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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎患者到后期會(huì)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，后凸畸形和側(cè)凸畸形。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者不能平躺不能長距離行走。我們這位患者很年輕，只有30多歲由于出現(xiàn)了強(qiáng)脊炎側(cè)后凸畸形再合并應(yīng)力骨折，患者疼痛難忍，不能直立行走，感覺生不如死。輾轉(zhuǎn)找到我們，我們?yōu)樗麑?shí)施了非對稱的V CD截骨同時(shí)在另一個(gè)節(jié)段段做了SP的截骨在矯正側(cè)后凸畸形的同時(shí)也治療了應(yīng)力骨折。術(shù)后患者后突腰背部疼痛消失了也終于可以直立行走，患者說感覺自己得到了重生。 術(shù)后X線后凸得到很好矯正2021年04月28日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療?；颊吆?，男性，42歲，20余年前出現(xiàn)腰背、骶髂關(guān)節(jié)酸脹疼痛，并且反復(fù)發(fā)僵，適當(dāng)活動(dòng)后癥狀可消失，起初沒太重視。隨著時(shí)間推移，疼痛逐漸加重，彎腰逐漸困難，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法正常行走。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），術(shù)后關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。然而雙THA術(shù)后15年來，隨著疾病進(jìn)展，髖關(guān)節(jié)功能逐漸丟失，行走困難，生活不能自理，飽受病痛折磨。為求進(jìn)一步診治，近日慕名來到前往上海六院關(guān)節(jié)外科就診。劉萬軍主任詳細(xì)查體、閱片，患者頭頸傾斜，脊柱強(qiáng)直，生理曲度消失。雙髖嚴(yán)重異位骨化，髖關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直，左側(cè)尤為明顯?？剖矣懻摵?，劉主任決定行“左髖關(guān)節(jié)翻修髖關(guān)節(jié)清理”。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，非常滿意。術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)后強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，表現(xiàn)為腰背疼痛和僵硬，活動(dòng)后有所減輕，休息后反而加重，好發(fā)于青壯年。患病早期，一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)（脊柱與骨盆相接處）。隨著疾病的進(jìn)展，病變會(huì)由骶髂關(guān)節(jié)逐漸沿脊柱向上發(fā)展，累及腰椎、胸椎、甚至頸椎，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作之時(shí)，腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，除了疼痛，還有脊柱強(qiáng)直，呈現(xiàn)“板狀腰”，脖子轉(zhuǎn)不了，低頭或抬頭困難。AS不僅累及脊柱，還可以影響髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié)。不及時(shí)治療，逐漸造成各種侵蝕破壞?；颊卟坏荒芟露?，而且不能邁步、抬腿，坐凳子，步行、上廁所都將非常困難，生活質(zhì)量很差。臨床上通過影像學(xué)表現(xiàn)對AS髖關(guān)節(jié)受累進(jìn)行分期，以明確其嚴(yán)重程度，制定合理治療方案。對于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形（Ⅲ期）的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年04月28日1104
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個(gè)星期六是“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強(qiáng)直性脊柱炎，希望對廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽說過這個(gè)病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強(qiáng)直性脊柱炎，這個(gè)病并不罕見。在我國，每1,000個(gè)成年人中就可能有3個(gè)人患有強(qiáng)直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因?yàn)槭敲庖呦到y(tǒng)性疾病，暫時(shí)無法根治或治愈。所以如不及時(shí)干預(yù)，病情可能會(huì)不斷進(jìn)展，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無法直視前路，這時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門診患者比較關(guān)心的強(qiáng)直性脊柱炎問題：1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見。2.強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強(qiáng)的家族聚集現(xiàn)象，90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者白細(xì)胞抗原HLA-B27陽性。3.HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？