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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是臨床常見的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側(cè)甲溝的紅腫和疼痛，有時伴有感染流膿，反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時也會嚴(yán)重影響我們的學(xué)習(xí)、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當(dāng)?shù)男藜?，修剪過深或留有甲刺；長期穿尖頭鞋；長跑或踢球等足部負(fù)荷大的運動；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導(dǎo)致的甲板變形等等。也許因為嵌甲在很多人眼里只是一個小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個問題。很多外科醫(yī)生對這類患者的處理，就是開點抗生素軟膏讓病人回去敷用，對于特別嚴(yán)重的嵌甲患者，頂多也就是將患病的趾甲一拔了之。事實上這些方法都無法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段時間，等趾甲長長了就會死灰復(fù)燃甚至更加嚴(yán)重。何況拔甲也是一種比較痛苦的治療手段，有的病人因為害怕拔甲而改投足浴店去扦腳，結(jié)果因為消毒不嚴(yán)格而感染了灰指甲，導(dǎo)致問題更加復(fù)雜。事實上對專業(yè)的足外科醫(yī)生來說，嵌甲要根據(jù)不同的病情成都來選擇不同的治療方案。如果只是初次發(fā)病而且炎癥較輕，的確可以通過局敷理療等方法進行治療。但對病程很長，反復(fù)發(fā)作的病人，可以根據(jù)具體情況進行矯正治療或者手術(shù)治療。甲板矯正術(shù)：原理和矯正牙齒相似，利用特殊的內(nèi)帶鋼絲的矯正器，固定于患趾，收緊鋼絲后，通過鋼絲的牽拉逐漸將變形內(nèi)嵌的甲板拉出甲皺襞，從而消除甲板對甲皺襞的刺激損傷，達(dá)到治愈的目的。我們采用德國進口的專用矯正器，在小巧舒適的同時還能提供強大的牽拉力，達(dá)到無創(chuàng)治療的效果。甲溝成型術(shù)：對于嚴(yán)重的嵌甲患者，通過手術(shù)，切除患側(cè)部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皺襞，重建甲溝，使甲溝變寬，甲板和甲皺襞互相分離，從而達(dá)到徹底的治療效果。我們經(jīng)過自己不斷的臨床實踐，改進手術(shù)方案，將傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)面改為封閉性手術(shù)創(chuàng)面，大大減輕了術(shù)后的疼痛和出血，有助于術(shù)后的早期恢復(fù)。嵌甲的分期及治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎。Ⅱ期，膿腫期，患側(cè)甲皺襞腫脹且高出甲板側(cè)緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做無創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進入慢性階段，側(cè)方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側(cè)方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無創(chuàng)矯正或手術(shù)矯正。Ⅳ期，長期病變后，甲板與甲皺襞同時變形，遠(yuǎn)端足趾肥大。治療方法：手術(shù)矯正?佩戴嵌甲矯正器注意事項1.佩戴期間可以洗腳或沐浴，水溫不超過40°，時間不超過10分鐘，洗完后擦干雙腳2.佩戴期間穿寬松舒適的鞋子3.在醫(yī)生指導(dǎo)下正確修甲4.不能做足趾過度用力的運動，如跳繩，芭蕾，踢足球，打籃球，長跑等5.