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2022年09月24日
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2022年09月23日168
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近有幾位老朋友來(lái)咨詢我：“鐘博士，我爸爸前列腺癌術(shù)后多年了，最近背痛得厲害?？此吹膹匾闺y眠疼的樣子，我們心里也很難過(guò)，有什么好的治療方法嗎？”前列腺癌是男性常見(jiàn)的癌癥之一，是全球男性第五大癌癥死亡的原因，在轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者中，超過(guò)80%的患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。去勢(shì)治療會(huì)加速骨質(zhì)丟失，導(dǎo)致骨相關(guān)事件的發(fā)生。在一項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)分析中，去勢(shì)治療的使用在5年內(nèi)使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例為11.12萬(wàn)/年，而骨骼是前列腺癌最主要的轉(zhuǎn)移部位，病理性骨骨折，需手術(shù)或放射性治療的骨并發(fā)癥、骨痛、脊髓壓迫癥等骨相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，因此對(duì)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，在積極治療原發(fā)病灶的同時(shí)，如何預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件顯得尤為重要。此外73%的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，在確診時(shí)已出現(xiàn)較嚴(yán)重的骨痛，70%的患者需要接受骨靶向藥物治療。骨相關(guān)事件貫穿前列腺癌骨轉(zhuǎn)移確診后的整個(gè)過(guò)程，顯著降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也為患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移影響骨重塑過(guò)程，在骨微環(huán)境中，骨重塑是骨形成和骨吸收之間的一種平衡，并受激素、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子等因素調(diào)控?？构俏罩委熓墙?jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)可以預(yù)防骨相關(guān)事件的重要治療手段。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）前列腺癌臨床實(shí)踐指南明確推薦，如果患者前列腺癌存在骨轉(zhuǎn)移可使用地舒單抗或唑來(lái)膦酸進(jìn)行抗骨吸收治療。唑來(lái)膦酸是首個(gè)用于減少骨相關(guān)事件的強(qiáng)效雙磷酸鹽類骨改良藥物，并已成為測(cè)試未來(lái)骨靶向藥物的標(biāo)準(zhǔn)和比較指標(biāo)，但臨床研究未發(fā)現(xiàn)其能夠使患者生存獲益，且因存在腎毒性問(wèn)題，其在腎功能受損患者中的應(yīng)用受到顯著限制。與唑來(lái)磷酸相比，地舒單抗具有以下優(yōu)勢(shì)：一、?????地舒單抗較少出現(xiàn)腎毒性問(wèn)題。腎毒性問(wèn)題對(duì)于老年去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者尤為重要，部分患者因使用雙磷酸鹽而出現(xiàn)腎功能障礙。地舒單抗較少影響腎功能，治療期間無(wú)需進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)。二、?????地舒單抗能夠顯著延長(zhǎng)患者首次出現(xiàn)骨相關(guān)事件發(fā)生的時(shí)間。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，三期臨床實(shí)驗(yàn)比較了地舒單抗與唑來(lái)膦酸在去勢(shì)抵抗性前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中的治療效果，結(jié)果顯示與唑來(lái)磷酸相比，地舒單抗顯著延長(zhǎng)了患者首次出現(xiàn)骨相關(guān)事件的時(shí)間三、?????地舒單抗顯著延緩患者發(fā)生骨痛加劇的時(shí)間。VonMoos等對(duì)三項(xiàng)III期臨床雙盲臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了匯總分析,結(jié)果顯示,相較于唑來(lái)膦酸，地舒單抗將骨痛加劇時(shí)間延遲了0.3個(gè)月，降低了8%的骨痛加劇風(fēng)險(xiǎn)。四、?????地舒單抗顯著延遲了前列腺癌患者發(fā)生首次骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間并延長(zhǎng)患者無(wú)骨轉(zhuǎn)移生存期。五、?????地舒單抗能夠顯著改善患者的骨密度。研究表明，對(duì)使用雄激素剝奪療法治療非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，地舒單抗能降低50%的臨床骨折風(fēng)險(xiǎn)。