單純依靠一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷強(qiáng)直性脊柱炎是不準(zhǔn)確的。只能說HLA-B27陽性的人發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計(jì)HLA-B27陽性者中有10%會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。此外由于檢測技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一項(xiàng)重要指標(biāo)，早期的強(qiáng)直性脊柱炎診斷紐約標(biāo)準(zhǔn)將X線的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，但是由于強(qiáng)直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨(dú)立的診斷指標(biāo)，我們根據(jù)國際強(qiáng)直性脊柱炎評估工作組的分類可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來綜合評判。5.強(qiáng)直性脊柱炎有什么癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，也就是說早期的強(qiáng)直性脊柱炎往往沒有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強(qiáng)直性脊柱炎病情繼續(xù)進(jìn)展，就會(huì)出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時(shí)為著，而在活動(dòng)后疼痛、僵硬癥狀會(huì)稍稍緩解。如果病情控制不佳，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無法直視前路，這時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。6.強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進(jìn)一步發(fā)展。因此，輕中度的強(qiáng)直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療。7.電視上見到的折疊人是怎么回事？是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強(qiáng)直性脊柱炎患者病情進(jìn)展迅速、控制不佳時(shí)，會(huì)逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動(dòng)受限的狀態(tài)，嚴(yán)重者就被稱為“折刀人”、“折疊人”，這時(shí)繼續(xù)保守治療就沒有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過矯形，實(shí)現(xiàn)患者正常平視、能滿足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？強(qiáng)直性脊柱炎的矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，因?yàn)檫@樣的手術(shù)往往會(huì)牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，同時(shí)還有麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學(xué)科合作進(jìn)行，對手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預(yù)防和保護(hù)措施來提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強(qiáng)直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時(shí)治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會(huì)大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來，但若是到了中晚期才來治療，效果基本不好，這樣對病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會(huì)變差?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)有利病情控制，大家可以定期進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、力量訓(xùn)練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強(qiáng)可活動(dòng)性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們。【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年04月25日6474
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，以脊柱、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)融合為主要癥狀，導(dǎo)致患者脊柱和大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重者致使患者全身僵直，不能走路、保持坐位，甚至不能平躺。此類患者生活質(zhì)量極差。 經(jīng)手術(shù)前詳細(xì)檢查和評估病情后，聯(lián)合我科脊柱專業(yè)王宇副主任醫(yī)師分別進(jìn)行了脊柱矯形和雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；颊咝g(shù)后能夠站立和平躺，經(jīng)過康復(fù)鍛煉后能夠自行活動(dòng)和行走，達(dá)到生活自理的狀態(tài)。 在聯(lián)合王宇副主任醫(yī)師共同指定手術(shù)方案和實(shí)施手術(shù)后，此類強(qiáng)直性脊柱炎的患者都獲得脊柱和髖關(guān)節(jié)的功能極大改善，能夠生活自理。目前沒有失敗病例，希望能幫助更多的髖關(guān)節(jié)融合患者解除病痛，恢復(fù)生活的信心。2021年04月13日2269
