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每日診療日志，關(guān)于泌尿系結(jié)石與慢性前列腺炎！

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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院男科如果泌尿系結(jié)石患者，又可能伴有潛在的、隱性的慢性前列腺炎，那么泌尿系結(jié)石手術(shù)對此類患者來說可能是另一場災(zāi)難（可能加重前列腺感染，產(chǎn)生嚴(yán)重的下尿路功能障礙，損害膀胱功能，膀胱感覺異常；結(jié)石與納米細(xì)菌，與格蘭氏陰性桿菌感染的易感性）！

2022年06月09日

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肚臍左側(cè)暗痛是前列腺問題嗎

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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院男科肚臍左側(cè)按疼是前列腺，肚臍左側(cè)按疼明顯明確的一個地方，按著疼的話，它不是前列腺炎。前列腺炎的疼，一定是不明確的疼。就今天左邊，明天右邊，下面小小肚子。你要說明顯有個地方按著就疼的話，那那跟前線關(guān)系不大。做手術(shù)多少錢，做哪個延長增粗嗎？延長增粗的手術(shù)。

2022年06月05日

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前列腺炎大腿面和內(nèi)側(cè)會痛嗎

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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院男科前列腺炎大腿面和內(nèi)側(cè)會疼嗎？一般不會，大腿內(nèi)側(cè)一般是內(nèi)收肌疼嗎？跟前列腺關(guān)系不大，前列腺的疼痛一般來講都是，呃，什么會陰吶，睪丸那個周圍還小肚子疼，嗯。這個放音樂，不影響你們吧？前列腺炎，不能把所有的癥狀你都賴到前列腺了啊。

2022年06月04日

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輕度前列腺炎可以自我恢復(fù)嗎？

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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西男科他說輕度的前列腺是否可以自我康復(fù)呢？就是前列腺發(fā)生炎癥，大部分的情況下還是比較輕的，如果你是輕度前列腺，也可以通過你的生活方式改變，看是否能自我的改善，比如減少熬夜，減少久坐，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運動啊，多喝水，多排尿，我們看看結(jié)果，但是呢，大多數(shù)情況為了就是說更好的解決你的問題，我覺得應(yīng)該是要綜合治療，通過配合一些藥物，強腎通靈，阿維激素之劑啊，可多華呀，或者再結(jié)合一些就是物理治療，電生理治療，Li帕斯治療，這樣的話綜合治療。

2022年05月25日

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去你醫(yī)院，能給我治好慢性前列腺炎嗎？？

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科嗯，去我們醫(yī)院能給我至少前列腺炎嗎？一般來說有效率在60%以上還是有希望的，但我不能保證，實在沒辦法，謝謝你的信任，因為前列腺有保膜，藥物很難透得過去，就這個保姆要很難透得過去，實在是很難很難。

2022年05月22日

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慢性非細(xì)菌性前列腺炎如何治療？

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科這位患者朋友說慢性非細(xì)菌性前列腺怎么治療??？這個治療我給你看了。看這個吧，嗯，我給你看一下解剖吧，這就前列腺，這個是你的前列腺個包膜，給你打開，我們要了解一下你有卵子小的多少，跟卵小有沒有堵在，卵小的假如少于三個加上可堵塞，要做疏通和滲透，假如不堵牢的話，我們可以用一些藥物就可以了。就是說一般來說，你可以先做個前列腺常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)加支原體，原體你做好之后結(jié)果發(fā)給我告訴我，告訴你怎么辦，好不好？

2022年05月22日

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教授，您好，我一年前檢查前列腺炎，每次都查著有尿潛血，但是白細(xì)胞不高，這是怎么回事啊

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科頭前列腺炎啊，每次檢查都有尿氣血，但是白細(xì)胞不高，這是什么一個情況，剛才我跟你講過了，前列腺炎主要是來，主要這個腺管堵了，我不知道你說引血比較高，是應(yīng)該是查小便，小便中是應(yīng)該查不到白細(xì)胞，你看看小便從這里出來的，這是尿道出來的，查不出來，應(yīng)該查前列腺液的檢查，看看里面的白細(xì)胞和卵磷脂高不高，只白細(xì)胞很高，就考慮炎癥為主，看里面有沒有細(xì)菌，可以做個培養(yǎng)，看有沒有資源，也可以做培養(yǎng)。還有，看看里面的軟質(zhì)小底。多不多，卵小體假如是很多的話，那說明它沒堵牢，卵很小就說明堵牢，就這樣一個情況好吧，假如有堵住，我們可以做一些，呃，疏通滲透的一些療法，叫不堵牢，主要用一些中藥抗炎為主。謝謝，嗯。

