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彭謀副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 很多中老年男性患者飽受前列腺增生所導致的排尿不適的困擾，其中一部分患者必須手術治療才能解決。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，患者往往在前列腺術后3-7天出院回家修養(yǎng)。出院以后老爺爺本人和他的家人需要注意什么呢？1.注意飲食均衡，多吃蔬菜水果和高蛋白的食物，預防便秘，補充營養(yǎng)。2.忌提重物、走遠路、爬高樓、劇烈運動，忌服用人參等活血的食物。3.多飲水，忌憋尿，術后排尿次數(shù)可能會多一點，會有點急，必要時，復查尿常規(guī)。4.按醫(yī)囑口服抗生素。5.如果還有不懂，可以聯(lián)系彭醫(yī)生～～本文系彭謀醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月06日
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)您的術后恢復情況，為達到最佳治療效果，以下事項敬請您關注。 1.術后3個月內避免劇烈運動，禁忌久坐，騎自行車等活動。 2.術后1-2月內盡量避免服用阿司匹林，波立維，華法林等藥物，因為這些藥物可能引起嚴重的血尿。術后請保持大便通暢。排便時過度用力可能導致前列腺出血。 3.術后1個月請您在門診進行隨訪和復查。術后如果出現(xiàn)排尿困難，尿失禁，尿潴留和血尿等不良反應請您及時就診。 4.由于前列腺增生手術僅僅是切除增生部分腺體，因此建議您每年在門診進行前列腺的相關檢查，包括血清前列腺特異性抗原（PSA）及前列腺超聲等。 5.術后病理報告在術后5個工作日回病房，若您已出院，我們會給您電話報告，您也可以選擇在出院一周左右，來電咨詢您的主管住院醫(yī)生。 6.您可以在住院后10天左右（工作日時間）到門診樓住院病案辦理處復印病歷（包括病理報告）。 7.出院病歷（包括病理報告）也可以選擇在辦理出院當天到一層門診大廳建病歷窗口旁的病歷EMS復印處，提前叫上復印費和郵寄費，相關工作人員會在14天左右為您復印病歷，蓋章并郵寄到您的地址。 8.如您有任何問題，可以通過以下方式與我們聯(lián)系。 北京醫(yī)院泌尿外科病房：010-85136272 電子郵箱：bjyymnwk@126.com 北京醫(yī)院泌尿外科全體醫(yī)護人員祝您身體健康！ 本文系張耀光醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月31日2882
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車建平副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的患者有一部分需要進行手術治療，目前主要是經尿道微創(chuàng)手術，包括電切，電汽化，等離子，激光等等。這類手術具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點，一般在術后3-5天即可出院。好多病人術后仍有一些排尿異常，主要有以下幾種情況：1血尿，通常為初始血尿或終末血尿，此為正?，F(xiàn)象，一般不需要特殊處理，多飲水，休息，會在數(shù)天到數(shù)周內自行消失。極端情況下出現(xiàn)術后大量血尿伴血凝塊的情形，一般是創(chuàng)面痂提前脫落導致的，需要到醫(yī)院進行處理。2尿頻，前列腺手術對于排尿梗阻可以立即解除癥狀，而尿頻主要是逼尿肌過度活動造成的，且術后由于尿液對創(chuàng)面刺激，尿頻在一段時間內反而會更加嚴重。對于嚴重尿頻者，可以服用多沙唑嗪類藥物或者m受體阻滯劑（如酒石酸托特羅定）一段時間。一般在梗阻解除，逼尿肌得到休息以后，尿頻癥狀也會逐步緩解。3排尿困難，分三種情況，分別是創(chuàng)面水腫，尿道狹窄，以及膀胱頸攣縮。創(chuàng)面水腫在拔除尿管之后出現(xiàn)，需要再次插入尿管3到5天，水腫消除即可拔除。尿道狹窄，最常見是外口狹窄，一般出現(xiàn)在術后數(shù)周，需要尿道擴張數(shù)次來解決。膀胱頸攣縮出現(xiàn)在術后半年到一年以后，需要通過膀胱鏡檢查來確認，通常需要再次手術治療。4尿失禁。尿失禁較少見，且多為不完全尿失禁，隨著術后時間推移可逐漸恢復，恢復慢者可做盆底肌功能鍛煉（參見我引用的關于kegel操文章）。少數(shù)完全性尿失禁考慮外括約肌功能不全或者手術損傷外括約肌引起，處理包括長期置管，陰莖夾，也可采用人工括約肌植入的方法。本文系車建平醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月29日5386