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 有些腰痛患者經(jīng)常會(huì)懷疑自己得了強(qiáng)直性脊柱炎，那么今天我們就來聊聊這個(gè)疾病。 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬于一種脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，也可累及其它組織，如心臟、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙消失，最終造成骨性強(qiáng)直。椎間融合則是由于椎間盤纖維骨化而成，多見于各種韌帶結(jié)構(gòu)。 1、病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱逐漸向上延伸，病變可停止在任何階段或部位，此類型也可同時(shí)向下延伸，累及雙髖。 2、病變始發(fā)于頸椎，逐漸向下延伸者，預(yù)后較差，易累及神經(jīng)根，引發(fā)上肢癱瘓及呼吸困難等。 02 臨床表現(xiàn) 此病好發(fā)于16-30歲人群，男性占90%。有明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個(gè)體易于發(fā)病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物可明顯緩解癥狀；腰部活動(dòng)僵硬感，晨起明顯，適當(dāng)活動(dòng)后可緩解；90%以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是早期、中期特征性癥狀。 晚期典型體征是全脊柱強(qiáng)直，胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。髖膝多強(qiáng)直于屈曲位。 03 檢驗(yàn)、檢查 1、 血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)可升高，淋巴細(xì)胞比例稍增加，少數(shù)患者有輕度貧血； 2、 血沉和C反應(yīng)蛋白可增高； 3、 多數(shù)類風(fēng)濕因子（RF）和抗O陰性，而HLA-B27陽性； 4、 實(shí)驗(yàn)室檢查特異性不高，對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷意義不大。 5、 幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，第10胸椎~第2腰椎較常見。 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腰椎前屈、側(cè)彎、后仰活動(dòng)受限；腰背部疼痛3個(gè)月以上，胸部擴(kuò)張受限，骶髂關(guān)節(jié)炎等。 04 藥物治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，早晚期AS患者均為首選； 柳氮磺吡啶，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎； 另外可適當(dāng)選用甲氨蝶呤，腎上腺皮質(zhì)激素，生物制劑等。 05 手術(shù)治療 1、 嚴(yán)重駝背畸形而影響平時(shí)，可手術(shù)矯正畸形； 2、 骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，行椎管減壓術(shù)； 3、 進(jìn)行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖置換術(shù)。2021年04月04日1648
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 人類使用非甾體抗炎藥（ nonsteroidalanti-inflammatory drugs , NSAIDs）已有100多年的歷史，NSAIDs也是一個(gè)和柳樹有關(guān)的故事。這一類藥物都具有非常強(qiáng)大的解熱、止痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，還有一定的預(yù)防老年癡呆、防治腫瘤惡變，特別是預(yù)防腺瘤性息肉癌變的作用，不單單是止痛藥。阿司匹林（抗炎止痛退熱）和盤尼西林（抗感染）在過去的一百年里，有一半以上的時(shí)間幾乎就是西醫(yī)的代表，以其強(qiáng)大的治療作用和安全性幾乎打敗了以中醫(yī)為代表的自然療法。目前無論是NSAIDs還是抗生素類藥物都衍生出非常多的品種，他們之間都有哪些細(xì)微的差別呢？由于強(qiáng)大的抗炎止痛退熱作用，NSAIDs幾乎無處不在，廣泛應(yīng)用的代價(jià)就是更多的人出現(xiàn)了副作用。這些數(shù)字并不能代表這些藥的副作用太多，恰恰相反，正是因?yàn)樵擃愃幬锏陌踩珡?qiáng)效，應(yīng)用的人太多太廣，自然出現(xiàn)副作用的人也就多了。所有NSAIDs的祖宗都來源于以傳統(tǒng)中醫(yī)為代表的自然療法，自然界的一些植物天然含有水楊酸的成分，我們的祖先很早就發(fā)現(xiàn)這些植物可以用來治病，但是這些植物中除了水楊酸之外還有很多其他沒有用并可能導(dǎo)致副作用的成分，而提純出來的水楊酸制劑，則大大的減少了副作用，提高了療效，所以才得到了廣泛的推廣。即使是水楊酸，現(xiàn)在風(fēng)濕醫(yī)生也不再用它抗炎抗風(fēng)濕了，而是被更新的副作用更少的藥物代替。從這一點(diǎn)來評價(jià)中醫(yī)藥的副作用可能更直觀一些。中藥不是沒有副作用，中藥也不是作用慢作用弱，有些起效快作用強(qiáng)的中藥其實(shí)副作用也多，有些副作用少的中藥作用也差。但是現(xiàn)代醫(yī)藥不分東西，更明確地機(jī)制和更精準(zhǔn)的靶向可以明顯減少副作用，由于機(jī)制清楚，副作用也大多可以預(yù)測可以預(yù)防。就像下面的艾瑞昔布實(shí)際上就是中國企業(yè)在抗炎止痛退熱這一大類藥物的一個(gè)創(chuàng)舉。