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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。強(qiáng)直性脊柱炎的病程各種各樣，每個人的病情會如何發(fā)展都是一個逐步行進(jìn)的過程，就如一棵大樹的枝丫一樣，各有不同，以病情自發(fā)緩解和加重兩種形式出現(xiàn)，一般都為良性過程。大部分患者功能狀態(tài)和工作能力都能很好地恢復(fù)，甚至在病情持續(xù)發(fā)展地病人也是如此。但有部分強(qiáng)直性脊柱炎患者則可能發(fā)生較為嚴(yán)重的結(jié)果，此類患者臨床上一般會存在“危險警告”，需要注意了。出現(xiàn)這5個“信號”，需謹(jǐn)慎01大腿根痛強(qiáng)直性脊柱炎一般為腰背痛、臀部痛、膝蓋痛、足跟痛。大腿根部痛不多見，這往往是髖關(guān)節(jié)病變的信號。髖關(guān)節(jié)病變?nèi)菀装l(fā)生后遺癥，即髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、間隙變窄、融合，病情長期發(fā)展可導(dǎo)致無法行走。02發(fā)病年齡小年齡越小的患者，越容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。03早期出現(xiàn)駝背如果30歲以前發(fā)生駝背，就算比較輕也要重視。因為怕發(fā)展下去越駝背越厲害，影響外觀和功能。04擴(kuò)胸度降低我們的正常呼吸有賴于胸廓的收縮、擴(kuò)張運動。擴(kuò)胸度下降之后，肺功能會受到一定影響。當(dāng)患肺炎、支氣管炎、或年老體弱時，其影響尤為明顯。05存在心臟瓣膜病變或腎臟病變可能影響正常壽命（一般強(qiáng)直性脊柱炎患者壽命是不受影響的）。這些需要通過心臟彩超、尿檢等手段來檢查。 如何控制病情的發(fā)展？只要我們在病情進(jìn)展的時候，適當(dāng)?shù)募右愿深A(yù)，是可以有效的改善癥狀和生活質(zhì)量的。1居住環(huán)境由于強(qiáng)直患者對外界環(huán)境非常敏感，所以對他們的居住患者的要求也格外嚴(yán)格，建議朝陽，每日通風(fēng)換氣1次。保持室內(nèi)空氣新鮮、干燥。床鋪要為硬板床，被褥輕、暖、干燥。2調(diào)節(jié)心理強(qiáng)直患者常常會因為不明原因的腰痛、腰痛僵硬感以及功能障礙而引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。特別是進(jìn)行過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可能會出現(xiàn)明顯的心理反應(yīng)。強(qiáng)直患者應(yīng)持樂觀的生活態(tài)度，加強(qiáng)自我管理，消除緊張、恐懼心理。3適當(dāng)運動有很多強(qiáng)友常常為了避免或減輕關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)萎縮。使本來不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)或肢體處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。AS患者保持定量的運動鍛煉，對于緩解癥狀，拉伸關(guān)節(jié)，維持正常體態(tài)都有很大的幫助。運動時，應(yīng)針對腰部、頸部、髖部等容易疼痛發(fā)僵部位為重點，進(jìn)行功能鍛煉。每天堅持兩次鍛煉，每次30~40分鐘。注意循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。4飲食均衡強(qiáng)友的食物應(yīng)為高營養(yǎng)、高維生素、含有豐富鈣和鐵的食物。如多食牛奶、菠菜、水果、瘦肉、蔬菜。飲食盡量多樣化、易消化、保持均衡。禁煙酒辛辣刺激的食物。5預(yù)防肺部感染由于本病胸廓擴(kuò)展受限，易發(fā)生肺部感染、應(yīng)注意早起預(yù)防。鼓勵患者每日清晨做深呼吸及擴(kuò)胸運動15~20分鐘。盡量避免到人員密集處，以防止交叉感染。一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)及時治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年11月22日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)展性疾病，疾病早期的病情特點主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，疼痛難以忍受。雖然疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但強(qiáng)直性脊柱炎帶來的最嚴(yán)重問題并不在于疼痛本身，而是在于：強(qiáng)直性脊椎炎侵犯脊柱椎間關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及周圍關(guān)節(jié)的慢性疾病，使關(guān)節(jié)韌帶、軟骨等骨化。