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耿江主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁在男性人群中的發(fā)生率很低。在沒有器質(zhì)性疾病的情況下，男性自發(fā)出現(xiàn)的尿失禁被稱為排尿后滴瀝。其表現(xiàn)為完成排尿后，由于有殘余的尿液聚集在尿道球部，尿道口會接著排出幾滴尿液。排尿后滴瀝與年齡增加相關(guān)，原因可能是老年人容易出現(xiàn)球海綿體肌肉萎縮，導(dǎo)致尿液殘留。出現(xiàn)排尿后滴瀝后，可以通過擠壓尿道來緩解癥狀。除了這種情況，現(xiàn)實中尿失禁在男性中并不常見。在日常生活中，關(guān)于尿失禁產(chǎn)品的推送往往只是針對女性人群，這也導(dǎo)致男性人群對尿失禁的了解很少。 男性尿控依賴于膀胱和膀胱出口之間的復(fù)雜的功能聯(lián)系，還依賴于完整的膀胱頸結(jié)構(gòu)（即內(nèi)括約?。?，它是環(huán)繞在膀胱出口的一圈肌肉，負(fù)責(zé)在性活動期間控制精液排出。此外，環(huán)繞尿道并一直延伸到前列腺尿道部的外括約肌同樣發(fā)揮更加重要的尿控功能。前列腺癌“開放”手術(shù)后，膀胱頸和部分括約肌功能可能會喪失，因此術(shù)后的尿控取決于外括約肌。如果外括約肌不夠強韌，病人就會出現(xiàn)漏尿。輕者僅有少量漏尿，有時僅僅為少量滴尿，而重者則出現(xiàn)完全性的尿失禁。典型的癥狀是活動后尿失禁，如鍛煉、彎腰、從椅子上起來等。出現(xiàn)尿失禁往往會給男性患者帶來非常大的痛苦。 接受不同治療方式的患者中，尿失禁發(fā)生率有顯著差異。在根治性前列腺切除術(shù)后，由于膀胱頸部受損，部分外括約肌也可能受損或被切除，發(fā)生尿失禁的風(fēng)險將大幅提高。有研究表明，接受根治性前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿失禁的概率可達33.6%。而放療后阻塞性和刺激性癥狀（膀胱過度活動）更常見(20.5%)。采用近距離放療有助于降低尿失禁的發(fā)生率(4.9%)。放療可以使局部發(fā)生膀胱過度活動的風(fēng)險增加到70%。 對于前列腺癌治療后的尿失禁，目前有多種治療方式，但尚缺乏證據(jù)來證明哪一種方式對于尿失禁的治療最有效。首選的最簡單的方法是通過頻率-尿量表評估患者的排尿習(xí)慣，通過調(diào)整排尿習(xí)慣有助于改善癥狀。假如患者沒有流出道梗阻，則應(yīng)推薦其進行盆底功能測評和康復(fù)理療。 術(shù)前進行骨盆康復(fù)理療有助于患者更快地恢復(fù)尿控。術(shù)前談話時向患者講解男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理功能，同時指導(dǎo)其進行正確的盆底收縮鍛煉，并告知其進行這項鍛煉的目的。術(shù)前鼓勵患者積極改變生活習(xí)慣，術(shù)后去除導(dǎo)管后即可早期進行盆底收縮鍛煉。 我們先來認(rèn)識下盆底肌。盆底肌是橫跨骨盆下開口、由慢肌纖維和快肌纖維組成的橫紋肌，慢肌纖維與快肌纖維的比例約為2：1。慢肌纖維負(fù)責(zé)維持盆底的張力，其功能可以通過耐力訓(xùn)練得到改善。在咳嗽、打噴嚏，或其他可以導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的情況下，快肌纖維被迅速調(diào)動來為盆底提供更強的支撐力。經(jīng)常反復(fù)進行盆底收縮有助于鍛煉和加強盆底肌肉的功能。也有人認(rèn)為，在承受壓力的情況下，正常人的盆底肌肉復(fù)合體會反射性收縮，以維持尿控。手術(shù)中術(shù)者會盡量保留肌肉的神經(jīng)支配，但通常很難做到完美的避免神經(jīng)損傷。如果手術(shù)中對盆底肌肉的神經(jīng)支配做到較好的保留，那么理論上，通過讓患者在腹內(nèi)壓增加前有意識地“預(yù)收縮”盆底肌肉，可以重新訓(xùn)練盆底肌的反射，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合功能性的鍛煉就更加有助于恢復(fù)尿控?！邦A(yù)收縮”被認(rèn)為是改善前列腺治療后尿失禁的“訣竅”，通過有意識地進行盆底收縮運動，減少或防止漏尿，并且通過反復(fù)練習(xí)，可以促進盆底肌在突發(fā)壓力增加時的反射性收縮。 患者仰臥位，雙腳分開與臀部同寬，雙腿張開。對會陰、生殖器和肛門進行初步觀察。觀察是否有膀胱或肛門失禁的尿液或糞便污漬，以及既往的手術(shù)疤痕或肛門周圍的糞便痕跡。然后在沒有指導(dǎo)的前提下讓患者嘗試進行盆底收縮，觀察睪丸/陰囊的抬高動作和陰莖根部向腹壁方向的收縮動作，此時，如果肛門括約肌周圍能夠收緊，則表明患者能夠主動收縮、保持和放松肌肉。還需要評估患者咳嗽時盆底肌肉是否會出現(xiàn)不自主收縮，并觀察這種刺激試驗是否會導(dǎo)致尿液滲漏。