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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 得了前列腺癌回家還能鍛煉嗎？很多患者治療結(jié)束后回到家會(huì)問(wèn)我在家該注意些什么？大家好，我是泌尿外科徐華醫(yī)生，今天和大家聊聊前列腺癌，前列腺癌患者在家怎么護(hù)理。 其實(shí)，前列腺癌的康復(fù)不僅靠醫(yī)院治療，居家管理也很重要。第一，飲食調(diào)整。建議多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類(lèi)，少吃紅肉、加工肉類(lèi)、油炸食物，適當(dāng)攝入富含番茄紅素的食物，比如西紅柿。有研究表明可能有助于抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。 第二，規(guī)律鍛煉。每天堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳或打太極，能改善疲勞，控制體重，增強(qiáng)體力，還能提升免疫力。第三，心理調(diào)試。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，不焦慮，不過(guò)度擔(dān)憂。家人要多理解、陪伴患者如果情緒持續(xù)低落，不妨尋求心理支持。 第4，尿控訓(xùn)練。手術(shù)后可能有輕度尿失禁，可以進(jìn)行提肛訓(xùn)練，也叫做凱格爾訓(xùn)練，幫助恢復(fù)控尿能力。最后，別忘了按時(shí)復(fù)查，按時(shí)吃藥，不要自行更改治療方案。良好的生活習(xí)慣和積極配合治療是戰(zhàn)勝癌癥的重要保障。05月15日
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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌聽(tīng)起來(lái)嚇人，但其實(shí)早期治愈率很高。確診癌癥，無(wú)論是誰(shuí)，心里都難免會(huì)害怕，尤其是前列腺癌三個(gè)字，聽(tīng)起來(lái)挺嚇人。大家好，我是泌尿外科徐華醫(yī)生，今天和大家聊聊心理調(diào)節(jié)對(duì)抗癌過(guò)程的重要性。首先，不要自己嚇自己。前列腺癌多數(shù)進(jìn)展緩慢，早期發(fā)現(xiàn)的治愈率非常高，有的患者甚至可以幾十年不發(fā)展，和正常人一樣生活。其次，不要閉門(mén)不出，壓抑情緒，和家人多溝通，把內(nèi)心的焦慮說(shuō)出來(lái)，可以適當(dāng)參加患者群體和經(jīng)歷相似的人交流，獲得情感支持。另外，保持規(guī)律生活作息，適度運(yùn)動(dòng)，也有助于改善焦慮和抑郁情緒。如果持續(xù)低落，睡眠差，沒(méi)胃口，可以找心理醫(yī)生或腫瘤科社會(huì)工作者幫助。記住，抗癌不只是靠藥，更靠心態(tài)，心情放松，免疫力才會(huì)更好。你不是一個(gè)人，醫(yī)生、家人、朋友都會(huì)和你一起。 一起面對(duì)，一起前行。05月15日40
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌生化復(fù)發(fā)指的是血PSA升高，但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴(lài)性的腫瘤，尤其在早期通過(guò)降低患者的雄激素，也就是睪酮，PSA水平就會(huì)明顯下降。生化復(fù)發(fā)是指通過(guò)內(nèi)分泌治療，睪酮降低到很低的程度，但PSA依然持續(xù)升高稱(chēng)為生化復(fù)發(fā)。生化復(fù)發(fā)可能沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)一步的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅僅在抽血檢查中的PSA指標(biāo)升高。那么前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復(fù)發(fā)怎么辦？PSA持續(xù)存在：術(shù)后6-8周內(nèi)PSA未降至檢測(cè)不到的水平（通常＜0.1ng/mL），提示可能有殘留癌細(xì)胞。生化復(fù)發(fā)：術(shù)后PSA一度降至極低，但之后連續(xù)2次檢測(cè)升高（＞0.2ng/mL），提示癌癥可能復(fù)發(fā)?？赡艿脑颍?.局部殘留：手術(shù)未徹底清除前列腺組織或癌細(xì)胞。2.微轉(zhuǎn)移灶：術(shù)前已有微小癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他部位（如淋巴結(jié)、骨骼），但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)。3.檢測(cè)誤差：極少數(shù)因?qū)嶒?yàn)室誤差或炎癥導(dǎo)致PSA波動(dòng)。該怎么辦？——分步驟應(yīng)對(duì)第一步：明確復(fù)發(fā)類(lèi)型檢查項(xiàng)目：?-PSA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：觀察上升速度和數(shù)值（如PSA倍增時(shí)間＜3個(gè)月提示風(fēng)險(xiǎn)較高）。?-影像學(xué)檢查：如PSMA-PET/CT（新型精準(zhǔn)定位技術(shù)）、骨掃描、MRI等，尋找復(fù)發(fā)位置。第二步：根據(jù)復(fù)發(fā)位置選擇治療1.局部復(fù)發(fā)（僅前列腺區(qū)域）：??-放療：針對(duì)手術(shù)區(qū)域照射，消滅殘留癌細(xì)胞。??-補(bǔ)救性治療：如冷凍治療或高頻超聲（較少用）。