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李勛副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 慢性前列腺炎是好發(fā)于青壯年男性的疾病，起病緩慢，臨床癥狀多且復(fù)雜，有局部和全身兩類，就像一個萬花筒，如尿頻、尿急、尿痛、下腹部或會陰部疼痛等，部分病人合并有精神心理異常的情況。特點是濕熱之邪，瘀濁內(nèi)蘊(yùn)腺體，濕熱互結(jié)于陰器。所以，濕熱是疾病的基本病因所在，濕熱的源頭分為以下幾個方面： 1、飲食不節(jié)：喜食辛辣刺激、肥甘厚味之品，包括煙酒等，濕性重濁，粘膩，趨下，易襲陰位。 2、性事不潔：如不潔性生活等，濕毒之邪侵入前列腺。 3、性事不節(jié)：性生活過頻、手淫多度等，導(dǎo)致前列腺氣血不暢、瘀滯，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)日久。 4、其他方面：急性前列腺疾病遷延不愈而來、周圍其他器官濕熱傳化而來等等。 所以，慢性前列腺炎是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻腺體所致。因此，治療過程中需要側(cè)重于清熱利濕、活血祛瘀或是二者兼顧來辯證用藥。常用的方劑有程氏萆薢分清飲、復(fù)元活血湯、龍膽瀉肝湯、八正散等等。需要根據(jù)病人的具體情況量體裁衣，采取個體化治療策略。中藥治療的同時，可以聯(lián)合針灸、前列腺按摩、理療、中藥栓劑、貼劑等綜合治療，形成合力以攻堅克難。精神情志方面給予疏導(dǎo)幫扶也是不可或缺的。 總之，由于慢性前列腺炎的病因復(fù)雜性，決定了治療方案，一定要具體情況具體分析，因人而異，因人施治，不能一概而論！ 注明：本文參考書選2021年08月21日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞小張26歲，因為“小腹會陰部墜脹不適并向陰莖下墜放射3天”來泌尿外科/男科就診。2天前，他就因為曾因“小腹疼痛得厲害”到我院急診就診，急診大夫為他做了超聲檢查，提示：“前列腺略有增大、精囊飽滿，睪丸、附睪和精索均未見異?！保o他配了點消炎藥就讓他回家了。近2天，疼痛明顯緩解，已無大礙，只是還略有些墜脹感，還有就是解小便感覺解不干凈。醫(yī)生仔細(xì)檢查了小張的情況，尤其檢查了睪丸、附睪和精索，沒有發(fā)現(xiàn)異常，基本排除了青年男性常見的急癥——睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸/附睪的炎癥。小張為什么會反復(fù)出現(xiàn)會陰部間斷墜脹不適呢？醫(yī)生經(jīng)過追問病情后得知，小張不舒服的癥狀常在見到異地的女朋友后出現(xiàn)，大概持續(xù)1、2天就緩解了。小張和女朋友處于異地，感情較好，平均每個月見面一次，小張和女朋友都比較保守，希望把洞房花燭夜留到婚后，所以一直沒有越雷池半步。以前，小張有手淫的習(xí)慣，可是網(wǎng)上說過度手淫不好，所以他就不敢再手淫了。有時候，他看見刺激的畫面或者故事，也是強(qiáng)忍著不去手淫射精。雖然已經(jīng)年紀(jì)已經(jīng)很大了，但他依然保留著自己的“初夜”。由此，醫(yī)生診斷小張是因為刻意禁欲，沒有規(guī)律的性生活和排精，導(dǎo)致目前的狀況。話題：年輕人禁欲過久危害不小作為男科醫(yī)生，我們對年輕人的禁欲主義說“NO”。沒有固定性伴侶或規(guī)律性生活的青年男性，為了身體和心理的健康，可以進(jìn)行適當(dāng)頻率的手淫和規(guī)律的排精。相較于手淫，醫(yī)生認(rèn)為，青年男性長期禁欲對心理和身體的危害更嚴(yán)重。1、性欲低下：現(xiàn)代心理分析學(xué)家認(rèn)為，性欲是最強(qiáng)大的本能反應(yīng)。如果長期禁欲、壓抑自己的性沖動和欲望，會影響心理健康，繼而誘發(fā)性功能障礙。大腦是掌握情欲的關(guān)鍵，當(dāng)外界視覺、聽覺或觸覺等性刺激經(jīng)由神經(jīng)傳遞到大腦后，性中樞產(chǎn)生興奮，讓人體產(chǎn)生想要付諸“性”的沖動，會對陰莖發(fā)出勃起的指令。若長期刻意壓抑欲望，人體會對外界的刺激產(chǎn)生陌生和疏離感，久而久之，會導(dǎo)致性欲低下。正如前面提到的小王，如果繼續(xù)長期禁欲和壓抑性沖動，見到女朋友不再有反應(yīng)，才真出了問題。2、性功能減退：長期禁欲會誘發(fā)性器官失用性萎縮和性功能減退。例如，一個人長期不說話，那么語言能力就會變得遲鈍、荒廢。同理，如果長期沒有性生活，性功能就會逐漸變差。所以規(guī)律的性生活是保證男性良好性功能的前提。3、精子質(zhì)量變差：禁欲時間過久，還會導(dǎo)致男性精子質(zhì)量變差、生育能力下降。精子并不會隨著儲藏時間的加長而變得更強(qiáng)壯。相反，它們與其他細(xì)胞一樣會新陳代謝。如果長期禁欲，精子數(shù)量和質(zhì)量都會受到影響。