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王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 快發(fā)射的時(shí)候把東西憋回去，這叫忍禁不受，實(shí)際上這個(gè)是有害的，但是有一點(diǎn)大家要注意，在性生活過(guò)程中，或者是在自己動(dòng)手解決的過(guò)程中，每當(dāng)有快感來(lái)的時(shí)后，暫時(shí)停下來(lái)，忍住不射精，這不叫忍精不射。忍精不射是指在完成了整個(gè)活動(dòng)之后，明明可以射精，但是又把東西憋回去，因?yàn)橛幸恍┱J(rèn)為如果沒(méi)有發(fā)射，那就***沒(méi)有流失，就不算傷身，實(shí)際上呢，這是一種非常有害的觀點(diǎn)，因?yàn)榻裉煲咔槿菀讓?dǎo)致生殖道本體感染，然后誘發(fā)疾病，最常見(jiàn)的就是前列腺炎，我們?cè)谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有一些是***之后沒(méi)有射精的，一些青少年第二天起來(lái)之后，他就出現(xiàn)了尿頻、尿急或者是小腹脹痛的感覺(jué)。所以說(shuō)在房事過(guò)程中，或者是自己動(dòng)手解決過(guò)程中呢，不管你憋了多久，最后一定要射精出去，如果有尿液的話，千萬(wàn)不要憋住，一定要把尿液查清。2021年11月02日
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 慢性前列腺炎有哪些癥狀？ 慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔疼痛綜合征，我國(guó)男性發(fā)病率在8%左右，30-40歲和60-70歲是兩個(gè)發(fā)病高峰期，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。主要表現(xiàn)為盆腔區(qū)域的慢性疼痛，包括腰骶部、小腹、陰莖、睪丸、會(huì)陰和恥骨以上區(qū)域的反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛和不適感?；虬橛心蝾l、尿急、尿痛或排尿無(wú)力。還有一部分患者伴有勃起功能障礙、早泄等性功能障礙；或伴有焦慮、抑郁等精神心理障礙。 慢性前列腺炎的病因是什么？ 慢性前列腺炎的確切病因尚不清楚?，F(xiàn)有證據(jù)表明不是由細(xì)菌感染引起的，所以大部分患者接受長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療后，癥狀沒(méi)有任何變化。 目前大量證據(jù)指向一個(gè)很可能的病因：盆底肌緊張，比如肛提肌。這些肌肉緊張痙攣后出現(xiàn)觸發(fā)點(diǎn)，在久坐、持續(xù)或反復(fù)收縮、情緒波動(dòng)時(shí)疼痛加重。在門診有時(shí)會(huì)碰到一些患者的肛提肌非常緊張，甚至出現(xiàn)“琴弦”樣結(jié)構(gòu)。 如何進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)注射 越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)盆底肌觸發(fā)點(diǎn)注射，可以有效治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。 圖片來(lái)源：Transl Androl Urol 2017;6(3):534-537 簡(jiǎn)要操作過(guò)程：皮膚局部麻醉后，將一根很細(xì)的針穿到觸發(fā)點(diǎn)周圍，然后注射局麻藥、活血化瘀藥等。這樣可以迅速滅活觸發(fā)點(diǎn)，緩解肌肉緊張狀態(tài)，進(jìn)而減輕疼痛。 觸發(fā)點(diǎn)注射后有哪些注意事項(xiàng)? 注意休息、避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)。 注射后2天內(nèi)疼痛可能加重，這是正常反應(yīng)，隨后會(huì)逐漸減輕。必要時(shí)可以服用布洛芬、塞來(lái)昔布或洛索洛芬鈉來(lái)緩解。 注射治療后1周內(nèi)避免性生活。 注射治療后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持盆底肌手法康復(fù)治療。 若您想咨詢慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，建議來(lái)北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科就診。劉益鳴副主任醫(yī)師專門從事相關(guān)的診療，專家門診時(shí)間：每周三上午、周四下午。2021年10月27日5438
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王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 冷動(dòng)手會(huì)得前列腺炎嗎？大家好，我是南海的王醫(yī)生，最近有人問(wèn)頻繁的動(dòng)手會(huì)不會(huì)引起前列腺炎？答案是肯定會(huì)的，因?yàn)轭l繁動(dòng)手會(huì)引起前列腺的反復(fù)充血，從而引發(fā)炎癥，所以說(shuō)一切要堅(jiān)持適度為原則，一般來(lái)說(shuō)呢，如果身體允許的情況下，一周可以一到兩次，但是如果過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致身體像被掏空一樣，引起早泄跟陽(yáng)痿。順便在此提一下引起前列腺炎的五大因素久坐、熬夜、憋尿、煩勞、過(guò)度喝酒，各位看看自己干了幾樣？ 快手擁抱每一種生活。2021年10月14日507
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞如何擁有一個(gè)健康的前列腺呢？相信大家都知道，前列腺對(duì)于男性而言是十分重要的，它不僅決定著你能否孕育下一代生命，更是男人尊嚴(yán)的象征。前列腺是脆弱的，頻頻出現(xiàn)的問(wèn)題讓很多男性對(duì)此都提高了警惕。目前前列腺存在的比較常見(jiàn)的問(wèn)題——前列腺炎，相信很多男性對(duì)它都聞而生畏，主要原因還是要?dú)w結(jié)于不易治愈，反復(fù)發(fā)作。對(duì)此，你還敢不好好愛(ài)護(hù)你的前列腺嗎？臨床上將前列腺炎大致分為兩類——急性前列腺炎和慢性前列腺炎，而其中要屬慢性前列腺炎比較折磨人，慢性前列腺炎的患者不僅要長(zhǎng)期承受生理上的折磨還要長(zhǎng)期承受心理上的折磨。慢性前列腺炎患者的臨床癥狀一般是尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，會(huì)陰部、腰骶部、陰囊以及陰莖疼痛和不適。嚴(yán)重者還會(huì)有腰疼、會(huì)陰和睪丸放射痛、尿道口滴白、性功能障礙等。這些癥狀都是會(huì)長(zhǎng)期伴隨的，很多人因此承受著難以言喻的痛苦。一、前列腺炎是什么？