此外，在服用地舒單抗的患者中，骨轉(zhuǎn)移和骨折的生化指標(biāo)顯著降低，與唑來(lái)磷酸相比，地舒單抗在骨密度和骨質(zhì)流失標(biāo)志物方面的改善更優(yōu)。對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，皮下給予地舒單抗120毫克/4周/次,可以使血清中地舒單抗的濃度達(dá)到給藥前的兩倍積累，且在6個(gè)月時(shí)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。穩(wěn)定時(shí)，血清平均藥物濃度的峰值為20.5mg/ml，平均消除半衰期為28天。與其他單克隆抗體相同，地舒單抗也是通過(guò)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行清除的。地舒單抗的藥代動(dòng)力學(xué)不支持間歇治療，根據(jù)目前對(duì)其藥理學(xué)和全身分布情況的了解，地舒單抗治療轉(zhuǎn)移性骨病，需要每月給藥1次。在開(kāi)始地舒單抗治療前，患者應(yīng)進(jìn)行口腔檢查和適當(dāng)?shù)念A(yù)防性口腔治療，保持良好的口腔衛(wèi)生。如果可能，患者應(yīng)避免進(jìn)行侵入性口腔手術(shù)（拔牙和種植）。地舒單抗易引起低鈣血癥等不良反應(yīng)，應(yīng)用前需糾正已存在的低鈣血癥。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者骨痛發(fā)病時(shí)，應(yīng)用地舒單抗很有必要。???盡管對(duì)于地舒單抗的最佳治療時(shí)機(jī)還缺乏共識(shí)，但已證明地舒單抗在晚期前列腺癌的不同階段均有效。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)骨健康指南推薦，一旦確診骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)立即開(kāi)始抗骨吸收治療，以延遲第1次骨相關(guān)事件發(fā)生的時(shí)間并減少轉(zhuǎn)移性骨疾病的后續(xù)并發(fā)癥。??2022年09月08日307
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌癥狀和病程階段相關(guān)。具體如下：1.病變?cè)缙诨颊卟≡罹窒?，約占前列腺體積的5%，此時(shí)，患者沒(méi)有太明顯的臨床癥狀。在進(jìn)行前列腺B超、指診檢查時(shí)，一般無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變。2.病變中期隨著病灶逐步變大，可導(dǎo)致前列腺體積增大，壓迫尿道，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難表現(xiàn)。例如：尿頻、尿急、尿線細(xì)、排尿無(wú)力、尿后滴瀝、起夜次數(shù)增多等情況。同時(shí)，部分患者可能出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)域疼痛表現(xiàn)，疼痛可能向大腿放射。3.病變晚期排尿困難癥狀更加明顯，可出現(xiàn)全身乏力、體型消瘦等情況。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，還會(huì)出現(xiàn)其他表現(xiàn)。以骨轉(zhuǎn)移為例，患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位骨骼疼痛、病理性骨折等情況。2022年08月17日599
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，中老年人脊柱椎間盤蛻變之后常常會(huì)壓迫脊神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的腰腿痛，但是，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的腰腿痛會(huì)不會(huì)另有玄機(jī)呢？李大爺?shù)墓适滤自捳f(shuō)，人有“三急”，其中“內(nèi)急”就占了第一位，“內(nèi)急”指的是上廁所，而59歲的李大爺就一直面臨著“內(nèi)急”的痛苦——長(zhǎng)期排尿困難，因?yàn)橛X(jué)得可能是年齡大了導(dǎo)致的，也沒(méi)太放在心上?？墒亲罱肽曜笥业臅r(shí)間里，又增加了腰腿痛的毛病，有時(shí)候疼得睡不著覺(jué)，無(wú)奈之下，李大爺去了多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科和疼痛科尋找病因，卻一直沒(méi)有得到明確的結(jié)論，便按照“關(guān)節(jié)病”外敷內(nèi)服了一些藥，可是疼痛遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。多種病痛加身，李大爺在家人的勸說(shuō)下，來(lái)到了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科找到杜鵬主任，杜主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診和一系列的檢查，終于發(fā)現(xiàn)了其中的端倪：李大爺?shù)难韧雌鋵?shí)是前列腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭上導(dǎo)致的！前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)嗎？