-
楊春光副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 PSA即前列腺特異性抗原，由前列腺上皮細胞及尿道周圍組織分泌，是一種含有237個氨基酸的蛋白酶，以游離和結合兩種形式存在。PSA作為前列腺器官特異性而非前列腺癌特異性生物標志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎以及其他非惡性疾病時都可升高。相比前列腺超聲，PSA是更好的前列腺癌篩查方式。血清PSA水平受很多臨床因素影響，應在射精24小時后，膀胱鏡檢查、導尿等操作后48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進行，PSA檢測時應無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。作為一個連續(xù)性參數，PSA數值越高，罹患前列腺癌的風險越大。雖然一般將血清總PSA（tPSA）＜4.0ng/ml視為正常，但正常tPSA并不能排除前列腺癌風險。對初次PSA異常者建議復查。當tPSA介于4～10ng/ml時，中國人群發(fā)生前列腺癌的可能性約25%。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有研究顯示，年齡特異性tPSA值分別為：40～49歲為0～2.15ng/ml，50～59歲為0～3.20ng/ml，60～69歲為0～4.10ng/ml，70～79歲為0～5.37ng/ml。《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》節(jié)選、楊春光教授編輯。2023年01月10日
385
0
6
-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 白。 國外的白細胞可以放寬到20個。 啊，有沒有細菌培養(yǎng)，要看前列腺的白細胞，它不一定就真正反映到前列腺，是不是有前列腺炎，那還有還有九分鐘了，他是不是有，他十點鐘關麥哈，明天還有事兒。 嗯。 它不一定就完全反映了整個腺體、腺管腺管的炎癥，對不對，它不一定反映了腺管腺體線腺管的炎癥，那要看你有沒有培養(yǎng)，做培養(yǎng)的條件，有有沒有做培養(yǎng)的要求必要，你有沒有反復發(fā)作了下尿路感染，這個不是我說的，這是國外的尼爾森、尼克爾他們做的，他們的觀點。 什么是細菌前列腺炎？你去看我的彎，你去翻看看我翻譯過來細菌前列腺炎對不對？ 前列腺白細胞十到15個，不看這個東西而看什么呢？ 當然你白細胞四十四十個以上，又有癥狀，那肯定是要做的，如果你有白細胞雖然少，但是我反復發(fā)作的下流的癥狀啊，下肢的刺激癥狀，要尿道炎的癥狀對不對，要道刺癢刺痛不舒服的感覺，那肯定是那抗生素治療或者說抗生素試治有效的，肯定是要做做培養(yǎng)的。 左氧的話，那要看什么情況，有的有的比如說你很少吃抗生素，那吃有效。 如果一次有效，吃中藥有效，那就連續(xù)服用。 六到八周甚至半年啊，開始全劑量啊，每天0.0.6，2022年12月29日94
0
0
-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 某男，30歲，主訴與癥狀特點勃起不充分即“射精”、尿頻、無尿道刺痛、刺癢，收縮盆底臀部肌肉即出現射精意愿。會陰部疼痛。受到色情視頻刺激就欲射精。病史特點：長期禁欲---接觸性伴侶與開展手淫等性活動的時間非常晚（一生中28歲以前都未有手淫與性交史）（開展性活動的年齡越晚則可能出現性問題的幾率就越大，所產生的性問題就越多），有過成功性交史一次（29歲）。1年前因為行軍拉練憋尿而誘發(fā)急性下尿路感染。查體：外生殖器發(fā)育正常，但是見到尿道口滴出透明樣分泌物，量多。實驗室檢查：尿道口滴出透明樣分泌物：一般高倍顯微鏡檢查：未發(fā)現炎癥細胞與卵磷脂小體。（細菌室涂片尚未出來）動態(tài)，實時之尿常規(guī)正常糖脂代謝抽血正常既往性激素性腺軸篩查：正常既往泌尿系彩超篩查：未知經直腸前列腺精囊彩超：患者不愿意檢查，反復交流未果前列腺按摩：不適，難忍，但是腺體彈性好。前列腺按摩液EPS外觀：呈膿性粘液并有凝塊，WBC+++/HP，白細胞聚集成堆，卵磷脂小體3-6個/HP并聚集成堆，見淀粉樣顆粒（特殊無意義），已做去定植化以后按摩以后初段尿（10ml）之一般細菌培養(yǎng)，一般細菌涂片，但是尚未出報告。標本特點：不僅僅是滿視野，且聚集成堆，呈膿性，卵磷脂小體極少且聚集。