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2020年11月27日
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎早期，在專業(yè)醫(yī)生評估后若沒有肢體功能受限或典型骶髂關(guān)節(jié)破壞情況下，我更傾向給患者一個“脊柱關(guān)節(jié)炎”診斷。因?yàn)閺纳鐣W(xué)角度來看，這個病在下診斷時(shí)大部分是20~30歲年輕人，這是一群煥發(fā)青春活力的年輕人，是剛步入社會找工作、找對象的帥小伙，“強(qiáng)直性脊柱炎”診斷帽子一旦戴上，他們始終在想著“駝背”“畸形”等等問題，心理壓力著實(shí)有點(diǎn)大。但“脊柱關(guān)節(jié)炎”畢竟有一部分人通過有效治療是可以停留在發(fā)病初期狀態(tài)的，詳情請參讀我的患教文章《同樣是腰痛，為什么別人是強(qiáng)直性脊柱炎，我是脊柱關(guān)節(jié)炎》。 那么，強(qiáng)直性脊柱炎早期怎么治療？今天針對這個問題談?wù)勎覀€人治療策略和想法。 第一步：在戰(zhàn)略上藐視“此病”，不用過度擔(dān)心，放松心情回歸正常的社會生活。因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)/診斷，規(guī)律治療，目前大部分病人預(yù)后非常好……周杰倫和蔡少芬就典型榜樣。你們可能會反問朱醫(yī)生“他們是他們大明星，有錢、有好藥、有知名專家隨診，怎么能和他們相比”。朱醫(yī)生想告訴您的是：今年以來，國家醫(yī)保政策非常不錯，治療本病的相關(guān)藥物大幅度降價(jià)幅度，極早期輕型類病人穩(wěn)定期鞏固治療費(fèi)用可能也就幾十塊錢…那么您需要做的是，規(guī)律將鞏固病情藥物用上，副作用事情交給專科醫(yī)生管理，他們會想辦法給您降到最低，日常生活上，您需要做的是加強(qiáng)運(yùn)動、加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)鍛煉（八段錦、五禽戲、瑜伽等都是可以）。如此一來，正常生活、工作、結(jié)婚、生育、運(yùn)動休閑樣樣都不耽擱，如此好的預(yù)后您還擔(dān)心什么呢？這就是我強(qiáng)調(diào)的戰(zhàn)略上需藐視這個疾病。 第二步：戰(zhàn)術(shù)上重視它（大部分醫(yī)生給你下一個“強(qiáng)直性脊柱炎”診斷，最主要目的是讓您重視）：那該如何重視呢？①在您的常住地找一個就診方便、靠譜的風(fēng)濕專科醫(yī)生規(guī)律復(fù)診、及時(shí)調(diào)整方案，定期監(jiān)測用藥安全性、疾病炎癥水平和脊柱功能（簡單理解：用藥—讓?？漆t(yī)生根據(jù)您的情況使用上性價(jià)比最高的藥物、且將副作用降到最低）；友情提醒：若您還是中產(chǎn)階級，又只是單純強(qiáng)直性脊柱炎一個病，沒必要找最著名且掛號困難的大專家，對于您這樣的病在風(fēng)濕專科醫(yī)生眼中就類似你們看小感冒一樣常見的。目前國內(nèi)有風(fēng)濕?？频尼t(yī)院一般都是三甲醫(yī)院，能出門診的也都是碩士及以上水平，工作經(jīng)驗(yàn)至少5年的，所以在技術(shù)上完全可以信任的。②規(guī)律定期用藥，即使毫無疼痛也需將藥物規(guī)律服用起，記住?？漆t(yī)生給你開具的藥物不僅僅為了止痛，而是抗炎抑制炎癥產(chǎn)生、防止“骨橋”（簡單理解就是防畸形）形成；③除了疼痛，讓家人或者最親密的伙伴關(guān)注您的脊柱情況，有無駝背傾向；自己關(guān)注頸椎、腰椎各個方向活動有無受限，若有變化，及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整方案。若是我2020年11月23號后的病人包括網(wǎng)絡(luò)咨詢患者，我會給您一份簡易版脊柱功能測定方案，一個人就可操作，評估后我會給您專業(yè)的評估和建議。④加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)功能鍛煉，這是最便宜有效地治療方案之一。八段錦、五禽戲、瑜伽等柔和緩解的運(yùn)動都可以，甚至是打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動（注意：脊柱活動受限或有骨質(zhì)疏松的病人避免劇烈運(yùn)動），只要您喜歡，動起來吧，年輕人！但是請注意，疼痛復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)請醫(yī)生調(diào)整方案，同時(shí)疼痛緩解后的2~3個月內(nèi)注意休息，以柔和的運(yùn)動為主。 做到以上，預(yù)防甚至延緩脊柱變形，像正常人一樣，甚至是患有此病的明星那樣，完全是有可能的！以上，僅限于強(qiáng)直性脊柱炎早期患者參考，晚期或者有并發(fā)癥患者請遵醫(yī)囑！2020年11月12日3212