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨骼、淋巴結(jié)）：??-激素治療（ADT）：通過(guò)藥物/手術(shù)降低雄激素，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。??-新型內(nèi)分泌藥物：如阿比特龍、恩扎盧胺等，增強(qiáng)激素治療效果。??-化療：多西他賽等，用于激素治療效果不佳時(shí)。??-靶向治療或免疫治療：部分患者可能受益（需基因檢測(cè)）。第三步：綜合管理-定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查PSA及影像學(xué)。-生活方式調(diào)整：戒煙、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）有助于改善預(yù)后。-心理支持：焦慮是正常反應(yīng)，可加入患者社群或?qū)で笮睦碜稍?。四、患者常?jiàn)疑問(wèn)解答-Q：PSA升高=癌癥惡化？??A：不一定，需結(jié)合趨勢(shì)和影像學(xué)判斷。輕微波動(dòng)可能無(wú)需立即治療。-Q：是否需要二次手術(shù)？??A：通常不推薦，放療或藥物更有效。-Q：能治愈嗎？??A：局部復(fù)發(fā)可能通過(guò)放療根治；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移雖難治愈，但通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期控制。五、關(guān)鍵建議1.勿過(guò)度恐慌：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多手段控制病情。2.個(gè)體化治療：根據(jù)年齡、復(fù)發(fā)特征等制定方案，與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過(guò)度治療：低危緩慢復(fù)發(fā)者可能只需密切觀察。??04月03日125
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、前列腺：藏在骨盆里的"小栗子"如果把男性盆腔比作一座精密的鐘表，前列腺就是其中一顆形狀像栗子的核心齒輪。這顆3-4厘米大的腺體負(fù)責(zé)生產(chǎn)精液的重要成分，卻也可能成為癌癥的"潛伏基地"。前列腺癌就像擅長(zhǎng)偽裝的"特工"，早期往往悄無(wú)聲息。當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等警報(bào)時(shí)，可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期。術(shù)后復(fù)發(fā)更如同"野火燒不盡"，數(shù)據(jù)顯示，約20-30%患者在根治性手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)（PSA升高），其中約1/3會(huì)發(fā)展為臨床復(fù)發(fā)。二、復(fù)發(fā)癌癥的"游擊戰(zhàn)術(shù)"1.癌細(xì)胞殘留的三大"逃生通道"·?隱秘?fù)?jù)點(diǎn)：前列腺周?chē)懿贾匾窠?jīng)血管，就像原始森林里的隱蔽山洞，少數(shù)癌細(xì)胞可能在手術(shù)中藏匿其中·?偽裝滲透：癌細(xì)胞通過(guò)微小的淋巴管和血管轉(zhuǎn)移，如同特工換上平民服裝混入人群·?休眠細(xì)胞：某些癌細(xì)胞進(jìn)入"冬眠模式"，待免疫系統(tǒng)松懈時(shí)突然蘇醒2.復(fù)發(fā)的"預(yù)警信號(hào)"·?PSA值異常：如同前列腺的"健康晴雨表"，連續(xù)兩次檢測(cè)>0.2ng/ml需警惕·?影像學(xué)異常：PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)的局部代謝增高灶，就像衛(wèi)星熱成像顯示的異常區(qū)域·?排尿障礙再現(xiàn)：復(fù)發(fā)的腫瘤可能壓迫尿道，形成新的"交通堵塞"三、TOMO刀：放療界的"瑞士軍刀"1.傳統(tǒng)放療的局限性想象用普通手電筒照射黑暗中的目標(biāo)，既要照亮目標(biāo)又不想驚動(dòng)周?chē)?。傳統(tǒng)放療如同固定角度的探照燈，可能誤傷前方的膀胱（導(dǎo)致尿血）和后方的直腸（引發(fā)腹瀉）。2.TOMO刀的工作原理螺旋斷層放療系統(tǒng)（TOMOTherapy）如同智能的"光之畫(huà)筆"，其核心技術(shù)包括：·?360度旋轉(zhuǎn)照射：像3D打印機(jī)逐層雕刻，每次治療完成數(shù)萬(wàn)個(gè)不同角度的照射·?0.1毫米精度：相當(dāng)于在頭發(fā)絲上刻字的精準(zhǔn)度·?自適應(yīng)計(jì)劃系統(tǒng)：每次治療前自動(dòng)校準(zhǔn)，如同給放療方案裝上"實(shí)時(shí)導(dǎo)航"美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）研究顯示，TOMO治療可將直腸并發(fā)癥發(fā)生率降低40%，同時(shí)提升腫瘤控制率15%。四、治療全流程揭秘1.備戰(zhàn)階段（治療前）·?立體定位：采用真空體膜固定，誤差<1毫米，如同為患者定制"第二層皮膚"·?靶區(qū)勾畫(huà)：結(jié)合MRI影像和PSMA-PET檢查，像繪制軍事地圖般標(biāo)記所有可疑區(qū)域2.實(shí)施階段（治療中）·?劑量雕刻技術(shù)：對(duì)復(fù)發(fā)灶實(shí)施"劑量遞增"（可達(dá)80Gy），對(duì)周?chē)鞴龠M(jìn)行"劑量限制"·?實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)：配備呼吸門(mén)控裝置，就像給放療設(shè)備裝上"智能剎車(chē)"3.