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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在門診，經(jīng)常遇到長期受嵌甲困擾的患者，趾甲的邊緣和尖角向甲邊緣皮膚內(nèi)生長，引發(fā)嵌甲，簡單的說就是趾甲長到了肉里，嚴重的會引起周圍皮膚的炎癥和疼痛，就是我們常說的“甲溝炎”， 而它也經(jīng)常折磨人于無形，十指連心，這種疼痛簡直是要命！很多人可以說是談“甲”色變。 如果不及時治療很快會繼發(fā)細菌感染并形成膿腫。對于糖尿病等免疫力低下者，甚至會引起蜂窩織炎、敗血癥等并發(fā)癥，長期不愈的甲溝炎癥還會侵犯趾骨，引起趾骨骨髓炎，危及生命！ 一、什么是嵌甲 正常甲板和甲床厚度為2-3mm。甲邊界與甲溝之間的距離大約為1mm。甲溝緊鄰甲邊界下方，由1層薄的上皮所組成。在正常情況下，這一間距足夠保護甲溝避免甲的激惹。 嵌甲癥是趾甲嵌入甲溝內(nèi)，引起甲溝炎，反復感染，使趾甲下積膿，劇烈疼痛，影響行走。 二、為什么會出現(xiàn)嵌甲 1.趾甲的結(jié)構(gòu)和生長 趾甲的結(jié)構(gòu)是這樣的：在趾甲下方，是甲床；趾甲生長沿著甲床進行。平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。 甲床的近端，在我們俗稱「月牙」的后面、皮膚的下面，是趾甲生發(fā)組織層，趾甲由此出生，并沿著甲床的方向生長。 2.嵌甲的產(chǎn)生 如果甲床變形，嵌入周圍的軟組織中，或是生發(fā)層彎曲，就會引發(fā)新生趾甲向軟組織中生長，造成新生趾甲刺激皮膚、皮下組織。 趾甲彎曲的原因通常是鞋子的擠壓。剪趾甲的時候把兩個拐角處剪成弧形，會造成鞋子把趾甲擠入肉中。久而久之，甲床變形，新生趾甲沿著甲床生長到肉中，引發(fā)疼痛。此時，及時修剪，會減輕疼痛，但是疼痛隨著新趾甲的生長，又會復發(fā)。當你越剪越 短，趾甲會越短越 扎，最后只會越來越 疼！還有人會試圖把問題甲連根拔掉，但是最最可怕的還不止這些，新長出來的趾甲彎曲幅度越來越厲害，這是因為反復的修剪刺激讓甲溝組織增生、肥厚，趾甲變得更加容易往肉里長！治標不治本！ 3.嵌甲的分期 一期（炎癥期）：局部表現(xiàn)為側(cè)方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無膿性分泌物及炎性肉芽組織增生； 二期（膿腫期）：癥狀較一期加重，除有一期表現(xiàn)外，同時有甲溝內(nèi)膿性分泌物； 三期（肉芽形成期）：有炎性肉芽組織增生，其覆蓋于側(cè)方甲襞。 三、嵌甲的預防 1.趾甲修剪不宜過短、過深，以甲緣平趾端為準。趾甲要及時修剪，不要留太長，這樣容易甲下積累臟東西，并且容易在運動時趾甲和鞋前面撞擊造成甲損傷。 2.少穿高跟、尖頭的鞋，多穿寬松的鞋。青少年的身體處于發(fā)育中，很多孩子的腳長得太快，可能3、4個月就要換大一號的鞋。這一時期，應當教育孩子要自己定期檢查鞋子的大小。合適的鞋子前腔內(nèi)應當有一指寬度的空間，并且在跑步時，拇趾或二趾應當不會撞擊鞋內(nèi)前緣造成疼痛。 3.注意足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔。嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗較多，因此要常換襪子。此外，鞋子的衛(wèi)生也要注意，在運動后或是每兩周定期換鞋或清洗鞋子。為了避免真菌感染，還應當注意把鞋晾干后再穿。 四、嵌甲矯正術(shù) 在醫(yī)院治療嵌甲性甲溝炎，常規(guī)是拔甲，拔甲治療不但疼痛，關鍵是容易復發(fā)。如果不矯正嵌甲，就不能從根本上治愈甲溝炎。 