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)展性疾病，疾病早期的病情特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，疼痛難以忍受。雖然疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但強(qiáng)直性脊柱炎帶來的最嚴(yán)重問題并不在于疼痛本身，而是在于：強(qiáng)直性脊椎炎侵犯脊柱椎間關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及周圍關(guān)節(jié)的慢性疾病，使關(guān)節(jié)韌帶、軟骨等骨化。隨著病情進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱椎間關(guān)節(jié)骨化，關(guān)節(jié)間隙融合，導(dǎo)致脊柱活動度逐漸消失。強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療仍然缺乏特異性的治療手段。早期診斷、早期藥物治療是獲得最佳療效的唯一途徑。早期治療的目的是：緩解疼痛、控制病情進(jìn)展、降低致殘率、避免脊柱與骨關(guān)節(jié)畸形。藥物治療過程中需要反復(fù)評估疾病的進(jìn)展性，病情趨于穩(wěn)定后可暫時(shí)停藥。值得指出的是，強(qiáng)直性脊柱炎病情反復(fù)，停藥后可能再次進(jìn)展，因此，患者即使病情穩(wěn)定，也有必要每月實(shí)時(shí)跟蹤病情，一旦出現(xiàn)病情復(fù)燃，必須及時(shí)恢復(fù)藥物治療。強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物普遍存在較多副作用，這些副作用導(dǎo)致患者逃避服藥，也是導(dǎo)致疾病得不到有效控制的常見原因。晚期強(qiáng)直性脊柱炎的治療晚期患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直，除了脊柱活動度消失，無法活動頸部、彎腰、扭腰以外，最嚴(yán)重的問題就是髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)強(qiáng)直，藥物治療手段將回天無力，只有通過外科介入才能改善。外科治療的時(shí)機(jī)是：內(nèi)科治療無效，合并關(guān)節(jié)功能障礙或畸形，日常生活受到影響。近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)，為合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者帶來了福音。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可切除骨性融合的股骨頭和髖臼，轉(zhuǎn)而在原髖臼的位置重新置入人工髖臼，同時(shí)，在股骨上段重新置入股骨柄和股骨頭人工關(guān)節(jié)假體，從而再造髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動功能。通過人工全髖關(guān)節(jié)置換，可以重新賦予患者正常的行走功能，給晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者創(chuàng)造嶄新的生活。強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后難以確定，多數(shù)患者可保持生活自理能力和一定的關(guān)節(jié)活動度，四肢關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)較早的患者可能預(yù)后不佳。死亡的主要原因?yàn)榉喂δ芩ソ?、腎淀粉樣變和頸椎半脫位。2020年11月04日1262
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2020年10月27日2137
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。從腰背疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，慢慢變成弓腰駝背，舉步維艱……強(qiáng)直性脊柱炎帶來的是無止境的煎熬，所以，人們把它稱為“不死的癌癥”，把這種病人稱為“活著的僵尸”！廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月藥物治療01非甾體類抗炎藥作為指南一線用藥，非甾體類抗炎藥是我國治療強(qiáng)直使用比例最高的藥物，這類藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動范圍。應(yīng)結(jié)合病情選用，用藥2周效果不明顯時(shí)，可換用其他品種。02抗風(fēng)濕類藥物緩解病情抗風(fēng)濕藥物，常用的藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等。主要用于改善外周關(guān)節(jié)炎，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更有效，但對于強(qiáng)直性脊柱炎的作用有限，起效比較慢，因此常與非甾體抗炎藥聯(lián)用。03激素可迅速改善疼痛癥狀，因不良反應(yīng)大，且不能阻止疾病進(jìn)展，因此不推薦長期使用和全身使用。04生物制劑抗腫瘤因子抑制劑是一種新型治療強(qiáng)直的藥物，它可以控制疾病進(jìn)展。