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2022年03月13日
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金重睿副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性重要的生殖和泌尿通道，因位置及結(jié)構(gòu)特殊。前列腺炎會引起包括排尿及生殖系統(tǒng)的問題，病人的主訴也種類繁多。很多患者會表現(xiàn)為會陰和下腹部疼痛，前列腺痛的病因復(fù)雜，炎癥是可能的因素。但也可能與盆底肌肉攣縮和痙攣等異常有關(guān)，不良的生活習慣及精神心理因素可能也會產(chǎn)生影響。尿頻和尿急感是因為炎癥蔓延到膀胱頸部括約肌，膀胱三角區(qū)，使膀胱始終受到一個排尿刺激的神經(jīng)沖動。有些病人會描述在尿道口經(jīng)常會有白色分泌物溢出，醫(yī)學上稱為前列腺溢液。成年男性前列腺不斷分泌前列腺液，通過手淫、性生活或遺精等性活動將其排出體外，有精滿則溢的傾向，但絕大多數(shù)人感覺不到前列腺液的產(chǎn)生與排放。青年男性前列腺液分泌量較多，在排尿或增加腹壓（大便）后，前列腺平滑肌的收縮，造成前列腺液的溢出，尤其在夜間陰莖勃起后更容易刺激前列腺液分泌，會在晨起或大便后排尿時出現(xiàn)明顯尿道滴白。前列腺炎患者尿液中可能攜帶有前列腺液，在尿液的表面有油珠，導(dǎo)致小便泡沫增多。假如長期出現(xiàn)小便泡沫多，可能就是感染所致。尿路有產(chǎn)氣菌感染，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌、酵母菌等，當這些產(chǎn)氣菌引起感染，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵導(dǎo)致小便出現(xiàn)泡沫。此外，尿液泡沫多可能是尿液內(nèi)蛋白含量高導(dǎo)致的，在一些急慢性免疫相關(guān)性腎炎患者中可出現(xiàn)蛋白尿，如果全身有浮腫等表現(xiàn)，則需要區(qū)別對待。這些情況分析對前列腺炎治療很有幫助，所以治療中心理疏導(dǎo)及健康教育很重要，合理的飲食，生活習慣是非常重要的方面，其次針對不同情況采取不同治療如消炎鎮(zhèn)痛藥物對抗疼痛；口服尿道松弛的藥物改善排尿癥狀；抗菌素的合理規(guī)則使用，服用鎮(zhèn)靜藥物等用于解除焦慮、抑郁等癥狀等等都有其必要性?？傊?，前列腺炎是可治可愈的。2022年03月11日1020
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常見疑惑解答： Q1：前列腺炎具有傳染性嗎？絕大多數(shù)不會，除非是傳染性的病原體感染所致的前列腺炎。 Q2：得了前列腺炎，就會一輩子治不好嗎？不是。（規(guī)范治療，生活飲食和作息，可以治愈） Q3：得了前列腺炎可以要小孩兒嗎？急性和細菌性前列腺炎最好治好后再要。（避免影響女性和精子質(zhì)量） Q4：手淫過多會得前列腺炎嗎？ 會。 Q5：前列腺炎會不會導(dǎo)致不育？一般不會。（但是為了更好的優(yōu)生優(yōu)育，要關(guān)注前列腺的健康） Q6：前列腺炎會導(dǎo)致男性性功能障礙嗎？會。（但是男性有性功能障礙不等于有前列腺炎） Q7：前列腺炎不能多喝水嗎？恰恰相反。 （需要適當?shù)亩囡嬎疀_刷尿道） Q8：前列腺炎治愈后可以隨便吃喝玩樂嗎？不可以。（需要合理規(guī)范的生活飲食習慣，避免復(fù)發(fā)） Q9：包皮過長會導(dǎo)致前列腺炎嗎？包皮過長不會直接導(dǎo)致前列腺炎，但其是前列腺炎的隱患。 Q10：前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌嗎？不會。這兩個疾病之間沒有任何聯(lián)系。 1 什么是前列腺炎 前列腺炎是由前列腺特異性和非特異感染所引發(fā)的全身或局部的急慢性炎癥，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對待其態(tài)度要避免過分渲染其危害性，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度。 