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2022年04月21日
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 強直性脊柱炎，可能對于很多人來說并不陌生。音樂人周杰倫、演員張嘉譯等多位名人都是強直性脊柱炎患者，也正是因為他們，才讓很多人知道了強直性脊柱炎這種疾病。那么，這種同時困擾著周杰倫、張嘉譯等多位名人的疾病到底是怎么一回事？今天，我們就一起來揭開強直性脊柱炎的神秘面紗。強直性脊柱炎是什么？強直性脊柱炎被稱作“不死的癌癥”，是一種多基因遺傳病，也是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，好發(fā)于15～40歲的中青年男性。強直性脊柱炎有哪些癥狀？1炎性腰背痛：強直性脊柱炎最具標志性的特點之一。腰背痛呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時腰部晨僵明顯，活動后可減輕，持續(xù)時間通常在三個月以上。2脊柱強直：是強直性脊柱炎進展的特征之一，也是病名的來源?？杀憩F(xiàn)為前傾、后仰、彎腰、旋轉(zhuǎn)等脊柱活動度受到限制。3前胸壁炎癥：患者可有前胸壁疼痛、胸悶、擴胸度下降等表現(xiàn)。4交替性臀部疼痛：常表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸出現(xiàn)另一側(cè)臀部疼痛，交替發(fā)作。5其他：當強直性脊柱炎累及除中軸關(guān)節(jié)以外其他部位是還會引起其他癥狀。累及外周關(guān)節(jié)會出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛；累及眼部會出現(xiàn)葡萄膜炎；累及心血管會導致傳導系統(tǒng)異常、心功能不全；累及肺部會出現(xiàn)呼吸功能降低、呼吸不暢；累及神經(jīng)系統(tǒng)還會出現(xiàn)感覺異常、運動功能喪失等癥狀。其他疾病也會導致腰背痛，如何鑒別？腰椎間盤突出、類風濕關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)炎等疾病也會導致腰背痛，但這些疾病所導致的腰背痛與強直性脊柱炎完全不同。強直性脊柱炎所導致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時腰部晨僵明顯，活動后可減輕。腰椎間盤突出所導致的腰背痛主要由姿勢不正確、突然負重、受寒等誘發(fā)，可伴有放射性的下肢痛；類風濕關(guān)節(jié)炎主要累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，少以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀；腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，脊椎活動不受限，活動后加重，休息后緩解；腰椎骨關(guān)節(jié)炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出現(xiàn)間歇性跛行，且X線會發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。強直性脊柱炎能治愈嗎？目前，強直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不過，如果能夠積極進行針對性的治療和訓練，強直性脊柱炎的患者往往可以獲得良好的結(jié)果，恢復基本正常的生活。強直性脊柱炎如何治療？臨床上主要通過藥物或手術(shù)治療來緩解疼痛和僵硬、減輕炎癥、防止病情加重，改善患者的生活質(zhì)量。常用的藥物主要包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制的生物制劑；手術(shù)治療主要是在患者有嚴重的脊柱畸形的情況下進行脊柱矯形術(shù)，在患者有嚴重的髖關(guān)節(jié)損害的情況下進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。除了藥物和手術(shù)治療外，物理治療也是強直性脊柱炎治療的重要組成部分。物理治療主要包括：關(guān)節(jié)活動范圍和伸展訓練，可以改善關(guān)節(jié)靈活性和力量；姿勢鍛煉，可以防止出現(xiàn)脊柱或關(guān)節(jié)變形；深呼吸練習，可以增加肺活量。強直性脊柱炎患者如何進行姿勢鍛煉？姿勢鍛煉就是強直性脊柱炎患者在坐、立、躺時都要注意一定的姿勢。立：要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，適當變換體位，必要時可后背倚墻，維持脊柱正常生理曲度，預防脊柱畸形。坐：上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)。躺：睡覺時盡量睡硬板床，降低枕頭高度，采用仰臥或俯臥位，避免屈腿側(cè)臥位。日常生活中，強直性脊柱炎患者還需要注意什么？保持積極、樂觀的情緒，要相信疾病是能夠控制的。注意觀察自己的癥狀，如果出現(xiàn)腰背痛復發(fā)或加重要及時就診。定期測量身高，防止早期脊柱彎曲的發(fā)生。堅持每天適當鍛煉，進行關(guān)節(jié)運動，如游泳、柔軟操、舞蹈等。雖然強直性脊柱炎是一種無法治愈的疾病，會給患者帶來很大的痛苦，但只要積極接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者的病情能夠得到有效控制。2022年04月19日1813
