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石恒明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 普外科 嵌甲是外科門診的常見病，是指趾甲長到肉里，其發(fā)生原因是由于趾甲邊緣修剪得過深、過低，加上穿尖頭的、瘦型鞋擠壓腳趾所致。早期嵌甲表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎。此時，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。許多患者會因疼痛而過度修剪趾甲或去扦腳店修剪趾甲來解決問題，結(jié)果是：趾甲越剪越小，肉芽增生進(jìn)一步侵占趾甲部位。不少的患者曾經(jīng)拔甲6-8次，有的患者甚至一年拔甲2次，等到趾甲生長到正常部位，舊病重新復(fù)發(fā)，為此而痛苦不堪，影響日常生活和工作。因此僅靠拔甲并不能夠根治這種足趾頑癥。這是因為導(dǎo)致足趾邊緣組織損傷的原因多樣。嵌甲的病因主要有：足趾甲修剪過深或留有尖角、導(dǎo)致足趾甲邊緣組織受損感染；鞋子穿著過緊，或長時間穿高跟鞋使足趾與鞋子過度擠壓；日常生活中，組織受外傷致血腫，或是青少年喜愛運動，如踢球、奔跑等，都會使足趾與鞋子過度擠壓、碰撞；中老年人嚴(yán)重的霉菌感染，使趾甲卷曲變形；足趾的先天畸形。以上種種原因便導(dǎo)致趾甲與其邊緣組織的反復(fù)摩擦，除了紅、腫、熱、痛外，還會有甲下積膿，傷口經(jīng)久不愈。趾甲邊緣肉芽組織增生，導(dǎo)致甲床與趾甲生長方向的相對狹窄。建議患者可采用對趾甲邊緣阻擋趾甲生長方向的軟組織施行成形手術(shù)來對付頑疾。手術(shù)中要根據(jù)個體趾甲的不同形狀來確定手術(shù)切除的范圍，以保障趾甲生長方向的“暢通無阻”，達(dá)到徹底治愈嵌甲，不再復(fù)發(fā)的目的。已經(jīng)取得了滿意的治療效果。嵌甲雖頑疾，但只要認(rèn)識了發(fā)生嵌甲的原因，再加上治療方法的不斷完善和改進(jìn)，嵌甲就完全可以治愈。2019年01月22日
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日常活動和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2018年11月13日10815
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馬寒主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 皮膚科 嵌甲最常發(fā)生于大腳趾，嚴(yán)重時可同時影響單個腳趾的雙側(cè)甲側(cè)襞，導(dǎo)致局部肉芽組織增生，同時伴有甲溝炎表現(xiàn)，行走或運動時觸痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 嵌甲常見的致病因素包括：1）相鄰足趾間解剖關(guān)系畸形（例如趾內(nèi)翻等）；2）穿鞋太緊，對局部趾甲造成慢性擠壓；3）剪甲不當(dāng)，導(dǎo)致局部慢性甲溝炎反復(fù)發(fā)作等。 嵌甲的治療方式較多，包括多種保守治療和外科手術(shù)治療，術(shù)式也多種多樣。一般采用的單純拔甲手術(shù)和二氧化碳激光清除趾前端的部分嵌甲并不可取，往往半年后再次復(fù)發(fā)，不能根本解決問題（估計戳中很多人的痛點了。下圖即是在校醫(yī)院進(jìn)行了4次簡單拔甲和切除部分嵌甲手術(shù)的男同學(xué) 采用改良后的6步手術(shù)方法，對于中重度嵌甲病患，基本一次治療后無復(fù)發(fā)情況。2018年03月10日10726
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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 嵌甲（ingrown toenail）并不少見，但是嵌甲的正確處理方法并不被大多數(shù)人掌握。嵌甲的出現(xiàn)多見于青少年，而發(fā)病的年齡分布于10幾歲至50幾歲的人群。嵌甲出現(xiàn)的主要原因是穿鞋不合適，穿鞋過緊，此外生活習(xí)慣不重視足部衛(wèi)生，以及剪趾甲的方式錯誤，也是造成嵌甲的幾個原因。 嵌甲如果不及時處理，可能因反復(fù)與鞋的摩擦，造成皮膚或軟組織的破潰，嚴(yán)重時感染，引發(fā)甲溝炎，更為嚴(yán)重的可引發(fā)趾頭局部膿腫。 