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畢大衛(wèi)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其他周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。病因?qū)W1、遺傳：遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。2、感染：近年來(lái)研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。3、自身免疫：免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病。4、其他：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。病理改變韌帶附著端病變?cè)l(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於酥辽僭谏L(zhǎng)期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個(gè)重要區(qū)域。?骨骼病變特征病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其他關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級(jí)）圖注：椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙消失，強(qiáng)直，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，髂腰韌帶骨化。圖注：腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級(jí)）圖注：（A）CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊，骨侵蝕破壞，右側(cè)明顯，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；（B）CT示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨面質(zhì)破壞呈鋸齒狀，以髖臼明顯。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級(jí)）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，骨質(zhì)破壞，髂骨側(cè)軟骨下致密硬化伴囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對(duì)稱性骨質(zhì)侵蝕破壞，粗糙不光滑，關(guān)節(jié)面致密硬化。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級(jí)）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)面侵蝕，輪廓粗糙不光滑，以髖臼明顯，骨盆疏松。圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直，骨質(zhì)疏松。心臟病變特征侵犯主動(dòng)脈瓣，使主動(dòng)脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動(dòng)瓣環(huán)擴(kuò)大，有時(shí)纖維化可達(dá)主動(dòng)脈基底部下方。肺部病變特征肺組織斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。3臨床表現(xiàn)AS常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。概述開始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月、數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性患者周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）腰椎病變：表現(xiàn)為下背和腰部活動(dòng)受限。（3）胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形。?（4）頸椎病變：少數(shù)患者首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。（5）周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS患者有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%的患者有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。（1）心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見，少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病變：25%的AS患者有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。（3）耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎概率為正常對(duì)照的4倍。（4）肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。?（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙等。（6）腎及前列腺病變：AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgA腎病的報(bào)告。（7）淀粉樣變：直腸黏膜淀粉樣蛋白沉積，少見。4診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：（1）年齡＜40歲；（2）持續(xù)3個(gè)月以上；（3）腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；（4）清晨時(shí)僵硬；（5）活動(dòng)癥狀有所改善；確診AS為：（1）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級(jí)，同時(shí)至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)之一者。