現(xiàn)階段小菌衣在門診使用嵌甲矯形器，治療600余例，治愈率98%，預后患者生活、工作恢復正常。我們會根據(jù)每個趾甲的具體嵌入位置、弧度、甲板厚度等一對一設計矯正方案，確保每個趾甲矯正效果。簡單來說，想象一下牙齒矯正，差不多一個原理，嵌甲矯正術(shù)相當于給趾甲做了一個“甲套”。 相比于其他的治療方式，小菌衣矯形器的治療過程無痛舒適，快速有效，不影響日常工作和生活，有效解除嵌甲的痛苦。經(jīng)過臨床驗證，是恢復嵌甲安全有效的途徑，戴上矯形器后，當天即可走路和洗澡，絲毫不會影響生活和美觀。用彈力反彈原理長時間地作用在指甲蓋的兩側(cè)，長時間的反彈牽引慢慢的就改變原先沒有經(jīng)過矯正的指甲生長曲線，兩側(cè)指甲在高的支點平行生長不發(fā)生嵌甲。從而根本上解決嵌甲，使之不再有復發(fā)可能。 常見問題答疑 【問】矯形器需要佩戴多少天可以看到效果？戴多久可以完成矯正？ 【答】主要取決于趾甲厚度和小菌衣矯形器設置的彈性大小，力度大，一兩天效果就很明顯（力度大、時間偏長，可能會造成指甲淤血），一般2到4周就可以了，或趾甲不疼了就可以先停下來，過后可以補戴幾天，沒有時間標準。2021年03月01日
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 嵌甲是指甲的側(cè)緣向內(nèi)側(cè)穿入皮膚，從而引起慢性炎癥和繼發(fā)感染，也稱為內(nèi)生甲。大腳趾最常受累。特征性的變化包括疼痛、水腫、有時有滲出，也可以出現(xiàn)肉芽組織增生。誘發(fā)的因素有不合腳的鞋子過度擠壓、甲板側(cè)緣過度修剪、創(chuàng)傷以及鉗形的甲畸形等。該病由于癥狀明顯，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，常常需要處理。輕度的嵌甲表現(xiàn)為輕至中度的疼痛，微微發(fā)紅，保守治療大多有效。措施包括：穿合腳的鞋子、避免過度修剪趾甲、避免外傷。還可以嘗試以下的方法：熱水每天浸泡數(shù)天，將棉球或牙線放在甲板側(cè)緣的下方，將其與側(cè)甲壁分開，減輕甲板向下向內(nèi)生長的壓力。上述保守治療對一部分輕度的嵌甲有效，如果無效或癥狀較重，則需要局部麻醉下手術(shù)治療，通常都能達到比較好的效果。2021年01月27日1363
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黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 日常生活中人們對自己的腳趾損傷不以為意，總是認為它過幾天自動就會好?？墒沁^了幾天之后，周邊的皮膚開始紅腫發(fā)痛了才想起到醫(yī)院去診治。這種情況下患者多半會被診斷患上了甲溝炎或者嵌甲癥。如果治療不當，簡單的趾甲感染也會迅速導致更多的并發(fā)癥。當腳趾甲鋒利的邊緣長進旁邊的皮膚褶皺里，就會造成疼痛和不適，尤其是傷口感染時，更會讓人疼痛難當。下面我們一起來認識一下甲溝炎和嵌甲癥是怎么一回事吧。 甲溝炎有哪些癥狀表現(xiàn)? 常見甲溝炎的癥狀表現(xiàn)是：剛開始時趾甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫、疼痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴重或身體抵抗能力差，就會在2～3天內(nèi)化膿;之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，甲下出現(xiàn)黃白色膿液，使深處趾甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 嵌甲癥是怎么回事? 嵌甲癥是一種常見病，多為趾甲內(nèi)潛入甲溝并反復感染引起趾甲甲溝持續(xù)性疼痛，嚴重困擾患者工作生活。