那么怎么處理嵌甲？通常在足踝外科門診就診的患者，其趾甲的畸形已經(jīng)非常嚴(yán)重，通常需要在控制感染后進(jìn)行手術(shù)。伴有甲溝炎的患者需要規(guī)律、正確的使用消毒液，處理感染區(qū)域，并要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。不伴有甲溝炎的患者，需要注意穿鞋，挑選正確的鞋子，使用正確的方式剪趾甲。 處理技巧：1.保持局部清潔 嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗也較多，因此要常換襪子，此外鞋子的衛(wèi)生也要注意，在運動后或是每兩周定期換鞋或是清洗鞋子。為了避免真菌感染，還應(yīng)當(dāng)注意把鞋晾干后再穿。趾甲要及時修剪，不要留太長的趾甲，這樣容易甲下積累臟東西，并且容易在運動時趾甲和鞋前面撞擊造成甲損傷。2.正確的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲方式有一點區(qū)別，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直線，而不是弧線，這樣避免趾甲兩邊向甲旁邊肉皺中生長，引發(fā)疼痛。已經(jīng)剪成弧線出現(xiàn)疼痛的時候，可以適當(dāng)留長一點，主要剪前方，把兩個角部留出來，等過1個月左右就可以修平了。平整的前緣可以避免出現(xiàn)嵌甲，輕度的嵌甲可以通過修剪就可以治好。3.更換大小合適的鞋子青少年的身體處于發(fā)育中，及時更換號碼適合的鞋是一項不太容易完成的任務(wù)。很多孩子的腳長得太快，可能3、4個月就要換大一號的鞋，有時因為市面上可選的鞋比較少或是因為鞋子不漂亮，很多孩子不希望換鞋。此時應(yīng)當(dāng)教育孩子要自己定期檢查鞋子的大小。合適的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)有一指寬度的空間，并且在跑步時，大拇趾或二趾應(yīng)當(dāng)不會撞擊鞋內(nèi)前緣造成疼痛。4.通過填塞酒精或碘伏棉花減輕疼痛在網(wǎng)絡(luò)上可以搜到有很多處理嵌甲的非手術(shù)方法。這些方法經(jīng)過幾年的臨床使用，發(fā)現(xiàn)非常有效。對于較輕的嵌甲可以完全治療，不再需要手術(shù)，包括鋼絲矯形和棉花填塞。棉花填塞主要是隔開發(fā)炎的軟組織和堅硬的趾甲，同時填塞可以利于甲溝內(nèi)污物的引流，減輕炎癥。 為什么會出現(xiàn)嵌甲 趾甲的結(jié)構(gòu)：在趾甲下方，是甲床，趾甲生長沿著甲床進(jìn)行，平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。甲床的近端，在我們俗稱“月牙”的后面，皮膚的下面是趾甲生發(fā)組織層，趾甲由此出生，并沿著甲床的方向生長。如果甲床變形，嵌入周圍的軟組織中，或是生發(fā)層彎曲，就會引發(fā)新生趾甲向軟組織中生長，造成新生趾甲刺激皮膚、皮下組織。 趾甲彎曲的原因通常是鞋子的擠壓。剪趾甲的時候把兩個拐角處剪成弧形，會造成鞋子把趾甲擠入肉中，久而久之，甲床變形，新生趾甲沿著甲床生長到肉中，引發(fā)疼痛。此時及時修剪，會減輕疼痛，但是疼痛隨著新趾甲的生長，又會復(fù)發(fā)。 如果可以及時糾正剪趾甲的不正確方式，把拐角處留出一定量，就可以改變趾甲走行的方向，從肉里出來，不再刺激軟組織，從而不再發(fā)生嵌甲。剪趾甲時把趾甲緣修成直線，而不是弧線，就可以起到這樣的效果。 如果甲床已經(jīng)嚴(yán)重變形，這樣的方法就不可行了。因為甲床的嚴(yán)重畸形，很難糾正，而且糾正的過程會很長，造成日常生活的不便。所以手術(shù)的方式就是切除畸形的甲床，以及過于彎曲的生發(fā)層組織，讓新生趾甲可以沿平整的甲床面生長，從而避免嵌甲再發(fā)。 嵌甲的手術(shù)方式多種多樣，因為是一個“小毛病”，有時可能并不重視它的影響。手術(shù)方式不恰當(dāng)時，不能有效解決問題。對于有嵌甲困擾的人來講，這個“小毛病”會造成定期的痛苦，相當(dāng)讓人惱火。很多人因此日?；顒訃?yán)重受影響，感染嚴(yán)重的可造成局部膿腫，需要手術(shù)切開引流。 嵌甲的手術(shù)治療： 1.如果嵌甲長期不能治愈，造成嚴(yán)重疼痛，則考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是解除疼痛，修整畸形的趾甲，避免疼痛再發(fā)。 