檢查 骨性關(guān)節(jié)炎一般無特異性的血液學(xué)變化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)包括類風(fēng)濕因子在內(nèi)的許多自身抗體；強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA-B27(人類白細(xì)胞抗原B27)陽性。 9、滑膜病理表現(xiàn) 滑膜炎的特征為滑膜細(xì)胞肥大、增生，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜形成典型的血管翳；強(qiáng)直性脊柱炎則有滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成。 10、用藥及治療反應(yīng) 骨性關(guān)節(jié)炎則以非甾體類抗炎藥為主，應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢作用藥及細(xì)胞毒藥對骨性關(guān)節(jié)炎無效，甚至有害；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是慢作用藥，細(xì)胞毒藥物，非甾體類抗炎藥只在疼痛時應(yīng)用；強(qiáng)直性脊柱炎的治療以 非甾體類抗炎藥，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等為主。2019年05月29日5131
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 上一次小編聊到強(qiáng)直性脊柱炎的常見表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎，了解知多少 那，我們該如何去診斷和治療它呢？HLA—B27陽性 強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA—B27 陽性的患病父親或母親生下的子女,有一半呈 HLA—B27 陽性，陽性個體患強(qiáng)直性脊柱炎的危險有 25%-50%。那重點來了，什么是HLA—B27陽性？HLA 指組織細(xì)胞上受遺傳控制的個體特異性抗原。HLA-B 位點有 42 個，B27 為其中之一?，F(xiàn)已證明HLA-B27 陽性比HLA-B27 陰性的發(fā)病率高很多，但這不是唯一的診斷，需要結(jié)合臨床癥狀及家族史影像學(xué)表現(xiàn)X 線檢查對 AS 的診斷有極為重要的意義，早期幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯，繼而侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。脊柱病變的 X 線表現(xiàn)早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎體呈「方形椎」，最典型的表現(xiàn)是「竹節(jié)樣改變」，T10-L2 較常見，腰椎呈「魚尾椎」改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限。腰椎或腰背部疼痛或疼痛達(dá)到 3 個月以上。胸部擴(kuò)張受限，取第 4 肋間隙水平測量，擴(kuò)張≤2.5cm。根據(jù)上述臨床標(biāo)準(zhǔn)及骶髂關(guān)節(jié)炎 X 線改變分級。確診 AS：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 III 級或 IV 級，同時至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項者；單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 III 或 IV 級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 II 級并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第 1 項或第 2 、3 項者。鑒別診斷1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多見，以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見，更常累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清 RF 常陽性，HLA-B27 抗原常呈陰性。2.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X 線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。3.骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與 AS 易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身癥狀， Ⅹ 線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。4.結(jié)核性脊椎炎：臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似,但 X 線檢查可鑒別。結(jié)核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累非手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎早期患者脊柱后凸<20° 時，多數(shù)為進(jìn)展期，治療以非手術(shù)治療為主。藥物治療同時應(yīng)用物理療法，取仰臥位睡眠。若上行性侵犯到胸椎和頸椎時，應(yīng)停止用枕頭。站立時佩戴支具，主要目的是維持脊柱的最佳位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。當(dāng)脊柱后凸達(dá) 20°~40°時，在上述非手術(shù)治療的同時再增加脊柱后凸的牽引按摩治療，釆用 JQ-I 型脊柱牽引機(jī)行牽引治療，牽引力從 30kg 開始，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至與患者體重相等的重量。持續(xù)牽引 3-6 分鐘，間隔 2-3 分鐘后再次反復(fù)牽引，每日牽引 30 分鐘，10 日為 1 療程，可連續(xù)進(jìn)行 2-3 個療程。同時輔以手法按摩，按摩原理是通過脊柱縱向延伸，使力線沿著椎體分別向上下端傳遞，從而達(dá)到松弛韌帶肌肉、改變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)、調(diào)整脊柱縱向軸線的目的，以期獲得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果。藥物治療1.非甾體抗炎藥：能迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感,減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期 AS 患者都是首選藥。2.柳氮磺吡啶：可改善 AS 的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清 IgA 水平及其他實驗室活動性指標(biāo)，特別適用于改善 AS 患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。3.