-
劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，每年5月的第一個星期六呢，是咱們世界強制性脊柱炎日啊，也正是為了提醒我們大家重視和防治強直性脊柱炎而設立的這個日子。那么強直性脊柱炎呢，是一個遺傳相關(guān)性的疾病，它是炎癥反復刺激咱們肌肉肌腱的末端，包括關(guān)節(jié)囊啊，引起啊，這些結(jié)構(gòu)的纖維化，甚至骨化，最后導致啊，咱們脊柱的強直，或者是關(guān)節(jié)強直，引起相關(guān)的一些畸形。強直性脊柱炎在我國的發(fā)病率呢，是每1000個人中就有三到六個人發(fā)病的，他的發(fā)病有一些特點，那么快來看一看咱們是否存在的這些問題啊，第一呢，就是它是一個重男輕女的疾病，那么好發(fā)于咱們中青年的男性啊，第二呢，它有晨僵的現(xiàn)象，就是早上起來。 啊，腰背部或者是關(guān)節(jié)會覺得發(fā)僵，活動活動能夠好轉(zhuǎn)。那么第三呢，腰背部疼痛，那么這種腰背部疼痛呢，也有相關(guān)的一些特點啊，它和咱們平時的這些腰痛不太一樣啊，咱們平時的這種腰肌勞損，就是腰肌筋膜炎，那么這種疼痛呢，休息之后能夠緩解，但是強根脊柱骨炎的這種疼痛呢，休息之后往往不能緩解，它是反而是活動活動之后會感覺好一些啊。那么到了后期呢，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬啊，或者是關(guān)節(jié)活動受限，提出活動受限的一些情況，那么如果存在著上面這種表現(xiàn)，就建議及時去醫(yī)院2021年05月02日
997
1
3
-
劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。患者胡某，男性，42歲，20余年前出現(xiàn)腰背、骶髂關(guān)節(jié)酸脹疼痛，并且反復發(fā)僵，適當活動后癥狀可消失，起初沒太重視。隨著時間推移，疼痛逐漸加重，彎腰逐漸困難，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，無法正常行走。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“強直性脊柱炎”，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），術(shù)后關(guān)節(jié)功能基本恢復。然而雙THA術(shù)后15年來，隨著疾病進展，髖關(guān)節(jié)功能逐漸丟失，行走困難，生活不能自理，飽受病痛折磨。為求進一步診治，近日慕名來到前往上海六院關(guān)節(jié)外科就診。劉萬軍主任詳細查體、閱片，患者頭頸傾斜，脊柱強直，生理曲度消失。雙髖嚴重異位骨化，髖關(guān)節(jié)融合、強直，左側(cè)尤為明顯?？剖矣懻摵?，劉主任決定行“左髖關(guān)節(jié)翻修髖關(guān)節(jié)清理”。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動明顯改善，非常滿意。術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)后強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，表現(xiàn)為腰背疼痛和僵硬，活動后有所減輕，休息后反而加重，好發(fā)于青壯年?；疾≡缙冢话阆惹址各诀年P(guān)節(jié)（脊柱與骨盆相接處）。隨著疾病的進展，病變會由骶髂關(guān)節(jié)逐漸沿脊柱向上發(fā)展，累及腰椎、胸椎、甚至頸椎，出現(xiàn)相應部位疼痛、活動受限。強直性脊柱炎發(fā)作之時，腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，除了疼痛，還有脊柱強直，呈現(xiàn)“板狀腰”，脖子轉(zhuǎn)不了，低頭或抬頭困難。AS不僅累及脊柱，還可以影響髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié)。不及時治療，逐漸造成各種侵蝕破壞?；颊卟坏荒芟露?，而且不能邁步、抬腿，坐凳子，步行、上廁所都將非常困難，生活質(zhì)量很差。臨床上通過影像學表現(xiàn)對AS髖關(guān)節(jié)受累進行分期，以明確其嚴重程度，制定合理治療方案。對于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形（Ⅲ期）的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年04月28日1104
0
0
-
胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個星期六是“世界強直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強直性脊柱炎，希望對廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽說過這個病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強直性脊柱炎，這個病并不罕見。在我國，每1,000個成年人中就可能有3個人患有強直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因為是免疫系統(tǒng)性疾病，暫時無法根治或治愈。所以如不及時干預，病情可能會不斷進展，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時就需要到醫(yī)院進行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門診患者比較關(guān)心的強直性脊柱炎問題：1.