前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急性或慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。前列腺炎可分為非特異性細(xì)菌性前列腺炎、特發(fā)性細(xì)菌性前列腺炎(又稱前列腺疾病)、特異性前列腺炎(由淋球菌、結(jié)核菌、真菌、寄生蟲等引起)、非特異性肉芽腫性前列腺炎、其他病原體(如病毒、支原體、衣原體等)引起的前列腺炎、前列腺充血、前列腺增生和前列腺癌。前列腺炎發(fā)病年齡在15~55歲，是中年男士最常見(jiàn)的疾病之一。前列腺炎屬于性愛(ài)高潮生活頻繁的年齡層，所以對(duì)性功能的影響就比較明顯。在急性前列腺炎時(shí)，會(huì)有全身發(fā)冷、發(fā)熱、局部劇痛，此時(shí)是不會(huì)有性功能方面的困擾，由于一勃起就會(huì)疼痛，也不會(huì)有“性趣”了;但在慢性前列腺炎時(shí)，就會(huì)比較輕易引起各種性功能的問(wèn)題。二、前列腺炎是如何造成的呢？(1)前列腺結(jié)石或前列腺增生使前列腺組織充血，造成感染，尿道擴(kuò)張時(shí)操作不嚴(yán)使尿道器械帶人病菌而誘發(fā)前列腺炎。(2)過(guò)度按摩前列腺或者用力過(guò)大，引起前列腺充血、水腫。(3)部分性病患者是以淋菌性尿道炎常見(jiàn)，淋球菌經(jīng)尿道和前列腺管進(jìn)入前列腺而誘發(fā)前列腺炎。(4)經(jīng)常性的酗酒、過(guò)度飲酒、騎自行車、騎馬等均可引起前列腺充血，與前列腺炎發(fā)病有密切關(guān)系。(5)受涼會(huì)引起前列腺的交感神經(jīng)活動(dòng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓力增加，因收縮而妨礙排泄,產(chǎn)生淤積而充血。(6)直腸、結(jié)腸和下尿路等前列腺近鄰器官的炎性病變，可通過(guò)淋巴管導(dǎo)致前列腺炎。(7)可通過(guò)血液流到前列腺誘發(fā)前列腺炎。(8)部分非細(xì)菌性感染，如支原體、衣原體、脲原體、滴蟲等感染均可致前列腺炎。(9)性生活時(shí)在臨近高潮射精點(diǎn)時(shí)經(jīng)常忍精不射，導(dǎo)致前列腺一直處于充血狀態(tài)，久而久之也容易引發(fā)前列腺炎。(10)憋尿一直是很多疾病的致病因素之一，前列腺炎也不例外。一旦膀胱充盈就會(huì)有尿意，這時(shí)就應(yīng)立刻去小便。憋尿會(huì)使尿液倒流進(jìn)入前列腺，而如果尿液經(jīng)倒流逆行進(jìn)人前列腺體內(nèi)，尿液中的一些晶體物質(zhì)(如鹽類)沉積在前列腺組織上，與腺管內(nèi)的淀粉樣體、上皮細(xì)胞、嘌呤、膽固醇、檸檬酸等包繞形成結(jié)石，從而引發(fā)前列腺炎。三、引發(fā)慢性前列腺炎的原因有哪些？(1)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖:包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者包皮內(nèi)潮濕，不但窩藏大量病原體，而且易引發(fā)龜頭炎、尿道炎,部分患者甚至可并發(fā)尿道口狹窄，導(dǎo)致排尿時(shí)尿道內(nèi)壓力增高，排尿受阻，病原體隨尿液逆行而上引起感染。(2)發(fā)生不潔性交:在治療過(guò)程中，如果不潔身自愛(ài)，再次發(fā)生不潔性交或性伴侶未同時(shí)接受治療又未停止性生活，發(fā)生再次感染的可能性很大，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。(3)前列腺結(jié)石:可壓迫前列腺導(dǎo)管，引起前列腺液淤積，病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作。(4)治療不規(guī)范:不規(guī)范治療或長(zhǎng)期濫用抗生素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)，使條件致病菌或耐藥菌株增生，嚴(yán)重者可引起真菌二重感染。此外，由于慢性前列腺炎多伴有多種病原體感染，如果忽視合理治療，也可引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作，不易治愈。因此，規(guī)范抗生素應(yīng)用及正規(guī)治療是當(dāng)務(wù)之急，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院看病，使一些不正規(guī)醫(yī)院或診所無(wú)機(jī)可乘，避免治療不規(guī)范及濫用抗生素。(5)心理抑郁或焦慮:研究發(fā) 現(xiàn)，慢性前列腺炎患者因久治不 愈而產(chǎn)生心理問(wèn)題,加重了抑郁及焦慮情緒，甚至導(dǎo)致性生活減少，前列腺液排出減少或不暢，也會(huì)加重病情。(6)不良生活習(xí)慣:酗酒、大量吸煙、經(jīng)常吃辛辣食物等不良習(xí)慣會(huì)造成治愈困難。平時(shí)，患者應(yīng)多飲水，避免辛辣食物、煙酒等以促使疾病早日治愈。為什么前列腺炎會(huì)成為這么多人的“噩夢(mèng)”？無(wú)疑是大家對(duì)其不夠深入了解所致。前列腺炎的概念其實(shí)和感冒差不多的，拿感冒來(lái)說(shuō)吧，幾乎每個(gè)人一年總要來(lái)那么幾次，而前列腺炎如果治愈了注意不得當(dāng)?shù)脑?，也是?huì)反反復(fù)復(fù)的來(lái)幾次?？墒谴蠹覐膩?lái)不會(huì)覺(jué)得下一次的感冒是上一次的感冒復(fù)發(fā)了，都會(huì)積極的采取治療措施進(jìn)行治療，直到治療好。那大家為什么不能用同樣的心態(tài)去對(duì)待前列腺炎呢？其實(shí)前列腺炎從來(lái)沒(méi)有大家想象中的那么恐怖，不過(guò)是因?yàn)榇蠹业钠?jiàn)將其魔化了。所以，大家不妨試著以一種平常心態(tài)去面對(duì)它，漸漸地，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)它真的和想象的完全不一樣……2021年10月03日723
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞社會(huì)上流傳這么一句話:孩子不能輸在起跑線上;學(xué)生不能輸在錄取線上;城市女人不能輸在曲線上;而所有男人不能輸在“前列腺”上，可見(jiàn)前列腺對(duì)于男人的重要性。雖然前列腺炎癥狀多樣，但超過(guò)90%病人具有一個(gè)共性，就是他們對(duì)前列腺炎非常了解;已經(jīng)在很多醫(yī)院就診過(guò)，手里拿著厚厚的檢查單，花了很多治療費(fèi)，但沒(méi)有很好的治療效果;他們無(wú)不談“前列腺炎”色變(好像歷來(lái)只有“癌"享受過(guò)如此待遇)，無(wú)數(shù)人為之輾轉(zhuǎn)反側(cè),難以入眠;無(wú)數(shù)人為之憂心忡忡，無(wú)心工作;甚至有人因之不敢結(jié)婚(怕連累對(duì)方，實(shí)際上是害了兩人)悲觀厭世。前列腺真有這么厲害嗎?前列腺炎真有這么恐怖嗎?前列腺笑了:“我”不在江湖，江湖卻到處是“我”的傳說(shuō)。今天我們來(lái)學(xué)習(xí)下尿道前列腺藥物灌注是如何治療“前列腺炎”，解除你的男“炎”之隱。