一個矯正器正常使用4-6周，超過時間未脫落，或在此期間自行脫落，請及時聯(lián)系醫(yī)生更換矯正器，以保證治療效果下面是病友關(guān)心較多的嵌甲手術(shù)問題Q：嵌甲手術(shù)需要住院嗎？A：嵌甲手術(shù)一般在門診手術(shù)室即可完成，不需要住院。但是由于術(shù)后行動不便（尤其是雙足嵌甲要同時手術(shù)的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住院治療。Q：嵌甲手術(shù)需要休息多久？A：嵌甲術(shù)后整個恢復(fù)期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術(shù)后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學(xué)習(xí)。所以我們建議病人至少準(zhǔn)備一周的休息時間。Q：嵌甲手術(shù)需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側(cè)甲溝內(nèi)嵌的甲板和甲床，約占整個甲床的1/4~1/5，術(shù)后趾甲外觀正常。Q：嵌甲手術(shù)后趾甲還會長出來嗎？還會復(fù)發(fā)嗎？A：我們只是切除了內(nèi)嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復(fù)發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術(shù)？A：只要沒有重大基礎(chǔ)疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經(jīng)期，都可以進行嵌甲手術(shù)。如果局部合并有嚴(yán)重的感染，最好待感染控制后再行手術(shù)。朱曉強東方醫(yī)院疝與腹壁外科副主任醫(yī)師碩士、在讀博士專業(yè)特長各類腹股溝疝，切口疝，臍疝，造口旁疝和腹直肌分離的微創(chuàng)手術(shù)治療各類體表腫瘤的手術(shù)治療嵌甲、頑固性甲溝炎的手術(shù)根治第三期中德腹腔鏡腹股溝疝高級研修班結(jié)業(yè)。臨床工作20余年，著有《腹外疝手術(shù)學(xué)》（副主編）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院醫(yī)師臨床常用技能指導(dǎo)手冊》（副主編）等專著，以第一作者發(fā)表SCI5篇，中文核心期刊8篇。參與多項科研項目工作。獲第三屆“疝耀中華”腹腔鏡手術(shù)視頻大賽上海賽區(qū)一等獎。學(xué)術(shù)任職中國國際醫(yī)療保健促進會科普分會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科專委會疝外科學(xué)組委員全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會會員中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)學(xué)動物實驗專家委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會青年委員2024年03月05日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 孩子外傷夾畸形重疊，甲長長了點甲膜可以修復(fù)嗎？現(xiàn)在只加兩片。 呃，指甲的問題呢，啊，分兩種情況啊，呃這個呃因因因為我們指甲呢，我要了解指甲呢，要了解指甲和三個結(jié)構(gòu)有關(guān)系啊，三個結(jié)構(gòu)有關(guān)系，你看我這個指甲啊，指甲呢，首先呢，在指甲下面這塊皮啊。 啊，就是我筆畫的打叉的這一塊，這一塊皮膚下面是指甲的根，指甲能不能長。 是靠這個里面，嗯，這個里面呢叫甲基指啊，也就是指甲的根，它長長指甲，然后一步步向前長，退出來，這是這是和指甲有關(guān)的最重要的一個結(jié)構(gòu)。 那么有沒有支架取決于這一塊。 那么，指甲好不好？ 