收尾階段（治療后）·?定期PSA監(jiān)測(cè)：建議治療后每3個(gè)月檢測(cè)，繪制專(zhuān)屬"療效曲線圖"·?功能康復(fù)訓(xùn)練：包括盆底肌鍛煉和膀胱功能訓(xùn)練，幫助恢復(fù)"水利系統(tǒng)"五、真實(shí)案例：老張的康復(fù)之路65歲的張先生術(shù)后2年P(guān)SA值持續(xù)升高，PET-CT顯示前列腺床局部復(fù)發(fā)灶。經(jīng)過(guò)TOMO刀治療（總劑量70Gy/35次）后：·?治療期間僅出現(xiàn)輕度尿頻（2級(jí)毒性）·?治療后6個(gè)月PSA降至0.05ng/ml·?隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)跡象"就像在體內(nèi)做了場(chǎng)精確的'排雷手術(shù)'，生活完全沒(méi)受影響。"張先生如此描述治療體驗(yàn)。六、預(yù)防復(fù)發(fā)的"三道防線"1.監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)·?PSA檢測(cè)頻率：術(shù)后前2年每3個(gè)月，2-5年每6個(gè)月，5年后每年·?新型檢測(cè)手段：PSMA-PET檢測(cè)靈敏度達(dá)85%，比傳統(tǒng)影像早6-12個(gè)月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶2.生活方式干預(yù)·?飲食調(diào)整：增加十字花科蔬菜（西藍(lán)花、芥藍(lán)）攝入，其含有的蘿卜硫素具有抗癌特性·?運(yùn)動(dòng)處方：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)30%（ASCO研究數(shù)據(jù)）3.前沿醫(yī)學(xué)進(jìn)展·?液體活檢技術(shù)：通過(guò)檢測(cè)血液中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC），實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)預(yù)警·?免疫治療聯(lián)合放療：PD-1抑制劑與TOMO聯(lián)合使用，正在開(kāi)展III期臨床試驗(yàn)七、給患者的特別貼士1.?治療期間建議穿著純棉寬松內(nèi)衣，減少皮膚刺激2.?每日飲水量保持在2000ml左右，形成"泌尿系統(tǒng)沖洗機(jī)制"3.?記錄排尿日記（時(shí)間/尿量/特殊感受），幫助醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整方案4.?可適量食用南瓜籽（富含鋅元素）和西紅柿（含番茄紅素）結(jié)語(yǔ)面對(duì)前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展出多種"精準(zhǔn)武器"。TOMO刀治療如同配備智能制導(dǎo)系統(tǒng)的"抗癌導(dǎo)彈"，在摧毀腫瘤的同時(shí)最大限度保護(hù)正常組織。記?。阂?guī)范隨訪是防御復(fù)發(fā)的第一道盾牌，健康生活方式是最好的天然疫苗。與醫(yī)生建立"抗癌同盟"，定能在這場(chǎng)持久戰(zhàn)中贏得主動(dòng)。??03月26日115
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劉邊疆主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著體檢篩查的普及和影像、穿刺診斷技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤。機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)是治療前列腺癌最有力、最有效的武器之一。在門(mén)診經(jīng)常有患者及家屬咨詢手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，或?qū)κ中g(shù)存在誤解、恐懼。近年來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)每年均完成數(shù)百例機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)，現(xiàn)結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，列出一些常見(jiàn)問(wèn)題幫助大家更好的了解這個(gè)手術(shù)。Q1，機(jī)器人手術(shù)是微創(chuàng)嗎？A：是微創(chuàng)。僅需在腹壁打4-5個(gè)小孔即可完成手術(shù)。特殊情況下或有美容需求者還可以僅打一個(gè)直徑數(shù)厘米的稍大孔做單孔機(jī)器人手術(shù)。Q2，機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給我做手術(shù)嗎？A：不是。是主刀醫(yī)生操縱機(jī)器人系統(tǒng)中機(jī)械臂上裝載的手術(shù)器械完成切割、縫合等操作。Q3，機(jī)器人手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？A：與傳統(tǒng)腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)相比，機(jī)械臂可幫助主刀醫(yī)生的動(dòng)作更精細(xì)、靈活、穩(wěn)定；3D鏡頭可幫助主刀醫(yī)生的視野更清晰；信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)可讓主刀醫(yī)生坐在椅子上操縱機(jī)械臂完成手術(shù)，減少疲勞，以更充沛的體力和精力完成手術(shù)。