鉛為何物？鉛是一種重金屬元素，質(zhì)軟呈銀灰色，熔點低，耐腐蝕，其化合物可呈現(xiàn)粉紅色、黃色。鉛廣泛應用于電池、電子、印刷、石油化工、油漆、顏料、塑料、橡膠等行業(yè)，在給我們帶來利益的同時，也污染了生活環(huán)境。鉛對于人體來說是一種毒素，危害人類健康。兒童正處于生長發(fā)育期，對鉛的毒性較成年人更為敏感，因此鉛污染對兒童危害更大。重金屬中毒參考成人鉛中毒：鉛中毒血鉛值≥400μg/L。中國兒童高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛值100~199μg/L；中國兒童鉛中毒:連續(xù)兩次靜脈血鉛值≥200μg/L。目前國際公認的兒童鉛中毒診斷標準：血鉛≥100ug/L。然而，尚無法確定鉛對兒童產(chǎn)生有害效應的閾限值。血鉛檢測有多種方法，以石墨爐法為準。鉛中毒有哪些表現(xiàn)？ 鉛進入人體首先與紅細胞結(jié)合，隨血流到骨骼中沉積下來，體內(nèi)80%-90%的鉛儲存在骨骼之中；血液中的鉛經(jīng)循環(huán)到達各個系統(tǒng)和器官，如大腦、肝臟、腎臟、免疫器官等等，從而造成損害，因此臨床表現(xiàn)是多種多樣的。由于感染、創(chuàng)傷、勞累、飲酒或服酸性藥物造成體內(nèi)酸中毒時，可使貯存于骨骼的不溶性鉛轉(zhuǎn)化為可溶性鉛，轉(zhuǎn)移至血液，使血鉛濃度大量增加而發(fā)生鉛中毒癥狀。兒童鉛中毒可導致免疫功能低下，反復感染；腹痛，偏食，異食；體格生長發(fā)育落后；注意力不集中，智力障礙等。研究結(jié)果顯示：血鉛水平每上升100ug/L，兒童的智商就會下降6~8分。鉛干擾鋅、鈣等有益元素的代謝，可出現(xiàn)補鋅、補鈣難以奏效的現(xiàn)象。防治兒童鉛中毒家庭對策防治兒童鉛中毒的國際準則：環(huán)境干預、健康教育、臨床治療。家庭預防措施：1.不要帶兒童到汽車流量大的場所玩耍；少推童車上街，因離地面1米以內(nèi)空氣含鉛量要比大氣高達16倍；2.選購不含或少含鉛的彩色玩具；不賣假冒偽劣文具如：鉛筆、蠟筆、水彩等；3.不用劣質(zhì)陶瓷餐具；4.勤剪指甲，進食前要洗手，一次洗手可以消除約90%附著在手上的鉛；5.不在居室內(nèi)吸煙；燒煤的家庭應多開窗通風；從事鉛勞動的工人必須洗澡更衣后回家。6.少吃含鉛量較高的食物，如爆米花，松花蛋等；7.避免藥源性鉛中毒：如嬰幼兒不宜外用醋酸鉛；民間傳統(tǒng)用黃丹粉涂抹嬰兒皮膚，防治痱子或紅臀導致兒童鉛中毒。8.必要時，定期檢查血鉛，監(jiān)測體內(nèi)鉛水平；在醫(yī)師指導下進行驅(qū)鉛治療。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

兒童鉛中毒的治療主要依據(jù)是血鉛水平，根據(jù)兒童的血鉛水平高低上海新華醫(yī)院兒童鉛中毒專家團隊制定了不同的治療方案：上海新華醫(yī)院兒童與青少年保健科顏崇淮血鉛水平高于700微克/升，極重度鉛中毒：立即（急診）收住院，明確鉛污染源，盡快去除體內(nèi)殘存的鉛污染源或環(huán)境中鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸，2-4個小時后再給予依地酸鈣鈉靜脈注射，兩藥聯(lián)合使用驅(qū)鉛治療，每個療程5天，出院后需進行環(huán)境營養(yǎng)干預。血鉛水平450-699微克/升，重度鉛中毒：盡快收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進行驅(qū)鉛治療，每個療程5天，出院后需進行環(huán)境及營養(yǎng)干預；血鉛水平250-449微克/升，中度鉛中毒：擇期收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，有經(jīng)驗的醫(yī)生，采用二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進行驅(qū)鉛治療，每個療程5天；或驅(qū)鉛試驗陽性后，給予驅(qū)鉛治療。出院后給予環(huán)境及營養(yǎng)干預；血鉛水平200-249微克/升，輕度鉛中毒：明確鉛污染源，去除鉛污染，進行兒童行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預，每個月復查一次血鉛水平。超過250微克/升，驅(qū)鉛治療；低于200微克/升，每2個月復查一次血鉛水平。同樣進行環(huán)境、行為、營養(yǎng)干預；100-199微克/升，高鉛血癥：明確鉛污染源，脫離鉛污染，或避免接觸鉛污染源，進行行為、環(huán)境、營養(yǎng)干預；50-99微克/升，血鉛超標：尋找血鉛升高的可能高危因素，并去除之，可以根據(jù)兒童營養(yǎng)、行為等高危因素情況進行相應的干預；血鉛水平低于50微克/升，目前可以接受的血鉛水平：不需要特殊處理，但如果有造成血鉛水平升高的高危因素，如果啃咬手指、玩具等不良手口習慣應予以糾正，做到飯前洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

