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張華峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 這是一位特殊的強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸患者合并尿毒癥，長(zhǎng)期透析治療。患者想做腎移植，但是因?yàn)榧怪笸篃o(wú)法進(jìn)行腎移植手術(shù)。為了保障脊柱后凸矯正手術(shù)安全順利進(jìn)行，術(shù)前聯(lián)合腎內(nèi)科、透析室、麻醉科、手術(shù)室、ICU等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)規(guī)劃，脊柱后凸矯正手術(shù)按計(jì)劃順利進(jìn)行。然而術(shù)后出現(xiàn)了高鉀血癥，有可能導(dǎo)致心臟驟停而有致命的風(fēng)險(xiǎn)。緊急啟動(dòng)術(shù)前預(yù)案，緊急透析，患者轉(zhuǎn)危為安，順利度過(guò)胃束期。術(shù)后復(fù)查X片，脊柱后凸完全矯正，恢復(fù)正常脊柱序列，期待他的腎移植手術(shù)可以早日完成，重回健康生活。2023年07月06日
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唐國(guó)柯主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 上海市第一人民醫(yī)院唐國(guó)柯大家都知道，我們的關(guān)節(jié)都是可以運(yùn)動(dòng)的，但是你能不能想象，一個(gè)完全融合的關(guān)節(jié)是什么樣子的嗎？這是葡萄牙一名55的完全未診治的患者的x線片。對(duì)，他就是全部的關(guān)節(jié)已經(jīng)融合。是的，這就是強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。這個(gè)疾病，好發(fā)30歲左右青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，后逐步約90%AS病人開(kāi)始出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無(wú)陽(yáng)性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。其后的發(fā)展就是逐步累積腰椎、胸椎直到頸椎，包括全身的關(guān)節(jié)在內(nèi)的所有關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等逐步融合。它的恐怖之處還在于不僅僅是關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)外也有病變，AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。心血管系統(tǒng)以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)。而眼部病變以虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎常見(jiàn)。眼部疾病常為自限性，在耳部病變則常常表現(xiàn)為慢性中耳炎。另外少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎、胸膜炎的肺部病變。目前我們主要的診斷手段就是通過(guò)影像學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)并且根據(jù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HLA-B27檢測(cè)。如果出現(xiàn)了以下癥狀：1、下腰背疼痛至少持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)以后疼痛會(huì)改善，但休息后不緩解。2、腰椎屈伸和側(cè)屈活動(dòng)受限。3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別正常值。那就趕緊需要就診完善骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室HLA—B27檢查排除強(qiáng)直性脊脊柱炎。2023年04月03日28
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2023年03月21日57
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萬(wàn)雙林主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎的診治進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。一、病因很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上的受環(huán)境因素（包括感染）等多方面的影響而致病。遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。一般認(rèn)為和HLA-B27有直接關(guān)系，HLA-B27陽(yáng)性者AS發(fā)病率為10%～20%，免疫因素也是其中一個(gè)病因，有人發(fā)現(xiàn)60%AS患者血清補(bǔ)體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。二、臨床表現(xiàn)1.初期癥狀對(duì)于16～25歲青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無(wú)陽(yáng)性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。有些病人無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段同時(shí)受累。（2）腰椎病變腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動(dòng)受限。腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。（3）胸椎病變胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見(jiàn)為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時(shí)，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開(kāi)始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。（5）周圍關(guān)節(jié)病變約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動(dòng)均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)。此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)于脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。（1）心臟病變以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在或單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿—斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈口時(shí)，可發(fā)生心絞痛。