2 前列腺炎分類 1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，I型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎（即Ⅲ型與Ⅳ型）遠較細菌性前列腺炎多見。 按照病程，可將前列腺炎分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩個類別。 急性前列腺炎患者會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。局部癥狀則有會陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，向腰部、下腹、背部及大腿等處放射，且久坐或排便時重壓感加重;若有小膿腫形成，則疼痛加劇，不能排便。尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有血尿或尿道膿性分泌物。直腸癥狀為直腸脹滿、便急和排便感，大便時尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎可分為細菌性前列腺炎和前列腺病。慢性細菌性前列腺炎常由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來，前列腺病常由病毒感染、泌尿系結(jié)石、前列腺慢性充血等引起。 3 常見病因 簡單來說與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關(guān)。 急/慢性細菌性前列腺炎主要致病因素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。 性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發(fā)因素。前列腺有多達15～30條導(dǎo)管開口于精阜兩側(cè)，前列腺上皮又有很強的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強，以及管道狹窄，使前列腺在多種因素影響下產(chǎn)生導(dǎo)管受壓和閉塞，很容易引起充血和分泌物淤積，從而為感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件，這也是導(dǎo)致前列腺炎容易復(fù)發(fā)的組織學基礎(chǔ)。 非細菌型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學者認為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學說，下尿路上皮功能障礙等多種復(fù)合因素造成。 4 臨床表現(xiàn) I型前列腺炎常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。 IV型前列腺炎無臨床癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 5 檢查與診斷 5.1 直腸指診 I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實驗室檢查。 5.2 前列腺液（EPS）常規(guī)檢查 EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細胞數(shù)量＞10個/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液患者的前列腺液中白細胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數(shù)量＞10個/視野。因此，前列腺液中白細胞的檢查只是前列腺液細菌學檢查的輔助方法。 5.3 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查 尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。 5.4 細菌學檢查 常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標本細菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。 5.5 其他檢查 前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進行鑒別。 