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張繼偉主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 導(dǎo)讀：慢性前列腺炎患者，其尿頻、尿急、尿不盡或者下腹部、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)常有疼痛或墜脹等不適感。盡管慢性前列腺炎不直接危害性功能，但有些患者前列腺引起的癥狀不適會(huì)引起心理壓力過大，則會(huì)出現(xiàn)失眠、健忘、精神抑郁等精神心理障礙表現(xiàn)，可能會(huì)通過影響心理情緒導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄和性欲下降等性功能障礙。?病例：王先生是搞軟件開發(fā)的，今年32歲正值風(fēng)華正茂，但今天的王先生惴惴不安地來到門診，說自己目前有尿頻、尿急、伴有血精等不適感，最近不敢過性生活，而且性欲很差，在刺激下陰莖也很難勃起，讓他十分苦惱。根據(jù)癥狀分析，結(jié)合血常規(guī)、前列腺液和精囊超聲檢查分析認(rèn)為王先生患的是前列腺炎合并精囊炎，這是男科門診的常見病。?前列腺炎和精囊炎的癥狀使患者心理產(chǎn)生恐懼和焦慮，導(dǎo)致出現(xiàn)性欲減退、性功能障礙。前列腺炎和精囊炎也被稱為男性附屬性腺感染。關(guān)于前列腺和精囊腺很多患者不清楚，今天我們就一起來認(rèn)識(shí)它們。前列腺長(zhǎng)得像“栗子”，癥狀很煩人前列腺是男性生殖系統(tǒng)最大的附屬腺體，每個(gè)男性只有1個(gè)，它深居于盆腔內(nèi)，它的長(zhǎng)相很像我們吃的“板栗”。如果不是前列腺得病了，男性一般都感覺不到它的存在。但慢性前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌手術(shù)等，就會(huì)給男性生活帶來很多不便。這個(gè)獨(dú)一無二的器官到底有什么生理功能呢?為什么前列腺對(duì)男性非常重要?那是因?yàn)榍傲邢賲⑴c控制排尿和射精功能。慢性前列腺炎患者會(huì)感到排尿不適，尿頻、尿急，排尿時(shí)后尿道有購(gòu)熱感，有尿不盡感。大便時(shí)尿道口流出少許稀薄的乳白色分泌物。下腹部會(huì)陰部、肛門周圍及大腿內(nèi)側(cè)感到疼痛或墜脹不適感，有時(shí)陰囊或龜頭也會(huì)感到疼痛。慢性前列腺炎患者還會(huì)出現(xiàn)腰酸、乏力、易疲勞等全身癥狀以及失眠、健忘、抑郁等精神心理障礙表現(xiàn)。慢性前列腺炎患者的這些疼痛、不適感和不良情緒，可能會(huì)通過心理因素影響性功能，導(dǎo)致出現(xiàn)勃起不堅(jiān)、早泄、遺精、性欲低下、射精痛等。精囊腺炎——偶爾“血精”引起精神恐懼除了前列腺，男性還有一對(duì)與性及生殖功能密切相關(guān)的附屬性腺--精囊腺。精囊左右各1個(gè)，是長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官。精囊的作用除了大家熟知參與男性精子和生育活動(dòng)過程外，也與性功能有著密切的關(guān)系。男性性功能與精囊的飽滿度存在一定關(guān)系，精囊液達(dá)到一定量后精囊內(nèi)的壓力增高，激發(fā)性欲，引起射精，反之，精囊炎或精囊切除后，性功能會(huì)受到影響，特別是射精功能會(huì)出現(xiàn)問題。臨床中伴有精囊炎時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血精，即精液呈紅色或帶有血塊，再加上精神上的恐懼和緊張等原因可進(jìn)一步加重性欲減退、性功能障礙、甚至逃避性生活等癥狀。良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防前列腺炎的關(guān)鍵(1)晚上11點(diǎn)之前睡覺。不要熬夜晚睡，因?yàn)榘疽雇硭瘯?huì)使人的免疫力下降，容易患前列腺炎等炎癥。(2)規(guī)律性生活。不要縱欲或禁欲過度，提倡規(guī)律性生活，建議每周射精1-2次，性交或手淫射精都可以。(3)適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐。避免連續(xù)久坐，久坐會(huì)使盆腔和前列腺淤血進(jìn)而誘發(fā)前列腺炎。建議坐1個(gè)小左右就要站起來活動(dòng)一下，一周慢跑2-3次，每次持續(xù)半個(gè)小時(shí)。(4)做到適度忌口。首先得了前列腺炎禁酒?。?！，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物。