-
鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)的炎癥為主要癥狀表現(xiàn)的慢性疾病。近年來，生物制劑的應(yīng)用大大地改善了AS患者的病情和預(yù)后，是治療AS的一大利器。現(xiàn)在我簡(jiǎn)單說一說不同機(jī)制的生物制劑有哪些，讓大家有所了解。1.腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑。TNF-α參與了強(qiáng)直性脊柱炎病理免疫信號(hào)的整個(gè)過程，TNF-α抑制劑往往作為治療AS的首選藥物，具有起效快，療效好的優(yōu)點(diǎn)。目前TNF-α抑制劑主要有融合蛋白和單克隆抗體兩類，融合蛋白類有依那西普（商品名：恩利）、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（商品名：安百諾、益賽普、強(qiáng)克等）；單克隆抗體類的有阿達(dá)木單抗（商品名：修美樂、安健寧、格樂力、君邁康等）、戈利木單抗（商品名：欣普尼）、英夫利昔單抗（商品名：類克）以及培塞利珠單抗（商品名：希敏佳（注：妊娠期間可用））。2.白介素17（IL-17）抑制劑。IL-17是參與銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的核心致病因子。多項(xiàng)臨床研究證明，IL-17抑制劑司庫(kù)奇尤單抗能有效減少患者椎體邊緣的炎癥損傷和脂肪沉積，抑制新生骨贅的形成并延緩影像學(xué)進(jìn)展。目前，IL-17抑制劑主要有司庫(kù)奇尤單抗（商品名：可善挺）、依奇珠單抗（商品名：拓咨）和比美吉珠單抗三種。IL-17抑制劑對(duì)人體正常免疫功能影響較小，因此結(jié)核感染和乙肝病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)低。3.JAK抑制劑。JAK激酶是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)非受體酪氨酸激酶，其抑制劑主要是競(jìng)爭(zhēng)激酶與ADP的結(jié)合，進(jìn)一步通過下調(diào)STAT信號(hào)通路發(fā)揮作用。目前JAK抑制劑主要有枸櫞酸托法替布（商品名：尚杰、捷維等）和巴瑞替尼（商品名：艾樂明）兩種。根據(jù)研究顯示，和脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的多種主要細(xì)胞因子通路信號(hào)能夠被JAK抑制劑直接阻斷，而其他重要細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素1和白介素17，盡管是獨(dú)立于JAK信號(hào)之外，但其表達(dá)受JAK依賴性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，因此可被JAK抑制劑間接阻斷。?雖然對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者選擇生物制劑的治療方法有多種，但還需結(jié)合患者自身情況由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷，選擇最合適的藥物進(jìn)行治療。2023年04月04日
699
0
1
-
鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 臨床上見到不少的強(qiáng)直性脊柱炎患者口服藥物治療后效果不好，醫(yī)生會(huì)建議其使用生物制劑。那么，哪些病人才需要呢？我們可以看看強(qiáng)直性脊柱炎治療指南怎么說：1.非甾體抗炎藥無反應(yīng)，治療失?。褐辽偈褂脙煞N不同種類的非甾類抗炎藥（常用的有“雙氯芬酸鈉”、“洛索洛芬鈉”、“美洛昔康”、“塞來昔布”、“依托考昔”等等）治療超過4周無應(yīng)答，或不耐受的強(qiáng)直性脊柱炎患者考慮使用生物制劑治療。2.已經(jīng)在使用非甾體抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，但仍有中重度的活動(dòng)性脊柱病變的或者是已應(yīng)用非甾體抗炎藥和1種其他病情控制藥仍有中重度的活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎的患者可選用生物制劑治療。需要指出的是，應(yīng)用生物制劑前需要了解有無結(jié)核、病毒性肝炎、活動(dòng)性感染、惡性腫瘤等疾病，做一些相應(yīng)的檢查已排除。2023年04月04日906
0
4
-
2023年03月18日49
0
0
-
2023年03月09日85
0
0
-
趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 嗯，有個(gè)問題問哈，強(qiáng)直性脊柱炎需要終身吃藥嗎？最近沒有這么痛了，那么強(qiáng)直性脊柱炎，呃，這個(gè)要看情況，因?yàn)槠鋵?shí)我們這個(gè)病呢，就是比較奇怪，那我們知道很多病是老年人得，但是這個(gè)病是早上年輕人，特別是十幾歲，20幾歲，30幾歲的年輕人，但這個(gè)病也有一個(gè)很好的一個(gè)特點(diǎn)，就是他到了45歲以后呢，他不怎么發(fā)作了啊，他可能就是這個(gè)病就慢慢近期了比比較定型了，所以說他不一定需要終身吃藥，但是我還是建議患者是起碼是說，呃。 在這個(gè)可能40多歲緩慢停藥的過程以后呢，你還是要一年做一下這個(gè)我們的X光抽一下血，做一下磁共振，因?yàn)槟?，越這個(gè)就是得強(qiáng)直時(shí)間越久，我們發(fā)現(xiàn)有些患者不感覺疼痛了啊，的確確實(shí)有這種情況，他不但不感覺疼痛了，甚至呢，我們?cè)诖殴舱裆习l(fā)現(xiàn)他的炎癥指標(biāo)很高的情況下呀，他這個(gè)患者說一點(diǎn)都不痛啊，就是有經(jīng)常會(huì)有這種情況發(fā)生，所以我們是建議說不要把不痛作為啊吃不吃藥的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而是說我們，呃，如果是客觀的證據(jù)，包括磁共振C發(fā)銀蛋白血沉這些啊都沒有問題了，那我們?cè)倏紤]減藥或者是停藥。 哎，有個(gè)問題。2023年03月09日43
0
1
-
趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 嗯，強(qiáng)直性脊柱炎什么時(shí)候開始打生物制劑好些，能不能停藥啊？首先我想說強(qiáng)直性脊柱炎還是看你的病情，如果我看到如果是說這個(gè)病人C反應(yīng)蛋白或者血沉超級(jí)高，那么另外我們的子宮振上也顯示大片的炎癥，大范圍的炎癥，然后那個(gè)這個(gè)炎癥的這個(gè)亮度又比較高的情況下，我覺得我可能就是及時(shí)用生物制劑會(huì)比較好，當(dāng)然我們的指南上是說啊，服用三個(gè)月的藥物，如果效果不好，還在活動(dòng)期，那么再打生物制劑會(huì)比較好，那能不能停藥的話，呃，這個(gè)。 生活制劑是可以停藥的，當(dāng)你病情穩(wěn)定的時(shí)候，你可以停用藥物，那么我剛才也說了，我們的2019年的一個(gè)國(guó)際指南也是有更新的，如果是說呃，使用生物制劑加別的藥物，病情穩(wěn)定以后，他們其實(shí)還是建議繼續(xù)使用生物制劑維持治療會(huì)比較好一些啊，因?yàn)楝F(xiàn)在生物制劑也相對(duì)來說便宜很多，包括我們誒廣州醫(yī)保的患者啊，有非常大的一個(gè)報(bào)銷比例，所以說在呃這個(gè)經(jīng)濟(jì)上不成問題的情況下，我們可以看病情，我覺得持續(xù)使用生物制劑也可以。2023年03月09日85
0
0
-
吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科最常見的疾病之一，粗略估計(jì)，中國(guó)有約400萬(wàn)人受到該病的困擾。強(qiáng)直性脊柱炎起病緩慢而隱匿，男女患病比例為2~3：1發(fā)病年齡多在20～40歲，但也不僅僅局限在這個(gè)年齡段。為什么發(fā)病現(xiàn)有的研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳、免疫紊亂、環(huán)境等多種因素相關(guān)。該病具有較高的遺傳傾向，研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，超過95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族發(fā)病傾向，如在同卵雙生子中強(qiáng)直性脊柱炎遺傳度高達(dá)97%。近年來越來越多的研究也提示，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與感染相關(guān)，如腸道感染等。有什么表現(xiàn)腰背痛最典型且最常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。首發(fā)癥狀常為下腰背疼痛伴晨僵，也可為臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。夜間休息或久坐后加重，活動(dòng)后減輕。一般持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。下肢關(guān)節(jié)疼痛部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢關(guān)節(jié)（如髖、膝或踝關(guān)節(jié)）疼痛，常為非對(duì)稱性發(fā)作，幼年起病者尤為常見，可或不伴有下腰痛?；顒?dòng)受限病程晚期可有腰椎向各個(gè)方向的活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度降低，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出脊柱的完全強(qiáng)直。其他30%左右的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，部分患者還會(huì)合并炎癥性腸病、銀屑?。ㄋ追Q的“牛皮癬”），其他少見的并發(fā)癥有心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。