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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 強直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病，病變主要累及骶髂關節(jié)和脊柱，骶髂關節(jié)炎是本病的標志。常見癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動后可緩解。初期可能比較隱匿，但是隨著疾病的發(fā)展，患者的關節(jié)活動受限甚至出現(xiàn)畸形，晚期整個脊柱以及下肢變成僵硬的弓形向前屈曲。強直性脊柱炎屬于風濕病范疇，男性多見（10：1，現(xiàn)報告5：1），男性癥狀一般較女性嚴重，發(fā)病年齡多在13～40歲，以20到30歲為高峰。治療：急性發(fā)作期，一定要系統(tǒng)、正規(guī)的使用藥物治療：非甾體抗炎藥物，能夠迅速改善腰背疼痛的癥狀，使用塞來昔布、美洛昔康和洛索洛芬鈉的藥物對于此病治療有很大的幫助。用藥期間要復查腎臟的功能對于疾病的治療有一定幫助，糖皮質(zhì)激素能夠使病癥有所改善防止病情加重。非急性期，平時注意保暖防寒防潮，避免久坐，長時間彎腰，過度勞累，應加強脊柱關節(jié)的功能鍛煉，盡量保留關節(jié)功能，不適合做一些劇烈的運動，比如長跑、打籃球、蹦跳，這樣會增加髖關節(jié)的負重，可選擇體操、廣播操、太極拳和瑜伽等脊柱四肢肌肉軟組織緩慢拉伸活動。飲食方面無忌口，避辛辣，注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多補充高蛋白食物如肌肉，魚肉及各種新鮮水果蔬菜等，盡量清淡飲食，因為胃腸道及泌尿道的感染誘發(fā)本病的加重或活動，避免吃生冷的食物。再次提醒：強直性脊柱炎病人，醫(yī)學上難以治愈，但如果是早期規(guī)范治療的話實際上可以控制疾病進展，可以對生活沒有明顯的影響，從老百姓角度來理解是可以治愈的，也不會影響壽命，但如果是嚴重的強直性脊柱炎比如說脊柱已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)融合，髖關節(jié)已經(jīng)變形了，關節(jié)功能嚴重障礙，出現(xiàn)這些情況，治療難以逆轉，所以提倡強直性脊柱炎一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2021年08月10日
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陳曉翔主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 睡眠障礙在強直性脊柱炎患者中極為常見，發(fā)生率高達86% ~ 91%，表現(xiàn)為睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降、入睡困難及早醒等等。強直患者睡眠不好與抑郁、焦慮情緒以及疾病活動性（疼痛、僵硬、受限等）有密切關系，三者又反復的惡性循環(huán)相互影響，使得疾病的癥狀和不良情緒長期共存，明顯地影響疾病的發(fā)展。 長期睡眠質(zhì)量不好會導致免疫功能的減退，容易加重病情，深陷抑郁情緒之中。 強直性脊柱炎的常見表現(xiàn)為炎性腰背痛，常出現(xiàn)夜間疼痛并伴有翻身困難，這是因為白天活動較多，活動后加速了血液流動，降低了局部炎性物質(zhì)濃度，疼痛也就隨之減輕，故而感覺不明顯。夜晚患者常固定一個姿勢而不活動，故而疼痛加重，難以入眠。我們除了借助藥物的幫助以外，還可以通過調(diào)整一下睡覺姿勢和床上用品來輔助入睡。 1. 