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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 啊，有個朋友在問啊，這個前列腺炎都是有菌的，不存在無菌的吧，那你這個就說的不對了，剛剛說反了啊，其實(shí)大多數(shù)情況下，其實(shí)在教科書上啊，一般來說會告訴你90%是無菌的，只有10%左右才是有菌的。 啊，是這么個情況。 而不是你說的這個。 呃，一半一，呃，都是絕大多數(shù)有無菌的，但是呢，在臨床當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)一個問題，就是其實(shí)很多無菌性的前列腺炎的病人的話，在青春期或者是在這個。 呃，青少年期，或者是在這個青春那個，這個，這個成年早期的時候，都會有這種類似感染的跡象啊。 或者是能夠找到一些感染的這種，這種反面的這個佐證啊，但是呢，呃。 你會發(fā)現(xiàn)你培養(yǎng)又培養(yǎng)不出細(xì)菌啊，那從這個這個診斷學(xué)的角度來說，你既然查不出細(xì)菌，就沒辦法確診它是細(xì)菌性的啊。 但是，呃，從我的，我的理解來看的話，我個人覺得曾經(jīng)有過細(xì)菌感染或者病原體感染的前列腺炎，可能要占到一半以上啊，這是我的一個個人理解。2022年07月29日
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 這位朋友他問了一個問題，就是陰囊潮濕啊，吃什么藥可以改善陰囊潮濕，我們需要找原因，就是什么原因造成的陰囊潮濕，這是非常重要的，你又沒有這種前列腺的相關(guān)的問題啊，前列腺炎啊，這些其他的情況，因?yàn)槿绻?，嗯，你有這些情況的時候呢，我們可能會對你有更好的建議，就是說你可能需取一些這個前列腺液啊，或者做一個電生理的診斷，因我們的診斷呢，是很好的來判斷你是什么情況，當(dāng)然如果你沒有辦法，就是說來，我們也可以根據(jù)你目前我給你問的情況，你告訴我的情況，來給你做***性的治療，也是蠻好的，呃，反正就是陰囊潮濕呢，一般還是因?yàn)榫植康倪@個血液循環(huán)的問題，所以我們可以把局部啊，就是血液循環(huán)要通暢一些，因?yàn)榇? 穿衣服啊，有些人穿的是那種牛仔褲啊，就散熱不好，對不對。2022年07月17日170
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 呃，我看一看啊。 有位病友問這個，嗯，陳主任你好，前列腺炎會導(dǎo)致射精無力嗎？我時間也短，呃，射精，呃，前列炎我可以明確的告訴你啊，就是比較嚴(yán)重的，或者是病變點(diǎn)剛好是比較特殊的，這種們前列腺炎會導(dǎo)致射精無力啊，因?yàn)樯渚珶o力的最主要原因其實(shí)有兩大方面，第一個是量比較少啊，所以所以說排出的量比較少，因?yàn)榱勘容^少的時候，大家都覺得就像排尿的時候一樣，就是當(dāng)你尿不多的時候，你會發(fā)現(xiàn)這個尿排出來的時候也會比較少啊，排金也是一樣，那么就是在很快的狀態(tài)下排出來，那么它的這個***的積聚是比較少的，那么排出的時候是無力的。另外一種呢，是我很想收縮啊，里面東西也不少，但我很想收縮，但是因?yàn)槔锩娴膹椥詥栴}啊，如果收縮這個地方以后呢，它彈性。 不再去壓迫到里面，就是因?yàn)樗挠?，或者是它的這個這個腫脹，導(dǎo)致它這個收縮力無法壓迫到這個神經(jīng)部位，這個時候它就會導(dǎo)致射精傳導(dǎo)出問題啊，從而會導(dǎo)致射精物理，那么前列腺炎就會導(dǎo)致這個第二種情況。 所以說如果出現(xiàn)了前列腺導(dǎo)致射精無力的話，那么還需要這個比較耐心的系統(tǒng)的治療一下，不然很可能比較難恢復(fù)。 是那假的希利拉菲不為難，那這個我就不知道你那個假的希利拉菲。2022年07月08日345
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 我一直以為年輕就是資本，加班熬夜是生活常態(tài)，但是身體正在悄悄發(fā)生變化。一年前因?yàn)榈昧诉@種疾病，我的生活被徹底打亂。痛苦、尷尬、迷茫，整個人處于崩潰的邊緣。幸虧遇上一位好醫(yī)生，才有了一個幸福的結(jié)局。我得的是什么疾病？又遇上了哪位良醫(yī)呢？請聽我為您細(xì)細(xì)道來。01拿著互聯(lián)網(wǎng)高薪我卻自閉了我在杭州的一家互聯(lián)網(wǎng)大廠工作，今年剛好30歲。同學(xué)們都羨慕我的高收入，說我一年掙了他們幾年的工資?？墒?96幾乎填滿了我全部的生活，每天開會要到晚上九十點(diǎn)，一坐就是好幾個小時，很少起身活動。為了避免上廁所，我每天只喝一杯水。原本以為鐵打的身體，卻在一年前出現(xiàn)了異樣。起初的癥狀是尿急、尿不盡，每次小便總是滴滴答答，而且排尿很慢，遇到廁所人多的時候，我都會選擇進(jìn)隔間小便池以免尷尬。盡管如此，由于身體沒有出現(xiàn)其他癥狀，以為是太累的緣故，一直沒有就醫(yī)。直到半年前，這幾個部位的變化，讓我產(chǎn)生了恐懼。我發(fā)現(xiàn)每次喝完酒或吃完辣，第二天小便時尿道會有灼痛感，一開始以為是吃得太辣了，但是“戒辣戒酒”之后，身體還是有很多怪異的表現(xiàn)：比如只要隔天不洗澡，包皮上就會有很多白色分泌物，會陰部隱隱脹痛，有時痛起來甚至不能好好坐著，半夜更是要起夜三四次。心想著自己已經(jīng)30歲了，我的女朋友對我很好，也該成家了。但這種異常會影響性功能，我產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。越擔(dān)心，啪啪啪的時間就越短。后來女朋友提那方面的要求時，我都借口工作太累推脫掉了，從原來的一周一次到一個月一次，我明顯能感覺到她的埋怨。由于精神壓力太大，晚上睡覺老是失眠，白天魂不守舍，工作也經(jīng)常犯錯。我真的快要崩潰了。02：查出這種病我該怎么辦？正當(dāng)我一籌莫展的時候，一位朋友建議我找找杭州市紅會醫(yī)院的陳望強(qiáng)主任。我心里想著，要是能把這個病治好，一定重重謝他。那一天下著小雨，我懷著忐忑的心情來到陳主任的門口，發(fā)現(xiàn)門口坐著很多和我差不多年齡的病友，頓時感覺沒那么孤獨(dú)了。推門進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)陳主任不是那種嚴(yán)肅的醫(yī)生，他的接診態(tài)度很好，仔細(xì)詢問了我的病癥。聽完自述，我們又交流了幾分鐘，陳主任拍拍我的肩膀說，“小伙子別擔(dān)心，先去做一個檢查吧?！苯?jīng)過前列腺B超以及尿常規(guī)等檢查，陳主任診斷我得的是慢性前列腺炎。