2.手術(shù)的方式通常是進(jìn)行甲床成形，修整已經(jīng)畸形的甲床和生發(fā)層，保證甲的再生長不會出現(xiàn)對周圍軟組織的刺激。 3.手術(shù)后的修養(yǎng)時間通常需要2周，術(shù)后需要縫合，2周后拆線。 4.術(shù)后包扎較厚，對穿鞋會有影響。通常手術(shù)是當(dāng)天做完當(dāng)天回家，定期門診換包扎的敷料，并觀察傷口。 5.已經(jīng)有感染的不可以手術(shù)，需要正規(guī)抗生素治療后，再手術(shù)。 避免疾病的最好方式，是預(yù)防。希望大家能正確的對待自己的趾甲，保持局部衛(wèi)生。本文系王智醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日49875
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是臨床外科的一種常見病，好發(fā)于青少年，最多發(fā)生于大趾。主要表現(xiàn)為趾甲邊緣位置紅腫和疼痛，經(jīng)常伴有感染，流血流膿，說得直白點也就是趾甲嵌入了甲溝，引起了我們常說的甲溝炎。甲溝炎反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致炎性肉芽組織增生，倒過頭來更加重了嵌甲的情況。夏天倒還可以穿拖鞋，冬天就麻煩了，悶在厚厚的鞋襪里，疼痛潮濕，苦不堪言。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當(dāng)?shù)男藜祝藜暨^深或留有甲刺；長期穿鞋尖過窄的鞋；踢球等引起的外傷；甲癬導(dǎo)致的甲板變形等等。但真正的原因其實是變形或過度生長的趾甲對趾甲邊緣的軟組織——即甲廓的持續(xù)刺激和損傷。嵌甲反復(fù)發(fā)作的老患者都有拔甲的痛苦經(jīng)歷。的確，通常大部分醫(yī)生對嵌甲的治療措施就是手術(shù)拔除變形的趾甲。趾甲沒了，當(dāng)然在趾甲沒長出來前就不會對周邊的甲廓再造成損傷，炎癥消退，組織修復(fù)。該方法雖然簡便易行，但由于根本病因沒有消除，趾甲長出來后還會重新嵌入甲廓而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此拔甲只是權(quán)宜之計很多患者常常多次拔甲，但嵌甲始終得不到根治還有些患者轉(zhuǎn)向求助于修腳師，更是治標(biāo)不治本。要是修腳的時候消毒不嚴(yán)格或者技術(shù)不到位，還會感染腳癬和甲癬，甚至導(dǎo)致新的損傷，加重病情。那么有沒有其它方法改變這種狀況呢？答案當(dāng)然是有的。通過長期的臨床實踐，我們總結(jié)出一個給指甲做個“微整形”的方法解決嵌甲，即術(shù)我們在切除嵌甲引起的炎性病變組織的同時，再切除小部分甲板和甲床，合理設(shè)計甲床的寬度，重建新的甲溝。通過這個對甲床和甲溝的“微整形”，新長出的指甲形態(tài)良好、寬度變小，整形后的甲溝寬敞使得趾甲的生長“暢通無阻”，這樣“嵌甲”就再也不會復(fù)發(fā)了。大量的臨床病人治療效果。如果您也長期受嵌甲困擾，那就給你的腳趾頭做個“微整形”吧，一定會讓您徹底擺脫嵌甲的煩惱。作者簡介：朱曉強，上海市東方醫(yī)院疝與體壁?？浦髦吾t(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。致力于腹外疝的微創(chuàng)手術(shù)，在頑固性嵌甲的治療方面也有豐富經(jīng)驗，繼承并改良了“甲板部分切除+甲溝成形術(shù)”，有上千例的手術(shù)經(jīng)驗。?？崎T診時間：每周一下午，每周五下午（本部）本文系朱曉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月24日7484
