-
趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 作為一個風(fēng)濕科醫(yī)生，會遇到很多年輕小伙子小姑娘來看腰痛，一些老病人在候診時非常意外問為什么年輕人來看風(fēng)濕。其實風(fēng)濕科的年輕病人是非常多的，特別是男生來看腰痛背痛屁股痛。我們來看一下幾個典型的病例。病例1: 18歲的小男生來到醫(yī)院，說4年前一次打籃球后摔傷，從那時之后一直腰痛，看了當(dāng)?shù)睾脦准抑嗅t(yī)和西醫(yī)醫(yī)院，按照外傷導(dǎo)致腰椎間盤突出治了4年。直到來我們醫(yī)院才確診，拍完骨盆X光片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅4年時間，男生的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)完全融合，可以診斷為強直性脊柱炎。病例2：35歲男性病人訴說十幾年前因為反反復(fù)復(fù)腰痛不斷求醫(yī)，都被診斷為腰椎間盤突出。二十幾歲時遇到一個醫(yī)生給他查了HLA-B27，結(jié)果是陰性，繼續(xù)按照腰椎間盤突出治療。直到3個月前做了腰椎的磁共振和X光，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)長成典型骨贅才最終確診了強直性脊柱炎。病例3:51歲男性，腰部從年輕時起就隱隱約約有點痛，以為是腰椎間盤突出，經(jīng)常進行推拿按摩可以緩解疼痛。4年前反復(fù)發(fā)生葡萄膜炎就診于中山大學(xué)眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生提醒他看一下風(fēng)濕科。通過HLA-B27的檢測和骨盆X光片，發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽性，骨盆X光片可以看到明顯的蟲蝕狀改變，確診為強直性脊柱炎。給予了阿達木單抗治療，打完第1針后感覺眼部癥狀明顯減輕。病例4:20歲大學(xué)生，出現(xiàn)臀區(qū)和腰痛1年多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等檢查，B27呈陽性，但X光報告無明顯異常，磁共振報告腰椎間盤突出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為無法確診建議到大醫(yī)院看看。建議他做了骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片高亮度的炎癥信號，確診脊柱關(guān)節(jié)炎。給予生物制劑和NSAIDs治療后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，輕松很多，休息也更好了”。上面幾個例子的發(fā)病時間是十幾歲至二十歲出頭，當(dāng)年輕人遇上腰痛，一開始發(fā)病時，患者會很積極地尋醫(yī)問藥，被誤診為腰椎間盤突出后往往治療效果不好。時間一久，也認(rèn)為自己的病無法醫(yī)治，通過理療按摩能緩解一陣就算了。實際上越是年紀(jì)小發(fā)病的患者，越要積極地治療，為什么呢？我們來看看年輕人的脊柱關(guān)節(jié)炎的幾個特點：1、病情重 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)越小年紀(jì)發(fā)病的患者磁共振上顯示骨髓水腫的范圍廣、亮度高，這反映了炎癥重，癥狀上會相應(yīng)地表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛，活動受限，久坐后疼痛加重，晚上常常會痛醒。2、進展快 嚴(yán)重的骨髓水腫，會加速骨質(zhì)的破壞，病例1里14歲發(fā)病的小男生僅僅4年時間就從脊柱關(guān)節(jié)炎進展為強直性脊柱炎，而年紀(jì)較大發(fā)病的患者往往病情進展會比較慢。3、易復(fù)發(fā) 強直性脊柱炎會呈現(xiàn)一個復(fù)發(fā)-緩解-再復(fù)發(fā)的過程，緩解-復(fù)發(fā)這個間隔時間常為1年半至2年，年輕人的復(fù)發(fā)時間甚至更短。通過上面幾個延誤診斷的病例，我給年輕患者幾個避免誤診的建議：1、腰痛超過3個月，要到風(fēng)濕科積極尋找病因。2、發(fā)病1-2年之內(nèi)，磁共振檢查比X光檢查敏感，在這個時間段內(nèi)，X光一般不會有明顯變化，磁共振檢查更可靠。3、B27呈陰性不代表可以排除強直性脊柱炎。4、有反復(fù)葡萄膜炎、反復(fù)腹痛腹瀉、排除類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎、跟腱炎的患者要來風(fēng)濕免疫科就診。2021年04月09日
962
0
2
-
陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 有些腰痛患者經(jīng)常會懷疑自己得了強直性脊柱炎，那么今天我們就來聊聊這個疾病。 強直性脊柱炎（AS）屬于一種脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病，也可累及其它組織，如心臟、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙消失，最終造成骨性強直。椎間融合則是由于椎間盤纖維骨化而成，多見于各種韌帶結(jié)構(gòu)。 1、病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱逐漸向上延伸，病變可停止在任何階段或部位，此類型也可同時向下延伸，累及雙髖。 2、病變始發(fā)于頸椎，逐漸向下延伸者，預(yù)后較差，易累及神經(jīng)根，引發(fā)上肢癱瘓及呼吸困難等。 02 臨床表現(xiàn) 此病好發(fā)于16-30歲人群，男性占90%。有明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個體易于發(fā)病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物可明顯緩解癥狀；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當(dāng)活動后可緩解；90%以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是早期、中期特征性癥狀。 