慢性前列腺炎？！這不是中年男人才會得的病嗎？可我才30歲啊。陳主任耐心地跟我解釋道，青壯年時期本就是前列腺炎的高發(fā)期，在25歲至40歲的男性中，約有三分之一的人患有不同程度的慢性前列腺炎?，F(xiàn)在生活、工作壓力增加，發(fā)病呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。這些病人大多是在銀行、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)工作，或者是網(wǎng)約車司機(jī)，文字工作者，他們有一個共同點(diǎn)就是工作時間長，久坐不動。久坐會導(dǎo)致前列腺充血、淤血，血運(yùn)不暢，很容易誘發(fā)炎癥。除了久坐等不良工作習(xí)慣外，青壯年高發(fā)前列腺炎還可能與性生活過于頻繁、不潔性行為、焦慮、抑郁等精神心理因素相關(guān)?！安贿^前列腺炎是男性常見的疾病”，陳出任寬慰我說，“你還年輕，不必過度焦慮，及時就醫(yī)治療就行?！薄翱晌衣犝f慢性前列腺經(jīng)常會復(fù)發(fā)，沒法根治，難不成我一輩子都要受這個疾病的折磨嗎？”陳主任看到了我的難處，建議試試他自擬的“前列腺導(dǎo)濁”體系療法。03：男言之隱我要跟你說再見一聽到按摩，我撲哧一笑，“這不是很簡單嗎？感覺誰都會。”但是我淺薄了。陳主任的按摩和普通的前列腺按摩差異較大，它能夠排出前列腺炎性物質(zhì)，減輕炎癥物質(zhì)對前列腺的損傷；降低堵塞腺管的壓力，減輕前列腺的疼痛感；更厲害的是，可以改善患者內(nèi)在前列腺結(jié)構(gòu)和外在前列腺炎的癥狀，從而可能徹底治愈前列腺炎。起初，每個周末我都會到陳主任這里治療，大概三個月左右的時間，癥狀就慢慢改善了，尿頻尿急的情況少了，小便也不再滴滴答答了?，F(xiàn)在會陰部很少有脹痛感，晚上也幾乎不起夜了。雖然前列腺炎偶爾會復(fù)發(fā)，但是癥狀相對比較輕，基本上每個月過來一次就可以了。心里的焦慮感緩和了很多，和女朋友的關(guān)系也融洽了，真有一種春風(fēng)吹又生的感覺?；叵肫疬@半年的治療經(jīng)歷，從最開始的一籌莫展，到現(xiàn)在的重振雄風(fēng)，我真的要謝謝陳主任，是他讓我對生活重新燃起了希望。本文圖片來源網(wǎng)絡(luò)-END-2022年07月05日735
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 的，嗯。 唐主任你好，前列腺液白細(xì)胞四個加號怎么治療，如果你你首先你這個檢查的最準(zhǔn)準(zhǔn)不準(zhǔn)哈，白細(xì)胞四個加號，那很趕緊做尿培養(yǎng)。 你這個檢驗(yàn)的單位，這個化驗(yàn)單準(zhǔn)確不哈，是正規(guī)醫(yī)院吧，因?yàn)楝F(xiàn)在有些醫(yī)院的那個化驗(yàn)單是假的，所以你你你要有這個，有有這個心理準(zhǔn)備哈，你這個東西到底是不是真的好吧，啊，這是第一個問題。 完了，如果是真的話，你趕緊做尿培養(yǎng)，看什么菌，不同的菌咱用藥不一樣啊。2022年07月05日209
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 你是如何發(fā)現(xiàn)前列腺的？前列腺開發(fā)愛好者表示這是基操好嘛，前列腺可是一個能讓人欲罷不能的好東西?？寡子率勘硎荆麄冊谝淮未巫㈦y安之后才認(rèn)識到這個神奇的器官。而大多數(shù)人，是被鋪天蓋地的治療前列腺炎莆田系男科廣告輸出洗腦的。雖然天天與它為伴，普通人對于它到底是干嘛的似乎并不太了解，啪啪啪敲黑板，科學(xué)認(rèn)識前列腺的必要性就來了。初識前列腺生活中不缺少美，缺少一雙發(fā)現(xiàn)美的眼睛。你看這個前列腺多可愛，長得既像一個栗子，又像一個愛心，這個東東偷偷藏在盆腔深處，前接丁丁，后接直腸，上有膀胱，下有尿道。它是生殖系統(tǒng)附屬腺，特點(diǎn)就是傳男不傳女，它有多方面的生理功能，是你下半身的“精濟(jì)命脈”，無論是精液還是尿液，要想流通，全得靠它的命令指揮。除此之外，還有兩個重要的作用，一個是生產(chǎn)稀釋精液的前列腺液，一個是促使睪酮快速代謝成具有更強(qiáng)活力的雄性激素，可是為你的啪啪啪操碎了心吶。前列腺每天可以排泄分泌稀薄乳白色前列腺液0.5-2.0ml，前列腺液又是精液的重要組成部分，占精液總量的25%-33%，還含有果糖、氨基酸、卵磷脂和各種微量元素，是精子活動的“營養(yǎng)快線”。講到這里，是否感覺日夜陪伴你的前列腺，在你心目中的形象瞬間高大了起來。你知道“前列腺快感”嗎？我們知道在檢查前列腺時會有“指檢”，還有前列腺炎患者要做的“前列腺導(dǎo)濁”，有的人在這兩種直接接觸到前列腺的情況下，能感覺到會陰有快感。沒錯！這種快感就是傳說中的“前列腺快感”，然而80%男性并不知道。前列腺之所以能感受到快感，是因?yàn)樗诘臅幉坑兄S富的交感神經(jīng)，在“一陽指”的刺激下，會讓人產(chǎn)生神經(jīng)興奮，進(jìn)而讓人感受到快感，其實(shí)這種快感的本質(zhì)和射精來得快感是一樣的。不僅如此，前列腺快感也會有高潮。我有個朋友，對，我有個朋友！他形容前列腺高潮來臨時，身體觸電般酥麻的感覺像海浪一樣一波接著一波，偶爾也會有液體從尿道口流出，這種快感還能重復(fù)疊加、超級加倍。還有就是前列腺快感不是想擁有就有的，可能大部分時候在外界刺激下并不能感受到快感，甚至?xí)械诫y受，但前列腺快感是真實(shí)存在的，這就需要自己去琢磨和實(shí)踐了。下面有請前列腺發(fā)“炎”前列腺本來是一個乖寶寶，但大部分人并不會好好對待它，像抽煙喝酒，長期久坐，吃一些刺激性食物，過度勞累等，都會引發(fā)它的病變。其中最常見的就是久坐。上班長時間辦公，在家長時間打游戲，憋尿，讓本應(yīng)放松的前列腺長期保持充血狀態(tài)，導(dǎo)致血液流通不通暢，而且長期久坐憋尿，會導(dǎo)致尿液回流至前列腺，導(dǎo)致前列腺炎癥的發(fā)生。那早期我們要如何判斷自己是否患有前列腺炎呢?首先，想想平時是否有會陰部位隱痛，有墜脹感；然后是否有尿急、尿頻、尿不盡三位一體；還有尿完之后尿道口有滴白；此外，如果出現(xiàn)了一些性功能障礙，比如早泄和陽痿就是前列腺炎的并發(fā)癥之一?？扇绻l(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)有以上癥狀了怎么辦？不用害怕，不用意難平，首先可以肯定的告訴你，無論是細(xì)菌性還是無菌前列腺炎都可以被治愈。得了就放寬心態(tài)，找那個有著強(qiáng)者發(fā)型的睿智男人，科學(xué)治療斷舍離。結(jié)語一個健康的前列腺勝過每天山珍海味男人一定要學(xué)會善待自己關(guān)注我，關(guān)注男性健康~本文圖片來源網(wǎng)絡(luò)-END-2022年06月28日533
