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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎這種疾病很多人可能是第一次聽(tīng)說(shuō)，這是一種什么樣的疾病？是不是得了以后脊柱會(huì)變得僵硬、強(qiáng)直？下面就讓我們一起來(lái)了解一下強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病吧。什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱受累為主要特點(diǎn)，也可累及外周關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外組織器官，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前還不清楚。目前認(rèn)為和遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。尤其是一個(gè)叫HLA-B27的基因和強(qiáng)直性脊柱炎高度相關(guān)。幾乎90%的強(qiáng)直性脊椎炎患者，HLA-B27基因是陽(yáng)性的（但不是全部，也就是說(shuō)，HLA-B27基因陰性并不代表一定不會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎）。直性脊柱炎有哪些表現(xiàn)？腰背痛：這是強(qiáng)直性脊柱炎最早出現(xiàn)的癥狀，這種疼痛也比較有特點(diǎn)：一般是晚上或者休息的時(shí)候痛，早上起來(lái)感覺(jué)脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部?；颊叱Ｒ攒|干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來(lái)緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無(wú)法平視前方。外周關(guān)節(jié)炎：常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)疼痛，也會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、手和足小關(guān)節(jié)疼痛。這種疼痛常表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)、非對(duì)稱(chēng)性疼痛。關(guān)節(jié)以外的癥狀：眼部癥狀較為多見(jiàn)，如前葡萄膜炎（眼睛紅、痛，畏光流淚、視物模糊），還能累及耳部導(dǎo)致中耳炎、累及心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)部位。診斷強(qiáng)直性脊柱炎需要做哪些檢查？比較關(guān)鍵的兩個(gè)檢查是HLA-B27基因篩查以及骶髂關(guān)節(jié)X片/CT。當(dāng)懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，需要拍骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對(duì)特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（常可繼發(fā)貧血）。強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？主要分為藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為主。藥物主要包括這幾種：非甾體抗炎藥：如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸等生物制劑：如抗腫瘤壞死因子α拮抗劑，常在非甾體抗炎藥治療無(wú)效后使用；需要注意的是，使用生物制劑前應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)核、乙肝等的篩查；抗風(fēng)濕藥物：代表藥物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，要注意的是，有些藥物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的，備孕期禁用。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，比如髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭壞死以及脊柱彎曲畸形明顯影響生活質(zhì)量時(shí)，可以采取手術(shù)治療。強(qiáng)直性脊柱炎患者能運(yùn)動(dòng)嗎？適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以防止脊柱畸形，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松，但一定要注意量力而行。最好是去醫(yī)院做個(gè)系統(tǒng)檢查、評(píng)估一下。頸椎、胸椎、腰椎加起來(lái)，如果只有個(gè)別1-2節(jié)融合了，那么還好；但如果大段脊柱都長(zhǎng)在一起了，就盡量不要選擇沖撞性強(qiáng)、容易受傷的運(yùn)動(dòng)了。疾病的晚期一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類(lèi)患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后怎么樣？強(qiáng)直性脊柱炎目前無(wú)法根治，而且會(huì)不斷進(jìn)展。