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風濕免疫科 大家好，今天我講一下脊柱關(guān)節(jié)炎的外周表現(xiàn)。 外周關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，第一個就會出現(xiàn)大關(guān)節(jié)的一些疼痛，比如說膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的一些疼痛，它不單單是光出現(xiàn)在中軸關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)一些疼痛，還有一些足跟的疼痛。 就是附著點炎的表現(xiàn)，這就是強直性柱炎的外周關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，這些關(guān)節(jié)的表現(xiàn)也是跟中軸關(guān)節(jié)一樣，活動后減輕，休息時加重。2022年04月18日355
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風濕免疫科 今天我給大家講一下脊柱關(guān)節(jié)炎，也就是強直性脊柱炎的表現(xiàn)。 脊柱關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎咱們一般都見于青年男性，有部分患者可能是中年或者老年在發(fā)病，這個疾病的特點是什么呢？就是腰背部的鈍痛，腰背部疼幾個小時得不到緩解，活動活動就緩解了，有的患者晚上躺到床上兩三點疼醒了，活動活動才能緩解。和椎間盤突出不一樣，腰椎間盤突出是急性腰背痛。 活動以后加重，躺下以后會減輕這個疾病，咱們做低下關(guān)節(jié)的CT，核磁會發(fā)現(xiàn)低下關(guān)節(jié)炎，骨髓水腫等等表現(xiàn)。2022年04月14日368
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康焱主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 強直性脊柱炎，是一種原因不明的，以好發(fā)于中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性的一種疾病。主要累及骶髂關(guān)節(jié)，還有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。我國普通人群的患病率，大概是0.3%-0.5%左右，而且多發(fā)于10-40歲青壯年男性，有家族遺傳的傾向。最常見的典型的癥狀就是，腰背部的僵直不舒服或者是疼痛，隨著時間的推移加重。除了腰背部的不適，大概有一半的患者外周關(guān)節(jié)不適可能是首發(fā)的癥狀，通常是以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)為主。還有些病人可能是以關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如說眼睛的炎癥，是本病首發(fā)的一個癥狀。通常可能是眼睛出現(xiàn)虹膜炎，或者是葡萄膜炎。如果你出現(xiàn)有這些問題的話，醫(yī)生通常會建議做一些抽血的化驗，還有去做X光的檢測。如果發(fā)現(xiàn)有血沉會增快，HLA-B27基因檢測陽性，你可能發(fā)生這種病的概率會是比較高的。通常到了中晚期的脊柱的X光片會發(fā)現(xiàn)一些特異性的改變。如果是確診了強直性脊柱炎的話，通常一般的治療，首先就要避免這個感冒，防止外傷，避免這種外傷引起骨折，多進食一些含鈣質(zhì)的一些健康的食物。然后合適地進行一些體育鍛煉，是預防強直性脊柱炎加重的一個重要辦法，它可以保護脊柱關(guān)節(jié)一個正常的生理功能狀態(tài)，然后維持它的正?；顒佣龋乐惯@個脊柱，和關(guān)節(jié)引起繼發(fā)性的畸形。這些運動包括耍太極，進行游泳、慢跑等。除了一般治療之外，通常都需要一些藥物的干預。藥物的干預包括哪些呢？常見的有抗炎鎮(zhèn)痛藥，有時候可能會用到激素或者是一些生物制劑，得根據(jù)病人不同的病情和病程的發(fā)展來選擇這些藥物的治療。當疾病影響到了脊柱和關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失了的時候，那醫(yī)生有沒有別的辦法？當然，醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的辦法，比如說人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改變關(guān)節(jié)的強直畸形，讓病變的關(guān)節(jié)可以恢復到正常的活動度，讓他恢復行走，回歸生活和工作崗位，提高生活質(zhì)量。2022年03月30日377
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2022年03月13日1363