Q4，機(jī)器人手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？A：大多數(shù)前列腺癌根治手術(shù)均可在1小時(shí)左右完成。一些有腺體巨大、局部侵犯、有手術(shù)史等困難因素的病例可能會(huì)延長(zhǎng)至2小時(shí)左右。Q5，機(jī)器人手術(shù)后恢復(fù)快嗎？A：術(shù)后第1天即可喝水進(jìn)食，并下床活動(dòng)。術(shù)后2到3天即可拔除引流管出院回家。術(shù)后2周來(lái)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)拔除導(dǎo)尿管。Q6，機(jī)器人手術(shù)后會(huì)尿失禁嗎？A：術(shù)后可能會(huì)有短暫的尿失禁，絕大多數(shù)人會(huì)在術(shù)后幾周到幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。進(jìn)行提肛肌鍛煉有助于尿控的早期恢復(fù)。Q7，機(jī)器人手術(shù)后還有性功能嗎？A：對(duì)于一些腫瘤較早期局限并且年輕、術(shù)前性功能良好的病例，我們會(huì)嘗試保留性神經(jīng)的前列腺癌根治手術(shù)，輔以術(shù)后藥物治療，會(huì)讓一部分病人術(shù)后依然保留有性功能。前列腺癌總體治療效果良好，但成功的手術(shù)只是一個(gè)良好的開(kāi)端。腫瘤的治療是個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程。除了手術(shù)有時(shí)還需要其他手段方法進(jìn)行綜合治療，更離不開(kāi)病人和家屬的信任配合。共同努力，才會(huì)未來(lái)可期！2024年09月26日1011
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞??茅善華如果你是一位前列腺癌患者，您想獲得最佳的治療；如果您是一位前列腺癌患者家屬，您想幫助您的親人；如果您是一位腫瘤醫(yī)生，您想了解什么是射波刀；如果您是一位其他專(zhuān)業(yè)同道，您想了解腫瘤放療的最新進(jìn)展；都請(qǐng)您關(guān)注射波刀。射波刀的“刀”不是真正的手術(shù)刀，而是放射治療技術(shù)，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱(chēng)為“刀”。躺著照一照就能精準(zhǔn)切除腫瘤？對(duì)！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！不是大砍刀！射波刀可是無(wú)形鋒利的手術(shù)刀！前列腺癌是男人的“專(zhuān)屬癌癥”，多數(shù)的前列腺癌患者在沒(méi)有臨床癥狀被發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)是前列腺癌晚期。不少前列腺癌患者來(lái)求診時(shí)，都關(guān)心治療方法的問(wèn)題，更擔(dān)心治療后會(huì)引起生活或工作上的“尷尬問(wèn)題”。今天，我們來(lái)了解一下：是否存在不動(dòng)刀也能治的前列腺癌。一．關(guān)于前列腺癌作為“懶癌”，前列腺癌常見(jiàn)于男性老年患者，前列腺癌發(fā)病率更是居全球男性惡性腫瘤第二位，就連股神巴菲特也難逃前列腺癌的魔爪！據(jù)《CA-CANCERJCLIN》最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌就占新發(fā)的27%，前列腺癌目前已經(jīng)是男性新發(fā)及死亡最高的瘤種之一。二．無(wú)創(chuàng)治前列腺癌但值得慶幸的是，前列腺癌的治療方法有很多，包括手術(shù)、放療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、化療等多種治療手段。在NCCN指南中，除了極低危和部分低危建議積極觀察暫時(shí)不做干預(yù)之外，對(duì)于非轉(zhuǎn)移性低危、中危、高?；颊撸x擇手術(shù)、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當(dāng)，不分高下。前列腺癌患者最關(guān)心的仍然是預(yù)后生活質(zhì)量的保障，從而更偏向于選擇無(wú)創(chuàng)性的治療手段——射波刀治療。三．射波刀CyberKnife射波刀是目前世界上唯一一款智能機(jī)器人放射治療設(shè)備。它可以憑借機(jī)器人平臺(tái)極高的靈活性和精準(zhǔn)度對(duì)身體各部位的腫瘤和病變進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的放射外科治療。它也是唯一能在治療過(guò)程中追蹤腫瘤運(yùn)動(dòng)或患者體位變化并自動(dòng)的同步調(diào)整射線位置的放療系統(tǒng)，并且能夠以亞毫米的精度直接將放射劑量照射至靶區(qū)，又保護(hù)腫瘤周?chē)＝M織免受過(guò)量照射。射波刀主要由加速器系統(tǒng)、機(jī)器人治療臂、治療床、影像引導(dǎo)系統(tǒng)、追蹤系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)構(gòu)成。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，在治療手段上，有創(chuàng)性的手術(shù)天然就會(huì)存在一種心理壓力，讓患者潛意識(shí)地產(chǎn)生抗拒；但此時(shí)，如果有人告訴你，不需要開(kāi)刀就能達(dá)到甚至媲美開(kāi)刀的治療效果，這無(wú)疑是給到患者一種新的考慮方向和希望。而射波刀治療就是患者的不二之選！