4、誘發(fā)慢性前列腺炎：長期禁欲，沒有規(guī)律的排精，尤其是有性刺激時過度抑制不射精，還容易導(dǎo)致前列腺經(jīng)常性過度充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，出現(xiàn)會陰部脹悶疼痛不適。小張就屬于這樣的情況。適度釋放有益健康規(guī)律和諧的性生活有益于年輕人的身心健康，更增加伴侶間的感情。英國一個研究團(tuán)隊對1000名男性進(jìn)行了10年跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每周有2次或以上性生活的男性，其壽命明顯長于那些每月只有1次或更少性生活的人。他們出現(xiàn)冠心病、腦卒中、腦血栓等心腦血管意外的概率明顯降低。因為性生活是一種身體全面興奮和運(yùn)動的過程，可以促進(jìn)內(nèi)分泌和新陳代謝，促進(jìn)男性激素分泌，讓人保持身體和心理的年輕狀態(tài)。同時，伴侶間滿意的性生活也是情感交流的需要，能夠使雙方感到彼此對對方的需要和愛意。希望能幫助到你，讓你更強(qiáng)，更性福！2021年07月11日4750
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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 疼痛不適是最常見的癥狀，如何減少前列腺的疼痛？ 前列腺是個位于膀胱下方的小腺體，如果您是25歲以上的男人，它會變得越來越大。但是，那是完全正常的，應(yīng)該一點也不痛苦。隨著年齡的增長，前列腺的大小將繼續(xù)增加。有時，您的前列腺會被感染并發(fā)炎，這可能會導(dǎo)致痛苦的癥狀。如果您遇到前列腺疼痛，請去看醫(yī)生以排除更嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，例如癌癥。前列腺痛是什么樣的感覺？ 您的腹部、腹股溝和腰骶部可能會疼痛。前列腺疼痛會散布在腹部和腹股溝的不同區(qū)域。您可能會在陰莖根部，睪丸和會陰部（這是陰囊和直腸之間的區(qū)域）疼痛。您還可能在腰骶部疼痛或直腸飽滿。癥狀可能因人而異，并且可能會更改位置。例如，有一天您的下背部會疼痛，而另一天的睪丸會疼痛。 您也可能會出現(xiàn)排尿或射精的問題。前列腺問題，例如前列腺炎或前列腺癌，每當(dāng)您尿尿時，都會使您感到疼痛或灼痛感。每當(dāng)射精時，您也可能會感到疼痛。什么原因?qū)е虑傲邢偬弁矗?前列腺炎是前列腺疼痛的最常見原因。前列腺炎是前列腺的常見細(xì)菌感染。每當(dāng)您排尿或射精時，它都會引起疼痛，發(fā)紅，腫脹的組織以及疼痛。前列腺炎也可能是由直接傷害引起的，導(dǎo)致您的前列腺腫脹和發(fā)炎。 前列腺癌也會引起疼痛。雖然不如前列腺炎常見，但痛苦的癥狀可能是前列腺癌的早期預(yù)警信號。因為前列腺靠近膀胱和尿道，所以每次排尿時都會引起灼痛或疼痛感。每當(dāng)射精時，它也會引起疼痛。哪些藥物可以治療前列腺痛？ 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛。NSAID是非處方止痛藥，例如布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）。您也可以嘗試使用阿司匹林，以幫助緩解疼痛和炎癥。從當(dāng)?shù)厮幏抠徺I一些止痛藥，并在服用時按照包裝上的說明減輕疼痛。您的醫(yī)生可能還會給您開一些更強(qiáng)的NSAID。 抗生素可以清除感染并幫助消除疼痛。如果您的前列腺炎是由感染引起的，您的醫(yī)生會給您開抗生素處方。按規(guī)定服用，直到徹底清除感染，這可以幫助減輕疼痛并防止癥狀加重。我在家可以做些什么來使自己更舒適？ 熱水澡或加熱墊也可以幫助減輕疼痛。溫暖和高溫有助于緩解痛苦的炎癥。對于前列腺，您可以浸泡在熱水浴缸中或坐在熱水袋或加熱墊上，以查看是否可以緩解疼痛。 如果坐著不舒服，請使用甜甜圈枕頭或充氣墊。對于某些男人來說，如果前列腺腫脹或發(fā)炎，坐著會真的很不舒服。在這種情況下，請在需要坐下進(jìn)行駕駛或工作等活動時，嘗試使用柔軟的甜甜圈枕頭或墊子緩解疼痛。 通過放松技巧和定期運(yùn)動來減輕壓力。壓力和焦慮已被證明會使前列腺癥狀加重。深呼吸或冥想可幫助放松身心。此外，嘗試每周至少鍛煉30分鐘，每次2-3次，以減少壓力水平。不必瘋狂。即使步行或慢跑30分鐘也能給您帶來很多健康益處，并減輕您的前列腺疼痛。哪些食物對您的前列腺有益？ 水果和蔬菜對您的前列腺非常有用。西蘭花，卷心菜和甘藍(lán)等十字花科蔬菜中含有抗氧化劑，維生素，礦物質(zhì)和特殊植物化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可能有助于預(yù)防癌細(xì)胞的生長并減輕炎癥。番茄富含番茄紅素，番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，對您的前列腺非常有用。黑莓，草莓，藍(lán)莓和覆盆子等漿果也富含抗氧化劑，可以促進(jìn)前列腺健康。在餐中添加漿果，或?qū)⑵渥鳛楸悴拖碛谩?在飲食中添加更多冷水魚以獲取健康的脂肪。冷水魚包括鮭魚，沙丁魚和鱒魚。它們富含omega-3脂肪酸，它們是可以預(yù)防發(fā)炎的健康脂肪。