在非甾體類抗炎藥沒有很好的效果時(shí)使用，起效快、抑制骨破壞的療效確切。手術(shù)治療當(dāng)患者出現(xiàn)明顯功能障礙的脊柱后凸畸形，髖、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，疼痛及活動障礙時(shí)，應(yīng)考慮采用脊柱矯形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)予以治療，從而改善生活質(zhì)量。個性化治療目前強(qiáng)直的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，仍無法從根本上去阻止患者炎性疾病的進(jìn)行性發(fā)展，現(xiàn)臨床治療中，強(qiáng)直最廣泛的治療原則是藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。根據(jù)患者自身情況，治療應(yīng)個性化，如需考慮年齡，性別、病變部位及程度、自身生活條件等選擇合適的治療方案，以達(dá)到改善癥狀、減輕疼痛、抑制炎癥，防止骨質(zhì)破壞和阻斷病情發(fā)展。如果不正規(guī)治療，不定期評估，并根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方案，病情會逐漸發(fā)展或出現(xiàn)藥物損害，最終導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)損害，生活質(zhì)量下降，乃至致殘。因此，“堅(jiān)持合理治療，定期評估，調(diào)整方案”起著至關(guān)重要的作用。為此，廣東省中醫(yī)院康合上醫(yī)門診根據(jù)省中醫(yī)慢病管理經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團(tuán)隊(duì)特別推出了“強(qiáng)直性脊柱炎調(diào)理套餐”，有助于患者獲得良好預(yù)后。參考文獻(xiàn)：[1]范曉云,李志軍.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(08):1256-1257.[2]黃力. 強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法[N]. 大眾健康報(bào),2020-07-15(020).圖文來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年10月11日1500
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 導(dǎo)讀： 強(qiáng)直性脊柱炎是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的慢性進(jìn)行性炎性疾病，如果及時(shí)診斷及合理治療，多數(shù)患者的預(yù)后比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好。在此根據(jù)“達(dá)標(biāo)治療”這一理念，結(jié)合國際組織的推薦與我國國情，對其治療提出一些意見，供同行參考與討論。 近年來，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）及其他國家的風(fēng)濕病專家對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療提倡“達(dá)標(biāo)治療”，即盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動度；如果未達(dá)標(biāo)，應(yīng)每1～3個月隨診1次，根據(jù)疾病活動度調(diào)整治療方案。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的慢性進(jìn)行性炎性疾病，如果及時(shí)診斷及合理治療，多數(shù)患者的預(yù)后比RA好。在此根據(jù)“目標(biāo)治療”這一理念，結(jié)合國際組織的推薦與我國國情，對其治療提出一些意見，供同行參考與討論。 一、治療應(yīng)個體化 個體化治療是指臨床治療應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（包括中軸、外周關(guān)節(jié)受累、肌腱端炎、關(guān)節(jié)外癥狀與體征）、當(dāng)前癥狀的水平、臨床發(fā)現(xiàn)以及預(yù)后指標(biāo)（如疾病活動性/炎癥、疼痛、功能、失能、殘疾、結(jié)構(gòu)損害、髓關(guān)節(jié)受累、脊柱畸形、患者總體狀況，包括年齡、性別、共患病、現(xiàn)用藥物等，以及患者的愿望與期望）不斷作出調(diào)整。 對AS疾病的監(jiān)測應(yīng)該包括和臨床表現(xiàn)相關(guān)的病史（如問卷）、臨床測量、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)，以及國際脊柱關(guān)節(jié)炎評價(jià)學(xué)會（ASAS）核心評價(jià)指標(biāo)。監(jiān)測頻度應(yīng)根據(jù)癥狀、嚴(yán)重程度和治療情況個體化決定。