晚期典型體征是全脊柱強直，胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動全身。髖膝多強直于屈曲位。 03 檢驗、檢查 1、 血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)可升高，淋巴細(xì)胞比例稍增加，少數(shù)患者有輕度貧血； 2、 血沉和C反應(yīng)蛋白可增高； 3、 多數(shù)類風(fēng)濕因子（RF）和抗O陰性，而HLA-B27陽性； 4、 實驗室檢查特異性不高，對強直性脊柱炎的診斷意義不大。 5、 幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，第10胸椎~第2腰椎較常見。 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腰椎前屈、側(cè)彎、后仰活動受限；腰背部疼痛3個月以上，胸部擴張受限，骶髂關(guān)節(jié)炎等。 04 藥物治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，早晚期AS患者均為首選； 柳氮磺吡啶，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎； 另外可適當(dāng)選用甲氨蝶呤，腎上腺皮質(zhì)激素，生物制劑等。 05 手術(shù)治療 1、 嚴(yán)重駝背畸形而影響平時，可手術(shù)矯正畸形； 2、 骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，行椎管減壓術(shù)； 3、 進行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至強直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖置換術(shù)。2021年04月04日1653
0
5
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 眼損害是強直性脊柱炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多見，也可發(fā)生急性結(jié)膜炎。眼部損害一般為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，約25%-30%的患者在患病后某一階段出現(xiàn)眼部損害，也有些患者眼部損害出現(xiàn)在強直性脊柱炎關(guān)節(jié)病變之前，兒童型強直性脊柱炎患者眼損害發(fā)病率較成人低。如果虹膜粘連，則可出現(xiàn)瞳孔收縮、邊緣不規(guī)則、眼壓降低、眼球壓痛，上述眼疾多為單側(cè)、多發(fā)，也可雙側(cè)同時發(fā)生或交替發(fā)生，每次發(fā)作約持續(xù)4-8周。若治療及時一般不遺留后遺癥，對視力影響不大，如治療不當(dāng)或延誤治療，也可發(fā)生視力障礙。2021年03月28日1163
0
0
-
陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作者：上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕科張華公眾號：風(fēng)濕免疫陳智勇5年前，小黃30歲的時候開始出現(xiàn)腰痛，偶爾還有左側(cè)屁股疼，嚴(yán)重的時候晚上睡覺時無法翻身，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片子，醫(yī)生說他是腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛，吃了抗炎止痛藥，做了一段時間的理療，腰痛緩解了，屁股也不痛了。中間腰痛發(fā)了幾次，去看醫(yī)生配了些藥，吃了后也能減輕。2個月前他又出現(xiàn)了腰痛和左側(cè)屁股痛，伴左下肢疼痛，起初他以為是老毛病復(fù)發(fā)了，就去康復(fù)科做理療，誰知疼痛沒有減輕，而且晚上睡覺的時候腰痛得更厲害，早上無法起床，不能下床走路，上廁所都蹲不下去了，這才意識到問題的嚴(yán)重性，去看骨科醫(yī)生，開了腰椎CT，提示：L5-S1椎間盤輕度突出，附見骶髂關(guān)節(jié)病變，強直性脊柱炎可能。骨盆正位：強直性脊柱炎，累及左髖。醫(yī)生讓他來風(fēng)濕免疫科就診，小黃納悶，我多年的腰椎間盤突出癥怎么成了強直性脊柱炎？腰背痛是常見的臨床表現(xiàn)，引起它的原因很多，老百姓熟知的有“腰椎間盤突出癥”、“腰肌勞損”和“骨質(zhì)增生”等，但是遇到年輕男性出現(xiàn)腰背部疼痛，一定要考慮是否有強直性脊柱炎。臨床工作中經(jīng)常碰到“強直性脊柱炎“被誤診為“腰椎間盤突出癥”的患者。腰椎間盤突出癥是腰背痛的常見原因之一，好發(fā)于中老年人群，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢麻木、疼痛等。多為急性起病，站立時身體常常側(cè)彎，活動時加重，休息后癥狀可緩解。強直性脊柱炎的好發(fā)年齡為13-31歲，40歲以后發(fā)病少見，多見于男性，女性發(fā)病較緩慢、病情較輕。它是一種慢性炎癥性疾病，侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，最常見和特征性的表現(xiàn)是逐漸出現(xiàn)腰背疼痛和晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部僵硬明顯，休息時疼痛和僵硬會加重，活動后可以減輕。部分患者會出現(xiàn)一側(cè)臀部間斷性疼痛或者雙側(cè)臀部交替性疼痛。約1/4的患者可以累及髖關(guān)節(jié)，不但行走困難，而且下蹲和坐位更加困難，導(dǎo)致殘疾。強直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥的腰背痛有什么不同呢？腰背痛可以分為炎癥性腰背痛和機械性腰背痛。炎癥性腰背痛是強直性脊柱炎最具有標(biāo)志性的特征之一。腰背痛持續(xù)3個月以上，并具有以下特征：40歲以前發(fā)??