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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風濕免疫科 今天我給大家講一下脊柱關(guān)節(jié)炎，也就是強直性脊柱炎的表現(xiàn)。 脊柱關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎咱們一般都見于青年男性，有部分患者可能是中年或者老年在發(fā)病，這個疾病的特點是什么呢？就是腰背部的鈍痛，腰背部疼幾個小時得不到緩解，活動活動就緩解了，有的患者晚上躺到床上兩三點疼醒了，活動活動才能緩解。和椎間盤突出不一樣，腰椎間盤突出是急性腰背痛。 活動以后加重，躺下以后會減輕這個疾病，咱們做低下關(guān)節(jié)的CT，核磁會發(fā)現(xiàn)低下關(guān)節(jié)炎，骨髓水腫等等表現(xiàn)。2022年04月14日
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康焱主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 強直性脊柱炎，是一種原因不明的，以好發(fā)于中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性的一種疾病。主要累及骶髂關(guān)節(jié)，還有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。我國普通人群的患病率，大概是0.3%-0.5%左右，而且多發(fā)于10-40歲青壯年男性，有家族遺傳的傾向。最常見的典型的癥狀就是，腰背部的僵直不舒服或者是疼痛，隨著時間的推移加重。除了腰背部的不適，大概有一半的患者外周關(guān)節(jié)不適可能是首發(fā)的癥狀，通常是以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)為主。還有些病人可能是以關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如說眼睛的炎癥，是本病首發(fā)的一個癥狀。通?？赡苁茄劬Τ霈F(xiàn)虹膜炎，或者是葡萄膜炎。如果你出現(xiàn)有這些問題的話，醫(yī)生通常會建議做一些抽血的化驗，還有去做X光的檢測。如果發(fā)現(xiàn)有血沉會增快，HLA-B27基因檢測陽性，你可能發(fā)生這種病的概率會是比較高的。通常到了中晚期的脊柱的X光片會發(fā)現(xiàn)一些特異性的改變。如果是確診了強直性脊柱炎的話，通常一般的治療，首先就要避免這個感冒，防止外傷，避免這種外傷引起骨折，多進食一些含鈣質(zhì)的一些健康的食物。然后合適地進行一些體育鍛煉，是預防強直性脊柱炎加重的一個重要辦法，它可以保護脊柱關(guān)節(jié)一個正常的生理功能狀態(tài)，然后維持它的正常活動度，防止這個脊柱，和關(guān)節(jié)引起繼發(fā)性的畸形。這些運動包括耍太極，進行游泳、慢跑等。除了一般治療之外，通常都需要一些藥物的干預。藥物的干預包括哪些呢？常見的有抗炎鎮(zhèn)痛藥，有時候可能會用到激素或者是一些生物制劑，得根據(jù)病人不同的病情和病程的發(fā)展來選擇這些藥物的治療。當疾病影響到了脊柱和關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失了的時候，那醫(yī)生有沒有別的辦法？當然，醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的辦法，比如說人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改變關(guān)節(jié)的強直畸形，讓病變的關(guān)節(jié)可以恢復到正常的活動度，讓他恢復行走，回歸生活和工作崗位，提高生活質(zhì)量。2022年03月30日370
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病！其實，AS的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病，在疾病早期，疼痛是炎癥的表現(xiàn)，當炎癥控制后，多數(shù)患者疼痛會減輕至逐漸消失，但是也不盡然，一部分患者經(jīng)過治療，即使疼痛消失了，但是血液檢查仍然顯示明顯的炎癥反應，這些患者一旦被自我感覺的假象蒙蔽，會掉以輕心，對下一步的積極治療造成負面影響。?炎癥的持續(xù)存在是造成人體持續(xù)損傷的根本原因，因此除了自我感受，更應該尊重科學，定期到醫(yī)院風濕科進行炎癥指標的監(jiān)測很重要，有助于醫(yī)生及時調(diào)整治療。?另一方面，對于中晚期患者，炎癥反應逐漸靜止了，但疼痛仍然很明顯，這時的疼痛就是慢性的骨關(guān)節(jié)和肌腱、神經(jīng)等損傷的表現(xiàn)，而非治療無效，治療藥物應該相應進行轉(zhuǎn)換，才能取得滿意的療效。中晚期患者疼痛的原因是慢性骨關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)損傷的共同作用。?AS不僅累及脊柱包括腰椎、胸椎和頸椎，逐漸造成脊柱強直、韌帶骨贅、骨質(zhì)疏松甚至壓縮性骨折，還可以影響雙髖、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，以及骨盆、足跟、髕韌帶等肌腱附著點，造成關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，不及時治療后逐漸造成各種侵蝕破壞。AS最早累及骶髂關(guān)節(jié)，后逐步引起嚴重的脊柱畸形。