目前比較切合實(shí)際的治療目標(biāo)應(yīng)該是盡早、最大程度地控制癥狀、改善功能、減少畸形。 二、非甾體抗炎藥仍是一線治療用藥 非甾體抗炎藥（NSAID）因能迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，并能有效減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，其作為有疼痛和僵硬癥狀的AS患者的一線治療藥物已得到廣泛認(rèn)可。 對具有增高的升血糖指數(shù)（GI）和心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦使用非選擇性NSAID聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑，或選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑。對乙酰氨基酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可考慮用于那些對NSAID療效不滿意、有禁忌證或無法耐受者。 研究顯示，65%～83%的AS患者在服用NSAID，但是NSAID較多的不良反應(yīng)限制了其長期應(yīng)用。10%～60%的患者服用NSAID后出現(xiàn)輕微的胃腸道不適癥狀，如惡心、消化不良、腹瀉等。服用NSAID 3個月后出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥如消化性潰瘍、胃出血、胃穿孔等的比例為1%～2%；連續(xù)服用12個月時(shí)該比例升至2%～4%。共患疾病、NSAID類型、多種NSAID的應(yīng)用、NSAID和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用等均為危險(xiǎn)因素。 昔布類抗炎藥雖可減少嚴(yán)重胃腸道不良事件（消化性潰瘍、出血）的發(fā)生，但仍有相當(dāng)多的患者發(fā)生消化不良與腹瀉。尤其是近年來昔布類抗炎藥在治療腫瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)的心血管事件增加，提醒我們長期使用此類藥物應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。 NSAID治療的確切療程以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生是許多臨床醫(yī)生所關(guān)注的問題，也是目前研究的重點(diǎn)之一。ASAS/EULAR的建議是：如無禁忌證，在疾病初期或炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，患者應(yīng)規(guī)律、足量使用至少2種NSAID 3個月以上。2009年ASAS又修訂為：在選擇使用生物制劑前，患者應(yīng)至少使用2種最大推薦劑量的NSAID 4周，且在服用期間無效。 近年來，NSAID治療對AS患者抗骨化作用再次引起了學(xué)術(shù)界的重視。脊柱融合是AS的臨床與病理學(xué)特征，骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突關(guān)節(jié)和椎間盤間隙的骨性融合隨時(shí)間緩慢進(jìn)展，但幾乎見于所有患者，導(dǎo)致體態(tài)改變，靈活性喪失以及功能受限，尤其在晚期患者更明顯。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，NSAID作為抗炎鎮(zhèn)痛藥無病情改善作用。盡管多數(shù)AS患者的癥狀可以較滿意地控制，尋找能改變脊柱融合速度的藥物（即所謂病情改善藥）的嘗試一直令人失望。另外，脊柱融合發(fā)生緩慢，目前還沒有足夠敏感和可靠的方法來衡量短期內(nèi)X線脊柱融合速率的變化。 三、合理選用病情緩解藥物 柳氮磺吡啶（SSZ）和甲氨蝶呤是國內(nèi)風(fēng)濕病醫(yī)生治療AS的首選藥物，但目前沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示這2種藥物對AS的中軸疾病有療效。薈萃分析結(jié)果顯示（12個隨機(jī)對照研究治療活動性AS），SSZ對AS患者的脊柱癥狀與功能改善不明顯，但對脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)的外周關(guān)節(jié)炎有改善。 甲氨蝶呤在我國被廣泛用于AS的治療，其根據(jù)主要是參考甲氨蝶呤對RA的治療經(jīng)驗(yàn)，盡管國內(nèi)尚無隨機(jī)對照研究資料。我們的經(jīng)驗(yàn)是：如果AS患者有以下預(yù)后不良因素，如髖關(guān)節(jié)受累、幼年發(fā)病、病初即有明顯的炎癥反應(yīng)、明顯的外周關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等，不妨在規(guī)律、足量使用NSAID的基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤和（或）SSZ。 