每周至少一次享用可口的魚，以獲取足夠的脂肪酸并促進(jìn)您的前列腺健康。并非所有魚都是平等的。研究表明，金槍魚罐頭和其他非冷水魚類等海鮮比鮭魚等魚類更具刺激性。 喝綠茶和芙蓉茶中的抗氧化劑。這兩種類型的茶都含有大量的抗氧化劑，對您的前列腺健康非常有用。研究表明，芙蓉葉中的化學(xué)物質(zhì)實際上可以幫助預(yù)防前列腺癌。同樣，其他研究也發(fā)現(xiàn)，綠茶的抗癌特性也可能有助于預(yù)防前列腺癌。讓自己喝杯好茶作為一種可口的飲料，您可以享受它，也可以使您的前列腺健康得到改善。哪些食物對您的前列腺有害？ 限制飲酒，咖啡因和辛辣或酸性食物?？Х纫?，酒精和辛辣或酸性食物會刺激您的前列腺，并使您的癥狀惡化。避免飲用含酒精的飲料或含咖啡因的飲料，例如咖啡和紅茶。選擇酸性較低的食物，避免在餐食中添加額外的香料，以幫助改善前列腺健康。前列腺痛持續(xù)多長時間？ 慢性前列腺炎可以持續(xù)3個月或更長時間。前列腺炎可引起稱為慢性疼痛骨盆綜合征（CPPS）的疾病。由細(xì)菌感染引起的前列腺炎可以用堅固的抗生素治療，但是疼痛的癥狀仍然可以持續(xù)一段時間。通常，癥狀可能持續(xù)至少3個月，但有時您可能會經(jīng)歷數(shù)年的痛苦發(fā)作。醫(yī)生并不確定是什么原因?qū)е翪PPS，但是突然爆發(fā)可能是由于壓力，焦慮或沮喪而引起的。2021年06月02日1995
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2021年05月14日1087
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張智慧副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 口腔科 男性經(jīng)常做的這2件事，很容易誘發(fā)前列腺炎1、憋尿經(jīng)常憋尿的男性朋友，也是前列腺炎的重災(zāi)區(qū)。這是因為憋尿時，膀胱會處在充盈膨脹的狀態(tài)，會壓迫到離它不遠(yuǎn)的前列腺，而且憋尿還會使得尿道中的細(xì)菌逆行，這樣的雙重刺激下，就很容易誘發(fā)前列腺炎。2、久坐不動久坐也是很多人不得不面對的問題，特別是男性。由于男性的前列腺位置特殊，當(dāng)坐下的時候，身體的部分重量就會壓迫到它身上，尤其是坐在比較柔軟的地方時，會導(dǎo)致其血液循環(huán)受阻，從而充血膨脹，久而久之也容易誘發(fā)前列腺炎。前列腺炎來臨時，身體會出現(xiàn)以下異常，看看你有沒有？1、小便時有灼燒感，尿完還會出現(xiàn)白色液體；2、小便次數(shù)增加，但到了廁所卻很難尿出來，而且總感覺尿不完；3、“小兄弟”周圍會有脹痛感，嚴(yán)重時會蔓延到大腿根，腰部以及小腹處；4、經(jīng)常冒冷汗，而且身體發(fā)虛，睡眠差；5、記憶力以及專注力有一定的下降趨勢；6、欲望降低，而且性功能受到影響。做好這2件事，炎癥退散，前列腺一天天變強(qiáng)：1、主動調(diào)理保養(yǎng)若是中了以上的癥狀，還查出了前列腺炎，那么除了聽從醫(yī)囑，按時吃藥外，平時還應(yīng)該多吃一些南瓜植物油，給身體補(bǔ)充南瓜素、植物甾醇、氨基酸、維生素E以及活性生物觸煤劑等營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是活性生物觸煤劑，它對前列腺的調(diào)理保養(yǎng)作用是很大的。而且，此油是由南瓜子直接冷榨而得的，天然無害，吃法也很簡單，直接口服、拌蜂蜜水或者做涼拌菜都可以。堅持食用，不僅能起到消炎抗菌的作用，還能在一定程度上緩解前列腺炎所產(chǎn)生的不適感，前列腺的炎癥也會慢慢消退。一般個3個月以上，會有明顯的變化。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣飲食方面，最好是遠(yuǎn)離辛辣刺激的食物，煙酒也要遠(yuǎn)離，同時以清淡飲食為主，多喝水，多吃蔬果。此外，最好養(yǎng)成早睡早起、多運(yùn)動的習(xí)慣，有條件的還可以每天進(jìn)行一些前列腺按摩、溫水坐浴、提肛運(yùn)動等“小動作”，都是能夠有效幫助前列腺恢復(fù)健康的。2021年05月05日703
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姜業(yè)海醫(yī)師 延邊醫(yī)院 全科（輪轉(zhuǎn)） 前列腺炎（prostatitis）是指由多種復(fù)雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細(xì)菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見 常見病因 與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關(guān)。 病因 只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。病理解剖證實前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。 