分析印象：癥狀特點與病史特點，長期禁欲（持續(xù)慢性前列腺與鄰近組織器官、所有尿道腺體---精室之慢性隱性充血），憋尿（尿液與微生物反流進入腺體；下尿路上皮損傷）、下尿路感染史（實質上是慢性細菌性前列腺炎誘發(fā)；或急行軍憋尿形成急性下尿路感染，且，尿液與微生物反流進入腺體形成慢性細菌性前列腺炎或慢性炎癥性前列腺炎）、性刺激易產生射精念頭（慢性前列腺炎狀態(tài)下，慢性前列腺充血狀態(tài)，一旦性刺激就容易產生射精意念，慢性前列腺炎持續(xù)炎癥狀態(tài)影響盆底與局部神經與盆叢神經、慢性前列腺炎后期對軀體感覺神經的影響等等諸因素、諸特點而產生易射精的意念），尿道球腺分泌物持續(xù)不停流（其原因，由于前列腺持續(xù)炎癥與充血的刺激陰莖、下尿路而出現此癥狀，且，患者長期禁欲----即28歲前完全未接觸任何性刺激，對性刺激極其敏感），前列腺按摩液-EPS白細胞滿視野，膿性粘液應該是最好的提示。炎癥狀態(tài)下可能影響勃起功能。診斷：慢性前列腺炎，不排除細菌性感染性前列腺炎的極大可能，慢性前列腺炎后期的（軀體盆底）神經感覺異常。對照，一南方患者，因不明原因突發(fā)勃起功能異常，而篩查發(fā)現前列腺按摩液白細胞++++/HP，患者缺乏下尿路感染（史/癥狀）證據，缺乏下尿路功能異常癥狀、缺乏射精（/后）疼痛或下尿路刺激癥狀，患者按照細菌性前列腺炎治療（鹽酸米諾環(huán)素與格雷沙星）四周，前列腺按摩液白細胞不降反升。疑為第四型前列腺炎。傳統(tǒng)觀念認為細菌性前列腺炎之典型癥狀就是具有反復發(fā)作的下尿路感染史，但是事實上可能存在另外一種可能，那就是感染性盆底疼痛------即具有慢性盆底疼痛的典型癥狀的滿視野前列腺液白細胞的情況，但是慢性盆底疼痛癥狀存在多因性、癥狀的不確定性，這種滿視野白細胞增多癥甚至也包括免疫性前列腺炎、單純尿液反流形成的化學性前列腺炎，但是被無知的患者、逐利的醫(yī)師錯誤地認為是細菌性感染性前列腺炎（細菌培養(yǎng)是對優(yōu)勢致病菌的鑒別，并踢出定植微生物，而測序則是包羅萬象、所有前尿道定植微生物、所有“魚蝦蟹”都囊括進來，這就是為什么有患者培養(yǎng)了無數次均無菌，但是測序則是紛繁復雜多種“細菌”，按照測序的結果治療傷肝傷胃傷腎最后一地雞毛，輸了錢財、虧了“腎精”）。2022年12月15日692
0
3
-
2022年12月01日27
0
0
-
2022年11月17日67
0
0
-
2022年11月13日65
0
0
-
胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 怎么判斷細菌性前列腺炎是不是復發(fā)了，是不是需要做細菌培養(yǎng)呀？對，你要是判斷細菌性前腺炎是不是，嗯，復發(fā)了，那就得必須得看，得得做，嗯，細前列腺液細菌培養(yǎng)加藥敏，但是這個前列腺液呢，話說回來，有的有的病人特別不容易取出來啊，反而取的病人是特別難受啊，我見過一個病人，他是什么情況呢？就是大夫給他取前列腺液，本身他癥狀不嚴重啊，沒不難受啊，沒有明顯的尿頻尿急，結果呢，取完以后，哎呦，這個病人就一直就難受啊，特別難受，然后然后這個病人也對大夫有一些意見啊，啊，那個所以說，所以說現在有些專家不建議取前列腺液啊，從我個人角度呢，從個人角度說呢，如果。 如果，呃，就是，呃，取前列腺液怕對病人有影響的話，我建議呢，可以用***代替啊，因為***呢，嗯，***90%的前列腺液，用***代替查細菌培養(yǎng)加藥敏，并且精液量取的量也比較大，取前列腺液那量特別小，就取一點，但是***呢，我們可以取好多啊，然后呢，我給你做細菌培養(yǎng)，那就相當于做前列腺液的是非常準確的，并且也沒有痛苦，自己***取就可以了啊，明白了嗎？ 老師，楊偉。2022年11月12日114
0
0
-
2022年11月12日35
0
1
-
2022年11月12日88
0
0
-
2022年11月12日95
0
0
前列腺炎相關科普號
元海成醫(yī)生的科普號
元海成 主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院
胃腸外科
2394粉絲100.5萬閱讀
楊杰醫(yī)生的科普號
楊杰 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
6618粉絲33萬閱讀
張新東醫(yī)生的科普號
張新東 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
3114粉絲177.9萬閱讀