什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見。2.強直性脊柱炎的病因是什么？強直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強的家族聚集現(xiàn)象，90%的強直性脊柱炎患者白細胞抗原HLA-B27陽性。3.HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎？單純依靠一項實驗室檢查結(jié)果診斷強直性脊柱炎是不準確的。只能說HLA-B27陽性的人發(fā)生強直性脊柱炎的風險要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計HLA-B27陽性者中有10%會發(fā)生強直性脊柱炎。此外由于檢測技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強直性脊柱炎的一項重要指標，早期的強直性脊柱炎診斷紐約標準將X線的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項核心標準，但是由于強直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨立的診斷指標，我們根據(jù)國際強直性脊柱炎評估工作組的分類可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來綜合評判。5.強直性脊柱炎有什么癥狀？強直性脊柱炎起病隱匿，也就是說早期的強直性脊柱炎往往沒有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強直性脊柱炎病情繼續(xù)進展，就會出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時為著，而在活動后疼痛、僵硬癥狀會稍稍緩解。如果病情控制不佳，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時，就需要進行手術(shù)治療了。6.強直性脊柱炎如何治療？臨床上進行強直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進一步發(fā)展。因此，輕中度的強直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風濕免疫科進行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風濕免疫科繼續(xù)進行內(nèi)科治療。7.電視上見到的折疊人是怎么回事？是強直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強直性脊柱炎患者病情進展迅速、控制不佳時，會逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動受限的狀態(tài)，嚴重者就被稱為“折刀人”、“折疊人”，這時繼續(xù)保守治療就沒有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過矯形，實現(xiàn)患者正常平視、能滿足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風險大嗎？強直性脊柱炎的矯形手術(shù)風險是比較大的，因為這樣的手術(shù)往往會牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風險很高，同時還有麻醉相關(guān)風險等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學科合作進行，對手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預防和保護措施來提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來，但若是到了中晚期才來治療，效果基本不好，這樣對病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會變差?？茖W運動有利病情控制，大家可以定期進行低強度運動（如散步、游泳、力量訓練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強可活動性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們?！緦＜医榻B】胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源自網(wǎng)絡如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年04月25日6474
0
4
-
石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎是以中軸受累為主，嚴重可發(fā)生脊柱畸形、關(guān)節(jié)強直的慢性自身炎癥性疾病。可導致頸椎活動度受限，可導致腰背部、骶尾部出現(xiàn)輕度至重度疼痛，輕者導致患者脊柱關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展成畸形，嚴重者可癱瘓在床，生活不能自理。強直的治療需要藥物與運動雙管齊下，針對性的功能鍛煉可以延緩和預防脊柱畸形的發(fā)生，如何在藥物治療的同時保持正確的功能鍛煉顯得尤為重要。以下由益陽市中心醫(yī)院風濕免疫科介紹一套宮強直性脊柱炎患者進行功能鍛煉的體操坐位練習第一節(jié)坐姿脊柱側(cè)彎，即使動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅。 