甲氨蝶呤：經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時,可采用甲氨蝶呤。4.腎上腺皮質(zhì)激素：急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用 NSAIDs 治療無效時,可用于局部注射或口服。5.生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑。手術(shù)指征1.嚴(yán)重駝背畸形而影響平視，手術(shù)矯正畸形。2.骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者行椎骨減壓術(shù)。3.進(jìn)行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者行全髖關(guān)節(jié)置換。4.嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。5.髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直多發(fā)生在青壯年，因其活動能力明顯受損，嚴(yán)重影響工作和生活，應(yīng)適當(dāng)放寬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡限制。手術(shù)治療當(dāng)脊柱后凸超過 40° 時,非手術(shù)治療很難有效，需采用一次性多平面全脊椎楔形截骨術(shù)，達(dá)到矯正脊柱后凸畸形的目的。對于仍在疾病活動期者但后凸顯著，角度 > 40°，嚴(yán)重影響生活自理者，先給予藥物治療，待紅細(xì)胞沉降率下降到 40mm/h 以下，病變靜止進(jìn)行截骨手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)藥物治療，至病情完全穩(wěn)定時停藥，采用此法可獲滿意療效。技術(shù)新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病，由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚未定論，目前治療上是否需用生物制劑仍存在爭議，而相當(dāng)一部分患者單純應(yīng)用非甾體消炎藥又難以控制癥狀，且長期口服止痛藥也常常帶來多種副作用。在此形勢下，我院骨科率先應(yīng)用富血小板血漿(platelet- richplasma，PRP)注射療法新技術(shù)應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，可以迅速有效地控制疼痛并改善關(guān)節(jié)活動度，療效維持時間也較長，且可以減少全身性用藥的副作用，給廣大強(qiáng)直性脊柱炎患者帶來了福音。脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心地址：廣州市黃埔區(qū)港灣路621號官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國訪問學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨科分會常委，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨腫瘤分會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。附：專家門診時間：每周二、周五上午8：00--12:00工作手機(jī)：180 2888 64362019年05月29日3714
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性的炎性疾病，好發(fā)于 16-25 歲青年人。很多人聽說過強(qiáng)直行脊柱炎，卻不知道這是一種怎么樣的疾病，單純認(rèn)為就是腰變直了，下面小編來給大家解惑。強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)早期：不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物癥狀緩解明顯；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當(dāng)活動后可緩解；可有輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、輕度貧血等。90% 的患者以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是其中、早期最具特征性的癥狀。晚期：典型體征是全脊柱強(qiáng)直：胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動全身。強(qiáng)直性脊柱炎引起關(guān)節(jié)病變(1)骶髂關(guān)節(jié)：最早為骶髂關(guān)節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征。強(qiáng)直性脊柱炎下腰痛可從一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)，直腿抬高試驗陰性。直接按壓骶骼關(guān)節(jié)或?qū)⑵渖煺箍梢鹛弁?。有時只有骶骼關(guān)節(jié)炎的 X 線表現(xiàn)而無癥狀和體征。(2)頸椎：可為頸椎炎由腰胸椎病變上行而來?？砂l(fā)生頸胸椎后凸畸形，頭常固定于前屈位。頸后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)可受限。可有頸椎部疼痛，沿頂部向頭部放射。神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。(3)胸椎：腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和側(cè)胸痛。胸部擴(kuò)張受限。胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關(guān)節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)受累。胸廓擴(kuò)張度較正常人降低 50% 以上。(4)腰椎：下腰痛和活動受限多為腰椎受累和骶骼關(guān)節(jié)炎所致。早期為彌漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均受限。腰椎棘突壓痛，腰背椎旁肌肉痙攣。后期腰背肌萎縮。(5)后期脊柱改變：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髖和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮是 AS 后期特征性姿勢。此期炎癥疼痛消失。但可發(fā)生骨折，一般為多發(fā)性。由于畸形，X 線不易發(fā)現(xiàn)骨折位置，需特殊體位檢查。(6)周圍關(guān)節(jié)：周圍關(guān)節(jié)受累率為肩和髖關(guān)節(jié) 40%、膝關(guān)節(jié) 15%、距小腿關(guān)節(jié) 10%，腕關(guān)節(jié)和足各關(guān)節(jié) 5%，極少累及手。肩和髓關(guān)節(jié)活動受限較疼痛突出，早期滑膜炎期，即活動受限，隨著病變進(jìn)展，軟骨退行性病變，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎引起關(guān)節(jié)外病變（1）心臟病變：脊柱炎較重并有全身和周圍關(guān)節(jié)病患者心臟病變常見。