射波刀(Cyberknife)，又稱(chēng)“立體定位射波手術(shù)渠道”，又稱(chēng)“網(wǎng)絡(luò)刀”或“電腦刀”，是全球最新型的全身立體定位放射外科醫(yī)治設(shè)備。它可醫(yī)治全身各部位的腫瘤，只需1～5次的照耀，即可殺死腫瘤安排，是僅有歸納“無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)流血、無(wú)麻醉、恢復(fù)期短”等優(yōu)勢(shì)的全身放射手術(shù)方式，病人術(shù)后即可回家。射波刀是由美國(guó)斯坦福大學(xué)在吸取了以往腫瘤醫(yī)治技能的基礎(chǔ)上研制出的醫(yī)治腫瘤的全新技能，是醫(yī)學(xué)史上僅有精準(zhǔn)度在1mm以下、不需要釘子固定頭架而能醫(yī)治顱內(nèi)與全身腫瘤的放射外科設(shè)備，是醫(yī)治腫瘤領(lǐng)域的巨大打破。射波刀的技能核心是交互式機(jī)器人技能，一體化的體系可繼續(xù)接收到病人方位、腫瘤方位和病人呼吸運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。依據(jù)反應(yīng)的信息，射波刀自動(dòng)繼續(xù)地以低于微米級(jí)的精度定位每一次的醫(yī)治光束。射波刀可以如影隨形地鎖定腫瘤病灶進(jìn)行大劑量照射，局部控制精準(zhǔn)，給到正常器官足夠的保護(hù)，進(jìn)一步避免了患者擔(dān)心出現(xiàn)治療后的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。因?yàn)椴恍枰_(kāi)刀，患者免去了較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，減少癌癥或者治療本身帶給患者的生活困擾，切實(shí)地保障了患者的身心、社會(huì)關(guān)系和工作。射波刀治療兼顧患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量，既能治得好，又能活得好，這才是真正的想患者所想，為患者某福音！四．射波刀治療優(yōu)勢(shì)眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準(zhǔn)著稱(chēng)，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進(jìn)行精準(zhǔn)消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時(shí)，擁有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。1.獨(dú)有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)：射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術(shù)，通過(guò)機(jī)器人應(yīng)用平臺(tái)，從全向空間1560多個(gè)入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過(guò)中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術(shù)切割作用，將腫瘤完整雕刻出來(lái)，進(jìn)行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護(hù)。實(shí)現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。2.獨(dú)有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：在腫瘤的放療過(guò)程中，器官的移動(dòng)一直是現(xiàn)代放療的一個(gè)重要難題，只有射波刀（CyberKnife）給出了完善的實(shí)時(shí)追蹤解決方案。在治療過(guò)程中，機(jī)器人手臂根據(jù)腫瘤運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)的變化而優(yōu)化追蹤路徑，實(shí)時(shí)修正需要治療的腫瘤靶區(qū)位置，腫瘤移動(dòng)到哪里，機(jī)器人就追蹤到那里進(jìn)行照射，進(jìn)行真正意義的“如影隨形”的追蹤照射。射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準(zhǔn)照射腫瘤病灶，切實(shí)地減少預(yù)后毒副作用的發(fā)生率。3.獨(dú)有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀具有無(wú)可匹敵的治療精度，可以雕刻腫瘤輪廓，最大限度的保護(hù)周邊正常組織。它既能實(shí)現(xiàn)單次治療又能實(shí)施低分割治療，對(duì)于前列腺部位的腫瘤比傳統(tǒng)的放射外科具有明顯的優(yōu)勢(shì)，無(wú)創(chuàng)、不出血，治療過(guò)程中沒(méi)有死角。真正可以實(shí)現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準(zhǔn)雕刻。射波刀能夠?qū)崟r(shí)追蹤腫瘤的移動(dòng)，可“狙擊”腫瘤精準(zhǔn)至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫(huà)使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術(shù)”不再可怕。4.治療時(shí)間縮短至1周由于只針對(duì)腫瘤組織進(jìn)行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時(shí)間，而大劑量的照射在提高療效的同時(shí)能大大地縮短治療時(shí)間。