而嵌甲癥絕大多數(shù)都是發(fā)生于足拇趾,尤其以足拇趾的外側(cè)為多見，約為內(nèi)側(cè)的3倍;亦有部分患者同患足拇趾雙側(cè)嵌甲或雙拇趾雙側(cè)嵌甲。早期嵌甲僅僅表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。 足姆趾甲溝炎拔了甲又復發(fā)怎么辦?根治手術(shù)來幫忙 足姆趾甲溝炎的正確學名是“嵌甲癥”， 臨床上嵌甲癥的治療比較難根治，有些采用了拔甲手術(shù)的患者抱怨很快就會復發(fā)，讓他們感到痛苦不已。武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院）黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）建議采用根治性手術(shù)。 門診雙側(cè)甲溝炎外觀，化膿，走路疼痛 局麻下手術(shù)后外觀 一周后外觀 隨防外觀，無復發(fā)。2021年01月07日1439
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 傳統(tǒng)的甲成型術(shù)，治療效果是有目共睹的。但是由于采取了半開放式的縫合技術(shù)，所以術(shù)后傷口出血和疼痛，是兩大問題。碰到雙側(cè)甲溝都有問題的患者，往往要拔除整個趾甲。換藥時病人非常痛苦。 我們在臨床工作中，不斷探索和總結(jié)，對傳統(tǒng)手術(shù)方式進行了改良，終于總結(jié)出一種新的甲成型術(shù)，我們稱之為2.0版。這種方式盡最大可能保留健康的趾甲，同時利用巧妙的縫合技術(shù)，將半開放式創(chuàng)面改為全封閉式，在達到治療效果的同時，大大減少了換藥時的疼痛和出血兩大問題2020年09月01日7631
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲，顧名思義，就是趾甲嵌到肉里去了，引起疼痛和炎癥。最常見的就是腳上的大拇趾。肉里的趾甲刺激損傷周圍的軟組織，引起局部的炎癥反應，而炎癥使得局部軟組織增生，使趾甲嵌得更深。這時，趾甲內(nèi)嵌和組織炎癥互為因果，形成惡性循環(huán)，疼痛和感染反復發(fā)作，令人苦惱。很多外科醫(yī)生對嵌甲患者的處理就是拔甲治療。趾甲拔掉以后，甲皺襞不再受到持續(xù)的損傷和刺激，所以炎癥和水腫很快就能消退。但問題是真正的病因沒有去處，等到新的趾甲長出來之后，趾甲內(nèi)嵌的問題依然存在。疾病再次進入一個新的循環(huán)周期。很多病人不愿意做拔甲治療，并不是因為他們了解以上的矛盾。而是因為患者和家屬接受不了拔甲這個事。在他們看來，拔甲太過于殘酷，簡直就是酷刑。甚至很多醫(yī)生同事也會有這樣的心理障礙。我們現(xiàn)在繼承并改良了甲溝成形術(shù)。這個手術(shù)只是切除內(nèi)嵌的甲板和甲床，同時切除了炎性增生的甲皺襞。術(shù)后趾甲不會再長到肉里去了。所以有很好的根治效果。傳統(tǒng)的甲溝成形術(shù)，創(chuàng)面是開放性的，所以術(shù)后換藥很痛苦，感染和出血的概率比較高。換藥室里是聽取“哇”聲一片啊。我們現(xiàn)在改良了縫合技術(shù)，將開放式創(chuàng)面改良為封閉式，在確保治療效果的同時，極大的改善了術(shù)后生活質(zhì)量，提高了病人的滿意度作者：朱曉強單位：上海市東方醫(yī)院/同濟大學附屬東方醫(yī)院，疝與體壁?？?，副主任醫(yī)師2020年08月29日7788
