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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)的發(fā)病率約0.25%，其中最有名的是周杰倫，其他也有不少知名人物也患有此病。平時(shí)日常生活中見到的很多脊柱強(qiáng)直、腰背痛、駝背的人，相當(dāng)一部分就有可能是強(qiáng)直性脊柱炎。但是由于各種原因，很多人對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并不了解，出現(xiàn)癥狀時(shí)不去臨床免疫科就診，最終導(dǎo)致誤診或病情的延誤。因此，了解一些強(qiáng)制性脊柱炎的知識(shí)是很有必要。 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），民間有人稱為“不死絕癥”。因?yàn)樗唧w發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)特效根治的藥物，只能對(duì)癥治療，延緩進(jìn)展。它是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時(shí)候，總感覺挺不直。同時(shí)也可侵犯大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，還可造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動(dòng)度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來(lái)緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無(wú)法平視前方。強(qiáng)直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無(wú)法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)。當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對(duì)特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。 強(qiáng)直性脊柱炎具體的病因尚不清楚，因此無(wú)法根治。但不能因?yàn)闆]有根治的藥物，就可以不去治療了。 目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。同時(shí)，提倡早期診斷、早期治療，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。 處于活動(dòng)期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說(shuō)的止痛藥）。如西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L(zhǎng)期服用）。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對(duì)TNF的抗體等生物制劑對(duì)減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價(jià)格昂貴（因?yàn)樾枰L(zhǎng)期使用）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對(duì)于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時(shí)會(huì)伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時(shí)治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。同時(shí)，鼓勵(lì)適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢(shì)，特別需要盡量注意維持正常姿勢(shì)（很多時(shí)候因?yàn)榇_實(shí)很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長(zhǎng)期以來(lái)，逐漸地就越來(lái)越駝）。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2022年01月11日
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 今天我們來(lái)聊一個(gè)很多朋友談之色變的疾病——強(qiáng)直性脊柱炎，不少人稱它為“不死的癌癥”，認(rèn)為這個(gè)病沒有什么辦法治療，得了之后就會(huì)痛不欲生，受盡折磨。那么事實(shí)真的是這樣嗎，就沒有辦法可以獲得滿意的療效嗎？我們通過下面的介紹來(lái)簡(jiǎn)單了解一下。 一、什么是強(qiáng)制性脊柱炎？ 強(qiáng)直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS) 是一種結(jié)締組織疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（眼、腸道、心臟等），嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的患病率約為 0.3%，男女之比約為 2.3:1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在 13-31 歲，高峰發(fā)病年齡為 20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)是從骶髂關(guān)節(jié)開始，沿脊椎緩慢向上進(jìn)展，或同時(shí)向下蔓延，可累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，累及上肢關(guān)節(jié)少見。早期病理性標(biāo)志為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。強(qiáng)直性脊柱炎從初次出現(xiàn)慢性癥狀到確診一般要經(jīng)過5-10年?？刂撇∏檫M(jìn)展、降低致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷及合理、及時(shí)的治療。 