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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 強直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，骶髂關(guān)節(jié)炎是本病的標(biāo)志。常見癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動后可緩解。初期可能比較隱匿，但是隨著疾病的發(fā)展，患者的關(guān)節(jié)活動受限甚至出現(xiàn)畸形，晚期整個脊柱以及下肢變成僵硬的弓形向前屈曲。強直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，男性多見（10：1，現(xiàn)報告5：1），男性癥狀一般較女性嚴(yán)重，發(fā)病年齡多在13～40歲，以20到30歲為高峰。治療：急性發(fā)作期，一定要系統(tǒng)、正規(guī)的使用藥物治療：非甾體抗炎藥物，能夠迅速改善腰背疼痛的癥狀，使用塞來昔布、美洛昔康和洛索洛芬鈉的藥物對于此病治療有很大的幫助。用藥期間要復(fù)查腎臟的功能對于疾病的治療有一定幫助，糖皮質(zhì)激素能夠使病癥有所改善防止病情加重。非急性期，平時注意保暖防寒防潮，避免久坐，長時間彎腰，過度勞累，應(yīng)加強脊柱關(guān)節(jié)的功能鍛煉，盡量保留關(guān)節(jié)功能，不適合做一些劇烈的運動，比如長跑、打籃球、蹦跳，這樣會增加髖關(guān)節(jié)的負重，可選擇體操、廣播操、太極拳和瑜伽等脊柱四肢肌肉軟組織緩慢拉伸活動。飲食方面無忌口，避辛辣，注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多補充高蛋白食物如肌肉，魚肉及各種新鮮水果蔬菜等，盡量清淡飲食，因為胃腸道及泌尿道的感染誘發(fā)本病的加重或活動，避免吃生冷的食物。再次提醒：強直性脊柱炎病人，醫(yī)學(xué)上難以治愈，但如果是早期規(guī)范治療的話實際上可以控制疾病進展，可以對生活沒有明顯的影響，從老百姓角度來理解是可以治愈的，也不會影響壽命，但如果是嚴(yán)重的強直性脊柱炎比如說脊柱已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)這些情況，治療難以逆轉(zhuǎn)，所以提倡強直性脊柱炎一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2021年08月10日
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直脊柱炎得了以后是不是終身服藥或打針？首先強直性脊柱炎這個疾病呢，前面提到他是以高發(fā)年齡是26歲左右，然后男性比例更高一點，所以你想如果是在你一旦真正診斷了以后，就盡早的給予治療，那大多數(shù)的病人如果能一直維持在這種疾病的早期狀態(tài)，其實后期他是可以停藥的，我們現(xiàn)在也一直在尋找什么樣的病人可以停藥，什么病人不能停藥，這種就是區(qū)分，現(xiàn)在有一部分的病人，他病情控制很穩(wěn)定，我們就先試著減，減到一定程度穩(wěn)定了先再?？?，所以停藥是有可能的，但一般建議就是這個停藥呢，其實是要由醫(yī)生幫你，就是根據(jù)你的情況進行調(diào)整摸索，一般來說，其實這個疾病的停藥估計也得用藥挺多年吧，我我不好說具體幾年，原來我們都跟病人至少兩年起，兩年起不是指兩年就可以停藥，好多人到兩年就把藥停掉了，這樣是不合適。 了，所以就是根據(jù)你的情況，然后來選擇，因為強制體源40幾歲的時候病情就慢慢趨于穩(wěn)定了，如果你是在二三十歲得病，前期治療特別好，后期有可能停藥，但是畢竟個體差異比較大，所以婷婷到醫(yī)院評估再看。2021年08月07日1829