注意睡覺姿勢平躺這種睡姿是醫(yī)生推薦的大眾睡姿，也是大多數(shù)人選擇的常見睡姿。這種睡姿的優(yōu)點是不壓迫身體的臟腑器官，仰臥位頸部肌肉容易放松，脊柱壓力也不大，比較容易入眠。 其實強直患者并不需要完全保持一個姿勢，有意糾正不良姿勢可能會心理壓力過大導致睡不著，有人覺得仰臥舒服，有人駝背非常嚴重，完全無法躺平，覺得側臥比較好入眠，其實都可以，只要不長時間保持一個姿勢就好。 最不建議的是趴著睡，雖然有這種習慣的人很少，趴睡姿勢關節(jié)、肌肉、內(nèi)臟都會受到壓迫，而且脖子肯定要側一邊來呼吸，第二天會很難受。 2. 注意枕頭的選擇強直性脊椎炎睡姿中，枕頭很關鍵，枕頭枕的不是頭而是脖子，強直患者睡眠時需要使用枕頭，而且在靠近頸部的位置還應予以適當填充支撐，目的是減緩頸部肌肉持續(xù)“強直”帶來的壓力。 枕頭不宜太軟，太軟就起不到支撐作用，枕頭的高度要自己把握，可以讓保持頭頸處于舒適的位置，維持正常的頸曲就是適合自己的高度 3. 注意睡硬床不是睡木板！很多醫(yī)生建議強直患者盡可能選擇睡硬板床，預防脊柱彎曲，出現(xiàn)畸形。 這里要注意，硬板床不等于木板床，睡硬一點的床，是希望能夠給患者脊柱比較好的支撐，讓強直患者朋友能夠相對保持比較直的脊柱姿勢——即使是發(fā)生了脊柱融合，也能夠維持身體呈相對比較直一點的狀態(tài)，而不是嚴重的彎腰駝背，更好地維持脊柱功能。 千萬不要把硬板床理解成直接睡木板。真的睡木板床平躺時，著力點只有肩部、臀部和足跟，這恰恰是強直患者最容易疼痛的地方，睡木板床只會加重疼痛。 真正合適強直患者的床墊是躺上去堅固，不下陷，但是會有支撐感，在挑選床墊時最后可以躺上去試一試，如硬棕墊，或是木板上加一個3 cm的乳膠墊，可以分散身體的壓力，既能提供合理的硬度，防止脊柱“塌陷”、“蜷縮”，又具有比較好的舒適度，能夠很好地睡覺。 除了這些，睡前也可以沖個熱水澡，做一些伸展運動，另外也要糾正生活中的一些走姿、站姿、臥姿等，養(yǎng)成一些良好的生活習慣，對于強直性脊柱炎的治療也有一定的輔助作用。2021年08月02日6141
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 我們首先來看一下這個非藥物治療，其實我們經(jīng)常會跟病友說，功能鍛煉其實是跟我們的打針吃藥是同等重要的，我們也做了一套這個功能鍛煉的體操，我每一個在我們這里看病的患者都會教他做怎么樣去做這一套的體操，會要求患者早晚各做半個小時以上，大家不要去忽視這種非藥物的治療，一定要主動的參與到其中去，那么除了這個功能鍛煉操，那么當然我們會非常鼓勵患者去運動，我們有很多患者很喜歡運動，但是呢，得了這個疾病了之后，他就會很擔憂，我動了之后會不會，呃，加重病情啊，會不會加重我們的關節(jié)的這種損害啊，其實我們會很明確的告訴他，運動對于這個病是有好處的，所以我們會鼓勵患者去堅持運動。跟大家說兩個案例，一個大學生，他本身的那個大學學的專業(yè)就是舞蹈，民族舞，一個很帥氣的男生，他很擔心以后還能不能跳舞，其實我們。 都會非常明確的去鼓勵他也是應該要跳，那么他也是一直繼續(xù)他的這個興趣愛好，那么另外一類就是瑜伽教練，但他非常熱愛這個瑜伽鍛煉，所以我們也是把鼓勵他一定要堅持下去，所以這一些患者其實現(xiàn)在治療非常順利，而且整個體系各方面都保持的非常好，我們要采取什么樣的運動呢？就我們還是比較容易那種柔韌性拉伸的運動，以及肌肉鍛2021年07月06日1290