警惕：沒有工業(yè)污染的地方，一樣會發(fā)生兒童鉛中毒！兒童鉛中毒，大家往往會想到涉鉛工業(yè)、污染企業(yè)、條件和環(huán)境都很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，但其實最容易被忽視的恰恰不是工業(yè)污染，而是傳統(tǒng)的生活習俗，和偏方驗方導致的兒童鉛中毒。的確，在過去的二十年中，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國的工業(yè)發(fā)展也非常迅速，加上對環(huán)境污染的忽視，在很多地方的確存在局部點源性的工業(yè)性鉛污染，這些污染往往都以涉鉛的污染企業(yè)為中心，導致周邊地區(qū)兒童及成人血鉛水平超標，很多地方還發(fā)生過群體性“血鉛事件”，給人印象深刻！但是，即使在山青水秀的魚米之鄉(xiāng)，即使在崇山峻嶺的天然氧吧之所，也同樣會有很多兒童，甚至嬰兒發(fā)生嚴重鉛中毒，那么大家就會問，在那么天然、綠色、環(huán)保的地方，孩子們怎么會發(fā)生鉛中毒的呢？而導致他們中毒的鉛又來源于何處？鉛的用途：鉛的用途十分廣泛。鉛可以用來制作錫壺盛放水、飲料和兒童食品；可以用來制作錫箔在祭祀活動的時候焚燒；可以作為消炎藥粉，治療皮膚疾病、口腔疾病、消化道疾病和呼吸道疾病等。兒童易感：兒童喜歡啃咬手指，手口動作較多，易將環(huán)境中鉛誤吞入消化道。臨床上有40%兒童是因為生活習俗、習慣導致的鉛中毒。這40%生活性鉛污染的問題，詳細請見我的另外一篇科普文章：兒童鉛中毒病因之一：生活習慣及使用偏方導致鉛中毒不容忽視鏈接：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/yanchkj_1371819163.htm

紅丹粉就是四氧化三鉛，具有很好的消炎、收斂、止癢作用。民間多用來治療皮膚病。江西福建廣大農(nóng)村地區(qū)，老百姓祖祖輩輩有使用紅丹粉給新生寶寶護理皮膚的習俗。通常在孩子出生就開始使用，將紅丹粉涂抹或灑在孩子的頸部、腋下、腹股溝、臀部、四肢關(guān)節(jié)的屈側(cè)皮膚皺褶處。小嬰兒往往喜歡把自己的手放在嘴里吸吮，而沾染有紅丹粉的小手放在嘴了就會將鉛吃到肚子里，從消化道吸收，而小寶貝對鉛的吸收率又非常高，是成人的十倍以上，所以極容易導致嬰幼兒鉛中毒。所以提醒廣大江西、福建，以及周邊省份，有使用紅丹粉習慣的朋友，如果您給孩子用過紅丹粉，那么請你帶孩子去查一下血鉛吧！看看孩子是否已經(jīng)鉛中毒了呢！兒童鉛中毒缺少典型的臨床表現(xiàn)，只有智商下降幾分、多動、注意力不集中、腹痛、便秘等非特異的臨床表現(xiàn)，只能通過化驗血鉛，也就是進行血鉛篩查，才能發(fā)現(xiàn)，才能確定診斷。