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尹志康主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 泌尿外科 前列腺增生癥是老年男性常見的疾病，主要由于前列腺中央帶增大壓迫尿道，使得尿液從膀胱排出受阻，表現(xiàn)為進行性的排尿困難。輕癥應予以藥物治療，重癥則需要手術治療。對于患者，需要了解什么情況該去做手術了，術后需要注意什么！我把它歸納為＂三大紀律八項注意＂！ 是不是醫(yī)生給你下了＂前列腺增生癥＂就該手術了呢？不是，你首先應該遵守＂三大紀律＂： 第一大紀律，嚴格遵守手術適應癥。前列腺增生癥的患者需出現(xiàn)以下情況時才選擇手術治療：（1）排尿困難嚴重影響了你的生活質量，使你日不能寐夜不能寢，服藥又無效；（2）反復尿潴留，多次到醫(yī)院急診插尿管排尿；（3）嚴重的并發(fā)癥了：如導致腎積水、反復血尿、反復尿路感染、膀胱結石、膀胱憩室、并發(fā)疝及痔瘡等。 第二大紀律，沒有手術禁忌癥。半年內有心衰、心絞痛、腦梗塞、腦出血者，有嚴重心肝肺腎疾病、嚴重糖尿病高血壓、有嚴重出血傾向不能耐受手術者，這些患者就不能近期做手術。 第三大紀律，要排除其他引起排尿困難的疾病。如尿道狹窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱頸攣縮、神經源性膀胱。 手術常常釆用經尿道前列腺切除術，切除的能量有電切、等離子、激光等，都是經自然孔道的微創(chuàng)手術。但是術后若不注意仍然可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如出血、感染和下肢靜脈血栓。前列腺切除術雖然是經自然腔道的微創(chuàng)手術，但其內部切面仍然廣大，又加之前列腺是個實質性臟器，因而容易出血和感染，這不難理解。另外，經尿道前列腺切除是釆用截石位手術的，即患者仰臥，兩腿張開，并置于兩個支架上，這樣腘窩就是兩條腿的著力點，因而腘靜脈容易因久壓而受傷，尤其是它的內膜一旦損傷，加上前列腺增生均是老年患者，多數(shù)血液呈高凝狀態(tài)，很容易引起下肢深靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓一旦脫落，可以導致病人肺栓塞，從而使病人瞬間死亡，目前跟本沒有有效的搶救辦法，死亡率高達80％！為防止這些并發(fā)癥，我們提出術后的八項注意事項： 1、保持膀胱沖洗管道通暢，家屬要注意觀察進水管有滴入，出水管有滴出，速度要一樣，否則請及時通知護士和醫(yī)生，避免病人膀胱膨脹，加重出血！ 2、保持大便通暢，進食后多吃香蕉、蔬菜，少吃多餐，每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活動雙下肢，家屬幫助按摩，每小時10分鐘，以防止下肢靜脈血栓形成。 4、停止膀胱沖洗、停止出血后方可下床活動。 5、下床活動前需先行雙下肢B超，檢查有無血栓形成。 6、一旦有下肢深靜脈血栓形成，患者需要臥床制動、抬高患肢，以及溶栓治療。 7、在醫(yī)保允許的范圍內盡量延長和提高級別地使用抗生素。 8、病檢報告需在術后1周才能出結果，有部分病人會被檢出偶發(fā)癌，因此在1周內出院的病人應記得電詢結果！ 本文系尹志康醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月16日8097