隨著病情進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱椎間關(guān)節(jié)骨化，關(guān)節(jié)間隙融合，導(dǎo)致脊柱活動度逐漸消失。一般情況下，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸波及腰椎、胸椎，最后波及頸椎。如果累及腰椎，脊柱將呈板狀，醫(yī)學(xué)上稱為“板狀腰”，彎腰活動將受限，身體的靈活程度將受到影響；如果累及胸椎，胸廓的呼吸運動功能消失，患者將只能依靠腹肌進(jìn)行呼吸，出現(xiàn)呼吸局促、憋悶等癥狀，不能適應(yīng)跑步、跳遠(yuǎn)等體力運動；如果累及頸椎，患者將無法抬頭看天或低頭看地，走路容易摔倒。此時，患者的日常生活將受到嚴(yán)重影響，身體猶如一根鋼筋，無法扭動腰部或臀部，連正常行動都成為困難，跳舞、打球等運動都將成為令患者向往的過去。更為可怕的是，部分強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)節(jié)融合并不呈現(xiàn)由骶髂關(guān)節(jié)向上進(jìn)展的特征，而是以骶髂關(guān)節(jié)同時向上下同時進(jìn)展，在導(dǎo)致脊柱活動度喪失的同時，還導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動度消失。醫(yī)學(xué)上主要表現(xiàn)為髖強(qiáng)直，患者不但不能下蹲，而且不能邁步、抬腿，坐凳子、步行、上廁所都將非常困難。2020年10月28日1176
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 門診病友問“同樣癥狀，為什么別人是強(qiáng)直性脊柱炎，我是脊柱關(guān)節(jié)炎？”其實，隨著經(jīng)濟(jì)實力及醫(yī)療技術(shù)地提升，越來越多的腰背痛年輕人來風(fēng)濕科就診，懷疑“強(qiáng)直性脊柱炎”最后我們卻給他們下了“脊柱關(guān)節(jié)炎”診斷，為什么呢？是我們的專業(yè)能力不夠、診斷有誤，還是另有隱情？國內(nèi)外風(fēng)濕界前輩們不斷總結(jié)經(jīng)驗、逐漸總結(jié)到：①在看到非常多患者從腰背部痛到明確診斷“強(qiáng)直性脊柱炎”平均延誤5~10年，且一旦確診或多或少都有出現(xiàn)了脊柱畸形或者肢體功能活動障礙，更為糟糕的是，這種“畸形或殘疾”往往是不可逆轉(zhuǎn)、不可恢復(fù)的。②隨著核磁等更為敏感的輔助檢查工具的應(yīng)用，更多的X線未見骶髂關(guān)節(jié)破壞、未出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合或組織粘連，又符合強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)的患者1，通過積極治療干預(yù)后可有效延緩“畸形或殘疾”發(fā)展。于是，全球風(fēng)濕界大佬們（ASAS國際工作組）在2009年最終達(dá)成共識，并制定了早期診治標(biāo)準(zhǔn)即“脊柱關(guān)節(jié)炎”分類診斷標(biāo)準(zhǔn)2?？傊凹怪P(guān)節(jié)炎”就是為了早期積極干預(yù)，防治出現(xiàn)不可逆的病變發(fā)生。但是脊柱關(guān)節(jié)炎是一類疾病總稱3，只有在“脊柱關(guān)節(jié)炎”表現(xiàn)基礎(chǔ)上符合脊柱等肢體活動嚴(yán)重受限或骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)較為嚴(yán)重破壞4后才診斷“強(qiáng)直性脊柱炎”5。過去，患者一旦被冠以“強(qiáng)直性脊柱炎”帽子，就產(chǎn)生極大心理負(fù)擔(dān)，總想著哪天一不小心就成了“折疊人”，或者“駝背”影響形象。而“脊柱關(guān)節(jié)炎”后期不一定會發(fā)展成為“強(qiáng)直性脊柱炎”，或許您是“幸運兒”就停留在這個階段實現(xiàn)了“臨床治愈”6了呢！這樣“脊柱關(guān)節(jié)炎”診斷還可極大減輕患者心理壓力，徹底融入社會。那么，這個共識到今天為止已經(jīng)快11年了，效果怎么樣了？筆者站在巨人們肩膀上參閱文獻(xiàn)及大會交流確確實實證實有許多患者因此受益，臨床上許多病人經(jīng)過規(guī)律治療，病程10年以上也未出現(xiàn)“畸形或殘疾”7。雖然筆者職業(yè)史目前尚無10年，以上只能根據(jù)他們病史推斷而得之，當(dāng)然希望5年后會有我自己的10年臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，可以看到一群昂首挺胸的“脊柱關(guān)節(jié)炎”患者來我們門診報道。專業(yè)術(shù)語解釋及備注：①強(qiáng)直性脊柱炎早期發(fā)病表現(xiàn)不僅有腰背痛，還有腰背部僵硬感、早晨明顯活動后減輕；臀部交替性疼痛、足跟疼痛、眼紅眼痛等。②學(xué)術(shù)界還存在是診斷 “脊柱關(guān)節(jié)炎”還是“脊柱關(guān)節(jié)病”的爭議？