即便治療復(fù)雜的腦部腫瘤，射波刀還可以一個(gè)療程處理多個(gè)病灶，達(dá)到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準(zhǔn)，進(jìn)行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時(shí)間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。射波刀Multiplan進(jìn)行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的75~85%，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設(shè)置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標(biāo)為＞95%，最大劑量目標(biāo)為＜102%。照射過(guò)程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時(shí)間≤35分鐘。不需要住院，在門(mén)診就能進(jìn)行治療，治療后并不影響生活和工作，隨治隨回家。5.預(yù)后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術(shù)治療相比，擁有不亞于手術(shù)治療的效果。在預(yù)后方面，由于無(wú)創(chuàng)口，恢復(fù)時(shí)間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預(yù)后生活質(zhì)量和心理負(fù)擔(dān)都得到極大的保障。研究證明在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國(guó)前瞻性臨床研究報(bào)告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，既能精準(zhǔn)地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國(guó)倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項(xiàng)Ⅲ期多中心隨機(jī)對(duì)照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標(biāo)準(zhǔn)的4-8周的調(diào)強(qiáng)放射治療的PACE-B的晚期毒性結(jié)果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級(jí)的毒副反應(yīng)的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢(shì)非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。五．哪些類(lèi)型的前列腺癌可以首選放療呢？1.比較早、沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。放療和手術(shù)療效相同，但是并發(fā)癥更少見(jiàn)。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療還能提高療效。3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌。即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也不要怕，在藥物治療的基礎(chǔ)上加入放療，可以改善患者生存，更能提高生活質(zhì)量、改善癥狀。六．射波刀治療花多長(zhǎng)時(shí)間？腫瘤大小不同，治療時(shí)間也有所不同。小的腫瘤，一次就可治療完畢，一次20分鐘，患者只需要躺在床上就可以治療。對(duì)于體積稍大一些的，一般3至5次就可以治療完。對(duì)于復(fù)雜、特別難治的，可能需要延長(zhǎng)7至10次。七．射波刀有哪些副作用？射波刀也是放療的一種，也是通過(guò)射線聚焦原理，把射線聚焦在腫瘤上，盡管非常精準(zhǔn)，但是在照射過(guò)程中，對(duì)于緊挨著周邊正常組織還是有一定劑量的，包括會(huì)出現(xiàn)疲憊感、肺部可能會(huì)有些纖維化，前列腺患者會(huì)有些灼燒感、尿頻尿急等。但這些副作用會(huì)隨著時(shí)間推移可以消退，可控可耐受，對(duì)患者生活不會(huì)造成太大影響，總的來(lái)說(shuō)還是比一般放療更輕。當(dāng)然不是所有患者都會(huì)發(fā)生副作用。有時(shí)副作用發(fā)生與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)技術(shù)也有關(guān)系。如果你的治療醫(yī)生比較有經(jīng)驗(yàn)，也是可以盡量避免這些副作用。八．轉(zhuǎn)移瘤多大范圍內(nèi)可以進(jìn)行射波刀治療？多大范圍是兩個(gè)概念。第一個(gè)概念是“個(gè)數(shù)”。7至10個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，通過(guò)射波刀2至3次可以治療完。因此，小的、個(gè)數(shù)多的也沒(méi)關(guān)系，都可以治療。第二個(gè)概念是體積。對(duì)于體積大、個(gè)數(shù)多的腫瘤治療特點(diǎn)是治療次數(shù)要多、劑量少。治療時(shí)，對(duì)于大的腫瘤可以在腫瘤的中間進(jìn)行消融式照射，逼迫腫瘤縮瘤，等縮小到一定體積再進(jìn)行二次打擊。九．射波刀有哪些局限性？射波刀是通過(guò)放射線精準(zhǔn)殺死腫瘤，讓腫瘤細(xì)胞凋亡，更適合實(shí)體腫瘤。對(duì)于腫瘤已經(jīng)摘除了，后期照射主要是預(yù)防性的全面照射，這種情況下不適合射波刀。