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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 就是你怎么想起來查這個的呀，他為啥要去查這個BMMR7，這個是因為我母親是在十月份的時候，腳踝就是睡覺前上就動不了了，腳后就很疼，然后我們就去了紅會看到骨科，然后說不是，然后又查了痛風，痛風的不是，最后人家說你們?nèi)ッ庖咴哼@去看一下后就疼了，說是對他這個很典型，你看編其實是陽性的，但是片子看得很好一點，這個這個變化都沒有了，看得挺年輕的，61歲這個片子，然后你自己查現(xiàn)在也是陽性，也沒有任何問題，呃，自己至少感覺深蹲啊，然后彎腰這些都沒問題吧，我都背有臀部那個沒事，背脖子痛，背痛，腰痛這些很多人都會有，所以要看一下這本身這個BM其實它并不代表陽性就一定是強擠，陰性也不不一定，就是說是一定不會得強擠，只不過是強擠的患者，他這個 Bm2期陽性比例非常大，所以它是這樣一個關(guān)系。 那你單看那一個是沒有意義的，就我們主要看這個片子，它沒有那種竹節(jié)一樣的改變，而且他這個脊柱屈伸度都很好，就不用管了，好吧，你去看一下片子吧，好。2022年12月20日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 強直性脊柱炎怎么確診？強直性脊柱炎實際上。 這個毛病現(xiàn)在屬于這個風濕科，風濕免疫科的范疇啊，確診可能是要到他們那邊去，有一些新標準，可以我們一般就是一個是抽血檢查，做一個h lab27啊，做這樣一個檢查，如果這個檢查是陽性的話。 如果這個檢查是陽性的話，那可能高度就是懷疑是強直性脊柱炎好吧，當然這個呃，陽性我們也不能完全說就肯定能確診是有毛病啊，同時我們就是要看什么，做一個三維，呃，做一個三維CT，看一下這個骶髂關(guān)節(jié)啊，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)了一個融合啊，如果呃，在比較年輕的時候啊，底下關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合，那也可能考慮就是一個強直性脊柱炎好吧，我們一般是通過這些血的指標啊，結(jié)合影像學的指標，還是結(jié)合你的癥狀，然后幾個方面，然后一起進行一個確診的，進行一個確診的。 左側(cè)肢體及脊背部疼痛。2022年12月09日187
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 非常明確的告訴大家，這個毛病來自于遺傳，而這種基因的突變會影響到我們的下一代。那么體內(nèi)到底是一個什么樣的奇怪的基因出現(xiàn)問題呢？我們怎么去檢查呢？我們一般懷疑或者是需要確診強直性脊柱炎的患者去查一個血里的叫做h lab27的這么一個指標，如果這個患者有h lab27陽性，那么又結(jié)合患者比如說明顯的盆起在腰底部的疼痛，骶髂關(guān)節(jié)在磁共振底下有明顯的水腫，伴有這種關(guān)節(jié)的強直和活動受限，就可以幫助我們確診它就是強直脊柱炎。當然呢，也有例外，有些朋友說我驗了一個血，我的B27是陽性的，但是我沒有任何不適的表現(xiàn)，我的鼻髂關(guān)節(jié)也很好，我的關(guān)節(jié)沒有僵硬，這。個時候您只能說是。 強的可能高發(fā)人群。2022年11月25日88
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 強制性脊柱炎要做哪些項目的確診？強制性脊柱炎一般呢，是先抽個血，抽一下那個血叫h lab27啊，這個血的指標如果是陽性的話，那可能是高度懷疑是強直性性柱炎，但也不能完全確診啊，有的人陽性，他可能啊，一輩子也沒有什么發(fā)病啊，有的人陰性，但也不能排除這是一個其中一個檢查，還有一個也檢查，就是做一個底下關(guān)節(jié)的CT。 啊，看一下這個骶髂關(guān)節(jié)啊，有沒有出現(xiàn)炎癥，有沒有出現(xiàn)融合的這種情況啊，然后還有就是結(jié)合你的癥狀綜合判斷，因為強直炎脊柱炎這個疾病啊，每個人的發(fā)病是完全不一樣的啊，有的人。 他有這個病啊，確診了這個病，但是一輩子可能也就是痛一點啊，比正常人可能痛一點，也沒有什么其他更嚴重的一些啊，發(fā)生發(fā)展啊，有的人他就很年輕，很年輕的時候啊，這個病啊，就發(fā)展的很快，導致了整個脊柱啊，全就僵直了，甚至整個脊柱出現(xiàn)了畸形啊，比如像有的人這個駝背畸形，然后腰直不起來啊，整個人一個人全是弓著的等等出現(xiàn)這種情況，所以每個人發(fā)病不一樣啊，這些指標還是可以查一下，還有一個指標，一個抽血的指標，是血橙，血橙這個指標啊，它是判斷身體里面有沒有炎性活動的一個指標，像這種強直性脊柱炎啊，包括類風冠啊，這些免疫系2022年11月14日62