本人遵從國內(nèi)風(fēng)濕界大佬—軍區(qū)總院（原名301醫(yī)院）黃烽教授觀點：脊柱關(guān)節(jié)炎診斷能夠體現(xiàn)這個病本質(zhì)是一個慢性炎癥過程，可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等分派而立；脊柱關(guān)節(jié)病是一類疾病總稱是一個早期的泛指概念，除了脊柱關(guān)節(jié)炎外，還可包含其它不能明確診斷的脊柱相關(guān)疾病。③脊柱關(guān)節(jié)炎同樣是一類疾病總稱，含有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。④文中骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)較為嚴(yán)重破壞特指：骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)II級或單側(cè)III級改變；⑤臨床中具體診斷請遵您的?？漆t(yī)生意見，為了科普本人寫得相對簡單、直白，有些太繞未再文中詳細(xì)體現(xiàn)；比如脊柱未出現(xiàn)嚴(yán)重受限但也可根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)病變程度明確診斷強(qiáng)直性脊柱炎。⑥“臨床治愈”指的是：患者無明顯疼痛、僵硬感等不適，無肢體功能受限，炎癥指標(biāo)正常，但這個病是慢性炎癥性疾病會伴隨終生，一直存在，需要長期服藥或隨訪。⑦臨床診治是非常復(fù)雜過程，療效不一存在個體差異，未規(guī)律診治用藥、疾病本身進(jìn)展快、或是沉默型強(qiáng)直性脊柱炎?！俺聊汀睆?qiáng)直性脊柱炎特點脊柱在“無聲中、無疼痛中”逐漸出現(xiàn)頸腰背僵直、駝背等畸形，此類型必須?？漆t(yī)生定期評估、及時調(diào)整治療方案。本文僅限科普，臨床診治以?？漆t(yī)生意見為準(zhǔn)，關(guān)注朱醫(yī)生，帶您了解更多風(fēng)濕知識2020年10月19日2365
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 年輕人的慢性腰痛（簡單可以理解疼痛時間連續(xù)超過3月的）也就那么幾個如腰肌勞損、肌膜炎、腰椎間盤突出或膨出，另外就是發(fā)病率低但非常容易忽視、誤診的強(qiáng)直性脊柱炎。 但是強(qiáng)直性脊柱炎因早期失治、勿治，晚期易出現(xiàn)駝背、肢體殘疾，長期伴隨著疼痛感，所以以前常被稱為“不死的癌癥”。那么20-35歲的年輕人，符合以下情況的請務(wù)必及時到風(fēng)濕科排查：①持續(xù)3個月以上的腰背痛，休息不能緩解，有時還痛醒，②腰背部僵硬感，活動后可以減輕；③反復(fù)屁股痛或者足跟痛；④在此基礎(chǔ)上，直系親屬在50歲之前就出現(xiàn)非外傷等原因的駝背或脊柱功能受限。⑤有的人會有反復(fù)出現(xiàn)眼紅眼痛、腹痛腹瀉、皮疹（此處皮疹指的是“銀屑病樣皮疹”：特點有白色鱗屑覆蓋、容易刮落、刮落后可看到血絲滲出）。 請注意哦，現(xiàn)有的醫(yī)療條件，若能做到早期有效診治（在極早期許多專業(yè)的風(fēng)濕醫(yī)生會給你下一個“脊柱關(guān)節(jié)炎”的診斷，具體原因請聽下文分解），越來越多的病友享受上了“無痛生活”實現(xiàn)了“臨床治愈” 、延緩脊柱畸形。我們風(fēng)濕界也早就把“不死的癌癥”的帽子從這個病頭上摘掉了。 關(guān)注我，帶您了解更多風(fēng)濕病知識。2020年10月16日1521
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 強(qiáng)直性脊柱病炎（AS）多見于青少年，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點慢性炎癥為主要癥狀的疾病。也可累及內(nèi)臟及其其他組織的風(fēng)濕性疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物如（克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹軍典型病例X線片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。流行病學(xué)1、我國AS的發(fā)病率為0.25%。2、有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)，AS患者HLA-B27的陽性率在我國高達(dá)90%左右，健康人群的陽性率為4%-8%。3、有報道，AS一組親屬患AS的危險性比一般人高出20-40倍，國內(nèi)調(diào)查AS一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍4、發(fā)病年齡在13-31歲，高峰年齡20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病少見，男性患者遠(yuǎn)多于女性（2-3:1）HLA-B271、HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表達(dá)產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中主要負(fù)責(zé)細(xì)胞之間的相互識別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。