晚期患者還常常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，極易導(dǎo)致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整個(gè)脊柱的彎曲變形，成為人們口中常說的“蝦人”“折刀人”。什么時(shí)候就診當(dāng)腰背痛反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)不緩解，尤其是在夜間更明顯時(shí)，就要提高警惕；若同時(shí)出現(xiàn)了眼葡萄膜炎、銀屑病或腸道炎癥等癥狀時(shí)，那就一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。若有以下這些問題就要及時(shí)去風(fēng)濕免疫科就診◆有明確家族史，特別是親屬為強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、炎癥性腸病患者◆無明顯誘因出現(xiàn)腰或臀部及下肢關(guān)節(jié)疼痛?！粢归g明顯，起床時(shí)疼痛嚴(yán)重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活動(dòng)后有所改善◆癥狀反復(fù)發(fā)生且持續(xù)3個(gè)月及以上◆經(jīng)常有眼葡萄膜炎或虹膜炎發(fā)作◆長(zhǎng)期大便不規(guī)律或明確的炎癥性腸病患者◆銀屑病患者怎么樣治療目前強(qiáng)直性脊柱炎還無法完全根治。現(xiàn)有的臨床治療目標(biāo)主要是控制炎癥、減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形，保證生活質(zhì)量。藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥（即消炎鎮(zhèn)痛藥）有助于緩解疼痛和僵直?？癸L(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。此外，生物制劑的出現(xiàn)揭開了強(qiáng)直性脊柱炎治療的新篇章。生物制劑主要是抑制強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到緩解疾病癥狀、阻斷骨質(zhì)破壞和強(qiáng)直的目的。在及時(shí)診斷和規(guī)范治療下，完全可以使疾病達(dá)到臨床長(zhǎng)期穩(wěn)定，甚至是停藥觀察。除藥物治療之外，也需要患者在不受傷的前提下適度鍛煉，保證軀體肌肉強(qiáng)度及肌張力，糾正不良站立、坐臥姿勢(shì)，以及戒煙。同時(shí)，心理調(diào)節(jié)也非常重要，長(zhǎng)期焦慮、抑郁的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響。2023年03月08日1279
0
11
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近些年，因?yàn)橐恍┟襟w明星的報(bào)道，讓更多的人了解到了強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，它是一種風(fēng)濕免疫性疾病，多發(fā)生于中青年人群，男性略多于女性，目前我國(guó)的強(qiáng)直性脊柱炎的人群已經(jīng)超過500萬(wàn)，且這個(gè)數(shù)量還在每年上漲。但還是有很多人對(duì)這個(gè)疾病一知半解，甚至對(duì)它會(huì)有很多的誤區(qū)，今天我們就來看看，大家對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的一些誤區(qū)，以及到底該如何應(yīng)對(duì)。只有年輕人會(huì)得，老年人不會(huì)得？這其實(shí)也是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。強(qiáng)直是一種常發(fā)于青年人的疾病，尤其以青年男性多見，發(fā)病年齡通常在13~31歲，高峰20~30歲。但臨床發(fā)現(xiàn)40歲以后及8歲以前也有少數(shù)強(qiáng)直患者。因此，不能抱有僥幸心理，如果出現(xiàn)了典型的腰背部疼痛，一時(shí)不能緩解，建議一定要去正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科做檢查，以確認(rèn)是否患病。疼痛忍一忍就過去了，不用強(qiáng)制治療？強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，主要臨床表現(xiàn)就是腰背部疼痛和骶髂部疼痛，很多患者剛開始覺得這個(gè)病影響不大，就只是吃點(diǎn)消炎止疼藥，不到醫(yī)院做全面檢查，能忍就忍，但其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的一種觀念。強(qiáng)直除了腰背痛之外，還會(huì)出現(xiàn)眼部病變、心臟病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，最嚴(yán)重的后果還會(huì)導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)融合，成為一個(gè)確確實(shí)實(shí)的“劉羅鍋”。