非常重要一點(diǎn)，射波刀不能替代藥物治療，也不能完全替代手術(shù)治療，有些患者還是手術(shù)效果會(huì)更好。具體患者適不適合射波刀，使用前醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況評(píng)估選擇。十．國(guó)外經(jīng)典案例分享在國(guó)外，許多前列腺癌患者治愈后，對(duì)射波刀治療方案好評(píng)如潮，會(huì)選擇現(xiàn)身說(shuō)法，講述自己的患癌經(jīng)歷和射波刀的治療經(jīng)過(guò)，以幫助更多患友樹(shù)立治療信心。患者Gerhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過(guò)，術(shù)后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過(guò)程，意外地輕松簡(jiǎn)單，讓不少患友徹底打消顧慮。在紀(jì)錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進(jìn)行了5次治療。進(jìn)行得十分順利。第1次進(jìn)行治療時(shí)，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過(guò)程中，他并沒(méi)有感覺(jué)到任何不好的感覺(jué)，只體驗(yàn)到工作人員對(duì)他的良好服務(wù)?？吹竭@里，你是否會(huì)有種錯(cuò)覺(jué)：射波刀的精準(zhǔn)度和智能化讓其看起來(lái)“治瘤不費(fèi)力”，根本不是的好嗎！射波刀相對(duì)于其他放療的優(yōu)勢(shì)，就是劑量梯度變化和等效生物計(jì)量高。所以，要確保治療時(shí)重點(diǎn)照射腫瘤，而避開(kāi)前列腺和直腸等敏感區(qū)域，都需要經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)水平高超的醫(yī)生、物理師和技師去總體把控治療方案。這些都不是僅僅依靠一臺(tái)設(shè)備就能保證治療水平和質(zhì)量，而是需要專(zhuān)業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)去賦能，才能發(fā)揮射波刀的最大價(jià)值，達(dá)到“超級(jí)加倍”造?；颊叩男Ч?/a>2024年07月08日239
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 要是懷疑前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了，就得趕緊做個(gè)全身檢查，比如血液檢查、骨掃描、穿刺活檢，甚至PSMAPET-CT等，這樣我們才能明確病情。一旦確診骨轉(zhuǎn)移，咱們就要進(jìn)行治療，包括內(nèi)分泌治療、化療，還有針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的靶向治療，疼得厲害了還要用鎮(zhèn)痛藥。這些治療下來(lái)，骨頭痛應(yīng)該能得到緩解，也能控制病情發(fā)展。此外，平時(shí)一定要注意，別干重活，預(yù)防摔跤，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移容易骨折，那就更麻煩了。2024年05月14日779
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)可以切除身體內(nèi)的腫瘤。手術(shù)后康復(fù)出院，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一件既“興奮”又“焦慮”的事情?！芭d奮”在于治療結(jié)束了，“焦慮”則在于擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)或再次生長(zhǎng)。于是，如何當(dāng)一個(gè)合格的腫瘤幸存者尤為重要，患友們應(yīng)該關(guān)注以下注意事項(xiàng)：（1）定期復(fù)查、隨訪即便前列腺癌根治術(shù)后PSA降低到理想水平，實(shí)現(xiàn)了“根治”，前列腺癌術(shù)后仍有比較高的生化復(fù)發(fā)概率，因此患友們還是需要術(shù)后定期復(fù)查。在復(fù)查中，醫(yī)生一般會(huì)詢問(wèn)術(shù)后的功能康復(fù)情況（比如控尿功能、性功能）以及手術(shù)的并發(fā)癥等，同時(shí)也會(huì)安排患者進(jìn)行PSA的檢測(cè)。我們建議患者至少每半年進(jìn)行一次PSA檢測(cè)，堅(jiān)持5年。如果PSA一直穩(wěn)定，5年后可以改成每年檢測(cè)一次。術(shù)后有任何不適，也建議患者第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。由此可見(jiàn)，前列腺癌手術(shù)不適“一錘子買(mǎi)賣(mài)”，手術(shù)只是“漫長(zhǎng)”治療的開(kāi)始，還是需要找一個(gè)就近、方便、適合自己的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。（2）辦理好大病醫(yī)保目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)保政策覆蓋已經(jīng)比較全面，一般腫瘤患者都能享受醫(yī)保政策的優(yōu)惠。因此，腫瘤治療后患友們需要及時(shí)辦理好各種大病醫(yī)保手術(shù)，后續(xù)門(mén)診的復(fù)查、用藥都會(huì)有很多優(yōu)惠政策。前列腺癌是一個(gè)生存期很長(zhǎng)的疾病，辦理大病醫(yī)保非常重要。（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？