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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 ??慢性前列腺炎是青壯年男性常見病、多發(fā)病。由于發(fā)病機(jī)制不清，各種治療方法效果不佳。許多患者在國內(nèi)外大小醫(yī)院診治幾年、幾十年，都不能奏效，患者幾近崩潰，專家束手無策。因此慢性前列腺炎被公認(rèn)為泌尿外科的疑難雜癥。??2022年9月5日凌晨四點(diǎn)鐘，我起夜后失眠，把1986年至今，我和同道們36年的基礎(chǔ)研究和臨床研究，進(jìn)行了系統(tǒng)梳理總結(jié)，突然頓悟出了慢性前列腺炎發(fā)病新機(jī)制和獨(dú)創(chuàng)性新治療方法，在中重度慢性前列腺炎診斷治療方法上取得了重大突破。??一、慢性前列腺炎的傳統(tǒng)認(rèn)知（診療現(xiàn)狀）：??迄今為止，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為慢性前列腺炎引起以下三大癥狀群（1）排尿期癥狀：即排尿困難（包括尿等待、尿線變細(xì)、排尿緩慢、甚至尿潴留）；（2）儲(chǔ)尿期癥狀：即膀胱過度活動(dòng)癥（包括尿頻、尿急、下腹腰骶部脹痛、會(huì)陰部墜脹）；（3）尿道口滴白、陽痿、早泄。??但是，針對(duì)慢性前列腺炎癥的抗生素治療、其它中西醫(yī)治療都效果不佳，反復(fù)復(fù)發(fā)，患者往往四處求醫(yī)幾年、幾十年都不能治愈，患者心理近乎崩潰，專家則束手無策。??二、36年研究成果：??1986年我是全國首批男科學(xué)碩士研究生，課題是“男性生殖系統(tǒng)神經(jīng)分布”，證實(shí)前列腺和尿道有大量a-腎上腺素能神經(jīng)、M-膽堿能神經(jīng)、和VIP神經(jīng)分布。??1990年代，根據(jù)上述基礎(chǔ)研究成果，我采用a-受體阻滯劑和M受體阻滯劑，輔助以抗炎中西藥，治療慢性前列腺炎，取得優(yōu)于其它療法的較好效果，但是患者一次酗酒，或者其它不良生活習(xí)慣（久坐、熬夜），就會(huì)復(fù)發(fā)，不能徹底解決問題。??1994年我們采用獨(dú)創(chuàng)性中藥處方“萎克星”（擴(kuò)張血管及震驚安神）治療陽痿早泄，比西藥“偉哥”提前4年，到達(dá)了“偉哥”的水平（有效率69%），輔助以a-受體阻滯劑和M受體阻滯劑治療，則可以超過西藥“偉哥”療效（分析作用機(jī)制是a-受體阻滯劑擴(kuò)張陰莖深動(dòng)脈）。??2000年代，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者的前列腺腺管內(nèi)有反流的尿液成分，但是機(jī)制不清，沒有后續(xù)研究跟進(jìn)。??2000年我提出尿控新理論。??2003年按照尿控新理論提出“女性膀胱出口梗阻”這一新的診斷名詞，重點(diǎn)在于除了膀胱頸梗阻，還有尿道中段梗阻，全套尿動(dòng)力檢查可以明確診斷。隨后設(shè)計(jì)了獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“一型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，把復(fù)發(fā)率由傳統(tǒng)“膀胱頸電切術(shù)”的30～50%，降低到5%左右。??2016年發(fā)現(xiàn)有尿頻尿急、排尿困難經(jīng)久不愈的慢性前列腺炎患者，尿動(dòng)力檢查結(jié)果與“女性膀胱出口梗阻”相似，進(jìn)而提出“男性膀胱出口梗阻”這一新診斷名詞，重點(diǎn)是膀胱頸梗阻和膜部尿道梗阻。膜部尿道梗阻，尿液堵塞，反流進(jìn)入前列腺腺管，引起慢性前列腺炎，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)研究結(jié)果相吻合。隨后設(shè)計(jì)了“二型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”。術(shù)后患者排尿困難立即消失，尿頻尿急、下腹腰骶部墜脹逐漸緩解，前列腺炎得到控制，滴白消失。??三、慢性前列腺炎發(fā)病新機(jī)制：??回顧36年有關(guān)慢性前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究，今日終于厘清了慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制。男性膀胱出口梗阻（尤其是膜部尿道梗阻）和不良生活習(xí)慣（酗酒、久坐、熬夜）是慢性前列腺炎的初始病因，。（1）梗阻導(dǎo)致尿液反流進(jìn)入前列腺，引起慢性前列腺炎。（2）酗酒、久坐導(dǎo)致前列腺充血水腫，引起慢性前列腺炎。??慢性前列腺炎又加重梗阻。梗阻-感染-梗阻，惡性循環(huán)，逐漸加重。??梗阻是三大癥狀群的病因，梗阻引起排尿期癥狀（排尿困難），梗阻引起儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻尿急等），梗阻慢性前列腺炎癥狀（滴白）。??慢性前列腺炎與排尿困難和尿頻尿急都是梗阻的三個(gè)并行結(jié)果，不是病因。顛覆了傳統(tǒng)因果關(guān)系認(rèn)知。??四、慢性前列腺炎新的診治方法：??