二、懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該怎么辦？ 根據(jù)目前各種關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診療指南及共識(shí)，診斷對(duì)于遠(yuǎn)期的治療和轉(zhuǎn)歸及其重要。因此早期明確診斷并接受規(guī)范治療是控制病情進(jìn)展、降低致殘率的關(guān)鍵。一旦懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎就應(yīng)當(dāng)及時(shí)入正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征并結(jié)合輔助檢查做出判斷。 三、HLA-B27陽(yáng)性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 答案是否定的。單純HLA?B27陽(yáng)性并不能確診強(qiáng)直性脊柱炎。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是與遺傳密切相關(guān)的疾病，已發(fā)現(xiàn)疾病易感基因之一是HLA-B27。但是健康人群也有一定比例的HLA‐B27陽(yáng)性率，且存在人種差異。世界范圍內(nèi)健康人群的HLA‐B27陽(yáng)性率在1%~25%，但強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA‐B27陽(yáng)性率顯著高于健康人群。 而且HLA-B27基因型有200多種，與強(qiáng)直性脊柱炎致病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的亞型只有HLA-B*2704和HLA-B*2705等。因此其診斷還需要其他臨床和影像學(xué)證據(jù)的綜合評(píng)估。 四、強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該怎么治療呢？ 目前強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要包括兩大塊，一是藥物治療，另一個(gè)是理療和體育鍛煉。 推薦的藥物治療是：患者若無(wú)使用禁忌證，治療時(shí)首選NSAID（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥），可以起到以下作用：緩解疼痛、晨僵和改善脊柱活動(dòng)度；長(zhǎng)期使用NSAIDs可降低強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)性，延緩脊柱關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞的進(jìn)展。 這里需要注意的是：（1）任何一種NSAIDs 均適用于強(qiáng)直性脊柱炎患者，各種 NSAIDs 間無(wú)優(yōu)劣之分；（2）如果連續(xù)最大劑量使用 NSAIDs 治療 2 周 后，患者癥狀緩解不滿意，建議換用另一種 NSAIDs；（3）分別嘗試兩種（足量且治療超過2周以上）NSAIDs均無(wú)法控制癥狀，可選擇其他種類的藥物。這時(shí)候可考慮接受TNF-α抑制劑（如依那西普、英夫利昔單抗等）治療。 理療對(duì)于緩解癥狀可以起到不錯(cuò)的療效，在此不再贅述。目前對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，建議應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。無(wú)論是何種類型的運(yùn)動(dòng)，均可有效減輕疼痛、提高運(yùn)動(dòng)功能、增強(qiáng)心肺功能和改善生活質(zhì)量，其中游泳對(duì)疼痛、社會(huì)功能和精神健康方面的改善優(yōu)于陸地運(yùn)動(dòng)。 五、強(qiáng)直性脊柱炎的患者是不是都難以擺脫脊柱關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直的結(jié)局？ 答案也是否定的。只有患者已經(jīng)處于強(qiáng)直性脊柱炎晚期，出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)融合畸形并嚴(yán)重影響生活時(shí)，才需考慮骨科手術(shù)治療。如果可以早期就診、規(guī)范治療，即使該疾病不能做到根治，仍可獲得很好的控制，長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 六、HLA-B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎患者，會(huì)遺傳給下一代嗎？ HLA?B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎患者，需高度關(guān)注子代遺傳強(qiáng)直性脊柱炎。既往遺傳學(xué)研究顯示，如果父母中有一位HLA‐B27 陽(yáng)性，那么子代遺傳該基因的可能性至少50%，但實(shí)際上發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎的概率較小。在決定子代對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的易感性方面，女性患者的影響大于男性患者。 強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬，患病概率約為19%，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA‐B27陽(yáng)性一級(jí)親屬，患病概率大約增至32%。 七、強(qiáng)直性脊柱炎患者是否需要終身用藥？ 雖然長(zhǎng)期規(guī)律服用 NSAIDs能持續(xù)減輕疼痛及改善其功能，并減緩影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的病變。但考慮到 NSAIDs 帶來(lái)的心腦血管及胃腸道副作用，有部分學(xué)者建議患者在最短的療程內(nèi)使用最小的有效劑量進(jìn)行治療即可，無(wú)癥狀的患者不需要使用 NSAIDs。但考慮到強(qiáng)直性脊柱炎患者的不可根治性，患者的癥狀常有反復(fù)，因此在停藥后可能再出現(xiàn)癥狀而重新用藥。 