四、持續(xù)高度活動AS患者應(yīng)選用TNF抑制劑 目前發(fā)表的雙盲、安慰劑隨機(jī)對照研究均證實(shí)了腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑的療效和不良反應(yīng)，多種不同的TNF抑制劑均可明顯改善AS患者的疼痛與功能，療效較好、起效較為迅速，而且可以在短期治療后明顯改善骶髂關(guān)節(jié)或脊柱磁共振（MR）可見的病變，有可能明顯減少疾病的致殘率。對中軸型AS不要求使用抗風(fēng)濕藥物（DMARD）或與生物制劑合并用藥。 多項(xiàng)研究提示，炎癥與AS骨破壞的啟動相關(guān)，而一旦炎癥已導(dǎo)致骨增生啟動，此后發(fā)生的骨增生過程與炎癥的關(guān)系就不太密切。最近研究也發(fā)現(xiàn)，炎癥與關(guān)節(jié)強(qiáng)直通過某種方式相聯(lián)系，但兩者均為幾乎獨(dú)立的過程，可能受不同遺傳易感因子的控制。因此對AS骨增生最有效的抑制可能要在早期炎癥階段（即結(jié)構(gòu)性損傷發(fā)生之前）控制炎癥。在2010年EULAR上，尤其強(qiáng)調(diào)AS的治療應(yīng)分秒必爭。 五、非藥物治療是重要補(bǔ)充 AS除藥物治療外，還應(yīng)包括非藥物療法，包括患者教育和規(guī)律的鍛煉，進(jìn)行個人和小組的理療，必要時(shí)應(yīng)發(fā)揮患者協(xié)會/組織以及自助小組的作用。Kraag等發(fā)現(xiàn)，和不治療組比較，4個月個體化的物理治療和疾病知識教育可明顯改善AS患者的功能，但對疼痛的改善不明顯。4個月的試驗(yàn)結(jié)束后，功能的改善可一直維持4個月而不需繼續(xù)治療。1項(xiàng)對照研究評價(jià)了自助教育對AS的影響，發(fā)現(xiàn)3周后教育組功能改善優(yōu)于未教育組，但6個月后疼痛和功能的改善在兩組差別不大。另一項(xiàng)對照研究發(fā)現(xiàn)，心理治療聯(lián)合疾病教育對疼痛無影響，但焦慮有明顯改善。 六、不鼓勵全身使用皮質(zhì)激素 隨機(jī)對照研究提示，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素對骶髂關(guān)節(jié)炎疼痛的改善明顯優(yōu)于安慰劑。骶髂關(guān)節(jié)周圍注射皮質(zhì)激素也有一定的療效，并可持續(xù)8周以上（P=0.02）。目前沒有關(guān)于關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)激素對AS患者外周關(guān)節(jié)炎和肌腱炎療效的研究。有報(bào)道使用靜脈甲強(qiáng)龍治療頑固性、重癥AS患者（Ⅳ級證據(jù)），沒有關(guān)于口服皮質(zhì)激素治療AS的大型研究。 七、沙利度胺具補(bǔ)充治療作用 目前發(fā)表的2項(xiàng)開放性研究證實(shí)，沙利度胺（Thalidomide）對難治性AS是一個極具潛在治療價(jià)值的藥物。在治療有高度致殘風(fēng)險(xiǎn)的AS患者，尤其是受經(jīng)濟(jì)條件限制的患者時(shí)，沙利度胺占有重要的地位。我們的經(jīng)驗(yàn)是將其作為生物制劑停藥的后續(xù)補(bǔ)充治療，可以減少疾病復(fù)發(fā)的概率，其療效優(yōu)于單用NSAID或SSZ。鑒于沙利度胺對胎兒發(fā)育有影響，本藥禁止用于妊娠及有可能受孕的婦女。 八、評價(jià)雷公藤治療風(fēng)險(xiǎn)獲益比 雷公藤的抗炎與免疫抑制作用已在RA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的應(yīng)用中得到證實(shí)，僅以少量非安慰劑對照研究其在AS的療效與安全性。 我國國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）已經(jīng)批準(zhǔn)雷公藤用于AS的治療。對雷公藤治療AS患者的憂慮是，AS患者的高發(fā)年齡為18～22歲，其對男性生殖系統(tǒng)的抑制作用可能造成不育，應(yīng)認(rèn)真評價(jià)該治療的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。 九、外科治療占有一定地位 無論年齡大小， 如疼痛難以控制、出現(xiàn)殘疾或有結(jié)構(gòu)破壞的X線證據(jù)，推薦行全鏡置換術(shù)。脊柱手術(shù)（如矯正性截骨術(shù)和固定術(shù)）對某些患者可能有益。 導(dǎo)致明顯功能障礙的脊柱后突畸形的患者接受脊柱矯形手術(shù)后可使身體平衡、水平視野明顯改善，并可減輕腹內(nèi)壓。 小結(jié) 總之，對AS的最滿意治療應(yīng)包括：結(jié)合患者個體的實(shí)際情況，在充分評價(jià)其臨床表現(xiàn)、疾病活動度、預(yù)后、社會經(jīng)濟(jì)狀況、對治療的期望值等因素后，制訂綜合治療方案，盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動度，每1～3個月隨診了解疾病控制情況，并適當(dāng)調(diào)整治療方案，以真正達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。2020年10月05日1534