根據(jù)上述發(fā)病機(jī)制，前列腺液常規(guī)檢查和全套尿動(dòng)力檢查是診斷“男性膀胱出口梗阻”和“慢性前列腺炎”的最準(zhǔn)確檢查方法。??治療上，解除梗阻就可以緩解三大癥狀群，控制前列腺炎癥。??（1）輕中度男性膀胱出口梗阻（慢性前列腺炎）：前列腺液白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，平均尿流率＞10毫升/秒。采用a-受體阻滯劑和M受體阻滯劑，輔助以抗炎中西藥，可以緩解癥狀。??（2）中重度男性膀胱出口梗阻（慢性前列腺炎），平均尿流率＜10毫升/秒，膀胱頸壓增高，尤其是最大尿道壓增高（膜部尿道），就應(yīng)該診斷為中重度“男性膀胱出口梗阻”，采用獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“二型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”治療，術(shù)后排尿困難、尿頻尿急和前列腺炎癥可以迎刃而解。???2022年09月07日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞，張杰前列腺是男性最大的附屬性腺體，具有外分泌與內(nèi)分泌功能。前列腺直徑青年時(shí)3~4cm,重量20克。其主要功能是分泌前列腺液，是構(gòu)成精液的主要成分之一，參與精液的凝固與液化的過程，并提供精子生存的營養(yǎng)物質(zhì)。前列腺的分泌構(gòu)成占正常男性精液的25%~33%。前列腺的組織內(nèi)細(xì)胞有基上皮和主上皮。前列腺液的分泌主要是主上皮細(xì)胞分泌。其分泌過程具有漿分泌和局部液滴分泌的特征。前列腺分泌的液體叫前列腺液，里面富含卵磷脂小體、鋅、檸檬酸、前列腺特異性抗原等物質(zhì)，參與精液的組成（約占精液的30%），維持精液的量及PH值，為精子提供能量。一、為什么要做前列腺液常規(guī)檢查？當(dāng)男性朋友出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后余瀝、尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等癥狀時(shí)，首先要考慮有前列腺炎的可能。對(duì)于前列腺炎的診斷除了要結(jié)合病史、癥狀、直腸指診、尿常規(guī)檢查外，最重要的就是前列腺液常規(guī)檢查，前列腺液是由前列腺分泌的黏稠的乳白色半透明液體，是精液的重要組成部分，它的分泌受雄性激素的控制，成年男性的前列腺會(huì)不斷產(chǎn)生前列腺液，分泌量因人而異。前列腺液存在于前列腺的腺泡內(nèi)，當(dāng)前列腺處于炎癥狀態(tài)時(shí)，前列腺液就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，而這些變化就能夠協(xié)助診斷前列腺炎，前列腺液常規(guī)檢查需要按摩前列腺，取出前列腺液送化驗(yàn)室檢查。通過這個(gè)結(jié)果可以判斷前列腺液中是否有炎癥的證據(jù)。因此，要做前列腺液的檢查。二、如何提取前列腺液1、建議禁欲3-7天，因?yàn)榕啪扒榫w興奮可使前列腺液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，影響診斷，但如果禁欲超過7天，前列腺也會(huì)有白細(xì)胞積聚，可能會(huì)造成炎癥的假象。2、首先患者應(yīng)排空大便，按摩前取“彎腰扶椅位”，露出龜頭及尿道口，施術(shù)者右手示指帶指套或乳手套，也可用避孕套代替，涂抹少量凡士林或石蠟油在指套上，操作時(shí)先在肛門周圍按摩幾下，促使肛門肌肉放松，然后將示指慢慢入肛門，指腹向下，在其下方大約3—4cm處可捫及栗子大小的列腺，中央有一淺溝。在前列腺兩側(cè)葉自外上方向內(nèi)下方各按：3—4次，再在中央溝從上向下依次按壓3—4次，此時(shí)患者會(huì)有排尿感，并有乳白色液體自尿道流出，用玻璃片接著，就可送檢。如無液體流出，可在按摩后取尿送檢，只要按摩后尿液混濁，說明有少量前列腺液經(jīng)按摩擠壓后進(jìn)入尿道，被尿液沖出。3、急性前列腺炎禁按摩前列腺，有痔瘡的患者慎行。4、取出前列腺液后要立即送檢。（可視化前列腺液檢測(cè)設(shè)備）三、前列腺常規(guī)檢查單主要有哪些內(nèi)容？前列腺液檢查主要包括前列腺液一般性狀檢查和前列腺液顯微鏡檢查。（一）正常結(jié)果1.前列腺液一般性狀檢查的指標(biāo)和正常參考值如下：2.前列腺液顯微鏡檢查的指標(biāo)和正常參考值如下：（以上數(shù)據(jù)均來自《診斷學(xué)》第九版，人民衛(wèi)生出版社）（二）前列腺液外觀前列腺液外觀是乳白色稀薄液體，當(dāng)外觀呈黃色、紅色、棕紅色或含黑色血塊都是不正常的。黃色或渾濁粘稠，見于前列腺炎；血性見于精囊腺炎、前列腺炎、前列腺結(jié)核、結(jié)石和腫瘤等，也可能是前列腺按摩用力過重所致。（三）前列腺液量前列腺液量一般＜2ml，量過多或者按摩不出來（排除技術(shù)問題）都是不正常的。減少見于前列腺炎；多次按摩無前列腺液排出，提示前列腺分泌功能嚴(yán)重不足，常見于前列腺的炎性纖維化、某些性功能低下病人。增多主要見于前列腺慢性充血、過度興奮時(shí)。（四）PH值前列腺液的PH值變化與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。