前腿身體坐直，左手抓握座椅，身體向右側(cè)側(cè)彎，短暫停留，恢復至起始動作，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。第二節(jié)坐姿脊柱旋轉(zhuǎn)使動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙臂水平交疊于身體前方，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)40到45度，短暫停留后還原至起始位置，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。第三節(jié)坐姿頭部水平旋轉(zhuǎn)起始動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙手抓握座椅兩側(cè)，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部60度到90度，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。站位練習站姿腿部后側(cè)拉伸，使動作將一側(cè)腿腳跟。 放于椅上，支撐腿發(fā)力，站直身體，軀干前屈，雙手觸及腳踝2021年04月23日1175
0
11
-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 晨僵是晨起以后腰部僵硬疼痛，疼痛不劇烈，自覺腰部越睡越痛，經(jīng)過一段時間稍微活動后癥狀緩解。這種情況有兩個原因需要注意： 1、椎間盤或者腰椎韌帶、小關(guān)節(jié)囊開始老化。因為夜間平臥腰椎沒有承受力量，剛起來承受力量后沒有辦法適應突然增加的壓力，因此出現(xiàn)疼痛，這是腰椎開始退化的早期表現(xiàn)。腰開始老化需注意鍛煉腰背肌、鍛煉腹??； 2、青壯年男性要注意強直性脊柱炎的可能。強直性脊柱炎典型表現(xiàn)是晨僵，也就是早上起來以后后背疼痛，過一段時間好。一定要到醫(yī)院去做化驗檢查，排除強直性脊柱炎的可能。2021年04月19日2330
0
0
-
楊昕主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，以脊柱、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)融合為主要癥狀，導致患者脊柱和大關(guān)節(jié)活動功能受損，嚴重影響患者生活質(zhì)量。嚴重者致使患者全身僵直，不能走路、保持坐位，甚至不能平躺。此類患者生活質(zhì)量極差。 經(jīng)手術(shù)前詳細檢查和評估病情后，聯(lián)合我科脊柱專業(yè)王宇副主任醫(yī)師分別進行了脊柱矯形和雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；颊咝g(shù)后能夠站立和平躺，經(jīng)過康復鍛煉后能夠自行活動和行走，達到生活自理的狀態(tài)。 在聯(lián)合王宇副主任醫(yī)師共同指定手術(shù)方案和實施手術(shù)后，此類強直性脊柱炎的患者都獲得脊柱和髖關(guān)節(jié)的功能極大改善，能夠生活自理。目前沒有失敗病例，希望能幫助更多的髖關(guān)節(jié)融合患者解除病痛，恢復生活的信心。2021年04月13日2269
0
3
-
趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 作為一個風濕科醫(yī)生，會遇到很多年輕小伙子小姑娘來看腰痛，一些老病人在候診時非常意外問為什么年輕人來看風濕。其實風濕科的年輕病人是非常多的，特別是男生來看腰痛背痛屁股痛。我們來看一下幾個典型的病例。病例1: 18歲的小男生來到醫(yī)院，說4年前一次打籃球后摔傷，從那時之后一直腰痛，看了當?shù)睾脦准抑嗅t(yī)和西醫(yī)醫(yī)院，按照外傷導致腰椎間盤突出治了4年。直到來我們醫(yī)院才確診，拍完骨盆X光片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅4年時間，男生的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)完全融合，可以診斷為強直性脊柱炎。病例2：35歲男性病人訴說十幾年前因為反反復復腰痛不斷求醫(yī)，都被診斷為腰椎間盤突出。二十幾歲時遇到一個醫(yī)生給他查了HLA-B27，結(jié)果是陰性，繼續(xù)按照腰椎間盤突出治療。直到3個月前做了腰椎的磁共振和X光，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)長成典型骨贅才最終確診了強直性脊柱炎。病例3:51歲男性，腰部從年輕時起就隱隱約約有點痛，以為是腰椎間盤突出，經(jīng)常進行推拿按摩可以緩解疼痛。4年前反復發(fā)生葡萄膜炎就診于中山大學眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生提醒他看一下風濕科。通過HLA-B27的檢測和骨盆X光片，發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽性，骨盆X光片可以看到明顯的蟲蝕狀改變，確診為強直性脊柱炎。給予了阿達木單抗治療，打完第1針后感覺眼部癥狀明顯減輕。病例4:20歲大學生，出現(xiàn)臀區(qū)和腰痛1年多，當?shù)蒯t(yī)生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等檢查，B27呈陽性，但X光報告無明顯異常，磁共振報告腰椎間盤突出，當?shù)蒯t(yī)生認為無法確診建議到大醫(yī)院看看。建議他做了骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片高亮度的炎癥信號，確診脊柱關(guān)節(jié)炎。