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰；陳善聞隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療水平有了很大的提高，但是在面對一些慢性病的時候，也是沒有太好的辦法，也無法治愈這些疾病，比如今天題主提到的前列腺炎。聽著這個名字，好像就單純是一種炎癥，按道理說用點(diǎn)藥物應(yīng)該能解決，但是事與愿違。對于慢性前列腺炎來說，相信很多患者都會被困擾。其實(shí)在男人的一生中，絕大部分人都會患上該病，只是有些人癥狀輕，有些人癥狀重。在泌尿外科中，差不多一半的病人，或多或少都有慢性前列腺炎的影子。但是對于患者而言，尤其是老患者，在臨床上常常反饋，第一次吃藥就有效果，癥狀消失一段后又復(fù)發(fā)，而且隨著用藥時間延長，治療效果越來越差，這是怎么回事呢？那么今天就和大家聊一聊，慢性前列腺炎為何這么難治。??????????????????①前列腺的毗鄰關(guān)系復(fù)雜前列腺上側(cè)與膀胱相鄰，背側(cè)與直腸相鄰，上側(cè)與精囊、輸精管壺腹相鄰，尿道、射精管穿過。這些器官疾病和前列腺疾病可以相互影響。前列腺是腺分泌器官，前列腺外源性區(qū)域的腺管以垂直角度或傾斜角度進(jìn)入后尿道，路徑長，開口小，易受多種因素影響，導(dǎo)致分泌不暢，前列腺液滯留，易導(dǎo)致前列腺管腺管堵塞，前列腺液不能有效排出，淤積發(fā)炎反復(fù)發(fā)作；前列腺周圍的器官如尿道、射精管、精囊、附睪、輸精管等也易發(fā)炎癥，當(dāng)前列腺炎合并上述器官炎癥時，炎癥易互相影響，反復(fù)發(fā)作；輸尿管、膀胱炎癥或者全身性疾病導(dǎo)致尿液中有炎癥因子，也易導(dǎo)致前列腺炎反復(fù)發(fā)作；包皮過長、包莖也易導(dǎo)致前列腺逆行性感染，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。②腺管阻塞導(dǎo)致藥進(jìn)不去慢性前列腺炎的治療，不是簡單地使用抗生素就好了，或者簡單做一個藥敏試驗(yàn)，然后針對性用藥就好了。實(shí)際上是，因?yàn)榧?xì)菌一旦進(jìn)入到前列腺里，用藥治療就比較困難。尤其是得了前列腺炎后會導(dǎo)致前列腺鈣化，這些鈣化點(diǎn)會阻塞前列腺炎的腺管，導(dǎo)致藥物很難再進(jìn)入腺體。同時，前列腺外部又有一個脂質(zhì)膜包裹，一般性的用藥，很難通過血液滲透進(jìn)去，這也就導(dǎo)致無論是廣譜抗生素還是針對性抗生素，單純藥物治療效果就越來越差。因?yàn)槔锩嫘∠俟芏氯?，致病菌大量繁殖，所以藥物很難透過前列腺的包膜滲透進(jìn)去，從而導(dǎo)致治療比較困難。③菌群紊亂致病菌層出不窮慢性前列腺炎只是局部有細(xì)菌，但是長期濫用抗生素導(dǎo)致身體菌群紊亂。所以臨床上我們常見，每次檢查菌群都不同，這就給治療帶來了麻煩。而且有些菌群是條件致病菌，就是在前一段時間它還是正常菌群，過了一段時間菌群紊亂又變成了致病菌。由此可見抗生素的大量使用和其他藥物的濫用破壞了患者的免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步加重了患者的病情。④前列腺液常規(guī)化驗(yàn)單的誤區(qū)一個疾病的診斷是由臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查共同確定的，一些慢性前列腺炎的患者即使癥狀十分輕微甚至基本消失，但仍然到處求醫(yī)，因?yàn)樗那傲邢僖簷z查報告中白細(xì)胞數(shù)目總是3-6個，這些病人總想讓實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果正常才心安理得。實(shí)際上這是一個錯誤的觀點(diǎn)，大規(guī)模的正常人群調(diào)查顯示：正常人的前列腺檢驗(yàn)結(jié)果其白細(xì)胞的數(shù)目并不為零，多波動在1-10個白細(xì)胞，因此許多醫(yī)院將前列腺的正常白細(xì)胞數(shù)目定在10個以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以臨床癥狀是否消失為主，實(shí)驗(yàn)室檢查僅供參考。??????????⑤精神心理因素和消極的應(yīng)對方式慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時甚至超過疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。⑥長期不良習(xí)慣的影響許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因?yàn)樵谏钪写嬖谠S多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習(xí)慣可能仍然存在。關(guān)鍵是有些患者在身體有尿急尿頻的反映信號后，不重視，認(rèn)為是水喝多了，或者抗一抗就過去了，但卻為未來埋下了隱患。很多慢性前列腺炎都是由于初期治療不徹底導(dǎo)致的。臨床上在指診檢查時，很多年輕的小伙，前列腺摸上去卻非常硬，有鈣化、纖維化的趨勢，其實(shí)就是在看病前已經(jīng)有很長前列腺虐待史所致。⑦患者心情焦慮緊張由于種種原因，很多慢性前列腺炎的病人經(jīng)過多次治療但效果不佳。心理焦慮逐漸加重，加上前列腺炎患者癥狀尿頻、尿急、小腹痛等不適癥狀，會引起情緒的改變從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情緒。同時，不良的情緒也會導(dǎo)致前列腺癥狀的加重，比如會加重疼痛、尿頻等癥狀。還有有些患者嚴(yán)重到整夜睡不著覺。同時也間接導(dǎo)致了做事沒精力，性欲低下，繼而陽痿早泄都有。最終形成了“焦慮一前列腺炎一焦慮”的惡性循環(huán)。⑧好了傷疤忘了疼大部分前列腺炎是可以治愈的。但是治愈不等于根治。這次前列腺癥狀治好了，感覺自己身體沒什么問題了。生活上開始放松警惕，熬夜、喝酒、吃辣等一切注意事項(xiàng)拋在腦后，最終會導(dǎo)致前列腺炎再次發(fā)作。所以，三分吃藥，七分養(yǎng)，必須注重平時的保養(yǎng)?？偨Y(jié)：從上面看，前列腺炎的確難治。特別是慢性前列腺炎，的確比較難治，治療效果不好，但是也不必過于擔(dān)心，慢性前列腺炎雖然難治，但是在如今的技術(shù)條件下，我們是采取“雞尾酒”療法：疏通滲透激活前列腺，突破了藥物難以滲透到前列腺內(nèi)的治療難題，逆轉(zhuǎn)前列腺體組織纖維化過程，使腺體恢復(fù)其原有的彈性和柔韌度；并以低能量沖擊波，修復(fù)并激活損壞的毛細(xì)血管以及腺體組織，促進(jìn)腺體組織的微循環(huán)和營養(yǎng)供給；同時強(qiáng)化盆底肌，優(yōu)化前列腺環(huán)境，對前列腺進(jìn)行深層按摩，促進(jìn)會陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消減炎癥、緩解增生，從而使前列腺功能恢復(fù)正常。實(shí)現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿道），從而達(dá)到一個很好的療效。對于我們而言最擔(dān)心的是不配合醫(yī)生治療的患者，半途而廢，導(dǎo)致了疾病遷延難愈，最終花費(fèi)更貴，代價更大。慢性前列腺炎是一個漫長的治療恢復(fù)過程，堅(jiān)持治療一般是可以治愈的。2022年06月26日1442
