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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚，引起局部疼痛，當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲溝炎。修剪趾甲不當(dāng)為其中的原因之一。臨床上，將甲溝炎分為三期：1期（炎癥期）：表現(xiàn)為患甲側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期（膿腫期）：由炎癥期發(fā)展而來，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣，且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物，引流不暢會引起感染迅速形成，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑??；颊叽藭r(shí)行走困難，幾乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療，增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣，若引流不暢，使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。（一）手術(shù)方法（1）對1期（炎癥期）患者治療：將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起，用不吸水的棉墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起，涂抹百多邦軟膏，一般2～3周取得滿意效果。（2）對2期（膿腫期）和3期（肉芽形成期）患者治療：建議手術(shù)治療，采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)（甲根）切除術(shù)（如下-左圖），徹底止血，涂抹百多邦，無菌紗布環(huán)形加壓包扎，手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)一般不需要更換無菌紗布。一般3周左右取得滿意效果（如下-右圖）。（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）甲溝炎本身就是感染傷口，手術(shù)后傷口感染可能會加重。（2）術(shù)后若處理不當(dāng)，嵌甲甲溝炎會復(fù)發(fā)。1、常規(guī)按說明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術(shù)后抬高患肢48小時(shí)，1周內(nèi)盡量少走路，少活動(dòng)，避免緊俏的鞋子，建議穿涼鞋或棉拖，以后要穿寬松的鞋。3、每2～3天換藥1次，每次換藥用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦軟膏，殺菌紗布加壓包扎傷口，一般2～4周傷口愈合，取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見原因，故要穿合適的鞋子，不要使之過緊，以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的甲溝炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月14日
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是臨床常見的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側(cè)甲溝的紅腫和疼痛，有時(shí)伴有感染流膿，反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時(shí)也會嚴(yán)重影響我們的學(xué)習(xí)、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當(dāng)?shù)男藜祝藜暨^深或留有甲刺；長期穿尖頭鞋；長跑或踢球等足部負(fù)荷大的運(yùn)動(dòng)；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導(dǎo)致的甲板變形等等。也許因?yàn)榍都自诤芏嗳搜劾镏皇且粋€(gè)小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個(gè)問題。很多外科醫(yī)生對這類患者的處理，就是開點(diǎn)抗生素軟膏讓病人回去敷用，對于特別嚴(yán)重的嵌甲患者，頂多也就是將患病的趾甲一拔了之。