非甾體抗炎藥具有糖皮質(zhì)激素一樣的作用，有沒有糖皮質(zhì)激素的副作用突出，也是這類藥物的優(yōu)勢。非甾類抗炎藥發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)的歷史直到2011年，這一串幾十種的非甾體抗炎藥才有了中國人的貢獻(xiàn)，艾瑞昔布2011年上市，打破了這類藥物被歐美等國家統(tǒng)治的歷史，成為中國人原研的第一個(gè)非甾體抗炎藥。這也許是一個(gè)好的開端，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)再也不用帶上“西醫(yī)”的對中國人來講有點(diǎn)恥辱的標(biāo)檢，中國造的中藥也可以做到標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)的靶點(diǎn)COX（環(huán)氧化酶）作用。所以有人問高醫(yī)生是西醫(yī)還是中醫(yī)，其實(shí)高醫(yī)生不是西醫(yī)也不是中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不分中西，以醫(yī)人救命為先。NSAIDs止痛抗炎是其最突出的作用，但是經(jīng)常聽到誰比誰強(qiáng)的說法有道理嗎？實(shí)際上所有NSAIDs止痛都有一個(gè)天花板效應(yīng)，也就是你只要用夠劑量，止痛作用是一樣的，臨床醫(yī)生為每種藥物設(shè)定了一個(gè)足量的范圍，比如0代表沒有用藥，100代表足量，只有都用到100的劑量，才能比較療效和副作用，如果你用100的劑量和另外一種藥50的劑量比較療效，用50的劑量和別人100的劑量比較副作用，實(shí)際上就是在耍流氓，但是這種流氓研究非常多，所以把大部分醫(yī)生也都搞糊涂了。但是大部分的非甾體抗炎藥真正的100的劑量并不清楚，都是根據(jù)藥物早期上市的時(shí)候的一些研究設(shè)定的，很多藥物規(guī)定的足量并不是該藥物真正的足量劑量。上市時(shí)間比較早的藥物劑量就比較粗糙，上市晚的藥物劑量可能會(huì)精準(zhǔn)一些，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律決定的。目前認(rèn)為足量的非甾體藥物發(fā)揮100分作用的劑量大概如下：只要用到上述劑量，作用強(qiáng)度都應(yīng)該是一樣的，但是不同的人對不同的藥物的敏感性不一樣，不同的藥物副作用不一樣，不同的藥物止痛之外的作用也不一樣。比如依托考昔屬于目前COX2選擇性最強(qiáng)的藥物，也是比較新近研發(fā)的藥物，在理論上講他的胃腸道安全性應(yīng)該最好，但是心血管安全性可能最差，他的90mg的理論足量可能最接近實(shí)際足量。心血管副作用卻因?yàn)榘Y狀隱匿而容易被忽視，再比如美羅昔康相對研發(fā)較早，很多專家都認(rèn)為15mg也可能并不是它的100分劑量，所以有可能還有安全空間。非甾體抗炎藥NSIADs是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物，在這類疾病中，他們不光能控制疼痛，還能控制炎癥，延緩影像學(xué)進(jìn)展和骨贅形成，合適的使用可能具有改善病情的作用。2021年03月21日6768
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的典型臨床表現(xiàn)之一是炎性腰背痛，特點(diǎn)是起病隱匿，夜間痛，活動(dòng)后有所減輕，休息后反而加重，抗炎止痛藥有效。 現(xiàn)在，越來越多的患者尤其是年輕患者對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)逐漸增多了，但是，患者需明確的是強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是祛除炎癥，緩解甚至解除疼痛和受限，達(dá)到防止脊柱和關(guān)節(jié)變形以及矯正畸形關(guān)節(jié)的程度，最終改善和提高生活質(zhì)量。 強(qiáng)直AS治療攻略 非藥物治療 鍛煉方式的選擇尤為重要，一定要根據(jù)病情，不要勉強(qiáng)進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉方式，以免給關(guān)節(jié)增加過多的壓力，造成關(guān)節(jié)損傷。 強(qiáng)友們的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)每個(gè)人的病情而定。一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)不超過2小時(shí)為度。較適合的運(yùn)動(dòng)包括游泳、太極拳等，但需確保是在肌肉可承受的范圍之內(nèi)，不要過度拉傷自己，反而使疼痛加重。 強(qiáng)友們站立時(shí)應(yīng)盡可能保持挺胸收腹、雙眼平視的姿勢；睡覺時(shí)選擇硬板床，盡可能采用去枕仰臥位，盡量避免或減慢軀干屈曲畸形的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)疼痛或炎性關(guān)節(jié)、軟組織損傷時(shí)，可給予物理治療。此外，患者應(yīng)戒煙，戒煙有助于改善不良預(yù)后。 藥物治療 非甾體消炎藥 非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療強(qiáng)直性脊柱炎最主要的藥物之一。無論是急性發(fā)病還是在慢性病程中，都可以使用NSAIDs來改善患者脊柱和外周的關(guān)節(jié)癥狀。 NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活動(dòng)范圍，是AS患者癥狀治療的首選藥物。 在AS急性活動(dòng)期，患者使用NSAIDs時(shí)應(yīng)足量持續(xù)用藥，病情緩解時(shí)則可以按需使用。針對不同患者的具體情況，選擇一種NSAIDs藥物，避免同時(shí)使用≥2種NSAIDs，否則不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的疊加效應(yīng)。 建議活動(dòng)期AS患者持續(xù)使用足量NSAIDs治療。