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朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門診 風(fēng)濕免疫科 嗯，強(qiáng)直性脊柱炎的患者如何選擇生物制劑呢？呃，因?yàn)楝F(xiàn)在啊，隨著我們這個醫(yī)藥的發(fā)展啊，生物制劑的品種非常非常多，尤其在強(qiáng)直性脊柱炎，那我們現(xiàn)在，呃，有適應(yīng)癥的兩大類，一個包括了腫瘤壞死因子拮抗劑，那么另外一類叫白芥素a，呃，白芥素17A的拮抗劑，那我們可以看到這個腫瘤壞死因子的拮抗劑，它包含了非常多的種類，包括了這個融合蛋白和單抗類的，那么它的使用頻率也不相同，有一周使用兩次的，都是皮下注射，也有兩周使用一次的，還有四周使用一次的，那怎么去選擇，其實(shí)我覺得是根據(jù)大家的一個，呃，情況個體的情況不一樣來選，因?yàn)槿诤系鞍姿蜥樀念l率會高，很多病人他沒有辦法自己在家注射，那。 那么可能需要頻繁的到醫(yī)院去，那么在疫情期間，如果，嗯，那現(xiàn)在疫情的情況相對招生還好，如果是疫情的情況比較緊，不方便進(jìn)出醫(yī)院，其實(shí)盡可能選擇間隔會長一些的生物，比方說兩周一次或四周一次的，那么對于這個感染風(fēng)險(xiǎn)高一些的病人呢，那我們可能又會建議他選擇這個融合蛋白一類，即便是頻率高一些，那因?yàn)槿诤系鞍椎脑?，它的作用會弱一些，但是它的副反?yīng)的發(fā)生率又會相對低一些，尤其是感染了。 那么對于融合蛋白，比方說他作用稍微差一些，那2020年09月07日1332
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 首先需要了解強(qiáng)直性脊柱炎有什么癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎最明顯的癥狀就是晨僵和晨起的時(shí)候疼痛。強(qiáng)制性脊柱炎的病人通常不能睡懶覺，由于腰骶部的疼痛，就要起來活動。但是這種活動10分鐘或者半個小時(shí)疼痛僵硬的感覺就會消失，這是最典型的強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎到后期，會造成駝背或者是髖關(guān)節(jié)的僵直，這就是特別嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎了。那么強(qiáng)直性脊柱炎如何治療，在哪個科室就診呢？強(qiáng)直性脊柱炎在早期，如果沒有脊柱的畸形或者是髖關(guān)節(jié)僵直，是以內(nèi)科治療為主。內(nèi)科治療要到免疫科或者風(fēng)濕免疫科去治療。1、晚期時(shí)脊柱畸形強(qiáng)直，需到骨科進(jìn)行手術(shù)矯形，如果出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的僵直，可以通過手術(shù)做人工關(guān)節(jié)置換，來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度；2、初、中期時(shí)可在風(fēng)濕免疫科就診，由風(fēng)濕免疫科大夫根據(jù)患者情況合理用藥，如非甾體類消炎止疼藥物、生物制劑、柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素等，該治療方法已被循證醫(yī)學(xué)證明有效，中藥治療是否有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)暫無法確認(rèn)。2020年08月31日1815
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎是慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或者骨性強(qiáng)直和畸形！本病屬血清(-)反應(yīng)的結(jié)締組織疾病，病因尚不清楚，組織相容抗原h(huán)L a b27(+)，率很高，病理過程為原發(fā)性慢性血管醫(yī)破壞性炎癥，韌帶骨化，屬于繼發(fā)性修復(fù)性病變！臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于30歲的青壯年男性，占90%！有明顯的家族史，早期患者感到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐，活動時(shí)加劇，休息后緩解，骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛及早上起床時(shí)僵硬，活動后略有緩解，此后病程活動范圍受到很大限制，若病變繼續(xù)發(fā)展，累及胸椎關(guān)節(jié)，胸廓擴(kuò)張活動受限，肺活量減少，咳嗽或者打噴嚏時(shí)加重，病變累及頸椎時(shí)，頭部活動受限！確診hla—b27(+)，急性期白細(xì)胞增多，繼發(fā)貧血，X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)間隙假性增寬，鋸齒狀，松質(zhì)骨有硬化，以后關(guān)節(jié)面逐漸模糊、狹窄！