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 嗯，這個病友，病友問啊，陳醫(yī)生怎么到您那邊現(xiàn)場看病了，前列腺炎會陰傷脹痛持續(xù)近一年一直不好啊，持續(xù)近一年的持續(xù)性呼性脹痛的話，呃，以強(qiáng)哥對前列腺的理解呢，說持續(xù)性癥狀吃藥效果不好，一般屬于中重度甚至到中度的一個狀態(tài)，那這種情況下，我覺得看病的這個過程估計(jì)會有一點(diǎn)，嗯。 估計(jì)，估計(jì)會有一點(diǎn)病程會有點(diǎn)長啊，短時間可能不會很快恢復(fù)，所以說你要有一個心理預(yù)期啊，呃。 目前的話，強(qiáng)哥這邊你可以到杭州過來找我加號碼，你就把這個圖截下來好吧，把這個圖截下來啊，強(qiáng)哥給你，強(qiáng)哥到時候你到杭州來找強(qiáng)哥，陳哥的那個出診的時間和出診的地址就在這個左上方啊，杭州神紅十字宮醫(yī)院啊，可以過來找我看病，然后呢，但是你要過來就診的話，這個整個療程，呃，可能三到六個月或者六到九個月，可能時間會比較長啊，以前可能會更長一些啊，因?yàn)橐郧暗倪@個沒有很多的輔助治療方法，都是以藥物和按摩治療為主，現(xiàn)在呢，會有一些這種針對性的治療啊，包括這個。 呃，現(xiàn)在的產(chǎn)前理療啊，長效啊，啊，這個沖擊波啊，那我們現(xiàn)在這個中醫(yī)中藥灌腸啊，以及我們的針灸治療啊，還有我們這個傳統(tǒng)的導(dǎo)，整個導(dǎo)入的一個治療系統(tǒng)啊，治療系統(tǒng)的話，對這個。 前2022年06月24日413
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 大家總說前列腺炎經(jīng)久不愈是吧，反復(fù)發(fā)作，非常的難搞，大家都覺得它是不治之癥，今天呢，曹大夫給大家科普一下，前列腺炎這個不治之癥啊，其實(shí)來講也可以是一個不用治的病，因?yàn)楹芏嗟那傲邢傺椎陌Y狀，其實(shí)是我們?nèi)粘Ｉ钪泻苷５囊环N生理表現(xiàn)，只不過是一些不良的媒體或者是不正規(guī)的醫(yī)院，把這些正，呃，正常發(fā)生的癥狀描述為前列腺炎的癥狀，那么這種癥狀呢，其實(shí)來講是可以不治療的，不不需要治療的，比如說什么尿分叉啊，尿等待一會兒啊，尿滴滴答答呀，這都沒有影響你的生活質(zhì)量，可以無治療，這么個不治之癥，就帶著這種所謂的炎癥癥狀一起生存，我們爭做一個前列腺的代言人。2022年06月21日286
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 摘要：慢性盆腔疼痛綜合征是一種與泌尿系統(tǒng)癥狀、盆底功能障礙和多系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床疾病。盆底功能障礙的治療對患者和相關(guān)醫(yī)生來說都是困難的，而且常常令人沮喪。本綜述旨在更新臨床醫(yī)生對慢性盆腔疼痛綜合征相關(guān)盆底功能障礙治療的最新研究。關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛綜合征-CPPS。盆底、盆底功能障礙、盆底療法。心理社會的、多系統(tǒng)紊亂、UPOINT、Coping、Catastrophizing。腸易激綜合征-IBS、骶神經(jīng)刺激＆骶骨神經(jīng)刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性陰部神經(jīng)刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。針灸療法（Shamacupuncture）、電針（Electroacupuncture）。體外沖擊波治療（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler:A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.導(dǎo)言慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔痛對綜合征（CPPS）的認(rèn)識不多。定義為骨盆區(qū)域的泌尿系統(tǒng)疼痛或不適，這種臨床癥狀也與泌尿系統(tǒng)癥狀和/或性功能障礙有關(guān)，至少持續(xù)3個月。它可能會導(dǎo)致心理、行為、性和社會問題，并常常導(dǎo)致殘疾，從而導(dǎo)致失業(yè)和醫(yī)療保險的損失。面對這種診斷，病人和醫(yī)生常常感到沮喪和無助。本文就CPPS治療盆底功能障礙的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。病理生理學(xué)在一個有CPPS傾向的個體中，一開始是良性的觸發(fā)器可能導(dǎo)致一系列的感覺和運(yùn)動異常。這個最初的事件可能發(fā)生在兒童時期夜間遺尿，反復(fù)尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官損傷。與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征相似的神經(jīng)源性炎癥、肌肉和自主反射反應(yīng)、中樞超敏反應(yīng)、情緒反應(yīng)和生物心理后果也可能參與其中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能導(dǎo)致復(fù)雜的區(qū)域性疼痛綜合征，不僅影響骨盆，也影響多器官系統(tǒng)。排空功能障礙（尿或腸）和性功能障礙也經(jīng)常是臨床表現(xiàn)的一部分。