表現(xiàn)主動脈瓣閉鎖不全、心臟擴(kuò)大和房室傳導(dǎo)阻滯，并可發(fā)生阿-斯綜合征。（2）眼部病變：結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達(dá) 25%，眼部侵犯在周圍關(guān)節(jié)病者較常見。病程較長，虹膜炎機(jī)率越大。（3）肺部病變：肺部纖維化是 AS 的后期并發(fā)癥。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘。（4）慢性前列腺炎。（5）淀粉樣變：為少見并發(fā)癥。（6）腎臟病變。（7）神經(jīng)系統(tǒng)病變：AS 后期可發(fā)生馬尾受侵犯，表現(xiàn)為隱襲起病的下肢或臀部疼痛，伴感覺和運動功能障礙，出現(xiàn)膀胱和直腸癥狀。有家族遺傳性 強(qiáng)直性脊柱炎有一定的家族性，從國外報道強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率在一般人群中為 0.1%，而在強(qiáng)直性脊柱炎患者的親屬中患病率高達(dá)4.0%，比一般人群高 40 倍。不影響患者的生育能力強(qiáng)直性脊柱炎對男性或女性患者的生殖器官和生殖功能均不會產(chǎn)生不良影響。但要注意以下問題:①避免長期接受某種可能影響生殖功能的藥物。②病變處于晚期，已發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)將十分困難,應(yīng)慎重考慮。③強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA—B27 陽性的患病父親或母親生下的子女,有一半呈 HLA—B27 陽性，陽性個體患強(qiáng)直性脊柱炎的危險有 25%-50%。 關(guān)于診斷與治療， 請聽下回分解！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心地址：廣州市黃埔區(qū)港灣路621號官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國訪問學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨科分會常委，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨腫瘤分會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。附：專家門診時間：（每周二、周五上午8：00--12:00）工作手機(jī)：180 2888 64362019年05月25日2320
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劉敬軍副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎給大多數(shù)患者帶來的直觀映像是強(qiáng)直病情會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛的情況，關(guān)節(jié)痛的嚴(yán)重的時候真的是難以忍受，隨著病情的發(fā)展脊柱關(guān)節(jié)骨質(zhì)和軟組織進(jìn)一步受到損害，還會出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)駝背，脊柱關(guān)節(jié)活動受限的情況。有強(qiáng)直患友在強(qiáng)直百科留言，“我膝關(guān)節(jié)疼的厲害，膝關(guān)節(jié)有積液，這個是強(qiáng)直引起的嘛”? 中軸型AS和外周型AS 強(qiáng)直性脊柱炎按照病情情況可分為中軸型和外周型兩種。中軸型強(qiáng)直性脊柱炎累及的的是患者的中軸，即脊柱關(guān)節(jié)，而外周型強(qiáng)直性脊柱炎累及的是脊柱以外的關(guān)節(jié)，一般多發(fā)生與大關(guān)節(jié)、下肢多于上肢。侵犯肩關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)活動受限，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，患者正常行走、坐立等日常生活會受影響。強(qiáng)直性脊柱炎也可累及肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，但這種情況只占極少數(shù)。中軸型強(qiáng)直性脊柱炎相對來說較為多見，有90%的強(qiáng)直患者發(fā)病最先受累的是骶髂關(guān)節(jié)，而后隨病情發(fā)展蔓延至胸椎、頸椎段，中軸受累，以下腰部靠中間部位最早出現(xiàn)疼痛情況，伴隨著僵硬。 強(qiáng)直性脊柱炎對膝關(guān)節(jié)影響 強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性結(jié)締組織病，病情的發(fā)生發(fā)展不僅僅局限在脊柱關(guān)節(jié)，它關(guān)系到身體各個關(guān)節(jié)部位，其中主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，引起這些部位骨性強(qiáng)直及畸形。也可累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及手足小關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎累及膝關(guān)節(jié)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。由于膝關(guān)節(jié)滑膜肥厚而關(guān)節(jié)軟骨破壞較輕，因此，在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生時不能出現(xiàn)壞死軟骨被吸收的現(xiàn)象，這樣必然會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，這種疼痛一般不會持續(xù)性發(fā)生。此外，強(qiáng)直性脊柱炎還會造成膝關(guān)節(jié)彎曲、行走坐立受限的情況，個別患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)多積液等癥狀，甚至可能造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重積水。 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受累情況怎么辦 強(qiáng)直患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受累的情況要及時到正規(guī)三甲醫(yī)院接受治療，當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎病情得到控制，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛的癥狀會得到緩解甚至是消失。如果膝關(guān)節(jié)功能受到影響，經(jīng)過對癥的、積極有效的治療也是有可能恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能的。無論強(qiáng)直性脊柱炎累及患者哪一個部位，治療一定要趁早，早期強(qiáng)直性脊柱炎病情普遍較輕，治療難度也較小，預(yù)后往往較好。 轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/UzXNDyiCMJh7Q8ozXwIhZQ2019年05月10日4307