但是好消息是，強(qiáng)直性脊柱炎的進(jìn)展比較緩慢，長(zhǎng)期規(guī)律服藥可以延緩疾病進(jìn)程，緩解癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎一般不會(huì)影響壽命，一些癥狀較輕的患者可以長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)。強(qiáng)直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事項(xiàng)？避免從事彎腰屈背或搬運(yùn)重物等工作，不要坐沙發(fā)、躺椅或過(guò)低過(guò)軟的椅子，宜用直背硬椅。休息時(shí)，仰臥或俯臥于硬板床上，盡量避免側(cè)臥（特別是屈腿側(cè)臥位）。保持正確姿勢(shì)，在日常生活（如行走、坐、站立時(shí)）中均要挺胸收腹，盡量防止脊柱彎曲。鍛煉要適度，以有氧運(yùn)動(dòng)如散步為主，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)度。2022年07月09日
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陳樹(shù)清副主任醫(yī)師 中山一院 中醫(yī)科 強(qiáng)直性脊柱炎是以影響脊柱為主的疾病。當(dāng)然，脊柱活動(dòng)度受影響，可能還達(dá)不到癱瘓程度。但如影響髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，必定會(huì)影響正常走路，進(jìn)而產(chǎn)生癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。雖然患同樣的疾病，但每個(gè)人進(jìn)程不同，部分人群可能是緩慢加重的狀態(tài)，可能到40歲左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)病情趨于自然平穩(wěn)的階段；但部分人群的高危因素更高，可能3-5年就會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)破壞與畸形，這種情況下，還是有殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。其一是識(shí)別這種疾病，另外，對(duì)一些高危的病人，治療手段會(huì)更積極，不是傳統(tǒng)的藥物，而是使用生物制劑。2020年12月20日2020
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2020年12月20日1914
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在文章開(kāi)始之前，我們先來(lái)看看下面一組圖：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱專(zhuān)科江曉兵這是強(qiáng)直性脊柱炎疾病發(fā)展的過(guò)程，我們可以看到，病人的脊柱慢慢地發(fā)生駝背，到了后期甚至?xí)适凶吣芰?。通常?lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。當(dāng)然，并不是每個(gè)強(qiáng)直炎患者都會(huì)到嚴(yán)重的第4階段。那么為什么同樣是強(qiáng)直炎，有人可能在早期階段就逐漸停止發(fā)展了，有人卻會(huì)發(fā)展到晚期。有哪些因素會(huì)影響強(qiáng)直炎的進(jìn)展和預(yù)后呢？我們又如何盡量去避免疾病發(fā)展到晚期呢？請(qǐng)看下文的講解。(1)未能盡早開(kāi)始正規(guī)治療者預(yù)后差強(qiáng)直炎發(fā)病常緩慢隱匿，病情活動(dòng)與緩解交替。約50%的患者以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀，以外周關(guān)節(jié)和骨骼外表現(xiàn)為主要癥狀患者，常未引起醫(yī)患雙方足夠的重視，往往容易延誤病情，因此就會(huì)導(dǎo)致治療周期的延長(zhǎng)和治療效果的下降。通常來(lái)講，病程越短，對(duì)藥物的反應(yīng)性越好。有調(diào)查研究表明，在我國(guó)強(qiáng)直炎患者平均延遲診斷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72.52個(gè)月，延遲診斷時(shí)間的延長(zhǎng)造成疾病活動(dòng)度、功能、結(jié)構(gòu)損害的惡化。當(dāng)然，這與早期對(duì)強(qiáng)直炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性差以及醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不充分有一定關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，診斷標(biāo)準(zhǔn)的改良和對(duì)疾病更加全面的認(rèn)識(shí)和重視，會(huì)大大縮短延遲診斷時(shí)間，從而早期控制發(fā)展，改善預(yù)后。(2)有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者預(yù)后較差長(zhǎng)期以來(lái)，診斷強(qiáng)直炎主要依據(jù)脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)，治療上也大都關(guān)注脊柱關(guān)節(jié)病變而忽視關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。