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我們首先來看一下這個非藥物治療，其實我們經(jīng)常會跟病友說，功能鍛煉其實是跟我們的打針吃藥是同等重要的，我們也做了一套這個功能鍛煉的體操，我每一個在我們這里看病的患者都會教他做怎么樣去做這一套的體操，會要求患者早晚各做半個小時以上，大家不要去忽視這種非藥物的治療，一定要主動的參與到其中去，那么除了這個功能鍛煉操，那么當(dāng)然我們會非常鼓勵患者去運動，我們有很多患者很喜歡運動，但是呢，得了這個疾病了之后，他就會很擔(dān)憂，我動了之后會不會，呃，加重病情啊，會不會加重我們的關(guān)節(jié)的這種損害啊，其實我們會很明確的告訴他，運動對于這個病是有好處的，所以我們會鼓勵患者去堅持運動。跟大家說兩個案例，一個大學(xué)生，他本身的那個大學(xué)學(xué)的專業(yè)就是舞蹈，民族舞，一個很帥氣的男生，他很擔(dān)心以后還能不能跳舞，其實我們。 都會非常明確的去鼓勵他也是應(yīng)該要跳，那么他也是一直繼續(xù)他的這個興趣愛好，那么另外一類就是瑜伽教練，但他非常熱愛這個瑜伽鍛煉，所以我們也是把鼓勵他一定要堅持下去，所以這一些患者其實現(xiàn)在治療非常順利，而且整個體系各方面都保持的非常好，我們要采取什么樣的運動呢？就我們還是比較容易那種柔韌性拉伸的運動，以及肌肉鍛2021年07月06日1288
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 在日常門診中，經(jīng)常有強友問道：強直性脊柱炎吃什么藥最好？ 坦白講，這是沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的。因為沒有哪一種“神藥”可以治好強直性脊柱炎，大家要知道的是，合適才是最好的。 強直性脊柱炎治療的最終目標(biāo)是疾病緩解，將疾病的活動度控制在最小，幫助患者維持正常的日?；顒?，提高生活質(zhì)量。除此之外，減緩關(guān)節(jié)破壞和強直性改變也是治療目標(biāo)之一。 個體化的治療需要評估患者的關(guān)節(jié)功能、疾病的活動程度、患者年齡、性別、職業(yè)、家庭責(zé)任、藥物花費、之前用過哪些藥物、治療效果如何。因此，對于藥物選擇需要依據(jù)每個患者的情況，門診制定方案，而不能一概而論。 不過，個體化治療也是建立在一定原則的基礎(chǔ)上的。所以今天就從整體治療原則的角度討論脊柱關(guān)節(jié)炎/強直性脊柱炎的常用藥物治療。 治療強直，常用哪些藥物？1. 非甾體抗炎藥(NSAIDs)風(fēng)濕免疫科常用的非甾體抗炎藥包括塞來昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等等。 作用原理：導(dǎo)致強直性脊柱炎疼痛的根源是炎癥，而在炎癥的發(fā)生和發(fā)展過程中，炎癥介質(zhì)扮演了關(guān)鍵的角度。 常見的炎癥介質(zhì)包括前列腺素、白細胞介素和腫瘤壞死因子的等，所以可以想象，通過緩解這些炎癥介質(zhì)，同時可以減輕疼痛。而非甾體抗炎藥正是這樣的一種藥，它可以作用于環(huán)氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，從而抑制炎癥，減輕疼痛。 在強直性脊柱炎急性期和緩解期中，NASIDs都能減輕患者關(guān)節(jié)疼痛及僵硬感，增加關(guān)節(jié)活動度。2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的AS管理推薦意見中將其列為治療早期強直性脊柱炎的一線藥物，即建議患者在使用生物制劑之前需要嘗試至少2種非甾體抗炎藥（NSAIDs）。 當(dāng)然，為規(guī)避藥物副作用，用藥時需結(jié)合患者肝腎功能、胃腸道及心血管疾病基礎(chǔ)病史，個體化選擇藥物。 性價比：非甾體抗炎藥是治療強直性脊柱炎的一線用藥，而且大部分已經(jīng)進入了國家基本醫(yī)療保險藥物目錄，大大減輕了患者的經(jīng)濟壓力。 2. 生物制劑風(fēng)濕免疫科常用的生物制劑包括腫瘤壞死因子抑制劑、白介素-1拮抗劑、白介素-6拮抗劑、CD20單克隆抗體等等。 然而，目前應(yīng)用最為廣泛的，也是在治療強直性脊柱炎療效最為確切的生物制劑是腫瘤壞死因子抑制劑，而國內(nèi)常用的有英夫利西單抗、阿達木單抗和依那西普等。 作用原理：腫瘤壞死因子是一種能使多種腫瘤出血壞死的物質(zhì)。在正常情況下，人體組織和體液中的腫瘤壞死因子含量很低。然而，在創(chuàng)傷、感染、腫瘤和自身免疫性疾病的患者體內(nèi)，這種因子的含量有不同程度的升高。 這提示了腫瘤壞死因子可能參與了強直性脊柱炎的急性炎癥反應(yīng)，因此，抑制腫瘤壞死因子可以實現(xiàn)病情緩解。 