PH值高于6.5，提示可能有前列腺炎，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，pH值越高。此外，70歲以上老年人前列腺pH可略增高，混入較多精囊腺液時(shí)pH也會(huì)增高。（五）卵磷脂小體卵磷脂小體的減少很可能是前列腺炎（由于巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類）的表現(xiàn)，當(dāng)卵磷脂小體少于正常值的50%時(shí)，對(duì)診斷前列腺炎有重要的參考價(jià)值。形態(tài)特征：正常前列腺液中卵磷脂小體幾乎布滿視野，直徑約150nm，呈圓球狀，與脂滴相似，折光性不定，分布均勻或有成堆現(xiàn)象，多小于紅細(xì)胞，可小至紅細(xì)胞的1/4。卵磷脂小體是一個(gè)完整的細(xì)胞外器，由前列腺上皮分泌，它有3層膜結(jié)構(gòu)，有時(shí)候可以看到5層甚至更多的結(jié)構(gòu)。前列腺炎患者和老年人卵磷脂小體減少，但也常見到正常成年人卵磷脂小體減少，所以不能單純以前列腺液中卵磷脂小體減少作為前列腺液異常的指標(biāo)（圖3-11~6）。1.卵磷脂小體活體新鮮鏡檢1~6卵磷脂小體1~3光鏡高倍鏡下卵磷脂小體，4～5相差高倍鏡下卵磷脂小體，6相差油鏡下卵磷脂小體。臨床意義：前列腺液與精液混合，卵磷脂小體主要作為精子的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫功能。卵磷脂小體減少反應(yīng)前列腺的分泌功能異常，有學(xué)者報(bào)道卵磷脂小體少于50%，就會(huì)對(duì)患者的性功能產(chǎn)生明顯影響。卵磷脂小體減少而且成堆出現(xiàn)時(shí)，是前列腺炎癥反應(yīng)時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類所致。卵磷脂小體的多少可作為前列腺炎考核療效的指標(biāo)之一。白細(xì)胞越多，卵磷脂小體就越少，由于炎性反應(yīng)，前列腺小管腫脹，導(dǎo)致前列腺主上皮液泡分泌減少，造成卵磷脂小體減少。應(yīng)用評(píng)估：卵磷脂小體的多寡反應(yīng)前列腺的生理與病理水平。正常應(yīng)該滿視野，減少反應(yīng)了炎性的變化。2.卵磷脂小體的染色特征形態(tài)特征：卵磷脂小體瑞吉染色后，可以看到內(nèi)部有溝回狀結(jié)構(gòu)，淡染、粉紅色，形態(tài)不一，但其中沒有內(nèi)含物，如果有了內(nèi)含物可能是微生物感染。因?yàn)槁蚜字◇w富含膽固醇，而支原體的發(fā)育、分裂繁殖，需要高濃度的膽固醇，所以，卵磷脂小體是支原體密集場(chǎng)所?；铙w時(shí)在相位差顯微鏡下可以看到動(dòng)態(tài)的支原體，在瑞-姬染色淡染，延長(zhǎng)時(shí)間，可以顯現(xiàn)顆粒狀支原體小體特征。臨床意義：前列腺液與精液混合，卵磷脂小體主要作為精子的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫功能。卵磷脂小體減少反應(yīng)前列腺的分泌功能異常，有學(xué)者報(bào)道卵磷脂小體少于50%，就會(huì)對(duì)患者的性功能產(chǎn)生明顯影響。卵磷脂小體減少而且出現(xiàn)成堆，是前列腺炎癥時(shí)的巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類所致。如果染色觀察看到卵磷脂小體內(nèi)有淡染或濃染紫藍(lán)色的顆粒，提示有微生物感染的可能，應(yīng)引起臨床注意。應(yīng)用評(píng)估：染色檢出是為了觀察卵磷脂小體內(nèi)的微生物(支原體)，借以提高診斷水平。3.卵磷脂小體判斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺液中富含卵磷脂小體，計(jì)作：++++/HP（每高倍視野下4個(gè)加號(hào)），不應(yīng)低于+++/HP。卵磷脂小體減少是前列腺炎的主要表現(xiàn)。（六）白細(xì)胞正常前列腺液內(nèi)有散在白細(xì)胞，通常為0～5個(gè)/HP。炎癥時(shí)排泄管引起不暢，按壓后可見大堆膿細(xì)胞，如每高倍視野超過10個(gè)白細(xì)胞，即可診斷為前列腺炎，每高倍視野達(dá)3~8個(gè)白細(xì)胞，仍有患慢性前列腺炎的可能?；悸匝装Y時(shí)，前列腺液內(nèi)含有大量變形細(xì)胞，即吞噬細(xì)胞。1.前列腺液內(nèi)有散在白細(xì)胞形態(tài)特征：前列腺液白細(xì)胞可見散在與成堆存在，為顆粒狀灰白色，圓形或半圓形，折光強(qiáng)的球體?？捎行迈r、陳舊、破損、殘?bào)w之分。7~12光鏡和相差鏡下的白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞7~9白細(xì)胞（膿細(xì)胞），10~12吞噬細(xì)胞；7、8、10光鏡高倍鏡下白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞圖像，11相差高倍鏡下吞噬細(xì)胞圖像；圖9、12相差油鏡下白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞圖像在改良瑞-姬氏染色下，中性粒細(xì)胞約占60%~80%，巨噬細(xì)胞約占20%~30%，淋巴細(xì)胞小于10%，嗜酸性粒細(xì)胞較少見。