這種復(fù)雜性解釋了為什么CPPS的整體治療方法是必要的。盆底盆底是一個器官系統(tǒng)。不同的肌肉形態(tài)它的肌肉層叫做肛提肌。骨盆骨和韌帶是支撐骨盆肌肉的結(jié)構(gòu)。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛門和尿道的提上肌和括約肌持續(xù)緊張，只有在排尿和排便時才放松。盆底由軀體和自主運(yùn)動神經(jīng)的獨(dú)特協(xié)調(diào)控制。復(fù)雜的反射和自愿控制，以及協(xié)調(diào)適應(yīng)行為，需要來自幾個更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神經(jīng)支配橫紋肌體（尿道和肛門）和PFMs。軀體運(yùn)動纖維離開脊髓，形成陰部神經(jīng)（繼續(xù)通過坐骨大孔），并從外側(cè)通過坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩（Alcock‘scanal）。陰部神經(jīng)接著產(chǎn)生直腸下神經(jīng)、會陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂的背神經(jīng)。這個會陰神經(jīng)是陰囊/陰唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注釋：Ischiocavernosus：坐骨關(guān)節(jié);Bulbocavernosus:Perinealbody:球海綿體;會陰體;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:陰囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛門括約?。篴nalsphincter；anus：肛門；然而，人類神經(jīng)解剖的變異性經(jīng)常被觀察到。盆腔生理功能的協(xié)調(diào)需要復(fù)雜的感覺通路在外圍和/或中央?yún)R合。在一個焦點(diǎn)之后，急性、刺激性或感染性骨盆損傷這些途徑可能導(dǎo)致全身性（疼痛感覺）盆腔敏化或涉及膀胱和腸的交叉致敏。PFMs的許多功能紊亂伴隨著骨盆和會陰疼痛、尿急和尿頻、提肛綜合征、直腸痙攣、肌筋膜疼痛綜合征和尾痛。下尿路下尿路有兩個作用：儲存尿液和排尿。健康人的逼尿肌壓力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的時間處于儲存期。在排尿過程中，第一個變化是PFMs和尿道內(nèi)外括約肌的松弛，這是通過抑制陰部和交感神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)的。副交感神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌收縮在幾秒鐘后發(fā)生。膀胱排空后，交感神經(jīng)活動恢復(fù)，逼尿肌放松，尿道括約肌恢復(fù)正常的緊張狀態(tài)。括約肌促進(jìn)和抑制排尿反射。括約肌是決定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各種反射的控制。當(dāng)大便進(jìn)入直腸時，機(jī)械性擴(kuò)張會觸發(fā)排便反射。直腸抑制反射（RAIR）引起外括約肌收縮和內(nèi)括約肌松弛。RAIR是結(jié)腸固有的，通過腸神經(jīng)叢介導(dǎo)。直腸擴(kuò)張刺激粘膜下層的神經(jīng)末梢。這個信號通過盆腔內(nèi)臟神經(jīng)傳遞到第二和第三骶神經(jīng)。然后，信號會反射性地傳回直腸和肛門內(nèi)括約肌。便秘和排便癥狀很少單獨(dú)出現(xiàn)，通常是盆底整體問題的一部分，包括排尿困難、性功能障礙和疼痛綜合征。慢性盆腔痛的評價CPPS是排除的診斷。關(guān)于癥狀開始的詳細(xì)病史是必要的，應(yīng)包括全面的泌尿病史、兒童夜間遺尿和/或復(fù)發(fā)性尿路感染史、排便癥狀史（如便秘、腹瀉）、胃腸道問題、性癥狀、疼痛癥狀或綜合征（如背痛，關(guān)節(jié)疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，頭痛，纖維肌痛），以及手術(shù)或損傷史?；颊哌€應(yīng)填寫癥狀清單或指數(shù)（如美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[NIH-CPSI]）。徹底的體格檢查不僅是排除其他疾病的必要條件，而且是確診CPPS的必要條件，以便開始適當(dāng)?shù)闹委?。檢查應(yīng)包括評估姿勢、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及檢查外生殖器。在盆底評估中，病人被放置在切開取石的位置，以便對PFMs的橫紋肌進(jìn)行異種評估，如有必要，檢查前列腺是否有壓痛和異常。評估PFMs是否存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)和痙攣或無力。評估了分離、放松和收縮PFM的能力。尿分析、尿培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查和超聲對任何殘余尿的評估是初步評估的一部分。對于男性患者，也建議在按摩前和按摩后對前列腺分泌物進(jìn)行兩杯培養(yǎng)試驗(yàn)?；颊弑灰筇顚懸环?-4天的排尿日記，記錄排尿量。如果排尿日記顯示了急迫性和頻率，則應(yīng)進(jìn)行尿動力學(xué)研究（UDS）。頻率是由病人抱怨他每天排尿太頻繁或每天排尿超過8到10次來定義的。應(yīng)更改此術(shù)語，以說明每個空隙的體積。一般來說，正常排尿?yàn)?00至500毫升/每次排尿。為了克服頻率，一些病人減少液體的攝入，這會損害他們的健康。其他患者每天大量飲酒，頻繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日記中記錄的大多數(shù)排尿量低于250毫升，作者認(rèn)為這是一種頻率。如果病人排尿超過300毫升超過10次，則認(rèn)為是多尿。在成人中，多尿是指在24小時內(nèi)產(chǎn)生超過2.8升的尿液，這可能是由于利尿劑，增加的液體攝入，或激素有關(guān)的問題，但不是泌尿系統(tǒng)本身的問題。頻率可能暗示逼尿肌過度活動，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障礙。很少有研究者在膀胱充盈術(shù)中測量整體尿道壓力。