由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進行全面檢查。 6 治療方法 6.1 抗菌治療 目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需更換治療方案。非細菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭論。“無菌性”前列腺炎患者也可使用對細菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達到治療目的。 6.2 消炎、止痛藥 非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。 6.3 物理治療 前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。 6.4 M受體拮抗劑 對伴有膀胱功能過度活動癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。 6.5 α受體拮抗劑 前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。 6.6 手術(shù)治療 外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。 6.7其他治療 包括生物反饋治療，經(jīng)會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。 7 日常保養(yǎng) 1.堅持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因為癥狀的緩解常須一段時間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。 2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。 3.正確認識前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。 5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免長時間騎車，堅持運動鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運動。 7.可以常吃3種食物：蒲根英根、南瓜子、西紅柿2022年03月03日1836
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李玉新副主任醫(yī)師 濟南市第二婦幼保健院 男科 得了前列腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 大家可能都能說得上來啊，尿頻、尿急、尿等待啊，血便分叉是，這確實是氣源腺炎的表現(xiàn)形式，但是因為氣源性炎原因復(fù)雜，分類復(fù)雜，表現(xiàn)也非常復(fù)雜。 但是無論是急性的罷，慢性的罷，細菌性的也好，肺氣病的也好，前腺痛也罷，其表然形式主要有這這方面的鼻炎形式，一個是尿道癥狀就比原來血便通暢，血便通痛啊，啊，尿不盡的感覺，為什么會有這種表現(xiàn)呢？為尿道從前列腺當中穿過。 當前列腺發(fā)生嚴重的時候，就把尿道拉的細長了，這就變得小便不通暢，另外問題。 尿不盡的感覺，炎性刺激啊。 這尿道總感覺里面有異物，所以就有尿不盡的感覺，尿不盡的感覺。 另外炎癥出病的時候就會出現(xiàn)小便痛的感覺啊，小便痛的感覺就是憋尿憋不住啊。 尿急肽尿尿急迫啊，這種原形，另外一個出現(xiàn)病異就痛啊，前列腺痛啊，會陰不脹痛。 為什么會出現(xiàn)會陰部脹痛呢？因為前列腺位于直腸的前面，下面就是會陰部啊，直腸的前，肛門的前面，睪丸后面就是會陰部，這個地方離前列腺最近。 當前幾天發(fā)生嚴重腫脹疼痛的時候，就比在后陰部脹痛，腫脹痛啊在。 茶餐不過性生活，吃了辛辣食物，冬天吃涼以會在誘發(fā)因素的情況2022年02月26日559