在改良瑞一姬氏染色的前列腺液涂片中，可見到涂片中有大量的細(xì)菌存在。13~18前列腺液中的白細(xì)胞、細(xì)菌，及中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌13中性粒細(xì)胞，14~18中性粒細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)菌。部分患者在進(jìn)行臨床診查時(shí)并未在尿道中擠出膿性分泌物，但采集到的前列腺液卻有大量的膿性分泌物，取此膿性分泌物涂片做改良瑞一姬氏染色可見到被中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬的革蘭氏陰性雙球菌，即淋球菌19～22前列腺液中的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬淋球菌19~20中性粒細(xì)胞吞噬淋菌（改良瑞一姬氏染色），21中性粒細(xì)胞吞噬淋球菌（革蘭氏染色），22巨噬細(xì)胞吞噬淋球菌（改良瑞姬氏染色）臨床意義：前列腺檢查的白細(xì)胞檢出的數(shù)量一直是爭(zhēng)議的問題。Thin(1997)認(rèn)為高倍顯微鏡下檢查前列腺液白細(xì)胞正常值的上限為5/HP，在6~9/HP可考慮炎癥，觀察白細(xì)胞集簇或成堆分布平均白細(xì)胞為8.6/HP，如果以10/HP為臨界值則可能漏掉慢性非細(xì)菌性前列腺炎。有人認(rèn)為＞15/HP為增多，歐洲醫(yī)生認(rèn)為＞20/HP為增多。前列腺液白細(xì)胞還涉及前列腺疾病的分型，為此，前列腺液白細(xì)胞檢查十分重要。建議：染色檢查并分類，是提高診斷與疾病分類的關(guān)鍵，新鮮檢查誤差極大，不利臨床診斷與治療觀察。應(yīng)用評(píng)估：根據(jù)前列腺液中白細(xì)胞的多寡，區(qū)分前列腺炎性程度與分型。2.前列腺液中條索狀白細(xì)胞特征與臨床意義形態(tài)特征：白細(xì)胞呈條索狀，黏液附著和包繞白細(xì)胞與卵磷脂小體。臨床意義：前列腺液內(nèi)白細(xì)胞的分布特點(diǎn)，在判斷炎性反應(yīng)具有重要意義。白細(xì)胞成堆或集簇分布往往提示可能存在重度前列腺的炎癥，在集簇分布特點(diǎn)的前列腺液內(nèi)炎性細(xì)胞較多，說明炎性反應(yīng)較重，就是低于診斷標(biāo)準(zhǔn)也不能排除前列腺炎的存在。白細(xì)胞正常前列腺液中，WBC0~5~10/HP,分散存在，屬于凋亡狀態(tài)。若WBC＞10/HP，聚集、成簇分布，是慢性前列腺炎的指征之一，屬于炎性反應(yīng)狀態(tài)。報(bào)告結(jié)果應(yīng)：散在、滿視野、大堆、小堆、條索狀、管型狀、吞噬狀態(tài)、活躍、陳舊、破碎，可以更細(xì)致觀察提示炎性程度。應(yīng)用評(píng)估：根據(jù)前列腺液白細(xì)胞的分布狀態(tài)，可以提示炎性反應(yīng)的程度和考核療效的指標(biāo)。不僅看到多少的變化，也要看到其分布狀態(tài)出現(xiàn)的不同變化。如果已經(jīng)才陳舊轉(zhuǎn)變?yōu)樾迈r時(shí)，說明陳舊性炎性狀態(tài)，已經(jīng)發(fā)展為代償性恢復(fù)狀態(tài)或者是前列腺小管疏通，陳舊性排出，活躍的白細(xì)胞出現(xiàn)，有時(shí)可能量大，應(yīng)該看到這是陳舊性炎性損傷的恢復(fù)狀態(tài)的一種現(xiàn)象，為此臨床應(yīng)動(dòng)態(tài)性、多態(tài)性思考與評(píng)估結(jié)果。3.正常前列腺液中白細(xì)胞分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常前列腺液中可以含白細(xì)胞，但＜10個(gè)/HP（每個(gè)高倍視野下不超過10個(gè)）；白細(xì)胞＞10個(gè)/HP是診斷前列腺炎的主要指標(biāo)。如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有10~19個(gè)，計(jì)+/HP；如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有20~29個(gè)，計(jì)++/HP；如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞有30~39個(gè)，計(jì)+++/HP；如果每個(gè)高倍視野下白細(xì)胞＞40個(gè)或滿視野，計(jì)++++/HP；臨床上認(rèn)為報(bào)告白細(xì)胞數(shù)量大于10個(gè)/HP或成堆出現(xiàn)，即可診斷為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診為前列腺炎；報(bào)告大堆、小堆、條索狀（鏡下WBC成大堆并有黏液形成），說明存在前列腺導(dǎo)管（腺管）堵塞現(xiàn)象；報(bào)告白細(xì)胞活躍表示吞噬旺盛，說明急性炎性反應(yīng)，報(bào)告白細(xì)胞陳舊說明處于慢性期。不要把化驗(yàn)單上前列腺液中的白細(xì)胞數(shù)量作為“晴雨表”。