事實(shí)上這些方法都無法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段時(shí)間，等趾甲長長了就會死灰復(fù)燃甚至更加嚴(yán)重。何況拔甲也是一種比較痛苦的治療手段，有的病人因?yàn)楹ε掳渭锥耐蹲阍〉耆デつ_，結(jié)果因?yàn)橄静粐?yán)格而感染了灰指甲，導(dǎo)致問題更加復(fù)雜。事實(shí)上對專業(yè)的足外科醫(yī)生來說，嵌甲要根據(jù)不同的病情成都來選擇不同的治療方案。如果只是初次發(fā)病而且炎癥較輕，的確可以通過局敷理療等方法進(jìn)行治療。但對病程很長，反復(fù)發(fā)作的病人，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行矯正治療或者手術(shù)治療。甲板矯正術(shù)：原理和矯正牙齒相似，利用特殊的內(nèi)帶鋼絲的矯正器，固定于患趾，收緊鋼絲后，通過鋼絲的牽拉逐漸將變形內(nèi)嵌的甲板拉出甲皺襞，從而消除甲板對甲皺襞的刺激損傷，達(dá)到治愈的目的。我們采用德國進(jìn)口的專用矯正器，在小巧舒適的同時(shí)還能提供強(qiáng)大的牽拉力，達(dá)到無創(chuàng)治療的效果。甲溝成型術(shù)：對于嚴(yán)重的嵌甲患者，通過手術(shù)，切除患側(cè)部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皺襞，重建甲溝，使甲溝變寬，甲板和甲皺襞互相分離，從而達(dá)到徹底的治療效果。我們經(jīng)過自己不斷的臨床實(shí)踐，改進(jìn)手術(shù)方案，將傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)面改為封閉性手術(shù)創(chuàng)面，大大減輕了術(shù)后的疼痛和出血，有助于術(shù)后的早期恢復(fù)。嵌甲的分期及治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎。Ⅱ期，膿腫期，患側(cè)甲皺襞腫脹且高出甲板側(cè)緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做無創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進(jìn)入慢性階段，側(cè)方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側(cè)方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無創(chuàng)矯正或手術(shù)矯正。Ⅳ期，長期病變后，甲板與甲皺襞同時(shí)變形，遠(yuǎn)端足趾肥大。治療方法：手術(shù)矯正?佩戴嵌甲矯正器注意事項(xiàng)1.佩戴期間可以洗腳或沐浴，水溫不超過40°，時(shí)間不超過10分鐘，洗完后擦干雙腳2.佩戴期間穿寬松舒適的鞋子3.在醫(yī)生指導(dǎo)下正確修甲4.不能做足趾過度用力的運(yùn)動(dòng)，如跳繩，芭蕾，踢足球，打籃球，長跑等5.一個(gè)矯正器正常使用4-6周，超過時(shí)間未脫落，或在此期間自行脫落，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生更換矯正器，以保證治療效果下面是病友關(guān)心較多的嵌甲手術(shù)問題Q：嵌甲手術(shù)需要住院嗎？A：嵌甲手術(shù)一般在門診手術(shù)室即可完成，不需要住院。但是由于術(shù)后行動(dòng)不便（尤其是雙足嵌甲要同時(shí)手術(shù)的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住院治療。Q：嵌甲手術(shù)需要休息多久？A：嵌甲術(shù)后整個(gè)恢復(fù)期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術(shù)后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學(xué)習(xí)。所以我們建議病人至少準(zhǔn)備一周的休息時(shí)間。Q：嵌甲手術(shù)需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側(cè)甲溝內(nèi)嵌的甲板和甲床，約占整個(gè)甲床的1/4~1/5，術(shù)后趾甲外觀正常。Q：嵌甲手術(shù)后趾甲還會長出來嗎？還會復(fù)發(fā)嗎？A：我們只是切除了內(nèi)嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復(fù)發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術(shù)？