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周玉賀醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院金山分院 泌尿外科 在泌尿外科門診，每天都有大量男性患者因會陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時像在擠快用完的牙膏，有時候大腿內(nèi)側(cè)也隱隱的痛。“這位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開迷霧，科學(xué)認(rèn)識這個困擾廣大男性同胞的常見病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營養(yǎng)快車排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強的雙氫睪酮就像過度勞累的白領(lǐng)，當(dāng)前列腺長期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細(xì)菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場中的急性闌尾炎II型（慢性細(xì)菌性）：反復(fù)尿路感染，會陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無異常，但癥狀明顯IV型（無癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達90%，是臨床診療的重點對象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無直接關(guān)聯(lián)，這個誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會陰部、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車司機，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過8小時者，會陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說法。長期的久坐壓迫，導(dǎo)致會陰部血運不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細(xì)胞>10個/HP為異常，部分患者可進行前列腺液培養(yǎng)，針對性用藥。四杯試驗：分段收集尿液和前列腺液進行檢測，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當(dāng)于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會降低部分抗生素的治療效果。抗焦慮抗抑郁治療：對于精神癥狀明顯的應(yīng)積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓(xùn)練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運動：每天深蹲、跑步等有氧運動減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅持3-6個月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設(shè)手機提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時加強體育鍛煉提高免疫力03月26日
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2024年06月15日23
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2024年02月21日12