對(duì)于是否需要長(zhǎng)期用藥，還是應(yīng)該結(jié)合患者具體臨床癥狀、定期抽血查血沉、C反應(yīng)蛋白及磁共振檢查結(jié)果來(lái)具體來(lái)定。長(zhǎng)期服用NSAIDs患者，需要定期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)并注意消化道風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于使用NSAIDs療效不佳接受TNF-α抑制劑治療的患者，在治療后緩解半年，可考慮減量維持治療。 八、使用藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)患者是否可以生育？ 對(duì)于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物在人體對(duì)于妊娠的安全性證據(jù)不充分。但目前認(rèn)為TNF-α抑制劑對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生育、妊娠無(wú)不良影響。對(duì)男性而言：TNF-α抑制劑不損害強(qiáng)直性脊柱炎患者的精子質(zhì)量或生育能力；強(qiáng)直性脊柱炎患者在接受TNF-α抑制劑治療后精子質(zhì)量可能有所提高。對(duì)女性而言，生育、妊娠無(wú)不良影響，至于對(duì)女性中晚期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)還需更多研究。 九、強(qiáng)直性脊柱炎患者生活中需要避免哪些不良習(xí)慣？ 強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)戒煙。與不吸煙患者相比，吸煙患者Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）明顯更高（數(shù)值越高，活動(dòng)能力越差）。此外，吸煙對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）和生物制劑等藥物的藥效有影響。 十、強(qiáng)直性脊柱炎患者在接受治療時(shí)還需要注意什么？ 強(qiáng)直性脊柱炎患者用藥前應(yīng)篩查HBV，如伴乙型肝炎的強(qiáng)直性脊柱炎患者接受藥物治療包括 NSAIDs、TNF-α 抑制劑時(shí)易被激活。伴乙型肝炎慢性感染的強(qiáng)直性脊柱炎患者可接受TNF-α抑制劑治，治療期間應(yīng)定期篩查HBV激活情況。綜合臨床情況決定是否需要抗病毒治療。此外還需要篩查結(jié)核感染情況。 以上是我作為一名脊柱骨科醫(yī)生對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎治療方面一些淺顯認(rèn)識(shí)，肯定遠(yuǎn)不及風(fēng)濕免疫科醫(yī)生那么深入、系統(tǒng)，但也希望可以幫助強(qiáng)直性脊柱炎患者樹立一個(gè)健康積極的心態(tài)。當(dāng)然在確定診斷后關(guān)于具體用藥方案，還是建議入風(fēng)濕免疫科尋求最合適的個(gè)體化方案。積極盡早的干預(yù)，可以幫助很多患者恢復(fù)正常生活，最大化保留脊柱及關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。所以“不死的癌癥”其實(shí)沒那么可怕，我們并非束手無(wú)策！2022年01月03日814
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 1.非甾體抗炎藥：臨床應(yīng)用廣泛，有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、延長(zhǎng)出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。 2.柳氮磺胺吡啶：80年代開始用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。甲氨蝶呤：據(jù)報(bào)道療效與柳氮磺胺吡啶相似。副作用主要為胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。 3.生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等（如益賽普、阿達(dá)木單抗等）是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。益賽普是腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效比較肯定，是國(guó)產(chǎn)的第一個(gè)上市的生物類似物，常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛腫脹等，通常發(fā)生在開始治療的第一個(gè)月內(nèi)，在隨后的治療中發(fā)生頻率降低。平均持續(xù)3-5天。其它不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血壓升高、外周血淋巴細(xì)胞比例增多、鼻炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部腫脹、轉(zhuǎn)氨酶升高等。大部分無(wú)需處理。 以上僅為個(gè)人所見，每個(gè)人存在個(gè)體差異，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下參考用藥。2022年01月02日986