前列腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的前列腺癌患者隨著病程的進(jìn)展都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移病灶可見(jiàn)于髂骨、椎體、肋骨、顱骨等，大多發(fā)生在位于身體中軸線區(qū)域的骨骼，特別是骨盆、腰骶椎體其血運(yùn)豐富并與前列腺周圍靜脈叢相交通。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移，早期往往無(wú)明顯癥狀，后期出現(xiàn)骨骼疼痛時(shí)往往提示骨轉(zhuǎn)移灶病情已較嚴(yán)重，一般的對(duì)癥止痛治療往往也效果不佳。骨轉(zhuǎn)移灶引起的疼痛常呈持續(xù)鈍痛，影響患者的睡眠、食欲及日常的生活節(jié)奏，以致病人不思茶飯、夜不能寐、痛苦不堪。由于轉(zhuǎn)移腫瘤形成的骨質(zhì)很脆弱容易發(fā)生病理性骨折，位于胸、腰椎椎體（負(fù)重處）的骨轉(zhuǎn)移病灶如果被忽視，若無(wú)有效的治療，那么椎體將會(huì)突然塌陷引起脊髓受壓迫的癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，這會(huì)使治療更加棘手。李大爺?shù)牟∈侨绾伟l(fā)展到晚期的？根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的相關(guān)調(diào)研，中國(guó)前列腺癌的初診中，60%為晚期患者，這是和西方國(guó)家不同的地方。主要的問(wèn)題在于大家對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，早期前列腺癌的表現(xiàn)跟普通的前列腺增生很像，主要就是下尿路癥狀，如尿頻尿急排尿困難等。往往人們認(rèn)為這就是“老年病”，上了年紀(jì)大多如此，也有很多人覺(jué)得如廁問(wèn)題羞于啟齒、囧于就醫(yī)，總之沒(méi)有引起足夠重視。前列腺癌有個(gè)特點(diǎn)是進(jìn)展相對(duì)緩慢，所以也被稱為“懶惰殺手”；它還容易不知不覺(jué)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移——這是前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，七八成患者都會(huì)在疾病的不同階段發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。李大爺就屬于這種情況，把“長(zhǎng)期排尿困難”看成是老年病，腰腿痛以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題就去骨科看病，在一些基層醫(yī)院當(dāng)作骨關(guān)節(jié)病治療了很久，才發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，這時(shí)往往已被延誤了很久。前列腺癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎？60歲以上是前列腺癌的發(fā)病高峰期，如果老年男性有“下水道”問(wèn)題和腰腿痛癥狀出現(xiàn)，可能不是簡(jiǎn)單的前列腺增生+腰腿痛，患者和醫(yī)生都要有疾病意識(shí)，警惕和篩查癌變的可能。如果直系男性親屬中已有病史的，更需引起注意。我國(guó)的前列腺癌篩查現(xiàn)狀是很大一部分老年人都不重視體檢，總是等到很不舒服才去醫(yī)院看病。實(shí)際上，如果已經(jīng)出現(xiàn)不適癥狀，往往都是晚期。更重要的是，此癌在早期是相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)的——簡(jiǎn)單抽血檢查一項(xiàng)特異性指標(biāo)PSA（前列腺特性抗原），已足夠?qū)⒓膊≡缙诘闹虢z馬跡揪出。早期前列腺癌術(shù)后5年生存率在90%以上，甚至能達(dá)到完全治愈的可能。因此，建議60歲以上老年男性一年一次的常規(guī)體檢中都要包含這項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的檢查。另外一項(xiàng)最簡(jiǎn)單直接的篩查手段是經(jīng)直腸指診，能夠很早地發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)等各種癌前病變的蛛絲馬跡。不得不說(shuō)，大部分的常規(guī)體檢都會(huì)包括直腸指診這一項(xiàng)外科檢查，但很多人不能接受，直接選擇了跳過(guò)。叔伯長(zhǎng)輩老父親、廣大男性朋友，不要覺(jué)得囧，這項(xiàng)檢查真有用。此外除了以上兩個(gè)方法之外，超聲檢查也有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌的征象是外周帶的低回聲結(jié)節(jié)。醫(yī)生的建議對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，自我調(diào)整和日常鍛煉對(duì)于疾病預(yù)防非常重要，這里提醒大家在室內(nèi)不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，要多走動(dòng)活動(dòng)身體，進(jìn)行有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，還要多喝水。辦公室一族同樣別忘了，每45分鐘起身走動(dòng)、喝水，每天至少保持喝水量1500ml以上。對(duì)于防癌來(lái)說(shuō)，適當(dāng)攝入種類豐富的水果蔬菜、綠茶有一定幫助。如果你家有叔伯長(zhǎng)輩老父親，這里有三個(gè)健康小錦囊務(wù)必送給他們——少久坐，多喝水，早篩查，呵護(hù)“獨(dú)一份”的前列腺健康。2022年07月29日245