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在人的一生中，只有有限的幾次性行為是為生育而為，大部分的性行為是追求性的快樂。很多人認(rèn)為，男人的性高潮就在射精的一瞬間，因此不必費心去“經(jīng)營”。其實射精與性高潮是沒有直接關(guān)系的，并不是射精就有性高潮的。男性在床上忙乎那么久，其最大的樂趣就是感受高潮射精時的快感，而這要死的快感也是伴隨著強有力的射精來臨的。臨床上有一部分前列腺炎患者在性生活中享受不到射精這份快感，光有射精沒高潮，只辛苦不享受，這倒令人沮喪又苦惱。?一些慢性前列腺炎患者會在后臺咨詢：自己在射精時缺乏快感，是否是由于前列腺炎引起的呢？那么，前列腺炎會影響射精時的快感嗎？慢性前列腺炎不會對性功能有直接的損害作用，而是通過炎癥性充血腫脹以及較大的精神心理壓力的間接作用來影響射精時的快感。??一．有性生活就一定有快感？射精是男性性生活的華彩部分，射精一剎那所帶來的快感是無與倫比的。正是這種快感才使男性愿意“下力氣”去進行性行為。大部分的性行為是追求性的快樂，這也是人類的“性愛”與動物的“交配”的區(qū)別。過去大家都把男性的射精與性高潮等同起來，認(rèn)為只要有射精，就意味著有性高潮，普通人看到射精與性高潮同時發(fā)生，也經(jīng)常會認(rèn)為射精就是性高潮，然而，實際上卻并非如此。臨床上?？梢娫S多病人，勃起正常、射精過程完整，但總是“事倍功半”，射精時沒有快感，甚至伴有射精無力。沒快感的性愛就像干苦力。二．那么射精和高潮是怎么回事呢？射精相關(guān)器官男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。?射精的過程：正常的射精生理較為復(fù)雜，兩個階段，即精液向后尿道泄出、精液從后尿道射出；在精液泄到后尿道后，尿道內(nèi)括約肌發(fā)生收縮膀胱頸關(guān)閉，接著陰莖神經(jīng)支配下的坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道括約肌等骨骼肌發(fā)生收縮、將泄入尿道的精液、經(jīng)尿道口排出。??射精是輸精管、精囊及射精管的一種協(xié)調(diào)性、蠕動性收縮運動。通過蠕動，精液被送到輸尿管的膜性部分，然后在泌尿生殖器官底部肌肉有規(guī)律的陣發(fā)性（收縮和松弛的交替）痙攣“催促”下，精液快速穿過丁丁，射到人的體外，并給人帶來無與倫比的快感。射精是一種脊髓中樞支配的反射活動，而性高潮是由射精所激發(fā)的大腦皮層對軀體感覺的一種意識，換而言之，射精發(fā)生在脊髓，而高潮發(fā)生在大腦。??射精無快感指患者勃起正常、射精過程完整，卻沒有快感，直接影響患者參與性活動的積極性。?三．慢性前列腺炎導(dǎo)致“快感”低的原因?因為長期的尿路癥狀、會陰部疼痛等對患者心理造成了很大的精神壓力，再加上一些小廣告的影響，使患者性欲低下，并發(fā)性功能障礙......還有一部分前列腺炎患者在性生活時會加重前列腺炎的癥狀，或者出現(xiàn)射精痛等都會影響患者的快感體驗。在疾病的早期，性欲望減退較為常見和明顯，并可以作為疾病的首發(fā)癥狀，患者可因性欲望受到影響而出現(xiàn)顧慮重重、精神緊張和情緒低落。前列腺的長期炎癥刺激與充血、腺體萎縮等可以持續(xù)性地刺激射精管，導(dǎo)致局部對性沖動和性刺激特別敏感，容易產(chǎn)生性反應(yīng)而出現(xiàn)早泄或射精過快。?久而久之導(dǎo)致射精管和射精的神經(jīng)反射系統(tǒng)的疲勞與不敏感，患者的性沖動、射精域值均可能降低；前列腺的炎癥對內(nèi)部神經(jīng)組織過度刺激，使前列腺興奮性降低；前列腺長時間的充血水腫可以影響射精能力和射精時間；自主神經(jīng)功能紊亂以及心理異常等，性快感因此而大打折扣或完全消失。?有一半的男性一生中都會患上一次前列腺炎，也因此前列腺炎成為了造成射精痛最主要的病因。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，如果患上前列腺炎，69%的患者表示會在射精后感覺到疼痛，出現(xiàn)不同程度性快感缺失。??對前列腺炎的有效治療可以使多數(shù)前列腺炎患者局部疼痛不適排尿異常、自主神經(jīng)功能紊亂、異常性心理等不良因素獲得明顯改善，因而建立起良好的局部生理反射機制，并可以逐漸恢復(fù)正常的性生活和性感受。2023年12月10日849