如果出現(xiàn)尿液漏出，則讓患者在收縮盆底肌的同時再次咳嗽，并觀察收縮盆底肌肉是否能有效防止尿液滲漏?？梢酝ㄟ^肢體動作來幫助患者進行盆底收縮，比如“想象你排尿時突然停止排尿，抬起并收緊會陰前部，同時想象你正試圖阻止放屁一樣抬起并收緊會陰后部”。 建議患者先從平躺位開始練習(xí)，隨著對動作的熟悉，可以進一步嘗試以不同的姿勢（如坐位、站位，甚至活動時）進行鍛煉。患者也可以根據(jù)本人的體檢結(jié)果選擇個性化的鍛煉方案。對于盆底鍛煉最適宜的頻率和運動量，是否應(yīng)該進行極量或亞極量的收縮以改善和保持尿控，尚無共識。但通過完成極量和次極量、長時保持和短時維持的盆底收縮訓(xùn)練可以使兩種類型的盆底肌肉纖維都得到鍛煉。 在長時保持訓(xùn)練時，囑咐患者呼氣時收縮盆底肌肉，并維持收縮同時繼續(xù)呼吸，目標(biāo)是維持盆底肌肉收縮達10-12秒。初始鍛煉時，患者可能會在盆底肌出現(xiàn)疲勞只能維持幾秒鐘，但需要相信這是正?，F(xiàn)象。這時應(yīng)該記錄盆底肌出現(xiàn)疲勞的時間，并在短暫休息約5秒后，重復(fù)收縮，最多10次，直到其不能再維持先前的收縮強度和時間。這個保持時間和重復(fù)次數(shù)即可以作為最初的盆底肌力指標(biāo)，用作以后的參照。例如，患者能夠維持6秒的收縮時間，重復(fù)4次。那么在家里，就鼓勵患者進行4次6秒的收縮，每完成一組鍛煉后休息相同或雙倍的時間。需要避免因休息時間太短造成肌肉過度緊張和疲勞，這樣反而不利于盆底肌功能的恢復(fù)。此外，在鍛煉后完全放松盆底肌也非常重要，這樣可以避免盆底肌復(fù)合體出現(xiàn)疼痛不適。隨著患者肌力和功能的改善，可以進一步增加收縮保持時間，并減少休息時間，從而讓盆底肌的鍛煉符合特定性和超負(fù)荷的運動原則。 在短時維持訓(xùn)練時，患者在腹內(nèi)壓突然升高的情況下，控制盆底肌進行快速、協(xié)調(diào)，和短時收縮的能力。在每組練習(xí)中，進行最多10-12次最大收縮運動，每次收縮1秒鐘，中間休息2秒鐘。 對于尿失禁患者一天中應(yīng)該完成多少組盆底收縮鍛煉，目前還沒有一致意見。但可以設(shè)定一個能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，理想的目標(biāo)是每24小時至少間隔進行3組練習(xí)。練習(xí)應(yīng)該在一天中分開進行，長時保持和重復(fù)的次數(shù)應(yīng)增加到10-12次，同時可以嘗試在不同姿勢和活動狀態(tài)下進行盆底鍛煉。盆底鍛煉的動作要強調(diào)的是質(zhì)量而非數(shù)量，患者可以通過在手機APP設(shè)置提醒或在家里粘貼便簽來提醒自己堅持鍛煉。 每1、3、6個月通過尿墊試驗、頻率-尿量表和患者癥狀評分對治療方案進行重復(fù)評估。當(dāng)患者反饋病情穩(wěn)定或滲漏程度不再對其生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響時，治療就可以結(jié)束了。但是，如果術(shù)后一年尿失禁的情況仍未得到改善或解決，建議患者接受全面的泌尿科評估和治療。如果必要，患者也應(yīng)做好準(zhǔn)備接受藥物或手術(shù)治療。（參考文獻：Sanchia S. Goonewardene等著Salvage Therapy for Prostate Cancer）2021年10月03日
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張多兵副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 泌尿外科 如何進行盆底肌鍛煉宿州市立醫(yī)院泌尿外科張多兵盆底肌功能鍛煉是泌尿外科常用的一種功能鍛煉方法，它適用于前列腺增生，前列腺癌以及壓力性尿失禁等手術(shù)患者。如何進行正確的盆底肌鍛煉?練哪里?怎么練?如何評估?什么是盆底肌功能鍛煉即有意識地對以提肛肌為主的盆底肌群進行自主收縮，達到增加尿道阻力和控制排尿能力，起到防治尿頻、尿急、尿失禁的作用。盆底肌訓(xùn)練目的是什么1.加強盆底肌肌肉收縮力量：增強尿道括約肌的力量和張力；2.盆底神經(jīng)改變：增強有效運動單位和興奮頻率。如何找到正確的位置1.排小便時，突然中斷尿流；2.排大便或放屁前憋住不放。學(xué)會區(qū)分盆底肌和其他輔助肌肉對于初學(xué)者來說，盆底肌肉鍛煉時，經(jīng)常會有周圍其他肌肉的參與，包括腹部肌肉、臀部肌肉以及大腿內(nèi)側(cè)的肌肉。這些都是錯誤的鍛煉模式，往往導(dǎo)致鍛煉效果不理想。因此，學(xué)會區(qū)分盆底肌肉和周圍其他輔助肌肉是必要的。1.區(qū)分腹部肌肉當(dāng)小肚子憋氣或者仰臥起坐時，感覺到下腹部明顯繃緊，這時候是腹部肌肉在收縮。2.區(qū)分臀部肌肉站立的時候提臀(夾緊臀部)，把手放在臀部，可以明顯感覺到臀部肌肉在收縮，臀部形狀發(fā)生變化。3.區(qū)分大腿內(nèi)側(cè)肌肉把手放在大腿內(nèi)側(cè)，繃緊大腿，感覺到大腿內(nèi)側(cè)肌肉明顯緊張。