（2）單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級(jí)，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項(xiàng)第3項(xiàng)者。目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限。（2）腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上。（3）胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測(cè)量，擴(kuò)張≤2.5cm。5輔助檢查輔助檢查主要為放射線檢查。骶髂關(guān)節(jié)早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)。可見斑點(diǎn)狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。??脊柱早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。血液檢查：HLA-B27陽(yáng)性。?6鑒別診斷現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。?表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)7治療措施目的：控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。??原則：早期診斷、早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育患者和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。健康教育（1）本病治療從教育患者和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來(lái)的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；做力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。（3）保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，做醫(yī)療體育鍛煉。（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以配合治療，取得更好的效果。體療（1）深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度，保持良好呼吸功能。（2）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正?；顒?dòng)度。（3）腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng)、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度。（4）肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動(dòng)。物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。藥物治療治療AS的藥物可分為三類：（1）抑制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶（考慮強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與腸源性菌感染有關(guān)）。作用：抗炎和緩解病情。副作用：磺胺類藥物過(guò)敏者禁用，腹瀉和皮疹。（2）糖皮質(zhì)激素不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展，故不作為常規(guī)用藥。使用指征：病情進(jìn)展急劇、癥狀嚴(yán)重、非甾體抗炎藥無(wú)法控制時(shí)，采用短時(shí)間靜脈途徑激素大劑量沖擊治療。（3）非甾體抗炎藥作用：抗炎、減輕疼痛和僵硬。副作用：胃腸道刺激癥狀。應(yīng)用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥無(wú)效者，可用鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如噴他佐辛、強(qiáng)痛啶肌舒平。（4）生物制劑作用：起效快、可快速改善病情。應(yīng)用：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗等）、B細(xì)胞靶向生物制劑等。手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；行頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再?gòu)?qiáng)直。?2022年06月23日
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 提到強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，不得不提娛樂圈里的2位大咖：周杰倫和張嘉譯。周杰倫一直是我喜歡的歌手，從高中就開始聽他的歌。張嘉譯的演技不用多說(shuō)，一直活躍在娛樂圈。他們兩人有個(gè)共同特點(diǎn)，都是公開的，就是都患有強(qiáng)直性脊柱炎。未學(xué)醫(yī)前，不了解情況，總是感覺他們走路的姿勢(shì)非常的傲慢，像個(gè)黑社會(huì)老大似的。其實(shí)，他們是有苦說(shuō)不出。圖示：類似于張嘉譯的駝背畸形強(qiáng)直性脊柱炎，民間有人稱為“不死絕癥”。因?yàn)樗唧w發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)特效根治的藥物，只能對(duì)癥治療，延緩進(jìn)展。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要骨科或脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時(shí)候，總感覺挺不直。但也可侵犯軀干的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，也可引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。強(qiáng)直性脊柱炎多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動(dòng)度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來(lái)緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無(wú)法平視前方。