很多患者會(huì)問(wèn)我，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后患者需要做到以下幾點(diǎn)：1.?養(yǎng)成定期鍛煉的好習(xí)慣：很多研究結(jié)果表明術(shù)后患者如果定期安排運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠降低前列腺癌導(dǎo)致的死亡率。但是如何鍛煉，鍛煉強(qiáng)度如何一定是因人而異的，我們需要按照自己的身體狀況和體能狀況合理的制定運(yùn)動(dòng)段鍛煉的計(jì)劃。2.?戒煙：研究表明吸煙的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率更高，且更容易死于前列腺癌。另外，吸煙還容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)同樣“百害而無(wú)一利”。3.?健康規(guī)律飲食：有研究表明飲食結(jié)果中如果碳水、紅肉、及脂肪含量過(guò)高的話，那么患者死于前列腺癌的概率也相應(yīng)增加。相反，地中海飲食（新鮮蔬菜水果、粗糧谷物、豆類(lèi)、橄欖油）則能降低前列腺癌的死亡率。因此，專(zhuān)家也建議前列腺癌患者術(shù)后多使用新鮮的水果蔬菜、少食動(dòng)物脂肪。很多患者還問(wèn)我，術(shù)后能不能吃一些保健品？目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有任何證據(jù)表明保健品能夠降低前列腺癌的死亡率。因此，邱醫(yī)生對(duì)于保健品的態(tài)度是“不推薦”也“不反對(duì)”，根據(jù)患者的具體情況自行選擇。前列腺癌是一個(gè)生存期很長(zhǎng)的疾病，作為術(shù)后的“腫瘤幸存者”，我們要丟掉“焦慮”，為自己制定合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括術(shù)后定期復(fù)查，建立起健康規(guī)律的生活習(xí)慣。2024年03月25日198
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林國(guó)文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)的問(wèn)，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在出現(xiàn)了局部的一個(gè)疼痛，還有沒(méi)有，除了止痛還有沒(méi)有其他辦法，有的，首先呢，你可以有好幾種方式，放療可以止痛，合術(shù)治療可以止痛，還有這個(gè)藥，止痛藥可以止痛，止痛貼也可以止痛，那么有些地方還可以做手術(shù)來(lái)止痛，那么還有最刺的還可以用一些呃靜脈鎮(zhèn)痛棒，鎮(zhèn)痛棒，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛棒來(lái)止痛，那這個(gè)是立竿見(jiàn)影，但是也比較貴。 好。 呃，這個(gè)問(wèn)的是前列腺的外。2023年08月02日68
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林國(guó)文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我來(lái)看一下，這個(gè)是前列腺腺泡腺癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌，這是很?chē)?yán)重的導(dǎo)管內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也比較嚴(yán)重，但沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移，然后沒(méi)有，但是血小管只有二十四十白細(xì)胞是二能跟這些放療嘛，你這種血小板這么低，我估計(jì)放療也不會(huì)有醫(yī)生來(lái)給你做放療啊，你這種情況沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移，要看年齡，我是覺(jué)得呢，像你這種本身就比較厲害的一個(gè)導(dǎo)管肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，如果僅僅做放療，效果估計(jì)夠嗆啊，不會(huì)有特別好的效果，最好有機(jī)會(huì)還是能夠來(lái)評(píng)估一下手術(shù)，當(dāng)然如果你年齡太大，那就算了，那還是放療吧，好不好？還有你現(xiàn)在血小板這個(gè)事實(shí)，這個(gè)不適合做手術(shù)，不適合做放療，你應(yīng)該呢去趕快去處理，要打生血血板的針，打生白細(xì)胞的針，你可以來(lái)我門(mén)診，我到時(shí)候來(lái)給你安排一下這個(gè)后期的一個(gè)治療啊。 好，送一個(gè)加號(hào)券，愛(ài)心券。 這個(gè)好像也問(wèn)過(guò)了63。2023年08月02日64
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
劉征醫(yī)生的科普號(hào)
劉征 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
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余舟醫(yī)生的科普號(hào)
余舟 副主任醫(yī)師
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張凱醫(yī)生的科普號(hào)
張凱 主任醫(yī)師
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