注意：以上的這些肌肉在進行盆底肌收縮時試著不要用力，應(yīng)單純進行盆底肌的收縮。盆底肌鍛煉注意事項及方法注意事項：1.盆底肌鍛煉前務(wù)必先排空小便;2.練習(xí)中防止憋氣現(xiàn)象，即吸氣“尿”，呼氣“收”;3.避免過量練習(xí)，以肛門周圍稍微有酸脹的感覺為宜，不宜過度疲勞;4.練習(xí)如有不適應(yīng)停止訓(xùn)練;5.練習(xí)建議為：先躺著練習(xí)，后坐著練習(xí)，最后站著練習(xí)。方法：全身自然放松，雙手放在腹部，確保腹部肌肉沒有用力，收緊會陰肌肉，維持5-10秒，放松10秒，重復(fù)20-30次?？旆?剛開始鍛煉盆底肌者)：一二吸，三四松，五六吸，七八松。慢法(已熟練掌握盆底肌鍛煉者)：一二三四吸，五六七八松。八個八拍為一組，一次做兩組。掌握了如何訓(xùn)練以后，每次10-15分鐘，每天2-3次，每周3-5天。一般來說，鍛煉以慢肌鍛煉為主。前期可以著重鍛煉慢肌，后期適當(dāng)鍛煉快肌，也可以全程都鍛煉慢肌。剛開始鍛煉時候，可能很難長時間堅持，但是別放棄，隨著鍛煉的持續(xù)，盆底肌肉狀態(tài)會越來越好，可以更加持久鍛煉。小提示：盆底肌訓(xùn)練開始時機：術(shù)前確診后即開始盆底肌訓(xùn)練，術(shù)前的盆底肌訓(xùn)練有利于預(yù)防術(shù)后尿失禁，減少術(shù)后盆底肌訓(xùn)練的恐懼感，會更好的進行盆底肌訓(xùn)練；術(shù)后患者若無不適即可以馬上進行盆底肌訓(xùn)練，如有特殊情況可根據(jù)留置導(dǎo)尿管尿液顏色轉(zhuǎn)清開始訓(xùn)練，一般為術(shù)后3～5天，是一項需要長期堅持的訓(xùn)練。盆底肌功能鍛煉是可在任何時間都可做的運動項目如辦公、看書、看電視、駕駛、坐公車、煲電話粥等等。2021年08月31日975
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劉紅輝主任醫(yī)師 長興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 一、體位與活動 做完手術(shù)返回病房后，醫(yī)護人員會協(xié)助您保持正確的臥床姿勢。 經(jīng)醫(yī)生允許后，可由平躺改為半臥位，這樣可減少腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和引流。臥床期間，您可以在床上活動四肢。也可以請家屬幫您活動、按摩雙下肢及臀部受壓部位，以預(yù)防壓瘡。 一般術(shù)后第1天可下地活動。盡早下床活動，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓，還能促進胃腸功能恢復(fù)。 二、觀察和保護傷口 保持傷口紗布清潔干燥，以免感染。如果傷口滲血、滲液打濕了紗布，需及時聯(lián)系醫(yī)生換藥。 如果傷口疼痛影響到您休息，可以告知醫(yī)生，醫(yī)生會酌情開具止痛藥。 三、觀察和保護引流管 術(shù)后您可能留有引流管和導(dǎo)尿管。下面將為您分別介紹上述引流管及其注意事項： 1.引流管 （1）術(shù)后留置引流管的作用是：將手術(shù)創(chuàng)面積聚的血、液體排出體外，以防感染。同時醫(yī)生可根據(jù)引流液來判斷術(shù)后恢復(fù)情況。 （2）注意事項： 保持引流管固定妥當(dāng)、通暢，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脫。翻身、活動時尤其要注意。此外，應(yīng)始終保持引流袋低于引流口平面，防止引流不暢或引流液逆流引起感染。 注意觀察引流液的顏色和量。術(shù)后引流液的量會逐漸減少，顏色變淡。若引流袋內(nèi)突然出現(xiàn)較多鮮血或液體，應(yīng)及時告知醫(yī)生。 一般術(shù)后3～5天，醫(yī)生會視情況為您拔除引流管。絕不可因為感到不適而自行拔管。 2.導(dǎo)尿管 （1）前列腺癌根治術(shù)后早期還不能自行排尿，所以術(shù)后一段時間內(nèi)需留置導(dǎo)尿管把膀胱內(nèi)的尿液引流出來。 無菌尿袋應(yīng)低于尿道口，防止尿液逆流引起感染。 保持尿管引流通暢，防止受壓、扭曲、打折等?；顒訒r避免導(dǎo)尿管牽拉、脫出。 注意觀察尿液的顏色和量。正常尿液是清澈透明或淡黃色的。若尿液出現(xiàn)渾濁、顏色異常、尿量減少等，應(yīng)及時告知醫(yī)生。 每天用溫水清洗尿道口及會陰部，防止泌尿道感染。若出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛、強烈的尿意等不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。 多飲水，每日2000～3000毫升，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用，從而減少尿路感染的機會。 （3）術(shù)后7～14天，醫(yī)生會視情況為您拔除導(dǎo)尿管。 四、術(shù)后飲食 待您完全清醒后即可少量飲水；如無惡心、嘔吐、腹脹等不適，可逐步進食流食（米湯、面湯、菜湯等）或半流食（粥、面條等），逐漸過渡到普通飲食。 可以進食后，您需要注意以下事項： 1.宜吃高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋、新鮮的蔬菜和水果。 2.術(shù)后早期避免食用豆制品、奶制品等易產(chǎn)氣食物，以免導(dǎo)致或加重腹脹。 五、尿失禁的護理 拔尿管后出現(xiàn)尿失禁是很多病人都會遇到的情況。尿失禁通常為暫時性的。術(shù)后尿失禁一般數(shù)天到一個月左右可以自行恢復(fù)，不需要處理；個別尿失禁持續(xù)時間比較長，可以進行縮肛練習(xí)，鍛煉盆腔肌肉，并注意保持會陰部清潔干燥，一般在半年至一年多可恢復(fù)正常；如一年以上仍有尿失禁，則恢復(fù)可能較小。 鍛煉方法: 1.仰臥姿勢時：雙膝微分約45度，收緊會陰肌肉5～10分鐘，然后放松10秒，重復(fù)10次； 2.坐立姿勢時：全身自然放松坐在椅子上，雙膝微分, 上身微向前傾，雙手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉適量上抬椅面，收緊會陰肌肉以至?xí)幖∪怆x開椅面，適量維持5～10秒，然后放松10秒，重復(fù)10次； 3.站立姿勢時：雙膝微分與雙肩垂直，收緊會陰肌肉，維持10秒，然后放松，重復(fù)10次。 六、術(shù)后恢復(fù) 1.術(shù)后創(chuàng)面需1—3個月才能完全愈合，因此您在此期間應(yīng)避免劇烈活動，性生活，提重物，乘坐長途車，騎自行車。 2.術(shù)后一段時間內(nèi)盡量避免坐沙發(fā)及過軟的墊褥和過低的小板凳，上廁所避免使用蹲坑，避免急起，防止前列腺窩出血。 七、生活起居與情緒 1.由于絕大多數(shù)前列腺癌依賴雄性激素生長，常用治療方法如去勢治療、內(nèi)分泌治療可以消除雄激素作用，使癌細(xì)胞“饑餓”死亡，但同時將出現(xiàn)性功能喪失及內(nèi)分泌紊亂癥狀。病人需要調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒和心情舒暢，夫妻間要增加語言交流及其他方面的關(guān)愛。 2.生活環(huán)境要良好，遠(yuǎn)離橡膠制品、化工染料、含鎘制品等化學(xué)物質(zhì)。 3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時排便，防止便秘。 休息與鍛煉 合理安排休息、工作和活動，以不致過度疲勞為原則。 4.適當(dāng)、有計劃地進行體質(zhì)恢復(fù)訓(xùn)練，做一些小運動量活動，如短距離散步、活動四肢、做體操等。 5.建議適當(dāng)多走路，避免久坐。 6.盡可能少騎自行車。 八、繼續(xù)控制前列腺癌的危險因素 減少不良飲食習(xí)慣，避免飽食、高脂飲食，避免攝人大量紅色肉類等，飲食以清淡、易消化食物為佳。適當(dāng)多飲水 1.可多吃新鮮綠色和黃色蔬菜、水果。防止便秘。 2.戒煙、戒酒。 九、術(shù)后隨診 病人出院后仍應(yīng)按醫(yī)囑堅持治療。如行內(nèi)分泌治療，則需定期按時來院一次行內(nèi)分泌治療。 動態(tài)觀察前列腺特異性抗原(PSA)的變化，是監(jiān)測前列腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。建議1~2個月檢測1次，每3月系統(tǒng)檢查1次，包括血常規(guī)、PSA、血生化、生殖激素、直腸指檢、B超必要時MRI甚至ECT檢查等。 以上就是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)術(shù)后注意事項。請您放松心情，合理飲食，規(guī)律作息，積極聽從醫(yī)護人員的安排。祝您早日恢復(fù)！2021年05月19日3277
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近很多出院的患者來咨詢鐘博士： “前列腺癌手術(shù)后注意事項有哪些？”前列腺癌手術(shù)現(xiàn)大多采用微創(chuàng)的腹腔鏡或機器人輔助技術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，保證科學(xué)、規(guī)律的飲食習(xí)慣，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，早期適當(dāng)鍛煉，有利于術(shù)后身體恢復(fù)。提肛訓(xùn)練對前列癌患者很重要，可促進術(shù)后尿失禁的恢復(fù)。術(shù)后還應(yīng)定期隨訪，以掌握手術(shù)治療的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科鐘山 1、飲食調(diào)節(jié) 手術(shù)后，確保飲食規(guī)律，加強飲食中的營養(yǎng)，促進并盡快康復(fù)，然而不能大補特補。