有下尿路癥狀的CPPS患者可能有功能性排尿障礙，其特征是流量小、逼尿肌壓力高，并且通常尿道壓力升高。UDS可能有助于明確診斷和適當(dāng)?shù)闹委熯x擇?；颊哌€需要接受膀胱鏡檢查和可能的活檢，以確定間質(zhì)性膀胱炎或膀胱腫瘤的存在。膀胱鏡檢查，在某些病例中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）也可以排除其他伴隨膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多種病理。這些可能包括肌筋膜疼痛綜合征、陰部神經(jīng)卡壓、膀胱疼痛綜合征和附睪粘連疼痛綜合征。通常，這些病人不僅排尿功能障礙，但也可能伴有胃腸道問題，如腸易激綜合征（IBS），便秘和直腸痙攣。整合概念避免會陰前段、中線和后段之間的嚴(yán)格區(qū)分是骨盆-尿道功能障礙的關(guān)鍵（要了解會陰功能障礙的概念，避免嚴(yán)格區(qū)分會陰的前段、中線和后段）。在Bernal和Pontari對男性CPPS的評估中，他們得出結(jié)論，多系統(tǒng)方法將改善患者護(hù)理，而不是只關(guān)注前列腺。nikel和Shoskes描述了一種管理CPPS的表型方法。uppoint系統(tǒng)按癥狀對患者進(jìn)行分類，這些癥狀分為六個領(lǐng)域，包括泌尿、心理社會、器官特異性、感染、神經(jīng)/系統(tǒng)和骨骼肌壓痛（表1）。一旦診斷出CPPS，這個分類有助于直接治療?？死蛱m診所的一項(xiàng)研究表明，該工具如何通過根據(jù)UPOINT分類確定針對每個患者的特定治療方法來幫助改善結(jié)果。在這項(xiàng)研究中，三個上點(diǎn)域的中位數(shù)為正。最常見的領(lǐng)域是器官特異性（隨著排尿和前列腺壓痛而疼痛改善）、壓痛（發(fā)現(xiàn)肌肉明顯壓痛、痙攣和/或觸發(fā)點(diǎn)）和尿（不完全排空）。應(yīng)用UPOINT觀點(diǎn)治療盆底疾病（TreatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系統(tǒng)癥狀-UrinarySymptoms如果患者出現(xiàn)排尿功能障礙和/或后排空后殘余尿量升高，則顯示UDS。根據(jù)其結(jié)果，制定了包括行為改變、改變液體攝入、改變飲食和物理治療在內(nèi)的治療方案，PFMs再訓(xùn)練。二線醫(yī)療包括α-阻滯劑，在罕見的情況下，還包括抗精神病藥物。神經(jīng)調(diào)節(jié)，稍后討論，是第三線治療社會心理問題心理社會領(lǐng)域包括臨床抑郁癥和焦慮。焦慮的定義是一種專注于疼痛的傾向和無法有效地管理它。盡管焦慮涉及認(rèn)知和感知這可能被認(rèn)為是信仰或態(tài)度領(lǐng)域的一部分，它也被描述為一種社會應(yīng)對方式，因?yàn)樗锌赡塬@得社會支持，然而，焦慮的危害大于幫助。它已被證明是最強(qiáng)大和最一致的心理社會因素與疼痛和功能障礙患者的主要表現(xiàn)問題是慢性疼痛。應(yīng)對可以定義為管理壓力事件的努力。心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生或社會工作者的治療除了有助于提高應(yīng)對策略的干預(yù)措施外，還可以提供幫助。放松技巧，漸進(jìn)的肌肉放松和自我催眠也有助于減輕壓力。安德森等人，采用心理評估問卷與壓力測試期間測定下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）來評估男性（通過心理問卷和在壓力測試中測量的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對男性進(jìn)行評估）。這些數(shù)據(jù)提供了慢性疼痛可能導(dǎo)致急性應(yīng)激下HPA軸反應(yīng)模式改變的證據(jù)。這表明，隨著對應(yīng)激引起的神經(jīng)化學(xué)變化的進(jìn)一步了解，可能有可能對CPPS的療效進(jìn)行調(diào)節(jié)，并開發(fā)新的和創(chuàng)新的治療方法。Jensen描述了疼痛管理的社會心理學(xué)方法。他提出了一個模型，該模型考慮了所有的因素，包括環(huán)境、大腦狀態(tài)、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知應(yīng)對和/或直接或間接影響疼痛和疼痛適應(yīng)的行為。目前尚無針對CPPS的此類干預(yù)研究。然而，它們在我們的臨床實(shí)踐中是常用的。文獻(xiàn)提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的臨床癥狀之間存在相當(dāng)大的合并癥。重疊最有力的證據(jù)涉及腸易激綜合征和不明原因的泌尿系統(tǒng)綜合征。認(rèn)知行為療法在減輕IBS癥狀方面已經(jīng)被證明是有效的。對于改善短期的IBS相關(guān)投訴來說，在口袋型計(jì)算機(jī)上提供這樣的干預(yù)是可行和有效的。然而，這些研究尚未在受CPPS影響的患者中得到再現(xiàn).Evans等人描述了一項(xiàng)計(jì)劃對60名IBS患者(年齡14-26歲)進(jìn)行的研究，這些患者將被隨機(jī)分配到一個標(biāo)準(zhǔn)化的、為期6周、每周兩次的Iyengar瑜伽項(xiàng)目或一個等候的常規(guī)護(hù)理對照組。將比較IBS癥狀、生活質(zhì)量和治療后及2個月隨訪的整體改善的主要臨床結(jié)果。次要結(jié)果包括內(nèi)臟疼痛敏感性評估、功能障礙和心理疾病變量，包括焦慮、自我效能、情緒、接受度和關(guān)注。組織器官特質(zhì)---OrganSpecific“排尿能減輕疼痛嗎?”和“前列腺有壓痛嗎?”都是問病人問題的例子。藥物治療包括抗炎劑疼痛癥狀,5-α-reductase抑制劑,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(現(xiàn)在花粉-援助;和鋸棕櫚。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇對非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明了植物甾醇對慢性前列腺炎有良好的治療效果?？紤]到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體類抗炎藥在病情早期值得考慮“排尿能改善疼痛嗎？前列腺有壓痛嗎？“是向病人提問的例子。