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾?。∑鋵?，AS的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病，在疾病早期，疼痛是炎癥的表現(xiàn)，當炎癥控制后，多數(shù)患者疼痛會減輕至逐漸消失，但是也不盡然，一部分患者經(jīng)過治療，即使疼痛消失了，但是血液檢查仍然顯示明顯的炎癥反應(yīng)，這些患者一旦被自我感覺的假象蒙蔽，會掉以輕心，對下一步的積極治療造成負面影響。?炎癥的持續(xù)存在是造成人體持續(xù)損傷的根本原因，因此除了自我感受，更應(yīng)該尊重科學，定期到醫(yī)院風濕科進行炎癥指標的監(jiān)測很重要，有助于醫(yī)生及時調(diào)整治療。?另一方面，對于中晚期患者，炎癥反應(yīng)逐漸靜止了，但疼痛仍然很明顯，這時的疼痛就是慢性的骨關(guān)節(jié)和肌腱、神經(jīng)等損傷的表現(xiàn)，而非治療無效，治療藥物應(yīng)該相應(yīng)進行轉(zhuǎn)換，才能取得滿意的療效。中晚期患者疼痛的原因是慢性骨關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)損傷的共同作用。?AS不僅累及脊柱包括腰椎、胸椎和頸椎，逐漸造成脊柱強直、韌帶骨贅、骨質(zhì)疏松甚至壓縮性骨折，還可以影響雙髖、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，以及骨盆、足跟、髕韌帶等肌腱附著點，造成關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，不及時治療后逐漸造成各種侵蝕破壞。AS最早累及骶髂關(guān)節(jié)，后逐步引起嚴重的脊柱畸形。強直性脊柱炎還可以出現(xiàn)下列癥狀：AS也造成內(nèi)臟和人體各個器官的損害，例如：主動脈根部擴張、瓣膜擴張返流甚至脫垂，病變早期因患者沒有癥狀而延誤了診治，晚期不得不進行開胸心臟換瓣手術(shù)，但是在全身炎癥沒有完全控制的情況下，倉促盲目進行手術(shù)后，瓣周漏往往難以避免，手術(shù)以失敗告終，再手術(shù)給患者造成了極大的肉體傷害和金錢損失。?眼睛的傷害表現(xiàn)為葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜炎、甚至全眼炎，患者眼痛、紅腫、視物模糊甚至突然失明，需要盡快強有力的治療，以免造成終生遺憾。有的脊柱關(guān)節(jié)炎患者可伴有銀屑病(皮膚病)、炎癥性腸病(如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等，而長期被誤診為普通的皮炎或者腸炎。?另外，不少脊柱關(guān)節(jié)病患者有抑郁、焦慮、睡眠障礙等困擾，年輕患者帶病工作者不少見，難以勝任工作壓力的感受時時存在，甚至薪資受到明顯影響。?疾病對患者心理及日常生活的影響同樣值得關(guān)注。?很多患者的社交生活和娛樂活動明顯減少。中晚期患者腰椎、頸椎活動受限，視野明顯縮小，如廁、運動等困難，生活質(zhì)量很差。為了避免疾病中后期的各種損害，早期確診、迅速完全控制炎癥才能達到持續(xù)改善癥狀、改善機體功能水平，最終恢復工作能力、提高生活質(zhì)量的治療目標2022年03月08日2261
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孫元亮副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 脊柱外科 我的粉絲群里面有很多小伙伴經(jīng)常問自己需不是強直性脊柱炎，嗯，在這里呢，孫醫(yī)生呢，給大家提幾個強直性脊柱炎的一個典型的表現(xiàn)，來幫大家判斷一下自己需不需要做一個強制性脊柱炎的篩查。第一呢，強直性脊柱炎多見于青年的男性，咱女性也有一定的比例去發(fā)作。第二點呢，就是說強直性脊柱炎呢，一般你疼痛是突然開始疼痛，血緣表現(xiàn)為腰背部的這種疼痛，而且呢，這種疼痛一般沒有明顯的外傷時及其勞損的病史。第三點呢，這種腰背部的疼痛，有時候會晚上比較劇烈，就是病人呢，必須全科程成打下樣的這種體位以后才能得到緩解，另外有一部分病人呢，會在夜間疼醒，哎，我下來活動活動能好一些。還有一個最主要最明顯的一個表現(xiàn)就是說，呃，強直性脊柱炎的病人呢，多半在清晨的時候會覺得癥狀比較重，哎，我下地活動一下就能好一些，這種表現(xiàn)為晨起的這種僵硬，當然這種僵硬的時間呢，有的人在十幾分鐘，有的人可以超過30分鐘，另外呢，強直性脊柱炎多半在運動之后會得到緩解，或者說我，哎，安他一個東西以后。 啊，能緩解，這有助于我們來于腰肌勞損來做一個區(qū)別，大部分強制性氣血炎呢，我們用一些這種危甾劑質(zhì)的消炎藥以后呢，反應(yīng)還是比較良好的，嗯，還有一個比較明2022年01月12日442
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項紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 麻醉科 20歲青年男性，多年來胸骨、鎖骨自覺疼痛，多次因此就診于心內(nèi)科、急診等，心電圖、超聲心動圖和冠脈造影等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。此次就診于疼痛門診，項教授認為患者不屬于心血管疾病的好發(fā)年齡，所謂“疼痛反常必有妖”，患者極有可能是由于全身系統(tǒng)性疾病累及胸骨所致。建議患者完善骶髂關(guān)節(jié)拍片、超敏C反應(yīng)蛋白和血HLA-B27的檢查。發(fā)現(xiàn)患者實際上是得了強制性脊柱炎。 強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，通常表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，并逐漸向上發(fā)展至頸椎。當累及胸椎時，?？杀憩F(xiàn)為胸痛、背痛等癥狀?；颊叱Ｔ谖鼩饣虼驀娞鐣r感覺疼痛加重，甚至因此導致呼吸運動受限。2022年01月12日633