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 HLA-B27是風濕免疫學科常見的一項檢查。這期我們一起來了解它的具體含義是什么？陽性的意義是什么？01.什么是HLA-B27？???HLA是存在于人白細胞中與遺傳直接相關(guān)的染色體上的一種抗原，根據(jù)不同的位點編碼。HLA-B27是人類MHCⅠ類分子B位點上的等位基因，它位于人的第6號染色體的短臂上，由8個外顯子和7個內(nèi)含子組成，編碼分子量為43kU的糖蛋白。HLA-B27分子由α鏈（重鏈）和β鏈（輕鏈，即β2微球蛋白）2條多肽鏈組成。HLA-B27具有血清特異性，它包括25個不同的同種異型基因型（亞型），分別命名為B2701~B2725。???HLA-B27作為免疫遺傳標記抗原，幾乎表達于所有有核細胞表面上，特別是淋巴細胞表面，在免疫系統(tǒng)中主要負責細胞之間的相互識別，誘導免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。HLA-B27分子可以和一些自身肽段結(jié)合，形成復(fù)合體在自身細胞膜上表達后，能被相應(yīng)的CD8+T細胞識別，從而導致T細胞對自身靶細胞的殺傷，造成組織變性、器官受損。02.HLA-B27與強直性脊柱炎有何聯(lián)系？???1973年Brewerton和Schlosstein首次報道強直性脊柱炎與HLA-B27位點相關(guān)，其相關(guān)強度居于與HLA有關(guān)聯(lián)的疾病之首。他們發(fā)現(xiàn)，90％以上的強直性脊柱炎患者基因中攜帶HLA-B27；而且還發(fā)現(xiàn)不同的種族人群中，HLA-B27陽性的比例不同，強直性脊柱炎的發(fā)病率也不同，比如印第安人群中，50%的人HLA-B27陽性，其中12％的人患強直性脊柱炎；白種人中4%~13％的人HLA-B27陽性，而該病的患病率約為1%；黑人中HLA-B27陽性者很少，強直性脊柱炎的發(fā)病率也很低；中國人HLA-B27陽性率約4.5%，強直性脊柱炎的患病率為0.3％左右。因此說，HLA-B27與強直性脊柱炎的發(fā)病有很強的相關(guān)性。???多項研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27基因陽性的強直性脊柱炎患者發(fā)病年齡顯著早于HLA-B27基因陰性患者，且臨床癥狀更復(fù)雜，如更易伴發(fā)葡萄膜炎。03.HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎？???不是。???目前研究表明，HLA-B27是一種與強直性脊柱炎相關(guān)的致病基因。盡管HLA-B27與強直性脊柱炎有很強的相關(guān)性，但查出HLA-B27陽性并不能確診為強直性脊柱炎。雖然我國AS患者HLA-B27陽性率達90%左右，但HLA-B27并無診斷特異性。正常人群HLA-B27陽性出現(xiàn)的頻率平均大致是4%~8%，并顯示了種族和地區(qū)之間的差異。HLA-B27陰性者只要臨床表現(xiàn)和影像學檢查符合AS分類標準，亦不能排除AS可能。???在HLA-B27陽性人群中，強直性脊柱炎的發(fā)病率較高，可達20％左右，強直性脊柱炎患者的一級親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）中HLA-B27陽性者非常易患本病，患病率可達11%~21%，單卵孿生中強直性脊柱炎患病的一致性超過50%。另外，HLA-B27陽性個體的子代約有50％的機會攜帶相同的抗原（即HLA-B27陽性）。說明HLA-B27陽性人群中存在遺傳易感性。04.HLA-B27的臨床意義???強直性脊柱炎的診斷目前仍采用1984年修訂的AS紐約標準：HLA-B27陽性并非診斷標準之一。???但對于一些暫時不符合上述標準者，可參考相關(guān)SpA（脊柱關(guān)節(jié)炎）分類標準，作為強直性脊柱炎的早期診斷，其中2009年ASAS制定的中軸型SpA分類標準和2011年ASAS制定的外周型SpA分類標準將HLA-B27陽性作為一項標準，強調(diào)了HLA-B27陽性對診斷中軸型SpA的重要性。???因此，若患者臨床上有腰骶髂關(guān)節(jié)部疼痛癥狀，X線檢查陰性，而HLA-B27檢測陽性，應(yīng)高度警惕處于強直性脊柱炎發(fā)病早期。對于眼部疾病癥狀先于關(guān)節(jié)病變癥狀出現(xiàn)的患者，HLA-B27應(yīng)作為一項排除強直性脊柱炎的篩查指標，便于及時針對性治療。參考文獻[1]黃烽,朱劍,王玉華,等.?強直性脊柱炎診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2022,61(8):893-900.