2、HLA-B27基因?qū)儆冖裥蚆HC基因，基本上表達(dá)在機(jī)體中所有有核的細(xì)胞上，尤其是淋巴細(xì)胞的表面有豐富的含量。早在二十多年前，人們就已發(fā)現(xiàn)HLA-B27抗原的表達(dá)與強(qiáng)直性脊椎炎有高度相關(guān)性。3、AS病人HLA-B27陽性率高達(dá)90%-96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%-8%，HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10%-20%，而普通人群發(fā)病率為千分之一到千分之二。病理1、AS病理的特征性改變是韌帶附著端病，病變原發(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變2、因為肌腱端在生長期是代謝活躍部位，導(dǎo)致幼年發(fā)生AS，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。3、病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎4、AS周圍關(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜炎?；ば⊙苤車芯奘杉?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的骨化和鈣化，韌帶附著處有明顯的韌帶骨贅，不斷向縱向延生，成為兩個直接直臨椎體的骨橋，椎旁韌帶及椎前韌帶鈣化，使脊柱呈“竹節(jié)狀”臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：（1）慢性下腰痛：隱襲性、鈍痛、臀部或骶髂區(qū)深部、單側(cè)、交替性（2）背部發(fā)僵以晨起為著，活動后減輕（3）外周關(guān)節(jié)炎：多出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變，膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘與手、足小關(guān)節(jié)偶有受累，多為非對稱性下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）急性前色素膜炎（急性虹膜炎）（2）升主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、傳導(dǎo)障礙（3）肺實質(zhì)病變（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變（5）骨骼肌受累三、體征（1）骶髂關(guān)節(jié)壓痛（2）骨盆擠壓試驗和分離試驗陽性（3）脊柱活動度和胸廓活動度減小（4）“4”字試驗陽性強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)前部，關(guān)節(jié)間隙大多正常。中期：關(guān)節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)1、MRI能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥2、骨髓水腫是最早期活動性表現(xiàn)3、滑膜、軟骨異常脊柱X線表現(xiàn)1、早期椎體及椎小關(guān)節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松2、進(jìn)展期椎體呈“方椎”：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。3、晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)椎”。診斷表現(xiàn)1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)A.腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限C.胸廓活動度低于正常水平。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級診斷（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項以上臨床診斷依據(jù)（2）可能AS：A.符合三項臨床標(biāo)準(zhǔn) B.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)2020年10月06日3169