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 這兩天陸陸續(xù)續(xù)有幾個剛確診強直性脊柱炎的患者朋友在后臺留言提問，咨詢患上強直了該怎么辦。（圖源：攝圖網(wǎng)）別慌，今天黃閏月大夫就來帶你們認識一下它。(溫馨提醒：強直性脊柱炎是一種慢性進展性疾病，患上該病一定要以積極的態(tài)度對待。盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。)認識5個問題，深入了解強直01認清強直真面目既然無法改變，就選擇接受。強直性脊柱炎是一個自身免疫性疾病，正因為它的發(fā)病機制，決定了該病不像肺炎那樣把細菌殺滅就啥事也沒有了。它是由于多種原因（包括很多不明原因）引起的體內(nèi)免疫反應異常的一種疾病，病理過程呈反復甚至進行性發(fā)展。目前的治療藥物尚不能夠徹底根除體內(nèi)的異常免疫反應。所以，它可能會反復發(fā)作，然而，如果我們能堅持治療，積極控制好，其實是可以不讓它反復發(fā)作的。因為，我們在它還沒發(fā)作之前，就將它控制住了。02藥物+運動很重要對于強直性脊柱炎的治療：西藥治療包括了非甾體類抗炎藥、抗風濕類藥、生物制劑等，控制炎癥、緩解癥狀、延緩疾病進展，還沒有根治的方法。中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實，分清標本，其次辨明癥性，分清風寒濕熱之偏重，以補腎強督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應用，辨證施治，對癥下藥。中醫(yī)治療強直性脊柱炎要根據(jù)早期、活動期、緩解期的癥狀以及每個患者的特點進行辯證論治，還需要針對強直性脊柱炎的發(fā)病機制及其疾病發(fā)展規(guī)律進行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。要知道，藥物不是包辦百事，藥物治療同時，還應當結合鍛煉，積極的鍛煉可以增強體質(zhì)，恢復功能，有助于延緩脊柱強直，防止疾病復發(fā)。功能鍛煉跟藥物治療同等重要，不要覺得吃了藥就萬事大吉，有句話這么說的：治療強直的訣竅在于“三分靠醫(yī)生，七分靠自己”，大家一定要牢記！（圖源：攝圖網(wǎng)）03這樣做，輕松緩解晨僵有時晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不適的關節(jié)也可有晨僵的感覺，這種表現(xiàn)是強直常見的早期癥狀之一，也是病情活動指標之一。（1）強友發(fā)生晨僵，下床時可以增加一個平移至床邊再下床的動作。因為，強直患者的腰部活動表現(xiàn)不靈活，通常需要活動一段時間才會逐漸減輕至緩解。（2）病情嚴重者可持續(xù)一整天，強友應當平時多外出活動，加強骨骼的靈活度，此外還可以采取熱敷、熱水浴等方法緩解晨僵。總之，對于強友的晨僵現(xiàn)象：第一，要積極治療，使用非甾類抗炎藥物以及生物制劑積極治療，控制病情發(fā)展；第二，要積極鍛煉，強友不同于骨關節(jié)炎等其他疾病，積極有效的有氧鍛煉，對于減輕晨僵等癥狀有非常明確的作用；第三，擺正心態(tài)，對于疾病一定要有戰(zhàn)勝的信心，積極主動地到風濕免疫科就診治療，以免延誤病情！04規(guī)范治療是王道規(guī)范化治療，就是按照醫(yī)生制定的治療方案，進行正確、及時的治療。并不是自己買個藥膏、藥丸、藥酒，或者相信一些民間偏方等等。由于強直患者用藥具有一定的副作用，療法、用量、減量等都需經(jīng)過醫(yī)生的允許，符合一定的標準，才可用藥。吃藥不要單憑自己的主觀感受，自行停藥，擅自用藥都是不可取的，如果用藥過程中出現(xiàn)不適或復發(fā)的跡象，要及時向醫(yī)生說明情況。只有這樣，醫(yī)生才能準確了解患者病情恢復，及時調(diào)整方案，以達到更佳的治療效果。05預防+護理強直患者除了需要進行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護理也是必不可少的環(huán)節(jié)！很多強友都會抱怨，這天氣一變或加加班這疼痛不適癥狀就出來了。強直性脊柱炎很容易受諸如天氣變化、感染、勞累、環(huán)境、精神因素等影響的。因此，我們在堅持吃藥的同時，即使夏天也要注意保暖，不要過度勞累，放松心情，為自己創(chuàng)造良好的環(huán)境去更好地防治疾病。·END·希望大家動動手轉發(fā)讓需要的朋友都能看到！2021年06月30日1935