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞一、什么是前列腺炎？前列腺炎是多種復(fù)雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。近現(xiàn)代至今，從上世界二三四十年代,全國(guó)人民忙著抗日、內(nèi)戰(zhàn),沒(méi)有看前列腺炎的;五六七十年代，全國(guó)人民忙著社會(huì)主義建設(shè)、上山下鄉(xiāng)，沒(méi)有看前列腺炎的:八九十年代，全國(guó)人民忙著改革開放、經(jīng)濟(jì)建設(shè),沒(méi)有看前列腺炎的;現(xiàn)在條件好了，媒體發(fā)達(dá)了，物質(zhì)提高了，精神卻脆弱了，前列腺卻發(fā)炎了!到處是前列腺炎病人，這是社會(huì)、媒體、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人診所、社會(huì)門診、男科醫(yī)生以及病人自己共同努力，折騰出來(lái)的毛病，炒作出來(lái)的結(jié)果，弄的前列腺炎像毒瘤-樣深入人心，讓人迷惘!全國(guó)有3萬(wàn)余名泌尿外科醫(yī)生，沒(méi)有個(gè)因此而困擾，就說(shuō)明此病是需要一定正確的認(rèn)識(shí)并可以治療的 ，是可以緩解的，也是可控制的。人不是生活在“真空”中，是人都會(huì)生病，都可能會(huì)發(fā)生各種炎癥，比如咽炎、腸炎、氣管炎，前列腺也不例外，也會(huì)發(fā)炎，人體的每種炎癥都有自己的特點(diǎn)，眾所周知，前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)中的重要組成部分。這種重要主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。1、位置重要。前列腺是男性特有的器官，是生殖器附屬腺中一個(gè)最大的實(shí)質(zhì)性器官，也是男人的“生命腺”由前列腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺位于膀胱的下方，呈錐體形，形狀像栗子，底部朝向后下方，尖部朝向前下方，包繞著尿道上口與膀胱結(jié)合的部位。2、功能重要。前列腺所分泌的前列腺液，是精液的重要組成部分，給精子提供載體和活力，長(zhǎng)期炎癥使得前列腺液出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)精子的活力造成影響。因此，雖然看著小，但是前列腺在男性健康中的重要性還是非常高的。在工作、學(xué)習(xí)甚至休息時(shí)，前列腺始終處于一種被“盤”的狀態(tài)。如今的工作多以坐位為主，長(zhǎng)期的伏案工作使得前列腺長(zhǎng)期受到壓迫，處于充血狀態(tài)。當(dāng)你在上班的時(shí)候，前列腺在受壓迫。當(dāng)你加班的時(shí)候，前列腺依舊在受壓迫。而當(dāng)你下班后去應(yīng)酬時(shí)，前列腺在酒精的作用下愈加充血。而當(dāng)你回到家中跟妻子/對(duì)象/五指姑娘溫存的時(shí)候，前列腺還得繼續(xù)加班，接著勞動(dòng)充血。長(zhǎng)此以往，充血的狀態(tài)使其愈加脆弱，此時(shí)當(dāng)外界的病菌（通常來(lái)自會(huì)陰部和女性的生殖道）隨著尿道逆流直上時(shí)，前列腺雖想組織反擊但早已力不從心，只能由著病菌定植，最終遷延為慢性炎癥。此時(shí)，前列腺也開始了對(duì)主人的報(bào)復(fù)。尿頻尿急尿痛、陰囊潮濕不適、會(huì)陰部疼痛，甚至影響精子影響生育。二、前列腺炎病因有哪些？從前列腺炎的分型角度看，Ⅰ型：急性細(xì)菌性前列腺炎：細(xì)菌感染為主要致病因素。感染途徑可為血行感染，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)在前列腺部滯留，而引起前列腺急性炎癥反應(yīng)；也可經(jīng)尿道逆行感染，當(dāng)尿路不暢、憋尿等引起尿液反流時(shí)，尿液里細(xì)菌反流至前列腺導(dǎo)致前列腺炎。Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎：病原體感染為主要致病因素，以尿道逆行感染為主。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。病因未明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要病因可能是病原體感染、炎癥、排尿功能障礙，此外，可能還有精神心理因素、免疫異常等共同作用的結(jié)果。Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎。因無(wú)臨床癥狀，常在其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。從病因角度看慢性前列腺炎確實(shí)很難治愈，其原因如下：三、前列腺炎臨床表現(xiàn)有哪些？前列腺炎的主要臨床表現(xiàn)，包括尿路癥狀、局部疼痛不適、性生活影響和包括精神障礙等在內(nèi)的其他癥狀。尿路癥狀、疼痛不適和性功能問(wèn)題可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以共同作案。雖然癥狀看起來(lái)可能并不是特別嚴(yán)重，但其持續(xù)存在卻足以影響患者正常的工作、睡眠與生活。總結(jié)起來(lái)，它們有個(gè)共同的特點(diǎn)——煩人！久而久之，長(zhǎng)期的不適使患者開始出現(xiàn)焦慮、抑郁，性功能障礙打擊患者的自信，給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。四、前列腺炎的發(fā)病機(jī)制及治療措施發(fā)病機(jī)制：前列腺炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未明確，目前研究多集中于病原體感染、組織病理學(xué)改變、尿液反流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能障礙、精神心理等方面，也有許多研究提示慢性非細(xì)菌性前列腺炎與免疫異常等因素相關(guān)。治療措施：權(quán)威的臨床診療指南則強(qiáng)調(diào)綜合治療，即以多種方法，包括藥物、心理疏導(dǎo)、理療等等手段，對(duì)患者進(jìn)行治療。其中慢性前列腺炎發(fā)病時(shí)間最早，癥狀變化多端，又因?yàn)榕c性生活的關(guān)系常常被誤解。那么得了前列腺炎之后究竟該怎么做呢？ ①理性面對(duì)，積極應(yīng)對(duì)慢性前列腺炎的癥狀集中在下三路，常常讓人有一種尷尬的感覺(jué)，同時(shí)前列腺液檢查這一常規(guī)操作需要通過(guò)菊花，不少患者會(huì)覺(jué)得不好意思而不愿就醫(yī)。因此，當(dāng)遭遇前列腺炎癥狀時(shí)，首要的是放平心態(tài)，科學(xué)應(yīng)對(duì)。事實(shí)上，雖然X生活是慢性前列腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和表現(xiàn)之一，但絕不是唯一的因素。