藥物治療包括治療疼痛癥狀的消炎藥、5-α-還原酶抑制劑、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[現(xiàn)在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇對非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明其對慢性前列腺炎有良好的治療作用。鑒于IIIA類前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體抗炎藥是值得考慮的早期階段的條件。感染問題排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液應(yīng)送去培養(yǎng)和敏感，但醫(yī)生也應(yīng)培養(yǎng)支原體和解脲支原體。適當(dāng)?shù)目股刂委熓顷P(guān)鍵。許多從業(yè)者把抗菌藥物作為第一道防線藥劑，特別是氟喹諾酮或甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。一些病人會有抗生素4-6周方案的改進(jìn)。如果沒有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該停止使用抗生素治療。神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)神經(jīng)/系統(tǒng)領(lǐng)域有助于醫(yī)生評估骨盆外的疼痛，并發(fā)現(xiàn)其他疼痛綜合征的存在。沃倫等人。發(fā)現(xiàn)纖維肌痛和慢性廣泛疼痛、慢性疲勞綜合征、Sjégren綜合征和/或IBS患者更有可能患有偏頭痛、慢性盆腔痛、抑郁癥和過敏等其他綜合征。在選定的患者中，抗抑郁藥被添加到神經(jīng)病理性疼痛的治療中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、諾曲替林和西酞普蘭被報道有助于慢性疼痛的治療。然而，結(jié)果好壞參半。阿米替林治療間質(zhì)性膀胱炎可能有效。一項(xiàng)為期6周的普瑞巴林治療研究發(fā)現(xiàn)，盡管CPPS患者的NIH-CPSI總分降低（改善）了6分，但它并不優(yōu)于安慰劑。在某些情況下，CPPS可能與直接或間接創(chuàng)傷或壓迫綜合征（entrapmentsyndrome，周圍神經(jīng)卡壓綜合征;卡壓綜合征;卡壓綜合癥;緊束綜合征;）引起的神經(jīng)損傷有關(guān)。引起骨盆和會陰疼痛的神經(jīng)有閉孔神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹胃神經(jīng)、膝股神經(jīng)和骶神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的陰部和股下支）。浸潤可以證實(shí)這一診斷假設(shè)。在治療慢性盆腔和會陰疼痛時應(yīng)考慮軀體神經(jīng)阻滯。這些塊主要是在CT指導(dǎo)下進(jìn)行的。一旦確定了神經(jīng)損傷的程度和診斷，就可以提出更具體的治療方法。自主交感神經(jīng)系統(tǒng)將傷害性信息從內(nèi)臟傳遞到大腦。針對慢性盆腔和會陰疼痛的治療，交感神經(jīng)的干預(yù)已經(jīng)被提出來了（在尾神經(jīng)節(jié)、腹下神經(jīng)叢和L2腰交感神經(jīng)水平的阻滯）gangliaimpar[醫(yī)]奇神經(jīng)節(jié),尾神經(jīng)節(jié)陰部神經(jīng)痛常被描述為頑固性會陰疼痛的來源。Calabrò等人報告了一例40歲男子成功地用棕櫚酰乙醇酰胺治療的病例。陰部神經(jīng)痛表現(xiàn)為會陰前部或后部的單側(cè)或雙側(cè)燒灼性疼痛，患者坐著時更為嚴(yán)重，通常通過站立緩解。羅伯特等人描述了臀下神經(jīng)的受累，它是由到達(dá)肛門外側(cè)區(qū)和陰囊的坐姿觸發(fā)的，而不是陰莖頭。骨骼肌壓痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影響的患者有PFM痙攣或功能障礙。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治療痙攣?zhàn)畛Ｓ玫乃幬?。在用肌肉松弛劑治療CPPS方面沒有進(jìn)行對照研究。在美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項(xiàng)大型、多中心研究中，研究人員確定了開展隨機(jī)臨床試驗(yàn)的可行性，該試驗(yàn)旨在比較人工治療(肌筋膜物理治療和盆底治療性按摩)對泌尿系CPPS患者的兩種治療方法。肌筋膜組57%的整體評估回復(fù)率明顯高于按摩組21%的整體評估回復(fù)率。安德森等人采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)評估和釋放療法（MFRT）與矛盾放松療法（PRT）聯(lián)合開發(fā)斯坦福方案。作者顯示了CP/CPPS患者肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與疼痛部位的關(guān)系。識別盆底內(nèi)外肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)群有助于提供集中的治療方法。盆底生物反饋聯(lián)合肌筋膜松解術(shù)是該類患者的主要治療方法。同一組報告了在難治性病例中6天強(qiáng)化聯(lián)合治療的長期結(jié)果斯坦福大學(xué)泌尿?qū)W接收了200名平均疼痛時間為4.8年的男性，他們要求參與一項(xiàng)既定方案，每天進(jìn)行3到5個小時的療程，包括盆腔內(nèi)/盆腔外物理治療、自我治療訓(xùn)練和矛盾的放松訓(xùn)練。這有效地介紹了自我管理?；颊咭圆煌拈g隔填寫基線和隨訪問卷，包括NIHCPSI、整體反應(yīng)評估和心理咨詢。平均隨訪6個月，116名男性接受了隨訪。分?jǐn)?shù)隨訪時下降30%（P＜0.001），60%的患者出現(xiàn)6點(diǎn)或更大的下降（范圍從6到30）。疼痛、排尿功能障礙和生活質(zhì)量評分有顯著改善。盆底反應(yīng)評估顯示82%的患者報告有改善。自我實(shí)施觸發(fā)點(diǎn)釋放和持續(xù)骨盆肌肉放松技術(shù)有助于患者減少疼痛和功能障礙.在意大利的一項(xiàng)研究中，生物反饋治療提肛綜合征(LAS)優(yōu)于電刺激和按摩。然而，只有直腸檢查中有壓痛的病人受益。改進(jìn)維持了12個月。只有可能診斷為LAS的患者不能從任何治療中獲益。