生物制劑起效迅速，療效顯著，對于緩解AS患者的急性炎癥，降低急性時相反應(yīng)物，改善關(guān)節(jié)功能具有明顯的療效，尤其對于癥狀嚴(yán)重、高水平C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）、核磁共振顯示炎癥性或侵蝕性病灶的患者，腫瘤壞死因子抑制劑的治療效果更好。 多數(shù)活動期患者足量治療12周內(nèi)可獲得明顯緩解。對于停藥后復(fù)發(fā)的患者，再次使用或者加大劑量仍然有效。 性價比：雖然目前來說，腫瘤壞死因子抑制劑的治療效果是目前來說是最好的，但對于國內(nèi)患者而言，價格仍是一個難以回避的問題； 但相對而言，國產(chǎn)的生物制劑可明顯降低長期足量使用生物制劑所帶來的沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，故成為多數(shù)患者的臨床用藥首選。 3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物眾所周知，強直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是自身免疫疾病，那么治療類風(fēng)濕的藥可以用藥治療強直性脊柱炎嗎？ 答案是可以的，但是治療上又存在著區(qū)別，非甾體抗炎藥和生物制劑可以用于治療類風(fēng)濕，但改善病情的抗風(fēng)濕藥物在治療強直和類風(fēng)濕上是有區(qū)別的。 盡管目前尚無任何一種改善病情的抗風(fēng)濕藥物被證實對強直患者的放射學(xué)進展及自然病程有效，但大量文獻顯示改善病情的抗風(fēng)濕藥物對中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的其他病情評估指標(biāo)有明顯的改善作用。 作用原理：柳氮磺胺吡啶是傳統(tǒng)的強直性脊柱炎治療藥物，在臨床應(yīng)用廣泛。因其可以在腸道內(nèi)分解成 5- 氨基水楊酸而起到抗炎和免疫抑制作用。 該藥治療外周關(guān)節(jié)癥狀已受到國際認(rèn)可，而對中軸關(guān)節(jié)病變的作用仍存在較大爭議。沙利度胺能抑制單核細胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子，在臨床上已顯示出對強直患者的良好治療作用。在與柳氮磺胺吡啶單藥對照的臨床研究中，兩者療效相當(dāng)。 來氟米特亦能改善強直患者腰背痛、晨僵時間，使疼痛關(guān)節(jié)數(shù)減少，紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白下降。但對骶髂關(guān)節(jié)CT無明顯影響。 因來氟米特胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低，患者易耐受，故對磺胺過敏、對柳氮磺胺吡啶不能耐受或療效不佳的強直患者，來氟米特是較好的選擇。2021年07月06日4502
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 這兩天陸陸續(xù)續(xù)有幾個剛確診強直性脊柱炎的患者朋友在后臺留言提問，咨詢患上強直了該怎么辦。（圖源：攝圖網(wǎng)）別慌，今天黃閏月大夫就來帶你們認(rèn)識一下它。(溫馨提醒：強直性脊柱炎是一種慢性進展性疾病，患上該病一定要以積極的態(tài)度對待。盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。)認(rèn)識5個問題，深入了解強直01認(rèn)清強直真面目既然無法改變，就選擇接受。強直性脊柱炎是一個自身免疫性疾病，正因為它的發(fā)病機制，決定了該病不像肺炎那樣把細菌殺滅就啥事也沒有了。它是由于多種原因（包括很多不明原因）引起的體內(nèi)免疫反應(yīng)異常的一種疾病，病理過程呈反復(fù)甚至進行性發(fā)展。目前的治療藥物尚不能夠徹底根除體內(nèi)的異常免疫反應(yīng)。所以，它可能會反復(fù)發(fā)作，然而，如果我們能堅持治療，積極控制好，其實是可以不讓它反復(fù)發(fā)作的。因為，我們在它還沒發(fā)作之前，就將它控制住了。02藥物+運動很重要對于強直性脊柱炎的治療：西藥治療包括了非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕類藥、生物制劑等，控制炎癥、緩解癥狀、延緩疾病進展，還沒有根治的方法。