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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 二者是有關(guān)系的，眼部是強直性脊柱炎常受累的器官，大約2%的患者會出現(xiàn)眼睛病變，成年人常見，幼年發(fā)生率低。男性、HLA-B27陽性和多個關(guān)節(jié)腫痛者常見。隨著病程延長，發(fā)生率逐漸增高，表現(xiàn)為前色素膜炎如虹膜炎或葡萄膜炎，出現(xiàn)視物模糊、疼痛難忍、充血、流淚和畏光等。多急性起病，多為自限性，持續(xù)時間在6個月內(nèi)，但有復(fù)發(fā)傾向。反復(fù)發(fā)作后，可出現(xiàn)虹膜粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，導(dǎo)致不可逆性視力受損。幾乎均為單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)交替發(fā)作。部分患者以眼部受累起病，眼部受累與脊柱的嚴重程度均無關(guān)。為避免反復(fù)發(fā)作可能出現(xiàn)的永久性損害，應(yīng)及時就診治療。以便醫(yī)生對癥下藥，一般需要局部或全身糖皮質(zhì)激素治療，根據(jù)病情酌情選用生物制劑，如阿達木、英夫利昔單抗等。2021年03月08日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎中常見的一種疾病，以中軸脊柱受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)中腰背痛又具有很明顯的鑒別特征，稱為“炎性下腰背痛”。 炎性下腰背痛，具體表現(xiàn)為交替性左右臀區(qū)深層隱痛，同時伴有腰骶部、脊柱及其他關(guān)節(jié)的晨僵和夜間隱匿發(fā)病的腰背痛及休息痛，休息無法緩解，活動后可以緩解。隨著病情的進展，多數(shù)患者脊柱可出現(xiàn)自上而下的竹節(jié)樣改變，這時患者表現(xiàn)為駝背，脊柱僵硬且活動度下降。 我們平常所說的腰背痛，還包括“機械性下腰痛”，患者往往因外傷史、長期彎腰搬重物或長期坐位工作的生活史，繼而導(dǎo)致肌肉、韌帶等部位受損，并且這種腰背痛，起病急，癥狀持續(xù)時間常小于一個月，一般在勞累活動后出現(xiàn)，休息后可以明顯緩解。2021年03月04日904
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴重破壞而導(dǎo)致行走困難、脊柱畸形和強直，甚至癱瘓，給社會勞動力和生產(chǎn)力帶來極大損失。許多人把強直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認為既然"不死"，說明無關(guān)緊要，只要我堅持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝強直，不需治療。約1/3強直患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會發(fā)展到殘疾。還會出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達到10%~30%不等，預(yù)期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對于AS患者控制病情進展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過一個典型病歷了解強直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動不了了??李先生，33歲，一覺醒來，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動不了了。"唉，強直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當我還是一個少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時加重，活動后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當我成長為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動了，怕啥來啥，這該死的"強直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風(fēng)濕免疫科去就診吧！病情評估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。化驗檢查：（一）炎癥指標：①血沉：65.00 mm/h；②C反應(yīng)蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評估，排除腫瘤、感染制定治療方案進一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過下面這個圖幫助李先生理解強直性脊柱炎各個階段的椎體變化。靈魂之問一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強克、修美樂、類克等）從1998年就開始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了針對腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫奇尤單抗等。靈魂之問二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細胞來達到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實現(xiàn)精確打擊，對于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢是藥物起效快、對代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準打擊，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不過值得一提的是，綜合國內(nèi)外研究，無論是直接比較還是間接比較，都沒有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰好，誰不好”的關(guān)系，而是“誰適合，就用誰”，只要合理運用，都能取得不錯的療效。靈魂之問三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過的嚴重副作用有感染、過敏、增加腫瘤風(fēng)險等。對于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來說，生物制劑相對更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個優(yōu)缺點正好與傳統(tǒng)風(fēng)濕藥形成互補關(guān)系。用藥時必須因人制宜，進行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，經(jīng)濟上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價格降低及納入特藥報銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問四：強直遺傳不？我可要小孩不？