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是一種炎癥相關(guān)的前列腺疾病。前列腺炎通常會導(dǎo)致排尿疼痛或排尿困難，以及腹股溝、骨盆區(qū)域或生殖器疼痛。細菌感染會導(dǎo)致前列腺炎，但不是所有前列腺炎都由細菌感染引起。前列腺大約核桃大小，位于男性膀胱的正下方。前列腺和其他性腺會產(chǎn)生射精期間運輸精子的液體。類型前列腺炎一般分為四種：急性細菌性前列腺炎：前列腺發(fā)生細菌感染，通常伴有突然、嚴重的癥狀。慢性細菌性前列腺炎：持續(xù)或反復(fù)的細菌感染，癥狀通常較輕。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征：持續(xù)或復(fù)發(fā)性盆腔疼痛和尿路癥狀，無感染證據(jù)。無癥狀的炎癥性前列腺炎。癥狀前列腺炎的體征和癥狀可能因疾病類型而異。可能包括：排尿時疼痛或燒灼感（排尿困難）排尿困難，例如排尿猶豫尿頻，尤其晚上（夜尿癥）尿急尿液混濁血尿腹部、腹股溝或下背部疼痛陰囊和直腸（會陰）之間的區(qū)域疼痛陰莖或睪丸疼痛或不適射精疼痛發(fā)燒、發(fā)冷、肌肉酸痛和其他流感樣癥狀（急性細菌性前列腺炎）原因因前列腺炎類型而異急性細菌性前列腺炎：通常由常見細菌引起?？赡苁菑拿谀蛳到y(tǒng)或生殖系統(tǒng)的其他部位傳播而引起感染。慢性細菌性前列腺炎：通常與急性細菌感染的原因相同。當急性感染治療時間不夠長或未能殺死所有細菌時，可能會發(fā)生慢性細菌性前列腺炎。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征：尚不明確。研究顯示，多種因素可能共同發(fā)揮作用，包括既往發(fā)生感染、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、免疫系統(tǒng)功能障礙、心理壓力或不規(guī)則的激素水平。無癥狀炎癥性前列腺炎：病因不明確，通常僅在檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)。風險因素前列腺炎的危險因素包括：青年或中年既往有前列腺炎疾病史泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)感染艾滋病病毒（HIV）感染或艾滋?。ˋIDS）使用導(dǎo)尿管前列腺組織的診斷取樣（活檢）慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的其他風險因素可能包括：心理壓力由于手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆區(qū)域的神經(jīng)損傷并發(fā)癥急性或慢性前列腺炎的并發(fā)癥可能包括：菌血癥附睪炎前列腺膿腫感染擴散到上骨盆骨或下脊柱慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的并發(fā)癥可能包括：焦慮或抑郁性功能障礙，例如勃起功能障礙精液變化，或精子變化（可能導(dǎo)致不育）沒有直接證據(jù)表明前列腺炎會導(dǎo)致前列腺癌。研究者在探索慢性前列腺炎是否是癌癥的危險因素。診斷與前列腺炎相關(guān)的癥狀可能由多種情況引起。細菌感染的診斷評估是否感染的診斷包括：直腸指檢。尿檢。驗血。以檢測是否有感染和其他前列腺問題。前列腺標本檢測。某些情況下，直腸檢查期間，輕輕按摩前列腺，并將前列腺液釋放到尿道中。對按摩后的尿液樣本（含有前列腺液）進行細菌檢測。其他檢查：如果初步檢查不顯示感染，則會接受其他檢查，包括：尿動力學測試。成像。進行影像學檢查，以識別可能導(dǎo)致疼痛的前列腺不規(guī)則、異常生長，或盆腔區(qū)域的其他問題。治療前列腺炎的治療取決于前列腺炎的具體類型和癥狀。治療感染如果診斷為急性或慢性細菌性前列腺炎，需要使用抗生素。急性前列腺炎需要在醫(yī)院短期內(nèi)靜脈注射(IV)抗生素。抗生素治療周期通常為4~6周，某些情況下時間會更長。消除感染、降低慢性細菌性前列腺炎發(fā)生風險，需要按處方服藥。治療泌尿系統(tǒng)癥狀α受體阻滯劑有助于松弛膀胱頸部的肌肉和前列腺與膀胱連接處的肌肉纖維。該藥物可能會緩解泌尿系統(tǒng)癥狀，例如排尿疼痛或排尿困難。α受體阻滯劑有通常用于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的男性，但有時也可用于緩解細菌感染導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)癥狀。治療疼痛醫(yī)生可能會開具止痛藥或推薦非處方藥，例如對乙酰氨基酚或布洛芬。管理心理癥狀心理治療可幫助緩解與慢性疼痛相關(guān)的壓力、抑郁或焦慮。生活方式以下措施可能會緩相關(guān)癥狀：溫水?。ㄗ。┗蚴褂眉訜釅|。限制或避免飲酒、咖啡因、辛辣或酸性食物，因為這些食物會刺激膀胱。大量喝水。多排尿以幫助膀胱排出細菌。轉(zhuǎn)載來源：醫(yī)脈通https://news.medlive.cn/uro/info-progress/show-185727_191.html2022年02月25日1132