圖示患者已為強(qiáng)直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無(wú)法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)（張嘉譯已受累至髖關(guān)節(jié)，引起出現(xiàn)典型的搖擺步態(tài)，周董還沒有受累到髖關(guān)節(jié)）。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎外觀當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對(duì)特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。圖示：脊柱可見多個(gè)椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”改變（即脊柱如竹子一樣，椎體為一節(jié)一節(jié)的竹節(jié)）。同時(shí)常伴有骨質(zhì)疏松，引起椎體楔形變，可呈上下面凹陷的“魚尾椎”。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT的各種骶髂關(guān)節(jié)炎情況強(qiáng)直性脊柱炎具體病因尚不清楚，因此無(wú)法根治（像周杰倫和張嘉譯，治療的醫(yī)藥費(fèi)用已不是負(fù)擔(dān)，但是仍無(wú)法徹底擺脫強(qiáng)直性脊柱炎的困擾）。不是沒有根治的藥物，就不需要治療了。目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。同時(shí)，提倡早期診斷、早期治療，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過(guò)晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。處于活動(dòng)期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說(shuō)的止痛藥）。我推薦使用西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L(zhǎng)期服用），但價(jià)格相對(duì)其他止痛藥偏高，有時(shí)普通醫(yī)院還沒有此藥。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對(duì)TNF的抗體等生物制劑對(duì)減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價(jià)格昂貴（因?yàn)樾枰L(zhǎng)期使用，估計(jì)也就周杰倫、張嘉譯這些人能用的起，希望早日能出現(xiàn)國(guó)產(chǎn)或仿制藥，價(jià)格可能會(huì)便宜些）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對(duì)于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時(shí)會(huì)伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時(shí)治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。我讀研究生的時(shí)候曾碰到一例晚期強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折，當(dāng)時(shí)印象非常深刻。此例患者家里很窮，所以基本30多歲就已進(jìn)展到明顯駝背畸形，他騎三輪車不慎跌入溝里，導(dǎo)致頸椎骨折伴移位。幸運(yùn)的是沒有癱瘓，他沒有媳婦和孩子，全程他哥哥陪護(hù)。骨折后，雖沒有癱瘓，但護(hù)理難度非常大，真的非常大，而且很痛苦。慶幸的是手術(shù)后恢復(fù)還可以。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折患者同時(shí)，鼓勵(lì)適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢(shì)，特別需要盡量注意維持正常姿勢(shì)（很多時(shí)候因?yàn)榇_實(shí)很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長(zhǎng)期以來(lái)，逐漸地就越來(lái)越駝）。2022年06月04日666
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一組脊柱和關(guān)節(jié)的慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，屬于脊椎關(guān)節(jié)炎的一種亞型。其特點(diǎn)為骶髂關(guān)節(jié)存在結(jié)構(gòu)性損傷，由MRI、CT或其他放射成像手段確診。為了與早期無(wú)影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的脊椎關(guān)節(jié)炎相區(qū)別，AS又被稱為放射學(xué)陽(yáng)性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（radiographicaxialspondyloarthritis,r-axSpA）。r-axSpA患者往往有慢性背痛和脊柱進(jìn)展性骨融合引起的僵硬，以及臀部、肩部和其他外周關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。約90%的r-axSpA患者于40歲前確診，且男性發(fā)病率是女性的2倍。r-axSpA在全球范圍內(nèi)的患病率為0.02%至0.35%，在美國(guó)為0.04%至0.09%，是脊椎關(guān)節(jié)炎組中最常見的亞型。大多數(shù)患者從成年早期開始出現(xiàn)r-axSpA癥狀，對(duì)其身體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生了重大影響。評(píng)估r-axSpA患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-relatedqualityoflife,HRQoL）結(jié)果對(duì)于更好地了解患者的疾病相關(guān)痛苦，幫助醫(yī)生管理治療計(jì)劃和衛(wèi)生政策制定者優(yōu)化醫(yī)療決策非常重要。HRQoL是一個(gè)廣義的“生活質(zhì)量”（QoL）概念，自20世紀(jì)70年代引入醫(yī)療保健領(lǐng)域，涵蓋生理、心理和社會(huì)部分，可以通過(guò)以前開發(fā)并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具進(jìn)行評(píng)估。