(5)潔身自好。避免不潔性交，有性病時(shí)要規(guī)范治療，因?yàn)槿绻委熜圆〔灰?guī)范和不徹底，也容易引發(fā)前列腺炎。?專家介紹：張繼偉，醫(yī)學(xué)博士，博士后?，主治醫(yī)師出診時(shí)間：周二全天、周四全天、周六全天（專家門診）周五下午（普通門診）擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合診治陽(yáng)痿(糖尿病性陽(yáng)痿、高血壓性陽(yáng)痿、心理性陽(yáng)痿等)、早泄（原發(fā)性、繼發(fā)性）、性欲低下（腎虛證）、男性不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、血精、包皮龜頭炎、包皮過長(zhǎng)、心理咨詢等男科疾病。?2022年10月23日
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2022年10月22日41
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 老師好，我前列腺炎，前段時(shí)間突然尿血了，前列腺炎突然尿血現(xiàn)象，做了經(jīng)常規(guī)，也做了彩超，憋了尿時(shí)彩超不見膀胱尿，什么原因憋了尿，彩超時(shí)不見膀胱尿，那就沒憋住唄，感覺異常，你感覺憋了其實(shí)沒有尿嗎？那就做錯(cuò)了唄，就你感覺異常，其實(shí)你沒尿唄。 呃，就尤其血尿，咱們前心炎引起血尿不太可能，你肯定還有別的原因啊，我個(gè)人建議您做，如果彩超確實(shí)做不準(zhǔn)的話，你做CT完了再如果你男性四五十歲以上的，還得做PSA啊，完了有必要的話還如果就檢查還是陰性的，那就做膀胱鏡啊，你說前天引起血尿了，我覺得不不是可不太可能啊。 建議你進(jìn)一步檢查，查別的檢查。 看見女生。2022年10月06日60
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夏明主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 慢性前列腺炎時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致膀胱容量減小，一般不會(huì)的。 嗯，因?yàn)槁郧傲邢傺姿粫?huì)排導(dǎo)致一些排尿的癥狀出現(xiàn)，但它是一般，如果你沒有梗阻的話，它不會(huì)導(dǎo)致你膀胱的功能性的改變，或者膀胱形態(tài)的改變，當(dāng)然如果這種情況下，你要去定期復(fù)查前列腺大小，如果真的是有前列腺增大了，導(dǎo)致你排尿出口梗阻了，那可能會(huì)導(dǎo)致我的膀胱內(nèi)出現(xiàn)小量小史，因?yàn)閴毫υ龈吡耍野螂滓歉蟮牧馊ナ湛s，它會(huì)屬是膀胱內(nèi)的這些肌肉纖維會(huì)增加，它會(huì)出現(xiàn)一些小量小史，形態(tài)上的改變，所以你要去看一下，做B超的時(shí)候要看一下膀胱的粘膜有沒有粗糙，如果有粗糙的話，及時(shí)可能會(huì)膀胱形態(tài)的改變，你那時(shí)候需不需要去手術(shù)治療，要去找專科醫(yī)生做評(píng)估。2022年09月25日175
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 50歲尿不盡是咋回事？尿完了還有幾滴的尿，就前列腺增生，前列腺的早期唄，嗯，如果癥狀影響到你生活質(zhì)量了，那就吃點(diǎn)藥，不影響生活質(zhì)量，滴幾滴的你就滴幾滴唄，也不影響啥啥，又不是尿不出來，對(duì)不對(duì)？影響到你生活質(zhì)量了，咱吃點(diǎn)藥不影響，就那么地好不？ 那么現(xiàn)在08:20了，咱們還有十分鐘，還有十分鐘咱們直播就下播了，感謝大家將近一個(gè)小時(shí)的陪伴，我是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿男科曹志強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，呃，每周二下午和周三上午在盛京醫(yī)院南湖院區(qū)B座六樓一區(qū)一診室出門診，沈陽(yáng)盛經(jīng)醫(yī)院啊醫(yī)到二院泌尿男科出門診，那么其他時(shí)間呢，周一周四周五咱們就線上七點(diǎn)，每天晚上怎么辦？晚上七點(diǎn)在線上做直播，所以說大家如果想找我的話，就這幾個(gè)時(shí)間段，周一到周五都可以啊，那平時(shí)在找我，那就點(diǎn)圖文問診和咨詢，在百度好大夫，抖音啊，小何健康這些幾個(gè)平臺(tái)關(guān)注，我想起來問題了，你直播前你可能沒覺得有啥問題，你下播之后可能想起什么問題了，隨時(shí)通過平臺(tái)跟我進(jìn)行聯(lián)系就行了，好吧。2022年09月21日74