對NSAIDs療效的評估應(yīng)至少同一劑量持續(xù)2周，如2～4周后，療效不佳者可考慮改用不同類型的NSAIDs或使用生物制劑。NSAIDs最主要的不良反應(yīng)包括胃腸道不良反應(yīng)、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、肝腎損傷、血細(xì)胞減少、水腫及過敏等，應(yīng)在用藥前評估風(fēng)險(xiǎn)。 生物制劑 腫瘤壞死因子（TNF）-α抑制劑可迅速緩解AS患者的臨床癥狀。目前已用于臨床的TNF-α抑制劑包括依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗等。推薦用于2種NSAIDs足量治療4周后無效、患者髖關(guān)節(jié)受累治療反應(yīng)欠佳以及有虹膜炎等關(guān)節(jié)外癥狀者。 該類藥最主要的不良反應(yīng)為輸注反應(yīng)或注射點(diǎn)反應(yīng)，使用TNF-α抑制劑會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是呼吸道感染、結(jié)核、病毒性肝炎等，治療前嚴(yán)格篩查感染、肝炎及潛在結(jié)核。用藥期間，患者需定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片等。 改善病情抗風(fēng)濕藥 改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）用于治療AS患者的外周關(guān)節(jié)炎。對中軸關(guān)節(jié)病變的療效和改善預(yù)后方面尚缺乏足夠的證據(jù)。 ①柳氮磺吡啶作用較慢，用藥后4～6周起效，治療常需維持1～3年?；前愤^敏患者禁用。柳氮磺吡啶常見的副作用包括消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、肝損害、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少等。 ②部分AS伴外周關(guān)節(jié)受累者，可加用甲氨蝶呤、來氟米特或其他抗風(fēng)濕植物藥等。 其他藥物 沙利度胺有特異性免疫調(diào)節(jié)作用，能改善部分男性難治性AS患者的臨床癥狀，如降低C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平等。沙利度胺初始劑量為每晚睡前50mg，每10～14d后劑量遞增50mg，至每晚100mg維持，用量不足會(huì)影響療效，且停藥后癥狀易迅速復(fù)發(fā)。 沙利度胺的主要副作用包括嗜睡、口渴、血細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺具有致畸形作用，有生育能力的女性應(yīng)采取嚴(yán)格的避孕措施。 此外，AS患者不主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素口服或靜脈全身用藥，眼前色素膜炎可以通過擴(kuò)瞳和激素點(diǎn)眼得到較好控制，難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。 微創(chuàng)治療 對于藥物或者其他方法治療無效或者療效差的患者，建議進(jìn)行微創(chuàng)干預(yù)。 AS患者病情在反反復(fù)復(fù)惡性循環(huán)下，發(fā)展至中晚期，病灶部位纖維組織增生，纖維化、鈣化，呈竹節(jié)樣改變等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)融合等。 病情發(fā)展至該階段，藥物和營養(yǎng)很難通過血液到達(dá)關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的代謝產(chǎn)物也很難排泄出來。 此時(shí)藥物失去了主導(dǎo)作用，很難起到良效，所以這個(gè)時(shí)候可以通過微創(chuàng)方法進(jìn)行干預(yù)，解除病灶循環(huán)問題，提高療效。 中醫(yī)理療和藥物 中醫(yī)理療 中醫(yī)學(xué)里沒有強(qiáng)直性脊柱炎的病名，中醫(yī)稱之為骨痹、筋痹、腎痹，或大僂、龜背風(fēng)。 中醫(yī)認(rèn)為AS因先天稟賦不足，腎氣虧虛，又遇風(fēng)寒濕之邪而致督脈及膀胱經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，外邪痹阻，陽氣閉郁，致生內(nèi)熱，不能及時(shí)宣散，內(nèi)耗氣血，為病證之變。 中醫(yī)理療包括督灸、體針、蜂針、推拿、按摩、熏蒸療法等內(nèi)外兼治的綜合方法可作為強(qiáng)直性脊柱炎的輔助治療，這在一定程度上可以緩解強(qiáng)直病情，但不管什么治療方法都應(yīng)做好長期治療的準(zhǔn)備。 中藥 強(qiáng)直性脊柱炎的中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本，其次辨明癥性，分清風(fēng)寒濕熱之偏重，以補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應(yīng)用，辨證施治，對癥下藥。 中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎要根據(jù)早期、活動(dòng)期、緩解期的癥狀以及每個(gè)患者的特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還需要針對強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制及其疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。 AS的達(dá)標(biāo)治療策略 AS的達(dá)標(biāo)治療過程中，醫(yī)生需通過疾病活動(dòng)度發(fā)展情況及時(shí)調(diào)整相對應(yīng)的治療方案，才能達(dá)到治療的最優(yōu)效果。 