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周定華主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是強(qiáng)直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個詞的結(jié)合。AS是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS。AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。以下5項有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動后減輕或消失。以上5項有4項符合則支持炎性背痛。那么同樣有腰背痛的疾病還有很多（包括炎癥性的及非炎癥性的），原發(fā)性AS應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？一、炎癥性腰背痛：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多見，但以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見，更常累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，一般不侵犯骶髂關(guān)節(jié)，血清 RF 陽性，HLA-B27 呈陰性。2.與其他繼發(fā)性AS鑒別。包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病所致的中軸關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性AS除了炎性腰背痛，可能有以下特征：①銀屑?。虎陉P(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；③炎性腸病。與原發(fā)性AS可資鑒別。二、非炎癥性腰背痛：3.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X 線無特殊改變，與AS典型的X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，關(guān)節(jié)融合等易于鑒別。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。4.腰椎骨關(guān)節(jié)炎：腰椎骨關(guān)節(jié)炎老年人常見，可有腰椎椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起腰部局部的疼痛和僵硬感，并可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。骨關(guān)節(jié)炎的X線特點為：軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。5.腰椎結(jié)核：腰椎結(jié)核臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似，但 X 線檢查可鑒別：腰椎結(jié)核其脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累；且HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。6.腰椎間盤突出：腰椎間盤突出常因腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒、受潮等誘發(fā)。椎間盤向后突出壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰背痛、放射性下肢痛，馬尾神經(jīng)癥狀如大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本病因。該病一般無免疫炎癥。影像學(xué)檢查有明顯的腰椎間盤突出，可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等，與AS易于鑒別。7.彌漫性特發(fā)性骨肥厚綜合征：該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點可將該病和AS區(qū)別開。8.髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。9.纖維肌痛綜合征：纖維肌痛綜合征患者可出現(xiàn)腰背及臀部性肌肉疼痛，其壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中。約90%的病人有睡眠障礙或精神創(chuàng)傷史，多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。HLA-B27 呈陰性，腰椎影像學(xué)檢查、免疫炎癥指標(biāo)一般正常。2020年09月26日1721