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 強直性脊柱炎病程纏綿，不少強直性脊柱炎患者在治療過程中存在急躁情緒定要克服急躁情緒。治療及時恰當，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持生理姿勢，防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時要保持適當?shù)捏w位應睡硬板床，取仰臥位，枕頭高度適宜；在站立或坐位時，應盡量挺胸收腹，寫字時桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應該避免。因疼痛長期臥床的強直性脊柱炎患者，脊柱與四肢強直較快，除全身癥狀嚴重，疼痛明顯者外，均應盡力活動各關節(jié)，堅持作擴胸、深呼吸、脊柱及下肢運動等。局部和全身性的功能鍛練，以防止和減輕關節(jié)粘連、僵直和肌肉萎縮。因病情嚴重不能起床的強直性脊柱炎患者，經(jīng)用藥后病情會得到控制，可以在床上做些適當?shù)墓δ苠懢?，爭取早日下地活動?在恢復期要注意功能煅煉如：單杠，倒走，下蹲，彎腰等，做些力所能及的煅煉，但要注意分寸，適可而止，不要過度，特別是單杠。不要睡地板，直接吹電扇空調(diào)，沖涼水澡等，注意避免勞累，控制情緒。2021年06月20日820
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 啥是強直脊柱炎， 聽聽我把它來言；腰背疼痛真難受 ，夜間疼醒三更嫌；晨起腰背部僵硬，活動活動腰部練；時有伴有腳跟痛，病因是肌腱端炎。還有患者虹膜炎，眼紅眼痛討人嫌。更有病情嚴重者，心臟瓣膜也牽連。強直患者多帥哥，年輕男性最常見。基因遺傳有時在，祖輩傳男不傳女。若問此時咋處理，定期風濕門診填。一問病史二查體，三查血來四CT。若有腰背疼痛者，年輕帥哥最關聯(lián)；枕墻距離四字征，若是陽性最關聯(lián)；查血沉及C蛋白，還有查查HLA-B27。骶髂關節(jié)最重要，看看有無被蟲咬。若是確診脊柱炎，保持姿勢最重要；頭頂烏云腳立地，不折不扣勿望天。平時鍛煉燕子飛，定期治療最底線；消起炎來伴止痛，腰背挺直頭頂天。如無肝炎和結核，生物制劑用起來；恩利美樂可善挺，個個都是好武器。（文章原創(chuàng)，圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系作者刪除）2021年05月21日1411
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 炎性腰背痛和機械性腰背痛最主要的區(qū)別就是這個疼痛是在活動以后加重，還是活動以后減輕，我們炎性的腰背痛是在活動以后能減輕，而機械性的腰背痛呢，是你越活動越厲害，越休息越減輕啊，比如說我們腰椎間盤突出，腰肌勞損，我們都是讓病人去臥床休息，那你臥床休息一段時間以后，可能他這個癥狀就慢慢的就緩解了。嗯，但是我們強制性脊柱源的患者呢，我們都是要鼓勵患者去活動鍛煉，就活動，每天做操，活動你的脊柱啊，把你的關節(jié)，腰部啊，頸部啊，胸部啊，這些椎體都充分的活動開啊，那么他們經(jīng)過了鍛煉，經(jīng)過了這個活動以后，他的這個腰背疼痛僵硬的癥狀呢，也能夠得到改善。2021年05月11日1417
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