注意飲食不應(yīng)太油膩，應(yīng)該保證科學(xué)、規(guī)律的飲食習(xí)慣，合理搭配谷物、雞蛋、肉類、水產(chǎn)品和蔬菜，并盡可能多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 2、適當(dāng)活動 大多數(shù)人認(rèn)為，術(shù)后需要回家休息和長時間臥床，這種想法不利于術(shù)后恢復(fù)，還會增加并發(fā)癥?，F(xiàn)手術(shù)多采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后需要根據(jù)自身體質(zhì)制定術(shù)后鍛煉計劃，合理選擇鍛煉時間和運動量，早期可選擇步行或太極鍛煉，避免過度鍛煉，不利于術(shù)后恢復(fù)。 3、功能訓(xùn)練 前列腺切除術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的尿失禁不要擔(dān)心，這是根治性前列腺切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。隨著時間的推移會恢復(fù)，平時可進行提肛訓(xùn)練，有利于促進術(shù)后尿失禁的恢復(fù)。 4、術(shù)后定期隨訪 術(shù)后復(fù)查是掌握手術(shù)治療效果和術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后病理結(jié)果和術(shù)后前列腺特異性抗原的變化可以判斷手術(shù)的療效。所以，術(shù)后前三個月每月檢查一次，穩(wěn)定后每三個月檢查一次，二年后可延期至半年。 鐘博士認(rèn)為前列腺癌手術(shù)后定期隨訪是非常重要的過程。千萬不要認(rèn)為手術(shù)做完了就萬無一失，術(shù)后隨訪可掌握術(shù)后療效，平時應(yīng)該加強自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2021年03月09日1143
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 在我國，隨著PSA（前列腺特異性抗原）檢查等早癌篩查項目的普及，更多早期前列腺癌被診斷，越來越多的患者有機會通過手術(shù)得到治愈。但是，約40%-50%的患者會出現(xiàn)術(shù)后尿失禁（漏尿）的現(xiàn)象，有的患者通過功能鍛煉就能恢復(fù)，有的則需要進一步治療，具體怎么應(yīng)對？請看下面的講解。1術(shù)后短期尿失禁一般術(shù)后2周左右需拔除尿管，有些患者會出現(xiàn)尿失禁，在做咳嗽、大笑、提重物等可能引起腹壓增加的動作時會漏尿。但是隨著患者尿道括約肌功能的恢復(fù)，大部分的患者會在3個月內(nèi)，漏尿癥狀有所減輕或者消失。A如何應(yīng)對短期尿失禁？通過規(guī)范的術(shù)后盆底肌肉功能鍛煉，尿失禁完全可控。以下為盆底肌肉鍛煉方法：找到盆底肌肉群，在小便時突然憋住，這時候有一個肌群在收縮，這個肌群就是盆底肌。需要慢慢體會并記住這個肌肉收縮的過程。排空膀胱。這一點非常重要，膀胱在充盈狀態(tài)下做“凱格爾運動”，會對膀胱造成壓力，容易損傷膀胱肌肉，所以在做運動前一定要先排尿。開始鍛煉盆底肌，并且只鍛煉盆底肌，這就要求我們放松其他肌肉，以免造成機體疲勞，做不了幾次就停下來，達不到很好的效果。收縮盆底肌肉，每次收縮5-10秒，再放松5-10秒，反復(fù)15-20次算一組。每天做3-4組，可在早中晚分時段做。B什么時候開始鍛煉盆底?。吭撳憻捊ㄗh一入院就開始做。前列腺癌手術(shù)后會帶一根導(dǎo)尿管，需要保留約2周左右后拔除，盆底肌肉功能鍛煉最好在手術(shù)前就開始，這樣能在相對正常的生理情況下找到憋尿的肌肉并記住鍛煉動作。術(shù)后可在拔除尿管后進行鍛煉（帶尿管期間切勿鍛煉）。研究表明，只要通過規(guī)律的盆底肌肉功能鍛煉，術(shù)后1年內(nèi)超過90%的患者都可以做到控尿良好，擺脫尿失禁的困擾。2真性尿失禁術(shù)后半年尿失禁仍無好轉(zhuǎn)跡象，且無法自主控尿，則考慮可能為真性尿失禁，即失去控尿功能。這樣的患者占極少數(shù)，一般是因為前列腺腫瘤侵犯范圍廣，或者位置正好在前列腺的尖部，為盡可能把腫瘤切凈，會切掉一些功能性前列腺尿道，導(dǎo)致尿失禁。治療方面，可以嘗試生物反饋治療，如電針刺激提肛肌促進恢復(fù)等，患者通過持續(xù)、堅持的治療，能夠逐漸恢復(fù)部分尿控功能。2020年11月02日1978