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汪東亞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 今年上半年，筆者連續(xù)接診了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在兩位患者均系多年前因為“前列腺增生”做了經尿道前列腺電切術，目前排尿非常通暢，療效非常好，一直沒有隨訪，只是老年體檢發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異抗原）非常高，立刻為他們做了前列腺穿刺活檢，病理證實為前列腺癌，更糟糕的是均已經有骨轉移了，臨床診斷為晚期轉移性前列腺癌。那么是曾經的前列腺增生手術造成了前列腺癌嗎？答案是否定的。那是什么原因呢？其中一位患者是我8年前做的手術，手術后一直沒有來門診隨訪過，因為排尿非常滿意，沒有任何不適。當我看到這個報告時也很吃驚，立刻翻閱他8年前的病例資料，發(fā)現(xiàn)他當時的PSA 5ng/ml水平，處于4-10之間（灰區(qū)），意即首先考慮診斷為良性前列腺增生，也有一定前列腺癌風險，但不首先診斷前列腺癌，沒有絕對前列腺穿刺必要，但是要定期隨訪PSA指標。查了該患者的術后病理也是良性的。但是問題就出在這，容易導致誤解。因為前列腺有內腺和外腺兩個結構，就像蛋黃和蛋白的關系，良性前列腺增生手術原理是切除蛋黃，使該處形成一寬敞排尿通道解決排尿梗阻癥狀。而前列腺癌往往好發(fā)于外腺相當于蛋白部分而不是內腺部分，上述手術是不切除外腺的。所以手術切除的內腺病理報告雖然是良性，術后在外腺部分仍然有患前列腺癌的風險，仍然需要定期體檢PSA，尤其是手術前PSA稍高，有一定前列腺患癌風險的患者。所以通過這兩例患者的慘痛經歷，告誡醫(yī)生和患者，排尿困難做了前列腺增生切除術后，仍然需要定期復查PSA，而不能誤解為，前列腺增生部分切除后的病理是良性就認為“一勞永逸”了，切記雖然術后排尿通暢了，但患癌風險沒變。本文系汪東亞醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月12日9694
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金冠羽副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 男科 前列腺增生癥患者進行積極的自我保健，對配合治療及疾病的轉歸有著十分重要的意義。 (1)飲食應以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，戒酒，以減少前列腺充血的機會。 (2)對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可根據(jù)年齡和健康狀況而定。但有尿潴留病史者當小心謹慎，最好不過性生活。 (3)盡可能少騎自行車，因自行車座可壓迫尿道上段的前列腺部位，加重病情。 (4)切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情。 (5)保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。 (6)及時治療泌尿生殖系感染，積極預防尿潴留的發(fā)生。 (7)適度進行體育活動，有助于機體抵抗力的增強，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。(8)每天晚上睡覺前，進行穴位(涌泉、會陰、關元、中極等)按摩，并反復作提肛合理治療良性前列腺增生癥2012年04月09日5883
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金冠羽副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 男科 一怕煙酒 吳老頭現(xiàn)在大有“談煙酒色變”的架勢，因為他有過幾次深刻教訓。一次是兒子娶媳婦，他一高興喝多了，兒子、兒媳入了洞房，老伴卻陪他進了病房，因為他尿不出尿來。醫(yī)生告訴他是前列腺增生（肥大），最怕酒刺激，易導致植物神經紊亂，引起尿潴留，吸煙多了也同樣。病好后他把醫(yī)生的話忘了，60歲生日，又喝多了，又一次去醫(yī)院導尿，再以后，只好滴酒不沾了。 二怕涼 齊老頭是棋迷，醫(yī)生說他患“良性前列腺肥大”，要注意保暖，他想既然良性就不怕，照樣坐在水泥地上跟棋友將了半天軍。結果一夜沒排出尿來。會陰部受涼，前列腺首先受害、腫脹加重，尿排不出。 三怕生氣 鮑老頭是個暴脾氣，都叫他“賽周瑜”，屁大點事兒都會惹他生氣。