相比較而言，生活習(xí)慣上的因素，如長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、憋尿、飲水減少，與前列腺炎的相關(guān)性更大，也是更為常見(jiàn)的誘因。這些因素都可能會(huì)導(dǎo)致前列腺炎的慢性充血。此時(shí)如果有細(xì)菌，從尿道口向上進(jìn)入前列腺的話，前列腺是非常有可能發(fā)生炎癥的。而這種細(xì)菌的來(lái)源更多見(jiàn)的是來(lái)自女性的生殖道。因此前列腺炎雖與X生活有關(guān)，但絕不是和梅毒、淋病相同的所謂“X傳播疾病”（STD）。我們需要正確的認(rèn)識(shí)疾病，避免不必要的焦慮與擔(dān)憂。②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣既然慢性前列腺炎的發(fā)生和不良生活習(xí)慣有著如此密切的關(guān)系，那么在得了前列腺炎之后，我們應(yīng)該改變這樣的習(xí)慣。這樣不僅僅能加強(qiáng)并鞏固治療的效果，還能預(yù)防疾病的再一次反復(fù)。這些不良習(xí)慣包括長(zhǎng)期久坐、酗酒、熬夜、憋尿及不規(guī)律排尿、不潔性生活等。在戒掉這些不良習(xí)慣的同時(shí)，也應(yīng)該逐漸的養(yǎng)成一些好習(xí)慣，例如定期的鍛煉，慢跑就是一個(gè)非常好的運(yùn)動(dòng)方式。多喝水也是一個(gè)值得養(yǎng)成的好習(xí)慣，尿液能夠帶走順尿道而上的細(xì)菌，不僅僅對(duì)前列腺有好處，對(duì)整個(gè)泌尿系統(tǒng)都有益。當(dāng)然，有些運(yùn)動(dòng)可能并不合適，比如騎自行車。事實(shí)上騎車確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)方式，但是初學(xué)者在沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和裝備的保證情況下，長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)刈诓缓线m的坐墊上，會(huì)對(duì)前列腺進(jìn)行壓迫，造成前列腺充血，從而易誘發(fā)前列腺炎。③科學(xué)治療，規(guī)律治療目前臨床上慢性前列腺炎的治療依舊是公認(rèn)的臨床難題，主流的治療方法依舊為藥物治療。然而不管是抗生素阿爾法受體阻滯劑，非甾體類抗炎藥整整藥物，往往在一段時(shí)間內(nèi)能起到作用，一旦停藥之后癥狀會(huì)又重新出現(xiàn)。再次強(qiáng)調(diào)權(quán)威的臨床診療指南則強(qiáng)調(diào)綜合治療，即以多種方法，包括藥物、心理疏導(dǎo)、理療等等手段，對(duì)患者進(jìn)行治療?；谂R床指南的指導(dǎo)原則和我們長(zhǎng)期的治療慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，在這里我們推薦“尿道前列腺藥物灌注療法”。尿道前列腺藥物灌注療法是近幾年來(lái)CP治療的又一新的行之有效的療法。此治療屬非侵入性治療，藥液可順前列腺小管自然彌散，使前列腺充盈，不但藥物濃度高，而且彌散范圍廣泛，從而避免了腺體的炎癥死角，提高了療效，也比較符合CP的病理生理，且無(wú)任何不適及并發(fā)癥?；驹恚哼\(yùn)用工作壓力將抗生素水溶液，自男性前列腺腺體在尿道口的張口，倒流入男性前列腺腺體，并彌漫到男性前列腺小管中。以抗生素灌洗腺體，充分排出炎癥腺液的同時(shí)，將附于腺體內(nèi)部的細(xì)菌徹底的殺滅干凈。此法不用雙囊四腔硅膠管，降低了費(fèi)用，也避免了介入性治療引起尿道損傷。為論證其有效性，此法通過(guò)尿道注入造影劑，證實(shí)造影劑進(jìn)入尿道后可順利地由前列腺小管彌散，使前列腺小管都顯影，而不進(jìn)入膀胱。因此尿道-前列腺灌注的療法是一種切實(shí)可行的既科學(xué)又高效的療法。尿道前列腺藥物灌注療法治療“前列腺炎”案例分享：愿天下男士俱歡顏，告別男“炎”之隱。2021年09月18日1683
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞一、什么是前列腺？①前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。②前列腺炎發(fā)病年齡在15~55歲，是中年男士最常見(jiàn)的疾病之一。前列腺炎屬于性愛(ài)高潮生活頻繁的年齡層，所以對(duì)性功能的影響就比較明顯。③在急性前列腺炎時(shí)，會(huì)有全身發(fā)冷、發(fā)熱、局部劇痛，此時(shí)是不會(huì)有性功能方面的困擾，由于一勃起就會(huì)疼痛，也不會(huì)有“性趣”了;但在慢性前列腺炎時(shí)，就會(huì)比較輕易引起各種性功能的問(wèn)題。二、前列腺炎的原因(1)前列腺結(jié)石或前列腺增生使前列腺組織充血，造成感染，尿道擴(kuò)張時(shí)操作不嚴(yán)使尿道器械帶人病菌而誘發(fā)前列腺炎。(2)過(guò)度按摩前列腺或者用力過(guò)大，引起前列腺充血、水腫。(3)部分性病患者是以淋菌性尿道炎常見(jiàn)，淋球菌經(jīng)尿道和前列腺管進(jìn)入前列腺而誘發(fā)前列腺炎。(4)經(jīng)常性的酗酒、過(guò)度飲酒、騎自行車、騎馬等均可引起前列腺充血，與前列腺炎發(fā)病有密切關(guān)系。(5)受涼會(huì)引起前列腺的交感神經(jīng)活動(dòng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓力增加，因收縮而妨礙排泄,產(chǎn)生淤積而充血。(6)直腸、結(jié)腸和下尿路等前列腺近鄰器官的炎性病變，可通過(guò)淋巴管導(dǎo)致前列腺炎。(7)全身其他部位感染可通過(guò)血液流到前列腺誘發(fā)前列腺炎。(8)部分非細(xì)菌性感染，如支原體、衣原體、脲原體、滴蟲等感染均可致前列腺炎。(9)憋尿一直是很多疾病的致病因素之一，前列腺炎也不例外。因?yàn)橐坏┌螂壮溆蜁?huì)有尿意，就應(yīng)立刻小便。憋尿會(huì)使尿液倒流進(jìn)入前列腺，而如果尿液經(jīng)倒流逆行進(jìn)入前列腺體內(nèi)，尿液中的一些晶體物質(zhì)(如鹽類)沉積在前列腺組織上，與腺管內(nèi)的淀粉樣體、上皮細(xì)胞、嘌呤、膽固醇、檸檬酸等包繞形成結(jié)石，從而引發(fā)前列腺炎。三、慢性前列腺炎的“六大原因”(1)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖:包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者包皮內(nèi)潮濕，不但窩藏大量病原體，而且易引發(fā)龜頭炎、尿道炎，部分患者甚至可并發(fā)尿道口狹窄，導(dǎo)致排尿時(shí)尿道內(nèi)壓力增高，排尿受阻，病原體隨尿液逆行而上引起感染。(2)發(fā)生不潔性交:在治療過(guò)程中，如果不潔身自愛(ài)，再次發(fā)生不潔性交或性伴侶未同時(shí)接受治療又未停止性生活，發(fā)生再次感染的可能性很大，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。