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高軼主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是提肛運動？提肛運動是指有規(guī)律地往上提收肛門，像忍大便一樣，然后放松，一提一松就是提肛運動?；顒拥降募∪馐桥璧准∪?，指封閉骨盆底的肌肉群，它好像一張吊網(wǎng)，尿道、膀胱、前列腺、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。類似女性分娩后恢復(fù)鍛煉的凱格爾運動。二、為什么要做提肛運動？首先，前列腺癌根治術(shù)不可避免地會損傷尿道括約肌及與控尿相關(guān)的神經(jīng)血管，以及周圍的組織間的韌帶結(jié)構(gòu)，使得盆底松弛，導(dǎo)致術(shù)后一段時間會出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，即喪失排尿的自控能力,尿液會不自主地流出，需要使用尿墊，給生活帶來不便。提肛鍛煉的目的是強化盆底肌的肌力和肌肉協(xié)調(diào)性，重新加強控制尿道肌肉的力氣，促進尿控能力的恢復(fù)，擺脫尿墊。三、怎么做提肛運動？1.收縮肛門，類似于中斷排尿或抑制肛門排氣的過程，避免收縮腹部、臀部或大腿的肌肉。2.方法：深呼吸，放松全身，思想集中于盆部，同時有意識地向上收提肛門，并堅持收提肛門10秒，然后全身放松。一縮一放為1次，5-10次為1組，一天5組（每天30次以上，持續(xù)5-10分鐘）。每組做完，以出現(xiàn)輕微尿道酸脹感為有效的標(biāo)志。站立和坐位時均可做，站立時兩腳分開與肩同寬，端坐時腰要坐直，雙臂放松。一般從較容易的躺著訓(xùn)練開始，逐步過渡到坐著和站著，一般來說漏尿越明顯的體位下鍛煉，得到的鍛煉效果越好。剛開始時收縮時間達不到10秒，沒關(guān)系，循序漸進即可。四、前列腺癌根治術(shù)后患者做提肛運動有哪些注意事項？1）建議從拔除導(dǎo)尿管后開始，每日鍛煉，直至能夠控制小便，不輕易流出；2）量力而行，根據(jù)個人體質(zhì)調(diào)整強度，以經(jīng)過休息又不影響第二天的鍛煉為宜；3）切忌因擔(dān)心尿漏問題而減少飲水量，多飲水不會加重尿失禁；4）若出現(xiàn)下腹部、尿道或肛門口疼痛，血尿，尿線變細(xì)、排尿困難等不適立刻暫停鍛煉，到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，并聯(lián)系主診醫(yī)生幫您評估重新鍛煉的時機。5）建議堅持寫提肛日志，記錄鍛煉頻率及運動后感受，排尿情況（包括尿墊使用量、排尿次數(shù)、排尿感受等），規(guī)范自己的提肛運動訓(xùn)練，并敦促自己持之以恒。結(jié)語：希望通過簡單的講解，大家能對提肛鍛煉有進一步的了解。當(dāng)然，還有提肛鍛煉也不是萬能的，正確的方法和持之以恒是達到效果的重要保障，也要根據(jù)個人的身體和疾病情況做合適的調(diào)整，同時如果出現(xiàn)血尿、會陰部不適、小便變細(xì)、排尿費力等情況一定要暫停鍛煉，這時仍需要聽從主診醫(yī)生的建議。2020年10月25日4424
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是提肛運動？提肛運動是指有規(guī)律地往上提收肛門，像忍大便一樣，然后放松，一提一松就是提肛運動。活動到的肌肉是盆底肌群，指封閉骨盆底的肌肉群，它好像一張吊網(wǎng)，尿道、膀胱、前列腺、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。類似女性分娩后恢復(fù)鍛煉的凱格爾運動。二、為什么要做提肛運動？首先，前列腺癌根治術(shù)不可避免地會損傷尿道括約肌及與控尿相關(guān)的神經(jīng)血管，以及周圍的組織間的韌帶結(jié)構(gòu)，使得盆底松弛，導(dǎo)致術(shù)后一段時間會出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，即喪失排尿的自控能力,尿液會不自主地流出，需要使用尿墊，給生活帶來不便。提肛鍛煉的目的是強化盆底肌的肌力和肌肉協(xié)調(diào)性，重新加強控制尿道肌肉的力氣，促進尿控能力的恢復(fù)，擺脫尿墊。三、怎么做提肛運動？識別盆底肌肉：收縮肛門，類似于中斷排尿或抑制肛門排氣的過程，避免收縮腹部、臀部或大腿的肌肉。方法：深呼吸，放松全身，思想集中于盆部，同時有意識地向上收提肛門，并堅持收提肛門10秒，然后全身放松。一縮一放為1次，5-10次為1組，一天5組（每天30次以上，持續(xù)5-10分鐘）。每組做完，以出現(xiàn)輕微尿道酸脹感為有效的標(biāo)志。站立和坐位時均可做，站立時兩腳分開與肩同寬，端坐時腰要坐直，雙臂放松。一般從較容易的躺著訓(xùn)練開始，逐步過渡到坐著和站著，一般來說漏尿越明顯的體位下鍛煉，得到的鍛煉效果越好。剛開始時收縮時間達不到10秒，沒關(guān)系，循序漸進即可。四、前列腺癌根治術(shù)后患者做提肛運動有哪些注意事項？