從歷史上看，r-axSpA的初始治療是非甾體抗炎藥（NSAIDs），這種藥物在低劑量時(shí)不能充分控制疾病，但在最大劑量時(shí)往往無(wú)法耐受。最近的一項(xiàng)研究表明，在服用慢性非甾體抗炎藥的r-axSpA患者中，不僅藥物依從性低，而且胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也高，與治療效果和患者HRQoL直接相關(guān)。在過(guò)去十年中，引入新型生物改善病情抗風(fēng)濕藥（bDMARDs）治療r-axSpA引起了廣泛關(guān)注。目前，包括五種腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗和戈利木單抗）在內(nèi)的七種bDMARDs和兩種白細(xì)胞介素-17A（IL-17A）抗體藥物（司庫(kù)奇尤單抗和依奇珠單抗）已在美國(guó)被批準(zhǔn)用于治療r-axSpA。由于bDMARD療法耐受性良好，可有效緩解癥狀，并減緩r-axSpA的進(jìn)展，因此bDMARD療法已成為r-axSpA患者的常規(guī)治療方法。與普通人群相比，r-axSpA患者的HRQoL明顯較低，因此評(píng)估這些患者HRQoL結(jié)果的需求不可忽視。該人群中bDMARD的獨(dú)立臨床試驗(yàn)報(bào)告了HRQoL結(jié)果。然而，目前尚無(wú)研究全面調(diào)查新型bDMARD對(duì)r-axSpA患者HRQoL結(jié)果的影響。美國(guó)健康科學(xué)西部大學(xué)藥學(xué)院的AnhHo等通過(guò)Meta分析對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了分析，并將結(jié)果發(fā)表于SeminarsinArthritisandRheumatism雜志。研究者以2022年2月為截止日期，在PubMed、Embase和Clinicaltrials.gov數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，確定報(bào)告r-axSpA治療bDMARDs的HRQoL結(jié)果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。經(jīng)批準(zhǔn)治療r-axSpA的bDMARD包括5種TNF-抑制劑（英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗和培塞利珠單抗）和2種IL-17A抗體藥物（司庫(kù)奇尤單抗和依奇珠單抗）。I2用于確定研究之間的同質(zhì)性。16項(xiàng)RCT被納入研究，共涉及3481名受試者。安慰劑對(duì)照和治療盲法持續(xù)時(shí)間范圍為12周至24周。與安慰劑相比，bDMARD治療與36項(xiàng)簡(jiǎn)表調(diào)查（SF-36）、歐洲生活質(zhì)量-5個(gè)維度（EQ-5D）和強(qiáng)直性脊柱炎生活質(zhì)量（ASQoL）的HRQoL測(cè)量值顯著改善相關(guān)。SF-36身體成分評(píng)分（PCS）、SF-36精神成分評(píng)分（MCS）、EQ-5D和ASQoL自基線變化的匯總平均差異為4.39（95%CI:3.24-5.54,P<0.001）、2.37（95%-CI:1.25-3.49,P=0.003）、0.11（95%CI:0.07-0.14,P<0.001）和-2.45（95%CI:-3.21至-1.70,P<0.001）。在報(bào)告SF-36PCS的研究中異質(zhì)性較高（I2=79%），在報(bào)告SF-36MCS、EQ-5D和ASQoL的研究中異質(zhì)性中等（I2=61%、34%和49%）。研究者認(rèn)為生物制劑治療與r-axSpA患者的生活質(zhì)量顯著改善相關(guān)。HRQoL結(jié)果的所有三個(gè)指標(biāo)的結(jié)果一致。2022年05月24日2047
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 脖子前傾如何矯正？癥狀較輕的可以通過(guò)加強(qiáng)鍛煉，癥狀較重的就需要手術(shù)進(jìn)行矯正。脖子向前傾斜如果是自制性的，如長(zhǎng)時(shí)間疼，有工作休息形成的習(xí)慣性傾斜，可以通過(guò)加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行恢復(fù)。如果脊柱異常引起的固定性脖子前傾，比如先天性脊柱側(cè)彎或強(qiáng)直性脊柱炎引起的脖子前傾，比如有意識(shí)的靠墻站立，同時(shí)配合頸部的按摩、推拿等緩解肌肉的僵硬，一般堅(jiān)持一到兩個(gè)月就可以有明顯的改善。單純通過(guò)功能鍛煉一般不能恢復(fù)，需要手術(shù)進(jìn)行截骨內(nèi)固定治療才能恢復(fù)正常。對(duì)于脖子前傾的患者，建議去去醫(yī)院就醫(yī)檢查，明確病因后再進(jìn)行針對(duì)性的治療。2022年05月08日363
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)與脊柱附著點(diǎn)炎為特征的慢性進(jìn)行性全身免疫系統(tǒng)疾病，可累及周圍關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及其他組織。我國(guó)發(fā)病率達(dá)0.3%左右，且每年以數(shù)十萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)。該病好發(fā)于20~30歲的青壯年男性，若不經(jīng)及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者軀體功能障礙甚至致殘。為了提高公眾對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)知，強(qiáng)直性脊柱炎國(guó)際聯(lián)盟（ASIF）倡議，將每年5月的第一個(gè)星期六作為“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。一、強(qiáng)直性脊柱炎的病因遺傳基因和環(huán)境因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中發(fā)揮作用。研究證明，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向，我國(guó)AS患者中HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%，B27陽(yáng)性者或有AS家族史者患AS的危險(xiǎn)性增加。