強直性脊柱炎還可以出現(xiàn)下列癥狀：AS也造成內(nèi)臟和人體各個器官的損害，例如：主動脈根部擴張、瓣膜擴張返流甚至脫垂，病變早期因患者沒有癥狀而延誤了診治，晚期不得不進行開胸心臟換瓣手術(shù)，但是在全身炎癥沒有完全控制的情況下，倉促盲目進行手術(shù)后，瓣周漏往往難以避免，手術(shù)以失敗告終，再手術(shù)給患者造成了極大的肉體傷害和金錢損失。?眼睛的傷害表現(xiàn)為葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜炎、甚至全眼炎，患者眼痛、紅腫、視物模糊甚至突然失明，需要盡快強有力的治療，以免造成終生遺憾。有的脊柱關(guān)節(jié)炎患者可伴有銀屑病(皮膚病)、炎癥性腸病(如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等，而長期被誤診為普通的皮炎或者腸炎。?另外，不少脊柱關(guān)節(jié)病患者有抑郁、焦慮、睡眠障礙等困擾，年輕患者帶病工作者不少見，難以勝任工作壓力的感受時時存在，甚至薪資受到明顯影響。?疾病對患者心理及日常生活的影響同樣值得關(guān)注。?很多患者的社交生活和娛樂活動明顯減少。中晚期患者腰椎、頸椎活動受限，視野明顯縮小，如廁、運動等困難，生活質(zhì)量很差。為了避免疾病中后期的各種損害，早期確診、迅速完全控制炎癥才能達到持續(xù)改善癥狀、改善機體功能水平，最終恢復工作能力、提高生活質(zhì)量的治療目標2022年03月08日2244
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孫元亮副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 脊柱外科 我的粉絲群里面有很多小伙伴經(jīng)常問自己需不是強直性脊柱炎，嗯，在這里呢，孫醫(yī)生呢，給大家提幾個強直性脊柱炎的一個典型的表現(xiàn)，來幫大家判斷一下自己需不需要做一個強制性脊柱炎的篩查。第一呢，強直性脊柱炎多見于青年的男性，咱女性也有一定的比例去發(fā)作。第二點呢，就是說強直性脊柱炎呢，一般你疼痛是突然開始疼痛，血緣表現(xiàn)為腰背部的這種疼痛，而且呢，這種疼痛一般沒有明顯的外傷時及其勞損的病史。第三點呢，這種腰背部的疼痛，有時候會晚上比較劇烈，就是病人呢，必須全科程成打下樣的這種體位以后才能得到緩解，另外有一部分病人呢，會在夜間疼醒，哎，我下來活動活動能好一些。還有一個最主要最明顯的一個表現(xiàn)就是說，呃，強直性脊柱炎的病人呢，多半在清晨的時候會覺得癥狀比較重，哎，我下地活動一下就能好一些，這種表現(xiàn)為晨起的這種僵硬，當然這種僵硬的時間呢，有的人在十幾分鐘，有的人可以超過30分鐘，另外呢，強直性脊柱炎多半在運動之后會得到緩解，或者說我，哎，安他一個東西以后。 啊，能緩解，這有助于我們來于腰肌勞損來做一個區(qū)別，大部分強制性氣血炎呢，我們用一些這種危甾劑質(zhì)的消炎藥以后呢，反應還是比較良好的，嗯，還有一個比較明2022年01月12日442
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項紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 麻醉科 20歲青年男性，多年來胸骨、鎖骨自覺疼痛，多次因此就診于心內(nèi)科、急診等，心電圖、超聲心動圖和冠脈造影等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。此次就診于疼痛門診，項教授認為患者不屬于心血管疾病的好發(fā)年齡，所謂“疼痛反常必有妖”，患者極有可能是由于全身系統(tǒng)性疾病累及胸骨所致。建議患者完善骶髂關(guān)節(jié)拍片、超敏C反應蛋白和血HLA-B27的檢查。發(fā)現(xiàn)患者實際上是得了強制性脊柱炎。 強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，通常表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，并逐漸向上發(fā)展至頸椎。當累及胸椎時，常可表現(xiàn)為胸痛、背痛等癥狀?；颊叱Ｔ谖鼩饣虼驀娞鐣r感覺疼痛加重，甚至因此導致呼吸運動受限。2022年01月12日630
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 強直性脊柱炎在我國的發(fā)病率約0.25%，其中最有名的是周杰倫，其他也有不少知名人物也患有此病。平時日常生活中見到的很多脊柱強直、腰背痛、駝背的人，相當一部分就有可能是強直性脊柱炎。但是由于各種原因，很多人對強直性脊柱炎并不了解，出現(xiàn)癥狀時不去臨床免疫科就診，最終導致誤診或病情的延誤。因此，了解一些強制性脊柱炎的知識是很有必要。 強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），民間有人稱為“不死絕癥”。因為它具體發(fā)病機制尚不清楚，目前尚無特效根治的藥物，只能對癥治療，延緩進展。它是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴格意義上來說，應該歸屬于風濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要脊柱外科進行手術(shù)干預。強直性脊柱炎，一般進展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導致骨性強直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強直狀態(tài)，因此他走路時候，總感覺挺不直。