每次生氣后都排尿不順當。最后就是這“憋尿”的病逼著他改了生氣的毛病。自己說：“不憋氣了，也不憋尿了！” 四怕傷 閻老漢聽說外國人騎自行車是為了鍛煉，他也要試試。外孫過滿月，他一口氣騎了60里路，還沒抱上外孫，就急著上廁所，憋得要命，卻滴尿不出，最后不得已親家母陪他去鎮(zhèn)衛(wèi)生院導尿，你說尷尬不尷尬？本來前列腺就肥大，怎經得住車座子磨來磨去，磨腫了當然排不出尿來。 五怕辛辣 人常說“吃辣椒兩頭遭罪”，可老劉頭的經驗是“吃辣椒三頭遭罪”。嘴里麻酥酥，肛門辣乎乎，都不怕，最怕的是尿脬脹鼓鼓，憋得你六神無主。辛辣會刺激前列腺腫脹加重。 六怕性 孫先生50歲就出現(xiàn)排尿不暢的毛病，后來老伴早逝，他的病反倒好了許多。退休后自覺太孤單，又找了個小他8歲的新夫人。夕陽紅的日子過得不錯，可就是排尿困難越來越重了，這不，一大早夫人又陪他去導尿。醫(yī)生分析說，你那段好轉期，是因為停止了性刺激，并且你需要親自動手料理生活，活動多了，對前列腺“減肥”有利；再婚后，增加了性刺激，雄激素分泌增加，有了夫人的照顧，你活動減少，前列腺也跟著“發(fā)?！绷?！ 七怕感染 老曲頭去醫(yī)院導過幾次尿后，自己長了本事，他買了兩條導尿管和一瓶甘油，稍有排尿不痛快，就自己插管導尿。結果越插越勤，最后竟拔不掉了。一化驗，尿里有大量膿球菌。醫(yī)生說，自己插管導致感染，感染加重了前列腺腫大，當然排尿就更困難了。 八怕憋 董大爺?shù)慕涷炇恰安慌虑谀?，就怕憋尿”。平時他最多半小時就得尿一次，雖然不多，但比較痛快。有幾次去參加重要會議，中間不好意思去廁所，只好憋著，結果散會后，再想尿就尿不出來了。原因是憋尿影響了前列腺、膀胱頸血運，加重了水腫，導致排尿障礙。2012年04月09日16626
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郭新武主任醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 泌尿男科 郭新武 尹文卓前列腺增生癥是老年男性的多發(fā)病和常見病。經尿道前列腺電切術（TURP）具有傷 痛苦小，治愈率高等優(yōu)點，目前治療前列腺增生的“金標準”。在圍手術期加強護理是減少手術并發(fā)癥的關鍵之一，我科2008——2011年共收治125例現(xiàn)將其圍手術期護理體會匯報如下：1． 臨床資料 本組125例，年齡75——96歲，平均年齡81.5歲，術前合并冠心病20例，高血壓63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱結石10例。2圍手術期護理2.1術前護理2.1.1 心理護理：病人均有尿急、尿頻、尿潴留等癥狀，嚴重影響病人生活質量，精身上造成很大痛苦，加上對疾病的認識不足及對手術的恐懼，護理人員應主動與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，耐心說明手術的必要性與重要性，講解手術方法的優(yōu)越性，消除患者認為老年人不敢做手術的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使之以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護理。2.1.2. 術前準備：術前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查。有尿潴留或尿路感染者應留置尿管或膀胱造瘺管，保持尿液引流通暢，定期做膀胱沖洗，做好皮膚清潔。術前日晚餐后開始禁食；術前晚灌腸1次，注意水溫、液量及液壓，以低壓慢流效果為佳（1）。2.2術中護理2.2.1 備好急救通路 術中開放一條通暢的靜脈通路，以便術中給藥和快速補液。2.2.2 注意病人保暖 膀胱灌洗是熱量丟失的一個重要因素。老年人對冷比較敏感，體溫下降加重心臟負荷，術中注意保暖，室溫保持在22-24°左右。2.3 術后護理：2.3.1 生命體征觀察：我們的手術對象是老年人，多并發(fā)心、肺、腦血管等疾病，代償功能差，機體反應慢。嚴密觀察生命體征變化，觀察記錄血壓.脈搏每30分鐘1次，病情穩(wěn)定后可改為每1小時1次。