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 下面列舉一些網(wǎng)友關(guān)心較多的嵌甲手術(shù)問題Q：嵌甲手術(shù)很痛苦嗎？A：嵌甲手術(shù)并非像大家想象的那么可怕。俗話說“十指連心”，由于我們?yōu)椴∪耸┬械氖侵焊樽?，所以注射麻藥的時候的確有一定的疼痛，但手術(shù)是已感覺不到疼痛。另外在最初幾次換藥時，也會有疼痛和出血，所以我們通常會建議患者在術(shù)前和換藥前服用一點鎮(zhèn)痛藥物（如散利痛），以減少不適。Q：嵌甲手術(shù)需要住院嗎？A：嵌甲手術(shù)一般在門診手術(shù)室即可完成，所以不需要住院。但是由于術(shù)后行動不便（尤其是雙足嵌甲要同時手術(shù)的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住治療。Q：嵌甲手術(shù)需要休息多久？A：嵌甲術(shù)后整個恢復(fù)期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術(shù)后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學(xué)習(xí)。所以我們建議病人至少準(zhǔn)備好一周的休息時間。Q：雙足拇趾嵌甲，可以同時手術(shù)嗎？A：完全可以。但是由于術(shù)后雙腳均不能下地行走，所以最好準(zhǔn)備好使用幾天輪椅。Q：嵌甲手術(shù)需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側(cè)甲溝內(nèi)嵌的甲板和甲床，約占整個甲床的1/4~1/5。但是如果雙側(cè)甲溝都有嵌甲，而且比較嚴(yán)重的話，我們會拔除整個趾甲，然后做甲溝成形術(shù)。Q：嵌甲手術(shù)后趾甲還會長出來嗎？還會復(fù)發(fā)嗎？A：我們只是切除了內(nèi)嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復(fù)發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術(shù)？A：只要沒有重大基礎(chǔ)疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經(jīng)期，都可以進(jìn)行嵌甲手術(shù)。如果局部合并有嚴(yán)重的感染，最好待感染控制后再行手術(shù)。Q：嵌甲合并甲癬可以手術(shù)嗎？A：可以。甲癬，俗稱灰指甲，是指（趾）甲感染了真菌引起的。甲癬會造成甲板的增厚和變形，有的也會引起嵌甲。我們建議這些患者在嵌甲術(shù)后，創(chuàng)面愈合以后，盡早開始甲癬的治療，否則容易復(fù)發(fā)。2015年04月05日7292
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石恒明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 普外科 原載《新民晚報》http://xmwb.xinmin.cn/xmwb/html/2011-02/28/content_648574.htm嵌甲是指趾甲長到肉里，是外科門診的常見病。早期嵌甲表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。其發(fā)生原因主要有趾甲邊緣修剪得過深、過低，或留有尖角，導(dǎo)致足趾甲邊緣組織受損感染；鞋子穿著過緊，或長時間穿高跟鞋、穿尖頭的瘦形鞋，使足趾與鞋子過度擠壓；組織受外傷致血腫，或是青少年喜愛運動，如踢球、奔跑等，都會使足趾與鞋子過度擠壓、碰撞；中老年人嚴(yán)重的霉菌感染，使趾甲卷曲變形；足趾的先天畸形。以上種種原因?qū)е碌慕Y(jié)果是：趾甲與其邊緣組織的反復(fù)摩擦，除了紅、腫、熱、痛外，還會有甲下積膿，傷口經(jīng)久不愈。趾甲邊緣肉芽組織增生，導(dǎo)致甲床與趾甲生長方向的相對狹窄。顯然，嵌甲依靠修剪、拔甲是不能根治的。嵌甲者可以通過外科手術(shù)來解除痛楚。手術(shù)根據(jù)個體趾甲的不同形狀來確定手術(shù)切除的范圍，以保障趾甲生長方向的“暢通無阻”，達(dá)到徹底治愈嵌甲，不再復(fù)發(fā)的目的。嵌甲雖頑疾，但只要認(rèn)識了發(fā)生嵌甲的原因，再加上治療方法的不斷完善和改進(jìn)，嵌甲就完全可以預(yù)防和治愈。2011年10月22日12889