同時也可侵犯大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，還可造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當活動后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動度，導致強直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴重者無法平視前方。強直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直，頭部前伸，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)。當有上述癥狀和體征，懷疑強直性脊柱炎時，應及時就診于風濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時，需要抽血化驗查HLA-B27（強直性脊柱炎相對特異性的檢驗指標）、血沉和C反應蛋白（明確是否為活動期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。 強直性脊柱炎具體的病因尚不清楚，因此無法根治。但不能因為沒有根治的藥物，就可以不去治療了。 目前，強直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。同時，提倡早期診斷、早期治療，對改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預起來風險和費用也高）。 處于活動期（有癥狀、且血沉和C反應蛋白偏高），需藥物干預，首選非甾體抗炎藥（也就是常說的止痛藥）。如西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應少（因為可能要長期服用）。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因為腫瘤壞死因子（TNF）被證實與強直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對TNF的抗體等生物制劑對減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價格昂貴（因為需要長期使用）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)情況可應用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對于有嚴重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點是，特別是晚期，一定要避免劇烈運動或外傷，因為強直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時輕度外傷就可以導致骨折。強直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時會伴隨脊髓損傷，導致癱瘓，同時治療難度也較大，風險也較高，所以貴在預防。同時，鼓勵適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢，特別需要盡量注意維持正常姿勢（很多時候因為確實很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長期以來，逐漸地就越來越駝）。 專家介紹： 胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2022年01月11日1356
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎的疼痛會嚴重影響患者生活質(zhì)量，但它帶來的最嚴重的問題往往不止于疼痛本身，脊柱炎癥或結(jié)構(gòu)損傷導致的炎性腰背痛、晨僵及脊柱活動度受損、葡萄膜炎、炎性腸病等，這些損害不同程度地影響患者正常參加工作的能力及工作效率，導致出現(xiàn)工作能力下降、工作時間減少、因病請假，最終可能被迫更換工作或退出勞動力市場。 40%~69%的強直患者至少每年有1次因病請假的經(jīng)歷，年平均曠工天數(shù)為6~69天。強直因喪失工作能力最終退出勞動力市場的概率是健康人的3倍，且風險逐年增加，1/3的強直患者在患病20年后離開工作崗位。而令強直患者喪失勞動力的幾大原因，總結(jié)起來有這幾點。 疾病嚴重程度 強直疾病癥狀持續(xù)時間和延誤診斷時間越長，患者喪失工作能力的風險越大。有研究顯示，疾病確診5年和15年的強直患者，工作生產(chǎn)力喪失程度分別為13%和23%。自疾病確診，患者退出工作崗位的風險逐年顯著增加，確診時間長達20年的患者離開工作崗位的比例可高達31%。 一般情況下，強直性脊柱炎的發(fā)展從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸波及腰椎、胸椎，最后波及頸椎，身體的靈活程度將受到影響。如果累及胸椎，胸廓的呼吸運動功能消失，患者將只能依靠腹肌進行呼吸，出現(xiàn)呼吸局促、憋悶等癥狀，不能適應體力勞動。如果累及頸椎，患者將無法抬頭看天或低頭看地，走路容易摔倒。此時，患者的日常生活將受到嚴重影響，身體猶如一根鋼筋，無法扭動腰部或臀部，連正常行動都成為困難，更妄談參與工作。 同時，強直患者出現(xiàn)合并癥的概率是健康人群的2倍，外周關(guān)節(jié)炎、炎性腸病及葡萄膜炎等都會不同程度制約工作能力。家族史也與工作能力的喪失有顯著關(guān)系，20%患者的一級家屬也患有強直，其身體健康狀況和預后更差，工作生產(chǎn)力的損失也更加嚴重。 