2.3.2 膀胱沖洗的護理：術后用生理鹽水作為灌洗液可減少電切綜合征及失血，用生理鹽水密閉式持續(xù)沖洗膀胱，保持尿道通暢和沖洗液不滯留膀胱，在出血多時應大流量沖洗，液體也可以直線滴入，避免導管被血管堵塞，如沖洗過程中有血塊堵塞，應鑒別血塊的性質，屬陳舊性血塊可用生理鹽水50ML注射器快速抽吸，反復數(shù)次，直至血塊抽吸干凈為止。術后注意妥善固定引流管，并保持氣囊導管通暢。翻身時，注意引流管有無移位和脫落，不扭曲，不打折。術后24小時沖洗液變清可減慢或停止膀胱沖洗，尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，無菌引流袋每天更換。2.3.3. 膀胱痙攣的預防和護理：膀胱沖洗時應注意沖洗的速度和溫度，沖洗液以室溫20—24度為宜，溫度過高加重出血。溫度過低，易誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣癥狀（2），膀胱區(qū)及尿道陣發(fā)性疼痛肛門墜脹，尿意，尿管旁有沖洗液流出，甚至膀胱沖洗液逆行入沖洗管?；颊邿┰瓴话?，要善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)這些癥狀，主動熱情與患者交談，穩(wěn)定患者情緒，囑患者放松，做深呼吸，轉移和分散患者注意力，為患者創(chuàng)造安靜，舒適環(huán)境，有助于建立輕松愉快的心態(tài)，必要時應用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞， 從而起到預防膀胱痙攣的發(fā)生和緩解膀胱痙攣癥狀。2.3.4 并發(fā)癥護理：(1)防止下肢靜脈血栓，術后臥床時間長，可造成血液高凝狀態(tài)及血液瘀滯，易導致血栓形成，鼓勵病人多活動下肢。(2)繼發(fā)性出血的預防。術后鼓勵多飲水進食易消化食物，防止便秘，3個月內盡量不做下蹲等增加腹壓動作。（3）尿失禁的護理。病人拔管后出現(xiàn)暫時性尿失禁，可做盆底肌肉收縮訓練，囑病人做提肛收縮動作或在排尿過程做終止動作，每次收縮3-5次每次訓練10-20分鐘，記錄病人產生尿急到排尿的時間，知道盡量忍耐以增加膀胱量。（4）尿道狹窄的護理:本組3例在拔管后出現(xiàn)尿流量變細行尿道擴張術。護士要鼓勵病人定期行尿道擴張。如出院后發(fā)現(xiàn)尿液變細應立即到醫(yī)院復診。3.討論 ： BPH是老年男性的常見病，TURP圍手術期護理對手術的成功是有重要意義。術后膀胱沖洗需要用大量沖洗液，可導致尿道電切綜合征及體溫下降引起心功能的不良反應和外周血管增加，應使用加溫沖洗液，采用低壓灌洗，嚴密觀察血糖及血鈉濃度。術后24小時內應嚴密監(jiān)護生命體征和血糖，水電解質；持續(xù)吸氧24小時，保持膀胱沖洗液通暢。因此，加強病人圍手術期的護理，實施健康教育，積極配合手術治療，有效降低病人的手術風險，以便取得滿意療效。參考文獻：（1）樂杰，主編.婦產科學.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.244.（2）武衛(wèi)，王瑞平.前列腺摘除術后膀胱痙攣及其護理[J]實用護理雜志，1997，13（10）：5382011年12月03日6323
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沙文主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科 生活和飲食注意事項1、生活護理（1）保持樂觀情緒，堅持體育鍛煉，減少局部血液淤滯。（2）不要憋尿，一有尿意應立即排尿。（3）保持大便通暢。（4）不宜久坐和長時間騎自行車，以免前列腺部血流不暢。（5）性生活不宜過度頻繁。（6）衣著要暖和，避免著涼感冒。（7）忌服阿托品一類藥物，以免發(fā)生急性尿潴留。2、飲食療法（1）飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗糧，適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。（2）若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。（3）禁飲酒，多飲綠茶。2011年10月08日4526
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