；隱匿性起病，說不清楚具體發(fā)病的時間；夜間痛，有時晚上會痛醒，多是下半夜，起床后減輕；休息后癥狀不能改善；活動后癥狀好轉(zhuǎn)?；顒悠诘幕颊呖梢杂醒?、C反應(yīng)蛋白增高，服用非甾體抗炎藥有效?？梢酝ㄟ^完善骶髂關(guān)節(jié)、脊柱的X線、CT或MRI等檢查來診斷。機械性腰背痛是一種慢性非特異性腰背痛，主要是由于肌肉、韌帶、椎間盤和骨的病變引起，例如椎間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、神經(jīng)痛等。疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，觸診時局部有壓痛點。實驗室檢查包括血沉、C反應(yīng)蛋白等均可正常。通過病變部位的CT或MRI檢查可明確病因。經(jīng)熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀可緩解。服用非甾體抗炎止痛藥效果不理想。仔細(xì)辨別患者的腰背痛性質(zhì)，重視強直性脊柱炎的早期診斷，以免誤診而延誤治療，造成殘疾。小黃來到風(fēng)濕免疫科，我們給他做了相關(guān)檢查，指導(dǎo)他進行正確的體育鍛煉并要求他要堅持康復(fù)鍛煉，注意站立和坐位姿勢，低枕平臥，同時使用非甾體抗炎藥和生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）治療，小黃的腰背痛和左臀部疼痛緩解，行走和下蹲困難明顯改善。2021年03月21日1476
0
2
-
李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 二者是有關(guān)系的，眼部是強直性脊柱炎常受累的器官，大約2%的患者會出現(xiàn)眼睛病變，成年人常見，幼年發(fā)生率低。男性、HLA-B27陽性和多個關(guān)節(jié)腫痛者常見。隨著病程延長，發(fā)生率逐漸增高，表現(xiàn)為前色素膜炎如虹膜炎或葡萄膜炎，出現(xiàn)視物模糊、疼痛難忍、充血、流淚和畏光等。多急性起病，多為自限性，持續(xù)時間在6個月內(nèi)，但有復(fù)發(fā)傾向。反復(fù)發(fā)作后，可出現(xiàn)虹膜粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，導(dǎo)致不可逆性視力受損。幾乎均為單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)交替發(fā)作。部分患者以眼部受累起病，眼部受累與脊柱的嚴(yán)重程度均無關(guān)。為避免反復(fù)發(fā)作可能出現(xiàn)的永久性損害，應(yīng)及時就診治療。以便醫(yī)生對癥下藥，一般需要局部或全身糖皮質(zhì)激素治療，根據(jù)病情酌情選用生物制劑，如阿達木、英夫利昔單抗等。2021年03月08日1327
0
0
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎中常見的一種疾病，以中軸脊柱受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)中腰背痛又具有很明顯的鑒別特征，稱為“炎性下腰背痛”。 炎性下腰背痛，具體表現(xiàn)為交替性左右臀區(qū)深層隱痛，同時伴有腰骶部、脊柱及其他關(guān)節(jié)的晨僵和夜間隱匿發(fā)病的腰背痛及休息痛，休息無法緩解，活動后可以緩解。隨著病情的進展，多數(shù)患者脊柱可出現(xiàn)自上而下的竹節(jié)樣改變，這時患者表現(xiàn)為駝背，脊柱僵硬且活動度下降。 我們平常所說的腰背痛，還包括“機械性下腰痛”，患者往往因外傷史、長期彎腰搬重物或長期坐位工作的生活史，繼而導(dǎo)致肌肉、韌帶等部位受損，并且這種腰背痛，起病急，癥狀持續(xù)時間常小于一個月，一般在勞累活動后出現(xiàn)，休息后可以明顯緩解。2021年03月04日904
0
0
-
李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當(dāng)部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致行走困難、脊柱畸形和強直，甚至癱瘓，給社會勞動力和生產(chǎn)力帶來極大損失。許多人把強直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認(rèn)為既然"不死"，說明無關(guān)緊要，只要我堅持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝強直，不需治療。約1/3強直患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會發(fā)展到殘疾。還會出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達到10%~30%不等，預(yù)期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對于AS患者控制病情進展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過一個典型病歷了解強直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動不了了??李先生，33歲，一覺醒來，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動不了了。"唉，強直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當(dāng)我還是一個少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時加重，活動后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當(dāng)我成長為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當(dāng)呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動了，怕啥來啥，這該死的"強直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風(fēng)濕免疫科去就診吧！