如果經(jīng)治療后癥狀減輕，甚至消失了，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)反而增加，這可能并不意味著病情加重，而是堵塞的腺管疏通了，是疾病有所改善的表現(xiàn)。（顯微鏡下的白細(xì)胞）（顯微鏡下可見：白細(xì)胞大于10個(gè)/HP)（顯微鏡下可見：膿細(xì)胞團(tuán)，提示前列腺有明顯感染)（顯微鏡下見：白細(xì)胞4+，膿球4+，10倍視野）（七）紅細(xì)胞正常前列腺液中無或僅有少量紅細(xì)胞，當(dāng)前列腺出血或按摩手法過重時(shí)，也可人為的引起出血，此時(shí)鏡檢可見多量紅細(xì)胞。23~25前列腺液中的紅細(xì)胞23光鏡高倍鏡下的紅細(xì)胞，有時(shí)呈緡錢狀；24~25相差油鏡下的紅細(xì)胞和白細(xì)胞(前列腺液中的紅細(xì)胞為正態(tài)紅細(xì)胞）（八）前列腺顆粒細(xì)胞特征顆粒細(xì)胞（庫氏細(xì)胞，Kurloff“scell)為體積較大細(xì)胞，因脂肪變性或吞噬作用，使胞漿內(nèi)含有多量卵磷脂小體樣顆粒。此細(xì)胞在炎癥時(shí)常伴大量膿細(xì)胞出現(xiàn)，通常為巨噬細(xì)胞，此種細(xì)胞在老年人前列腺液中較多見。形態(tài)特征：脂質(zhì)巨噬細(xì)胞為圓形，體積比較大，內(nèi)含物均為細(xì)胞的殘余體、淀粉顆粒，為細(xì)胞清除功能形態(tài)，可以吞噬巨大淀粉顆粒、細(xì)胞碎片和殘余物，是典型的清道夫細(xì)胞。26~30前列腺顆粒細(xì)胞（庫氏細(xì)胞，Kurloff”scell)26~28光鏡高倍鏡下顆粒細(xì)胞，29～30相差油鏡下顆粒細(xì)胞31~33前列腺顆粒細(xì)胞（庫氏細(xì)胞，Kurloff”scell)改良瑞-姬氏染色鏡下顆粒細(xì)胞臨床意義：前列腺顆粒細(xì)胞(脂質(zhì)巨噬細(xì)胞)慢性前列腺炎患者的前列腺液內(nèi)，主要的炎性細(xì)胞是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞(脂質(zhì)巨噬細(xì)胞)，白細(xì)胞和富含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞增多是診斷前列腺炎的最有力的依據(jù)。這些脂質(zhì)巨噬細(xì)胞在正常年青人的前列腺液中很少看到，在老年人在經(jīng)?？梢钥吹?。在非細(xì)菌性前列腺炎中可以升高8~10倍，在細(xì)菌性前列腺炎患者中則更加顯著。說明含有脂質(zhì)滴的巨噬細(xì)胞具有診斷前列腺炎的特異性?？赏淌杉?xì)胞碎片、白細(xì)胞、細(xì)菌和淀粉顆粒。有學(xué)者報(bào)告20例正常人前列腺液中巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)為115±25/μl，前列腺炎患者為942±25/μl(高9倍)。應(yīng)用評(píng)估：前列腺液內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)巨噬細(xì)胞可能為慢性前列腺炎，在青壯年具有臨床意義;在老年人前列腺液中也可以檢出，無臨床意義。形態(tài)特征：前列腺顆粒細(xì)胞瑞-姬染色后，脂質(zhì)巨噬細(xì)胞為核圓形，可見核分裂，核微體可見，核內(nèi)有空泡;漿內(nèi)有較多空泡較多和吞噬殘余物(由于染色涂片經(jīng)水洗，內(nèi)含物脫落，顯示大量空泡，實(shí)際空泡中新鮮時(shí)有內(nèi)含物)。其形態(tài)與精液中吞噬細(xì)胞不同，可能來源不同，精液來自睪丸的間質(zhì)組織;前列腺顆粒細(xì)胞來自前列腺組織。臨床意義：前列腺顆粒細(xì)胞慢性前列腺炎患者的前列腺液內(nèi)常見細(xì)胞。在前列腺炎檢出的細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞(脂質(zhì)巨噬細(xì)胞)，白細(xì)胞和富含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞增多是診斷前列腺炎的最有說服力的依據(jù)。這些脂質(zhì)巨噬細(xì)胞在正常年青人的前列腺液中很少看到，在老年人在經(jīng)?？梢钥吹?。在非細(xì)菌性前列腺炎中可以升高8~10倍，在細(xì)菌性前列腺炎患者中則更加顯著。說明含有脂質(zhì)滴的巨噬細(xì)胞具有診斷前列腺炎的特異性?？煽吹酵淌杉?xì)胞碎片、白細(xì)胞、細(xì)菌和淀粉顆粒。有學(xué)者報(bào)告20例正常人前列腺液中巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)為115±25/μl，前列腺炎患者為942±25/μl。染色鏡檢可進(jìn)一步觀察到吞噬的內(nèi)含物，籍以鑒別炎性程度。應(yīng)用評(píng)估：依據(jù)前列腺液中的顆粒細(xì)胞可以作為前列腺炎的診斷指標(biāo)之一。（九）淀粉樣小體淀粉樣小體由磷酸鈣沉淀后形成，與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石(曾稱淀粉樣小體)新鮮鏡檢形態(tài)特征：結(jié)石是由脂肪、核蛋白、晶體嘌呤、膽固醇等包繞脫落的上皮細(xì)胞而形成的，圓形或橢圓形呈放射狀結(jié)構(gòu)的小體(陳舊可以看到一圈一圈的年輪結(jié)構(gòu)，可能是與形成的時(shí)間長(zhǎng)有關(guān))。