少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈肌瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病變長(zhǎng)期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長(zhǎng)發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見(jiàn)，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時(shí)需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。（3）耳部病變?cè)诎l(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無(wú)慢性中耳炎的AS病人。（4）肺部病變少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，骶神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙。（6）淀粉樣變?yōu)锳S少見(jiàn)的并發(fā)癥。（7）腎及前列腺病變與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgA腎病的報(bào)告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對(duì)照組增高，其意義不明。三、檢查1．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對(duì)于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查，它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，對(duì)于測(cè)定關(guān)節(jié)間隙有無(wú)增寬、狹窄、強(qiáng)直或部分強(qiáng)直有獨(dú)到之處。2.磁共振（MRI）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）研究者認(rèn)為，MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個(gè)角度看明顯優(yōu)于普通X線，但費(fèi)用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或升高，淋巴細(xì)胞比例稍增加，少數(shù)病人有輕度貧血（正細(xì)胞低色素性），血沉可增快，但與疾病活動(dòng)的相關(guān)性不大，而C反應(yīng)蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補(bǔ)體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風(fēng)濕因子陰性。雖然90%～95%以上AS病人HLA-B27陽(yáng)性，但一般不依靠HLA-B27來(lái)診斷AS，HLA-B27不作常規(guī)檢查。4.X線檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開(kāi)始，為兩側(cè)性。開(kāi)始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢?jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變，Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎性腸病、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎等伴發(fā)的脊柱炎，X線表現(xiàn)類似，但后者為非對(duì)稱性強(qiáng)直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨質(zhì)糜爛和骨膜炎，最多見(jiàn)于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其他周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。四、診斷1.臨床表現(xiàn)（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動(dòng)后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。（5）虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽(yáng)性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。2.體格檢查4字試驗(yàn)，判斷患者骶髂關(guān)節(jié)受累。明顯陽(yáng)性，提示患者骶髂關(guān)節(jié)間隙有變窄或者有關(guān)節(jié)的融合。4字試驗(yàn)時(shí)患者有明顯的疼痛，提示患者骶髂關(guān)節(jié)有炎癥病變。骨盆擠壓試驗(yàn)，判斷髂關(guān)節(jié)炎癥病變的情況，有局部炎癥明顯的患者，正壓試驗(yàn)是陽(yáng)性的，而且疼痛明顯。指地距，判斷患者的腰椎活動(dòng)度。胸廓活動(dòng)度，判斷胸椎的椎體是否有累及，以及活動(dòng)情況。枕墻距，判斷頸椎出現(xiàn)了受累的表現(xiàn)。3.影像學(xué)或病理學(xué)（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度＞20%,且增強(qiáng)斜率＞10%/min者。（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。4.實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27，CRP、ESR，＞90%的AS患者HLA-B27陽(yáng)性5.診斷符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。AS病變特點(diǎn)是從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，沿脊椎緩慢向上進(jìn)展，或同時(shí)向下蔓延。主要表現(xiàn)為腰背痛和晨僵，中晚期伴有脊柱強(qiáng)直、畸形及嚴(yán)重活動(dòng)受限。部分患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎，可累及眼、皮膚、腸道、心臟、肺等器官。AS早期病理性標(biāo)志為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。國(guó)外研究，僅13.7%因背痛就診的AS患者首診被確診，我國(guó)研究顯示AS的誤診率高達(dá)82%，我國(guó)AS患者平均延遲診斷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6年，首診最常見(jiàn)的診斷為椎間盤突出癥。五、鑒別診斷（一）常見(jiàn)疾病鑒別1.腰骶關(guān)節(jié)勞損慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X線無(wú)特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。2.骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見(jiàn)。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。3.Forestier?。ɡ夏晷躁P(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚）脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似AS的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。4.結(jié)核性脊椎炎臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見(jiàn)，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽(yáng)性，HLA-B27抗原常陰性。