在臨床中，強(qiáng)直性脊柱炎相應(yīng)指標(biāo)包括急性期臨床表現(xiàn)、查血指標(biāo)、功能活動(dòng)情況，而檢測水平應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)度制定；醫(yī)生可根據(jù)合并癥情況、患者因素、用藥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來選擇疾病活動(dòng)度檢測指標(biāo)和目標(biāo)水平。 在評估病情同時(shí)還應(yīng)考慮功能的喪失、關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)、合并癥和治療風(fēng)險(xiǎn)。治療目標(biāo)達(dá)成之后，最好能夠在之后的病程中一直保持下去。 外科治療 髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎致殘最主要的原因之一。晚期髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形的AS患者，施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著控制大部分患者的關(guān)節(jié)痛癥狀，恢復(fù)其功能，90%的置入關(guān)節(jié)壽命達(dá)10年左右。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矯形術(shù)。 日常注意事項(xiàng) 01. 心理因素 健康的心理狀態(tài)有助于疾病康復(fù)，不良的心理如焦慮、恐懼和失望等會(huì)影響治療效果，因?yàn)椴涣记榫w使康復(fù)鍛煉的積極性降低，另外不良心態(tài)引起的負(fù)性心理應(yīng)激作用會(huì)通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響全身，也不利于疾病恢復(fù)。 02. 飲食起居 患者應(yīng)多吃高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物，如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，飲牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入，避免超重而加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，不吃不潔的食物，不喝生水，防止引起腹瀉。 在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤期間，應(yīng)禁酒。晚期有胸廓受累者，避免過于飽食和穿緊身衣。戒煙很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容積減少，易氣短，吸煙可加重氣短。另外，本病不增加肺部感染的發(fā)生率，但吸煙可引起嚴(yán)重的肺部感染。 03. 衛(wèi)生和環(huán)境 應(yīng)保暖和保持干燥。有包皮過長或包莖者應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)，并注意外生殖器衛(wèi)生，勤沖洗，注意性生活衛(wèi)生，生活檢點(diǎn)。 04. 預(yù)防感冒 在流行季節(jié)（春秋）避免到人多的公共場所，或與感冒者密切接觸；AS患者可進(jìn)行預(yù)防接種，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接種等；保持居家的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)通風(fēng)；保持心情舒暢，避免過度勞累；增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。 05. 生育 疾病本身對患者的生殖功能不會(huì)產(chǎn)生不良影響，如服雷公藤或昆明山海棠等影響生殖的藥物可導(dǎo)致閉經(jīng)或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，會(huì)出現(xiàn)可逆性精子減少，但停藥即可恢復(fù)。 已發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性患者，應(yīng)慎重考慮懷孕和分娩。如無嚴(yán)重脊柱畸形，女性懷孕不成問題，但如有嚴(yán)重臀部畸形，可能需剖腹產(chǎn)，妊娠期間，站立時(shí)應(yīng)經(jīng)常變換體位。妊娠頭12周和最后4周及哺乳期停服非甾類抗炎藥，孕3個(gè)月后，可在溫水池里進(jìn)行水療。 06. 體態(tài)和姿勢 （1）坐位：坐椅選硬座和高至頭部的硬靠背，并有扶手，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)；調(diào)整椅子高度，保持正確姿勢，避免身體向前彎曲，胸直立，?；顒?dòng)脊柱，通過坐直和向后活動(dòng)肩來伸展脊柱。 （2）站立：挺胸、收腹、雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥15~20分鐘（仰臥，雙腿向下懸垂），如必須保持一個(gè)姿勢，應(yīng)盡可能多地活動(dòng)和伸展關(guān)節(jié)。 （3）睡眠：盡可能采用仰臥位，避免屈曲畸形，應(yīng)選擇用普通床（牢固、不下陷、不太硬），床墊內(nèi)部可有彈簧，但邊緣應(yīng)堅(jiān)固，可在床墊和床板間放硬紙板或膠合板；選床時(shí)先在床墊上躺20分鐘，看是否舒適；枕頭應(yīng)盡可能低，防止頸椎畸形；選松軟的羽毛枕頭。 07. 堅(jiān)持鍛煉 鍛煉與藥物治療同等重要。在控制關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)謹(jǐn)慎而循序漸進(jìn)地行關(guān)節(jié)活動(dòng)。 急性期，讓受累關(guān)節(jié)輕柔地被動(dòng)活動(dòng)，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1~2次，不運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)置于功能位；急性期和亞急性期，堅(jiān)持脊柱四肢的伸展運(yùn)動(dòng)，漸增運(yùn)動(dòng)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頻率。 慢性期，以運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)時(shí)間2021年03月10日3924