和它沒關(guān)系，質(zhì)量是不是很平整，是不是開裂，那么和指甲下面的結(jié)構(gòu)有關(guān)系，指甲下面有一層像肉一樣啊，這個叫甲床。 甲床，就是指甲和前面，指甲下面有塊骨頭叫指骨，就是指甲和指骨之間有一層膜一樣的東西，這個叫甲床。 甲床如果有疤痕，甲床有損傷，你的指甲就不平整，就會出現(xiàn)各種畸形。 但是有時候甲床問題不大，它也不平整，那是什么問題呢？ 那，那是第二個問題，骨頭不平之富。 所以呢，指甲的好壞和這三個結(jié)構(gòu)有關(guān)系，和這節(jié)指骨有關(guān)系，和這個指骨表面，指甲之間的甲床有關(guān)系2022年12月04日86
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是是一種很常見的外科疾病，很多患者都深受其擾。以往我們多采用手術(shù)的方法來進行治療。雖然我們的手術(shù)方式在不斷地改進，目前2.0版的嵌甲手術(shù)治療效果理想，患者恢復(fù)快，但是這畢竟還是一個手術(shù)，術(shù)后傷口不可避免地會發(fā)生疼痛，還可能發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥。而且在目前新冠疫情防控絲毫不能放松地形勢下，醫(yī)院對大小手術(shù)病人都要求核酸抗體等新冠篩查檢測。這無疑也增加了病人對治療的顧慮。 目前我們引進了德國podoplus嵌甲矯正產(chǎn)品。該治療技術(shù)不用住院，不用手術(shù)，利用無創(chuàng)矯正技術(shù)，在需要治療地嵌甲甲板上佩戴矯正貼，即可達(dá)到有效的治療效果。在治療期間，可以正常地生活和工作，甚至可以洗澡和足浴。而且我們和提供產(chǎn)品地公司達(dá)成協(xié)議，將為首批患者無償提供第一療程的產(chǎn)品，希望正好有此需求地患者不要錯過機會。?？崎T診時間：每周一下午（上海市東方醫(yī)院南院，云臺路1800號，疝與體壁外科，朱曉強副主任醫(yī)師）2021年03月20日2047
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在門診，經(jīng)常遇到長期受嵌甲困擾的患者，趾甲的邊緣和尖角向甲邊緣皮膚內(nèi)生長，引發(fā)嵌甲，簡單的說就是趾甲長到了肉里，嚴(yán)重的會引起周圍皮膚的炎癥和疼痛，就是我們常說的“甲溝炎”， 而它也經(jīng)常折磨人于無形，十指連心，這種疼痛簡直是要命！很多人可以說是談“甲”色變。 如果不及時治療很快會繼發(fā)細(xì)菌感染并形成膿腫。對于糖尿病等免疫力低下者，甚至?xí)鸱涓C織炎、敗血癥等并發(fā)癥，長期不愈的甲溝炎癥還會侵犯趾骨，引起趾骨骨髓炎，危及生命！ 一、什么是嵌甲 正常甲板和甲床厚度為2-3mm。甲邊界與甲溝之間的距離大約為1mm。甲溝緊鄰甲邊界下方，由1層薄的上皮所組成。在正常情況下，這一間距足夠保護甲溝避免甲的激惹。 嵌甲癥是趾甲嵌入甲溝內(nèi)，引起甲溝炎，反復(fù)感染，使趾甲下積膿，劇烈疼痛，影響行走。 二、為什么會出現(xiàn)嵌甲 1.趾甲的結(jié)構(gòu)和生長 趾甲的結(jié)構(gòu)是這樣的：在趾甲下方，是甲床；趾甲生長沿著甲床進行。平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。 甲床的近端，在我們俗稱「月牙」的后面、皮膚的下面，是趾甲生發(fā)組織層，趾甲由此出生，并沿著甲床的方向生長。 2.嵌甲的產(chǎn)生 如果甲床變形，嵌入周圍的軟組織中，或是生發(fā)層彎曲，就會引發(fā)新生趾甲向軟組織中生長，造成新生趾甲刺激皮膚、皮下組織。 趾甲彎曲的原因通常是鞋子的擠壓。剪趾甲的時候把兩個拐角處剪成弧形，會造成鞋子把趾甲擠入肉中。久而久之，甲床變形，新生趾甲沿著甲床生長到肉中，引發(fā)疼痛。此時，及時修剪，會減輕疼痛，但是疼痛隨著新趾甲的生長，又會復(fù)發(fā)。當(dāng)你越剪越 短，趾甲會越短越 扎，最后只會越來越 疼！還有人會試圖把問題甲連根拔掉，但是最最可怕的還不止這些，新長出來的趾甲彎曲幅度越來越厲害，這是因為反復(fù)的修剪刺激讓甲溝組織增生、肥厚，趾甲變得更加容易往肉里長！治標(biāo)不治本！ 