(3)前列腺結(jié)石:可壓迫前列腺導(dǎo)管，引起前列腺液淤積，病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作。(4)治療不規(guī)范:不規(guī)范治療或長(zhǎng)期濫用抗生素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)，使條件致病菌或耐藥菌株增生，嚴(yán)重者可引起真菌二重感染。此外，由于慢性前列腺炎多伴有多種病原體感染，如果忽視合理治療，也可引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作，不易治愈。因此，規(guī)范抗生素應(yīng)用及正規(guī)治療是當(dāng)務(wù)之急，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院看病，使一些不正規(guī)醫(yī)院或診所無(wú)機(jī)可乘，避免治療不規(guī)范及濫用抗生素。(5)心理抑郁或焦慮:研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者因久治不愈而產(chǎn)生心理問(wèn)題,加重了抑郁及焦慮情緒，甚至導(dǎo)致性生活減少，前列腺液排出減少或不暢，也會(huì)加重病情。(6)不良生活習(xí)慣:酗酒、大量吸煙、經(jīng)常吃辛辣食物等不良習(xí)慣會(huì)造成治愈困難。平時(shí)，患者應(yīng)多飲水，避免辛辣食物、煙酒等，以促使疾病早日治愈2021年09月16日773
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 對(duì)男人來(lái)說(shuō)，腰是忒重要的身體部位，一旦不好了，就會(huì)影響性生活。而有種腰部的疾病，一旦得了，更是會(huì)讓男人在房事方面沮喪不已，這種病就是腰椎間盤突出癥（LIDH）。我相信很多男性都有腰痛、腰酸的經(jīng)歷，但很多人并不在意，貼貼膏藥緩解之后就不當(dāng)回事了，硬漢就是這么養(yǎng)成的。當(dāng)出現(xiàn)了男性難言之隱（比如陽(yáng)痿、早泄、前列腺炎等男科常見(jiàn)疾病）求診我們男科門診，張醫(yī)生追問(wèn)病史時(shí)提到“腰痛”的經(jīng)歷，才通過(guò)CT檢查和骨科就診確診存在“腰椎間盤突出癥（LIDH）”的問(wèn)題。男科和骨科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)：當(dāng)腰椎間盤突出突出是向側(cè)邊的話，壓迫的神經(jīng)功能主要支配腰腿，從而出現(xiàn)腰腿痛癥狀；而如果突向正后方，壓迫的神經(jīng)功能主要是支配盆腔、會(huì)陰及外生殖器等部位，就可能導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄、會(huì)陰疼痛、排尿不適等各種疾病和癥狀，成為阻礙夫妻和諧生活的兇手，需要警惕！以下是「腰椎間盤突出」導(dǎo)致相關(guān)男性性功能障礙、前列腺炎等常見(jiàn)男科疾病的解析及應(yīng)對(duì)策略：一、早泄（PE）【早泄生理課時(shí)間】射精是一種神經(jīng)反射，性刺激信號(hào)經(jīng)外周感覺(jué)神經(jīng)傳入脊髓和大腦皮層的高級(jí)中樞，刺激逐漸積累，一旦達(dá)到或超過(guò)射精閾值，在大腦皮層的作用下，釋放動(dòng)作信號(hào)，發(fā)生射精。參與射精反射的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都可能造成射精閾值降低，誘發(fā)早泄。馬尾神經(jīng)是指脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-L5、S1-S5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成，是射精反射弧的重要組成部分?！綥IDH導(dǎo)致PE的可能原因】而腰椎間盤突出癥（LIDH）可以造成局部炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α增高，同時(shí)突出的椎間盤壓迫硬脊膜，影響腦脊液循環(huán)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫，引起軀體感覺(jué)誘發(fā)電位出現(xiàn)縮短而且峰值增高，這提示早泄患者外周（主要是陰莖）或/和中樞或/和神經(jīng)傳導(dǎo)通路（脊髓）敏感性增高，處于易激惹（激發(fā)）狀態(tài)，所以輕微的性刺激即可誘發(fā)射精?！緫?yīng)對(duì)措施】針對(duì)此類患者進(jìn)行腰椎牽引、推拿聯(lián)合藥物治療，獲得了較為滿意的臨床療效，患者經(jīng)過(guò)4~8周治療后，射精時(shí)間明顯延長(zhǎng)，其可能的機(jī)制是通過(guò)牽引，椎間隙增大，椎間盤壓力降低，形成負(fù)壓，有利于椎間盤回納，降低對(duì)硬膜囊和馬尾神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)局部炎癥消退，脊髓神經(jīng)反射趨于正常。因此，對(duì)于早泄患者，如果有或曾出現(xiàn)過(guò)腰部酸痛、小腹脹痛、肛門墜脹，腿部酸脹麻木等不適癥狀，可以考慮先行腰椎間盤CT或MRI檢查，明確有無(wú)LIDH。二、勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽(yáng)痿”）【陽(yáng)痿生理課時(shí)間】陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺(jué)和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑?。ǖ谌剑┧沙?，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時(shí)，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過(guò)白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲(chǔ)存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅(jiān)硬勃起。其中神經(jīng)支配占著極為重要的地位?！綥IDH導(dǎo)致ED的可能原因】陰莖勃起機(jī)制中，神經(jīng)功能障礙是導(dǎo)致ED的重要因素，ED病人中約15%伴有神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)性ED其中包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷和脊髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。