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 概述正常液化精液標(biāo)本呈均質(zhì)性灰白色●精液發(fā)黃分為生理性和病理性兩種.生理性精液發(fā)黃最常見于禁欲時間過久．病理性精液發(fā)黃常見于生殖系統(tǒng)炎癥精液發(fā)黃是什么？精液為男性在射精后通過生殖道射出的混合物質(zhì)，由儲存在雙側(cè)附睪內(nèi)的高度濃縮精子懸液和附屬性腺分泌液混合而成。其中，約90％的精液量由附屬性腺的分泌液組成，主要來源于精囊腺和前列腺，少量來源于尿道球腺和附睪。精液射到收集容器后很快呈現(xiàn)典型的半固體凝膠的團塊，通常在室溫下幾分鐘內(nèi)開始液化（變得稀?。?，此時精液中可見異質(zhì)性混合團塊。隨著繼續(xù)液化，精液變得更加均質(zhì)和十分稀薄，在液化最后階段僅存留少量小凝團。在室溫下，通常在15分鐘內(nèi)，精液標(biāo)本完全液化，很少超過60分鐘或更長時間。正常液化精液標(biāo)本呈現(xiàn)均質(zhì)性、灰白色的外觀。精液顏色也可以不同，例如：有紅細(xì)胞時（血精）精液呈紅褐色，黃疸病人的精液和服用維生素或藥物者的精液可呈黃色，禁欲時間過久也會出現(xiàn)精液發(fā)黃，存在附屬性腺炎癥（前列腺炎、精囊炎等）也會出現(xiàn)精液發(fā)黃。精液發(fā)黃有哪些類型？生理性精液發(fā)黃如禁欲時間較長，由于理化性質(zhì)改變，精液顏色會發(fā)黃。在服用維生素或某些藥物時也會出現(xiàn)精液發(fā)黃的現(xiàn)象，均屬正?，F(xiàn)象。病理性精液發(fā)黃常見于前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎等炎癥。精液發(fā)黃是怎么出現(xiàn)的？精液由睪丸產(chǎn)生的精子以及附屬性腺分泌的液體組成，影響睪丸生精以及附屬性腺分泌功能的因素，均可影響精液的外觀和質(zhì)量。原因精液由睪丸產(chǎn)生的精子以及附屬性腺分泌的液體組成，影響睪丸生精以及附屬性腺分泌功能的因素均可影響精液的外觀和質(zhì)量，包括精液發(fā)黃。生理性精液發(fā)黃最常見于禁欲時間過久。如果男性禁欲時間較長，精子長期瘀滯于附睪、精囊腺等部位，且前列腺液、精囊液沒有得到規(guī)律充分的排泄，精液中的成分就會發(fā)生生理性的變化，使得精子發(fā)黃，而且粘稠度比較高。此時，精液中精子的數(shù)量和質(zhì)量也會受到影響，包括精子的數(shù)量減少、精子的活動減弱，一方面影響男性的健康，另一方面也影響育齡期夫婦的生育。這種情況下可以隨著性生活的展開而逐漸好轉(zhuǎn)。精液發(fā)黃可能與哪些疾病有關(guān)？I黃疸如果患者存在肝膽系統(tǒng)疾病，血液中膽紅素增多，也會表現(xiàn)為精液發(fā)黃；需要到消化內(nèi)科或普通外科?？茩z查，解除病因后可以恢復(fù)。I生殖系統(tǒng)的炎癥長期禁欲、抽煙、酗酒、熬夜等不良的生活方式容易誘發(fā)慢性前列腺炎，導(dǎo)致前列腺液中炎癥細(xì)胞增多，不僅僅表現(xiàn)為會陰部不適等情況，還會影響精液質(zhì)量，包括精液發(fā)黃、精液活力減弱等。精液發(fā)黃可能與哪些藥物有關(guān)？在服用維生素和某些藥物時會出現(xiàn)生理性的精液發(fā)黃，主要是藥物代謝產(chǎn)物影響了精液的顏色。精液發(fā)黃可能與哪些生活方式有關(guān)？長期禁欲、抽煙、酗酒、熬夜、辛辣刺激食物等不良的生活方式有可能導(dǎo)致精液發(fā)黃。就醫(yī)患者出現(xiàn)精液發(fā)黃、會陰部／陰囊不適時及時就診。精液發(fā)黃就醫(yī)前要做哪些準(zhǔn)備？詳細(xì)記錄疾病出現(xiàn)的時間和變化情況，以及近期是否有服藥和服藥的種類。精液發(fā)黃什么情況下需要急診？發(fā)熱、睪丸腫痛、嚴(yán)重尿頻尿急尿痛等。精液發(fā)黃一般去什么科室就診？男科、泌尿外科精液發(fā)黃需要做哪些檢查？．精液常規(guī)分析：觀察精液的外觀、精子的數(shù)量、活力、形態(tài)以及精液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量。.前列腺液常規(guī)檢查：觀察前列腺內(nèi)卵磷脂小體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞情況。．尿液常規(guī)分析。.血常規(guī)分析。．