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當(dāng)部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致行走困難、脊柱畸形和強(qiáng)直，甚至癱瘓，給社會(huì)勞動(dòng)力和生產(chǎn)力帶來極大損失。許多人把強(qiáng)直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認(rèn)為既然"不死"，說明無關(guān)緊要，只要我堅(jiān)持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝強(qiáng)直，不需治療。約1/3強(qiáng)直患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)展到殘疾。還會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達(dá)到10%~30%不等，預(yù)期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對于AS患者控制病情進(jìn)展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過一個(gè)典型病歷了解強(qiáng)直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動(dòng)不了了??李先生，33歲，一覺醒來，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動(dòng)不了了。"唉，強(qiáng)直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強(qiáng)直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當(dāng)我還是一個(gè)少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時(shí)加重，活動(dòng)后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當(dāng)我成長為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當(dāng)呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動(dòng)了，怕啥來啥，這該死的"強(qiáng)直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風(fēng)濕免疫科去就診吧！病情評估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動(dòng)??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診?；?yàn)檢查：（一）炎癥指標(biāo)：①血沉：65.00 mm/h；②C反應(yīng)蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評估，排除腫瘤、感染制定治療方案進(jìn)一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達(dá)木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過下面這個(gè)圖幫助李先生理解強(qiáng)直性脊柱炎各個(gè)階段的椎體變化。靈魂之問一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、修美樂、類克等）從1998年就開始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了針對腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫奇尤單抗等。靈魂之問二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細(xì)胞來達(dá)到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細(xì)胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實(shí)現(xiàn)精確打擊，對于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢是藥物起效快、對代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準(zhǔn)打擊，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不過值得一提的是，綜合國內(nèi)外研究，無論是直接比較還是間接比較，都沒有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰好，誰不好”的關(guān)系，而是“誰適合，就用誰”，只要合理運(yùn)用，都能取得不錯(cuò)的療效。靈魂之問三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點(diǎn)，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過的嚴(yán)重副作用有感染、過敏、增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。對于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來說，生物制劑相對更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價(jià)格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個(gè)優(yōu)缺點(diǎn)正好與傳統(tǒng)風(fēng)濕藥形成互補(bǔ)關(guān)系。