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以骶髂關(guān)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)彎/后凸畸形(ankylosing spondylitic scoliosis/kyphosis)是以脊柱為主要病變部位的疾患，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度脊柱后凸、側(cè)凸畸形，以后凸最為常見。臨床表現(xiàn)1.初期癥狀好發(fā)于青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機(jī)。2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱后凸，向前屈曲。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。（2）腰椎病變腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。（3）胸椎病變胸椎受累時，最常見為駝背畸形。胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，輕微外傷可導(dǎo)致頸椎骨折脫位，從而引起脊髓損傷性癱瘓。檢查X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義，98%-100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)。可見斑點狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無改變，Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有一項（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊，腰椎的正常前弧度消失而變直，胸椎后凸加重。脊柱呈特征的“竹節(jié)樣脊柱”。部分患者脊柱可出現(xiàn)“安德森損害”(Anddersson損害)，Andersson損害指發(fā)生于椎間盤－椎體界面的破壞性病損，是強(qiáng)直性脊柱炎晚期的一種少見并發(fā)癥。診斷1.臨床表現(xiàn)（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢單關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點病。（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。2.影像學(xué)或病理學(xué)（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。3.診斷符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項及其他各項中之3項，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項者，可診斷AS。治療1.控制性治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。（1）該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。（3）保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。2.體療體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量。如新的疼痛持續(xù)2小時以上不能恢復(fù)，則表明運動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運動量或調(diào)整運動方式。3.物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。4.藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙和生物制劑，生物制劑主要為腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等，是目前治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。手術(shù)治療對于嚴(yán)重脊柱駝背、畸形可作矯形手術(shù)改善生活質(zhì)量，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。頸胸截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。合并有髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者還需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)。對于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的患者，手術(shù)矯形是唯一有效的治療手段。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險高，且有一定的并發(fā)癥，因此患者需要咨詢接受過專業(yè)訓(xùn)練、臨床經(jīng)驗豐富的的脊柱畸形?？漆t(yī)生，而不是一般的脊柱外科醫(yī)生。對于脊柱畸形矯形?？漆t(yī)生而言，他們可以把這類手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥降至最低，手術(shù)效果肯定。以下是一位強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重駝背的患者，患者在我院脊柱外科接受了脊柱截骨矯形術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者抬頭挺胸，直立行走，生活質(zhì)量有了極大的提升。2019年05月06日6420
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行鑒別，有呃，其實也是挺好，鑒別的，因為呃，我們講膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)只只是表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)局部的一個紅腫熱痛或者是僵硬感功能障礙積液，這個方面，但是強(qiáng)直性脊柱炎它是一個全身性的疾病，呃呃，她跟風(fēng)濕病它屬于風(fēng)濕病的一種啊，由于炎癥反應(yīng)的存在，很多病人除了出現(xiàn)這種所謂的關(guān)節(jié)痛以外，還會出現(xiàn)這種脊柱中軸骨的一些問題啊，比較典型的是一個叫做炎性腰背痛就是這種整個腰背部類似一個肌肉勞損的癥狀啊，這個越睡越痛啊，晨起的時候特別明顯，需要活動很長時間才能夠改善所謂的這個腰部的一個晨僵的現(xiàn)象，那么這個就是強(qiáng)直性脊柱炎那個非常典型的特點，如果從抽血化驗的角度來看呢產(chǎn)品幾支炎的炎性指標(biāo)會比較高，HLB27的陽性率也比較高，那么古琴觀點，一般來講都沒有這方面的一個特點。2019年05月04日8633
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