原載《新民晚報(bào)》http://xmwb.xinmin.cn/xmwb/html/2011-02/28/content_648574.htm嵌甲是指趾甲長(zhǎng)到肉里，是外科門診的常見病。早期嵌甲表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時(shí)，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。其發(fā)生原因主要有趾甲邊緣修剪得過深、過低，或留有尖角，導(dǎo)致足趾甲邊緣組織受損感染；鞋子穿著過緊，或長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋、穿尖頭的瘦形鞋，使足趾與鞋子過度擠壓；組織受外傷致血腫，或是青少年喜愛運(yùn)動(dòng)，如踢球、奔跑等，都會(huì)使足趾與鞋子過度擠壓、碰撞；中老年人嚴(yán)重的霉菌感染，使趾甲卷曲變形；足趾的先天畸形。以上種種原因?qū)е碌慕Y(jié)果是：趾甲與其邊緣組織的反復(fù)摩擦，除了紅、腫、熱、痛外，還會(huì)有甲下積膿，傷口經(jīng)久不愈。趾甲邊緣肉芽組織增生，導(dǎo)致甲床與趾甲生長(zhǎng)方向的相對(duì)狹窄。顯然，嵌甲依靠修剪、拔甲是不能根治的。嵌甲者可以通過外科手術(shù)來解除痛楚。手術(shù)根據(jù)個(gè)體趾甲的不同形狀來確定手術(shù)切除的范圍，以保障趾甲生長(zhǎng)方向的“暢通無阻”，達(dá)到徹底治愈嵌甲，不再?gòu)?fù)發(fā)的目的。嵌甲雖頑疾，但只要認(rèn)識(shí)了發(fā)生嵌甲的原因，再加上治療方法的不斷完善和改進(jìn)，嵌甲就完全可以預(yù)防和治愈。

很多人都有這樣的情況，一般是天生甲床與周邊甲緣組織對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)不合適，加上穿的鞋子過緊，導(dǎo)致指甲趾甲長(zhǎng)入了甲緣組織里，再加上不能及時(shí)正確處理，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，甚至化膿。對(duì)于嵌甲癥的處理，很多患者都有著較為漫長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷，但總是治不好，打過針，吃過藥，動(dòng)過手術(shù)，總是復(fù)發(fā)。其實(shí)，嵌甲癥的處理關(guān)鍵在于針對(duì)病因的處置。如開頭所述，甲床與周邊組織的對(duì)應(yīng)關(guān)系是處理的關(guān)節(jié)點(diǎn)。針對(duì)這個(gè)發(fā)病機(jī)制，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方式就是關(guān)鍵。合理的方式，就是改變甲床與周邊組織的對(duì)應(yīng)關(guān)系。經(jīng)過臨床觀察，患者的甲緣組織往往包在指甲直接生長(zhǎng)的路徑上，指甲趾甲的生長(zhǎng)寬度基礎(chǔ)是甲床的寬度。也就是說，單純修剪甲緣組織，往往只解決一時(shí)的問題，因?yàn)榧状驳南鄬?duì)過寬，會(huì)影響甲緣的修復(fù)效果，最佳方法，當(dāng)然就是修剪甲床和甲緣，使得兩者之間組織被充分去除減壓，徹底解決甲床與甲緣組織的對(duì)應(yīng)關(guān)系。手術(shù)要將病側(cè)的甲床整齊切除約2-3mm，直至甲根部位，從而使將來生長(zhǎng)的指甲趾甲寬度減少，再同時(shí)修剪甲緣組織，并內(nèi)翻縫合，術(shù)后14天拆線即可。手術(shù)前要控制好局部炎癥，如紅腫，要用碘伏浸泡消毒，如有化膿，則要先徹底清創(chuàng)，并浸泡碘伏，2-5次/日，靜滴或口服抗生素。炎癥控制好后即可手術(shù)。因?yàn)獒槍?duì)病因治療，幾乎沒有復(fù)發(fā)的病例。

甲外側(cè)緣生長(zhǎng)過度，陷入甲溝的軟組織內(nèi)，可引起疼痛和局部炎癥。亦可繼發(fā)感染或者誘發(fā)肉芽組織形成。因該病多發(fā)于拇趾甲，故可影響行走，重者可對(duì)患者的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)拔甲雖然可治愈部分病例，但復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。我科自1994年以來將傳統(tǒng)拔甲改為僅拔除嵌入部分趾甲，結(jié)合甲母破壞術(shù)，治療頑固性嵌甲數(shù)百例，效果良好。手術(shù)方法常規(guī)消毒，趾神經(jīng)阻滯麻醉。先將嵌入軟組織內(nèi)的趾甲連同甲根一并拔除，同時(shí)切開該處趾遠(yuǎn)端皮膚，以利引流，并去除隨嵌甲內(nèi)卷生長(zhǎng)的表皮，用3%雙氧水及新潔爾滅反復(fù)沖洗，再用手術(shù)刀或剪子將嵌甲部分的甲母自趾骨表面完全破壞，并盡量去除。如有肉芽組織生長(zhǎng)也應(yīng)一并去除。再次徹底清洗傷面，創(chuàng)面放油紗布無菌包扎。治療效果術(shù)后一周內(nèi)盡量抬高患足，隔日換藥，應(yīng)用口服抗生素治療。多數(shù)經(jīng)2~4次換藥創(chuàng)面可愈合。換藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)最內(nèi)層油紗布干燥，無積液、積膿，即可讓其自行脫落，如有較多滲出，應(yīng)及時(shí)更換油紗，直至干燥為止。傷面在拔除趾甲后14~20天左右愈合。全部病例無任何并發(fā)癥。隨訪效果良好，未見嵌甲復(fù)發(fā)，病痛完全解除。討論1.嵌甲多因修甲不當(dāng)，穿鞋不合適，局部長(zhǎng)期壓擠或甲癬等所至，有的患者有家族史，部分有先天性因素存在。該病是一種常見病、多發(fā)病，輕者可給患者帶痛苦，重者可影響工作及日常生活，不可小看。在治療該病的同時(shí)，必須盡量去除導(dǎo)致嵌甲發(fā)生的病因。2.單純拔甲雖然可治愈部分病例，但復(fù)發(fā)率太高，有的病人經(jīng)反復(fù)多次拔甲仍不能治愈。本方法是在僅拔除嵌入部分趾甲的同時(shí)又將其能夠再生的該部分甲母徹底破壞，從而從根本上解決了嵌甲復(fù)發(fā)的問題，使得該病得以一次性根治。3.該方法較單純拔甲破壞性大，因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。如合并感染應(yīng)按清創(chuàng)原則反復(fù)沖洗傷面，并放置油紗布引流，術(shù)后抗感染，制動(dòng)，以防感染擴(kuò)散。4.如有甲下積膿，應(yīng)拔除整個(gè)趾甲，先徹底清洗傷面后再破壞嵌入部分甲母。5.本手術(shù)僅破壞嵌入趾甲的甲母，基本不影響病人趾甲的完整性，對(duì)術(shù)后穿鞋、外觀等無明顯影響。