中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實，分清標(biāo)本，其次辨明癥性，分清風(fēng)寒濕熱之偏重，以補腎強督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應(yīng)用，辨證施治，對癥下藥。中醫(yī)治療強直性脊柱炎要根據(jù)早期、活動期、緩解期的癥狀以及每個患者的特點進行辯證論治，還需要針對強直性脊柱炎的發(fā)病機制及其疾病發(fā)展規(guī)律進行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。要知道，藥物不是包辦百事，藥物治療同時，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合鍛煉，積極的鍛煉可以增強體質(zhì)，恢復(fù)功能，有助于延緩脊柱強直，防止疾病復(fù)發(fā)。功能鍛煉跟藥物治療同等重要，不要覺得吃了藥就萬事大吉，有句話這么說的：治療強直的訣竅在于“三分靠醫(yī)生，七分靠自己”，大家一定要牢記?。▓D源：攝圖網(wǎng)）03這樣做，輕松緩解晨僵有時晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不適的關(guān)節(jié)也可有晨僵的感覺，這種表現(xiàn)是強直常見的早期癥狀之一，也是病情活動指標(biāo)之一。（1）強友發(fā)生晨僵，下床時可以增加一個平移至床邊再下床的動作。因為，強直患者的腰部活動表現(xiàn)不靈活，通常需要活動一段時間才會逐漸減輕至緩解。（2）病情嚴(yán)重者可持續(xù)一整天，強友應(yīng)當(dāng)平時多外出活動，加強骨骼的靈活度，此外還可以采取熱敷、熱水浴等方法緩解晨僵?？傊瑢τ趶娪训某拷┈F(xiàn)象：第一，要積極治療，使用非甾類抗炎藥物以及生物制劑積極治療，控制病情發(fā)展；第二，要積極鍛煉，強友不同于骨關(guān)節(jié)炎等其他疾病，積極有效的有氧鍛煉，對于減輕晨僵等癥狀有非常明確的作用；第三，擺正心態(tài)，對于疾病一定要有戰(zhàn)勝的信心，積極主動地到風(fēng)濕免疫科就診治療，以免延誤病情！04規(guī)范治療是王道規(guī)范化治療，就是按照醫(yī)生制定的治療方案，進行正確、及時的治療。并不是自己買個藥膏、藥丸、藥酒，或者相信一些民間偏方等等。由于強直患者用藥具有一定的副作用，療法、用量、減量等都需經(jīng)過醫(yī)生的允許，符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，才可用藥。吃藥不要單憑自己的主觀感受，自行停藥，擅自用藥都是不可取的，如果用藥過程中出現(xiàn)不適或復(fù)發(fā)的跡象，要及時向醫(yī)生說明情況。只有這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確了解患者病情恢復(fù)，及時調(diào)整方案，以達到更佳的治療效果。05預(yù)防+護理強直患者除了需要進行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護理也是必不可少的環(huán)節(jié)！很多強友都會抱怨，這天氣一變或加加班這疼痛不適癥狀就出來了。強直性脊柱炎很容易受諸如天氣變化、感染、勞累、環(huán)境、精神因素等影響的。因此，我們在堅持吃藥的同時，即使夏天也要注意保暖，不要過度勞累，放松心情，為自己創(chuàng)造良好的環(huán)境去更好地防治疾病。·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！2021年06月30日1926
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 EULAR2021最新報道：治療強直性脊柱炎，病人和醫(yī)生都要有耐心，至少持續(xù) 4 年才能看到 TNF 抑制劑對新骨形成的影響高醫(yī)生讀文獻續(xù)篇： 剛剛結(jié)束的2021年歐洲風(fēng)濕病學(xué)大會（EULAR）上，柏林 Charité 大學(xué)醫(yī)院 Benjamin Franklin 校區(qū)風(fēng)濕病科主任，強直性脊柱炎GESPIC隊列負責(zé)人 Denis Poddubnyy教授的一項研究顯示：脊柱的變化在功能上比 骶髂關(guān)節(jié)SIJ 的變化更重要，要重視強直性脊柱炎的脊柱病變，至少需要 4 年的觀察才能看到 TNF 抑制劑對新骨形成的影響。