給予生物制劑和NSAIDs治療后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，輕松很多，休息也更好了”。上面幾個例子的發(fā)病時間是十幾歲至二十歲出頭，當年輕人遇上腰痛，一開始發(fā)病時，患者會很積極地尋醫(yī)問藥，被誤診為腰椎間盤突出后往往治療效果不好。時間一久，也認為自己的病無法醫(yī)治，通過理療按摩能緩解一陣就算了。實際上越是年紀小發(fā)病的患者，越要積極地治療，為什么呢？我們來看看年輕人的脊柱關(guān)節(jié)炎的幾個特點：1、病情重 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)越小年紀發(fā)病的患者磁共振上顯示骨髓水腫的范圍廣、亮度高，這反映了炎癥重，癥狀上會相應地表現(xiàn)出嚴重疼痛，活動受限，久坐后疼痛加重，晚上常常會痛醒。2、進展快 嚴重的骨髓水腫，會加速骨質(zhì)的破壞，病例1里14歲發(fā)病的小男生僅僅4年時間就從脊柱關(guān)節(jié)炎進展為強直性脊柱炎，而年紀較大發(fā)病的患者往往病情進展會比較慢。3、易復發(fā) 強直性脊柱炎會呈現(xiàn)一個復發(fā)-緩解-再復發(fā)的過程，緩解-復發(fā)這個間隔時間常為1年半至2年，年輕人的復發(fā)時間甚至更短。通過上面幾個延誤診斷的病例，我給年輕患者幾個避免誤診的建議：1、腰痛超過3個月，要到風濕科積極尋找病因。2、發(fā)病1-2年之內(nèi)，磁共振檢查比X光檢查敏感，在這個時間段內(nèi)，X光一般不會有明顯變化，磁共振檢查更可靠。3、B27呈陰性不代表可以排除強直性脊柱炎。4、有反復葡萄膜炎、反復腹痛腹瀉、排除類風濕的關(guān)節(jié)炎、跟腱炎的患者要來風濕免疫科就診。2021年04月09日956
0
2
-
陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 有些腰痛患者經(jīng)常會懷疑自己得了強直性脊柱炎，那么今天我們就來聊聊這個疾病。 強直性脊柱炎（AS）屬于一種脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病，也可累及其它組織，如心臟、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多認為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙消失，最終造成骨性強直。椎間融合則是由于椎間盤纖維骨化而成，多見于各種韌帶結(jié)構(gòu)。 1、病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱逐漸向上延伸，病變可停止在任何階段或部位，此類型也可同時向下延伸，累及雙髖。 2、病變始發(fā)于頸椎，逐漸向下延伸者，預后較差，易累及神經(jīng)根，引發(fā)上肢癱瘓及呼吸困難等。 02 臨床表現(xiàn) 此病好發(fā)于16-30歲人群，男性占90%。有明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個體易于發(fā)病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物可明顯緩解癥狀；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當活動后可緩解；90%以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是早期、中期特征性癥狀。 晚期典型體征是全脊柱強直，胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動全身。髖膝多強直于屈曲位。 03 檢驗、檢查 1、 血常規(guī)：白細胞數(shù)可升高，淋巴細胞比例稍增加，少數(shù)患者有輕度貧血； 2、 血沉和C反應蛋白可增高； 3、 多數(shù)類風濕因子（RF）和抗O陰性，而HLA-B27陽性； 4、 實驗室檢查特異性不高，對強直性脊柱炎的診斷意義不大。 5、 幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，第10胸椎~第2腰椎較常見。 診斷標準主要包括腰椎前屈、側(cè)彎、后仰活動受限；腰背部疼痛3個月以上，胸部擴張受限，骶髂關(guān)節(jié)炎等。 04 藥物治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，早晚期AS患者均為首選； 柳氮磺吡啶，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎； 另外可適當選用甲氨蝶呤，腎上腺皮質(zhì)激素，生物制劑等。 05 手術(shù)治療 1、 嚴重駝背畸形而影響平時，可手術(shù)矯正畸形； 2、 骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，行椎管減壓術(shù)； 3、 進行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、 嚴重髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至強直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖置換術(shù)。2021年04月04日1648
0
5