精液病原菌檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、解脲支原體、沙眼衣原體、生殖衣原體培養(yǎng)）。．超聲檢查。患者最常問的問題問:精液檢查有什么注意事項？答:精液檢查常采取手淫取精的方式獲取精液，在檢杰前應(yīng)該禁欲至少2天，最多7天后采集精液標(biāo)本。如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲天數(shù)均應(yīng)盡可能一致，精液標(biāo)本采集必須完整，避免精液標(biāo)本遺漏情況。同時，在檢查前應(yīng)充分休息，避免熬夜、酗酒等對精液質(zhì)量的影響。診斷出現(xiàn)精液發(fā)黃時，需要進行詳細(xì)的問診查體和相關(guān)的輔助檢查，明確精液發(fā)黃的類型和病因。如何診斷導(dǎo)致精液發(fā)黃的疾?。縄附睪炎表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫脹不適，查體有時可觸及附睪腫痛，精液常規(guī)分析可見精液發(fā)黃、精液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多。I前列腺炎會陰部腫脹不適，嚴(yán)重時伴有發(fā)熱等。1尿道炎表現(xiàn)為小便不適，尿道瘙癢、尿頻尿急等，進行尿常規(guī)分析以及尿液微生物檢測可以幫助診斷。精液發(fā)黃需要與哪些情況鑒別？I精液帶血精液帶血指射出的精液有外觀呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲、血塊，顯微鏡下涂片可見多量紅細(xì)胞，則稱為血精，醫(yī)學(xué)上可分為肉眼血精和顯微鏡下血精，常見于精囊炎癥。精液質(zhì)量下降如果精液中精子濃度非常低，精液顯得透明。如果精液中完全沒有精子，則精液外觀表現(xiàn)為稀薄透明液體。通過精液常規(guī)分析可以幫助診斷?；颊咦畛柕膯栴}問:精液檢查是否能提示前列腺的炎癥？答:前列腺液為精液的重要組成部分，約占精液量的20％左右。在精液常規(guī)分析過程中，除了分析精液中的精子數(shù)量和質(zhì)量，還會分析精液中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，以提示是否存在包括前列腺炎在內(nèi)的生殖系統(tǒng)感染；當(dāng)懷疑存在生殖系統(tǒng)感染時，可取精液、前列腺液等進行病原菌培養(yǎng)幫助明確診斷。治療根據(jù)引起精液發(fā)黃的病因進行對應(yīng)治療。精液發(fā)黃有哪些家庭治療？保證休息，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力，規(guī)律排精，適當(dāng)坐浴。精液發(fā)黃有哪些專業(yè)治療？對維生素等藥物導(dǎo)致的精液發(fā)黃：可以不予處理，停藥后自行恢復(fù)正常。禁欲時間過久：建議進行規(guī)律的排精，包括規(guī)律的性生活等方式。黃疸：建議消化科或者普外科等專業(yè)科室就診，去除原發(fā)病因后可以恢復(fù)。生殖系統(tǒng)炎癥：經(jīng)驗性使用消炎藥，必要時根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗，選用敏感藥物治療。日常生理性精液發(fā)黃屬于正?，F(xiàn)象，不影響男性的健康，包括男性的性功能和生育力。病理性的精液發(fā)黃，予以對癥對因治療，日常生活中提高自身免疫力，避免誘發(fā)前列腺炎、精囊炎等生殖系統(tǒng)炎癥的因素。精液發(fā)黃飲食上注意什么？清淡飲食，忌煙酒辛辣刺激食物。精液發(fā)黃生活習(xí)慣注意什么？注意勞逸結(jié)合，避免久坐，避免長時間騎自行車、騎馬等活動，減少對會陰部尤其是前列腺的壓迫損傷。精液發(fā)黃還有哪些注意事項？急性期禁忌精道檢查和前列腺、精囊按摩。慢性期可熱水坐?。ㄎ瓷卟贿m合）或中藥坐浴。規(guī)律排精，避免長時間禁欲。患者最常問的問題問:坐浴對緩解前列腺炎有幫助嗎？答:坐浴時會陰部尤其是盆腔內(nèi)局部溫度增高，使肌肉松弛、血管擴張、血液循環(huán)加快，促進局部炎癥滲出物的消散與吸收，能明顯緩解慢性前列腺炎的不適癥狀。熱水坐浴無需特殊設(shè)備，患者在家里就可以進行，簡單方便，是治療慢性前列腺炎有效的輔助措施。同時，在熱水坐浴時，溫度不要太高，坐浴時間不宜過久，對有生育要求的男性患者，在坐浴時注意保護睪丸，避免高溫環(huán)境對睪丸的損傷，影響生育能力。2023年11月01日359