微黃、黃色、深黃色，大小不等，直徑小的僅為1毫米，大的可達(dá)3-4毫米，約為WBC10倍;數(shù)量多少不等。有機(jī)物的核心經(jīng)?？赡苁茄獕K、細(xì)菌、壞死組織“淀粉樣體“的物質(zhì)。也有報(bào)道認(rèn)為是磷酸鈣沉淀與膽固醇結(jié)合形成前列腺結(jié)石。一般老年人較多，前列腺炎患者明顯增加；青壯年出現(xiàn)與前列腺炎有關(guān);老年人射精過少，前列腺液結(jié)石出現(xiàn)無意義。47~50淀粉樣顆粒47光鏡低倍鏡下圖象，48光鏡20倍物鏡下圖象，49~50光鏡高倍鏡下圖象臨床意義：在前列腺疾病的患者中，前列腺結(jié)石的發(fā)病率僅次于前列腺炎和前列腺增生，它常與慢性前列腺炎伴生，它們之間存在著因果關(guān)系。一般認(rèn)為前列腺結(jié)石的形成與尿液的返流，鈣質(zhì)、鹽類、分泌物郁滯等有關(guān)。也有報(bào)告認(rèn)為與支原體感染有關(guān)。前列腺結(jié)石可阻塞前列腺小管，使前列腺液分泌不暢，往往加重前列腺的癥狀。應(yīng)用評(píng)估：前列腺結(jié)石常常與慢性前列腺炎伴隨而生，可以作為前列腺不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)，提供給臨床。（十）前列腺液上皮細(xì)胞顯微鏡檢查前列腺主上皮細(xì)胞與基上皮細(xì)胞，瑞-姬染色形態(tài)特征：前列腺組織由30~50個(gè)管泡腺組成，最后匯成16~32條導(dǎo)管，直接開口于精阜兩側(cè)的尿道側(cè)隱窩內(nèi)。前列腺上皮細(xì)胞有3種：分泌性上皮細(xì)胞(主上皮細(xì)胞)、基底細(xì)胞(基上皮細(xì)胞)和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。分泌性上皮細(xì)胞數(shù)量最多，為單層柱狀或復(fù)層柱狀;細(xì)胞的排列如柵欄，彼此之間通過整合素受體連接在基底膜上?；?xì)胞數(shù)量少，位于主細(xì)胞與基膜之間。細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞質(zhì)較少，核大而不規(guī)則，其長(zhǎng)軸與基膜平行，染色質(zhì)比較致密，核微體明顯。臨床意義：前列腺上皮以凋亡形式進(jìn)行前列腺內(nèi)細(xì)胞平衡，前列腺液檢出可以看到少量上皮細(xì)胞，一旦凋亡上皮細(xì)胞減少則可以引起前列腺增生，在前列腺的檢查中有一定臨床意義。應(yīng)用評(píng)估：前列腺上皮過多和過少出現(xiàn)，都要引起臨床注意。過度凋亡有可能是不良的信號(hào);過少有可能是前列腺增生的信號(hào)。應(yīng)與白細(xì)胞區(qū)分并鑒別。（十一）前列腺類管型(pyostatesimilarcast)前列腺類管型(pyostatesimilarcast)活體鏡檢形態(tài)特征：條索狀、黏液狀、透明黏液，其中含有白細(xì)胞、淀粉顆粒、細(xì)胞碎片和前列腺結(jié)石。為前列腺液粘液蛋白濃縮、變性、凝固，在排出前列腺小管時(shí)，形成的一種固化狀態(tài)特征。臨床意義：前列腺類管型是由于前列腺炎導(dǎo)致前列腺小管阻塞，流通不暢，前列腺細(xì)胞液、分泌物形成大條索狀黏液，前列腺類管型出現(xiàn)在前列腺液的鏡檢中，說明炎性反應(yīng)較重，炎性時(shí)間較長(zhǎng)。老年人的前列腺液中易發(fā)現(xiàn)。前列腺管型提供臨床作為診斷和治療的參考具有臨床意義。應(yīng)用評(píng)估：前列腺管型的出現(xiàn)，提示前列腺炎伴隨前列腺小管有阻塞的現(xiàn)象。（十二）前列腺液中的凋亡白細(xì)胞——瑞-姬染色特征中性粒細(xì)胞(白細(xì)胞)凋亡瑞-姬染色形態(tài)特征：前列腺液白細(xì)胞可見散在與成堆存在，染色觀察可以看到中性粒細(xì)胞(白細(xì)胞)凋亡，特征為核固縮、濃染、邊聚和凸出的典型細(xì)胞凋亡形態(tài)。成堆的炎性反應(yīng)特征。因?yàn)榧?xì)胞凋亡屬于細(xì)胞正常死亡，屬于生理性死亡，過多凋亡屬于病理狀態(tài)，所以在前列腺液?jiǎn)渭円园准?xì)胞作為指標(biāo)，如何區(qū)分前列腺液中生理性死亡與病理性死亡的白細(xì)胞，已經(jīng)提到日程了。筆者提出應(yīng)該染色區(qū)分，為精確診斷前列腺炎，提供可靠的依據(jù)。臨床意義：前列腺檢查的白細(xì)胞檢出的數(shù)量多少與前列腺炎的關(guān)系一直是爭(zhēng)議的問題。我們對(duì)前列腺液進(jìn)行染色觀察，發(fā)現(xiàn)前列腺液內(nèi)的白細(xì)胞有兩種類型，一種為凋亡的中性粒細(xì)胞;一種為死亡的中性粒細(xì)胞。為此，推測(cè)在前列腺內(nèi)發(fā)生炎性時(shí)，可有炎性中性粒細(xì)胞壞死，同時(shí)有中性粒細(xì)胞凋亡出現(xiàn)，為此，精確的前列腺液白細(xì)胞分類，應(yīng)進(jìn)行染色觀察，進(jìn)一步對(duì)前列腺液中的白細(xì)胞進(jìn)行死亡與凋亡的分類探討，是非常重要的探索課題。應(yīng)用評(píng)估：根據(jù)前列腺液中白細(xì)胞的多寡，染色觀察白細(xì)胞壞死與凋亡區(qū)分前列腺炎性程度與分型以及診療是有幫助的。