前列腺有多達(dá)15～30條導(dǎo)管開口于精阜兩側(cè)，前列腺上皮又有很強(qiáng)的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強(qiáng)，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產(chǎn)生導(dǎo)管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導(dǎo)致前列腺炎容易復(fù)發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。 Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說，下尿路上皮功能障礙等。IV型前列腺炎缺少相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同。 前列腺內(nèi)尿液反流可能對各類前列腺炎的發(fā)生均具有重要意義。最近研究發(fā)現(xiàn)尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有刺激作用，還可沉淀成結(jié)石，堵塞腺管，作為細(xì)菌的庇護(hù)場所。這些發(fā)現(xiàn)可以闡明前列腺炎綜合征其實是多種疾病的共同表現(xiàn)，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。 IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 檢查 1.直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實驗室檢查。 2.前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細(xì)胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量>10個/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量>10個/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。 3.尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 4.細(xì)菌學(xué)檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。 B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。 尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。 診斷 根據(jù)患者的病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查及四杯試驗等檢查結(jié)果，可作出診斷。由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進(jìn)行全面檢查。 治療 首先要進(jìn)行臨床評估，確定疾病類型，針對病因選擇治療方法。對疾病的錯誤理解、不必要的焦慮以及過度節(jié)欲會使癥狀加重，因此應(yīng)解除患者思想顧慮。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對患者的治療既要避免向患者過分渲染本病的危害性，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度，應(yīng)采用個體化的綜合治療。 1.抗菌治療 前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細(xì)菌性前列腺炎患者若有細(xì)菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療?？咕幬锏倪x擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類脂膜構(gòu)成的前列腺-血屏障，從屏障妨礙水溶性抗生素通過，大大降低治療效果。當(dāng)有前列腺結(jié)石存在時，結(jié)石可成為細(xì)菌的庇護(hù)體。上述諸因素構(gòu)成了慢性細(xì)菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長的療程，且容易復(fù)發(fā)。 目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論?！盁o菌性”前列腺炎患者也可使用對細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認(rèn)為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。 