3.嵌甲的分期 一期（炎癥期）：局部表現(xiàn)為側(cè)方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無膿性分泌物及炎性肉芽組織增生； 二期（膿腫期）：癥狀較一期加重，除有一期表現(xiàn)外，同時有甲溝內(nèi)膿性分泌物； 三期（肉芽形成期）：有炎性肉芽組織增生，其覆蓋于側(cè)方甲襞。 三、嵌甲的預(yù)防 1.趾甲修剪不宜過短、過深，以甲緣平趾端為準(zhǔn)。趾甲要及時修剪，不要留太長，這樣容易甲下積累臟東西，并且容易在運動時趾甲和鞋前面撞擊造成甲損傷。 2.少穿高跟、尖頭的鞋，多穿寬松的鞋。青少年的身體處于發(fā)育中，很多孩子的腳長得太快，可能3、4個月就要換大一號的鞋。這一時期，應(yīng)當(dāng)教育孩子要自己定期檢查鞋子的大小。合適的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)有一指寬度的空間，并且在跑步時，拇趾或二趾應(yīng)當(dāng)不會撞擊鞋內(nèi)前緣造成疼痛。 3.注意足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔。嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗較多，因此要常換襪子。此外，鞋子的衛(wèi)生也要注意，在運動后或是每兩周定期換鞋或清洗鞋子。為了避免真菌感染，還應(yīng)當(dāng)注意把鞋晾干后再穿。 四、嵌甲矯正術(shù) 在醫(yī)院治療嵌甲性甲溝炎，常規(guī)是拔甲，拔甲治療不但疼痛，關(guān)鍵是容易復(fù)發(fā)。如果不矯正嵌甲，就不能從根本上治愈甲溝炎。 現(xiàn)階段小菌衣在門診使用嵌甲矯形器，治療600余例，治愈率98%，預(yù)后患者生活、工作恢復(fù)正常。我們會根據(jù)每個趾甲的具體嵌入位置、弧度、甲板厚度等一對一設(shè)計矯正方案，確保每個趾甲矯正效果。簡單來說，想象一下牙齒矯正，差不多一個原理，嵌甲矯正術(shù)相當(dāng)于給趾甲做了一個“甲套”。 相比于其他的治療方式，小菌衣矯形器的治療過程無痛舒適，快速有效，不影響日常工作和生活，有效解除嵌甲的痛苦。經(jīng)過臨床驗證，是恢復(fù)嵌甲安全有效的途徑，戴上矯形器后，當(dāng)天即可走路和洗澡，絲毫不會影響生活和美觀。用彈力反彈原理長時間地作用在指甲蓋的兩側(cè)，長時間的反彈牽引慢慢的就改變原先沒有經(jīng)過矯正的指甲生長曲線，兩側(cè)指甲在高的支點平行生長不發(fā)生嵌甲。從而根本上解決嵌甲，使之不再有復(fù)發(fā)可能。 常見問題答疑 【問】矯形器需要佩戴多少天可以看到效果？戴多久可以完成矯正？ 【答】主要取決于趾甲厚度和小菌衣矯形器設(shè)置的彈性大小，力度大，一兩天效果就很明顯（力度大、時間偏長，可能會造成指甲淤血），一般2到4周就可以了，或趾甲不疼了就可以先停下來，過后可以補戴幾天，沒有時間標(biāo)準(zhǔn)。2021年03月01日1492
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黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 日常生活中人們對自己的腳趾損傷不以為意，總是認(rèn)為它過幾天自動就會好?？墒沁^了幾天之后，周邊的皮膚開始紅腫發(fā)痛了才想起到醫(yī)院去診治。這種情況下患者多半會被診斷患上了甲溝炎或者嵌甲癥。如果治療不當(dāng)，簡單的趾甲感染也會迅速導(dǎo)致更多的并發(fā)癥。當(dāng)腳趾甲鋒利的邊緣長進旁邊的皮膚褶皺里，就會造成疼痛和不適，尤其是傷口感染時，更會讓人疼痛難當(dāng)。下面我們一起來認(rèn)識一下甲溝炎和嵌甲癥是怎么一回事吧。 甲溝炎有哪些癥狀表現(xiàn)? 