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 甲溝成形因素才是徹底治愈嵌甲的好辦法。這個手術(shù)切除了內(nèi)嵌的甲板和甲床，切除了周圍炎性增生的甲周壁，同時保留了當中正常的甲板，術(shù)后指甲不會再長到肉里去了，所以有很好的根治效果。 傳統(tǒng)的甲溝成形術(shù)創(chuàng)面是開放的，術(shù)后出血和疼痛是兩大問題，所以病人換藥時非常痛苦。我們現(xiàn)在對傳統(tǒng)的甲構(gòu)成新術(shù)進行了改良，將傳統(tǒng)的開放式創(chuàng)面改良為封閉式創(chuàng)面。 大大減少了術(shù)后的出血和疼痛這兩個問題。 在保留了良好外觀的同時，也大大提高了病人的滿意度。2020年08月20日1755
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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 1.甲溝炎手術(shù)的目的是完全保留所有正常的趾甲甲板、甲床和甲基質(zhì)，清除所有影響正常趾甲生長的肉芽、疤痕和多余的軟組織，通過精心設計的皮瓣和精細的縫合修復，快速解除疼痛、恢復正常的趾甲外觀和功能。2.黃醫(yī)生本人特別反對過度修剪趾甲。決定手術(shù)的病人，千萬不要再修剪趾甲，盡量多保留趾甲的長度！趾甲生長很緩慢，一周生長不到1mm，一定要珍惜才能早日恢復！3.手術(shù)前幾天可以清水泡腳清洗，用棉簽輕輕清除膿液和痂皮，然后擦干，盡量保持局部干燥。千萬不要用高濃度的碘伏、高錳酸鉀等消毒藥水濕敷和浸泡，這樣特別容易導致趾甲變脆卷曲、局部皮膚灼傷和過敏。4.術(shù)前請自備5cm寬的自粘性繃帶1-2卷，金霉素眼藥膏1-2支，術(shù)中術(shù)后換藥包扎用?？梢栽诰〇|或者淘寶購買，3M的自粘性繃帶質(zhì)量最好。5.術(shù)后腳趾包扎后可能無法穿入正常的鞋子，手術(shù)當天請自備一雙略大的襪子和鞋子。夏天可以是露趾拖鞋，通風透氣不擠壓；冬天可以是棉拖鞋，保暖促進血循環(huán)。雨天請準備防水鞋套，防止敷料浸水，保持傷口干燥。6.盡量先和黃醫(yī)生聯(lián)系。確認好相對具體手術(shù)時間，就診當日現(xiàn)場掛號。7.手術(shù)時只是麻醉一個需要手術(shù)的腳趾，術(shù)前不需要禁食禁水，可以正常飲食。手術(shù)后也沒有飲食禁忌。8.手術(shù)采用趾神經(jīng)阻滯麻醉，在趾根部足底側(cè)扎一針即可。扎針瞬間疼痛一下，推麻藥時有些酸脹的感覺。麻藥起效迅速，整個腳趾兩三分鐘就沒有感覺了，麻醉效果至少維持5-6個小時，有足夠的時間手術(shù)和正常行走回家，不必過度擔心和焦慮手術(shù)時疼痛和術(shù)后疼痛不能回家。9.術(shù)后一兩天可能有疼痛，手術(shù)麻醉剛剛消退時可能會疼痛比較明顯。建議感覺輕微疼痛時就要服用消炎止痛藥物（超前鎮(zhèn)痛），這樣鎮(zhèn)痛的效果會更好。如果藥物是西樂葆（塞來昔布），建議首次服用劑量加倍。10.極少數(shù)患者術(shù)后腫脹疼痛明顯，請盡量抬高患肢，多活動踝關節(jié)，改善血液循環(huán)，促進消腫。必要時也可以輔助冷敷止痛消腫。術(shù)后傷口少量滲血，是正?，F(xiàn)象，不必緊張。11.術(shù)后請注意保持足趾干燥，敷料不能碰水。正常情況下，手術(shù)兩三天后，就不再感覺疼痛，可以穿透氣性好的鞋子，逐漸增加活動，促進血液循環(huán)，加速傷口愈合。如果三天后還有明顯疼痛，請及時聯(lián)系黃醫(yī)生。12.黃醫(yī)生做的甲溝炎手術(shù)，術(shù)后一般不用換藥，更加不需要頻繁每天換藥。術(shù)后一周直接復診拆線即可。屆時請帶好金霉素眼膏和自粘性繃帶。13.很多人覺得嵌甲和甲溝炎不痛就治愈了，卻經(jīng)常會反復發(fā)作。