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性小便分叉首先可能是生理因素造成的，部分男性一般在晨睡醒來后，小便時會出現(xiàn)分叉的現(xiàn)象，這也是正常的，這是因為經(jīng)過一整夜睡眠，膀胱內(nèi)積存了大量尿液，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力大，尿排出時力量大，使尿道口形態(tài)暫時改變所致。其次可能是尿道炎癥造成的，若是患者出現(xiàn)炎癥會引起尿道黏膜的水腫從而導(dǎo)致尿線分叉。若是患者尿線分叉，并且合并有尿道的脹、癢等癥狀，出現(xiàn)分泌物增多等情況，建議及時進行尿道拭子的檢查，以此排除尿道炎的可能。最后可能是慢性前列腺炎造成的，慢性前列腺炎可表現(xiàn)為尿道口滴白，會導(dǎo)致尿道分泌物增加，從而引起尿線分叉。2022年02月18日698
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近接到不少關(guān)于男性的問題，其中關(guān)于精液偏黃的問題，有必要跟大家下分享，對于男性來說，正常的精液是呈半透明蛋清樣乳白色。許多粗心的男人并不是很在意生活中的細節(jié)，包括自己的精液顏色，而往往是細心的女性首先發(fā)現(xiàn)問題。一位女士詢問：最近，丈夫的精液有點發(fā)黃，以前的顏色挺淺的，是不是身體有了問題?一.精液的顏色是由什么決定的？精液的顏色是由組成精液的全部成分所決定的。精液由精子和精漿組成，而絕大部分是精漿，精子只占極小部分，因此精液的顏色也主要由精漿所決定。精漿是由前列腺、精囊、尿道球腺、尿道旁腺等附屬性腺分泌的液體構(gòu)成，主要成分是水，還有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、卵磷脂小體、酶類、果糖等多種成分。二.精液長期發(fā)黃是怎么回事？那么精液為什么會發(fā)黃呢？是否意味著身體出了一些疾病呢？先別慌，一般來說，精液呈現(xiàn)出淡黃色，是屬于正常情況?，不必過于緊張。如果精液呈現(xiàn)的黃色較深，可能有兩方面的原因。(一)生理性因素1.?禁欲時間長?淡黃色或意味著你“忍彈不發(fā)”已經(jīng)有一段時間了，因而顏色會有變化，而且精液會比較粘稠。比如長時間禁欲，太久沒有性生活，導(dǎo)致精液中精子的濃度會高一點，因此精液就會產(chǎn)生發(fā)黃的情況。這種生理性的精液發(fā)黃，無需過于擔心，只要恢復(fù)正常的性生活，精液的顏色自然會恢復(fù)正常的乳白色。2.服用藥物?可能就是吃了某些維生素或者藥物;尤其是維生素B2;吃完之后不但精液會變黃;尿液也會變黃。3.年齡有各種各樣的因素可以導(dǎo)致你的精液顏色的變化。男人的年齡是一個因素。隨著男性年齡的增長，精液的顏色不再像過去那樣白了。取而代之的是一種淡黃的色調(diào)，這是逐漸發(fā)生的通常不會被注意到。(二)病理性因素1.進食刺激性食物酸、辛、辣及煎炸等刺激性食物，容易引起精子發(fā)黃。平時宜多吃清淡及富含維生素C的蔬菜和水果。2.不良的心理狀態(tài)不良的心理狀況會對人體內(nèi)分泌產(chǎn)生負面影響，這樣的負面情緒會使男性睪丸健康受到影響，若是嚴重時也會導(dǎo)致精子變黃，所以想要改善的話要放松心情才行。3、精子對高溫和高熱不耐受精子的最佳孕育空間是“低溫環(huán)境”，而高溫對精子來說是極為不健康的，長期穿著不透氣的褲子對于精子的健康影響極大。或是有泡熱水澡的習慣，甚至是在高溫下工作很長時間，就要當心精子的死亡和異變，患者需要及時的治療和護理。4、生殖感染當男性有前列腺炎或者是精囊炎癥時也會讓精液健康受到影響。如果前列腺和精囊發(fā)生炎癥，其中的細菌會刺激精液，導(dǎo)致精液質(zhì)量降低，從而導(dǎo)致精子變黃。這種情況是需要及時治療的。5、黃疸如果肝功能很差,出現(xiàn)黃疸了,整個人都變成了小黃人;那么從皮膚、眼睛的鞏膜，到精液都有可能是黃色的,出現(xiàn)這些情況要及時看醫(yī)生。