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劉小彭主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 前列腺癌的早期基本上沒(méi)有特別的臨床表現(xiàn)。多半是通過(guò)體檢、篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)和良性前列腺增生類似的癥狀，比如排尿困難、尿滴瀝不盡、尿液增多、尿頻等，進(jìn)而會(huì)引起血尿、尿道狹窄。甚至?xí)址钢車M織，比如直腸，引起大便困難等。前列腺癌到后期有可能轉(zhuǎn)移到全身各個(gè)臟器組織，最容易轉(zhuǎn)移的是骨骼，最終會(huì)造成骨頭疼痛或者是下肢的麻木等?？偠灾?，絕大部分的前列腺癌沒(méi)有很特殊的癥狀，發(fā)病比較隱秘，需要廣大中老年男性引起重視。2022年06月06日125
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萬(wàn)方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位在中軸骨，如脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發(fā)生骨痛，常見(jiàn)于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)形式，有些可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，而某些患者則表現(xiàn)為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現(xiàn)為身體不同部位游走性疼痛；在一天內(nèi)的不同時(shí)間骨痛可能會(huì)有變化，對(duì)休息和活動(dòng)的反應(yīng)也不同。如果因?yàn)槟[瘤侵犯使骨質(zhì)明顯變脆，很可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。某些部位是關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)部位，如膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在這些部位出現(xiàn)的疼痛并不一定是前列腺癌轉(zhuǎn)移所致，需要進(jìn)一步檢查明確是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。2022年06月02日1086
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付啟超主治醫(yī)師 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 WrittenbythedoctorsandeditorsatUpToDate1.什么是前列腺癌？前列腺癌是指前列腺內(nèi)的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞且生長(zhǎng)失控。前列腺可產(chǎn)生組成精液的液體，該腺體位于膀胱下方、直腸前方，形成一個(gè)圍繞尿道的環(huán)，尿道是將尿液輸送到體外的管道。前列腺癌最常發(fā)生于50歲以上的男性，雖然前列腺癌很常見(jiàn)，但多數(shù)男性患者并不會(huì)因此死亡，因?yàn)榍傲邢侔┩ǔＩL(zhǎng)非常緩慢。2.有何癥狀？前列腺癌最初往往沒(méi)有癥狀，可能出現(xiàn)的癥狀包括：●排尿頻率較平常增加（尿頻）●尿流速度較平常緩慢（排尿困難）這些癥狀也可由前列腺癌以外的疾病引起，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。3.有針對(duì)前列腺癌的檢查嗎？有。醫(yī)生可通過(guò)前列腺特異性抗原(簡(jiǎn)稱PSA)血液檢查和直腸檢查(DRE)來(lái)判斷有無(wú)前列腺癌。直腸檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將一根手指伸進(jìn)肛門并向上伸入直腸，然后按壓直腸壁以觸摸前列腺上的異常區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員懷疑有前列腺癌時(shí)，可能會(huì)繼續(xù)安排一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查，包括：●活檢–一名醫(yī)生將從前列腺采集一小塊組織樣本，然后另一名醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下觀察該樣本有無(wú)癌細(xì)胞。●超聲檢查、MRI或其他影像學(xué)檢查–這些檢查能創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像，從而顯示有無(wú)異常團(tuán)塊。4.什么是癌癥分期？癌癥分期是醫(yī)生判定癌癥擴(kuò)散程度的方法。5.如何治療？前列腺癌患者?？蛇x擇一種處理措施。主要的處理方法包括：●主動(dòng)監(jiān)測(cè)–選擇該方法的男性并不立即接受治療，但是會(huì)接受常規(guī)檢查以判斷癌癥是否開(kāi)始加快生長(zhǎng)，若開(kāi)始加快生長(zhǎng)則可啟動(dòng)積極的治療。●手術(shù)–有時(shí)可通過(guò)手術(shù)切除前列腺來(lái)治療前列腺癌?！穹暖煥C放療能殺滅癌細(xì)胞。