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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 患慢性前列腺炎時，由于前列腺充血、腫脹、分泌物增多，在小便末、大便時，尿道口常有白色液體溢出，即滴白。滴白是診斷慢性前列腺炎的一個重要參考癥狀。但尿道口滴白并非都是慢性前列腺炎，正常人也可出現(xiàn)滴白現(xiàn)象。青壯年由于正處于性活躍期，前列腺分泌功能較旺盛，尤其夜間持續(xù)的陰莖勃起(性功能正常的反應(yīng))，使尿道內(nèi)有些腺體的分泌也增加，經(jīng)常的前列腺充血，使腺管擴張，在小便末或大便時前列腺受壓，尿道口會偶爾出現(xiàn)滴白現(xiàn)象。如有便秘，滴白就較頻繁，此為正?，F(xiàn)象，不必緊張。此外，運動量較大、飲水較少或過食肉類及疏菜后，導(dǎo)致草酸鹽、磷酸鹽類物質(zhì)過剩，從而產(chǎn)生鹽類結(jié)品尿積于膀胱。排尿時小便渾濁或出現(xiàn)滴白。但需要說明的是，若出現(xiàn)尿道滴白同時伴有尿急、尿痛等癥狀，日有不性生活史。多為淋菌性尿道炎（淋?。?；若長時間不排尿后出現(xiàn)晨起尿道口有白色清稀液體溢出并伴有尿道灼熱、癢等癥狀者，可能為非淋菌性尿道炎。若見以上情況應(yīng)及早就醫(yī)，正確治療。2023年11月01日54
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 患者某白領(lǐng)，長期久坐，縱欲手淫狠狠擼，喝酒應(yīng)酬，而出現(xiàn)（1）恥骨上區(qū)不適或疼痛，會陰部不適（如刺癢），大腿根坐下后疼痛明顯（描述為劇烈）；（2）排尿功能異常，尿線細(xì)、尿等待；（3）射精以后上述癥狀明顯加重，尤其是會陰刺癢加重，小腹脹痛；（4）患者經(jīng)年不愈久病而出現(xiàn)陰莖異常勃起與勃起疼痛；病情分析表面上第一次問診患者先入為主，述久治不愈慢性盆底疼痛（陰囊恥骨上區(qū)尤其是大腿根根部疼痛坐下去明顯），而掩蓋了性行為排精以后排尿功能異常，盆底會陰恥骨上區(qū)小腹癥狀加重的假象。治療重點：抗炎活血化瘀，抗生素經(jīng)驗應(yīng)用，輔助以抗氧化治療。2023年10月25日412
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿分叉分為兩大類，一種是偶發(fā)性的尿分叉，這屬于生理性尿分叉。另一種是長期性的尿分叉，這屬于病理性尿分叉。偶發(fā)或一時性的，主要是由于尿道或尿道開口處臨時有阻塞。這些情況屬暫時的排尿變化，不是病態(tài)，也不必疑慮。而病理性尿分叉是經(jīng)常的或長期的排尿分叉，很可能與一些疾病相關(guān)。病理性尿分叉引起的原因多數(shù)為以下3種。1、前列腺炎癥蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出現(xiàn)充血水腫、膿性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺結(jié)石。導(dǎo)致尿液中顆粒物增多，排尿時滯留在尿道，充塞尿道導(dǎo)致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留，導(dǎo)致尿液中顆粒物增多，排尿時滯留在尿道，充塞尿道導(dǎo)致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直觀的就是，當(dāng)你看到種子發(fā)黃的時候，很可能就是前列腺的問題。這個嚴(yán)重起來，如果正好你要孩子的話是會影響到胎兒的。所以，遇到尿分叉不可掉以輕心。?2023年10月11日593