三.精液發(fā)黃會影響“中標”嗎？精液發(fā)黃的原因多半是禁欲太久、出現(xiàn)感染或是精子異常。男士普遍最關(guān)心的是，精液發(fā)黃會影響“X能力”嗎，會影響“中標”嗎？一般來說，精液發(fā)黃等異常會有以下危害：1、身體感覺不適由于炎癥的影響，精液變黃，腹部脹痛、尿尿不暢如尿不盡夜尿多，經(jīng)常這樣擱誰誰煩躁，嚴重影響到生活和工作。2、啪啪啪的心理受到影響內(nèi)心認為精液變黃，“干事”時疼痛不適，容易造成心因性陽痿和早泄等。3、導(dǎo)致男性不育如果是炎癥所致的精液變黃，長期的炎癥影響，會使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進而影響精液的液化時間，導(dǎo)致男性不育。?四.精子出現(xiàn)這些問題也要警惕！除了精液發(fā)黃需要注意之外，血精、精液過多、精液過少等情況也需要警惕。1.精液被“去庫存”時，變成了卡哇伊的粉紅色，或精液里帶有血絲，這便是俗稱的“血精”。這看起來麻煩比較大，具體有可能是什么疾病呢？出現(xiàn)血精的男子，絕大多數(shù)也是屬于生理性的，即性生活頻度的劇烈改變(長時間禁欲或短期內(nèi)頻繁性交)所造成，性交射精時精囊發(fā)生強烈的痙攣性收縮，引起精囊壁毛細血管的通透性改變或損傷，使血管中的紅細胞滲透到精液中，部分過敏性體質(zhì)的男子的精液中溶解組織纖維原的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細血管受損而發(fā)生滲血。還有精囊炎或者是前列腺炎，精囊炎往往與前列腺炎同時發(fā)生，一對形影不離的好兄弟。當患上精囊炎，“那里”容易充血水腫，當精囊的分泌物和精液通過精囊時，會與血液混合，產(chǎn)生血精。性生活過頻、勞累、受寒、酗酒、精神壓力大、經(jīng)常久坐熬夜等，都可能導(dǎo)致血精。2.精液綠色或黃綠色另外精液綠色或黃綠色往往是由于精囊或前列腺出現(xiàn)感染嚴重,如化膿性感染;往往還會帶有異味大部分人是因為大腸桿菌感染。3.精液過多，往往是由于精漿分泌過多引起的，禁欲時間長，射出的精液量就會偏多，如果患上精囊炎、前列腺炎等疾病，也會出現(xiàn)精液偏多的情況。4.精液量過少,精子危機席卷全球;20世紀70年代以來西方男性精子數(shù)量下降了59.3%;咱的情況也好不到哪去;1986~2008年這22年間,雖然男性平均精液總量沒有顯著變化,但精液里的精子總量和精子密度呈現(xiàn)顯著下降趨勢,并保持著每年下降2.15%的速度;則可能是睪丸功能減退、內(nèi)分泌紊亂、泌尿生殖系統(tǒng)感染、精囊腫瘤、輸精管損傷或排精次數(shù)過于頻繁等原因所導(dǎo)致。五.如何保護好我們的精液呢？1.減少精液受到的傷害??為了減少精液受到的傷害，我們必須得和緊褲子，桑拿久坐和抽煙，飲酒咖啡和油膩說拜拜;精子喜歡生活在約37°C的環(huán)境里,而桑拿房的溫度高達60°C以上,你的后代們都在煉獄中哀嚎呢。《生殖學》的一篇研究指出喜歡穿緊內(nèi)褲的男性精子數(shù)量會降低,?而喜歡穿寬松內(nèi)褲的男性精子數(shù)量比前者多了17%且精子畸形率也更低。2.合理飲食足量的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素可以促進精子的產(chǎn)生。比如，維生素A、維生素B、維生素E都對精液的質(zhì)量有益，此外一些微量元素如鋅、錳、硒等的缺失也會影響精液的健康成長。3.心理調(diào)適巨大的壓力也會影響精子質(zhì)量，心理調(diào)適就顯得十分重要了，不要心情不好就抽煙喝酒，要用科學的方法如跑步，聽音樂等方法調(diào)試自己的心情。4.避免過度勞累熬夜會影響精液的分泌和質(zhì)量，一般來說，最好晚上10點左右入睡，這樣生成的精子質(zhì)量也會比較好。至于可樂殺精、Wi-Fi殺精之類的謠言相信大家已經(jīng)十分不屑了;希望大家不要精到用時方恨少;正是日常生活中的習慣決定了我們民族未來的強盛！2022年02月03日3405