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱為主要病變部位的自身免疫性疾病，病因尚不明確，遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用，通常最早累及骶髂關(guān)節(jié)，進(jìn)而引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。對(duì)于青年男性，強(qiáng)直性脊柱炎起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。 臨床癥狀：絕大多數(shù)患者最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后逐漸上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為早期骶髂關(guān)節(jié)炎性疼痛，伴關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、僵硬感，晨起明顯。腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限。胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛。少數(shù)病人首先累及頸椎，先表現(xiàn)頸部疼痛，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為代償性屈曲，行走、坐立等日常生活困難。 關(guān)節(jié)外病變包括：心臟病變、眼部病變、耳部病變、肺部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、淀粉樣變、腎及前列腺病變。 診斷：第一，臨床表現(xiàn)：1.腰和腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。2.夜間痛或晨僵明顯。3.活動(dòng)后緩解。4.足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。5.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)或既往史。6.家族史或HLA-B27陽(yáng)性。7.非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。第二，影像學(xué)-病理學(xué)：1.雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。2.雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。3.CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫、廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度＞20%,且增強(qiáng)斜率＞10%/min者。4.骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。符合臨床表現(xiàn)第1項(xiàng)及其他任何3項(xiàng)，以及影像學(xué)-病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。 治療：1. 理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴等，增加局部血液循環(huán)，肌肉放松，減輕疼痛，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止畸形。2. 藥物治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙、腫瘤壞死因子拮抗劑。其中，益賽普、阿達(dá)木單抗是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的最佳選擇。3. 嚴(yán)重脊柱駝背畸形可作矯正手術(shù)：腰椎后凸畸形可行截骨術(shù)矯正駝背，對(duì)頸7-胸1截骨術(shù)矯正頸椎嚴(yán)重后凸畸形。 預(yù)防：1.避免負(fù)重、避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。2.清晨起床后脊柱僵硬時(shí)，可采用熱水浴改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛有效。3.慎防外傷。4.家族成員有強(qiáng)直性脊柱炎，自身出現(xiàn)腰骶部疼痛或背痛，晨起僵硬等，應(yīng)盡早就醫(yī)。2022年01月01日1211
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 由于強(qiáng)直性脊柱炎AS后凸畸形主要影響生活質(zhì)量和造成外觀失美，因此沒有絕對(duì)的后凸畸形角作為手術(shù)指征，只要病人存在不能接受的背部外觀、不能滿意平視和生活質(zhì)量降低或自信心嚴(yán)重受損就可考慮手術(shù)。當(dāng)然為了給決定手術(shù)指征時(shí)有一個(gè)相對(duì)的量化指標(biāo)，也有人提出胸椎后凸超過70°、整個(gè)脊柱后凸超過55°，腰椎后凸超過15°，就需要手術(shù)矯正。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 對(duì)于難治性髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)間隙明細(xì)狹窄、強(qiáng)直和畸形，不論年齡大小，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)該考慮的選擇，但術(shù)前應(yīng)該由骨科和風(fēng)濕科醫(yī)師共同決定是否應(yīng)選擇手術(shù)治療。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正常或接近正常。 脊柱矯形手術(shù) 脊柱矯形手術(shù)指利用手術(shù)截骨等方法改變脊柱彎曲程度的手術(shù)。由于此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)于脊柱畸形不嚴(yán)重者建議慎重考慮是否進(jìn)行矯正手術(shù)。2021年11月29日319
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性的疾病啊，他是青少年時(shí)期容易發(fā)病啊，那么對(duì)他的治療來(lái)講啊，如果是說(shuō)在早期的話，可以通過吃藥控制啊，一般我們用消炎鎮(zhèn)痛藥，現(xiàn)在比較新的有一些生物制劑啊，可以對(duì)這個(gè)病情進(jìn)行控制，同時(shí)呢，監(jiān)測(cè)一些炎癥指標(biāo)啊，監(jiān)測(cè)疼痛情況，比如說(shuō)我們的血反應(yīng)蛋白啊。 呃，HB27的這個(gè)度啊，還有這個(gè)，呃，內(nèi)濕因子啊，這些啊，控制病情，那么大部分人通過這些治療呢，病情可以在一個(gè)緩解期啊，就是進(jìn)展很慢，或者沒有明顯的進(jìn)展，然后也沒有明顯的疼痛。 啊，如果到了晚期出現(xiàn)了一些這個(gè)腰的僵直啊，有的是有髖關(guān)節(jié)啊，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直啊，這些情況啊，或者有的膝啊，踝關(guān)節(jié)都有問題的，可以通過手術(shù)啊，如果有出現(xiàn)了畸形，關(guān)節(jié)僵硬疼痛這些情況，可以通過手術(shù)進(jìn)行改善。 所以說(shuō)總結(jié)來(lái)說(shuō)，早期可以通過藥物來(lái)控制，延緩病情的進(jìn)展，如果晚期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了畸形疼痛，可以通過手術(shù)進(jìn)行改善。2021年11月23日593