從解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出常見(jiàn)部位為L(zhǎng)4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經(jīng)，S2~S5位于后方，前方已沒(méi)有其他神經(jīng)作為緩沖，一旦髓核后突出時(shí)，擠壓骶神經(jīng)，引發(fā)馬尾神經(jīng)受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時(shí)，馬尾神經(jīng)活動(dòng)空間己狹小，此時(shí)較小的髓核突出，也可加重骶神經(jīng)的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經(jīng)功能損害。盡管突出物不至于造成神經(jīng)功能不可逆損害，但如果壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，在影響腦脊液循環(huán)的同時(shí)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會(huì)影響腰部運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致性生活受限而影響到滿意度?！緫?yīng)對(duì)措施】如果平時(shí)有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時(shí)有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的；此外，勃起功能評(píng)估方面的AVSS、NPTR等功能檢查也有助于明確診斷。三、慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）【現(xiàn)實(shí)的困惑】慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS）是指盆腔不同部位疼痛的總稱，包括會(huì)陰部、陰莖、肛周、腹股溝及腰部等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少6個(gè)月，并排除可能引起類似癥狀的其他疾病，如尿道炎、附睪炎、精索靜脈曲張等。因其病因復(fù)雜，無(wú)特異性病理改變，臨床上多將其納入慢性前列腺炎，統(tǒng)稱為Ⅲ型前列腺炎，即慢性無(wú)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥（Chronic Prostatitis, CP/CPPS）。但針對(duì)前列腺治療，大部分患者療效不佳?！綥IDH導(dǎo)致CPPS的可能原因】人體腰平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和各項(xiàng)功能的正常發(fā)揮皆與腰椎發(fā)出的神經(jīng)密切相關(guān)，絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有排尿、排便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁（因此，尿頻、尿不凈不能全賴在前列腺頭上，尤其尿頻，往往還與心理作用/心理暗示密切相關(guān)，一定要區(qū)別對(duì)待?。?，低位椎間盤突出癥（腰L4～骶S1）可引起腹股溝或會(huì)陰區(qū)疼痛、脹悶不適；高位腰椎間盤突出癥時(shí)，突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配區(qū)域的下腹部、腹股溝區(qū)痛。部分男科臨床醫(yī)生，常常把腰椎間盤突出惹的禍，轉(zhuǎn)嫁給諸如前列腺炎等疾病，由于診斷和治療的根本性錯(cuò)誤，愈治愈糟、久治不愈，這些冤假錯(cuò)案給男科患者造成了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了巨大的社會(huì)浪費(fèi)，甚至釀造了很多人生悲劇。【應(yīng)對(duì)措施】對(duì)不明原因CPPS患者合并中央型腰椎間盤突出癥，對(duì)此類患者行腰椎牽引聯(lián)合中藥治療，能緩解盆腔疼痛癥狀和生活質(zhì)量。這提示中央型腰椎間盤突出癥可能是造成CPPS的重要病因之一。四、快給男人的腰減減壓；讓腰桿挺起來(lái)一般來(lái)說(shuō)，男性腰部發(fā)生疾病的概率要比女性高。所以，為了保護(hù)腰，男性也要適時(shí)適度地給自己的腰減減負(fù)。那要怎么做呢？1、注意坐姿，不要久坐，每隔40~60分鐘起來(lái)走幾分鐘，以前上學(xué)時(shí)課間休息時(shí)間就是這么安排的，應(yīng)該很科學(xué)；2、平常適當(dāng)鍛煉腰部肌肉，比如游泳、倒行等；3、同房時(shí)的高難度動(dòng)作也需要量力而行，性交中轉(zhuǎn)換體位不要過(guò)急，避免引發(fā)急性腰椎間盤突出；4、要選擇合適的床墊，最好軟硬適中；張醫(yī)生提醒：懷疑因腰椎間盤突出引起性功能異常等相關(guān)癥狀的男性，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，不要隨便將問(wèn)題推到早泄、ED和前列腺炎等男科疾病，不然花大錢亂吃藥，還有可能耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。2021年09月04日2612
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起男科病，很多男性會(huì)避而不談，在體檢時(shí)主動(dòng)跳過(guò)相關(guān)項(xiàng)目，甚至當(dāng)身體出現(xiàn)明顯異常信號(hào)時(shí)，心存尷尬也拖著不去看醫(yī)生。心理上的羞恥感、生理上的不適感，讓男科常識(shí)成了很多男性的盲區(qū)，連很多可以避免的致病因素，也成了他們的生活習(xí)慣……一．男性生殖結(jié)構(gòu)天生易生“病”1.過(guò)去我們認(rèn)為尿道、生殖道應(yīng)該是很”干凈“（無(wú)菌）的，其實(shí)，這樣的觀念已經(jīng)顛覆，尿道和外界相通，怎會(huì)無(wú)菌？其實(shí)尿道內(nèi)有微生物菌群存在，平日里和你和平共處，倘若此時(shí)你抵抗力低下或有新的細(xì)菌入侵，體內(nèi)的微生物群失去原有的平衡，某種細(xì)菌占了上風(fēng)，細(xì)菌亂跑搗亂,就會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生！2.男性生殖道細(xì)長(zhǎng)彎曲的管道，易堵塞；特別是在緊張壓力、不良生活習(xí)慣如吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)量少、藥物副作用的情況下會(huì)產(chǎn)生大量的寒毒、濕毒、脂類物質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管循環(huán)不暢，出現(xiàn)前列腺、睪丸等生殖器官功能下降，引發(fā)一系列的性功能、情緒、容顏體形、男科等問(wèn)題。3.男性生殖道的末端與尿道是一個(gè)通道，極易交叉感染。二．男科專家總結(jié)6個(gè)常見(jiàn)致病因素：1.清潔無(wú)度男性生殖道構(gòu)造易遭受感染威脅，而內(nèi)褲上常有便、尿、汗液等眾多污染源，各種細(xì)菌、病菌肆意滋生...。私密部位的干凈非常重要！