1）建議從拔除導(dǎo)尿管后開始，每日鍛煉，直至能夠控制小便，不輕易流出；2）量力而行，根據(jù)個人體質(zhì)調(diào)整強度，以經(jīng)過休息又不影響第二天的鍛煉為宜；3）切忌因擔(dān)心尿漏問題而減少飲水量，多飲水不會加重尿失禁；4）若出現(xiàn)下腹部、尿道或肛門口疼痛，血尿，尿線變細(xì)、排尿困難等不適立刻暫停鍛煉，到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，并聯(lián)系主診醫(yī)生幫您評估重新鍛煉的時機。5）建議堅持寫提肛日志，記錄鍛煉頻率及運動后感受，排尿情況（包括尿墊使用量、排尿次數(shù)、排尿感受等），規(guī)范自己的提肛運動訓(xùn)練，并敦促自己持之以恒。結(jié)語：希望通過簡單的講解，大家能對提肛鍛煉有進一步的了解。當(dāng)然，還有提肛鍛煉也不是萬能的，正確的方法和持之以恒是達到效果的重要保障，也要根據(jù)個人的身體和疾病情況做合適的調(diào)整，同時如果出現(xiàn)血尿、會陰部不適、小便變細(xì)、排尿費力等情況一定要暫停鍛煉，這時仍需要聽從主診醫(yī)生的建議哦~~~瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。2020年10月05日7927
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 摘要：飲食從術(shù)后通氣后需要從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，在保持大便通暢的基礎(chǔ)上，無須過度食補，做到少飲酒、少吃肥肉、平衡維生素D的攝入（魚類、蛋黃、蘑菇）、多吃西紅柿、多喝綠茶、植物雌激素（大豆）等。運動在恢復(fù)期需要避免騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便，同時適當(dāng)進行提肛鍛煉，日常散步和活動不受影響，忌久臥床。恢復(fù)后期我們推薦：游泳、快走、打太極等較為溫和的運動。在我國，食療的觀念深入人心，在前列腺癌手術(shù)以后，有一個病人和家屬經(jīng)常會問到的問題就是：術(shù)后在吃方面有什么要注意的嗎？病人可不可以運動？接下來讓我們來看看前列腺癌病人應(yīng)該怎么吃，怎么運動吧~一、飲食，前列腺癌根治術(shù)后當(dāng)天需要嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)后1-2天患者腸道通氣后可以進食流質(zhì)飲食（推薦流質(zhì)飲食：果汁、稠米湯、藕粉、麥片粥、蛋花湯、雞蛋糕、瘦肉湯等），這時不推薦進食牛奶和豆?jié){等易引起脹氣的事物，同時下地活動，飲食在2-3天可以過渡到半流質(zhì)（推薦半流質(zhì)飲食：爛面條、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮爛的魚肉、雞肉和鴿子肉等，以及易消化的水果如獼猴桃、火龍果等），應(yīng)注意少食多餐，術(shù)后1-2周后過渡到普通飲食，術(shù)后1-3月內(nèi)飲食應(yīng)以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，盡量食用少渣食物，盡量少食富含纖維質(zhì)多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者腸道動力較弱，這些食物已形成塊狀糞便，導(dǎo)致大便干結(jié)，術(shù)后3個月內(nèi)保持大便通暢對于尿道膀胱吻合口生長至關(guān)重要，在此基礎(chǔ)上，無需過度食補，長期飲食應(yīng)注意以下幾點：少喝酒有研究發(fā)現(xiàn)酒精的攝入量與前列腺癌的發(fā)病率以及腫瘤相關(guān)死亡率有關(guān)，酒精的攝入量越多，前列腺癌的發(fā)病率就越高，與之相關(guān)的死亡率也越高[1,2]。因此，前列腺癌根治術(shù)后的患者應(yīng)該盡可能避免大量飲酒。少吃肥肉目前沒有發(fā)現(xiàn)紅肉或加工后的肉類與前列腺癌之間有明顯的關(guān)聯(lián)[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食特別是飽和脂肪的攝入會促進癌細(xì)胞增殖生長，而肉類、黃油、奶酪等是最常見的飽和脂肪的來源[4]。因此前列腺癌根治術(shù)后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。俗話說，在肉食選擇上，沒有腿的比兩個腿的好，兩個腿的比四條腿的好。平衡維生素D的攝入常見的含有維生素D的食物包括魚類、蛋黃、蘑菇等。低濃度和高濃度的維生素D攝入都會導(dǎo)致前列腺癌風(fēng)險增加，因此沒有必要刻意大量補充維生素D，保持正常飲食攝入即可[5]。多吃西紅柿多項研究發(fā)現(xiàn)，食用西紅柿或攝入西紅柿含有的番茄紅素可以降低患前列腺癌的風(fēng)險。所以建議前列腺癌根治術(shù)后的患者可以多吃西紅柿。多喝綠茶兒茶素是一種對前列腺癌有抑制作用的物質(zhì)，主要存在于綠茶中，有報道稱飲用大量的綠茶對前列腺癌的發(fā)生有一定的抑制作用。