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馮冬主治醫(yī)師 衡水市中醫(yī)醫(yī)院 外二科 什么是慢性前列腺炎？有哪些癥狀？慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病，常見于50歲以下生活飲食不規(guī)律，久坐、憋尿的男性，表現(xiàn)為排尿不適，后尿道、會陰和肛門處墜脹，下蹲、大便及長時間在椅凳上脹痛加重，放射性疼痛及性功能障礙等。慢性前列腺炎和精索靜脈曲張有什么聯(lián)系？89.4%的慢性前列腺炎患者存在前列腺靜脈叢擴張，研究認為部分前列腺炎的發(fā)生可能與盆腔靜脈性疾病有關(guān)，如精索靜脈曲張等，彼此間有一定的關(guān)聯(lián)性。慢性前列腺炎與精索靜脈曲張經(jīng)常合并發(fā)作，二者合并的患者占50%左右。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿無力、睪丸下墜脹痛、伴陰莖陰囊尿道感覺不適等。治療方法保守治療1、對于輕中度的患者，一般會采取保守治療，臨床上常使用a-受體阻滯劑和抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合植物藥、中草藥進行治療。2、靜脈活性藥物（如邁之靈，邁之靈是德國進口純天然植物藥，是目前治療精索靜脈曲張的為數(shù)不多的藥物之一），保護血管內(nèi)皮細胞，改善微循環(huán)，在一定程度上減輕精索靜脈曲張程度，同時可以抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)。聯(lián)合抗炎鎮(zhèn)痛類藥物使用可改善排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療根據(jù)精索靜脈曲張和前列腺炎癥程度不同，選擇手術(shù)治療。注意事項1、患者應(yīng)自我進行心理疏導(dǎo)，保持開朗樂觀的生活態(tài)度。2、戒酒，忌辛辣刺激食物。3、避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖加強體育鍛煉。4、及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，減少炎癥發(fā)生的機會。2022年01月29日1225
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呂雙喜主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是40歲以下男性最常見的泌尿系疾病，約占泌尿科門診的25%～30%，發(fā)病率呈上升趨勢。慢性前列腺炎由于產(chǎn)生一系列癥狀，影響患者的工作和生活，同時也影響性功能，導(dǎo)致勃起功能障礙、早泄，甚至可導(dǎo)致不育。因此，1998年11月在美國華盛頓召開的第一屆國際前列腺炎協(xié)作組織會議上明確提出：慢性前列腺炎是一重要的健康問題。 前列腺炎患者主要表現(xiàn)為排尿異常、疼痛和性功能低下。排尿異常是前列腺炎的自我診斷標準，以尿頻、尿不盡、尿滴瀝、尿痛、尿道灼熱、尿急、排尿困難最為常見，尿后或晨起尿中有白濁也是前列腺炎特征性的癥狀之一。沒有其他原因而出現(xiàn)遺精、早泄、血精、射精障礙、性欲減退等，則需要懷疑是否患有前列腺炎。疼痛或不適的癥狀，也是前列腺炎的主要癥狀，是診斷前列腺炎的主要標準之一，主要表現(xiàn)為會陰部、睪丸、小腹、后尿道、腰骶部、肛門、腹股溝、陰莖及龜頭等部位。 前列腺炎癥狀復(fù)雜，持續(xù)時間長，單獨用某種藥物往往治療效果差，故需綜合治療。最常用的幾種藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和中藥等。目前，中醫(yī)將前列腺炎分為六個證型，分別是肝郁氣滯、濕熱下注、氣滯血瘀、心脾兩虛、腎陽不足型、陰虛火旺型。清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據(jù)辨證情況，或以清熱利濕為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排泄為主。 前列腺炎除了藥物治療外，自我鍛煉是一種緩解癥狀的方法。平時可以做以下鍛煉：縮肛鍛煉、每天溫水坐浴以及有氧運動等都可以改善局部血液循環(huán)，改善癥狀。前列腺疾病的患者平時應(yīng)當注意戒煙戒酒，少食辛辣肥甘之品，多飲水，保持心態(tài)平和，保持和諧性生活等。2022年01月17日987
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