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關(guān)永暉副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 想寫這個內(nèi)容真的很久了，也受不了了，一定要寫。門診上時常會碰見幾年甚至幾十年的所謂“前列腺炎”老病號。很多人被扣上“前列腺炎”這頂帽子后精神壓力非常大，每年在疾病管理方面會花費大量金錢以及大量的精力，感覺什么方法都試了，要么就是無法獲得長久的療效（容易復(fù)發(fā)），要么就是吃了一堆藥卻只有些許改善（改善不佳）。當(dāng)我對面又坐著愁眉苦臉，一翻口袋能翻出十幾種“坦索羅辛舍尼亭前列這個前列那個這個片兒那個栓”的男性患者，他看著我，我看著他，不用等他開口，醫(yī)患雙方都互相理解，報以苦笑（患：你一定知道我是前列腺炎吧，來來回回看了好多。醫(yī)：你一定知道我沒啥好辦法吧，來來回回就這些）。目前對于“前列腺炎”有一個怪圈，因為泌尿外科和男科是手術(shù)科室，所以醫(yī)生的工作重心大概率都會放在能手術(shù)的病種上，而“前列腺炎”只是不得不去管理的門診“小病種”。加上這個疾病癥狀多樣，有各種不同的癥狀組合，患者一傾訴又沒個完，治療上又沒有什么單一方法就能管住的，所以讓醫(yī)生非常頭疼?，F(xiàn)有的技術(shù)框架下，診斷“前列腺炎”的確比較容易：只要您有下尿路癥狀（甚至可以拓展到骨盆腰背有癥狀）+前列腺液常規(guī)有白細(xì)胞（沒白細(xì)胞也給你說前列腺炎）+除外其他器質(zhì)性疾病就診斷“前列腺炎”了。目前的問題是，根據(jù)NIH的分類方法，I型是急性前列腺炎，突發(fā)發(fā)熱，特別少見。II型是細(xì)菌性前列腺炎，前列腺按摩可見白細(xì)胞，明確的有感染證據(jù)，可以正大光明的使用抗生素治療。這類占慢性前列腺炎的5%-8%。關(guān)鍵點來了，最為常見的前列腺炎類型是III型前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。它占到慢性前列腺炎的90%。III型前列腺炎又可分為IIIA型（炎癥性慢性盆腔疼痛）和IIIB型（非炎癥性慢性盆腔疼痛），兩種類型各占50%。因此，如果確實在前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量升高，確實需要抗生素治療。而未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)的，真的不必吃各種抗生素，就是吃了也對治療起不到什么效果。各種指南對III型前列腺炎的認(rèn)識都比較模糊，都會支支吾吾的說上這句“發(fā)病機制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚”。這確實如此，世界范圍內(nèi)都這樣，所以也怪不到誰頭上，本來就是世界范圍的棘手病。關(guān)于IIIB型前列腺炎，既然不存在炎癥，名字里又帶“炎”，實在是誤導(dǎo)廣大患者。筆者和泌尿外科的同事們聊過這個話題，發(fā)現(xiàn)大家看法類似，就是這類病人都會將平時的生活經(jīng)歷代入自己的疾病中，比如常見的情況是扁桃體等某個身體部位“發(fā)炎了”，他會代入這種感覺，認(rèn)為前列腺“發(fā)炎了”也是同樣的可怕，又會延伸到“對生育能力是否會帶來影響”的焦慮。加上部分醫(yī)者會告知患者“前列腺炎治不好”，這使得很多人進入“癥狀-焦慮-癥狀加重-焦慮加重”的一個閉環(huán)和怪圈。這就是為什么門診多數(shù)前列腺炎患者看起來很資深很懂（重復(fù)多次看病嘛久病成醫(yī)），又看起來很絕望（覺得這個病無休無止令人喪失信心）的原因。有一本書叫“盆腔之痛-對男女慢性盆腔疼痛綜合征的全新認(rèn)識和治療”（我知道有部分患者癥狀不是疼痛為主，可能是尿頻尿急排尿困難等其他表現(xiàn)，但意思是相通的），這本書里面提到了“監(jiān)獄里的前列腺”的說法，我們想要強調(diào)前列腺受到的是“不公正的裁決”，前列腺患者的癥狀來源（包括盆底疼痛不適）往往是長期繃緊的盆腔底部而不是前列腺。檢查方法很簡單，手測肌力或者盆底肌電圖評估都可以證實。相較于傳統(tǒng)的口服藥物治療，診療思路來源于康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合療法顯然獲益更多，包括口服藥物治療、體態(tài)評估和骨盆評估及手法治療、物理治療（聲光電熱磁）、心理干預(yù)。我們首先讓患者從“前列腺炎”診斷中剝離，用實實在在的證據(jù)告訴患者這是一個肌肉神經(jīng)的問題，而非前列腺單個臟器的問題。