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 前列腺炎尿頻，尿急，始終有尿液能能治好嗎，要多久才能緩解吃了一周的藥，沒有什么效果前列炎炎炎的人，如果是癥狀不影響你生活質(zhì)量啊，你就稍微尿頻一點(diǎn)兒比平時(shí)以前呢多了去了一次廁所，那就無所謂，那就不用治啊，如果去的廁所次數(shù)太多了，三四十分鐘去一次那影響工作了，那你就需要治療，好吧，22歲，很多情況呢，你很多正常等你以后結(jié)婚生孩子啦，規(guī)律性生活了，這些很可能就好了，不要太多關(guān)注你趕趕緊把那個(gè)精神頭兒啊都放在呃，用功學(xué)習(xí)，努力賺錢上好不好。 你問波這里注意。2022年09月19日79
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 1.前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細(xì)，體的后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及?？v徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，重約20g。2.前列腺由30～50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，匯成15～30條導(dǎo)管，分別開口于尿道。結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成前列腺被膜，并伸入腺內(nèi)構(gòu)成腺的間質(zhì)，分隔包圍腺泡和導(dǎo)管。前列腺的腺泡腔較大，腺上皮常形成許多乳頭或皺襞伸入腺腔，故腺腔很不規(guī)則。腺上皮類型不一，由單層立方、單層柱狀以至假?gòu)?fù)層柱狀，其變化與雄激素的水平有關(guān)。腺泡細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核上區(qū)有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，頂部含大量分泌顆粒。上皮細(xì)胞有較強(qiáng)的酸性磷酸酶活性，腺腔內(nèi)常有圓形或卵圓形的前列腺凝固體，直徑0.2～2mm。凝固體是由分泌物濃縮而成，可發(fā)生鈣化，其切面呈同心圓的板層狀?！郧傲邢傺祝–hronicprostatitis）指各種病因引起前列腺組織的慢性炎癥，是泌尿外科最常見疾病。包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。非細(xì)菌性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)多樣。病程緩慢，遷延不愈?！?.疼痛疼痛癥狀主要表現(xiàn)在以前列腺為中心輻射周圍組織的疼痛，常見于陰囊、睪丸、小腹、會(huì)陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感。2.排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿余瀝，或晨起、尿末或大便時(shí)，自尿道溢出白色的分泌物。3.精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、焦慮抑郁等，甚或出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精等。————————慢性細(xì)菌性前列腺炎治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀?！@主要與以下幾個(gè)方面因素有關(guān)：一、解剖結(jié)構(gòu)因素1.前列腺位置處于隱蔽深處，其每天分泌的前列腺液部分需經(jīng)前列腺導(dǎo)管排入尿道，而后再排出體外。前列腺中央?yún)^(qū)的導(dǎo)管與射精管平行進(jìn)入尿道，分泌物容易排出，而外周區(qū)的前列腺導(dǎo)管與尿道成直角或斜行進(jìn)入尿道，分泌物不易順暢排出，分泌物容易淤積在前列腺內(nèi)成為感染的病灶，同時(shí)，病原微生物都很容易進(jìn)入腺體內(nèi)引起感染。2.