6.腸病性關(guān)節(jié)病潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營(yíng)養(yǎng)障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽(yáng)性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。7.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對(duì)稱損害，銀關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。8.腫瘤腫瘤亦可引起進(jìn)行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。9.急性風(fēng)濕熱部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱，或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，或伴有長(zhǎng)期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見(jiàn)，此類病人多見(jiàn)于青少年，也容易被長(zhǎng)期誤診。10.結(jié)核病個(gè)別病人初期類似結(jié)核病，表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥，易被誤診為結(jié)核病。有關(guān)的結(jié)核檢查可鑒別。（二）與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病鑒別1.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對(duì)稱性，棘突關(guān)節(jié)病變少見(jiàn)，無(wú)普遍性骨質(zhì)疏松。另外，Reiter綜合征有結(jié)膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損害，銀屑病關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。2.腸病性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與強(qiáng)直性脊柱炎相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉，Crohn病有腹痛、營(yíng)養(yǎng)障礙及痿管形成，Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽(yáng)性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強(qiáng)直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)，一般可以發(fā)現(xiàn)感染灶，抗生素有效。六、治療1.控制AS治療的目的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，三年致殘率約為45.5%，五年致殘率高達(dá)70%以上?？刂萍膊∵M(jìn)展，降低殘疾的關(guān)鍵在于早期診斷以及合理及時(shí)的治療。早期-藥物治療，晚期關(guān)節(jié)變形-手術(shù)治療（1）該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來(lái)的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺(jué)時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。（3）保持樂(lè)觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。2.體療體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。如新的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。3.物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。4.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、延長(zhǎng)出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。（2）柳氮磺胺吡啶SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，80年代開(kāi)始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見(jiàn)。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。（3）甲氨蝶呤據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似?？诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。（4）腎上腺皮質(zhì)激素一般情況下不用腎上腺皮質(zhì)激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無(wú)效時(shí)，可用CS局部注射或口服。（5）雷公藤多甙有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。（6）生物制劑快速控制炎癥水平、緩解患者癥狀、抑制疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量。TNFi（腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑)等（如益賽普、阿達(dá)木單抗等）和IL-17抑制劑（如司庫(kù)奇尤單抗）是治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，司庫(kù)奇尤單抗是最新的生物制劑，療效確切、副作用小。司庫(kù)奇尤單抗長(zhǎng)期治療AS，炎性腸病、主要心血管不良事件、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低，無(wú)結(jié)核再激活的報(bào)告。有條件者應(yīng)盡量盡早選擇。5.手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。七、預(yù)防1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。若要長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)十分鐘。勿用腰背束縛器（會(huì)減少活動(dòng)），使脊椎炎惡化。2.睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺(jué)時(shí)最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來(lái)改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。4.慎防外傷，開(kāi)車時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車。5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開(kāi)水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7.注意其他家族成員有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應(yīng)盡早就醫(yī)。2023年03月09日121
