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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 使用生物制劑期間要注意什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血管炎等風(fēng)濕病有都有可能使用到生物制劑，需要注意一些什么呢？首先要預(yù)防感冒，如果說你在中間，呃，感冒或者是發(fā)燒，那么這個(gè)時(shí)候可能你的治療就要中斷或者延后一點(diǎn)，所以的話這個(gè)時(shí)候還是希望大家，呃，注意保暖，然后飲食的話，盡量是吃一些比較呃干凈一點(diǎn)，不要說弄一個(gè)急性胃腸炎出，也可能會(huì)耽誤治療。另外一個(gè)就是有些疫苗就要避免接種，比如說這個(gè)減毒活疫苗，這個(gè)盡量不要被一些貓貓狗狗的一個(gè)抓傷受傷，這些是我們平時(shí)日常生活當(dāng)中是可以去注意的一些事項(xiàng)。2022年12月30日
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 嗯，強(qiáng)直性脊柱炎在飲食方面要注意什么啊？煙能抽嗎？呃，脊柱炎在飲食方面呢，脊柱炎本身啊，總的來說呢，脊柱炎本身在飲食方面沒有太大的限制啊，但是要注意幾個(gè)方面，第一個(gè)方面，如果說您在吃一些口服藥，比方說吃一些止痛藥，吃扭蛋黃吡啶，吃這些藥物的時(shí)候呢。 啊，最好建議你不要飲酒啊，因?yàn)檫@些酒精吧，對這個(gè)會(huì)增加這些藥物的副作用啊，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)呢，這個(gè)煙是可能不能抽的煙，對這個(gè)那個(gè)不光是，呃，強(qiáng)直性脊柱炎啊，對我們的類風(fēng)濕啊，都沒有好處啊，會(huì)加重這個(gè)關(guān)節(jié)的炎癥啊，所以不建議你抽煙啊，最可能是能把這煙給戒掉，這第二點(diǎn)第三點(diǎn)呢，就是說啊，還是要。 建議這個(gè)能夠控制體重，我們見到有些病人，他這個(gè)又有強(qiáng)直性脊柱炎，然后體重呢，又長得很快啊，這樣的話呢，嗯，會(huì)增加這個(gè)一些包括脊柱啊，這方面的負(fù)擔(dān)啊，而且呢，嗯，假如說你需要用生物制劑的話，體重太重的話呢，它這個(gè)需要的劑量也更大啊。 嗯，所以呢，嗯，你在這幾方面注意就是了啊，其他的比方說啊，什么肉啊，魚啦啊，海鮮啊啊，只要你不過敏啊，實(shí)際上都是可以吃的啊。2021年12月19日658
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 關(guān)節(jié)疼痛是強(qiáng)直患者長期需要面臨的問題，如何緩解強(qiáng)直性脊柱炎帶來的關(guān)節(jié)疼痛，以下三種是控制病情發(fā)展最有效的方法。 治療是“主攻” 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期的治療目的即是緩解或消除關(guān)節(jié)疼痛，延緩或阻遏強(qiáng)直病情的持續(xù)發(fā)展，防止和避免強(qiáng)直性脊柱炎病情給患者朋友帶來更為嚴(yán)重的危害性。一般來說，絕大多數(shù)強(qiáng)直患者在病情早期時(shí)候用藥都可以達(dá)到臨床治療目的，即關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解，部分患者甚至在接受治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀可以消除。早期治療建議患者是采取足量、足療程的藥物治療，以避免強(qiáng)直病情在好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)反彈的情況。 在強(qiáng)直性脊柱炎病情中晚期時(shí)候疼痛癥狀轉(zhuǎn)為神經(jīng)性疼痛，此時(shí)的疼痛癥狀表現(xiàn)較強(qiáng)直病情早期時(shí)候而言較為頑固；因此，可能會(huì)出現(xiàn)藥物治療無法完全消除關(guān)節(jié)疼痛的情況。但即便在這一時(shí)期，治療仍然是強(qiáng)直患者應(yīng)對疼痛的首要選擇。這一時(shí)期的治療方案患者朋友可以在主治醫(yī)生的建議下根據(jù)自身病情的實(shí)際情況選擇多種治療方法結(jié)合的多元化治療方案來緩解病情狀況。 運(yùn)動(dòng)是“助攻” 如果說治療是對付強(qiáng)直性脊柱炎病魔的主要方法，那運(yùn)動(dòng)鍛煉無疑是起著最佳助攻的地位。和治療一樣，運(yùn)動(dòng)鍛煉也是伴隨強(qiáng)直性脊柱炎終身的。而且患者朋友可以把運(yùn)動(dòng)當(dāng)做是陪伴自己的“第二醫(yī)生”。 長期堅(jiān)持有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善患者關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的狀態(tài)，維持或提升關(guān)節(jié)的強(qiáng)度和活動(dòng)度，維持或提升肌肉的彈性和力量，防止附著在關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，維持或改善韌帶的功能性，提升關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶之間的協(xié)調(diào)力。