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李季主治醫(yī)師 很多人都有這樣的情況，一般是天生甲床與周邊甲緣組織對應(yīng)結(jié)構(gòu)不合適，加上穿的鞋子過緊，導(dǎo)致指甲趾甲長入了甲緣組織里，再加上不能及時正確處理，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，甚至化膿。對于嵌甲癥的處理，很多患者都有著較為漫長的求醫(yī)經(jīng)歷，但總是治不好，打過針，吃過藥，動過手術(shù)，總是復(fù)發(fā)。其實，嵌甲癥的處理關(guān)鍵在于針對病因的處置。如開頭所述，甲床與周邊組織的對應(yīng)關(guān)系是處理的關(guān)節(jié)點。針對這個發(fā)病機制，設(shè)計合理的手術(shù)方式就是關(guān)鍵。合理的方式，就是改變甲床與周邊組織的對應(yīng)關(guān)系。經(jīng)過臨床觀察，患者的甲緣組織往往包在指甲直接生長的路徑上，指甲趾甲的生長寬度基礎(chǔ)是甲床的寬度。也就是說，單純修剪甲緣組織，往往只解決一時的問題，因為甲床的相對過寬，會影響甲緣的修復(fù)效果，最佳方法，當(dāng)然就是修剪甲床和甲緣，使得兩者之間組織被充分去除減壓，徹底解決甲床與甲緣組織的對應(yīng)關(guān)系。手術(shù)要將病側(cè)的甲床整齊切除約2-3mm，直至甲根部位，從而使將來生長的指甲趾甲寬度減少，再同時修剪甲緣組織，并內(nèi)翻縫合，術(shù)后14天拆線即可。手術(shù)前要控制好局部炎癥，如紅腫，要用碘伏浸泡消毒，如有化膿，則要先徹底清創(chuàng)，并浸泡碘伏，2-5次/日，靜滴或口服抗生素。炎癥控制好后即可手術(shù)。因為針對病因治療，幾乎沒有復(fù)發(fā)的病例。2011年05月08日51270
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王少華主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 美容整形科 甲外側(cè)緣生長過度，陷入甲溝的軟組織內(nèi)，可引起疼痛和局部炎癥。亦可繼發(fā)感染或者誘發(fā)肉芽組織形成。因該病多發(fā)于拇趾甲，故可影響行走，重者可對患者的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)拔甲雖然可治愈部分病例，但復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。我科自1994年以來將傳統(tǒng)拔甲改為僅拔除嵌入部分趾甲，結(jié)合甲母破壞術(shù)，治療頑固性嵌甲數(shù)百例，效果良好。手術(shù)方法常規(guī)消毒，趾神經(jīng)阻滯麻醉。先將嵌入軟組織內(nèi)的趾甲連同甲根一并拔除，同時切開該處趾遠(yuǎn)端皮膚，以利引流，并去除隨嵌甲內(nèi)卷生長的表皮，用3%雙氧水及新潔爾滅反復(fù)沖洗，再用手術(shù)刀或剪子將嵌甲部分的甲母自趾骨表面完全破壞，并盡量去除。如有肉芽組織生長也應(yīng)一并去除。再次徹底清洗傷面，創(chuàng)面放油紗布無菌包扎。治療效果術(shù)后一周內(nèi)盡量抬高患足，隔日換藥，應(yīng)用口服抗生素治療。多數(shù)經(jīng)2~4次換藥創(chuàng)面可愈合。換藥時如發(fā)現(xiàn)最內(nèi)層油紗布干燥，無積液、積膿，即可讓其自行脫落，如有較多滲出，應(yīng)及時更換油紗，直至干燥為止。傷面在拔除趾甲后14~20天左右愈合。全部病例無任何并發(fā)癥。隨訪效果良好，未見嵌甲復(fù)發(fā)，病痛完全解除。討論1.嵌甲多因修甲不當(dāng)，穿鞋不合適，局部長期壓擠或甲癬等所至，有的患者有家族史，部分有先天性因素存在。該病是一種常見病、多發(fā)病，輕者可給患者帶痛苦，重者可影響工作及日常生活，不可小看。在治療該病的同時，必須盡量去除導(dǎo)致嵌甲發(fā)生的病因。2.單純拔甲雖然可治愈部分病例，但復(fù)發(fā)率太高，有的病人經(jīng)反復(fù)多次拔甲仍不能治愈。本方法是在僅拔除嵌入部分趾甲的同時又將其能夠再生的該部分甲母徹底破壞，從而從根本上解決了嵌甲復(fù)發(fā)的問題，使得該病得以一次性根治。3.該方法較單純拔甲破壞性大，因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。如合并感染應(yīng)按清創(chuàng)原則反復(fù)沖洗傷面，并放置油紗布引流，術(shù)后抗感染，制動，以防感染擴散。4.如有甲下積膿，應(yīng)拔除整個趾甲，先徹底清洗傷面后再破壞嵌入部分甲母。5.本手術(shù)僅破壞嵌入趾甲的甲母，基本不影響病人趾甲的完整性，對術(shù)后穿鞋、外觀等無明顯影響。2009年10月12日5546
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