A：只要沒有重大基礎(chǔ)疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經(jīng)期，都可以進(jìn)行嵌甲手術(shù)。如果局部合并有嚴(yán)重的感染，最好待感染控制后再行手術(shù)。朱曉強(qiáng)東方醫(yī)院疝與腹壁外科副主任醫(yī)師碩士、在讀博士專業(yè)特長各類腹股溝疝，切口疝，臍疝，造口旁疝和腹直肌分離的微創(chuàng)手術(shù)治療各類體表腫瘤的手術(shù)治療嵌甲、頑固性甲溝炎的手術(shù)根治第三期中德腹腔鏡腹股溝疝高級研修班結(jié)業(yè)。臨床工作20余年，著有《腹外疝手術(shù)學(xué)》（副主編）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院醫(yī)師臨床常用技能指導(dǎo)手冊》（副主編）等專著，以第一作者發(fā)表SCI5篇，中文核心期刊8篇。參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目工作。獲第三屆“疝耀中華”腹腔鏡手術(shù)視頻大賽上海賽區(qū)一等獎(jiǎng)。學(xué)術(shù)任職中國國際醫(yī)療保健促進(jìn)會科普分會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會疝外科學(xué)組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科專委會疝外科學(xué)組委員全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會會員中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)專家委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會普外科專委會青年委員2024年03月05日281
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向桂瓊醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 常言道：千里之行始于足下?？蓪τ谀承┗甲慵驳娜耍瑒e說行千里，就是寸步都難行。這不，今天，剛好就遇到一位這樣的患者。只見他一瘸一拐的走進(jìn)診室。我：這是怎么了？患者：醫(yī)生，我的腳趾甲上長了一個(gè)肉疙瘩，都流膿幾個(gè)月了，也吃了不少消炎藥，不見好轉(zhuǎn)，寸步難行啊……不看不知道，一看嚇一跳，只見他的整個(gè)趾甲都深深的嵌入了肉里，被肉疙瘩包圍著，難怪走路那么疼！這，就是傳說中的嵌甲。嵌甲簡介嵌甲，即指（趾）甲長在肉里面了，在皮膚科門診中并不少見，最常發(fā)生于拇指。嵌甲造成局部甲溝受損，因此人會發(fā)生疼痛、脹痛和觸痛等。甲溝處易于藏污納垢，利于細(xì)菌繁殖，造成感染，使人感覺非常疼痛，嚴(yán)重者可有膿液流出，形成甲溝炎。嵌甲的成因造成嵌甲的原因有很多：1、指（趾）甲修剪過短、邊緣不齊，導(dǎo)致甲側(cè)緣像“硬刺”一樣刺入甲溝組織。2、長時(shí)間穿過緊的鞋子，長期穿尖頭的皮鞋。3、長時(shí)間站立或行走。4、體重增加。5、遺傳因素。嵌甲的分類我們一般把嵌甲分為三種類型：一、輕度嵌甲指（趾）甲肉眼看不出來有什么區(qū)別，但用手指按壓指甲周圍的肉會有扎肉的痛感，長時(shí)間走路運(yùn)動(dòng)或站立也會有痛感。二、中度嵌甲指（趾）甲幅度比較大，指（趾）甲一般比較厚硬，有的指（趾）甲幅度大但是不痛，這時(shí)就要觀察指（趾）甲有沒有在變的越來越卷！三、重度（甲溝炎）這個(gè)就比較直觀，如上患者。指（趾）甲周圍的肉會紅腫發(fā)炎、流膿水，更嚴(yán)重一點(diǎn)會長息肉、肉芽，形成嵌甲型甲溝炎。嵌甲型甲溝炎的原因是：嵌甲扎肉太深，通過長時(shí)間運(yùn)動(dòng)或站立，指（趾）甲不斷擠壓，摩擦刺激甲溝肉肉，導(dǎo)致甲溝肉肉紅腫發(fā)炎！嵌甲治療的誤區(qū)1、修腳治療嵌甲：病急亂投醫(yī)，好多嵌甲患者，總是輕信路邊攤、江湖游醫(yī)，修腳治療嵌甲。殊不知，強(qiáng)硬、反復(fù)把扎在肉里的指（趾）甲修剪掉，會不停的刺激甲溝，導(dǎo)致甲溝組織增生、肥厚，指（趾）甲更容易扎入肉里。而且，修腳店不是醫(yī)療場所，如果消毒不當(dāng)，容易導(dǎo)致感染。2、拔甲治療嵌甲：不知大家是否還記得《紅巖》里的革命烈士江姐，十指承受竹簽插指的錐心般的疼痛。拔甲雖然沒有竹簽插指那般疼痛，但患者仍是痛苦難忍，且愈合時(shí)間長，對甲床損傷較大。