放射線可從一臺(tái)圍繞身體移動(dòng)的機(jī)器發(fā)出，或者醫(yī)生可將一種放射源直接置入前列腺內(nèi)?！窦に刂委煥C體內(nèi)的雄性激素可讓前列腺癌生長(zhǎng)，而激素治療可降低這些激素的水平，縮小前列腺癌。接受激素治療的男性可能會(huì)使用藥物，或者可能通過(guò)手術(shù)切除產(chǎn)生雄性激素的睪丸。這種治療通常僅用于癌癥晚期男性，但部分癌癥早期男性也可在放療或手術(shù)的同時(shí)接受該治療。●化療–化療是指能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。晚期前列腺癌男性在激素治療不再起效后可接受化療。有時(shí)可同時(shí)給予化療和激素治療。一些男性可能不會(huì)選擇上述任何治療，尤其是有其他嚴(yán)重疾病的老年男性，而是可能會(huì)選擇“觀察等待”。觀察等待并不完全等同于主動(dòng)監(jiān)測(cè)，它不需要常規(guī)檢查，但會(huì)在出現(xiàn)癥狀時(shí)治療癥狀。6.我該如何選擇治療？您和醫(yī)生將共同選擇合適的治療方法，這取決于：●癌癥分期●您的年齡●有無(wú)其他健康問(wèn)題●您對(duì)各治療選擇的看法您應(yīng)始終讓醫(yī)護(hù)人員了解您對(duì)治療的感受，任何時(shí)候當(dāng)您面臨一項(xiàng)治療，都可以詢問(wèn)：●該治療有何益處？它有助于延長(zhǎng)我的壽命嗎？它能減輕或預(yù)防癥狀嗎？●該治療有何缺點(diǎn)？●除了該治療外還有其他選擇嗎？●如果我不接受該治療會(huì)怎樣？7.治療后還會(huì)發(fā)生什么？治療后，部分男性會(huì)繼續(xù)接受檢查以評(píng)估癌癥是否復(fù)發(fā)或開(kāi)始加快生長(zhǎng)，另一些男性會(huì)選擇不接受檢查。隨訪檢查包括PSA檢查、體格檢查(DRE)、活檢或影像學(xué)檢查(MRI、骨顯像)。8.如果癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散該怎么辦？此時(shí)您可能會(huì)再次接受放療、手術(shù)或激素治療，也可能會(huì)接受化療或免疫治療。免疫治療是指作用于機(jī)體抗感染系統(tǒng)(“免疫系統(tǒng)”)的藥物治療，包括疫苗接種，這可阻止癌癥生長(zhǎng)。9.前列腺癌可以預(yù)防嗎？發(fā)生前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高的男性有時(shí)可使用藥物來(lái)幫助預(yù)防本病。如果您有前列腺癌家族史，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。2022年04月27日310
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的癥狀和病因什么是前列腺癌？前列腺癌是發(fā)生在前列腺中的癌癥。前列腺是男性的一個(gè)小核桃狀腺體，可產(chǎn)生滋養(yǎng)和運(yùn)輸精子的精液。前列腺癌是最常見(jiàn)的癌癥類型之一。許多前列腺癌生長(zhǎng)緩慢并且局限于前列腺，它們可能不會(huì)造成嚴(yán)重傷害。然而，雖然某些類型的前列腺癌生長(zhǎng)緩慢并且可能需要很少甚至不需要治療，但某些類型的前列腺癌仍然具有侵襲性并且可以迅速擴(kuò)散。早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌——當(dāng)它仍然局限于前列腺時(shí)——最有可能成功治療。前列腺癌會(huì)有什么癥狀？前列腺癌在其早期階段可能不會(huì)引起任何體征或癥狀。更晚期的前列腺癌可能會(huì)導(dǎo)致以下體征和癥狀：排尿困難尿流中的力量降低尿液中有血精液中有血骨痛勃起功能障礙前列腺癌的病因？目前尚不清楚是什么原因?qū)е虑傲邢侔ａt(yī)生知道前列腺癌始于前列腺細(xì)胞的DNA發(fā)生變化。細(xì)胞的DNA包含告訴細(xì)胞該做什么的指令。這些變化告訴細(xì)胞比正常細(xì)胞更快地生長(zhǎng)和分裂。當(dāng)其他細(xì)胞死亡時(shí)，異常細(xì)胞繼續(xù)存活。積累的異常細(xì)胞形成一個(gè)腫瘤，可以生長(zhǎng)以侵入附近的組織。隨著時(shí)間的推移，一些異常細(xì)胞會(huì)脫離并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到身體的其他部位。哪些因素可能增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？（1）年齡較大。隨著年齡的增長(zhǎng)，您患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，50歲以后最常見(jiàn)。（2）種族。黑人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人種，而且前列腺癌也更有可能具有侵襲性。（3）家族史。如果血親，例如父親、兄弟或孩子，被診斷出患有前列腺癌，您患病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。此外，如果您有增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的基因（BRCA1或BRCA2）的家族史，或者有非常強(qiáng)的乳腺癌家族史，那么您患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。（4）肥胖。與體重正常的人相比，肥胖的人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，而且更有可能具有更強(qiáng)的侵襲性，并且在初始治療后更有可能復(fù)發(fā)。2022年04月10日507