常見甲溝炎的癥狀表現(xiàn)是：剛開始時趾甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫、疼痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴(yán)重或身體抵抗能力差，就會在2～3天內(nèi)化膿;之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，甲下出現(xiàn)黃白色膿液，使深處趾甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 嵌甲癥是怎么回事? 嵌甲癥是一種常見病，多為趾甲內(nèi)潛入甲溝并反復(fù)感染引起趾甲甲溝持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重困擾患者工作生活。而嵌甲癥絕大多數(shù)都是發(fā)生于足拇趾,尤其以足拇趾的外側(cè)為多見，約為內(nèi)側(cè)的3倍;亦有部分患者同患足拇趾雙側(cè)嵌甲或雙拇趾雙側(cè)嵌甲。早期嵌甲僅僅表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。 足姆趾甲溝炎拔了甲又復(fù)發(fā)怎么辦?根治手術(shù)來幫忙 足姆趾甲溝炎的正確學(xué)名是“嵌甲癥”， 臨床上嵌甲癥的治療比較難根治，有些采用了拔甲手術(shù)的患者抱怨很快就會復(fù)發(fā)，讓他們感到痛苦不已。武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院）黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）建議采用根治性手術(shù)。 門診雙側(cè)甲溝炎外觀，化膿，走路疼痛 局麻下手術(shù)后外觀 一周后外觀 隨防外觀，無復(fù)發(fā)。2021年01月07日1426
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 有些小伙伴們還不清楚“嵌甲”是什么，今天杜杜要和大家好好說說~~~嵌甲是什么呢？常見一些指（趾）甲畸形---遠(yuǎn)端指（趾）甲嵌入遠(yuǎn)端趾甲嵌入通常發(fā)生于指（趾）甲撕脫或者指（趾）甲脫落后遠(yuǎn)端組織增厚或者外傷。走路過程中趾甲通常可以起到反向阻力抵抗遠(yuǎn)端向上的力量。因此指（趾）甲缺失后，失去了反向壓力，造成遠(yuǎn)端組織的增生。嵌甲后行走和運動很困難，有小伙伴形容好像變成了人魚公主，怎么走路都想在針板上跳舞。尤其是喜歡高跟鞋的妹子們，更是要和心愛的謝謝say goodbye。Too sad~那么，到底要怎么解決呢？可不能總是虐待腳腳啊，畢竟說不定未來的超級籃球巨星就出自于這些深愛籃球的少年們中呢~~~再說，女孩子們，也不能總是對漂亮的有香味帶有靈魂的鞋鞋說“NO”呀。嵌甲有辦法哦 針對于這種情況，可以通過手術(shù)來改善。手術(shù)方法：指（趾）甲需要完全去除，將甲床展平，甲床修整，去除遠(yuǎn)端增生軟組織 術(shù)后一般2周拆線，由于手術(shù)需要拔除趾甲，術(shù)后配合膠帶固定至指（趾）甲完整長出。以下為術(shù)前和術(shù)后照片，看漂亮的甲甲就這樣誕生啦~~啦啦啦門診時間：周六下午 手外?？崎T診地址：瞿溪路500號9樓2020年05月12日1765
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郭生紅主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng)：郭媽全能媽媽來幫你經(jīng)常有伙伴兒在問：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么內(nèi)臟疾病？”“指甲有凹點了，是不是營養(yǎng)不良？”“指甲沒有光澤，是不是亞健康？”“寶寶指甲分層了，是不是指甲發(fā)育問題？”“指甲黑了，是不是已經(jīng)癌了？”……關(guān)于指甲的各種問題，不勝枚舉。如今，隨著社會及經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來越多的人更關(guān)注健康，更注重細(xì)節(jié)，也更愛美。而指/趾甲呢，它不僅保護我們的甲下組織免受損害，也幫助完成許多拿、捏、抓等精細(xì)動作，同時還是我們手部、足部美容的重點，更是人體健康的晴雨表。