I型主要是廣譜抗生素，對癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4～6周，期間應(yīng)對患者進(jìn)行療效階段性評價。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評估療效。同時輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無需治療。 2.消炎、止痛藥 非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 3.物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。 4.M受體拮抗劑 對伴有膀胱功能過度活動癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 5.α受體拮抗劑 前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.前列腺按摩及熱療 前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 7.手術(shù)治療 外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 8.其他治療 包括了生物反饋治療，經(jīng)會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 日常保健 1.堅持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因為癥狀的緩解常須一段時間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認(rèn)識前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長時間騎車，堅持運(yùn)動鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動。2021年04月27日1143
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林煥懿主治醫(yī)師 中山一院東院 泌尿外科 一、什么是尿頻尿頻是指尿的次數(shù)增多，這個癥狀有很大的主觀性，也很影響生活工作，但首先要明確是不是尿頻。一般來說，正常人白天排尿次數(shù)不超過7次，夜間排尿0或者1次，是正常的排尿頻率。如果白天排尿大于等于8次，就是尿頻，或者夜間睡覺后排尿次數(shù)2次或者2次以上，叫夜尿增多，次數(shù)越多，癥狀當(dāng)然越嚴(yán)重。但是要注意有沒有喝太多水，喝水喝多了產(chǎn)生的尿頻，叫做多飲性尿頻，如果不太確定有沒有尿頻，可以做3天的排尿日記來準(zhǔn)確評估。也有些人對尿頻產(chǎn)生很大的誤會，比如下面這位朋友二、尿頻有什么原因尿頻的癥狀非常常見，男女都可以出現(xiàn)，有很多原因可以導(dǎo)致尿頻，而男女的病因有所不同的，所以在咨詢的時候，一定要表明自己的性別。以下是平時比較常見的病因1、尿路感染尿路感染是尿頻常見的病因，往往還會伴隨著尿急尿痛甚至血尿，出現(xiàn)的癥狀越多，尿路感染的可能性就越大，多數(shù)是由細(xì)菌感染引起。女性很多見，檢查尿常規(guī)可以明確診斷。2、前列腺疾病這是常見的男科疾病，可以伴隨其他癥狀，比如尿急、尿無力、尿不盡、尿滴瀝等。年輕人以前列腺炎多見，老年人以前列腺增生多見。尿頻是尿道刺激癥所產(chǎn)生的癥狀，也可以是因為繼發(fā)了膀胱過度活動癥所致。如果前列腺炎性水腫嚴(yán)重或者增生明顯，堵塞尿道，還可以出現(xiàn)排尿困難、尿流緩速、尿流分叉或噴散狀、尿流中斷、尿躊躇、排尿費(fèi)力等癥狀。檢查需要做前列腺彩超，前列腺液常規(guī)，必要時需要做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。3、膀胱活動活動癥顧名思義，就是膀胱過于活躍，導(dǎo)致不該收縮的時候收縮，不該有尿意的時候出現(xiàn)尿意，也可以是膀胱敏感性高。膀胱過度活動癥是一個癥候群，可以因為尿路感染、結(jié)石、腫瘤、前列腺炎、前列腺增生等疾病產(chǎn)生的癥狀，這種有原因的膀胱過度活動癥，去除原因就可以解決。但有些是找不到原因的，做了全面的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)明確病因，就是特發(fā)性膀胱過度活動癥，女性比較常見。有些也可以是精神性尿頻。4、還有很多其他原因，比如結(jié)石、腫瘤、泌尿系結(jié)核等，都可以引起尿頻，可以做相應(yīng)的檢查明確。三、尿頻吃什么藥好尿頻的治療關(guān)鍵在于明確病因，去除病因，自然藥到病除，這就是治本。如果找不到病因，考慮是膀胱過度活動癥，就對癥治療，常用的藥物有索利那新、米拉貝隆等藥物，可能要服用3個月以上，來幫助建立正常排尿反射。2021年04月16日1746
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