抑郁和焦慮 強直患者因疼痛、活動受限和逐步發(fā)展的脊柱和外周關(guān)節(jié)畸形，除了帶來肉體的痛苦之外，可能會加速脫離群體生活，被孤立，生活諸多不便，因此而產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，極大影響軀體健康和心理健康，不僅影響工作動力，加重疾病本身的嚴重程度。 年齡 年齡較大是患者最終喪失工作能力的主要危險因素之一，發(fā)病年齡越小，提前喪失勞動力的風險越大。性別與強直患者工作能力關(guān)系的研究結(jié)果尚存在爭議，但多半研究顯示男性患者更易出現(xiàn)工作能力的喪失，這可能與男性患者的癥狀和軀體結(jié)構(gòu)損傷更加嚴重、疾病進展更快有關(guān)。 運動鍛煉 適當進行體育鍛煉有助于強直患者減輕疾病癥狀、增強軀體活動度、維持良好的軀體功能，并且能減少非甾體抗炎藥物的使用，有助于患者更有效地從事工作。而缺乏運動的患者其工作能力降低的概率會比長期堅持運動的患者更高，且鍛煉的頻率和規(guī)律性往往比鍛煉的形式更加重要。 環(huán)境因素 強直患者的職業(yè)類型需要的體力活動越多，工作時間越長，暫時性或永久性喪失工作能力的風險越大，尤以農(nóng)業(yè)、工業(yè)、交通及土木建筑相關(guān)職業(yè)為著。強直患者暴露于低氣溫環(huán)境中、長時間維持站立姿勢，都會增加因病缺勤的風險增加。15%的強直患者因疾病活動不得不減少工作時間或更換工作場以更好地適應工作需求。? 如何盡可能保障自己的工作能力 要避免工作能力不喪失，就要盡早發(fā)現(xiàn)病情、盡早確診病情、盡早針對病情進行規(guī)范治療，更需要在治療后注意生活中的細節(jié)，可能加重病情的事情千萬不要做，萬不可抱有僥幸心理。 1、謹遵醫(yī)囑服藥 強直脊柱炎是一種慢性疾病，需要長期持續(xù)治療，在服藥時應謹遵醫(yī)囑。需要多和專業(yè)的醫(yī)生交流，讓醫(yī)生系統(tǒng)地把握自己的身體狀況，制定合理的治療方案。70%左右的患者使用非甾體抗炎藥物即可獲得很好的療效，降低炎癥，達到理想的病情控制狀態(tài)。對于病情高度活動，存在外周關(guān)節(jié)受累/關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，或非甾體抗炎藥物不耐受的患者，使用生物制劑一般就能夠很好的降低疾病活動度。在服藥的過程中也應該注意服藥禁忌，出現(xiàn)不適癥狀應立刻尋求醫(yī)生的幫助。此外，減少疾病的藥物和停藥必須遵循專業(yè)醫(yī)生的指導，以避免疾病的復發(fā)和疾病過程的惡化。 2、戒煙戒酒 抽煙喝酒會加重人體器官的負擔，這一點直接誘發(fā)或加重病情，抽煙喝酒還是導致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的元兇，另外抽煙喝酒會影響藥物的治療效果 。既然治療了，肯定是想要有一個好的療效，所以還是建議廣大強直患者，特別是男性患者朋友戒煙戒酒。 3、采用正確姿勢 日常生活中坐姿、站姿、躺著的姿勢不正確，都有可能給關(guān)節(jié)造成傷害。 坐：空背而坐，坐在堅固而平坦的表面，避免低軟沙發(fā)或向后傾斜的表面。 站：生活中盡量改變站立姿勢，直視前方，抬頭挺胸，背部保持正確姿勢。 行：使用足夠長的步伐保持髖關(guān)節(jié)伸展。腳跟松緊適中，鞋底柔軟，腳跟松緊適中，行走方便無疼痛。 臥：最好以正確的姿勢背部著床睡覺，以便背部和髖關(guān)節(jié)得到最佳的伸展。選用硬板床，保持仰臥位，防止體位呈現(xiàn)出屈曲畸形狀態(tài)。如果涉及到頸椎或胸部，枕頭應該保持較低的位置，以減輕或消除持續(xù)的疼痛。 4、堅持運動鍛煉 有患者說，自己病情已經(jīng)很嚴重了，動都動不了，還怎么運動？實際上越是到病情中晚期越需要運動，如果一直臥床休息，關(guān)節(jié)靈活度，活動能力，鈣質(zhì)流失程度都會受影響。軀干的伸展和直立體式運動更合適，如步行，徒步，游泳，太極拳，網(wǎng)球，羽毛球，箭術(shù)等。2022年01月08日2017
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 強直性脊柱炎是以脊柱為主要病變部位的自身免疫性疾病，病因尚不明確，遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用，通常最早累及骶髂關(guān)節(jié)，進而引起脊柱強直和纖維化，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。對于青年男性，強直性脊柱炎起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機。 臨床癥狀：絕大多數(shù)患者最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后逐漸上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為早期骶髂關(guān)節(jié)炎性疼痛，伴關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、僵硬感，晨起明顯。腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為腰部活動受限。胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛。少數(shù)病人首先累及頸椎，先表現(xiàn)頸部疼痛，病變進展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。侵犯膝關(guān)節(jié)時表現(xiàn)為代償性屈曲，行走、坐立等日常生活困難。 