植物雌激素在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一類具有弱雌激素作用的化合物。多項研究均發(fā)現(xiàn)攝入大豆異黃酮可以降低患前列腺癌的風(fēng)險，減緩前列腺癌的進展。因此前列腺癌根治術(shù)后的病人建議多多使用大豆制品。二、運動：前列腺癌根治術(shù)后運動應(yīng)該分為兩個階段，第一階段術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后3-6個月內(nèi)，由于尿道膀胱吻合口以及周邊結(jié)構(gòu)還在愈合過程，部分患者在這段時間存在尿失禁的臨床表現(xiàn)，我們建議患者盡量減少可能壓迫會陰部血流或是牽動會陰部周圍肌肉的運動，例如騎自行車或電瓶車，久坐不動，高抬腿，開合下蹲，蹲便。同時適當(dāng)進行提肛鍛煉（具體方法見我的系列科普文章），日常散步和活動不受影響，忌久臥床。第二階段為恢復(fù)后期，適當(dāng)運動的益處是肯定的，研究發(fā)現(xiàn)積極的運動一方面可以降低患前列腺癌的風(fēng)險，也同時提示我們運動對于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能具有積極作用，另一方面可以運動可以減少部分前列腺癌患者接受的內(nèi)分泌治療的副作用。但應(yīng)該注意運動的強度，量力而行。一些患者可能由于內(nèi)分泌治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一些患者可能存在骨轉(zhuǎn)移，這些患者應(yīng)該注意避免過于劇烈的運動。一般來說，我們推薦患者可以選擇游泳、快走、打太極等較為溫和的運動。瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。參考文獻[1]FarrisMS,CourneyaKS,KopciukKA,etal.Post-diagnosisalcoholintakeandprostatecancersurvival:Apopulation-basedcohortstudy[J].InternationalJournalofCancer,2018,143(2):253-262.[2]ZhaoJ,StockwellT,RoemerA,etal.Isalcoholconsumptionariskfactorforprostatecancer?Asystematicreviewandmeta–analysis[J].BMCCancer,2016,16(1):845.[3]BylsmaLC,AlexanderDD.Areviewandmeta-analysisofprospectivestudiesofredandprocessedmeat,meatcookingmethods,hemeiron,heterocyclicaminesandprostatecancer[J].NutritionJournal,2015,14(1):125.[4]LabbéDP,ZadraG,YangM,etal.High-fatdietfuelsprostatecancerprogressionbyrewiringthemetabolomeandamplifyingtheMYCprogram[J].NatureCommunications,2019,10(1):4358.[5]MatsushitaM,FujitaK,NonomuraN.InfluenceofDietandNutritiononProstateCancer[J].Internationaljournalofmolecularsciences,2020,21(4):1447.2020年10月04日9494
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 你好，我做了前腺截肢手術(shù)是一年了，現(xiàn)在我還是有癥狀，我決定暫時來請教楊主任，比如治療好的，那么老陳您這個呢，是前列腺癌后呢，那么除了前列腺癌后，前腺增生術(shù)后，它都有可能呢，就會以后會形成漏尿，那么漏掉怎么辦呢？我教你一個簡單的方法，前列腺拿掉以后，就好像把水龍頭拿掉了，那么這個水就會往外漏，怎么辦呢？我們可以采用縮肛運動，你現(xiàn)在跟我，我們兩個人一起啊，用力搓緊上來，不緊肛門以后，在心里面握索15秒，一二三四五一直數(shù)到十五十一十二十三十四十，然后放松算一次，連做20個為一組，上午做兩組，中午做兩組，晚上做兩組，連做三。 到六五月就相當(dāng)于我們把前列腺給它拿掉了，水龍頭拿掉了，但是我們每天就這么練，把這個剩下來的肌肉啊，再把它練的肥大。 這樣呢，才能控制掉，明白了嗎，能。2020年09月13日1798
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前列腺癌相關(guān)科普號
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