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科最常見(jiàn)的疾病之一，粗略估計(jì)，中國(guó)有約400萬(wàn)人受到該病的困擾。強(qiáng)直性脊柱炎起病緩慢而隱匿，男女患病比例為2~3：1發(fā)病年齡多在20～40歲，但也不僅僅局限在這個(gè)年齡段。為什么發(fā)病現(xiàn)有的研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳、免疫紊亂、環(huán)境等多種因素相關(guān)。該病具有較高的遺傳傾向，研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，超過(guò)95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族發(fā)病傾向，如在同卵雙生子中強(qiáng)直性脊柱炎遺傳度高達(dá)97%。近年來(lái)越來(lái)越多的研究也提示，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與感染相關(guān)，如腸道感染等。有什么表現(xiàn)腰背痛最典型且最常見(jiàn)的表現(xiàn)為炎性腰背痛。首發(fā)癥狀常為下腰背疼痛伴晨僵，也可為臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。夜間休息或久坐后加重，活動(dòng)后減輕。一般持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。下肢關(guān)節(jié)疼痛部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢關(guān)節(jié)（如髖、膝或踝關(guān)節(jié)）疼痛，常為非對(duì)稱性發(fā)作，幼年起病者尤為常見(jiàn)，可或不伴有下腰痛。活動(dòng)受限病程晚期可有腰椎向各個(gè)方向的活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度降低，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出脊柱的完全強(qiáng)直。其他30%左右的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，部分患者還會(huì)合并炎癥性腸病、銀屑?。ㄋ追Q的“牛皮癬”），其他少見(jiàn)的并發(fā)癥有心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。晚期患者還常常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，極易導(dǎo)致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整個(gè)脊柱的彎曲變形，成為人們口中常說(shuō)的“蝦人”“折刀人”。什么時(shí)候就診當(dāng)腰背痛反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)不緩解，尤其是在夜間更明顯時(shí)，就要提高警惕；若同時(shí)出現(xiàn)了眼葡萄膜炎、銀屑病或腸道炎癥等癥狀時(shí)，那就一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。若有以下這些問(wèn)題就要及時(shí)去風(fēng)濕免疫科就診◆有明確家族史，特別是親屬為強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、炎癥性腸病患者◆無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰或臀部及下肢關(guān)節(jié)疼痛?！粢归g明顯，起床時(shí)疼痛嚴(yán)重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活動(dòng)后有所改善◆癥狀反復(fù)發(fā)生且持續(xù)3個(gè)月及以上◆經(jīng)常有眼葡萄膜炎或虹膜炎發(fā)作◆長(zhǎng)期大便不規(guī)律或明確的炎癥性腸病患者◆銀屑病患者怎么樣治療目前強(qiáng)直性脊柱炎還無(wú)法完全根治。現(xiàn)有的臨床治療目標(biāo)主要是控制炎癥、減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形，保證生活質(zhì)量。藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥（即消炎鎮(zhèn)痛藥）有助于緩解疼痛和僵直。抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。此外，生物制劑的出現(xiàn)揭開(kāi)了強(qiáng)直性脊柱炎治療的新篇章。生物制劑主要是抑制強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到緩解疾病癥狀、阻斷骨質(zhì)破壞和強(qiáng)直的目的。在及時(shí)診斷和規(guī)范治療下，完全可以使疾病達(dá)到臨床長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至是停藥觀察。除藥物治療之外，也需要患者在不受傷的前提下適度鍛煉，保證軀體肌肉強(qiáng)度及肌張力，糾正不良站立、坐臥姿勢(shì)，以及戒煙。同時(shí)，心理調(diào)節(jié)也非常重要，長(zhǎng)期焦慮、抑郁的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響。2023年03月08日1279
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 小腿肚子發(fā)脹，腰也發(fā)脹，是槍支嘛，這個(gè)肯定不是腔支強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)呢，其實(shí)不會(huì)引起下腿的癥狀，所以你說(shuō)你腿也發(fā)脹，這一般不是全身脊柱炎引起來(lái)的，你說(shuō)的這個(gè)情況呢，腰難受，腿也難受，這往往是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起來(lái)的，所以如果像診斷明確的話，最好做一個(gè)腰椎的核磁或者CT，這樣基本上就能看出來(lái)了。 哎，這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)意思啊。 這個(gè)楊過(guò)了作文說(shuō)好還是沒(méi)羊做好，這這這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的比比較有意思啊。2022年12月26日40
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 ???強(qiáng)直性脊柱炎在發(fā)病早期，常有一些或不典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。這期我們一同了解一下這些需要我們?cè)谏钪凶⒁獠⒕璧那闆r。炎性腰背痛???早期表現(xiàn)中較為常見(jiàn)的是炎性腰背痛，多表現(xiàn)為休息時(shí)下腰部痛,這種疼痛往往在活動(dòng)后有所減輕，還可見(jiàn)到腰骶部晨僵、白天疼痛輕于夜間，疼痛性質(zhì)多為鈍痛。???50歲以下的人群對(duì)于如何判斷自己是否有炎性腰背痛，有這樣的標(biāo)準(zhǔn)供大家參考：（1）晨僵<30min;（2）腰背痛通過(guò)鍛煉緩解,通過(guò)休息不能緩解;（3）因腰背痛在夜里痛醒;（4）兩側(cè)臀部交替疼痛。???滿足以上任意2項(xiàng)時(shí)，可確診炎性腰背痛。炎性腰背痛對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎有較高的診斷價(jià)值，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎從開(kāi)始出現(xiàn)癥狀到最后確診的時(shí)間平均為5-10年。???