病情評估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。化驗檢查：（一）炎癥指標(biāo)：①血沉：65.00 mm/h；②C反應(yīng)蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評估，排除腫瘤、感染制定治療方案進一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過下面這個圖幫助李先生理解強直性脊柱炎各個階段的椎體變化。靈魂之問一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強克、修美樂、類克等）從1998年就開始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了針對腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫奇尤單抗等。靈魂之問二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細(xì)胞來達到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細(xì)胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實現(xiàn)精確打擊，對于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢是藥物起效快、對代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準(zhǔn)打擊，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不過值得一提的是，綜合國內(nèi)外研究，無論是直接比較還是間接比較，都沒有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰好，誰不好”的關(guān)系，而是“誰適合，就用誰”，只要合理運用，都能取得不錯的療效。靈魂之問三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過的嚴(yán)重副作用有感染、過敏、增加腫瘤風(fēng)險等。對于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來說，生物制劑相對更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個優(yōu)缺點正好與傳統(tǒng)風(fēng)濕藥形成互補關(guān)系。用藥時必須因人制宜，進行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，經(jīng)濟上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價格降低及納入特藥報銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問四：強直遺傳不？我可要小孩不？…對生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔(dān)心卻"又上心頭"，怎一個焦慮了得……原來李先生已經(jīng)有了一個兒子，他計劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問號再次把李主任淹沒：強直性脊柱炎遺傳不？會影響生育不？我還可以要小孩不？什么時侯可以要？需要停藥不……強直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的強直患者的一級親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強直的癥狀或體征。多項研究表明，強直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達木單抗不用停。有研究顯示，男性強直患者使用3~6個月TNF拮抗劑后沒有對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問了一個問題：HLA-B27陽性就是強直嗎？強直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為90%左右，另有10%強直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會發(fā)展為強直。因此HLA-B-27陽性只是提示將來患強直的幾率增加。靈魂之問五：為什么有人會"治愈"，而我卻不停進展？??強直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點，不同患者差別很大。一般認(rèn)為該病預(yù)后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過程，但病情也可以持續(xù)活動多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達到10%~30%不等。預(yù)期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預(yù)后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對預(yù)后至關(guān)重要，強直患者勞動功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學(xué)改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來病情不斷進展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責(zé)無法自拔，悔不當(dāng)初，恨不得駕"時光逆轉(zhuǎn)機"回到20年前，抱抱當(dāng)時的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時候開始（治療）都不為晚，什么時侯開始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達木單抗治療后，李先生頭可以活動啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達木單抗可以門診走特藥流程直接報銷，以后只需定期復(fù)診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強直，請到風(fēng)濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時間大于1個小時，就要高度懷疑強直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點炎癥；反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎，需及時到風(fēng)濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5082