我們都是凡夫俗子，沒有江姐那種鋼鐵般的意志，此等拔甲會對我們身心造成極大的傷害。想想拔甲的過程，我就直冒冷汗。拔甲，除了難以忍受的疼痛，指（趾）如無甲保護(hù)，也易導(dǎo)致指（趾）受傷，且單純拔甲治療，新長出的指（趾）甲依然會嵌入甲溝肉里，形成惡性循環(huán)。嵌甲的治療1）保守治療對于輕中度嵌甲，可通過正確修剪指（趾）甲，甲板固定、放置甲溝矯形器等非手術(shù)方法可能治愈。2）手術(shù)治療重度嵌甲，如采取保守治療，很難達(dá)到療效，可根據(jù)個(gè)體指（趾）甲的不同形狀來確定手術(shù)方案及切除范圍，確保指（趾）甲“暢通無阻”的生長，達(dá)到徹底治愈的目的。在日常生活中，我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防嵌甲呢？預(yù)防嵌甲有妙招：1）正確剪甲說到剪甲，你可能會反問我：不就是剪指（趾）甲嗎？從小到大都已經(jīng)剪過成千上萬次啦，還能有出錯(cuò)的地方？剪甲有學(xué)問，先剪甲中間，再剪兩邊，邊角不能剪得過深。禁止過度剪甲，否則指（趾）甲容易向甲溝生長，引起本文所說的嵌甲。注意：手指甲剪成橢圓形，腳趾甲剪成方形。2）穿對鞋平時(shí)應(yīng)該選擇一些相對寬松的鞋子，避免穿尖頭的皮鞋，使腳趾能自由活動(dòng)，避免受壓。3）甲清潔洗手、洗腳，及時(shí)祛除甲溝污垢，保持甲的清潔，預(yù)防甲的細(xì)菌等感染。4）專業(yè)就醫(yī)一旦出現(xiàn)甲問題，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬不要輕信江湖游醫(yī)、修腳店的街邊攤。2022年12月29日552
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 生活中有哪些習(xí)慣最容易受傷呢?首當(dāng)其沖必然是剪指甲，尤其是剪腳指甲。我在門診里經(jīng)常會遇到一些因?yàn)榧糁讣追绞讲粚Γ鴮?dǎo)致嵌甲發(fā)生前來就醫(yī)的患者。他們有些是臨近高考的學(xué)生，有些是需要時(shí)常走動(dòng)的上班族，談及嵌甲都很苦惱。嵌甲雖然算不上什么大病，但是疼起來是真要命，不治的話就會一直疼，且時(shí)時(shí)刻刻都在疼，就算治了也很難徹底治愈，反反復(fù)復(fù)，總有復(fù)發(fā)的可能，這才是讓患者最痛恨的地方。那么面對嵌甲我們應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢?首先如果想要預(yù)防嵌甲的發(fā)生，在剪指甲時(shí)就要把握好分寸，不能過度剪指甲。在選擇鞋子的時(shí)候，也要盡量選擇舒適合腳的鞋子。如有嵌甲前兆，應(yīng)及時(shí)更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)了嵌甲，可以根據(jù)癥狀的輕重選擇合適的治療方式。癥狀較輕時(shí)，可以采用棉花填塞的方式治療。通過棉花填塞的方式，將嵌甲的甲板和甲壁進(jìn)行分離，被軟組織包裹的部分趾甲逐漸生長，并在其過程中不對甲襞產(chǎn)生刺激。但填塞治療通常對早期的嵌甲效果較為明顯，如反復(fù)發(fā)生的嵌甲甲溝炎則需要考慮其他的治療手段。癥狀稍重時(shí)，可以采用復(fù)合導(dǎo)板輔助治療。采用獨(dú)特的復(fù)合導(dǎo)板技術(shù)，有效引導(dǎo)趾甲生長，并避免新生趾甲對周邊軟組織的刺激。此方法造成的疼痛及不適很小，治療過程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影響。因此適合治療反復(fù)發(fā)作但沒有出現(xiàn)嚴(yán)重感染及滲出的情況;同時(shí)，也適合沒有時(shí)間接受手術(shù)或者由于各類原因無法進(jìn)行手術(shù)的患者(工作繁忙、學(xué)習(xí)緊張、年長、害怕疼痛、糖尿病或其他基礎(chǔ)疾病等)。如果嵌甲的癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了，可以通過手術(shù)的方式治療。通過甲溝成形手術(shù)，將增生、感染的部分甲溝組織與趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲溝成形。同時(shí)，需根據(jù)情況對甲周組織進(jìn)行評估，如周圍組織腫脹明顯或過于肥厚，則有必要同時(shí)進(jìn)行處理，一般經(jīng)過上述治療后可顯著降低嵌甲的復(fù)發(fā)率。2022年05月23日233