故當(dāng)身體出現(xiàn)了這種情況，需要提高注意。這種表現(xiàn)可能會(huì)與偶然間的過(guò)度勞累、久坐、運(yùn)動(dòng)過(guò)量產(chǎn)生的疼痛有所混淆，可以對(duì)疼痛出現(xiàn)時(shí)間、頻率、性質(zhì)等加以甄別，必要時(shí)選擇就診。HLA-B27???另外一個(gè)則是我們上期所講到的HLA-B27，臨床數(shù)據(jù)表明約90%～95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者B27陽(yáng)性。故當(dāng)體檢報(bào)告中的這項(xiàng)指標(biāo)異常，即使沒(méi)有相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，仍需注意復(fù)查。具體對(duì)于HLA-B27的說(shuō)明，詳見(jiàn)上期內(nèi)容~影像學(xué)檢查???強(qiáng)直性脊柱炎的早期影像學(xué)表現(xiàn)也可以作為預(yù)警信號(hào)。???在一項(xiàng)對(duì)比58位強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诨颊叩腦線、CT以及MRI放射影像資料的研究中，可以獲得如下信息：X線???腰椎和骨盆正位片和側(cè)位片，可見(jiàn)到骼骨關(guān)節(jié)側(cè)面下骨質(zhì)侵蝕破壞，且有輕度硬化現(xiàn)象，未見(jiàn)明顯間隙。CT???骶髂關(guān)節(jié)CT顯示，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈鋸齒狀，遭到嚴(yán)重破壞，可見(jiàn)多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄或模糊不清。MRI???雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)橫斷位和斜冠狀位的MRI可見(jiàn)到關(guān)節(jié)軟骨有炎性水腫現(xiàn)象，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨遭到嚴(yán)重破壞，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，同時(shí)伴有不均勻信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度大小不規(guī)則，軟骨水腫，關(guān)節(jié)面下見(jiàn)脂肪沉積。???可以對(duì)照自己的檢查結(jié)果有個(gè)參考，需要強(qiáng)調(diào)的是，不同部位的不同檢查，檢出率與誤診率都有一定的差異，舉一個(gè)例子，就骶髂關(guān)節(jié)而言，MRI的檢出率比CT和X線高，但是對(duì)于骨質(zhì)分辨率并沒(méi)有很理想。???上述影像學(xué)表現(xiàn)也可能并不是因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎所致的，也有不當(dāng)運(yùn)動(dòng)等損傷行為造成影像學(xué)改變的可能，故在拿到檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)明顯異常后，請(qǐng)及時(shí)門診就診。???本期將強(qiáng)直性脊柱炎的早期臨床表現(xiàn)、早期血液、影像學(xué)改變做了大體介紹，希望大家有所了解，關(guān)注生活中身體的變化，做到及早就醫(yī)。參考文獻(xiàn)[1]杜琳,高延征.強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療新進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2019,33(07):629-631.[2]劉磊,劉怡欣,謝其冰,劉鋼.不同診斷標(biāo)準(zhǔn)在血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者之間的診斷效能比較[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(04):554-559.2022年11月14日1633
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不好意思醫(yī)生，剛出去了一趟進(jìn)來(lái)看到我的問(wèn)題過(guò)了，我家孩子雙膝蓋還有其他部位疼，會(huì)是風(fēng)濕嗎？關(guān)于風(fēng)濕的
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2022年11月08日37
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周明珠副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 風(fēng)濕內(nèi)科 有調(diào)查顯示80%的人一生中至少會(huì)出現(xiàn)一次腰背痛，但是年輕人，持續(xù)晨起腰背痛、僵硬感，需要警惕一種病-強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。病變從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，沿脊椎緩慢向上進(jìn)展（腰椎-胸椎-頸椎），同時(shí)可伴髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變（膝、踝關(guān)節(jié)），部分患者以單側(cè)下肢大關(guān)節(jié)（如膝、踝腫痛）炎癥起病。發(fā)病年齡多在20~30歲，男性較多見(jiàn)。2022年11月08日138
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛嘛，實(shí)際上不單單是肋間神經(jīng)痛，它主要是肋骨和胸骨的疼痛，要說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎，它主要累積的是我們的脊柱，對(duì)吧，但是為什么會(huì)這樣呢？實(shí)際上我們脊柱旁邊附著的是我們的肋骨，肋骨前方跟胸骨連接在一塊，形成了一個(gè)整個(gè)的胸腔，我們呼吸的時(shí)候，整個(gè)肋骨，哎，外翻，整個(gè)胸腔變大，能夠吸入氣體，呼出的時(shí)候也是一樣，哎，往下一壓，肺部變小，這樣氣體就呼吸了，但是當(dāng)這個(gè)關(guān)節(jié)僵硬之后，我們脊柱的關(guān)節(jié)累積到肋骨關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)候，這時(shí)候我們呼吸的幅度就變小了，這時(shí)候你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，你要加快呼吸頻率，然后加大呼吸的這個(gè)幅度，那會(huì)怎么樣呢？你深呼吸你就會(huì)覺(jué)得疼，久而久之不單是肋骨痛，胸骨也會(huì)痛，那么會(huì)影響到很多人的呼吸，所以很多這個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，一運(yùn)動(dòng)的話，他疼啊，他吸不動(dòng)，他反。 他進(jìn)，他沒(méi)辦法進(jìn)行什么大幅度的呼吸，那怎么辦呢？進(jìn)行這個(gè)抗炎的治療，進(jìn)行這個(gè)陣痛的治療，而且在陣痛的時(shí)候強(qiáng)調(diào)讓患者進(jìn)行深呼吸，因?yàn)檫@時(shí)候他不痛了，通過(guò)深呼吸讓肋椎關(guān)節(jié)能夠得到一些舒展，哎，讓呼吸幅度更大一些，這就是為什么強(qiáng)直性脊柱炎，它往往會(huì)伴有肋間神經(jīng)痛和肋骨痛。2022年11月04日68
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