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 眼損害是強直性脊柱炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多見，也可發(fā)生急性結(jié)膜炎。眼部損害一般為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，約25%-30%的患者在患病后某一階段出現(xiàn)眼部損害，也有些患者眼部損害出現(xiàn)在強直性脊柱炎關(guān)節(jié)病變之前，兒童型強直性脊柱炎患者眼損害發(fā)病率較成人低。如果虹膜粘連，則可出現(xiàn)瞳孔收縮、邊緣不規(guī)則、眼壓降低、眼球壓痛，上述眼疾多為單側(cè)、多發(fā)，也可雙側(cè)同時發(fā)生或交替發(fā)生，每次發(fā)作約持續(xù)4-8周。若治療及時一般不遺留后遺癥，對視力影響不大，如治療不當或延誤治療，也可發(fā)生視力障礙。2021年03月28日1157
0
0
-
陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風濕免疫科 作者：上海市第六人民醫(yī)院風濕科張華公眾號：風濕免疫陳智勇5年前，小黃30歲的時候開始出現(xiàn)腰痛，偶爾還有左側(cè)屁股疼，嚴重的時候晚上睡覺時無法翻身，去當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片子，醫(yī)生說他是腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛，吃了抗炎止痛藥，做了一段時間的理療，腰痛緩解了，屁股也不痛了。中間腰痛發(fā)了幾次，去看醫(yī)生配了些藥，吃了后也能減輕。2個月前他又出現(xiàn)了腰痛和左側(cè)屁股痛，伴左下肢疼痛，起初他以為是老毛病復發(fā)了，就去康復科做理療，誰知疼痛沒有減輕，而且晚上睡覺的時候腰痛得更厲害，早上無法起床，不能下床走路，上廁所都蹲不下去了，這才意識到問題的嚴重性，去看骨科醫(yī)生，開了腰椎CT，提示：L5-S1椎間盤輕度突出，附見骶髂關(guān)節(jié)病變，強直性脊柱炎可能。骨盆正位：強直性脊柱炎，累及左髖。醫(yī)生讓他來風濕免疫科就診，小黃納悶，我多年的腰椎間盤突出癥怎么成了強直性脊柱炎？腰背痛是常見的臨床表現(xiàn)，引起它的原因很多，老百姓熟知的有“腰椎間盤突出癥”、“腰肌勞損”和“骨質(zhì)增生”等，但是遇到年輕男性出現(xiàn)腰背部疼痛，一定要考慮是否有強直性脊柱炎。臨床工作中經(jīng)常碰到“強直性脊柱炎“被誤診為“腰椎間盤突出癥”的患者。腰椎間盤突出癥是腰背痛的常見原因之一，好發(fā)于中老年人群，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢麻木、疼痛等。多為急性起病，站立時身體常常側(cè)彎，活動時加重，休息后癥狀可緩解。強直性脊柱炎的好發(fā)年齡為13-31歲，40歲以后發(fā)病少見，多見于男性，女性發(fā)病較緩慢、病情較輕。它是一種慢性炎癥性疾病，侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，最常見和特征性的表現(xiàn)是逐漸出現(xiàn)腰背疼痛和晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部僵硬明顯，休息時疼痛和僵硬會加重，活動后可以減輕。部分患者會出現(xiàn)一側(cè)臀部間斷性疼痛或者雙側(cè)臀部交替性疼痛。約1/4的患者可以累及髖關(guān)節(jié)，不但行走困難，而且下蹲和坐位更加困難，導致殘疾。強直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥的腰背痛有什么不同呢？腰背痛可以分為炎癥性腰背痛和機械性腰背痛。炎癥性腰背痛是強直性脊柱炎最具有標志性的特征之一。腰背痛持續(xù)3個月以上，并具有以下特征：40歲以前發(fā)??；隱匿性起病，說不清楚具體發(fā)病的時間；夜間痛，有時晚上會痛醒，多是下半夜，起床后減輕；休息后癥狀不能改善；活動后癥狀好轉(zhuǎn)?；顒悠诘幕颊呖梢杂醒?、C反應蛋白增高，服用非甾體抗炎藥有效。可以通過完善骶髂關(guān)節(jié)、脊柱的X線、CT或MRI等檢查來診斷。機械性腰背痛是一種慢性非特異性腰背痛，主要是由于肌肉、韌帶、椎間盤和骨的病變引起，例如椎間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、神經(jīng)痛等。疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，觸診時局部有壓痛點。實驗室檢查包括血沉、C反應蛋白等均可正常。通過病變部位的CT或MRI檢查可明確病因。經(jīng)熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀可緩解。服用非甾體抗炎止痛藥效果不理想。仔細辨別患者的腰背痛性質(zhì)，重視強直性脊柱炎的早期診斷，以免誤診而延誤治療，造成殘疾。小黃來到風濕免疫科，我們給他做了相關(guān)檢查，指導他進行正確的體育鍛煉并要求他要堅持康復鍛煉，注意站立和坐位姿勢，低枕平臥，同時使用非甾體抗炎藥和生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）治療，小黃的腰背痛和左臀部疼痛緩解，行走和下蹲困難明顯改善。2021年03月21日1463
0
2
相關(guān)科普號
北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
骨科（關(guān)節(jié)外科）
2940粉絲13.5萬閱讀
付志厚醫(yī)生的科普號
付志厚 主任醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院
骨病科
187粉絲8.9萬閱讀
李宏元醫(yī)生的科普號
李宏元 副主任醫(yī)師
衡水市人民醫(yī)院
骨科中心
9561粉絲30.8萬閱讀