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。二、強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)1、早期表現(xiàn)??強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿而緩慢，早期可無(wú)任何臨床癥狀，有些患者可在清晨或久坐起立時(shí)出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，活動(dòng)后癥狀可減輕，伴或不伴腰背痛。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。2、中期表現(xiàn)??AS是一種逐漸進(jìn)展的慢性疾病，癥狀會(huì)由腰椎向胸、頸部脊椎發(fā)展，甚至?xí)绑y、膝、肩等大關(guān)節(jié)，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛加重、活動(dòng)受限甚至部分強(qiáng)直。隨著病情進(jìn)展，夜間腰痛可明顯而影響睡眠。這時(shí)候如果去做影像學(xué)檢查，可能發(fā)現(xiàn)脊柱椎體之間已經(jīng)有骨贅（俗稱“骨刺”）出現(xiàn)，脊柱無(wú)法靈活彎曲活動(dòng)，脊柱活動(dòng)也因此受限。3、晚期表現(xiàn)??這時(shí)患者可能伴有全身關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限甚至產(chǎn)生身體畸形。這種結(jié)構(gòu)損傷往往不可逆轉(zhuǎn)，伴隨終生。為了緩解疼痛，患者常彎腰屈胸，最終可以導(dǎo)致駝背畸形，頭部前伸，由于頸腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受累時(shí)可以出現(xiàn)搖擺步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的屈伸功能喪失。當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)受累時(shí)，可以導(dǎo)致張口困難。當(dāng)胸廓出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失時(shí)，可以導(dǎo)致胸廓的畸形，胸廓活動(dòng)度減少，嚴(yán)重影響心肺功能。三、科學(xué)治療，定期隨訪由于病因不明確，強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)下尚無(wú)可根治的治療手段，但其發(fā)病過(guò)程基本和疾病進(jìn)展的炎癥病理基礎(chǔ)是基本清楚的，現(xiàn)有的治療手段也是非常成熟有效的?？茖W(xué)規(guī)范的進(jìn)行干預(yù)治療，早期的強(qiáng)直性脊柱炎是完全可以避免發(fā)生致殘的，是可以和正常人一樣享受正常生活和工作的。1、藥物治療：包括非甾體抗炎藥（例如美洛昔康等）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑（例如美羅華、阿達(dá)木單抗、阿巴西普、IL-17抑制劑司庫(kù)奇優(yōu)單抗等）、抗風(fēng)濕藥物（例如甲氨蝶呤等）等。2、非藥物治療：主要包括疾病知識(shí)教育、適當(dāng)訓(xùn)練、規(guī)范站姿和坐姿、睡硬床板、物理治療、定期測(cè)量身高等，需要患者日常配合和注意，一次來(lái)改善相關(guān)的生活質(zhì)量。早期的強(qiáng)直性脊柱炎如失治誤治，病情遷延進(jìn)展，就會(huì)導(dǎo)致疾病后期的脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合等致殘性改變。這些運(yùn)動(dòng)功能的喪失會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。因此，提高對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)，盡早進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)，“你進(jìn)則他退，他退則你勝”，延緩患者放射學(xué)進(jìn)展，改善其身體功能與生活質(zhì)量，維護(hù)AS患者的身心健康，一起擁抱美好人生！2022年05月08日1281
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎，可能對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)并不陌生。音樂人周杰倫、演員張嘉譯等多位名人都是強(qiáng)直性脊柱炎患者，也正是因?yàn)樗麄儯抛尯芏嗳酥懒藦?qiáng)直性脊柱炎這種疾病。那么，這種同時(shí)困擾著周杰倫、張嘉譯等多位名人的疾病到底是怎么一回事？今天，我們就一起來(lái)揭開強(qiáng)直性脊柱炎的神秘面紗。強(qiáng)直性脊柱炎是什么？強(qiáng)直性脊柱炎被稱作“不死的癌癥”，是一種多基因遺傳病，也是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，好發(fā)于15～40歲的中青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些癥狀？1炎性腰背痛：強(qiáng)直性脊柱炎最具標(biāo)志性的特點(diǎn)之一。腰背痛呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕，持續(xù)時(shí)間通常在三個(gè)月以上。2脊柱強(qiáng)直：是強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展的特征之一，也是病名的來(lái)源?？杀憩F(xiàn)為前傾、后仰、彎腰、旋轉(zhuǎn)等脊柱活動(dòng)度受到限制。3前胸壁炎癥：患者可有前胸壁疼痛、胸悶、擴(kuò)胸度下降等表現(xiàn)。4交替性臀部疼痛：常表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸出現(xiàn)另一側(cè)臀部疼痛，交替發(fā)作。5其他：當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎累及除中軸關(guān)節(jié)以外其他部位是還會(huì)引起其他癥狀。累及外周關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛；累及眼部會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎；累及心血管會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心功能不全；累及肺部會(huì)出現(xiàn)呼吸功能降低、呼吸不暢；累及神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能喪失等癥狀。