即使前列腺腺體一定要占這個疾病的影響程度，那它有可能僅有＜5%的影響力，所以，前列腺本身從“主犯”的位置降到“從犯”甚至“路人甲”的位置了。接下來，解決核心問題（激痛點等），通過手法糾正。為了鞏固療效，還應(yīng)從全身尋找癥結(jié)，改善體態(tài)問題，防止復(fù)發(fā)。接下來，配合物理治療，多數(shù)患者盆底肌電圖表現(xiàn)是痙攣型或者失協(xié)調(diào)型，這會導(dǎo)致圍骨盆區(qū)域出現(xiàn)因人而異各不相同卻各有特點的一系列癥狀。病史結(jié)合肌電圖結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)諸多有趣的關(guān)聯(lián)，這樣很多癥狀就能解釋通了。當(dāng)診療邏輯是通順的，也有理論能解釋清楚，怎么會對治療效果沒有信心呢？通過各種康復(fù)手段，找回相關(guān)神經(jīng)和肌肉協(xié)調(diào)性，讓自己的肌肉聽自己的指揮，發(fā)揮正常的生理功能。當(dāng)然，從始至終的是心理干預(yù)，必要時可以加用一些心理醫(yī)學(xué)科處方藥。需要坐下來和患者聊天，搞清楚他的癥結(jié)，哪些對他來說重要的事情對他造成了影響。我們科室運用的是沙盤，患者能夠通過沙盤游戲傾訴他生活中的苦惱，醫(yī)師能夠通過解讀所擺沙盤的內(nèi)涵來幫助患者分析困境并幫助其重新建立信心，從而更順利的康復(fù)?！扒傲邢傺住北揪驮撛街卧缴?，而不是越治越多。附：1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)分類。（1）Ⅰ型-急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）：起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（2）Ⅱ型-慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）：有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。（3）Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）-最常見（占慢性前列腺炎的90%以上）：主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。1）ⅢA（炎癥性CPPS）：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細(xì)胞數(shù)量升高;2）ⅢB（非炎癥性CPPS）：ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。PSⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。（4）Ⅳ型-無癥狀性前列腺炎（AIP）PS“四杯法”：初始尿液（VB1）、中段尿液（VB2）、前列腺按摩液（EPS）、前列腺按摩后尿液（VB3）2023年09月07日1349
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血精癥是男性或泌尿外科常見的臨床表現(xiàn)，即精液帶血，肉眼可見大量血凝塊，也可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞。發(fā)生血精主要是因為以下幾個方面：??1、精囊炎。主要是因為男性的精囊壁比較薄，當(dāng)出現(xiàn)精囊發(fā)炎充血或者結(jié)石等，囊壁就會流血，精囊出血之后就會讓精液沾染血液，從而排出血精。?2、前列腺炎。前列腺炎反復(fù)受到炎癥刺激時會處于充血狀態(tài)，頻繁的性生活會使其中的毛細(xì)血管破裂，在射精時隨著一并帶出。?3、射精管梗阻。男性的射精管梗阻會使周圍的管道處于擴張狀態(tài)，長時間如此會導(dǎo)致粘膜血管破裂出血而發(fā)生血精。如果梗阻一直沒有得到治療，隨著時間延長，疾病發(fā)展會演變成惡性腫瘤。?4、血精在生活中很常見，因此男性在發(fā)現(xiàn)時不要過于緊張，只要采取措施治療并且做好生活護理即可。2023年08月15日323
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