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陳亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 整形美容科 寫在開始：術(shù)后拆線前換藥需認(rèn)真線上拍照復(fù)診，可降低感染意外發(fā)生率，如不能線上復(fù)診，我團(tuán)隊(duì)將幫您關(guān)閉線上復(fù)診方式，請每日線下門診換藥復(fù)診～術(shù)后拆線前請正常行動(dòng)走路，只需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端環(huán)切患者尤其需正常走路，不可臥床靜養(yǎng)，不可抬高患趾，這樣才能避免刀口皮膚壞死～甲病需要治療，更需要陪伴，有時(shí)更像是我們平時(shí)接觸的那些慢性?。ㄌ悄虿?，高血壓），這是由于指（趾）甲生長緩慢所決定的，所以講，來我這手術(shù)僅僅是一個(gè)開始，我們共同陪伴你指（趾）甲的一個(gè)生長周期才是完整的過程，所以說，在接下來半年甚至更長一點(diǎn)的時(shí)間里，要與我保持聯(lián)系哦～（建議半月一次）～如果過程中超過1個(gè)月不聯(lián)系我，默認(rèn)為你對現(xiàn)在治療結(jié)果已滿意，系統(tǒng)到期將關(guān)閉交流權(quán)限，再有問題請門診就診，接下來是術(shù)后你所需要注意的：1.疼痛問題：術(shù)后當(dāng)晚疼痛最為劇烈，建議手部指甲手術(shù)，術(shù)后站立時(shí)抬高患指在心臟水平以上，當(dāng)晚過后，疼痛程度逐漸降低，術(shù)后3天均可口服止痛藥物（如戴芬、布洛芬等）。如果疼痛突然加劇，不能緩解，一定聯(lián)系醫(yī)生！2.出血問題：手指和腳趾供血豐富，手術(shù)當(dāng)天出血較多，不必驚慌，只需第2天按時(shí)換藥。如果之后再次出現(xiàn)局部出血并伴有疼痛，一定聯(lián)系醫(yī)生！3.感染問題：指（趾）甲及周圍易藏污納垢，大多手術(shù)時(shí)伴隨感染，術(shù)后感染加重風(fēng)險(xiǎn)很高，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)換藥。如果刀口出現(xiàn)奇怪味道或有膿液滲出，一定聯(lián)系醫(yī)生！4.腫脹問題：手術(shù)區(qū)域手指/足趾末端會有一定程度腫脹，屬正常。如果出現(xiàn)整個(gè)手指/腳趾的腫脹，并逐漸加重，一定要聯(lián)系醫(yī)生！5.運(yùn)動(dòng)問題：術(shù)后正常行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第二天開始，常規(guī)嵌甲/甲溝炎/甲畸形患者可以恢復(fù)日常行走。鉗甲/卷曲甲進(jìn)行磨骨或移植患者何時(shí)運(yùn)動(dòng)請咨詢醫(yī)生。6.拆線問題：常規(guī)嵌甲/甲溝炎/甲畸形患者7-10天可拆除縫線，鉗甲/卷曲甲/肉包甲患者需要12-16天拆除縫線。拆線前刀口不能沾水，需做好局部防水！7.拆線之后：拆線后常規(guī)手術(shù)需避免劇烈活動(dòng)1周。甲根封閉患者需避免劇烈活動(dòng)2周，并且2-3周內(nèi)對應(yīng)甲根部位會間斷有“膿性滲出”，為壞死甲根的排出過程。一定聯(lián)系醫(yī)生，確認(rèn)后自行擠壓并消毒！8.寫在最后：個(gè)別情況下，由于長時(shí)間的趾甲剪得過短，手術(shù)之后消腫之前，殘余甲邊緣會再次出現(xiàn)輕微嵌入，一定要聯(lián)系醫(yī)生，通過輔助指導(dǎo)幫助恢復(fù)正常。術(shù)后第一次修剪趾甲前也要聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)！很高興將陪你度過整個(gè)治療過程，首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)~治病不要嫌麻煩，拆線前每日病情溝通必不可少！只需動(dòng)動(dòng)手指拍拍照片，遇事多問一下，就會把隱患扼殺在搖籃中，早日康復(fù)！拆線后定期的溝通也非常重要！也請堅(jiān)持！2022年02月04日11517
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李月明主治醫(yī)師 陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 足踝外科（骨科七病區(qū)） 嵌甲（ingrown toenail）是門診常見的足部疾病，可是嵌甲的正確處理方法的人并不是很多。嵌甲多見于青少年，而發(fā)病的年紀(jì)多見于10歲至50歲的人群。嵌甲呈現(xiàn)的首要原因是穿鞋不適宜，穿鞋過緊，此外平時(shí)不注重足部清潔，以及錯(cuò)誤的剪指甲方法，也是形成嵌甲的幾個(gè)原因。 