TNFi 治療與 X 光片上可以看到的骶髂關(guān)節(jié)改變可能需要 2 年以上的時間差。這可能與炎癥消退后和新骨形成之前的骨修復(fù)的需要比較長的事件有關(guān)。axSpA 中脊柱和 SIJ 放射學(xué)顯示的結(jié)構(gòu)性損傷可能由不同的過程發(fā)生。脊柱中的新骨形成與 SIJ 中的侵蝕和修復(fù)機制有所關(guān)聯(lián)但又有不同。盡管 TNF 抑制劑被廣泛認(rèn)為是可以緩解患者脊柱癥狀的有效抗炎藥，但關(guān)于它們是否也能影響放射學(xué)進展的數(shù)據(jù)尚無定論。為了觀察 TNF 抑制劑對脊柱放射影像學(xué)進展可能立即或以后的影響，GESPIC 研究人員查看了 266 名患者（其中 77 名接受過治療）的多組 X 線照片。雖然使用改良斯托克強直性脊柱炎脊柱評分 (mSASSS) 在前 2 年內(nèi)接受和未接受至少 12 個月 TNF 抑制劑治療的患者之間的放射學(xué)進展沒有顯著變化，但4年后存在顯著差異。 接受和未接受 TNF 抑制劑治療 12 個月或更長時間的患者，2 年內(nèi) mSASSS 評分變化分別為 0.35 和 0.81 (P = .047)，以及 0.33 和 0.77（也 P = .047），在最初的 2 年內(nèi)，我們會看到炎癥消退、修復(fù)過程，甚至可能是骨骼形成過程，但是如果您將這種炎癥控制持續(xù) 2 年以上，那么我們會看到對 結(jié)構(gòu)損壞的改善。假如我們控制了炎癥，我們就可能會控制結(jié)構(gòu)損傷的進展。強直性脊柱炎的達標(biāo)治療，實現(xiàn)大多數(shù)病人的臨床緩解，將與結(jié)構(gòu)損傷進展的延遲有關(guān)?？上У氖牵侥壳盀橹?，這僅在觀察性研究中顯示，所以這是一個懸而未決的問題。由于強直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎異質(zhì)性更強，無論做基礎(chǔ)還是臨床研究，往往需要更長的觀察時間，病人、研究者、醫(yī)生、或者制藥企業(yè)往往缺少耐心堅持長期治療。強直性脊柱炎的積極數(shù)據(jù)獲取仍然存在困難。 生物靶向藥物的降價和進入醫(yī)保，為觀察中國人的長期使用數(shù)據(jù)帶來了機遇，你愿意為了避免將來的結(jié)構(gòu)損傷、避免殘疾堅持藥物治療嗎？還是相信幾個月療程就可以停止治療嗎？原文鏈接https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3MDk3NjMwMA==&mid=2247485740&idx=1&sn=3eef7876a1a42b8c8f7dbce3bfae3d71&chksm=eac99d6fddbe147962d6776c109ae901822abbf4591aa4902d07c982704fa8eff33c2cb948a8&token=1490820605&lang=zh_CN#rd2021年06月26日2391
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付志厚主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 骨病科 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)位于腰背而骶骨（骨上方的尾骨）符合髂骨骨（骨兩邊的屁股上） 。慢性炎癥的原因在這些領(lǐng)域的疼痛和僵硬和周圍的脊椎。隨著時章間的推移，慢性脊髓炎（脊柱）可能會導(dǎo)致一個完整的固井在一起（融合）的椎骨，這個過程稱為強直。 一.兒童強直性脊柱炎特點: 兒童強直性脊柱炎的發(fā)病年齡為3－16歲，發(fā)病高峰在13－14歲，男女比例為9；1，發(fā)病特點是累及外周大關(guān)節(jié)，好發(fā)部位依次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點是非對稱性單側(cè)大關(guān)節(jié)、肌腱末端炎，是強直性脊柱炎的重要特征。受累關(guān)節(jié)一般2021年05月17日1387
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