…對生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔心卻"又上心頭"，怎一個焦慮了得……原來李先生已經(jīng)有了一個兒子，他計劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問號再次把李主任淹沒：強直性脊柱炎遺傳不？會影響生育不？我還可以要小孩不？什么時侯可以要？需要停藥不……強直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的強直患者的一級親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強直的癥狀或體征。多項研究表明，強直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達木單抗不用停。有研究顯示，男性強直患者使用3~6個月TNF拮抗劑后沒有對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問了一個問題：HLA-B27陽性就是強直嗎？強直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為90%左右，另有10%強直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會發(fā)展為強直。因此HLA-B-27陽性只是提示將來患強直的幾率增加。靈魂之問五：為什么有人會"治愈"，而我卻不停進展？??強直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點，不同患者差別很大。一般認為該病預(yù)后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過程，但病情也可以持續(xù)活動多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達到10%~30%不等。預(yù)期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預(yù)后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對預(yù)后至關(guān)重要，強直患者勞動功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學(xué)改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來病情不斷進展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責(zé)無法自拔，悔不當初，恨不得駕"時光逆轉(zhuǎn)機"回到20年前，抱抱當時的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時候開始（治療）都不為晚，什么時侯開始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達木單抗治療后，李先生頭可以活動啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達木單抗可以門診走特藥流程直接報銷，以后只需定期復(fù)診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強直，請到風(fēng)濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時間大于1個小時，就要高度懷疑強直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點炎癥；反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎，需及時到風(fēng)濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5073
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 啊，那么什么樣的人容易得什么樣的風(fēng)濕病呢？那這個呢，其實每一種風(fēng)濕病，他的好發(fā)人群的年齡啊，性別啊，可能多少都有一些差異，那比如說呢，強性脊柱炎是青壯年的男性好發(fā)啊，一般來說呢，男女的比例可以達到二到5 : 1啊，那么年齡段呢，大概是在20到30歲之間，是一個好發(fā)的年齡段。當然有一些患者呢，他也可以在40歲以上才起病啊，但是屬于比較少數(shù)的啊。那么他的早期癥狀呢，是腰后背啊，這個部位的僵硬疼痛，那尤其是早上起來會有發(fā)僵啊，發(fā)沉啊，活動以后啊，能緩解這樣的表現(xiàn)啊。所以呢，啊，我們年輕的男性如果出現(xiàn)了這樣的癥狀，要警惕強烈性脊柱炎。2021年02月17日713
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎又稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。是脊柱及其附屬組織的慢性炎癥，強直性脊柱炎的高發(fā)人群多為青壯年，男性多于女性。發(fā)病比較緩慢，許多患者都不能回憶起最初的發(fā)病時間。病程長久，有的可以達數(shù)年或者是數(shù)十年，時有發(fā)作，有時緩解。中晚期患者因出現(xiàn)駝背或鴨式步態(tài)比較容易診斷，問題是如何發(fā)現(xiàn)早期病例。臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)以下這些早期癥狀，應(yīng)考慮強直性脊柱炎的可能：疼痛和僵硬：青年男性，下腰部、骶髂部位疼痛和僵硬，晨起時明顯，活動后減輕，持續(xù)3個月以上。癥狀一般從骶髂部開始，逐步累及胸椎甚至頸椎，彌漫壓痛，如同時有血沉增快, 則強直性脊柱炎的可能更大。骨融合：強直性脊柱炎導(dǎo)致軟骨、軟組織鈣化、骨化，導(dǎo)致骨的異常接合稱為“骨融合”。常累及胸椎、肋椎關(guān)節(jié)和頸椎，患者頸部、胸廓活動受限，呼吸困難。到了晚期，骨融合導(dǎo)致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終駝背畸形。累及髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)走路搖擺。韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)疼痛：強直性脊柱炎影響骨骼附著部位的韌帶和肌腱導(dǎo)致炎癥，有痛感。還可有臀部、腹股溝、大腿、腳跟及膝等四肢關(guān)節(jié)疼痛，一般抗炎治療無效。另外，患者也可能有發(fā)熱，乏力和食欲不振，眼部紅腫，罕見情況下可累及肺和心臟。一旦出現(xiàn)韌帶鈣化或關(guān)節(jié)強直，病變將不可逆轉(zhuǎn)，從而使受累部位功能喪失。強直性脊柱炎治療的最佳時期，就是盡早治療，早治早好。在早期治療效果好，難度小。患有強直性脊柱炎一定要積極及時治療，治療要去正規(guī)醫(yī)院。2021年02月06日3283
