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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是臨床常見的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側(cè)甲溝的紅腫和疼痛，有時(shí)伴有感染流膿，反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時(shí)也會嚴(yán)重影響我們的學(xué)習(xí)、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當(dāng)?shù)男藜?，修剪過深或留有甲刺；長期穿尖頭鞋；長跑或踢球等足部負(fù)荷大的運(yùn)動(dòng)；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導(dǎo)致的甲板變形等等。也許因?yàn)榍都自诤芏嗳搜劾镏皇且粋€(gè)小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個(gè)問題。很多外科醫(yī)生對這類患者的處理，就是開點(diǎn)抗生素軟膏讓病人回去敷用，對于特別嚴(yán)重的嵌甲患者，頂多也就是將患病的趾甲一拔了之。事實(shí)上這些方法都無法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段時(shí)間，等趾甲長長了就會死灰復(fù)燃甚至更加嚴(yán)重。何況拔甲也是一種比較痛苦的治療手段，有的病人因?yàn)楹ε掳渭锥耐蹲阍〉耆デつ_，結(jié)果因?yàn)橄静粐?yán)格而感染了灰指甲，導(dǎo)致問題更加復(fù)雜。事實(shí)上對專業(yè)的足外科醫(yī)生來說，嵌甲要根據(jù)不同的病情成都來選擇不同的治療方案。如果只是初次發(fā)病而且炎癥較輕，的確可以通過局敷理療等方法進(jìn)行治療。但對病程很長，反復(fù)發(fā)作的病人，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行矯正治療或者手術(shù)治療。甲板矯正術(shù)：原理和矯正牙齒相似，利用特殊的內(nèi)帶鋼絲的矯正器，固定于患趾，收緊鋼絲后，通過鋼絲的牽拉逐漸將變形內(nèi)嵌的甲板拉出甲皺襞，從而消除甲板對甲皺襞的刺激損傷，達(dá)到治愈的目的。我們采用德國進(jìn)口的專用矯正器，在小巧舒適的同時(shí)還能提供強(qiáng)大的牽拉力，達(dá)到無創(chuàng)治療的效果。甲溝成型術(shù)：對于嚴(yán)重的嵌甲患者，通過手術(shù)，切除患側(cè)部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皺襞，重建甲溝，使甲溝變寬，甲板和甲皺襞互相分離，從而達(dá)到徹底的治療效果。我們經(jīng)過自己不斷的臨床實(shí)踐，改進(jìn)手術(shù)方案，將傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)面改為封閉性手術(shù)創(chuàng)面，大大減輕了術(shù)后的疼痛和出血，有助于術(shù)后的早期恢復(fù)。嵌甲的分期及治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎。Ⅱ期，膿腫期，患側(cè)甲皺襞腫脹且高出甲板側(cè)緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做無創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進(jìn)入慢性階段，側(cè)方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側(cè)方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無創(chuàng)矯正或手術(shù)矯正。Ⅳ期，長期病變后，甲板與甲皺襞同時(shí)變形，遠(yuǎn)端足趾肥大。治療方法：手術(shù)矯正?佩戴嵌甲矯正器注意事項(xiàng)1.佩戴期間可以洗腳或沐浴，水溫不超過40°，時(shí)間不超過10分鐘，洗完后擦干雙腳2.佩戴期間穿寬松舒適的鞋子3.在醫(yī)生指導(dǎo)下正確修甲4.不能做足趾過度用力的運(yùn)動(dòng)，如跳繩，芭蕾，踢足球，打籃球，長跑等5.一個(gè)矯正器正常使用4-6周，超過時(shí)間未脫落，或在此期間自行脫落，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生更換矯正器，以保證治療效果下面是病友關(guān)心較多的嵌甲手術(shù)問題Q：嵌甲手術(shù)需要住院嗎？A：嵌甲手術(shù)一般在門診手術(shù)室即可完成，不需要住院。但是由于術(shù)后行動(dòng)不便（尤其是雙足嵌甲要同時(shí)手術(shù)的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住院治療。Q：嵌甲手術(shù)需要休息多久？A：嵌甲術(shù)后整個(gè)恢復(fù)期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術(shù)后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學(xué)習(xí)。所以我們建議病人至少準(zhǔn)備一周的休息時(shí)間。