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 強直性脊柱炎在我國的發(fā)病率約0.25%，其中最有名的是周杰倫，其他也有不少知名人物也患有此病。平時日常生活中見到的很多脊柱強直、腰背痛、駝背的人，相當一部分就有可能是強直性脊柱炎。但是由于各種原因，很多人對強直性脊柱炎并不了解，出現(xiàn)癥狀時不去臨床免疫科就診，最終導致誤診或病情的延誤。因此，了解一些強制性脊柱炎的知識是很有必要。 強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），民間有人稱為“不死絕癥”。因為它具體發(fā)病機制尚不清楚，目前尚無特效根治的藥物，只能對癥治療，延緩進展。它是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴格意義上來說，應(yīng)該歸屬于風濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要脊柱外科進行手術(shù)干預。強直性脊柱炎，一般進展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導致骨性強直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強直狀態(tài)，因此他走路時候，總感覺挺不直。同時也可侵犯大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，還可造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當活動后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動度，導致強直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴重者無法平視前方。強直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直，頭部前伸，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)。當有上述癥狀和體征，懷疑強直性脊柱炎時，應(yīng)及時就診于風濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時，需要抽血化驗查HLA-B27（強直性脊柱炎相對特異性的檢驗指標）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。 強直性脊柱炎具體的病因尚不清楚，因此無法根治。但不能因為沒有根治的藥物，就可以不去治療了。 目前，強直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。同時，提倡早期診斷、早期治療，對改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預起來風險和費用也高）。 處于活動期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預，首選非甾體抗炎藥（也就是常說的止痛藥）。如西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因為可能要長期服用）。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因為腫瘤壞死因子（TNF）被證實與強直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對TNF的抗體等生物制劑對減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價格昂貴（因為需要長期使用）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對于有嚴重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點是，特別是晚期，一定要避免劇烈運動或外傷，因為強直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時輕度外傷就可以導致骨折。強直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時會伴隨脊髓損傷，導致癱瘓，同時治療難度也較大，風險也較高，所以貴在預防。同時，鼓勵適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢，特別需要盡量注意維持正常姿勢（很多時候因為確實很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長期以來，逐漸地就越來越駝）。 專家介紹： 胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2022年01月11日1362
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