嵌甲如果不及時(shí)處理，可能因重復(fù)與鞋的發(fā)生摩擦，形成皮膚或軟組織的破損，嚴(yán)峻時(shí)感染，引發(fā)甲溝炎，更為嚴(yán)峻的可引發(fā)趾頭部分膿腫。 那么怎樣處理嵌甲？一般在足踝外科門診就診的患者，其趾甲的變形現(xiàn)已十分嚴(yán)峻，一般需求在消除感染后進(jìn)行手術(shù)。伴有甲溝炎的患者需求規(guī)則、正確的運(yùn)用消毒液，處理感染區(qū)域，并要在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗生素。沒有甲溝炎的患者，要留意鞋子大小，選擇正確的鞋子，采用正確的剪趾甲方法。 處理技巧： 1.堅(jiān)持部分清潔 嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗也較多，因而要常換襪子，此外鞋子的清潔也要留意，在運(yùn)動(dòng)后或是每兩周定時(shí)換鞋或是清洗鞋子。為了防止真菌感染，還應(yīng)當(dāng)留意把鞋曬干后再穿。趾甲要及時(shí)修剪，不要留太長的趾甲，這樣容易導(dǎo)致甲下堆集臟東西，而且容易在運(yùn)動(dòng)時(shí)趾甲和鞋前面碰擊形成甲損害。 2.正確的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲辦法有一點(diǎn)區(qū)別，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直線，而不是弧線，這樣防止趾甲兩頭向甲周圍肉皺中成長，引發(fā)疼痛。現(xiàn)已剪成弧線發(fā)現(xiàn)疼痛的時(shí)候，能夠恰當(dāng)留長一點(diǎn)，首要剪前方，把兩個(gè)角部留出來，等過1個(gè)月左右就能夠修平了。平坦的前緣能夠防止呈現(xiàn)嵌甲，輕度的嵌甲能夠通過修剪就能夠治好。 3.替換合腳的鞋子 青少年的身體處于發(fā)育中，及時(shí)更換號碼適宜的鞋是一項(xiàng)不太簡單的事情。許多孩子的腳長得太快，可能3、4個(gè)月就要換大一號的鞋，有時(shí)由于市面上可選的鞋比較少或是由于鞋子不美麗，許多孩子不期望換鞋。此刻應(yīng)當(dāng)教育孩子要自己定時(shí)查看鞋子的大小。合腳的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)有一指寬度的空間，而且在跑步時(shí)，大拇趾或二趾應(yīng)當(dāng)不會碰擊鞋內(nèi)前緣形成痛苦。 為什么會呈現(xiàn)嵌甲 趾甲的結(jié)構(gòu)：在趾甲下方，是甲床，趾甲成長沿著甲床進(jìn)行，平坦的趾甲需求有正常、平坦的甲床。甲床的近端，在我們俗稱“月牙”的后邊，皮膚的下面是趾甲生發(fā)安排層，趾甲由此出世，并沿著甲床的方向成長。如果甲床變形，嵌入周圍的軟安排中，或是生發(fā)層曲折，就會引發(fā)重生趾甲向軟安排中成長，形成重生趾甲影響皮膚、皮下組織。 趾甲曲折的原因一般是鞋子的揉捏。剪趾甲的時(shí)分把兩個(gè)角落處剪成弧形，會形成鞋子把趾甲擠入肉中，一朝一夕，甲床變形，重生趾甲沿著甲床成長到肉中，引發(fā)痛苦。此刻及時(shí)修剪，會減輕痛苦，可是痛苦跟著新趾甲的成長，又會復(fù)發(fā)。 如果能夠及時(shí)糾正剪趾甲的不正確方法，把角落處留出一定量，就能夠改動(dòng)趾甲走行的方向，從肉里出來，不再影響軟組織，然后不再導(dǎo)致嵌甲。剪趾甲時(shí)把趾甲緣修成直線，而不是弧線，就能夠起到這樣的作用。 如果甲床現(xiàn)已嚴(yán)峻變形，這樣的方法就不可行了。由于甲床的嚴(yán)重變形，很難糾正，而且糾正的進(jìn)程會很長，給日常生活帶來不便。所以手術(shù)的辦法就是切除變形的甲床，讓重生趾甲能夠沿平坦的甲床面成長，然后防止嵌甲再發(fā)。 嵌甲的手術(shù)辦法多種多樣，由于是一個(gè)“小毛病”，有時(shí)可能并不注重它的影響。手術(shù)辦法不恰其時(shí)，不能有用解決問題。關(guān)于有嵌甲困擾的人來講，這個(gè)“小毛病”會形成定時(shí)的痛苦，是在讓人惱火。許多人因此日?；顒?dòng)嚴(yán)峻受影響，感染嚴(yán)重的可形成部分膿腫，需求手術(shù)切開引流。 嵌甲手術(shù)治療 1、關(guān)于常常嵌甲的，趾甲通過部分拔甲，可是有效緩解癥狀，充分引流，可是并不能完全徹底治愈指甲往肉長的狀況。其首要原因是沒有改動(dòng)甲成長方向，新指甲長出來后還會沿著本來的成長方向繼續(xù)成長，漸漸就會再次扎進(jìn)肉里，引起復(fù)發(fā)。 2、重復(fù)性嵌甲，甲溝炎等狀況，采取趾甲成型手術(shù)，改動(dòng)指甲成長方向，引導(dǎo)指甲長出來，不在往肉里扎，這樣甲溝炎就能夠好了，大大降低嵌甲復(fù)發(fā)的概率。 注意：手術(shù)之前首先要控制炎癥，術(shù)后要換藥、拆線，病程會持續(xù)2周左右。 如有相關(guān)手術(shù)需求，請到陽煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科七區(qū)（足踝）就診。2021年11月20日913