Q：嵌甲手術(shù)需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側(cè)甲溝內(nèi)嵌的甲板和甲床，約占整個(gè)甲床的1/4~1/5，術(shù)后趾甲外觀正常。Q：嵌甲手術(shù)后趾甲還會長出來嗎？還會復(fù)發(fā)嗎？A：我們只是切除了內(nèi)嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復(fù)發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術(shù)？A：只要沒有重大基礎(chǔ)疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經(jīng)期，都可以進(jìn)行嵌甲手術(shù)。如果局部合并有嚴(yán)重的感染，最好待感染控制后再行手術(shù)。朱曉強(qiáng)東方醫(yī)院疝與腹壁外科副主任醫(yī)師碩士、在讀博士專業(yè)特長各類腹股溝疝，切口疝，臍疝，造口旁疝和腹直肌分離的微創(chuàng)手術(shù)治療各類體表腫瘤的手術(shù)治療嵌甲、頑固性甲溝炎的手術(shù)根治第三期中德腹腔鏡腹股溝疝高級研修班結(jié)業(yè)。臨床工作20余年，著有《腹外疝手術(shù)學(xué)》（副主編）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院醫(yī)師臨床常用技能指導(dǎo)手冊》（副主編）等專著，以第一作者發(fā)表SCI5篇，中文核心期刊8篇。參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目工作。獲第三屆“疝耀中華”腹腔鏡手術(shù)視頻大賽上海賽區(qū)一等獎(jiǎng)。學(xué)術(shù)任職中國國際醫(yī)療保健促進(jìn)會科普分會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科專委會疝外科學(xué)組委員全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會會員中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)專家委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會青年委員2024年03月05日
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黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 日常生活中人們對自己的腳趾損傷不以為意，總是認(rèn)為它過幾天自動(dòng)就會好?？墒沁^了幾天之后，周邊的皮膚開始紅腫發(fā)痛了才想起到醫(yī)院去診治。這種情況下患者多半會被診斷患上了甲溝炎或者嵌甲癥。如果治療不當(dāng)，簡單的趾甲感染也會迅速導(dǎo)致更多的并發(fā)癥。當(dāng)腳趾甲鋒利的邊緣長進(jìn)旁邊的皮膚褶皺里，就會造成疼痛和不適，尤其是傷口感染時(shí)，更會讓人疼痛難當(dāng)。下面我們一起來認(rèn)識一下甲溝炎和嵌甲癥是怎么一回事吧。 甲溝炎有哪些癥狀表現(xiàn)? 常見甲溝炎的癥狀表現(xiàn)是：剛開始時(shí)趾甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫、疼痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴(yán)重或身體抵抗能力差，就會在2～3天內(nèi)化膿;之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，甲下出現(xiàn)黃白色膿液，使深處趾甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 嵌甲癥是怎么回事? 嵌甲癥是一種常見病，多為趾甲內(nèi)潛入甲溝并反復(fù)感染引起趾甲甲溝持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重困擾患者工作生活。而嵌甲癥絕大多數(shù)都是發(fā)生于足拇趾,尤其以足拇趾的外側(cè)為多見，約為內(nèi)側(cè)的3倍;亦有部分患者同患足拇趾雙側(cè)嵌甲或雙拇趾雙側(cè)嵌甲。早期嵌甲僅僅表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時(shí)，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。 足姆趾甲溝炎拔了甲又復(fù)發(fā)怎么辦?根治手術(shù)來幫忙 足姆趾甲溝炎的正確學(xué)名是“嵌甲癥”， 臨床上嵌甲癥的治療比較難根治，有些采用了拔甲手術(shù)的患者抱怨很快就會復(fù)發(fā)，讓他們感到痛苦不已。武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院）黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）建議采用根治性手術(shù)。 門診雙側(cè)甲溝炎外觀，化膿，走路疼痛 局麻下手術(shù)后外觀 一周后外觀 隨防外觀，無復(fù)發(fā)。2021年01月07日1426
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