它的病變確實是在向我們發(fā)出健康警告。今天，我們就帶大家一起認(rèn)識一下！先來看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用兩張圖讓大家對指甲結(jié)構(gòu)有個初步認(rèn)識。﹀﹀再給大家分享一些具體甲的改變以及常見原因（鉤甲，可見于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可見于遺傳因素、機械性擠壓碰撞、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥、甲真菌病、穿鞋不當(dāng)、修甲過短過深、長期站立工作者等）（鉗甲，甲兩側(cè)過度彎曲壓入甲皺所致，可見于外傷、偶見銀屑病等）（扁平甲，可見于鉤蟲病、缺鐵等）（杵狀甲，可見于慢性心肺疾病、雷諾病、肥大性骨關(guān)節(jié)病等）（凹甲/反甲/匙狀甲，兒童期的生理性；病理性：可見于缺鐵性貧血、雷諾病、冠心病、風(fēng)濕熱、甲亢、甲減、甲營養(yǎng)不良等）（甲凹點，近端甲母質(zhì)局灶角化異常的表現(xiàn)，可見于銀屑病、斑禿、濕疹、手癬、甲扁平苔癬等）（甲縱嵴，可見于維生素或鈣吸收不良、甲扁平苔癬、慢性濕疹、斑禿、甲減、末梢循環(huán)障礙等）（甲橫溝，近端及經(jīng)典甲母質(zhì)受損導(dǎo)致甲板蛋白形成過程中間斷性受阻引起，可見于急性傳染病、S-J綜合征、甲溝炎、腸病性肢端皮炎、外傷、X線損傷、過度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺鋅、指甲油中某些色素溶劑促滲劑損傷甲板等）（厚甲，甲床病理改變導(dǎo)致的甲下角化過度，分為：獲得性（可見于甲真菌病，濕疹，銀屑病，外傷等）；先天性（可見于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病變在甲床，故如果此類患者需要做活檢完善組織病理檢查則需取材甲床組織）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生長，覆蓋萎縮或缺如的甲板，與甲床相互融合，可見于雷諾病、瘢痕性類天皰瘡、重癥扁平苔癬、系統(tǒng)性硬皮病、X線損傷等；甲下胬肉，甲床遠(yuǎn)端部分與甲板腹面相連，可見于機械損傷、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母質(zhì)活動間斷停止引起，可見于外傷、雷諾病、肝病、缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑禿、先天性梅毒、銀屑病、扁平苔癬、甲髕綜合征等）（薄甲，因甲母質(zhì)萎縮，甲板變薄，可見于缺鐵性貧血、周圍循環(huán)紊亂、大皰性表皮松解癥、甲扁平苔癬、特異性皮炎、Langer-Giedion綜合征等）（甲脫落/甲缺失，近端甲母質(zhì)活動出現(xiàn)停止，可見于細(xì)菌性甲溝炎、甲母質(zhì)炎癥，大皰性皮膚病，外傷，手足口病后期指甲表現(xiàn)等）（甲分離，甲板從甲床分離，可見于角化過度的皮膚病、化膿性肉芽腫、卟啉病、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、銀屑病、甲真菌病、甲下腫瘤、外傷等）（白甲，可以分為：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，遠(yuǎn)端甲母質(zhì)受損，壓之不褪色，隨指甲生長，甲遠(yuǎn)端也是白色）；明顯白甲（甲床變色導(dǎo)致，指甲沒有改變，壓之褪色，隨指甲生長，遠(yuǎn)端顏色仍正常）；假性白甲（常見甲真菌病，角質(zhì)蛋白殘骸及真菌成分導(dǎo)致）。也可以按照白色病變的形態(tài)來分：點狀白甲（創(chuàng)傷）、規(guī)則的橫白線（砷/鉈中毒、煙酸缺乏癥）、縱白線（毛囊角化病）、全白甲（常顯）。）（黑甲，可見于惡性黑色素瘤、交界痣、甲下惡性黑子、痣細(xì)胞痣、P-J綜合征、Addison病等）（黃甲，可見于黃甲綜合征、銀屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黃疸、碘仿和氫醌引起外源性甲黃色變等）﹀﹀接著分享幾個不同疾病的甲的改變給大家分享的是平時咨詢的最多的幾個疾病的甲改變。