（十三）前列腺液陰道滴蟲(活體)陰道滴蟲(活體)形態(tài)特征：前列腺液偶爾可見散在的陰道滴蟲，新鮮時(shí)游蕩活躍，以鞭毛和波動(dòng)膜擺動(dòng)游走，易觀察。染色觀察可以看到蟲體內(nèi)細(xì)胞核、軸柱、三根前鞭毛和于蟲體前1/3的波動(dòng)膜。臨床意義：前列腺檢出陰道滴蟲，很可能來自性伴侶，進(jìn)一步檢查性伴侶，同時(shí)治療。應(yīng)用評(píng)估：前列腺液中檢出陰道滴蟲說明感染，應(yīng)該夫妻同時(shí)治療。（十四）巨噬細(xì)胞在慢性炎癥時(shí)，前列腺液中可見到大量巨噬細(xì)胞和吞噬性巨噬細(xì)胞，占細(xì)胞總量的20%~40%，并可見到吞噬有細(xì)胞碎片和細(xì)菌的吞噬性巨噬細(xì)胞。前列腺液涂片中的巨噬細(xì)胞經(jīng)改良瑞一姬氏染色可分為幼稚型、成熟型、分裂型和吞噬性巨噬細(xì)胞型。幼稚型巨噬細(xì)胞的特點(diǎn)為細(xì)胞較規(guī)則，園形成橢圓形，核呈園形、橢圓形或較規(guī)則，核質(zhì)可細(xì)致也可較粗糙，可見校仁，胞核占胞體的比例較大，有時(shí)誤認(rèn)為是昇常淋巴細(xì)胞；成熟型巨噬細(xì)胞胞體欠規(guī)則，胞體邊緣可見尾足，核欠規(guī)則，核占胞體的比例可大可小，常被認(rèn)為是單核細(xì)胞；分裂型巨噬細(xì)胞，常在巨噬細(xì)胞大量增多的前列腺液中出現(xiàn)，細(xì)胞核呈現(xiàn)有絲分裂；吞噬性巨噬細(xì)胞常較其他巨噬細(xì)胞大，常見到胞體內(nèi)吞噬有大量退化的細(xì)胞核和細(xì)菌。巨噬細(xì)胞34~37幼稚型巨噬細(xì)胞，38～39成熟型巨噬細(xì)胞，40~41巨噬細(xì)胞分裂型42～46吞噬性巨嗾細(xì)胞42吞噬有細(xì)菌的吞噬性巨噬細(xì)胞，43~46吞噬有白細(xì)胞及大量細(xì)胞核的吞噬性巨噬細(xì)胞，吞噬性巨噬細(xì)胞的細(xì)胞核常被擠到邊緣（十五）精子、脂滴、結(jié)晶及不明物質(zhì)在按摩前列腺時(shí)若壓迫到精囊腺，可以在前列腺按摩液中檢出精子。另外，在前列腺液中偶可檢到脂滴、結(jié)晶及不明物質(zhì)。51~56前列腺按摩液中的精子、脂滴、結(jié)晶及不明物質(zhì)51光鏡高倍鏡下前列腺液中的精子，52相差高倍鏡下前列腺液中的精子，53光鏡高倍鏡下前列腺液中的脂滴，54光鏡高倍鏡下前列腺液中的結(jié)晶，55~56前列腺液中的不明結(jié)晶這些檢查中的項(xiàng)目，以PH值、卵磷脂小體、白細(xì)胞最具臨床意義，是主要檢查指標(biāo)。您了解嗎？總結(jié)：1、前列腺液常規(guī)檢查是診斷前列腺炎的主要方法，白細(xì)胞為炎癥的標(biāo)志，卵磷脂小體為前列腺上皮細(xì)胞所分泌，炎癥時(shí),前列腺上皮細(xì)胞分泌功能降低，巨噬細(xì)胞的吞噬作用也導(dǎo)致卵磷脂小體減少。當(dāng)鏡檢時(shí)白細(xì)胞＞10個(gè)/HP，且成堆存在，上皮細(xì)胞量增多，卵磷脂小體減少，且分布不均勻或有成堆現(xiàn)象，腺液外觀無明顯改變時(shí)，可診斷為慢性前列腺炎。而前列腺液濃稠，外觀呈不同程度的膿性或膿血性液體。鏡檢時(shí)可見大量成堆白細(xì)胞及上皮細(xì)胞和不同數(shù)量的紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少，提示前列腺嚴(yán)重感染或膿腫。紅細(xì)胞增多或大量出現(xiàn)，常認(rèn)為由精囊炎、前列腺化膿性炎癥及前列腺癌等病變所致，當(dāng)然若按摩用力過重也可引起紅細(xì)胞大量出現(xiàn)。2、前列腺液pH值與白細(xì)胞、卵磷脂小體的關(guān)系:前列腺液pH值增高，白細(xì)胞增多，卵磷脂小體的檢出量減少;pH值減低,白細(xì)胞減少，卵磷脂小體的檢出量增高。對(duì)臨床診斷有意義。3、患者多次按摩均無前列腺液排出，往往提示前列腺分泌功能嚴(yán)重不足，一般認(rèn)為是前列腺炎癥性纖維化和某些性腺功能低下等疾患。4、一般泌尿外科或男科醫(yī)師認(rèn)可的是前列腺液常規(guī)檢查3次以上正常，才可視為痊愈。這是因?yàn)椋傲邢儆?0-50個(gè)腺泡組成，借助15-30條導(dǎo)管(腺管)開口于尿道，按摩取液時(shí)，有時(shí)候感染小房病灶的EPS因?qū)Ч芏氯茨馨延醒装Y的部分?jǐn)D出，前列腺液中的白細(xì)胞數(shù)量就很多，或成堆，或滿視野，而有時(shí)也會(huì)擠出的前列腺液則可能來自于無感染的腺泡，前列腺液就是正常的。所以，臨床上可遇到一些患者，首次檢查前列腺液常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)有可能正常，但前列腺局部的壓痛腫脹體征卻很明顯，經(jīng)過治療后堵塞的導(dǎo)管暢通了，癥狀減輕了，復(fù)查時(shí)又可見到成堆的白細(xì)胞。5、前列腺液常規(guī)檢查不能作為前列腺炎疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)。因?yàn)?（1）前列腺中不同部位的炎癥程度往往不同，前列腺按摩取得的標(biāo)本常常以中央帶腺泡分泌液為主，而前列腺炎好發(fā)于外周帶，外周帶腺泡中聚集的白細(xì)胞無法進(jìn)人標(biāo)本，所以某一次收集的前列腺液難以準(zhǔn)確反映整個(gè)前列腺的病變。