其他疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，如何鑒別？腰椎間盤突出、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，但這些疾病所導(dǎo)致的腰背痛與強(qiáng)直性脊柱炎完全不同。強(qiáng)直性脊柱炎所導(dǎo)致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的腰背痛主要由姿勢(shì)不正確、突然負(fù)重、受寒等誘發(fā)，可伴有放射性的下肢痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，少以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀；腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，脊椎活動(dòng)不受限，活動(dòng)后加重，休息后緩解；腰椎骨關(guān)節(jié)炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出現(xiàn)間歇性跛行，且X線會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。強(qiáng)直性脊柱炎能治愈嗎？目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不過(guò)，如果能夠積極進(jìn)行針對(duì)性的治療和訓(xùn)練，強(qiáng)直性脊柱炎的患者往往可以獲得良好的結(jié)果，恢復(fù)基本正常的生活。強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上主要通過(guò)藥物或手術(shù)治療來(lái)緩解疼痛和僵硬、減輕炎癥、防止病情加重，改善患者的生活質(zhì)量。常用的藥物主要包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制的生物制劑；手術(shù)治療主要是在患者有嚴(yán)重的脊柱畸形的情況下進(jìn)行脊柱矯形術(shù)，在患者有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)損害的情況下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。除了藥物和手術(shù)治療外，物理治療也是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要組成部分。物理治療主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和伸展訓(xùn)練，可以改善關(guān)節(jié)靈活性和力量；姿勢(shì)鍛煉，可以防止出現(xiàn)脊柱或關(guān)節(jié)變形；深呼吸練習(xí)，可以增加肺活量。強(qiáng)直性脊柱炎患者如何進(jìn)行姿勢(shì)鍛煉？姿勢(shì)鍛煉就是強(qiáng)直性脊柱炎患者在坐、立、躺時(shí)都要注意一定的姿勢(shì)。立：要保持身體直立，避免長(zhǎng)期彎腰、屈曲，適當(dāng)變換體位，必要時(shí)可后背倚墻，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。坐：上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)。躺：睡覺時(shí)盡量睡硬板床，降低枕頭高度，采用仰臥或俯臥位，避免屈腿側(cè)臥位。日常生活中，強(qiáng)直性脊柱炎患者還需要注意什么？保持積極、樂觀的情緒，要相信疾病是能夠控制的。注意觀察自己的癥狀，如果出現(xiàn)腰背痛復(fù)發(fā)或加重要及時(shí)就診。定期測(cè)量身高，防止早期脊柱彎曲的發(fā)生。堅(jiān)持每天適當(dāng)鍛煉，進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如游泳、柔軟操、舞蹈等。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是一種無(wú)法治愈的疾病，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，但只要積極接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者的病情能夠得到有效控制。2022年04月19日1809
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康焱主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 強(qiáng)直性脊柱炎，是一種原因不明的，以好發(fā)于中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性的一種疾病。主要累及骶髂關(guān)節(jié)，還有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。我國(guó)普通人群的患病率，大概是0.3%-0.5%左右，而且多發(fā)于10-40歲青壯年男性，有家族遺傳的傾向。最常見的典型的癥狀就是，腰背部的僵直不舒服或者是疼痛，隨著時(shí)間的推移加重。除了腰背部的不適，大概有一半的患者外周關(guān)節(jié)不適可能是首發(fā)的癥狀，通常是以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)為主。還有些病人可能是以關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如說(shuō)眼睛的炎癥，是本病首發(fā)的一個(gè)癥狀。通?？赡苁茄劬Τ霈F(xiàn)虹膜炎，或者是葡萄膜炎。如果你出現(xiàn)有這些問(wèn)題的話，醫(yī)生通常會(huì)建議做一些抽血的化驗(yàn)，還有去做X光的檢測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)有血沉?xí)隹?，HLA-B27基因檢測(cè)陽(yáng)性，你可能發(fā)生這種病的概率會(huì)是比較高的。通常到了中晚期的脊柱的X光片會(huì)發(fā)現(xiàn)一些特異性的改變。如果是確診了強(qiáng)直性脊柱炎的話，通常一般的治療，首先就要避免這個(gè)感冒，防止外傷，避免這種外傷引起骨折，多進(jìn)食一些含鈣質(zhì)的一些健康的食物。