用藥時(shí)必須因人制宜，進(jìn)行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價(jià)格降低及納入特藥報(bào)銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問四：強(qiáng)直遺傳不？我可要小孩不？…對生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔(dān)心卻"又上心頭"，怎一個(gè)焦慮了得……原來李先生已經(jīng)有了一個(gè)兒子，他計(jì)劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問號(hào)再次把李主任淹沒：強(qiáng)直性脊柱炎遺傳不？會(huì)影響生育不？我還可以要小孩不？什么時(shí)侯可以要？需要停藥不……強(qiáng)直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的強(qiáng)直患者的一級(jí)親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強(qiáng)直的癥狀或體征。多項(xiàng)研究表明，強(qiáng)直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時(shí)藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達(dá)木單抗不用停。有研究顯示，男性強(qiáng)直患者使用3~6個(gè)月TNF拮抗劑后沒有對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問了一個(gè)問題：HLA-B27陽性就是強(qiáng)直嗎？強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為90%左右，另有10%強(qiáng)直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直。因此HLA-B-27陽性只是提示將來患強(qiáng)直的幾率增加。靈魂之問五：為什么有人會(huì)"治愈"，而我卻不停進(jìn)展？??強(qiáng)直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點(diǎn)，不同患者差別很大。一般認(rèn)為該病預(yù)后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過程，但病情也可以持續(xù)活動(dòng)多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達(dá)到10%~30%不等。預(yù)期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預(yù)后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對預(yù)后至關(guān)重要，強(qiáng)直患者勞動(dòng)功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學(xué)改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來病情不斷進(jìn)展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責(zé)無法自拔，悔不當(dāng)初，恨不得駕"時(shí)光逆轉(zhuǎn)機(jī)"回到20年前，抱抱當(dāng)時(shí)的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時(shí)候開始（治療）都不為晚，什么時(shí)侯開始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達(dá)木單抗治療后，李先生頭可以活動(dòng)啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達(dá)木單抗可以門診走特藥流程直接報(bào)銷，以后只需定期復(fù)診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強(qiáng)直，請到風(fēng)濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時(shí)間大于1個(gè)小時(shí)，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點(diǎn)炎癥；反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎，需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5073
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 答案你一定知道，那就是要吃，而且需要堅(jiān)持服用。你一定想知道理由：這些非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥物，也就是你們俗稱的止疼藥，他們實(shí)在是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線用藥。啥是一線用藥？就是首選用藥，沒有特殊理由不可輕易放棄的藥物。非甾類藥物不僅可以緩解患者的腰骶部疼痛癥狀及晨僵，更重要的是，從片子上來看長遠(yuǎn)可阻止疾病進(jìn)展。什么情況下止疼藥用藥需謹(jǐn)慎？a. 若患者有胃腸潰瘍，不適合使用英太青等非選擇性藥物，建議選用塞來西布等選擇性COX2抑制劑；b. 若患者心梗、腦梗等，或有心血管事件的高危因素，不推薦使用塞來西布等選擇性COX2抑制劑，建議選用英太青等非選擇性藥物；c.另外腎損傷患者用藥需謹(jǐn)慎，或者在用藥過程中出現(xiàn)腎臟損傷，不推薦長期使用。2021年02月19日1611
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