（甲下出血：常見的是因外傷導(dǎo)致甲床出血而成。一般突然出現(xiàn)，邊界清楚，隨指甲生長，向前推移，顏色逐漸吸收?？梢允屈c狀、線狀、片狀。）（甲母質(zhì)痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲惡性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改變：甲脫落/甲缺失）（甲真菌病，也俗稱灰指甲：甲分離、甲隆起增厚、甲色變、甲破損等）（咬甲癖：明確的咬指甲的習(xí)慣，以及咬哪兒哪兒改變，一般只有指甲出現(xiàn)?？梢员憩F(xiàn)為甲胬肉、隆起、甲色變、甲脆裂）（甲扁平苔癬：一般指甲、趾甲均受累，可以表現(xiàn)為甲胬肉、甲下胬肉、甲變薄、隆起、裂隙、甲剝離、甲增厚、甲色變等）（甲周疣：甲周角化過度、甲板上移、甲剝離）當(dāng)然，指甲的改變多種多樣，千奇百怪篇幅和時間有限，分享的是平時常問的，以后再另開一文分享更多！謝謝！2018年12月17日7395
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 骨科 嵌甲是一種常見病。多為趾甲內(nèi)嵌入甲溝并反復(fù)感染引起趾甲甲溝持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重困擾患者工作生活，患者應(yīng)該到專門的足踝外科就診，接受正規(guī)治療。一、解剖正常甲復(fù)合體是有甲板、甲床和周圍軟組織組成。二、病因① 不正確的趾甲修剪導(dǎo)致短過深這是最常見的病因,甲側(cè)緣沒有剪齊而又剪得過短過深,則側(cè)緣趾甲可以像"硬刺"似地插向甲溝軟組織② 穿鞋過緊多見于女性患者,穿著跟高頭尖的鞋子,擠壓趾甲側(cè)緣向甲溝軟組織內(nèi)生長,并摩擦甲及甲褶而造成軟組織腫脹加重嵌甲③ 外傷踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂,引起甲板側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲,以青年學(xué)生多見④ 其他因素先天性局部畸形,如拇趾的明顯外翻,甲營養(yǎng)不良,厚甲癥或與甲真菌病等有關(guān).也有人經(jīng)拍照認(rèn)為,趾甲的曲度和軸向與嵌甲有關(guān).嵌甲癥與職業(yè)也有一定關(guān)系,多見于站立工作的服務(wù)性職業(yè)等.皮膚破潰→感染（甲溝炎）→引流不暢→腫脹→肉芽腫→加劇壓迫→感染加重 （惡性循環(huán)）三、分期Ⅰ期(炎癥期) ：側(cè)方甲襞輕度紅腫、腫脹與壓痛。Ⅱ期(膿腫期) ：局部紅腫、多汗、壓痛加劇，甲襞腫脹高出甲板側(cè)緣，并且開始有滲液流出。Ⅲ期(肉芽形成期)：肉芽組織形成，覆蓋側(cè)方甲襞，妨礙引流物流出。四、保守治療I期患者 ：墊高趾甲，泡腳，正確修剪趾甲，甲板固定，放置甲溝矯形器等。II期的患者：此階段采用非手術(shù)治療方案仍有可能治愈！1.消除對足趾的壓迫。2.每天溫水泡足4-5次，每次10-15分鐘。3.分泌物培養(yǎng)，使用廣譜抗生素。4.如癥狀緩解，開始采用I期的治療方法。III期的患者：此時采取保守治療效果不佳，需要采取手術(shù)治療。四、手術(shù)治療對嵌甲的手術(shù)治療是基于病因?qū)W兩個方面趾甲是主要的侵犯性結(jié)構(gòu)，而軟組織是被侵犯組織。需要切除全部或部分甲板和甲床生發(fā)區(qū)，反之亦然。既然甲襞是疾病的罪魁禍?zhǔn)祝中g(shù)的目的就是切除或修正甲襞。所以，手術(shù)方式的選擇是根據(jù)嵌甲的病因及嚴(yán)重程度決定的。如果您或者您的家人、朋友有嵌甲的表現(xiàn)，請及時到專門的足踝外科就診，制定個性化治療方案。本文系鄭鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月25日3534
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