2022年05月22日

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前列腺炎

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王旭東住院醫(yī)師

北京地壇醫(yī)院泌尿外科

一、概述前列腺炎是成年男性的常見病之一，雖然它不會直接威脅生命，但卻因為病程及治療周期長，容易反復(fù)發(fā)作，而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降。二、臨床表現(xiàn)1.急性前列腺炎：(1)特征是會陰部疼痛急性發(fā)作，伴有不同程度的排尿癥狀及全身癥狀；(2)典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，排尿終末或大便時尿道口有白色分泌物流出；(3)梗阻癥狀重者可出現(xiàn)排尿等待、排尿中斷，甚至急性尿潴留和前列腺膿腫；(4)會陰、恥骨上區(qū)、外生殖器疼痛，射精痛及血精等也是常見癥狀；(5)嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神不振、惡心、嘔吐甚至敗血癥等全身癥狀；(6)約10%的患者會進(jìn)展成慢性前列腺炎。2.慢性前列腺炎：患者病程長(3-6個月以上)，癥狀差異明顯。(1)疼痛不適，是慢性前列腺炎最主要的臨床表現(xiàn)。①最常見的疼痛不適部位是會陰區(qū)(63%),其次是睪丸(58%)、恥骨區(qū)(42%)及陰莖(32%)，尿道、肛周、腹股溝、腰骶部也會出現(xiàn)疼痛不適癥狀；②射精時或射精后的疼痛不適也是慢性前列腺炎重要的臨床表現(xiàn)，約45%患者會出現(xiàn)。(2)性功能障礙,約62%的患者可能出現(xiàn)。(3)還可表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中斷等排尿癥狀?；颊呖筛鶕?jù)文章末表格進(jìn)行癥狀評分三、前列腺炎的分類1.Ⅰ型：急性細(xì)菌性前列腺炎(1)起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀；(2)尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2.Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎(1)有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月；(2)前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。3.Ⅲ型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(1)主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛不適，持續(xù)時間超過3個月；(2)可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；(3)細(xì)菌培養(yǎng)陰性；(4)可再分為ⅢA和ⅢB兩種亞型：①ⅢA型患者的前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高；②ⅢB型患者白細(xì)胞在正常范圍。4.Ⅳ型：無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。四、治療原則并非所有患者均需治療，慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。1.I型：主要是抗生素、對癥和支持治療。(1)靜脈應(yīng)用抗生素，如：三代頭孢、氨基糖甙類或喹諾酮類等，待發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服，療程至少4周。癥狀較輕者也應(yīng)口服抗生素2-4周；(2)伴尿潴留者可采用導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液；(3)伴前列腺膿腫者可采取外科引流。2.Ⅱ型：(1)以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4-6周。療效不滿意者，可調(diào)整改用其他抗生素；(2)排尿癥狀和疼痛明顯者可應(yīng)用α-受體阻滯劑（如坦索羅辛、特拉唑嗪等）；(3)植物制劑（如前列安栓）、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（如洛索洛芬、布洛芬等）和M-受體阻滯劑（如托特羅定、索利那新等）為經(jīng)驗性用藥，其主要目的是緩解疼痛不適。3.ⅢA型：(1)抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療，可先口服2-4周，然后根據(jù)療效決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦的總療程為4-6周；(2)推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛；(3)使用植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑緩解疼痛不適。4.ⅢB型：(1)不推薦使用抗生素治療；(2)使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等治療。5.Ⅳ型：一般無需治療。五、一些要注意的問題1.培養(yǎng)良好的生活及工作習(xí)慣：(1)多喝水、多排尿，每日尿量1500-2000ml以上，避免憋尿；(2)性生活（排精）規(guī)律，一周2-3次，不故意控制延遲射精，然后大量喝水沖刷尿道；(3)忌煙酒，少吃辛辣、油膩、海鮮等；(4)避免久坐，適當(dāng)運動，保證睡眠充足；(5)提肛運動，對前列腺具有按摩作用，有助于緩解疼痛，消除炎癥；(6)睡前溫水坐浴，改善盆底血液循環(huán)；(7)緩解壓力和緊張情緒。2.堅持規(guī)范治療：(1)明確治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量；(2)雖然治療方法和藥物眾多，但沒有一個可以治療所有患者或緩解所有癥狀，需要定期復(fù)查，根據(jù)病情變化及時調(diào)整。3.消除心理焦慮：(1)很大一部分患者前列腺炎癥狀很輕，但是心理上的恐懼超過了前列腺炎癥狀本身，因此一定要自我適應(yīng)和調(diào)節(jié)，必要時可以咨詢心理醫(yī)生；(2)其次要改善生活習(xí)慣，這對前列腺炎的治療非常重要；(3)最后才是藥物的治療，一般需要服藥3個月左右。4.前列腺炎伴發(fā)性功能障礙的治療:(1)可先單純針對前列腺炎進(jìn)行療；(2)若單純針對前列腺炎治療3個月后無明顯改善，建議聯(lián)合治療。

2022年05月20日

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治療慢性前列腺炎是中醫(yī)好，還是西醫(yī)好

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科結(jié)合。一般來說，兩個效果更好。謝謝你。做AV。

2022年05月19日

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陳教授。我檢查有慢性前列腺炎，陰莖發(fā)涼和慢性前列腺炎有關(guān)系沒有

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科就是說陰莖發(fā)涼，萬性前列腺有關(guān)系嗎？一般來說前列腺也剛才講過了，這就是這個前列腺，嗯。就這個包膜，大家看到嗎？這前列腺有個包膜，嗯，一般來說跟發(fā)展關(guān)系不大，發(fā)展的原因可能跟動脈供血有關(guān)。這個供血不足了，就像我們四肢的血管，血進(jìn)不去了，手就發(fā)涼了，就血管收縮了，或血管變窄了，可能跟這個有關(guān)系，謝謝你啊。好，接下去下一個問題，嗯嗯。

2022年05月19日

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前列腺炎

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