然后合適地進(jìn)行一些體育鍛煉，是預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎加重的一個(gè)重要辦法，它可以保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)一個(gè)正常的生理功能狀態(tài)，然后維持它的正?；顒?dòng)度，防止這個(gè)脊柱，和關(guān)節(jié)引起繼發(fā)性的畸形。這些運(yùn)動(dòng)包括耍太極，進(jìn)行游泳、慢跑等。除了一般治療之外，通常都需要一些藥物的干預(yù)。藥物的干預(yù)包括哪些呢？常見的有抗炎鎮(zhèn)痛藥，有時(shí)候可能會(huì)用到激素或者是一些生物制劑，得根據(jù)病人不同的病情和病程的發(fā)展來(lái)選擇這些藥物的治療。當(dāng)疾病影響到了脊柱和關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失了的時(shí)候，那醫(yī)生有沒有別的辦法？當(dāng)然，醫(yī)生可以通過(guò)外科手術(shù)的辦法，比如說(shuō)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)改變關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，讓病變的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)到正常的活動(dòng)度，讓他恢復(fù)行走，回歸生活和工作崗位，提高生活質(zhì)量。2022年03月30日370
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 年輕人得了強(qiáng)直性脊椎炎，一部分人心理會(huì)失衡，感到恐懼。其實(shí)，大多數(shù)患者是輕癥，骶髂關(guān)節(jié)破環(huán)不嚴(yán)重，驗(yàn)血超敏C反應(yīng)蛋白低于3，口服消炎止痛藥后腰痛明顯減輕。此類病人需要進(jìn)行慢跑和游泳等腰背部功能鍛煉，同時(shí)不適隨診。但對(duì)于骶髂部位疼痛并且不能行走的病人，只有結(jié)核檢查陰性才能打生物制劑，一般首選腫瘤壞死因子抑制劑。如果髖關(guān)節(jié)變窄，有炎癥，則表明病情變嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)病變是導(dǎo)致此類病人殘疾的主要原因，需要積極外科治療。臨床上需要正確識(shí)別強(qiáng)直性脊椎炎，對(duì)于年輕病人，醫(yī)生要及時(shí)到位的與患者溝通病情及預(yù)后，減輕此類病人心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)功能鍛煉輔之以消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)藥物贏得戰(zhàn)勝疾病的信心。2022年02月25日1352
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易觀群醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。小編帶大家拆分式認(rèn)識(shí)“強(qiáng)直性脊柱炎“這一種疾病。強(qiáng)直：疾病發(fā)展到中晚期會(huì)引起脊柱的“僵直”脊柱：是疾病最常受累的部位炎：是指疾病的病因，痛、腫都是炎性表現(xiàn)之一強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。1、腰部晨僵2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動(dòng)后可減緩3、翻身困難，半夜痛醒4、交替性足跟痛另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復(fù)腹瀉或皮疹等。疾病進(jìn)展較晚期會(huì)出現(xiàn)駝背等脊柱畸形改變。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)“中青年男性”人群，曾調(diào)查顯示男性患者多于女性，約為5:1。但近年來(lái)研究調(diào)查顯示女性的發(fā)病率卻在上升，在美國(guó)慢性背痛的軍人患者人群進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示男性和女性的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率相似。如有相應(yīng)癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，相信醫(yī)生，選擇適合自己的治療方式和治療藥物。持之以恒，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，定期復(fù)診，不要擅自決定自己的用藥方案。樹立信心與耐心，樂觀積極。堅(jiān)持正確的康復(fù)鍛煉。1、藥物治療---是強(qiáng)直性脊柱炎最重要的治療無(wú)論是早期或晚期的AS患者，非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等）都是改善腰臀或晨僵等癥狀的首選藥物。但容易引起胃黏膜損傷的不良反應(yīng)，因此同時(shí)也需加用護(hù)胃治療。生物制劑是強(qiáng)直性脊柱炎治療中的一大類新藥，直接針對(duì)病因-炎性因子，治療強(qiáng)直性脊柱炎起效快，療效好；主要包括:腫瘤壞死因子抑制劑(TNF抑制劑)（恩利、益賽普、安佰諾等）、白介素17A（IL-17A）抑制劑（司庫(kù)奇尤單抗）、重組全人源化腫瘤壞死因子α單克隆抗體（修美樂、安健寧）。另外，在生物制劑之前要主動(dòng)配合醫(yī)生排除腫瘤、活動(dòng)性感染、結(jié)核、肝炎，需要進(jìn)行血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、病毒性肝炎系列、T-SPOT(或PPD試驗(yàn))、胸片(或肺部CT)等一系列檢查。2、正確的坐姿和合理的功能鍛煉也是很重要易觀群住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于中山大學(xué)內(nèi)科學(xué)，熟練掌握痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。以第一作者身份發(fā)表科研論文2篇，發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)議壁報(bào)1篇。內(nèi)容：易觀群編輯：易觀群校對(duì)：風(fēng)濕免疫科微信工作組審核：鄭少玲黃志祥郭欣發(fā)布：李天旺鄧偉明潘霞2022年02月05日801
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