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月晚上疼痛不已，天天睡覺都會被疼醒，這是許多強(qiáng)友們的困擾，患者朋友都在感嘆：這大晚上的，哪里是在睡覺休息，明明就是在受罪啊！為什么一到晚上就疼痛加重？01.晚上休息血液循環(huán)減慢當(dāng)我們在晚上睡覺時，身體是處于休息的狀態(tài)，其中小血管平滑肌緊張性比較高，血流量相比白天少，血循環(huán)減慢，導(dǎo)致炎性物質(zhì)不能被迅速運走、稀釋和分解，由于炎性物質(zhì)濃度增高，使局部腫脹瘀滯也越重，所以夜晚時，病灶部位疼痛會加重。02.睡覺時長時間保持一個姿勢晚上進(jìn)入睡眠后我們一般都是長時間保持一個姿勢不動，這就導(dǎo)致了血液得不到很好的流動，使局部炎性物質(zhì)濃度增加，疼痛加重。而白天我們則經(jīng)常在走動，很少能維持一個姿勢長時間不變，活動后加速了血液流動，降低了局部炎性物質(zhì)濃度，所以強(qiáng)友們會覺得白天疼痛減輕。03.疼痛敏感性增加白天時，我們?nèi)梭w處于交感神經(jīng)興奮時期，耐痛能力相對增高。加上白天事情多，注意力容易轉(zhuǎn)移，不容易感受到疼痛感，但到了夜間，患者對于疼痛的敏感性會大大增加，所以會感到疼痛加重。睡前緩解疼痛的小妙招為了讓強(qiáng)友們晚上能擁有一個好睡眠，今天給大家推薦3個小方法：1睡前做些伸展運動強(qiáng)友們在睡前可以適量做些運動，把關(guān)節(jié)活動開，讓各個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動起來，增加血液循環(huán)，這樣夜里會相對好睡一點。不要因為害怕疼痛而減少活動，這樣會加速脊柱的僵硬，反而加重疼痛。2泡個熱水澡可做些以熱療為主的理療，如熱水浴、溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛。當(dāng)然，睡前泡腳也有同等功效，泡腳時間在半小時之內(nèi)為宜。3使用道具輔助睡覺時，側(cè)睡的話可以在兩腿之間放一個枕頭，仰睡的話，可以在膝蓋下墊一個枕頭，以保持你的脊柱是直的。若遇到不能平躺的時候該怎么辦？1、 早期及時就診，服用藥物控制炎癥，可以避免后期骨橋形成和脊柱畸形；2、 治療早期，姿勢、步態(tài)非常重要，保證站直、坐正，避免出現(xiàn)脊柱前凸或者側(cè)彎畸形，避免出現(xiàn)不能平躺的情況；3、 強(qiáng)直性脊柱炎中晚期，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，并非沒有必要進(jìn)行姿勢鍛煉。無論強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展到哪個時期，姿勢鍛煉，以及關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶鍛煉都非常必要，可以避免脊柱側(cè)彎或者脊柱前凸進(jìn)一步加重；4、 非常嚴(yán)重的患者建議進(jìn)行外科手術(shù)矯正。參考文獻(xiàn)：[1]強(qiáng)直性脊柱炎患者如何減輕疼痛[N]. 家庭醫(yī)生報,2015-08-24(004).[2]強(qiáng)直性脊柱炎有何表現(xiàn),如何治療[J].長壽,2020(02):73.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年09月20日2564
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎是慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或者骨性強(qiáng)直和畸形！本病屬血清(-)反應(yīng)的結(jié)締組織疾病，病因尚不清楚，組織相容抗原h(huán)L a b27(+)，率很高，病理過程為原發(fā)性慢性血管醫(yī)破壞性炎癥，韌帶骨化，屬于繼發(fā)性修復(fù)性病變！臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于30歲的青壯年男性，占90%！有明顯的家族史，早期患者感到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐，活動時加劇，休息后緩解，骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛及早上起床時僵硬，活動后略有緩解，此后病程活動范圍受到很大限制，若病變繼續(xù)發(fā)展，累及胸椎關(guān)節(jié)，胸廓擴(kuò)張活動受限，肺活量減少，咳嗽或者打噴嚏時加重，病變累及頸椎時，頭部活動受限！確診hla—b27(+)，急性期白細(xì)胞增多，繼發(fā)貧血，X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)間隙假性增寬，鋸齒狀，松質(zhì)骨有硬化，以后關(guān)節(jié)面逐漸模糊、狹窄！直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合，椎間盤的前后縱韌帶發(fā)生骨化，典型的竹節(jié)樣脊柱，累及髖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)的活動范圍受限！！治療目的是解除疼痛，防止畸形，改善功能，早期疼痛，可給予抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊對癥治療，鼓勵平臥，適當(dāng)牽引，防止駝背畸形！晚期有嚴(yán)重駝背而影響前視時，可考慮腰椎截骨術(shù)，若髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，也可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)！2020年08月28日2262