由于前列腺位置深而隱蔽，腺體內(nèi)的局灶性炎癥不易被發(fā)現(xiàn)和診斷，而病灶周圍有纖維化瘢痕組織包繞，不但前列腺腺體表面有一層脂質(zhì)膜，藥物不容易滲透至前列腺組織內(nèi)，影響藥物的治療作用，而且，腺體內(nèi)的感染病灶不一定與尿道相通（也就是腺管口堵塞），炎性滲出物難以引流至尿道，藥物也不能經(jīng)腺管開口進(jìn)入，使得炎癥難以消散。3.再者，慢性前列腺炎往往與慢性尿道炎、慢性膀胱炎、慢性精囊炎、慢性附睪炎等同時(shí)存在，這些相鄰器官的病變相互影響，互為因果，也使前列腺炎的病情變得纏綿難愈，復(fù)雜多變。二、生理病理因素1.青壯年男性性欲旺盛，由于頻繁的性沖動(dòng)或頻繁的手淫使前列腺反復(fù)充血容易引起病菌感染或炎癥反應(yīng);未婚男性缺乏有規(guī)律的性生活，使前列腺液難以定期引流出來，也容易產(chǎn)生淤積，引起炎癥。2.并非所有慢性前列腺炎都是由細(xì)菌感染所致，還有其他病原微生物如病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等，還有無菌性前列腺炎。有的臨床醫(yī)生往往一見到前列腺炎就大量長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，使有些不是因細(xì)菌感染引起的前列腺炎不但無效，反而產(chǎn)生一些藥物的毒副作用，給患者身心造成傷害，使患者對(duì)疾病治愈失去信心。3.由于慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作，給患者心理造成很大壓力，日久導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)心理障礙，甚至出現(xiàn)精神障礙，更不利于疾病的恢復(fù)。————————腺管堵塞治療前列腺炎的一大難點(diǎn)就在于藥物進(jìn)不去，炎癥物質(zhì)排不出來。所以，治療慢性前列腺炎最主要和最首要的任務(wù)就是將堵塞的腺管打開。通過前面得介紹，我們已經(jīng)知道了前列腺的生理結(jié)構(gòu)，其腺管開口較小，十分容易堵塞，且一旦堵塞，很難將其疏通開來。堵塞物包括膿栓、鈣化灶、結(jié)石、病變脫落的上皮細(xì)胞團(tuán)、草酸鈣結(jié)晶等，少數(shù)情況是單獨(dú)一種物質(zhì)堵塞腺管口，更多情況下堵塞的物質(zhì)是幾種物質(zhì)的混合狀態(tài)（戲稱鋼筋混凝土），這種情況會(huì)使得小管開口堵塞物質(zhì)結(jié)合的更加致密，堵塞更為嚴(yán)重，也更難打開。我們的整個(gè)治療，是以綜合的物理治療來疏通開口和松解整個(gè)前列腺腺管的粘連，加以配合前列腺導(dǎo)濁按摩，使得內(nèi)容物能夠得以排出，再配合中醫(yī)中藥活血化瘀、祛毒散結(jié)，調(diào)理身體，共同達(dá)到治愈難治性、頑固性慢性前列腺炎。同時(shí)，我們治療不僅要保證能使得腺管得到疏通，還要保證疏通的速度要比腺管因?yàn)檠装Y刺激導(dǎo)致堵塞的速度要快，并防止剛剛打開的腺管口再次合閉上，不然剛疏通的口子又因?yàn)檠装Y導(dǎo)致堵塞，前面的治療就都成了無用功。所以，對(duì)于治療頻率，我們?cè)絹碓酵瞥缍虝r(shí)間內(nèi)多次治療。而治療當(dāng)然不是盲目的去治，陳望強(qiáng)主任結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出了一套結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)治療儀器如低能量沖擊波、理療、場(chǎng)效等配合傳統(tǒng)中醫(yī)藥和自創(chuàng)的前列腺導(dǎo)濁按摩的綜合治療方案。在這套方案中，能借助儀器很好疏通前列腺開口和軟化前列腺腺管，再配合導(dǎo)濁按摩排出炎癥物質(zhì)，目前臨床取得了較好的療效?！弧?dāng)患者進(jìn)行完儀器治療以后，借由前列腺導(dǎo)濁按摩將內(nèi)容物排出，接取后用可視化的顯微鏡進(jìn)行觀察?；颊呖梢灾苯佑^察到自己排出的前列腺液中是否存在堵塞腺管中的物質(zhì)，特別是在進(jìn)行2-3次的治療以后，基本都可以明確看到有大量的堵塞物質(zhì)排出。二、隨著排除物質(zhì)的增多，患者腺管堵塞的狀態(tài)會(huì)相應(yīng)的好轉(zhuǎn)，醫(yī)生在進(jìn)行前列腺指診時(shí)也能感受到前列腺的堵漲和硬結(jié)、鈣化灶等區(qū)域的減少，按摩時(shí)的疼痛感和患者因病灶部位刺激所產(chǎn)生的癥狀也會(huì)慢慢的減輕，并且能夠很清晰的感覺到尿頻、尿急、會(huì)陰疼痛等癥狀的改善。三、病情的好轉(zhuǎn)狀態(tài)能得到一個(gè)更好的維持。在以前，很多患者在經(jīng)過一段時(shí)間的治療以后癥狀也都能得到很好的改善甚至完全消失，但很有可能一次熬夜，一次酗酒，吃的辣一點(diǎn)，癥狀立馬就會(huì)復(fù)發(fā)，甚至比之前更加嚴(yán)重。這是因?yàn)椴≡钜恢倍紱]有得到消除，只是因?yàn)樯眢w狀態(tài)較好的時(shí)候，能壓制住前列腺的炎癥，但一旦身體素質(zhì)下滑，前列腺炎的癥狀就會(huì)卷土而來。所以，病情真正的好轉(zhuǎn)是在偶爾的熬夜、久坐，甚至是喝酒吃辣也能保證病情的不反彈。2022年09月19日2890