因?yàn)閺?qiáng)直的病情是不斷發(fā)展的，從腰椎到胸頸椎，出現(xiàn)活動(dòng)受限和脊柱變形等。如果早期不及時(shí)治療，只是強(qiáng)忍疼痛，那么晚期致殘就是大概率事件了。強(qiáng)直要多休息，能不動(dòng)就不動(dòng)?有一部分患者認(rèn)為，像強(qiáng)直這種以疼痛為主的疾病，一定要多休息，疼痛難忍的時(shí)候最好是臥床，不干體力活，能不動(dòng)就不動(dòng)。但其實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎患者的腰背、臀區(qū)疼痛都是炎癥性痛，是因?yàn)檠装Y所引起的，越久坐或持久姿勢(shì)，反而會(huì)讓僵硬和疼痛越明顯，在活動(dòng)以后這些癥狀才能夠得到相應(yīng)改善。所以強(qiáng)直患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是非常有必要的，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)以后可以增加頸背肌肉或四肢肌肉的力量，對(duì)于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、穩(wěn)定脊柱很重要。在運(yùn)動(dòng)的選擇方面，并沒有絕對(duì)的規(guī)定，但溫和又能鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最為合適，如太極拳、游泳、卷腹等都可以。拖到做手術(shù)，手術(shù)做完就好了?強(qiáng)直性脊柱炎的患者在晚期是需要手術(shù)治療的，這其實(shí)也會(huì)對(duì)一部分朋友產(chǎn)生一些誤區(qū)。有些人會(huì)覺得手術(shù)完之后就徹底治愈了，那我前期就不治療了，一直等到能做手術(shù)為止，做了手術(shù)就好了，這其實(shí)大錯(cuò)特錯(cuò)！強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性的疾病，它不僅會(huì)有關(guān)節(jié)部位的癥狀，還會(huì)影響自身的臟器功能，而手術(shù)往往只是解決關(guān)節(jié)融合和受損的，例如駝背矯正手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，針對(duì)于強(qiáng)直病情發(fā)展中對(duì)臟器的持續(xù)性損傷，手術(shù)是無法緩解的，如果不進(jìn)行全身性的治療，可能會(huì)導(dǎo)致臟器損傷嚴(yán)重，從而危及生命。既然治不好，那就不治了?有些強(qiáng)直患者得病以后，一聽說終身都要服藥治療，信心驟然大減，治療的積極性隨之下降。其實(shí)，這是對(duì)風(fēng)濕病等慢性病的誤解，治不好不代表沒法恢復(fù)正常人的生活。反而消極治療會(huì)讓病情快速發(fā)展，導(dǎo)致強(qiáng)直變形，最后喪失勞動(dòng)力，這才是最致命的。而且，如果在關(guān)節(jié)畸形、僵直后再去治療，錢花得更多，治療效果還可能更差。所以說，對(duì)于強(qiáng)直患者來說，早期就應(yīng)該積極治療，緩解癥狀、減輕疼痛，減少身體功能受損，防止關(guān)節(jié)損傷，提高生活的質(zhì)量。我們要始終相信，只要耐心配合醫(yī)生治療，一定會(huì)過上正常人的生活。文章作者：tt文章來源：?jiǎn)枂栵L(fēng)濕app2023年03月07日695
0
2
-
王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這個(gè)是。 發(fā)現(xiàn)有疾病，看樣是診斷強(qiáng)直是吧，四個(gè)月了才開始吃藥，西托卡西不疼了，能停藥嗎？我剛才剛提到這個(gè)問題，就是強(qiáng)這個(gè)強(qiáng)直脊柱炎是個(gè)慢性疾病，首先不能停藥，另外一個(gè)就是你只吃依托考西，它是個(gè)消炎止疼，你的癥狀改善了，不代表你的疾病有控制了，所以一般來說非甾體抗藥控制力的同時(shí)，我們可以先觀察，然后必要的時(shí)候就要考慮他家用那個(gè)生物制劑來治療，所以你這種情況要到醫(yī)院來仔細(xì)的評(píng)估一下，讓醫(yī)生給你拍下片子，做一下血的檢查，然后指導(dǎo)一下你下一步的治療方案。2023年01月14日247
0
0
-
2022年12月16日40
0
0
相關(guān)科普號(hào)
黃義鴻醫(yī)生的科普號(hào)
黃義鴻 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
280粉絲14.2萬(wàn)閱讀
張金山醫(yī)生的科普號(hào)
張金山 副主任醫(yī)師
太和縣中醫(yī)院
風(fēng)濕科
80粉絲9.7萬(wàn)閱讀
王作偉醫(yī)生的科普號(hào)
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
4496粉絲22.9萬(wàn)閱讀