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 當(dāng)駝背的問題出現(xiàn)之后，有些人覺得并不影響正常生活，所以不以為意，而有的人則擔(dān)驚受怕，害怕是強(qiáng)直性脊柱炎所致，事實上，駝背之所以會出現(xiàn)，確實有可能與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)，因此我們在面對駝背問題的時候，既不能毫不在乎，也沒有必要過度憂慮，而是應(yīng)該先把駝背是強(qiáng)直性脊柱炎嗎這個問題弄清楚，下面我就把判斷方法教給大家。強(qiáng)直性脊柱炎起病初期并沒有任何明顯癥狀，更不會導(dǎo)致患者駝背，但是隨著病情繼續(xù)發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎就會使患者出現(xiàn)駝背的問題，一般情況下，強(qiáng)直性脊柱炎患者在駝背的同時，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，所以我們在發(fā)現(xiàn)駝背之后，可以綜合所有癥狀來考慮。當(dāng)然，有些人哪怕沒有強(qiáng)直性脊柱炎，也會因為各種各樣的原因而駝背，所以我們在判斷駝背是否為強(qiáng)直性脊柱炎的時候，還要把普通駝背與強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行區(qū)分，區(qū)分的方法非常簡單，我們只需要注意兩點，一是看傾斜部位，如果是肩部以上向前傾斜，一般是普通駝背，而如果是臀部以上向前傾斜，則可能是強(qiáng)直性脊柱炎；二是看駝背出現(xiàn)的年齡，年齡較大可能是普通駝背，青壯年駝背則可能與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)。簡而言之，駝背不一定是強(qiáng)直性脊柱炎，但是強(qiáng)直性脊柱炎比較嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致患者駝背，所以說我們沒有必要僅僅因為駝背就害怕，如果真的覺得不放心，或者身體還有其他不適的話，可以盡快到醫(yī)院來做一個全面的檢查，因為在對強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行確診的時候，我們除了會對相關(guān)癥狀進(jìn)行判斷，還會結(jié)合影像學(xué)等檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)駝背確實是強(qiáng)直性脊柱炎，大家也不要恐慌，因為只要我們及時接受科學(xué)治療，強(qiáng)直性脊柱炎就可以得到很好的控制。2020年08月18日4250
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 稍微對強(qiáng)直性脊柱炎有所了解的人都知道，比較嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎會導(dǎo)致駝背，所以很多人在發(fā)現(xiàn)自己或是家人有駝背問題之后，非常擔(dān)心是強(qiáng)直性脊柱炎，事實上，雖說駝背確實有可能與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)，但有時候僅僅是普通駝背，那么，我們究竟該如何區(qū)分普通駝背與強(qiáng)直性脊柱炎呢？大家看完下文的介紹就懂了。要想弄清楚普通駝背與強(qiáng)直性脊柱炎有何區(qū)別，我們首先要對普通駝背和強(qiáng)直性脊柱炎駝背的傾斜部位有一定的了解，如果仔細(xì)觀察的話，我們就會發(fā)現(xiàn)普通駝背的人往往只是肩部上面的部分向前傾斜著，而因為強(qiáng)直性脊柱炎而駝背的人則是整個上半身都向前傾斜著，所以我們可以從傾斜部位來判斷是普通駝背還是強(qiáng)直性脊柱炎。除了傾斜部位之外，我們在區(qū)分普通駝背與強(qiáng)直性脊柱炎的時候，還可以把年齡問題考慮在內(nèi)，因為普通駝背主要出現(xiàn)在老年人身上，而強(qiáng)直性脊柱炎的主要患病群體是青壯年，尤其是青壯年男性，所以如果我們或是家人年齡不大但卻出現(xiàn)了駝背問題，就要高度警惕是強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎在導(dǎo)致駝背的同時，大部分還伴隨有疼痛癥狀，這一點也與普通駝背有區(qū)別，所以大家在進(jìn)行判斷的時候，一定要綜合考慮，當(dāng)然，由于絕大多數(shù)人對強(qiáng)直性脊柱炎的了解有限，所以我建議大家最好是及時就醫(yī)，我們除了會對患者進(jìn)行體格和活動度的檢查之外，還會進(jìn)行影像學(xué)和血清學(xué)檢查，診斷起來會十分清晰。早期強(qiáng)直性脊柱炎并不會誘發(fā)明顯癥狀，而當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致駝背的時候，就說明此時強(qiáng)直性脊柱炎已經(jīng)非常嚴(yán)重了，所以大家一定要重視駝背問題，如果感覺不對勁的話，不要在家浪費時間，應(yīng)該及時就醫(yī)接受檢查。2020年08月18日4350
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