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)診斷原則推薦按照NIH分型診斷前列腺炎。以患者臨床表現(xiàn)為診斷的起點(diǎn)，I型為急性病程，多具有典型臨床表現(xiàn)；Ⅱ型和Ⅲ型為慢性病程，臨床表現(xiàn)類似。I型：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。經(jīng)36小時(shí)規(guī)范處理，患者病情未改善時(shí)，建議進(jìn)行經(jīng)直腸B超等檢查，全面評(píng)估下尿路病變，CT可用于明確有無前列腺膿腫。Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎)：須詳細(xì)詢問病史(尤其是反復(fù)下泌尿道感染史)、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIHchronicprostatitissymptomindex，NIH-CPSI，見附錄1)進(jìn)行癥狀評(píng)分。臨床表現(xiàn)的UPOINT(S)分型有助于進(jìn)行以癥狀為導(dǎo)向的個(gè)體化綜合治療。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。為明確診斷需對(duì)類似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。V型：無臨床癥狀，在前列腺按摩液(EPS)精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。(二)診斷方法前列腺炎具體診斷方法包括：1.臨床癥狀診斷前列腺炎時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病原因或誘因；詢問疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解治療經(jīng)過和復(fù)發(fā)情況：評(píng)價(jià)疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響；了解既往史、個(gè)人史和性生活情況。I型：特征是局部疼痛急性發(fā)作，伴不同程度的下尿路刺激征及全身癥狀?；颊叩呐R床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度因人而異，典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛；而梗阻癥狀重者可出現(xiàn)排尿猶豫、排尿等待、排尿中斷，甚至急性尿潴留和前列腺膿腫。會(huì)陰、恥骨上區(qū)、外生殖器疼痛，射精痛及血精等也是急性前列腺炎的常見癥。此外，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神不振、惡心、嘔吐甚至低血壓及敗血癥等全身癥狀。盡管相對(duì)少見，但該病是重要的下尿路感染性疾病，容易漏診和誤診。因此臨床上成人男性以尿路刺激征為主要表現(xiàn)、同時(shí)伴隨發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)該首先考慮急性前列腺炎的可能。此外，約10%的患者會(huì)進(jìn)展成慢性細(xì)菌性前列腺炎或CPPS。Ⅱ型和Ⅲ型：患者病程長(zhǎng)(3~6個(gè)月以上)，癥狀差異明顯。Ⅱ型和Ⅲ型的臨床癥狀難以根據(jù)分型來進(jìn)行區(qū)分。首先，疼痛是慢性前列腺炎最主要的臨床表現(xiàn)。會(huì)陰區(qū)是疼痛不適最常見的部位(63%)，其次是睪丸(58%)、恥骨區(qū)(42%)及陰莖(32%)；疼痛還見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部及下背部。疼痛癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響高于排尿癥狀，而疼痛的嚴(yán)重程度和頻率比疼痛的部位和類型影響更大：當(dāng)疼痛發(fā)生于盆腔外時(shí)，癥狀往往廣泛，其心理健康及生活質(zhì)量也較盆腔內(nèi)者差。