（2）前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，腺腔內(nèi)有炎性細(xì)胞和炎性滲出物存留，腺體上皮組織有不同程度的.破壞而分泌功能降低，卵磷脂小體分泌減少。但是，卵磷脂小體數(shù)量的減少僅僅反映了前列腺炎癥的浸潤(rùn)程度，并不能反映腺_上皮受破壞的程度。（3）前列腺炎致病原因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者癥狀不單純是由前列腺局部的細(xì)菌感染和炎癥所致，而是多種因素作用的結(jié)果，尤其是當(dāng)患者存在精神心理因素、盆底神經(jīng)肌肉痙攣等非致炎因素的作用下更表現(xiàn)這種特點(diǎn)。因此，前列腺炎的患者，一定要重視前列腺液常規(guī)檢查對(duì)病情的指導(dǎo)意義，既不能忽視這項(xiàng)檢查，也不能畏懼這項(xiàng)檢查。在整個(gè)治療過程中，有時(shí)還需反復(fù)檢查幾次，以判斷病情的狀況與治療效果。此種檢查雖略有不適，但患者一定要克服心理障礙，不應(yīng)諱疾忌醫(yī)。拒絕檢查，耽誤病情，就得不償失。2022年09月06日2116
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艾麥提阿吉·喀迪爾主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 PSA（ProstateSpecificAntigen）?是指前列腺特異抗原，它是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的一種單鏈糖蛋白，參與精液的液化過程，防止精液凝。PSA在前列腺癌的診斷、治療和隨訪過程中起著非常重要的作用！正常生理情況下，前列腺特異表達(dá)的PSA通過導(dǎo)管分泌到精液中。其在精液中的濃度高于在血清中濃度的100萬倍。在前列腺的腺泡和導(dǎo)管腔與血液循環(huán)系統(tǒng)之間，存在著明顯的組織屏障，當(dāng)患有前列腺疾病時(shí)，組織屏障就會(huì)受到不同程度的破壞，特別是患有前列腺癌時(shí)，由于腫瘤細(xì)胞的異常生長(zhǎng)會(huì)使這一自然屏障遭受嚴(yán)重破壞，PSA就會(huì)大量滲漏于血中造成血清PSA水平的大幅度升高。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加，而4~10ng/ml時(shí)屬于“灰區(qū)”，需要參考游離PSA/總PSA、PSA密度以及PSA速率等指標(biāo)推測(cè)前列腺癌可能性。2022年09月06日492
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 謝謝你們啊，前列腺卵磷脂小體三個(gè)加白細(xì)胞一個(gè)加，大夫說不是細(xì)菌的對(duì)嗎？你這個(gè)問題是不是問過一次了？ 我覺得是感染性前列腺炎，你把你的化驗(yàn)單發(fā)給我看唄，你你是你這個(gè)問題，同樣的問題已經(jīng)問我334遍了，你這前列腺炎是肯定的了，你這么喜歡吃抗生素，那就吃唄，有白細(xì)胞就吃唄，再加上點(diǎn)病，我覺得再吃點(diǎn)抗焦慮的藥，你這太磨嘰了，前列炎的病人其實(shí)有個(gè)典型特點(diǎn)，他有焦慮癥，就是，哎，我這病怎還不好呢，我這病怎么吃2000塊錢藥藥沒好，吃3000塊錢藥又沒好，是不是絕癥啊，怎么就就叫自我暗示，你看你這個(gè)一個(gè)問題你問了四遍，你絕對(duì)是有問題。 你趕緊去治療吧。 快手上咋找啊，我我我一會(huì)兒就注冊(cè)啊，我現(xiàn)在我。2022年09月02日109
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 感染性前列腺炎是不是尿道里有炎癥，細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確嗎？呃，其感染前列腺炎是尿道里有炎癥，細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確嗎？呃，因?yàn)榍傲邢僖菏菦]法直接取出來做培養(yǎng)的，這個(gè)太難了是吧，咱們往往都就是就尿酸杯實(shí)驗(yàn)嘛，第一你先按摩前列腺之前，你先做個(gè)尿常規(guī)化驗(yàn)，如果這里面沒有白細(xì)胞，什么都正常，那就說明啥問題，那你尿道就沒有炎癥唄，對(duì)吧，完了你去做按摩前列腺，按摩前列腺炎以后呢，做尿道口分泌物培養(yǎng)，同時(shí)呢，如果前列腺有白細(xì)胞是感染性的，你培養(yǎng)又除菌了，這不診斷感染性前列腺，同時(shí)你也做了細(xì)菌培養(yǎng)，這種情況下就是準(zhǔn)的。 但有一些特殊的支原那個(gè)菌哈，比如支原體衣原體，那你就不是感染能培養(yǎng)出來的，你就細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出來支原體衣原體的，那做支原體衣原體的化驗(yàn)才可以，好吧。 OK，謝謝，不客氣。 中醫(yī)院。2022年09月01日145
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