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琚官群副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 琚官群任善成前列腺癌是生長(zhǎng)于前列腺內(nèi)的惡性腫瘤，也是男性特有的惡性腫瘤之一。隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來(lái)出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于早期前列腺癌主要是一些非特異性的表現(xiàn)，很多患者在確診前列腺癌時(shí)，已經(jīng)是晚期了，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。那么如何早期診斷前列腺癌？前列腺癌的治療方法有哪些？前列腺癌的治療效果怎么樣？下面我們就這些問(wèn)題進(jìn)行一一解答。一、前列腺的位置前列腺緊靠在膀胱下面，形狀像一個(gè)倒放的栗子，正常重量約20g，前列腺可分為五葉：前、中、后和兩側(cè)葉，與膀胱相連的尿道就從前列腺的中間穿過(guò)。前列腺的生理功能除了作為構(gòu)成尿道的一部分，其分泌的前列腺液也是精液重要的組成部分。二、前列腺癌的臨床表現(xiàn)前列腺癌早期常無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：1.?壓迫癥狀：逐漸增大的前列腺壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、排尿費(fèi)力等。此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多等。晚期腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或者腸梗阻，壓迫神經(jīng)可以起會(huì)陰部疼痛。2.?轉(zhuǎn)移癥狀：前列腺癌發(fā)展到一定程度，腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨著血液、淋巴液等向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌最容易轉(zhuǎn)移到骨頭上，引起骨痛或者病理性骨折。三、診斷前列腺癌的法寶前列腺癌的癥狀出現(xiàn)較晚，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀（如骨痛、血尿等），往往提示已經(jīng)進(jìn)入腫瘤晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷前列腺癌至關(guān)重要。臨床早期診斷前列腺主要有以下一些手段：1.?????直腸指檢直腸指檢是早期診斷前列腺癌的主要方法。通過(guò)直腸指檢可以比較容易了解前列腺的情況。正常情況下前列腺指檢摸到的前列腺大小約4cm3cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，兩側(cè)葉對(duì)稱。如果是前列腺癌，直腸指檢會(huì)發(fā)現(xiàn)前列腺表面不光滑，有時(shí)候可以摸到突起的腫瘤結(jié)節(jié)，甚至前列腺的質(zhì)地會(huì)變得很堅(jiān)硬，像石頭一樣。2.?????經(jīng)直腸超聲檢查早期前列腺癌可以在經(jīng)直腸超聲檢查中發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)出現(xiàn)異常的結(jié)節(jié)，通過(guò)經(jīng)直腸超聲及盆腔核磁共振檢查還可以判斷腫瘤的體積以及腫瘤有沒(méi)有被侵犯前列腺的包膜，對(duì)前列腺的分期及預(yù)后判斷有幫助。3.?????前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）是目前最為敏感的前列腺癌腫瘤標(biāo)記物，雖然正常人血液中可以檢查出PSA，但一般水平都很低。當(dāng)PSA升高到一定程度時(shí)就要高度懷疑前列腺癌。健康體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌很重要，對(duì)于50歲以上的男性，建議每年都應(yīng)該進(jìn)行直腸指檢和PSA檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查明確。4.?????超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)前面介紹的三種方法是篩查前列腺癌的重要手段，并不能成為診斷前列腺癌的最終依據(jù)。惡性腫瘤的確診必須獲得病理依據(jù)，這就要對(duì)可疑患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢。目前前列腺穿刺方法主要為超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可以通過(guò)經(jīng)會(huì)陰和直腸兩種途徑進(jìn)行，具有安全、高效、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、有利于病理分級(jí)和治療方案的確定及預(yù)后的判斷等優(yōu)點(diǎn)。如果一次穿刺結(jié)果為陽(yáng)性。須按照前列腺癌制定治療方案；如穿刺結(jié)果為陰性，可根據(jù)檢查情況制定下一步隨訪或二次穿刺方案。四、前列腺癌惡性程度的評(píng)價(jià)任何一種惡性腫瘤都有不同的分化程度和惡性程度，分化高、惡性程度高的腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移慢，腫瘤侵襲性低，相關(guān)分化低、惡性程度高的腫瘤容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。