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高明利主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎是一種全身性疾病，癥狀會累及全身，不及時規(guī)范治療，會造成不可逆損傷。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)（1）骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）腰椎病變：表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。（3）胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形。 （4）頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。（5）周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見 ，少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病變：25%的AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。（3）肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。 （5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛 ，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙等。（6）腎臟病變：比較少見。2021年01月29日1012
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 強直性脊柱炎（AS）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有以下幾方面：最常見的癥狀是眼部病變，約25%的強直性脊柱炎患者出現(xiàn)結(jié)膜炎、虹睫炎、后葡萄膜炎。病情越長虹睫炎發(fā)生率愈高，易復(fù)發(fā)，但與脊柱炎的嚴重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者易伴發(fā)虹睫炎，部分患者眼部病變可發(fā)生在AS診斷之前，治療不及時，且反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致青光眼或失明。其他的可出現(xiàn)如心臟受累，以主動脈瓣病變較為常見；其發(fā)生慢性中耳炎的幾率是正常人的4倍；銀屑病 、炎性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩?。?。作者：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 李治琴2021年01月20日1170
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 在我國大約有超過500萬的強直性脊柱炎患者，患病率約為0.3%，發(fā)病年齡在10-35歲之間占79%，35歲以上占12%，發(fā)病年齡正在向下發(fā)展，眼、肺、腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強直，嚴重威脅人體健康。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分強直性脊柱炎患者會首選骨科就診，從首次出現(xiàn)癥狀到第一次確診，平均延誤時間為6年，應(yīng)糾正強直性脊柱炎的診療路徑，明確風(fēng)濕科為首診科室。因此，強直性脊柱炎的科普教育極為重要和迫切。2021年01月19日1354
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 著名流行音樂人周杰倫和著名演員張嘉譯都是資深強直性脊柱炎的患者。周杰倫更是多次于社交媒體上發(fā)聲，講述自己與病魔斗爭的經(jīng)歷。周杰倫曾在綜藝節(jié)目中講到：“發(fā)病時好痛苦，從沙發(fā)走到門口都需要十幾分鐘”“開演唱會前需要吃止痛藥，這樣才能不影響演出效果”。這樣一個“明星病”大家真的了解嗎？今天就讓小編帶領(lǐng)大家揭開強直性脊柱炎的神秘面紗。Q:什么是強直性脊柱炎？A:強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis簡稱：AS）是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因尚不明確的自身免疫性疾病。AS在我國的普通人群中患病率為0.3%~0.5%，多發(fā)于10~40歲，男女比例約為3：1。AS的主要癥狀為脊柱、外周關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。其病癥多不危及生命，但在急性期患者常常周身疼痛難忍，簡單的日常的活動都難以完成。因此AS被人們稱為“不死的癌癥”。Q:強直性脊柱炎的表現(xiàn)有什么？A:AS多起病隱匿，早期表現(xiàn)為不明原因的下腰背部疼痛或髖部疼痛，口服止痛劑或活動后緩解。AS首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，此后逐漸上行發(fā)展至頸椎。也有少數(shù)病人先有頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯。由于其癥狀的不典型，常被誤診為腰椎間盤突出癥或者腰肌勞損，從而導(dǎo)致病情無法及時得到控制。隨著病情發(fā)展AS患者的關(guān)節(jié)會發(fā)生融合，最終影響關(guān)節(jié)的活動性，導(dǎo)致駝背畸形影響生活質(zhì)量。Q:除腰痛外，強直性脊柱炎的其他癥狀有哪些？A:與其他風(fēng)濕病一樣，AS常累及多個器官表現(xiàn)出五花八門的癥狀。AS典型的癥狀是脊柱關(guān)節(jié)的疼痛。但與常見的腰椎間盤或者腰肌勞損不同的是，AS的腰背部疼痛表現(xiàn)為“長時間保持一個體位疼痛加重，活動后稍緩解”。在中軸關(guān)節(jié)以外AS會累及四肢如膝、髖、踝等負重的大關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、積液。AS在關(guān)節(jié)外常累及眼、胃腸道等器官，常見的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的葡萄膜炎、腹瀉、腸炎。因此當生活中出現(xiàn)腰背痛伴反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎或腸炎時，就要保持警惕了。Q:強直性脊柱炎的診斷標準有哪些？A:AS作為一種致殘率很高的骨關(guān)節(jié)疾病，早期確診，及時進行干預(yù)和治療很重要。診斷標準：起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個月的患者，加上符合下述中1種標準：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征；②HLA-B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：①MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或②明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標準）。SpA特征包括：a.炎性背痛；b.關(guān)節(jié)炎；c.起止點炎（跟腱）；d.眼葡萄膜炎；e.指（趾）炎；f.銀屑??；g.克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；h.對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)良好；i.SpA家族史；j.HLA-B27陽性；k.CRP升高。