射精時(shí)或射精后的疼痛不適也是慢性前列腺炎重要的非特異性臨床表現(xiàn)，約45%的患者會(huì)出現(xiàn)射精痛。此外，約62%的患者還可伴性功能障礙，40%的患者出現(xiàn)早泄[]，且患者疼痛程度與性功能障礙密切相關(guān)。慢性前列腺炎還可表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增務(wù)、排尿等待、排尿中斷等儲(chǔ)尿和排尿癥狀。此外，約70%CPPS患者的癥狀不局限于盆腔，還伴有全身其他部位的疼痛或不適，如腸易激綜合征、纖維肌痛癥、偏頭痛等。慢性前列腺炎極大地降低了患者的生活質(zhì)量，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降的可能性也更高。研究顯示，CPPS患者最常見的精神障礙類型是軀體形式障礙(92%)，而后是情緒障礙(51%)和焦慮(32%)；同時(shí)，隨著疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀程度的加重，抑郁癥的評(píng)分也增加。Ⅳ型：無臨床癥狀。慢性前列腺炎癥狀評(píng)分：由于診斷慢性前列腺炎的客觀指標(biāo)相對(duì)缺乏并存在諸多爭(zhēng)議，因此，推薦應(yīng)用NIH-CPSI進(jìn)行癥狀評(píng)估。NIH-CPSI主要包括三部分內(nèi)容，有9個(gè)問題(0~43分)。第一部分評(píng)估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問題1~4組成(0~21分)；第二部分為排尿癥狀，評(píng)估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度，由問題5~6組成(0~10分)；第三部分評(píng)估對(duì)生活質(zhì)量的影響，由問題7~9組成(0~12分)。目前已被翻譯成多種語(yǔ)言，廣泛應(yīng)用于慢性前列腺炎的癥狀和療效評(píng)估。2.體格檢診斷前列腺炎，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)是泌尿生殖系統(tǒng)。檢查患者下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪和精索等有無異常，有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對(duì)前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會(huì)陰、直腸、神經(jīng)病變或前列腺其他疾病，同時(shí)通過前列腺按摩獲得EPS。I型：體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌進(jìn)行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度，盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得EPS。直腸指檢前，建議留取尿液進(jìn)行常規(guī)分析和尿液細(xì)菌培養(yǎng)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)EPS常規(guī)檢查：通常采用濕涂片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常的EPS中白細(xì)胞<10個(gè)/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個(gè)視野，pH6.3~6.5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。白細(xì)胞的多少與癥狀的嚴(yán)重程度不相關(guān)。胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細(xì)胞碎片等成分的巨噬細(xì)胞，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當(dāng)前列腺有細(xì)菌、真菌及滴蟲等病原體感染時(shí)，可在EPS中檢測(cè)出這些病原體。此外，為了明確區(qū)分EPS中白細(xì)胞等成分，可對(duì)EPS采用革蘭染色等方法進(jìn)行鑒別。如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行分析。