前列腺癌分化及惡性程度的評(píng)價(jià)我們一般采用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。Gleason評(píng)分根據(jù)前列腺癌的腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)分為5個(gè)等級(jí)，1級(jí)腫瘤分化最好，5級(jí)分化最差Gleason評(píng)分是至今應(yīng)用最為普遍的，能夠真實(shí)反映腫瘤惡性程度。Gleason總分的范圍是2-10分，一般認(rèn)為，2-4分為高分化前列腺癌，5-7為中分化前列腺癌，8-10為低分化前列腺癌?？梢愿鶕?jù)Gleason評(píng)分、分期以及PSA水平評(píng)估腫瘤是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)測(cè)手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。五、什么是早期前列腺癌前列腺癌也分為早期和晚期，對(duì)于早期前列腺癌，理論上是可以通過(guò)根治手術(shù)達(dá)到治愈效果。前列腺外面有一層嚴(yán)密包裹前列腺腺體的組織被稱為前列腺包膜，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，前列腺包膜不足1mm厚，當(dāng)前列腺癌還在包膜內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤就稱為早期前列腺癌，如果腫瘤生長(zhǎng)穿過(guò)包膜，這就是晚期前列腺癌。當(dāng)然，這只是一種簡(jiǎn)單的分期方法，臨床上真正的分期方法要復(fù)雜很多。臨床主要采用TNM分期，T代表腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表轉(zhuǎn)移，將前列腺癌分為T1-T4四期。一般來(lái)講，分期越高，惡性程度越大。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身沒(méi)有癥狀，直腸指檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，僅僅是經(jīng)過(guò)前列腺電切時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；T2期是局限于前列腺內(nèi)的腫瘤；T3?期腫瘤突破前列腺包膜；T4期腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌分期六、正確選擇前列腺癌的治療方法前列腺癌的治療方法很多，根據(jù)治療的目的，前列腺癌治療分為治愈性治療和姑息性治療。外科手術(shù)是目前最常用的治愈性治療方法，將前列腺包括其內(nèi)的腫瘤完全切除，稱為前列腺癌根治術(shù)，主要適用于早期前列腺癌。目前研究認(rèn)為有少量轉(zhuǎn)移的前列腺癌也可以根據(jù)患者情況進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)。目前前列腺癌根治術(shù)主要包括腹腔鏡下和機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)?？梢愿鶕?jù)患者的體型特征和醫(yī)生的技術(shù)特長(zhǎng)選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。姑息性治療是指減緩腫瘤進(jìn)展和緩解腫瘤相關(guān)癥狀，包括有放療、化療、內(nèi)分泌治療、冷凍治療和核素治療等多種方案。由于前列腺癌的個(gè)體特殊性，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。七、前列腺癌的預(yù)后前列腺癌的預(yù)后與前列腺癌的分期和病理分級(jí)密切相關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)，因?yàn)榍傲邢侔┍旧磉M(jìn)展緩慢，目前臨床治療前列腺癌的方法較多而且效果都不錯(cuò)，因此前列腺癌本身對(duì)大部分患者的生存不會(huì)構(gòu)成明顯威脅。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期前列腺癌接受根治手術(shù)后，10年的存活率可高達(dá)90%以上，大部分前列腺癌患者的直接致死原因并非是因?yàn)榍傲邢侔?，而是其他?nèi)科疾?。喝缧呐K病、腦血管病變等。對(duì)于晚期前列腺癌，通過(guò)內(nèi)分泌、放療、化療等方法進(jìn)行協(xié)同治療，大部分患者5年生存率也可達(dá)50-60%。當(dāng)然，由于前列腺癌病例個(gè)體差異較大，會(huì)造成預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)不同，同時(shí)不同患者對(duì)各種治療方法敏感度不同，還需要醫(yī)生針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化診斷和治療，爭(zhēng)取獲得最好的效果。總的來(lái)說(shuō)，前列腺癌雖然復(fù)雜，但只要大家能夠提高警惕，多了解前列腺癌相關(guān)知識(shí)，做好體檢工作，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保持良好的心理狀態(tài)，前列腺癌終究也就是“紙老虎”。2022年03月22日955
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