50%的男性泌尿生殖道炎癥都和內(nèi)褲不干凈有關(guān)，一條臟內(nèi)褲就有1000個(gè)病菌、100萬(wàn)個(gè)細(xì)菌、1000個(gè)寄生蟲包囊和100個(gè)蟲囊；世界各國(guó)的微生物學(xué)家研究證實(shí)，一條臟內(nèi)褲平均帶有0.1克糞便，排泄物中有沙門氏菌、大腸桿菌等病菌，即使正確清洗、晾曬，上面的細(xì)菌也不可能完全被殺死。告誡不愛(ài)換內(nèi)褲的男人們，切莫貪戀舊內(nèi)褲的一時(shí)，長(zhǎng)此以往會(huì)給自己健康埋下巨大的隱患（健康無(wú)價(jià)且行且珍惜)；男士?jī)?nèi)褲的除了遮羞還有美觀，但更重要的是保護(hù)敏感部位的健康，所以首要任務(wù)當(dāng)然是避開細(xì)菌滋生。內(nèi)褲換洗要點(diǎn)建議每天換洗，情況特殊，如出汗較多的時(shí)候，每天換洗2次也可以。不要用洗衣機(jī)洗；洗衣粉不易沖洗干凈，且刺激皮膚，建議選擇專門的內(nèi)衣清潔皂手洗。洗內(nèi)褲的盆最好是專用的，以免交叉感染。內(nèi)褲不宜直接放在太陽(yáng)下暴曬，最好先在陰涼處吹干，再放到太陽(yáng)下曬。不管男女，內(nèi)褲3~6個(gè)月就該換新的。2.精神因素壓力大易造成內(nèi)分泌紊亂，易引發(fā)前列腺炎、尿道炎、早泄等。3.吸煙飲酒尼古丁會(huì)減少性激素的分泌量，引起性功能障礙、早衰等問(wèn)題。過(guò)量飲酒可危害生殖功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。4.飲食失調(diào)長(zhǎng)期吃油膩辛辣刺激的食物，肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡，男科病來(lái)襲。尤其是一些含有激素的食物，容易影響內(nèi)分泌調(diào)控，導(dǎo)致不育、性功能障礙等。5.作息紊亂作息不規(guī)律、熬夜晚睡、長(zhǎng)期緊張壓力都是前列腺炎、性功能障礙等發(fā)病因素。6.環(huán)境污染人類每年向環(huán)境中排放大量有毒化學(xué)物質(zhì)，包括內(nèi)分泌干擾物、有機(jī)溶劑、殺蟲劑、重金屬等，這些污染物會(huì)通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體并蓄積，不僅多方面危害人體健康，還嚴(yán)重影響人類的生育力。三．沒(méi)有性生活，也會(huì)有男科炎癥男科炎癥不只影響男性生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致感染病變，誘發(fā)癌癥。例如人乳頭瘤病毒（HPV）感染，低危情況下會(huì)造成尖銳濕疣，嚴(yán)重者則會(huì)誘發(fā)陰莖癌；有些炎癥還可能引起輸精管堵塞，附睪炎、前列腺炎等，導(dǎo)致不育。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)4類異常情況時(shí)，要留心男科炎癥找上門：1、排尿困難，尿液及尿道分泌物的異常最近出現(xiàn)尿液發(fā)黃，或者尿道口流出比較多的白色分泌物，有尿液混濁現(xiàn)象，并有明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，是丁丁出啥問(wèn)題了？這種情況男同胞先不要驚慌，炎癥也是多樣，輕重亦千差萬(wàn)別，最好到醫(yī)院先做尿液檢查，具體情況看看專家怎么說(shuō)，圖個(gè)心安也好。2、腰腹部及蛋蛋疼痛經(jīng)常會(huì)感到腰部疼痛，除此之外還出現(xiàn)腹部、腹股溝、會(huì)陰、丁丁部位疼痛，咋回事？男同胞這類情況需警惕了，可能泌尿生殖系統(tǒng)疾病，建議最好去男科做相關(guān)檢查。3、腹部及蛋蛋腫塊偶然情況下發(fā)現(xiàn)腹部腫塊和前列腺腫塊等，該不會(huì)是腫瘤啥的吧？這種情況在泌尿外科疾病中比較常見(jiàn)，多因梗阻、腫瘤、結(jié)核、炎癥引起。具體情況還是要通過(guò)專業(yè)檢查，才能診斷，別拖著不看也別自己嚇自己才是。4、性生活時(shí)間縮短現(xiàn)在性生活時(shí)間明顯大不如前了，該不會(huì)是性功能障礙吧，有點(diǎn)難以相信……男同胞遇到這類問(wèn)題，先別急著下診斷，性生活時(shí)間長(zhǎng)短具體也不好判斷，是不是，具體還是要結(jié)合其他情況，進(jìn)行其他相關(guān)檢查判斷也不遲。專家提醒，出現(xiàn)這些癥狀后要盡早到醫(yī)院做檢查和治療，一定不要諱疾忌醫(yī)，更不要認(rèn)為得了男科病是一件丟人的事情。事實(shí)上，即便沒(méi)有性生活，男性也可能遭受男科炎癥的侵襲。在明確診斷前，不建議男性自行服用或外用藥物。因?yàn)榧幢闶亲钇胀ǖ哪虻姥?，感染的病菌種類也不一樣，常見(jiàn)的有念珠菌、霉菌、滴蟲感染，還有厭氧菌或需氧菌感染等。由于致病因素不一樣，治療起來(lái)也有區(qū)別。建議一定要找專業(yè)醫(yī)生診斷治療，不要根據(jù)癥狀在網(wǎng)上搜索，自行用藥解決。治療過(guò)程中，還要注意遵醫(yī)囑，按療程用藥，避免男科炎癥反復(fù)發(fā)作。四．要想預(yù)防它們，必須守住“三道防線”。 第1道防線 健康生活躲病菌 過(guò)去我們認(rèn)為尿道、生殖道應(yīng)該是很”干凈“（無(wú)菌）的，其實(shí)，這樣的觀念已經(jīng)顛覆，尿道和外界相通，怎會(huì)無(wú)菌？其實(shí)尿道內(nèi)有微生物菌群存在，平日里和你和平共處，倘若此時(shí)你抵抗力低下或喝水少或經(jīng)常憋尿，尿液無(wú)法及時(shí)將細(xì)菌沖走，尿道口在會(huì)陰部離肛門很近，細(xì)菌很容易侵入尿道。再加上內(nèi)衣太緊，使局部溫度升高等原因，使得細(xì)菌在尿路大量聚集繁殖，就可能引起尿路感染。有研究表明，尿流不通暢者，尿路感染的發(fā)生率較正常者高12倍。 其實(shí)，仔細(xì)回憶一下，幾乎每個(gè)人都有過(guò)憋尿的經(jīng)歷，偶爾憋尿，只要膀胱壓力不大，沒(méi)有什么嚴(yán)重影響。但像出租車司機(jī)等，出于工作緊張忙碌、洗手間衛(wèi)生狀況不好等原因，容易養(yǎng)成喝水少、憋尿的習(xí)慣，從而增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。 要想防范尿路感染，首先要做到的就是避免不良習(xí)慣，守住第一道防線。針對(duì)尿路感染，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)中心梅奧診所給出了兩條建議： 一是多喝水不憋尿。大量飲水能稀釋尿液，沖刷尿道，但注意不要喝咖啡、酒精飲品以及含有咖啡因或果汁的軟飲料，因?yàn)樵谀蚵犯腥酒陂g，這些飲品會(huì)刺激膀胱，使患者尿意頻頻。 二是保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染尿道口，如果洗手間有沖洗設(shè)備，最好認(rèn)真地沖洗肛門部位;還應(yīng)杜絕不潔性交，在性生活后馬上排尿，這樣即使細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入尿道和膀胱，也可以通過(guò)排尿?qū)⑺懦鲶w外。 另外，最好少穿緊身衣服，比如牛仔褲、緊身內(nèi)衣等。要避免使用對(duì)尿道有刺激性的用品。