(2)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。(3)細(xì)菌學(xué)檢查1)I型：應(yīng)進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，2)Ⅱ型和Ⅲ型：推薦“兩杯法”或“四杯法’病原體定位試驗(yàn)。①“四杯法”：1968年，Meares和Stamey提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分別進(jìn)行分離培養(yǎng)的方法(簡(jiǎn)稱“四杯法”)，區(qū)分男性尿道、膀胱和前列腺感染。②“兩杯法”：“四杯法”操作復(fù)雜、耗時(shí)、費(fèi)用高，在實(shí)際臨床工作中推薦“兩杯法”[36。“兩杯法”是通過獲取前列腺按摩前、后的尿液，進(jìn)行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。Ⅱ型和Ⅲ型患者如有淋病感染史，可選擇進(jìn)行EPS淋球菌檢測(cè)。(4)其他病原體檢查1)沙眼衣原體：沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis，Ct)，檢測(cè)方法有培養(yǎng)法、免疫熒光法、斑點(diǎn)金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction，PCR)和連接酶鏈反應(yīng)(ligasechainreaction，LCR)等。培養(yǎng)法僅檢測(cè)活的Ct，且因費(fèi)用、時(shí)間及技術(shù)水平等原因，不推薦臨床應(yīng)用[41]目前主要采用靈敏度高、特異性強(qiáng)的PCR和LCR技術(shù)檢測(cè)Ct的核酸成分。環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)(LAMP)作為一種新型的檢測(cè)衣原體感染的簡(jiǎn)便方法，有望用于衣原體相關(guān)前列腺炎的診斷。2)支原體：可能引起前列腺感染的支原體主要為溶脲脲原體(Ureaplasmaurealyticum，Uu)和人型支原體(mycoplasmahominis，Mh)。培養(yǎng)法是Uu和Mh檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)可為臨床診斷與治療提供幫助；免疫學(xué)檢測(cè)和核酸擴(kuò)增技術(shù)等也應(yīng)用于支原體檢測(cè)。由于以上病原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測(cè)，在排除尿道感染后，再進(jìn)行EPS檢測(cè)，以進(jìn)一步明確是否為前列腺感染。此外，對(duì)于EPS中其他病原體，如真菌的檢測(cè)方法主要為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)；病毒檢測(cè)通常采用前列腺組織培養(yǎng)或PCR技術(shù)。(5)其他實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如抗精子抗體陽(yáng)性率增加、白細(xì)胞增多、精液不液化、血精和精子活力下降等改變]，相當(dāng)比例的慢性前列腺炎患者同時(shí)患有慢性精囊炎。有生育要求的前列腺炎患者可進(jìn)行精液檢查。在部分慢性前列腺炎患者中也會(huì)出現(xiàn)PSA升高的情況，建議年齡>50歲的患者常規(guī)進(jìn)行血清PSA檢測(cè)。前列腺按摩后尿細(xì)胞學(xué)檢查在與腫瘤、前列腺結(jié)石等鑒別方面具有一定價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，血白細(xì)胞CD64、IL-8、IL-1β、ICAM-1及SOD3、CA1等及尿前列腺蛋白的N-糖基化譜、尿前列腺外泌體蛋白(PSEP)等作為新型前列腺炎診斷標(biāo)志物還需要更多的臨床研究予以證實(shí)。4.器械檢查(1)尿流率：可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。(2)尿動(dòng)力學(xué)檢查：研究表明，前列腺炎患者尿動(dòng)力學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收縮力減退或逼尿肌無反射和逼尿肌不穩(wěn)定等膀胱尿道功能障礙。在臨床懷疑有上述排尿功能障礙，或尿流率及殘余尿有明顯異常時(shí)，可選擇尿動(dòng)力學(xué)檢查以明確診斷。