[2]閻小萍主編；張淑芳總主編；衛(wèi)生部合理用藥專家委員會組織編寫.類風濕關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎合理用藥300問第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013.09.[3]劉倩,馬亮,岳德波,劉輝,姜永瑋,徐英春.強直性脊柱炎患者HLA-B27基因分型及臨床特征分析[J].中日友好醫(yī)院學報,2020,34(05):271-273+278.[4]SchittenhelmRB,SivaneswaranS,LimKS,etal.HLA-B27allotype-specificbindingandcandidatearthritogenicpeptidesrevealedthroughheuristicclusteringofDIA-MSdata[J].Molecular&CellularProteomicsMcp,2016,15(6):1867.[5]BurkiV,GossecL,PayetJ,etal.Prevalenceandcharacteristicsofhipinvolvementinspondyloarthritis:Asingle-centerobservationalstudyof275patients[J].ClinExpRheumatol,2012,30(4):481-486.[6]董玉蘭,徐冉,余志宏,馬亮.檢測HLA-B27~+/B7~-在診斷強直性脊柱炎中的臨床價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2020,38(04):744-747.2022年11月14日989
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 有一種疾病呢，叫做強直性的脊柱炎，我們把它叫做as，在我們認為呢，是一種結(jié)體組織一樣的一個疾病的病理性的變化，對于老百姓來講呢，它就是表現(xiàn)著兩個字，硬啊，脊柱中軸骨的僵硬，相應(yīng)的大關(guān)節(jié)的僵硬，從而給老百姓的生活質(zhì)量和生活能力帶來很大的困擾，所以我們就會去就診，然后在這些診斷的依據(jù)里頭，老百姓就會認為其中有一個指標叫B27，如果它是陽性的，仿佛就跟這個強性脊柱炎as畫上了等號，實際上呢，在專業(yè)的人士認為呢，強性脊柱炎它分為一個三加二的診斷標準，早上晨僵痛的受限，局部的疼痛，其中的骶髂關(guān)節(jié)的二等或的關(guān)節(jié)炎和B2期的陽性，這三加二里面，首先先要具備前面三個癥狀，那么其次呢，再具備低下關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，再次呢，才有這個B27的血清系統(tǒng)的一個檢查的輔助診斷，這樣的話。 才能給一個強性脊柱炎的一個標準的診斷啊，而不是說我們?nèi)ゲ榱薆27它是陽性的啊，肯定就是強直性的脊柱炎，因為我們都知道甲強性率也是非常高的，什么叫甲強性病，也就是說第二期是陽性，但實際上呢，又不是這個強直性脊柱炎的一個診斷的群體，這個就是我們要跟大家梳理的一個方面。2022年11月02日50
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我們說的叫那個強直性脊柱炎的一些相關(guān)的檢查啊，你包括要做一個抽血的檢查，抽這個h lab27，還有血沉，這兩個做一下，然后同時要做一個骶髂關(guān)節(jié)的，骶髂關(guān)節(jié)的一個CT，然后看看骶髂關(guān)節(jié)有沒有出現(xiàn)這種融合的情況啊，如果出現(xiàn)了可能就會引起這種。 呃，骶髂關(guān)節(jié)的一種僵痛，尤其是僵硬的這種感覺。 好吧，僵硬的感覺啊，然后包括你這個右髖關(guān)節(jié)不舒服的話，這個骨盆的片子啊，建議拍一下好吧，看看髖關(guān)節(jié)有沒有變化，呃，這個很多時候啊。 像這種出現(xiàn)僵硬這種癥狀啊，就是我們可能就要傾向于懷疑一些風濕的一些毛病，尤其像和我們脊柱比較相關(guān)的，就是強直性脊柱炎這個毛病啊，是我們經(jīng)常會碰到的，而且這個毛病我們一般是通過這個查血，就前面說的B27這個血液檢查，但是有很多病人啊，他這個檢查是正常的。 啊，檢查是正常的，但是他仍然可能是這個毛病，所以我們就要進一步做這個骶髂關(guān)節(jié)的一個CT。 啊，通過這個來排，來排查，當然也可以去那個風濕科看一下，看看有沒有其他的一些疾病考慮的因素。 跟。2022年09月10日133
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