關(guān)節(jié)外病變包括：心臟病變、眼部病變、耳部病變、肺部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、淀粉樣變、腎及前列腺病變。 診斷：第一，臨床表現(xiàn)：1.腰和腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。2.夜間痛或晨僵明顯。3.活動后緩解。4.足跟痛或其他肌腱附著點病。5.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)或既往史。6.家族史或HLA-B27陽性。7.非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。第二，影像學-病理學：1.雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。2.雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。3.CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫、廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強強度＞20%,且增強斜率＞10%/min者。4.骶髂關(guān)節(jié)病理學檢查顯示炎癥者。符合臨床表現(xiàn)第1項及其他任何3項，以及影像學-病理學標準之任何一項者，可診斷強直性脊柱炎。 治療：1. 理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴等，增加局部血液循環(huán)，肌肉放松，減輕疼痛，利于關(guān)節(jié)活動，防止畸形。2. 藥物治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙、腫瘤壞死因子拮抗劑。其中，益賽普、阿達木單抗是目前治療強直性脊柱炎的最佳選擇。3. 嚴重脊柱駝背畸形可作矯正手術(shù)：腰椎后凸畸形可行截骨術(shù)矯正駝背，對頸7-胸1截骨術(shù)矯正頸椎嚴重后凸畸形。 預防：1.避免負重、避免長時間維持一個姿勢不動。2.清晨起床后脊柱僵硬時，可采用熱水浴改善。熱敷對于緩解局部疼痛有效。3.慎防外傷。4.家族成員有強直性脊柱炎，自身出現(xiàn)腰骶部疼痛或背痛，晨起僵硬等，應盡早就醫(yī)。2022年01月01日1211
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，沒有外傷，卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛或者酸痛，而且感覺走路困難，可能是怎么回事？ 髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)癥狀以后，要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個星期之內(nèi)消除了，可以不用特別介意。一旦超過一個星期，癥狀還存在，或者是癥狀越來越重，這個時候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因會有很多，比如髖臼發(fā)育不良這種情況，或者有一些炎癥性的病變，比如類風濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問題，也可以引起髖關(guān)節(jié)炎癥。 還有一類就是強直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，還可以累及到髖關(guān)節(jié)。再一個有一些髖關(guān)節(jié)外傷，比如動作太大了，突然把髖臼的盂唇損傷了，髖臼周邊有一層軟骨性的東西，叫髖臼盂唇，動作太大或者某一個暴力，或者某一個動作，或者運動量太大的時候，可以反復刺激，引起關(guān)髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷，也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死，也是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一個主要原因。這部分病人量還是很大的，因為在北京積水潭醫(yī)院，整個人工全髖關(guān)節(jié)置換的，一半以上是股骨頭壞死造成的關(guān)節(jié)破壞，換人工關(guān)節(jié)，所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了，會造成髖關(guān)節(jié)疼痛。 當然了一些其他的原因，比如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，單純的滑膜炎，或者受外傷沒造成結(jié)構(gòu)性破壞，但是形成髖關(guān)節(jié)的滑膜炎了，甚至滑膜軟骨瘤病等這類的，都可以累及到髖關(guān)節(jié)，都可以造成髖關(guān)節(jié)的癥狀，這時候需要到醫(yī)院進一步檢查，來排除其他疾病，明確診斷，究竟因為什么原因。 當然了也有個別的找不到原因，叫原發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進一步的通過體格檢查，通過影像學檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對性地來采取一些措施，緩解病情，能夠盡早的消除癥狀，恢復正常的生活，恢復正常的活動。2021年11月19日1624
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