出現(xiàn)尿路感染的人還可以用熱水袋敷下腹部，這種方法有助于緩解膀胱的壓力和不適。 第2道防線 控好慢病護(hù)免疫 光有好習(xí)慣還不夠，要想避免男科疾病，還需遠(yuǎn)離一些慢性病，守住這第二道防線。 泌尿道是機(jī)體的一部分，它與周圍的組織在功能上有著密切聯(lián)系。其他器官的“風(fēng)吹草動(dòng)”也會(huì)使男科病風(fēng)險(xiǎn)增高。 首先，全身性疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉等使機(jī)體抵抗力下降，男科病的風(fēng)險(xiǎn)增高。例如，糖尿病患者由于內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體抵抗力下降，多種感染的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，其中尿路感染達(dá)到16%—35%。 尤其是老年人，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體防御能力呈下降趨勢(shì)，內(nèi)分泌發(fā)生改變，尿路梗阻和膀胱輸尿管反流多發(fā)，以及腎血管硬化等，使機(jī)體對(duì)泌尿道的保護(hù)能力明顯減弱。老年男性多發(fā)前列腺增生導(dǎo)致尿路不暢，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。使得尿路感染在性別上的差異變小。 第3道防線 規(guī)范治療少?gòu)?fù)發(fā) 如果不慎得了男科病，也不必過(guò)分擔(dān)心，只要得到及時(shí)規(guī)范的治療，大多數(shù)是可以痊愈的。但要注意，得過(guò)男科病的人再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)得過(guò)的人明顯增高，因此，還需要防止復(fù)發(fā)，守住第三道防線。2021年08月30日1550
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 沒(méi)有下尿路感染的證據(jù)請(qǐng)最好不用抗生素（作者深耕抗生素與感染定位并不是為了濫用抗生素，而是為了更好地"有的放矢"），這是最最重要的底線（關(guān)于此，作者已經(jīng)有非常清晰的論述）；射精以后出現(xiàn)下尿路刺激癥狀是前列腺炎（引起的下尿路刺激癥狀），但不一定就是細(xì)菌性前列腺炎（細(xì)菌性前列腺炎之關(guān)鍵詞：請(qǐng)仔細(xì)理解：多次反復(fù)、重復(fù)、同一、下尿路、前列腺定位；而針對(duì)特定人群還需要加上真實(shí)的高危性行為與多從性伴侶）；換句話說(shuō)就是男性沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染的證據(jù)（即反復(fù)出現(xiàn)的大量炎癥細(xì)胞與菌尿）或就不能診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎；而（單純性、排除前列腺以外的）感染性盆底疼痛所占的比例有多大值得探索（或者說(shuō)有沒(méi)有單純性的感染性盆底疼痛存在；這就是說(shuō)前列腺細(xì)菌感染定植的源頭幾個(gè)原因中誰(shuí)重要：高壓與反流，下尿路逆行感染，淋巴與微循環(huán)定植，臨近器官定植波及，免疫波動(dòng)，但是免疫波動(dòng)與菌群失調(diào)也源于反流定植，占絕大多數(shù)）前列腺（炎）離不開“性”（性活動(dòng)與不良性行為、性欲沖動(dòng)、性傳播疾病、睪酮與雄激素、性關(guān)系、性活動(dòng)與排尿功能異常、過(guò)度延時(shí)射精與慢性前列腺炎與精室精道水道充血慢性炎癥）、“精（精室的內(nèi)壓與性欲膨脹度、精濁之癥，精濁之癥與排尿異常）”、離不開“尿（尿道刺激癥狀與排尿功能異常，但也不是前列腺炎的“專利”、青壯年男性排尿刺激癥狀、排尿功能異常與前列腺炎的高度“專屬關(guān)系”），而“痛”癥具有多種排他性、混雜性。單純性認(rèn)為盆底疼痛、甚至膝關(guān)節(jié)疼痛、遠(yuǎn)端肢體的疼痛不適是請(qǐng)前列腺炎，這需要持續(xù)觀察、謹(jǐn)慎得出結(jié)論；感染性炎癥與炎癥后病理結(jié)果或同時(shí)存在或一前一后（取決于抗生素的規(guī)范應(yīng)用，取決于流行病學(xué)的認(rèn)識(shí)的充分性，取決于耐心細(xì)致的感染學(xué)評(píng)估與持續(xù)堅(jiān)持不斷的實(shí)驗(yàn)室觀察）；尿道刺激癥狀是慢性前列腺炎的首要的診斷條件之一，它決定了單純性盆底疼痛與慢性前列腺炎的分界線，但是慢性盆底疼痛綜合征也會(huì)造成——也會(huì)產(chǎn)生下尿路功能異常，因?yàn)榕璧嘴o脈淤血與盆底肌肉損傷痙攣，以及由此產(chǎn)生的盆底功能紊亂也會(huì)影響下尿路功能；久坐、固定體位工作、盆底肛周肌肉、神經(jīng)、盆底整體功能問(wèn)題等疾病一方面在造成可能通過(guò)對(duì)下尿路功能影響的同時(shí)，一方面可能從盆底微循環(huán)、盆底腺體免疫波動(dòng)、泌尿系及腺體定植菌群、前列腺微循環(huán)與物理形態(tài)影響前列腺、形成前列腺炎；精神心理內(nèi)環(huán)境惡化是影響盆底功能、盆底肌肉與腺體肌肉（記住腺體40%是腎上腺素能神經(jīng)支配的平滑?。?、下尿路功能（尿道外括約肌）、盆底泌尿生殖系乃至于機(jī)體整體免疫功能、造成軀體感覺(jué)神經(jīng)功能異常的重要因素；這種尿道刺激癥狀包括，不只是排尿疼痛，感覺(jué)異常（灼熱、刺痛、刺癢、蟲行感、酸脹等等），而是包括排尿的尿流動(dòng)力學(xué)異常（儲(chǔ)尿期、排尿期、排尿后癥狀）；不定期睪丸疼痛且排除睪丸外傷、炎癥、睪丸精索扭轉(zhuǎn)，則可能與（1）慢性前列腺炎，包括無(wú)菌性前列腺炎細(xì)菌性前列腺炎引起的放射痛，伴隨有性交以后尿道刺激癥狀，性交以后癥狀加重，性欲沖動(dòng)后加重；（2）盆底靜脈瘀血也可以引起睪丸的放射痛；(3)盆底（包括前列腺炎在內(nèi)的）久治難治性不愈的炎癥淤血導(dǎo)致的神經(jīng)源性炎癥引起的神經(jīng)性疼痛，骶髓核的膠質(zhì)細(xì)胞異?；钴S所致；（4）長(zhǎng)期禁欲，腺體充血、盆底靜脈淤血引起的放射痛。附睪囊腫不會(huì)痛。慢性前列腺炎綜合征與慢性盆底疼痛綜合征（是作者一貫強(qiáng)調(diào)的CPS/CPPS而不是CP/CPPS,后者稱之為慢性前列腺炎與慢性盆底疼痛綜合征）癥狀診斷學(xué)、鑒別診斷的層層剝開與排他性，才是慢性前列腺炎綜合征與慢性盆底疼痛綜合征研究之精髓，即男性下尿路癥狀與盆底疼痛癥狀是極其復(fù)雜化、混雜性、逐步排他性?。。?！這也是CPS/CPPS癥狀研究認(rèn)識(shí)中容易產(chǎn)生大眾性、普遍性認(rèn)識(shí)之偏差、謬誤的重要原因，也是今天導(dǎo)致慢性前列腺炎綜合征形成商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化、江湖化的重要原因。2021年08月24日1026
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