運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以幫助治療取得更好的預(yù)后效果，可以輔助緩解關(guān)節(jié)疼痛。 理療是“輔助” 除了運(yùn)動(dòng)鍛煉，理療也對緩解關(guān)節(jié)疼痛起著輔助作用。理療的方式方法有很多，比如說推拿、按摩、熱敷、針灸都是可以的。強(qiáng)直患者可以采用這些方式方法來應(yīng)對強(qiáng)直病情，但需注意的是如果自己和家屬?zèng)]有掌握正確的方式方法，那么，就一定要去專業(yè)理療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士進(jìn)行，切不可相信街頭小按摩店的夸大宣傳。還需注意的是理療方法只能起輔助作用，不能替代治療在“對強(qiáng)直性脊柱炎作戰(zhàn)”中的主導(dǎo)地位。2021年11月19日1460
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 非常感謝大家。 呃，強(qiáng)直性脊柱炎可以正常的按摩腰背吧，第一個(gè)呢，就是強(qiáng)勁脊柱炎，完全可以進(jìn)行肌肉的放松，大家一定要注意，對于肌肉的放松是可以的，比方說你按摩主要是肌肉的部位，輕輕的，或者是做一些理療，或者是艾灸熱敷，針灸都是可以的，但是我們的脊柱千萬不要按，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎的話，我們也經(jīng)常看到本身病情在活動(dòng)期去按了之后，出現(xiàn)了更多的問題，所以建議的話，對于脊柱還是盡可能的不要去啊，進(jìn)行按摩的一個(gè)處理，尤其是這種外力的一個(gè)影響，那對于肌肉的放松是完全可以的。2021年10月26日682
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 最近有一位強(qiáng)直性脊柱炎的患者伴有樞椎脫位我們給予了成功的治療。這個(gè)患者強(qiáng)制性脊柱炎多年所以頸椎處在一個(gè)極度后仰左偏的一個(gè)強(qiáng)直體位而且患者寰枕關(guān)節(jié)自發(fā)融合，頸椎的頸2~7也自發(fā)融合，只有寰樞椎關(guān)節(jié)沒有融合從而導(dǎo)致脫位壓迫脊髓，患者已經(jīng)行走困難。由于患者頸椎是處在一個(gè)極度后仰的位置而且頸椎其他階段沒有一點(diǎn)活動(dòng)性這個(gè)手術(shù)帶來了很大的困擾，因?yàn)檫@一種體位使寰樞椎深埋于手術(shù)切口的最深處術(shù)中無法清晰的辨認(rèn)各種解剖標(biāo)志，容易出現(xiàn)誤操作，從而引發(fā)災(zāi)難性的并發(fā)癥。經(jīng)過我們術(shù)前仔細(xì)的評估準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)耐心的操作為患者順利的完成了枕頸融合，而且還在一側(cè)寰樞關(guān)節(jié)突間的進(jìn)行了植骨，這樣保證了患者融合的效果，術(shù)后患者癥狀明顯改善，已經(jīng)可以下地活動(dòng)?；颊邔τ谑中g(shù)效果非常滿意已經(jīng)順利出院。對于強(qiáng)直性脊柱炎的患者一定要注意自己的寰樞椎，因?yàn)橛幸徊糠謴?qiáng)直性脊柱炎的病人會(huì)并發(fā)寰樞椎脫位，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致癱瘓甚至猝死。 頸椎左偏 頸椎極度后仰 脊髓壓迫明顯 術(shù)后側(cè)位 一側(cè)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)突間植骨融合2021年09月01日901
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)并引起脊柱間盤纖維化及其附韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。常表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形及功能障礙（彎腰、抬頭、行走受限）。強(qiáng)直好發(fā)于青少年男性，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶彈性好，可塑性強(qiáng)，在藥物、物理治療的基礎(chǔ)上，早期、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄趶?qiáng)直患者功能的恢復(fù)。功能鍛煉的主要目的是保持脊柱的生理曲度、保持胸廓活動(dòng)度，防止肢體的廢用萎縮。（圖源：攝圖網(wǎng)）功能鍛煉的基本原則功能鍛煉的基本原則是循序漸進(jìn)、根據(jù)病情而定，以鍛煉后疼痛持續(xù)不超過2小時(shí)為宜，剛開始接受鍛煉強(qiáng)直患者每次5-15分鐘，以減少體力消耗。1、維持脊柱生理曲度平臥時(shí)盡量降低枕頭高度或不用枕頭，走路昂首挺胸，坐姿端正，積極做伸腰、彎腰、仰頭的動(dòng)作。