直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合，椎間盤的前后縱韌帶發(fā)生骨化，典型的竹節(jié)樣脊柱，累及髖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)的活動范圍受限！！治療目的是解除疼痛，防止畸形，改善功能，早期疼痛，可給予抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊對癥治療，鼓勵平臥，適當(dāng)牽引，防止駝背畸形！晚期有嚴(yán)重駝背而影響前視時(shí)，可考慮腰椎截骨術(shù)，若髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，也可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)！2020年08月28日2262
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周定華主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）起病隱匿、進(jìn)展緩慢，早期臨床表現(xiàn)輕微或缺乏特異性，很多患者不了解 AS 是引起腰腿痛的常見病，且 AS 可以合并其他很多疾病，以至于沒有引起患者甚至醫(yī)生的重視。此外，就診時(shí)可能病史陳述或詢問不清，忽視鑒別診斷和綜合分析，很容易造成誤診。常州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科周定華因此，我們首先要清楚對 AS 的診療理解誤區(qū)在哪，搞清楚這些問題，才能主動配合醫(yī)生，從而對 AS 進(jìn)行更好的治療。誤區(qū)一強(qiáng)直性脊柱炎只是尋常腰痛，無需特殊治療腰背痛是 AS 患者十分常見的癥狀，但除此之外，全身多關(guān)節(jié)及器官均會受累?；颊咴缙诰涂沙霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松，隨著疾病進(jìn)展，脊椎關(guān)節(jié)會逐漸鈣化融合以及形成骨贅，最終導(dǎo)致胸廓活動受限、駝背畸形等嚴(yán)重后果！合理規(guī)范的藥物治療可以顯著延緩疾病的進(jìn)展。誤區(qū)二強(qiáng)直性脊柱炎只有年輕人會得誠然，AS 發(fā)病年齡在 13 歲到 31 歲之間，發(fā)病高峰在 20 歲到 30 歲，但是臨床上大于 40 歲的 AS 患者也是可見的。因此，年紀(jì)大的患者若出現(xiàn)典型的腰背痛，也一定要去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診，及早發(fā)現(xiàn)或排除這一疾病。誤區(qū)三強(qiáng)直性脊柱炎是無法根治的，所以任其自然發(fā)展就現(xiàn)在的醫(yī)療條件來說，AS 確實(shí)是無法徹底治愈的，但它屬于可控疾病，合理規(guī)范的治療可以使患者處于長期緩解的狀態(tài)，并且延緩疾病的進(jìn)展，保證患者的生活質(zhì)量和工作能力。但值得注意的是，AS 需要長期治療，切不可疼痛緩解后立馬停藥，更不要相信所謂的「民間偏方」。這些偏方就是打著可以徹底根治疾病的幌子，來吸引人們進(jìn)行購買，但用藥之后可能不僅不會起效，還會對關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。誤區(qū)四強(qiáng)直性脊柱炎能休息就休息，盡量不要動AS 的腰背痛屬于炎性腰背痛，與尋常腰背痛最大的鑒別點(diǎn)就是休息后加重，運(yùn)動后會緩解。對于 AS 患者來說，運(yùn)動療法是所有治療的基石，堅(jiān)持運(yùn)動對緩解疼痛具有重要意義。AS 患者應(yīng)每日主動進(jìn)行某種形式的鍛煉，比較推薦慢跑。平時(shí)少運(yùn)動的人，一定要從低強(qiáng)度（微微出汗）、短時(shí)間（約 10 分鐘）和長間隔（每周 2-3 天）的運(yùn)動開始，鍛煉前可先泡熱水澡或熱水沖淋，可有助于減輕疼痛和僵硬。誤區(qū)五HLA-B27陽性=強(qiáng)直性脊柱炎雖然我國 AS 患者 HLA-B27 陽性率高達(dá) 90% 以上，但 HLA-B27 陽性并不意味著就一定是 AS?？梢钥闯?，除了 AS，在正常人和其他脊柱關(guān)節(jié)炎的患者中，也可檢測到 HLA-B27，但脊柱受累的患者，HLA-B27 檢出頻率遠(yuǎn)高于正常人群。小結(jié)其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎并沒有那么恐怖，針對疾病的有效藥物也越來越多，它可以被很好的控制。因此，如果發(fā)現(xiàn)身體有恙，應(yīng)及時(shí)、科學(xué)就醫(yī)，謹(jǐn)聽醫(yī)囑，避免延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)：1. 強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南.中國風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(8):557-559.作者：王鵬 來源：優(yōu)醫(yī)說醫(yī)2020年08月21日1627
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