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徐愛國主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 淺談 甲溝炎--小問題大麻煩甲溝炎是比較常見的一種指（趾）甲感染為主的慢性炎癥性疾病，其通常表現(xiàn)為局部感染及炎癥反應(yīng)，一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性影響，但其對患者的日常生活、工作及精神狀態(tài)帶來“大麻煩”。我們來聊聊甲溝炎的治療。輕度病情抗感染治療：稀碘伏（或溫開水）泡腳，每次15-20分鐘，每天1-2次，局部涂抹抗生素軟膏（夫西地酸、百多邦、紅霉素等）。正確的修剪指甲，確保甲游離緣超出甲床及甲溝如圖所示（圖2）圖2中度病情此種情況多見于本身存在嵌甲或甲溝炎未得到及時(shí)有效的治療而導(dǎo)致甲緣與炎性組織相互刺激進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化所致。除了局部抗感染及合理剪指甲外，還需積極去除甲緣與炎性組織相互刺激因素。主要有甲板（側(cè)緣）下填塞棉花（杜氏法)、縫合線或放置醫(yī)用塑料管（圖3），這些治療操作通常要持續(xù)數(shù)月，有時(shí)需要配合手術(shù)切除甲溝中高度增生的肉芽組織才可快速達(dá)到治療效果。目前，由杜俊峰教授引進(jìn)國外的一種更為方便的無創(chuàng)治療方法--甲支架，如 Ω 支架、3OT支架等（圖4-5），已在國內(nèi)廣泛使用起來。嚴(yán)重病情嵌甲合并甲溝炎長期未有效控制，而導(dǎo)致甲溝情況惡化到肉芽組織覆蓋到甲板上，單純抗感染、填塞棉線、支架等非手術(shù)方法已難以解決了，此時(shí)我們應(yīng)該選擇外科手術(shù)方法，通常術(shù)式為甲母質(zhì)及甲床部分切除術(shù)（圖6），部分情況可加用甲溝成形術(shù)。對單純“拔甲”這個(gè)傳統(tǒng)術(shù)式，因其復(fù)發(fā)率較高，我們現(xiàn)在已很少采用。2021年09月28日1059
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是是一種很常見的外科疾病，很多患者都深受其擾。以往我們多采用手術(shù)的方法來進(jìn)行治療。雖然我們的手術(shù)方式在不斷地改進(jìn)，目前2.0版的嵌甲手術(shù)治療效果理想，患者恢復(fù)快，但是這畢竟還是一個(gè)手術(shù)，術(shù)后傷口不可避免地會發(fā)生疼痛，還可能發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥。而且在目前新冠疫情防控絲毫不能放松地形勢下，醫(yī)院對大小手術(shù)病人都要求核酸抗體等新冠篩查檢測。這無疑也增加了病人對治療的顧慮。 目前我們引進(jìn)了德國podoplus嵌甲矯正產(chǎn)品。該治療技術(shù)不用住院，不用手術(shù)，利用無創(chuàng)矯正技術(shù)，在需要治療地嵌甲甲板上佩戴矯正貼，即可達(dá)到有效的治療效果。在治療期間，可以正常地生活和工作，甚至可以洗澡和足浴。而且我們和提供產(chǎn)品地公司達(dá)成協(xié)議，將為首批患者無償提供第一療程的產(chǎn)品，希望正好有此需求地患者不要錯(cuò)過機(jī)會。專科門診時(shí)間：每周一下午（上海市東方醫(yī)院南院，云臺路1800號，疝與體壁外科，朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師）2021年03月20日2047
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在門診，經(jīng)常遇到長期受嵌甲困擾的患者，趾甲的邊緣和尖角向甲邊緣皮膚內(nèi)生長，引發(fā)嵌甲，簡單的說就是趾甲長到了肉里，嚴(yán)重的會引起周圍皮膚的炎癥和疼痛，就是我們常說的“甲溝炎”， 而它也經(jīng)常折磨人于無形，十指連心，這種疼痛簡直是要命！很多人可以說是談“甲”色變。 如果不及時(shí)治療很快會繼發(fā)細(xì)菌感染并形成膿腫。對于糖尿病等免疫力低下者，甚至?xí)鸱涓C織炎、敗血癥等并發(fā)癥，長期不愈的甲溝炎癥還會侵犯趾骨，引起趾骨骨髓炎，危及生命！ 一、什么是嵌甲 正常甲板和甲床厚度為2-3mm。甲邊界與甲溝之間的距離大約為1mm。甲溝緊鄰甲邊界下方，由1層薄的上皮所組成。在正常情況下，這一間距足夠保護(hù)甲溝避免甲的激惹。 