Q:強直性脊柱炎的治療手段哪些？A:AS目前尚無根治的方法，但通過科學(xué)的治療輔助以功能鍛煉患者多可以獲得不錯的預(yù)后。AS的治療原則為：通過藥物緩解癥狀控制進展，通過功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動度，當發(fā)生畸形或關(guān)節(jié)融合時通過外科手術(shù)矯正。01功能鍛煉早期確診的患者應(yīng)以功能鍛煉為主。適當?shù)腻憻拰S患者維持關(guān)節(jié)活動度有很大的幫助。AS患者應(yīng)長期不間斷地進行運動增強肌肉力量及肺活量，但在進行運動時應(yīng)注意不要負重，避免負重對關(guān)節(jié)的磨損破壞。較為推薦的運動方式為游泳。02內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是通過藥物緩解疼痛的癥狀，通過抗風(fēng)濕藥或免疫抑制劑控制疾病的進展。常用的鎮(zhèn)痛藥物主要包括賽來昔布等非甾體抗炎藥，晚期患者也可以使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。生物制劑可以選擇性靶向抑制炎癥因子。從理論上講，該藥可能從根本上控制疾病的進展。03外科治療如果疾病控制不佳或者進展迅速最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)融合、畸形時，為保證患者的生活質(zhì)量，就應(yīng)進行矯形手術(shù)。矯正AS脊柱后凸畸形的手術(shù)涉及到多節(jié)段截骨及釘棒固定。三例AS導(dǎo)致脊柱后凸畸形的患者在北京朝陽醫(yī)院進行矯形手術(shù)前后的對比圖本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 李越主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項臨床新技術(shù)。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱精英團隊更多脊柱知識科普，請關(guān)注“北京朝陽脊柱疾患診治中心”微信公眾號。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學(xué)科分工精細、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔任了國內(nèi)外多個專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務(wù)?？剖胰藛T主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學(xué)術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū) 工體南路8號熱線電話：010-8523122913321178987醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年01月18日2015
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。強直性脊柱炎常常被簡稱為"強直"，有很多患者自嘲為“小強”。該病以脊柱為主要病變，對于日常生活的影響相對較小。然而，有一種類型的強直，需要加倍小心，那就是髖關(guān)節(jié)受累的強直。什么是髖關(guān)節(jié)？髖關(guān)節(jié)就是我們俗話說的胯關(guān)節(jié)，位于胯骨上面，是大腿頂端，是人體所有關(guān)節(jié)當中關(guān)節(jié)最深、最凹陷的關(guān)節(jié)。它能幫助人們站立，并實現(xiàn)屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)，是人體最大的承重關(guān)節(jié)，一旦髖關(guān)節(jié)功能喪失就會導(dǎo)致殘疾，只能借助輪椅等輔助工具行動。嚴重髖關(guān)節(jié)損害的后期患者不但行走困難，下蹲和坐位更困難，甚至喪失生活自理能力。怎么知道髖關(guān)節(jié)是否受累了？髖關(guān)節(jié)受累的初期多為單側(cè)，74％的患者可發(fā)展為雙側(cè)。強直患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累時常出現(xiàn)髖部的疼痛和活動受限，疼痛主要位于腹股溝區(qū)，多于活動或承重時加重，疼痛的持續(xù)時間長短不一。臨床表現(xiàn)為髖部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，站立、步行或持重時疼痛加重。如果沒有及時治療，患者為了緩解疼痛和炎癥引起的肌肉緊張，會逐漸彎曲腰部并減少使用，最終導(dǎo)致臀部、大腿或小腿肌肉萎縮，最后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的骨性強直。這些臨床特點不具有特異性，沒有統(tǒng)一的評價標準。因此，需要結(jié)合臨床問診、檢查、化驗結(jié)果進行綜合分析。如果出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛，同時伴有一定程度的下肢活動受限，就應(yīng)該提高警惕，及時到門診就診。該怎么去治療？①控制病情活動，影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，適用于病情活動的AS，伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS；②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴重疼痛及僵硬患者，可在睡前服用；③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。④手術(shù)治療嚴重脊柱駝背畸形患者待病情穩(wěn)定后可進行矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。但是，手術(shù)治療也并非一勞永逸。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且費用較高，而且超過20%的手術(shù)者需要二次翻修術(shù)。因此，對于強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，患者應(yīng)該進一步的重視，及早治療，避免殘疾。4步呵護髖關(guān)節(jié)想要呵護好自己的髖關(guān)節(jié)，患者需做好下列3件事：01甩腿為了保護髖關(guān)節(jié)，平時應(yīng)該堅持進行瑜伽、游泳、騎車等沖擊性不大的運動及鍛煉。此外，患者還可以堅持每天向后甩腿10次，或經(jīng)常左右搖擺腿部。這樣的動作，有助于保持髖關(guān)節(jié)的肌肉韌性，促進新骨再生。02補鈣防治髖關(guān)節(jié)疾病除了要注意關(guān)節(jié)保暖外，還需要正確合理的飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。03減重肥胖的患者則要適當減重，以減少髖關(guān)節(jié)的承重負擔。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2021年12月28日2251
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