2
10
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 啊，那么什么樣的人容易得什么樣的風(fēng)濕病呢？那這個呢，其實每一種風(fēng)濕病，他的好發(fā)人群的年齡啊，性別啊，可能多少都有一些差異，那比如說呢，強性脊柱炎是青壯年的男性好發(fā)啊，一般來說呢，男女的比例可以達到二到5 : 1啊，那么年齡段呢，大概是在20到30歲之間，是一個好發(fā)的年齡段。當(dāng)然有一些患者呢，他也可以在40歲以上才起病啊，但是屬于比較少數(shù)的啊。那么他的早期癥狀呢，是腰后背啊，這個部位的僵硬疼痛，那尤其是早上起來會有發(fā)僵啊，發(fā)沉啊，活動以后啊，能緩解這樣的表現(xiàn)啊。所以呢，啊，我們年輕的男性如果出現(xiàn)了這樣的癥狀，要警惕強烈性脊柱炎。2021年02月17日715
0
0
-
高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎又稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。是脊柱及其附屬組織的慢性炎癥，強直性脊柱炎的高發(fā)人群多為青壯年，男性多于女性。發(fā)病比較緩慢，許多患者都不能回憶起最初的發(fā)病時間。病程長久，有的可以達數(shù)年或者是數(shù)十年，時有發(fā)作，有時緩解。中晚期患者因出現(xiàn)駝背或鴨式步態(tài)比較容易診斷，問題是如何發(fā)現(xiàn)早期病例。臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)以下這些早期癥狀，應(yīng)考慮強直性脊柱炎的可能：疼痛和僵硬：青年男性，下腰部、骶髂部位疼痛和僵硬，晨起時明顯，活動后減輕，持續(xù)3個月以上。癥狀一般從骶髂部開始，逐步累及胸椎甚至頸椎，彌漫壓痛，如同時有血沉增快, 則強直性脊柱炎的可能更大。骨融合：強直性脊柱炎導(dǎo)致軟骨、軟組織鈣化、骨化，導(dǎo)致骨的異常接合稱為“骨融合”。常累及胸椎、肋椎關(guān)節(jié)和頸椎，患者頸部、胸廓活動受限，呼吸困難。到了晚期，骨融合導(dǎo)致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終駝背畸形。累及髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)走路搖擺。韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)疼痛：強直性脊柱炎影響骨骼附著部位的韌帶和肌腱導(dǎo)致炎癥，有痛感。還可有臀部、腹股溝、大腿、腳跟及膝等四肢關(guān)節(jié)疼痛，一般抗炎治療無效。另外，患者也可能有發(fā)熱，乏力和食欲不振，眼部紅腫，罕見情況下可累及肺和心臟。一旦出現(xiàn)韌帶鈣化或關(guān)節(jié)強直，病變將不可逆轉(zhuǎn)，從而使受累部位功能喪失。強直性脊柱炎治療的最佳時期，就是盡早治療，早治早好。在早期治療效果好，難度小。患有強直性脊柱炎一定要積極及時治療，治療要去正規(guī)醫(yī)院。2021年02月06日3290
0
1
-
高明利主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎是一種全身性疾病，癥狀會累及全身，不及時規(guī)范治療，會造成不可逆損傷。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)（1）骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）腰椎病變：表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。（3）胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形。 （4）頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。（5）周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見 ，少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病變：25%的AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。（3）肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。 （5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛 ，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙等。（6）腎臟病變：比較少見。2021年01月29日1019
0
0
相關(guān)科普號
北大骨科楊醫(yī)生
楊昕 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科（關(guān)節(jié)外科）
3031粉絲13.6萬閱讀
王作偉醫(yī)生的科普號
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
4570粉絲23.4萬閱讀
李宏元醫(yī)生的科普號
李宏元 副主任醫(yī)師
衡水市人民醫(yī)院
骨科中心
1萬粉絲30.9萬閱讀