黃醫(yī)生的治愈標準是完全恢復趾甲的正常長度、寬度、曲度和厚度，術(shù)后因過度修剪導致甲床萎縮和甲板缺損的病人需要繼續(xù)棉花填塞等措施幫助趾甲恢復正常的長度，卷曲甲的病人需要進行1-3次甲矯形，并發(fā)甲癬的病人需要進一步抗真菌治療等等。這樣才能徹底治愈嵌甲和甲溝炎，避免復發(fā)。14.嵌甲、甲溝炎、逆生甲（阻生甲）等甲相關手術(shù)均為門診手術(shù)，無需住院，術(shù)后可以直接回家。這樣可以最大限度降低醫(yī)療費用、節(jié)約時間成本。15.黃醫(yī)生的門診病人非常多，門診就診等待時間很長，為提高效率，減少等待時間，建議面診前先在網(wǎng)上咨詢溝通。可以安裝“好大夫APP”或者在微信關注公眾號“好大夫在線”，搜索到我，并網(wǎng)上向我咨詢。首次咨詢請付費購買“圖文咨詢”，圖文方式比電話方式更利于溝通交流病情及治療。診后報到的患者可以在微信的“網(wǎng)上診室”和我保持聯(lián)系，如有特殊情況，請隨時留言。16.感謝您的信任！在整個甲溝炎治療期間，黃醫(yī)生會陪伴在您身邊，直到完全恢復！2020年07月22日8431
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 有些小伙伴們還不清楚“嵌甲”是什么，今天杜杜要和大家好好說說~~~嵌甲是什么呢？常見一些指（趾）甲畸形---遠端指（趾）甲嵌入遠端趾甲嵌入通常發(fā)生于指（趾）甲撕脫或者指（趾）甲脫落后遠端組織增厚或者外傷。走路過程中趾甲通常可以起到反向阻力抵抗遠端向上的力量。因此指（趾）甲缺失后，失去了反向壓力，造成遠端組織的增生。嵌甲后行走和運動很困難，有小伙伴形容好像變成了人魚公主，怎么走路都想在針板上跳舞。尤其是喜歡高跟鞋的妹子們，更是要和心愛的謝謝say goodbye。Too sad~那么，到底要怎么解決呢？可不能總是虐待腳腳啊，畢竟說不定未來的超級籃球巨星就出自于這些深愛籃球的少年們中呢~~~再說，女孩子們，也不能總是對漂亮的有香味帶有靈魂的鞋鞋說“NO”呀。嵌甲有辦法哦 針對于這種情況，可以通過手術(shù)來改善。手術(shù)方法：指（趾）甲需要完全去除，將甲床展平，甲床修整，去除遠端增生軟組織 術(shù)后一般2周拆線，由于手術(shù)需要拔除趾甲，術(shù)后配合膠帶固定至指（趾）甲完整長出。以下為術(shù)前和術(shù)后照片，看漂亮的甲甲就這樣誕生啦~~啦啦啦門診時間：周六下午 手外?？崎T診地址：瞿溪路500號9樓2020年05月12日1772
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 ←甲溝炎 很多人誤認為，甲溝炎是因為沒有經(jīng)常修剪指甲才導致，其實不是，大多數(shù)人的甲溝炎，就是自己修剪出來的。浴足店修甲或者自行鉗夾 由于趾甲修剪過短、過深，再加上穿鞋過緊，促使甲溝內(nèi)的“肉刺”損傷軟組織，從而繼發(fā)感染。沒錯，罪魁禍首就是這根“肉刺”啦怎么治療呢？ 治療 對于早期病程短、炎癥輕，可用碘酊涂抹濕敷甲溝部位；對于已經(jīng)化膿者，甚至嵌甲嚴重，導致甲周肉芽組織增生，建議到皮膚科手術(shù)治療。當然，也不必驚慌，只是個小手術(shù)！局麻后，把帶有“肉刺”的部分趾甲拔除，并且把甲周肉芽組織祛除即可！↑手術(shù)示意圖甲溝炎Ⅲ期另一患者術(shù)后1月余效果圖怎么預防呢？怎么預防呢？呢？ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，及時更換鞋襪，不穿鞋頭太尖太小的鞋；不宜過度修剪趾甲，禁止用未消毒的剪刀自行修剪嵌甲。END2020年04月02日6927
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陳澤凱 副主任醫(yī)師
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