事實(shí)上，強(qiáng)直炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)比較常見(jiàn)，眼、消化道、皮膚、心血管、腎臟、肺臟等系統(tǒng)均可累及。脊柱關(guān)節(jié)病變很少直接引起死亡，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外臟器損害可造成患者死亡。如果對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，勢(shì)必會(huì)延誤診治，而且可能會(huì)帶來(lái)較差的預(yù)后和嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)HLA-B27陽(yáng)性患者較陰性者預(yù)后差研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）在強(qiáng)直炎的發(fā)病中有著極為密切的關(guān)系，90%以上的強(qiáng)直炎患者表現(xiàn)為HLA-B27陽(yáng)性，而正常人群中HLA-B27的陽(yáng)性率僅5%左右。實(shí)驗(yàn)室研究顯示，HLA-B27分子在強(qiáng)直炎的發(fā)病機(jī)制中也發(fā)揮著一定的作用，因此認(rèn)為，HLA-B27陽(yáng)性的患者比陰性的患者預(yù)后更差。(4)男性較女性預(yù)后差有學(xué)者在性別的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，男性強(qiáng)直炎發(fā)展至后期的病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，女性病情發(fā)展多緩慢，多停留在早、中期，而且男性脊柱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)均早于女性出現(xiàn)，因此男性患者病情相對(duì)較重，預(yù)后較差。(5)脊柱受累較早者較無(wú)脊柱受累者預(yù)后差脊柱受累者往往表現(xiàn)為椎體間廣泛的韌帶骨化，逐漸變成了竹節(jié)樣的“骨橋”，從上到下連成了一片，變得僵硬，改變了人體脊柱正常的曲線(xiàn)，頸胸腰椎向后凸起，出現(xiàn)了駝背樣的畸形。這類(lèi)患者的預(yù)后通常較無(wú)脊柱受累者差。(6)兒童患者髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者預(yù)后差很多強(qiáng)直炎會(huì)累及到髖關(guān)節(jié)，據(jù)國(guó)外一項(xiàng)研究報(bào)道，強(qiáng)直炎累及髖關(guān)節(jié)者高達(dá)40%，而我國(guó)這個(gè)比例可能更高。髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直炎患者整體預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素，這些患者具有幼年起病、更嚴(yán)重的脊柱結(jié)構(gòu)損傷和運(yùn)動(dòng)功能受損等臨床特點(diǎn)。由于髖關(guān)節(jié)本身即承擔(dān)著下肢運(yùn)動(dòng)的重要功能，其受累可直接導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能的下降，且有研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累的強(qiáng)直炎患者有著更差的脊柱整體運(yùn)動(dòng)功能。（7）藥物過(guò)敏或無(wú)效的患者預(yù)后差強(qiáng)直炎目前可以通過(guò)抗炎的生物制劑及藥物控制，藥物治療的目的主要是緩解癥狀、控制炎癥、延緩畸形等，因此如果不幸藥物過(guò)敏或者無(wú)效，那無(wú)疑預(yù)后將會(huì)更差。那么除了上述的這些影響預(yù)后的因素外，還有吸煙，肥胖，酗酒及有家族史等都對(duì)強(qiáng)直炎的發(fā)展和預(yù)后有一定的負(fù)面影響。雖然影響強(qiáng)直炎預(yù)后的因素眾多，但是對(duì)于強(qiáng)直炎患者來(lái)講，不論男女老幼、有無(wú)家族史者，如果能早期專(zhuān)科診斷、早期合理治療，積極參加體育功能鍛煉，增加戶(hù)外日照，保持良好心態(tài)，還是可以最大程度地控制病損范圍、緩解癥狀、延緩病程、改善預(yù)后的。有關(guān)強(qiáng)制性脊柱炎方面的介紹，請(qǐng)看下面鏈接：強(qiáng)直性脊柱炎引起的駝背，能手法復(fù)位嗎？該怎么治？下頜貼胸重抬頭，強(qiáng)直小伙賀新春強(qiáng)直頸椎折斷又畸形，三維打印定制解難2020年06月11日2405
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎的結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達(dá) 25%。病程越長(zhǎng)，發(fā)生虹膜炎的機(jī)會(huì)越多。 患者感覺(jué)不同程度的眼睛疼痛、充血、畏光、流淚，或者伴有視力下降等。 體檢可見(jiàn)角膜周?chē)溲?、虹膜水腫，如果虹膜粘連，則出現(xiàn)瞳孔收縮、邊緣不規(guī)整、眼壓降低、眼球壓痛等癥狀。 眼睛損害一般為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病。眼部損害以HLA-B27陽(yáng)性且屬于外周關(guān)節(jié)型的患者多見(jiàn)。2019年11月15日2269
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