Gottsch等人，華盛頓大學(xué)對會陰肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治療CPPS進(jìn)行了隨機(jī)安慰劑對照研究。在1個月的隨訪中，BTX-a治療的有效率為30%，而安慰劑為13%。BTX-A的使用可以加強(qiáng)多種治療疼痛的管理。BTX-a注射和物理治療后的評估結(jié)果值得在CPPS領(lǐng)域考慮。神經(jīng)刺激骶神經(jīng)刺激（SNS）是治療急迫性尿失禁、尿頻、尿潴留的有效方法。通常，它解決或減少相關(guān)的CPPS。Marinkovic等人。對植入intersim（Medtronic，F(xiàn)ridley，MN）至少6年的隨訪患者進(jìn)行評估，確定SNS對難治性間質(zhì)性膀胱炎的癥狀有足夠的改善。VanWunnik等人。應(yīng)用SNS治療慢性功能性肛腸疼痛。在這項(xiàng)研究中，共有9名患者入選，其中4名患者接受了成功的試驗(yàn)刺激，符合永久性植入的條件。所有患者在24個月的隨訪中都有持續(xù)的改善。（InterStim，骶神經(jīng)調(diào)控）(Van,荷蘭Maastricht大學(xué)醫(yī)院泌尿外科國際著名的骶神經(jīng)調(diào)控（Interstim）專家)。SNS還可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人報道2例經(jīng)SNS治療成功的馬尾綜合征（CES）伴頑固性疼痛。其中一位患者因腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手術(shù)治療突發(fā)性骨折，術(shù)后1年出現(xiàn)頑固性骨盆區(qū)疼痛、右腿疼痛、尿頻過多、尿失禁、排尿困難和便秘。兩組患者疼痛均有明顯改善，尿癥狀明顯減輕慢性陰部神經(jīng)刺激（CPNS）是一種替代方法，尤其是在那些SNS失敗的患者中。彼得斯等人。對84例接受CPNS治療的患者的癥狀、并發(fā)癥和滿意度進(jìn)行評估。60例（71.4%）出現(xiàn)陰部反應(yīng)。幾乎所有（93.2%）以前失敗的SNS對陰部刺激都有反應(yīng)。24個月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急癥和頻率癥狀均有改善。研究人員得出結(jié)論，對于那些對其他療法（包括SNS）有抵抗力的復(fù)雜患者，CPNS是一個合理的選擇。其他治療方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治療的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)中開發(fā)了一種假針灸（shamacupuncture）療法。Lee和Lee報道了他們用電針治療男性CP/CPPS的假對照成功。Zimmermann等人使用體外沖擊波療法（ESWT）治療CPPS。在這項(xiàng)研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治療與空白對照組比較（4周療程）。治療組患者即使在12周后也有50%的改善，治療期間或治療后均無副作用，研究人員推測，沖擊波可以影響人類疼痛記憶的神經(jīng)可塑性。12個月或12個月以上的結(jié)果將有助于確定這種治療的療效，因?yàn)樘弁赐谑中g(shù)（指沖擊波）后短時間內(nèi)改善，然后在幾個月后又會劇烈地復(fù)發(fā)。Fenton等人研究了經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對慢性盆腔疼痛的調(diào)節(jié)作用。七名未能通過標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和手術(shù)治療的CPPS患者被納入研究。tDCS可使難治性CPPS患者的疼痛減輕，雖然幅度不大，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在德國，35名受CPPS影響的男性參與了一項(xiàng)骨科研究。安慰劑組的15名患者完成了簡單的體操和物理治療練習(xí)的訓(xùn)練項(xiàng)目，而20名患者按照整骨療法的原則進(jìn)行了5個療程的治療。在研究結(jié)束時，對排尿癥狀、疼痛和生活質(zhì)量的改善進(jìn)行了測量。治療組改善，6周及1.5年后療效穩(wěn)定。這一陽性結(jié)果表明，整骨治療可以被認(rèn)為是傳統(tǒng)治療的一個真正的替代方案，泌尿科醫(yī)師/內(nèi)科醫(yī)師和整骨醫(yī)師之間的密切合作是可取的。討論CPPS是一種復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征。一些病人的治療是成功的，而另一些病人則沒有幫助。我們非常樂觀地認(rèn)為，隨著UPOINT概念的應(yīng)用，每個患者的適當(dāng)治療方法將更容易確定，并且可以為每個患者量身定制治療計(jì)劃。這種情況應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生，人類是復(fù)雜的，如果涉及疼痛和情緒，臨床情況更令人困惑。在治療慢性盆腔疼痛患者時，保持整體治療方法是很重要的。狹隘的思想會造成比幫助更多的傷害。對病人的評價不僅應(yīng)包括器官系統(tǒng)，還應(yīng)包括對整個人的調(diào)查，包括心理社會方面的調(diào)查。只有在非常罕見的情況下，病人需要立即用藥物或外科手術(shù)治療。一般來說，等待、反思和討論藥物的所有潛在副作用、手術(shù)并發(fā)癥以及選擇治療方案可能帶來的益處甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人認(rèn)為，切除膀胱或前列腺的手術(shù)，或者簡單的任何手術(shù)，都能解決他們的問題。因此，治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)這些病人進(jìn)行“康復(fù)之旅”。泌尿科醫(yī)師與胃腸科醫(yī)師、初級保健醫(yī)師、心理學(xué)家、疼痛專家和接受過慢性盆腔疼痛治療培訓(xùn)的物理治療師的合作至關(guān)重要。每個病人都是獨(dú)一無二的，治療醫(yī)生的職責(zé)就是為每個病人量身定做合適的治療方案。UPOINT可能是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.2022年06月20日1119
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