如床上伸展：仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指腳趾方向伸展后放松，再伸展放松，反復(fù)做幾次；（圖源：網(wǎng)絡(luò)）弓背運(yùn)動(dòng)：跪趴如貓狀，低頭，弓背直至完全拉伸再放松后榻背仰頭抬臀，盡量拉伸，如此反復(fù)幾次；（圖源：網(wǎng)絡(luò)）轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：坐位雙臂平舉，雙目視臂向右，向左轉(zhuǎn)體、反復(fù)幾次。（圖源：網(wǎng)絡(luò)）2、維持胸廓正?；顒?dòng)訓(xùn)練每天晨起堅(jiān)持做30分鐘的深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，或做呼吸體操，練習(xí)胸式呼吸和腹式呼吸交替；雙手向上做爬墻運(yùn)動(dòng)：面對墻站立，膝伸直雙足與肩對墻而站，雙目平視，患者頭部盡量向后向上，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸，堅(jiān)持1分鐘放松后重復(fù)做5次。（圖源：網(wǎng)絡(luò)）3、下肢大關(guān)節(jié)及肌肉的功能鍛煉如髖膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練還可以采用較大幅度的起蹲活動(dòng)，下肢肌肉可進(jìn)行推拿、按摩等，以強(qiáng)化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太極拳等，其中游泳是最有效的鍛煉方式。4、頸肩各關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練頸部可做轉(zhuǎn)頸活動(dòng)：坐位挺胸，頭向后、向左轉(zhuǎn)，目視同側(cè)肩部，盡量向后看，反復(fù)幾次?；虻皖^、仰頭、頸向前曲，每個(gè)動(dòng)作10次。肩關(guān)節(jié)可做內(nèi)旋、外旋活動(dòng)訓(xùn)練。（圖源：網(wǎng)絡(luò)）強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該注意什么？01積極面對不要急躁，不要悲觀，這個(gè)病并不可怕，但也要做好打一場“長期游擊戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。02請找風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生看強(qiáng)直性脊柱炎是風(fēng)濕免疫病，所以有條件最好找風(fēng)濕科醫(yī)生看。非甾體抗炎藥、生物制劑是目前主要有效治療手段，起效快，毒副作用小，這是專家們的共識(shí)。聽醫(yī)生話，按時(shí)吃藥，腰疼了得吃，不疼也得吃，因?yàn)榭梢钥寡?。其?shí)早期的強(qiáng)直性脊柱炎是可以達(dá)到臨床治愈的。特別是病發(fā)前幾年，接受正規(guī)治療，不擅自停藥，效果都不會(huì)太差。未來5~10年的生活質(zhì)量有保障。（圖源：攝圖網(wǎng)）03吃的要注意這個(gè)病誘發(fā)因素有一部分原因是腸胃引起的，所以吃東西要注意。戒煙戒酒戒熬夜，穿暖睡暖，少吃海鮮寒涼的食物，少吃面條，饅頭，含淀粉高的食物。04關(guān)于運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持做柔性伸展運(yùn)動(dòng)最好，但記得不能只運(yùn)動(dòng)不吃藥。發(fā)病期別運(yùn)動(dòng)，病情緩解期，多做柔性運(yùn)動(dòng)，游游泳，拉拉單杠，練練瑜伽，對于康復(fù)和阻止疾病發(fā)展都有好處。05注意各種姿勢這個(gè)病平時(shí)坐姿，站姿，躺的姿勢，走路姿勢都要注意，因?yàn)槿菀装l(fā)生脊柱畸形和僵直，睡要睡硬板床，盡量少用枕頭，坐和站要挺胸收腹，桌子要夠高，不然在不知不覺會(huì)彎腰。06備孕要咨詢醫(yī)生要寶寶一定要注意，強(qiáng)直患者長期服藥，而且遺傳機(jī)率很高，在要寶寶前一年~半年時(shí)間里，要咨詢風(fēng)濕免疫醫(yī)生，能否備孕。2021年08月22日2247
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎的常見表現(xiàn)為炎性腰背痛，常出現(xiàn)夜間疼痛并伴有翻身困難，這是因?yàn)橐雇砘颊叱９潭ㄒ粋€(gè)姿勢而不活動(dòng)，導(dǎo)致疼痛加重，難以入眠。我們除了借助藥物的幫助以外，還可以通過調(diào)整一下睡覺姿勢來輔助入睡。 平躺這種睡姿是醫(yī)生推薦的大眾睡姿，也是大多數(shù)人選擇的常見睡姿。這種睡姿的優(yōu)點(diǎn)是不壓迫身體的臟腑器官，仰臥位頸部肌肉容易放松，脊柱壓力也不大，比較容易入眠。 最不建議的是趴著睡，雖然有這種習(xí)慣的人很少，趴睡姿勢關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟都會(huì)受到壓迫，而且脖子肯定要側(cè)一邊來呼吸，第二天會(huì)很難受。 其實(shí)強(qiáng)直患者并不需要完全保持一個(gè)姿勢，有意糾正不良姿勢可能會(huì)心理壓力過大導(dǎo)致睡不著，有人覺得仰臥舒服，有人駝背非常嚴(yán)重，完全無法躺平，覺得側(cè)臥比較好入眠，其實(shí)都可以，只要不長時(shí)間保持一個(gè)姿勢就好。2021年08月13日1027
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