(3)膀胱尿道鏡：為有創(chuàng)性檢查，不推薦前列腺炎患者常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。在某些情況下，如患者有血尿，尿液分析明顯異常，其他檢查提示有膀胱尿道病變時(shí)可選擇膀胱尿道鏡檢查以明確診斷。5.影像學(xué)檢查(1)B超：前列腺炎患者的前列腺超聲表現(xiàn)易出現(xiàn)前列腺結(jié)石或鈣化，且其大小與癥狀呈正相關(guān)。且B超檢查還可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均、前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)，但各型之間無特異性表現(xiàn)，仍無法利用B超對(duì)前列腺炎進(jìn)行分型。此外，B超可以較準(zhǔn)確地了解前列腺炎患者腎臟、膀胱以及殘余尿等情況，對(duì)于除外尿路器質(zhì)性病變有一定幫助。經(jīng)直腸B超對(duì)于鑒別前列腺、精囊和射精管病變以及診斷和引流前列腺膿腫有價(jià)值。(2)CT和MRI：對(duì)除外泌尿系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變，鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱或藥物治療效果不佳的前列腺炎患者，CT或MRI有助于診斷前列腺膿腫，但對(duì)于臨床前列腺炎本身的診斷價(jià)值仍不清楚。多參數(shù)MRI對(duì)鑒別前列腺癌和前列腺組織學(xué)炎癥有價(jià)值。(三)鑒別診斷疼痛不適、排尿異常、性功能異常等癥狀并非慢性前列腺炎所特有。如膀胱充盈期疼痛是間質(zhì)性膀胱炎(IC)的典型特征，高達(dá)45%的CP/CPPS患者也有類似癥狀良性前列腺增生、膀胱過度活動(dòng)癥、IC/膀胱疼痛綜合征、膀胱原位癌、尿路感染、原發(fā)性膀胱頸梗阻、尿路結(jié)石等所表現(xiàn)的下尿路刺激征也可與慢性前列腺炎的排尿癥狀相似。因此，需要鑒別的疾病包括良性前列腺增生、睪丸、附睪和精索疾病、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱。間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、原位痛等膀胱腫瘤、前列腺痛、泌尿男生殖系結(jié)核、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。主要依靠詳細(xì)病史、體格檢查及選擇相應(yīng)輔助檢查明確鑒別診斷。隨著經(jīng)尿道前列腺增生手術(shù)、前列腺穿刺活檢及卡介苗膀胱灌注的增加，肉芽腫性前列腺炎發(fā)病呈增加趨勢(shì)。近期發(fā)生急性尿路感染，繼而下尿路梗阻，同時(shí)前列腺迅速增大、變硬、出現(xiàn)硬結(jié)，血PSA可能升高，B超發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或前列腺增大、密度不均，應(yīng)考慮到肉芽腫性前列腺炎的可能。本病影像學(xué)表現(xiàn)類似前列腺癌，其鑒別有賴于MRI、PET/CT和穿刺活檢。Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷。2022年09月11日306
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 為什么前列腺炎尿道口老有分泌物，咱們尿道口分泌物來來源于兩個(gè)，第一個(gè)是切入是前列腺液啊，還有一個(gè)就尿道的分泌物，你前列腺都發(fā)炎了，就像你感冒了，流點(diǎn)鼻涕那么正常了嘛，對(duì)吧，你說鼻炎為什么流鼻涕，你說鼻炎鼻竇炎在鼻腔，那鼻這個(gè)位置呢，鼻子口咋流鼻涕呢？它不是個(gè)腔嘛，它這個(gè)外口嘛，它肯定往外流啊，對(duì)不對(duì)？你們前列腺的開口，他就直接從那個(gè)外擴(kuò)肌外面，它就往出流唄，分泌啊，對(duì)吧，有尿一排充足一點(diǎn)，這不正常嗎？太正常的一個(gè)現(xiàn)象了。 如果你確定是前列腺炎的，那肯定有。2022年09月05日189
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2022年09月02日97
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
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