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 關(guān)節(jié)疼痛是強(qiáng)直患者長(zhǎng)期需要面臨的問題，如何緩解強(qiáng)直性脊柱炎帶來(lái)的關(guān)節(jié)疼痛，以下三種是控制病情發(fā)展最有效的方法。 治療是“主攻” 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期的治療目的即是緩解或消除關(guān)節(jié)疼痛，延緩或阻遏強(qiáng)直病情的持續(xù)發(fā)展，防止和避免強(qiáng)直性脊柱炎病情給患者朋友帶來(lái)更為嚴(yán)重的危害性。一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)強(qiáng)直患者在病情早期時(shí)候用藥都可以達(dá)到臨床治療目的，即關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解，部分患者甚至在接受治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀可以消除。早期治療建議患者是采取足量、足療程的藥物治療，以避免強(qiáng)直病情在好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)反彈的情況。 在強(qiáng)直性脊柱炎病情中晚期時(shí)候疼痛癥狀轉(zhuǎn)為神經(jīng)性疼痛，此時(shí)的疼痛癥狀表現(xiàn)較強(qiáng)直病情早期時(shí)候而言較為頑固；因此，可能會(huì)出現(xiàn)藥物治療無(wú)法完全消除關(guān)節(jié)疼痛的情況。但即便在這一時(shí)期，治療仍然是強(qiáng)直患者應(yīng)對(duì)疼痛的首要選擇。這一時(shí)期的治療方案患者朋友可以在主治醫(yī)生的建議下根據(jù)自身病情的實(shí)際情況選擇多種治療方法結(jié)合的多元化治療方案來(lái)緩解病情狀況。 運(yùn)動(dòng)是“助攻” 如果說(shuō)治療是對(duì)付強(qiáng)直性脊柱炎病魔的主要方法，那運(yùn)動(dòng)鍛煉無(wú)疑是起著最佳助攻的地位。和治療一樣，運(yùn)動(dòng)鍛煉也是伴隨強(qiáng)直性脊柱炎終身的。而且患者朋友可以把運(yùn)動(dòng)當(dāng)做是陪伴自己的“第二醫(yī)生”。 長(zhǎng)期堅(jiān)持有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善患者關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的狀態(tài)，維持或提升關(guān)節(jié)的強(qiáng)度和活動(dòng)度，維持或提升肌肉的彈性和力量，防止附著在關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，維持或改善韌帶的功能性，提升關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶之間的協(xié)調(diào)力。運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以幫助治療取得更好的預(yù)后效果，可以輔助緩解關(guān)節(jié)疼痛。 理療是“輔助” 除了運(yùn)動(dòng)鍛煉，理療也對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛起著輔助作用。理療的方式方法有很多，比如說(shuō)推拿、按摩、熱敷、針灸都是可以的。強(qiáng)直患者可以采用這些方式方法來(lái)應(yīng)對(duì)強(qiáng)直病情，但需注意的是如果自己和家屬?zèng)]有掌握正確的方式方法，那么，就一定要去專業(yè)理療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士進(jìn)行，切不可相信街頭小按摩店的夸大宣傳。還需注意的是理療方法只能起輔助作用，不能替代治療在“對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎作戰(zhàn)”中的主導(dǎo)地位。2021年11月19日1457
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2021年10月26日2457
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的自身免疫系統(tǒng)疾病。（圖源：攝圖網(wǎng)）強(qiáng)直性脊柱炎主要的表現(xiàn)有腰背部疼痛、晨起僵硬感，有肌肉附著點(diǎn)的疼痛，可出現(xiàn)擴(kuò)胸疼痛，繼而含胸駝背，久坐以后大腿根部疼，臀部疼，還有足根疼，而且以夜間翻身困難，晨起僵硬感為突出的臨床表現(xiàn)。除了脊柱錐體造成的骨質(zhì)的破壞，錐體周圍的韌帶的纖維化、骨化以及錐體前韌帶、后韌帶形成的新骨叫做骨贅的形成，最終造成整個(gè)脊柱呈竹節(jié)樣強(qiáng)直，失去了整個(gè)脊柱正常的生理彎曲，嚴(yán)重影響到正常工作和生活。治療原則患者首先要認(rèn)識(shí)到，強(qiáng)直目前尚無(wú)根治方法，患者如能及時(shí)診斷及規(guī)范治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。治療遵循原則：通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和僵硬，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。原則1：非藥物治療非藥物治療主要包括以下幾個(gè)方面：1.醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，有助于患者主動(dòng)參與并配合醫(yī)生治療；2.適當(dāng)堅(jiān)持合理的體育鍛煉，增強(qiáng)脊柱旁肌肉及增加肺活量，游泳是較好的鍛煉方式；3.站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視前方，避免屈曲畸形體位；4.吸煙者戒煙，吸煙是功能預(yù)后的不良因素；5.對(duì)于疼痛及炎性關(guān)節(jié)或者軟組織給予必要物理治療，如外敷、熏洗、針灸等治療。（圖源：攝圖網(wǎng)）原則2：藥物治療藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥、生物制劑、及其他藥物。01非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥作為無(wú)論早期或晚期強(qiáng)直患者癥狀治療的首選藥物，可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍。其種類繁多，對(duì)強(qiáng)直療效大致相當(dāng)。非甾體類抗炎藥主要的不良反應(yīng)為胃腸道不適，少數(shù)可引起消化道潰瘍；其他較少見的有心血管疾病如高血壓等。風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種非甾體類抗炎藥，在用藥過程監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整。02生物制劑生物制劑包括：益賽普、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普等。在使用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、柳氮磺胺吡啶等治療后仍有中重度的活動(dòng)性脊柱病變（脊柱僵硬變直、竹節(jié)樣改變等）或仍有中重度的活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎（足跟、膝關(guān)節(jié)等腫痛）可考慮使用生物制劑治療。但在用生物制劑治療前需評(píng)估AS患者有無(wú)肺結(jié)核及肝炎病史，在排除結(jié)核及肝炎后方可采用生物制劑治療。03其他藥物糖皮質(zhì)激素：對(duì)于全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，同樣對(duì)于頑固性的骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者，可選擇CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，眼部受累出現(xiàn)虹膜炎時(shí)可短期口服小劑量（小于10mg）激素治療。柳氮磺胺吡啶：可改善強(qiáng)直的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬，可降低實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)（超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉），特別適用改善強(qiáng)直患者的外周關(guān)節(jié)炎。沙利度胺：部分難治性AS患者或伴反復(fù)口腔潰瘍患者可選用。甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥:對(duì)于外周關(guān)節(jié)受累患者可酌情選用。（圖源：攝圖網(wǎng)）原則3：手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形患者待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。但是，手術(shù)治療也并非一勞永逸。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，而且超過20%的手術(shù)者需要二次翻修術(shù)。因此，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，患者應(yīng)該進(jìn)一步的重視，及早治療，避免殘疾。THE END2021年09月05日952
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 最近有一位強(qiáng)直性脊柱炎的患者伴有樞椎脫位我們給予了成功的治療。這個(gè)患者強(qiáng)制性脊柱炎多年所以頸椎處在一個(gè)極度后仰左偏的一個(gè)強(qiáng)直體位而且患者寰枕關(guān)節(jié)自發(fā)融合，頸椎的頸2~7也自發(fā)融合，只有寰樞椎關(guān)節(jié)沒有融合從而導(dǎo)致脫位壓迫脊髓，患者已經(jīng)行走困難。由于患者頸椎是處在一個(gè)極度后仰的位置而且頸椎其他階段沒有一點(diǎn)活動(dòng)性這個(gè)手術(shù)帶來(lái)了很大的困擾，因?yàn)檫@一種體位使寰樞椎深埋于手術(shù)切口的最深處術(shù)中無(wú)法清晰的辨認(rèn)各種解剖標(biāo)志，容易出現(xiàn)誤操作，從而引發(fā)災(zāi)難性的并發(fā)癥。經(jīng)過我們術(shù)前仔細(xì)的評(píng)估準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)耐心的操作為患者順利的完成了枕頸融合，而且還在一側(cè)寰樞關(guān)節(jié)突間的進(jìn)行了植骨，這樣保證了患者融合的效果，術(shù)后患者癥狀明顯改善，已經(jīng)可以下地活動(dòng)?；颊邔?duì)于手術(shù)效果非常滿意已經(jīng)順利出院。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的患者一定要注意自己的寰樞椎，因?yàn)橛幸徊糠謴?qiáng)直性脊柱炎的病人會(huì)并發(fā)寰樞椎脫位，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致癱瘓甚至猝死。 頸椎左偏 頸椎極度后仰 脊髓壓迫明顯 術(shù)后側(cè)位 一側(cè)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)突間植骨融合2021年09月01日893
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