嵌甲癥是趾甲嵌入甲溝內(nèi)，引起甲溝炎，反復(fù)感染，使趾甲下積膿，劇烈疼痛，影響行走。 二、為什么會出現(xiàn)嵌甲 1.趾甲的結(jié)構(gòu)和生長 趾甲的結(jié)構(gòu)是這樣的：在趾甲下方，是甲床；趾甲生長沿著甲床進(jìn)行。平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。 甲床的近端，在我們俗稱「月牙」的后面、皮膚的下面，是趾甲生發(fā)組織層，趾甲由此出生，并沿著甲床的方向生長。 2.嵌甲的產(chǎn)生 如果甲床變形，嵌入周圍的軟組織中，或是生發(fā)層彎曲，就會引發(fā)新生趾甲向軟組織中生長，造成新生趾甲刺激皮膚、皮下組織。 趾甲彎曲的原因通常是鞋子的擠壓。剪趾甲的時(shí)候把兩個(gè)拐角處剪成弧形，會造成鞋子把趾甲擠入肉中。久而久之，甲床變形，新生趾甲沿著甲床生長到肉中，引發(fā)疼痛。此時(shí)，及時(shí)修剪，會減輕疼痛，但是疼痛隨著新趾甲的生長，又會復(fù)發(fā)。當(dāng)你越剪越 短，趾甲會越短越 扎，最后只會越來越 疼！還有人會試圖把問題甲連根拔掉，但是最最可怕的還不止這些，新長出來的趾甲彎曲幅度越來越厲害，這是因?yàn)榉磸?fù)的修剪刺激讓甲溝組織增生、肥厚，趾甲變得更加容易往肉里長！治標(biāo)不治本！ 3.嵌甲的分期 一期（炎癥期）：局部表現(xiàn)為側(cè)方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無膿性分泌物及炎性肉芽組織增生； 二期（膿腫期）：癥狀較一期加重，除有一期表現(xiàn)外，同時(shí)有甲溝內(nèi)膿性分泌物； 三期（肉芽形成期）：有炎性肉芽組織增生，其覆蓋于側(cè)方甲襞。 三、嵌甲的預(yù)防 1.趾甲修剪不宜過短、過深，以甲緣平趾端為準(zhǔn)。趾甲要及時(shí)修剪，不要留太長，這樣容易甲下積累臟東西，并且容易在運(yùn)動(dòng)時(shí)趾甲和鞋前面撞擊造成甲損傷。 2.少穿高跟、尖頭的鞋，多穿寬松的鞋。青少年的身體處于發(fā)育中，很多孩子的腳長得太快，可能3、4個(gè)月就要換大一號的鞋。這一時(shí)期，應(yīng)當(dāng)教育孩子要自己定期檢查鞋子的大小。合適的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)有一指寬度的空間，并且在跑步時(shí)，拇趾或二趾應(yīng)當(dāng)不會撞擊鞋內(nèi)前緣造成疼痛。 3.注意足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔。嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗較多，因此要常換襪子。此外，鞋子的衛(wèi)生也要注意，在運(yùn)動(dòng)后或是每兩周定期換鞋或清洗鞋子。為了避免真菌感染，還應(yīng)當(dāng)注意把鞋晾干后再穿。 四、嵌甲矯正術(shù) 在醫(yī)院治療嵌甲性甲溝炎，常規(guī)是拔甲，拔甲治療不但疼痛，關(guān)鍵是容易復(fù)發(fā)。如果不矯正嵌甲，就不能從根本上治愈甲溝炎。 現(xiàn)階段小菌衣在門診使用嵌甲矯形器，治療600余例，治愈率98%，預(yù)后患者生活、工作恢復(fù)正常。我們會根據(jù)每個(gè)趾甲的具體嵌入位置、弧度、甲板厚度等一對一設(shè)計(jì)矯正方案，確保每個(gè)趾甲矯正效果。簡單來說，想象一下牙齒矯正，差不多一個(gè)原理，嵌甲矯正術(shù)相當(dāng)于給趾甲做了一個(gè)“甲套”。 相比于其他的治療方式，小菌衣矯形器的治療過程無痛舒適，快速有效，不影響日常工作和生活，有效解除嵌甲的痛苦。經(jīng)過臨床驗(yàn)證，是恢復(fù)嵌甲安全有效的途徑，戴上矯形器后，當(dāng)天即可走路和洗澡，絲毫不會影響生活和美觀。用彈力反彈原理長時(shí)間地作用在指甲蓋的兩側(cè)，長時(shí)間的反彈牽引慢慢的就改變原先沒有經(jīng)過矯正的指甲生長曲線，兩側(cè)指甲在高的支點(diǎn)平行生長不發(fā)生嵌甲。從而根本上解決嵌甲，使之不再有復(fù)發(fā)可能。 常見問題答疑 【問】矯形器需要佩戴多少天可以看到效果？戴多久可以完成矯正？ 【答】主要取決于趾甲厚度和小菌衣矯形器設(shè)置的彈性大小，力度大，一兩天效果就很明顯（力度大、時(shí)間偏長，可能會造成指甲淤血），一般2到4周就可以了，或趾甲不疼了就可以先停下來，過后可以補(bǔ)戴幾天，沒有時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。2021年03月01日1492
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