兒童鉛中毒的治療主要依據(jù)是血鉛水平，根據(jù)兒童的血鉛水平高低制定不同治療方案：血鉛水平高于700微克/升，極重度鉛中毒：立即（急診）收住院，明確鉛污染源，盡快去除體內(nèi)殘存的鉛污染源或環(huán)境中鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸，2-4個小時后再給予依地酸鈣鈉靜脈注射，兩藥聯(lián)合使用驅(qū)鉛治療，每個療程5天，出院后需進行環(huán)境營養(yǎng)干預。血鉛水平450-699微克/升，重度鉛中毒：盡快收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進行驅(qū)鉛治療，每個療程5天，出院后需進行環(huán)境及營養(yǎng)干預；血鉛水平250-449微克/升，中度鉛中毒：擇期收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，有經(jīng)驗的醫(yī)生，采用二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進行驅(qū)鉛治療，每個療程5天；或驅(qū)鉛試驗陽性后，給予驅(qū)鉛治療。出院后給予環(huán)境及營養(yǎng)干預；血鉛水平200-249微克/升，輕度鉛中毒：明確鉛污染源，去除鉛污染，進行兒童行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預，每個月復查一次血鉛水平。超過250微克/升，驅(qū)鉛治療；低于200微克/升，每2個月復查一次血鉛水平。同樣進行環(huán)境、行為、營養(yǎng)干預；100-199微克/升，高鉛血癥：明確鉛污染源，脫離鉛污染，或避免接觸鉛污染源，進行行為、環(huán)境、營養(yǎng)干預；50-99微克/升，血鉛超標：尋找血鉛升高的可能高危因素，并去除之，可以根據(jù)兒童營養(yǎng)、行為等高危因素情況進行相應的干預；血鉛水平低于50微克/升，目前可以接受的血鉛水平：不需要特殊處理，但如果有造成血鉛水平升高的高危因素，如果啃咬手指、玩具等不良手口習慣應予以糾正，做到飯前洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

本人在新華醫(yī)院的門診每年接待數(shù)千名鉛中毒患兒，其中收入住院進行螯合治療的重金屬中毒病人每年近200人次，很多患兒因為床位緊張在排隊等待床位。其中絕大多數(shù)患兒都是來自全國各地的鉛中毒患兒。造成這些兒童鉛中毒的鉛的來源一方面是來自工業(yè)污染（約占60%）；還有很大一部分來自生活性鉛污染，約占40%，主要是當?shù)夭唤】档纳盍晳T、傳統(tǒng)習俗、使用偏方等原因造成的，并且存在很大的地域差異，應該引起重視。生活性鉛污染主要與生活習俗密切相關(guān)，存在很大的地域差異：(1)在江浙一帶，錫器的使用比較普遍，有的家庭用密封性能很好的鉛錫罐盛放兒童食用的肉松、點心；有的用錫壺盛放冷開水，供兒童直接飲用或給兒童配奶飲用；最多的還是在祭祀活動后，用殘留在錫壺中的黃酒（料酒）炒菜全家食用，這樣的祭祀活動大概每年會進行3~7次，每次一壺酒中的黃酒大概使用一周左右。錫器盛放食物、水或料酒后會釋放出大量的鉛污染食物而導致兒童等家庭成員鉛中毒，尤其以錫壺盛放料酒所釋放出來的鉛最多，污染食物導致的鉛中毒也最為嚴重；(2)由于鉛化合物具有很好的消炎、收斂作用，古代用來治療皮膚疾患；而在以江西省為中心我國東部大片地區(qū)，包括福建、湖南、湖北、浙江部分地區(qū)，甚至蘇北部分農(nóng)村地區(qū)都有一種傳統(tǒng)習俗，即在嬰兒出生以后的頭1~2年內(nèi)使用鉛粉護理皮膚。其中江西、福建、浙江和江蘇多使用紅丹（四氧化三鉛，桃紅色粉末，蘇北也叫桃丹），而湖南、湖北則主要使用黃丹（氧化鉛，亮黃色或土黃色粉末），近5~6年來上海浦東地區(qū)也傳入了這種習俗，當?shù)厝朔Q之為“蛇粉”。在這些地區(qū)，把鉛粉作為或混入爽身粉或痱子粉使用，結(jié)果兒童經(jīng)手-口動作誤食鉛粉，由消化道吸收而中毒；有的地區(qū)甚至在兒童6~7歲后還不定期使用紅丹或黃丹粉。有些廠家生產(chǎn)的痱子粉，其中含有一種叫宮粉（或叫官粉、胡粉，實際上是堿式碳酸鉛粉末），如果兒童使用也會導致嚴重鉛中毒；(3)在黃河以北廣大地區(qū)，包括河南、山東、河北、內(nèi)蒙及東北三省有些地區(qū)，傳統(tǒng)偏方就是使用鉛的化合物治療兒童口腔潰瘍、鵝口瘡；哺乳期母親患有乳腺炎時，在北方地區(qū)有些偏方就是用紅丹粉用麻油調(diào)制外敷，結(jié)果導致吃奶嬰兒誤吞鉛化物；(4)傳統(tǒng)醫(yī)學認為，鉛的化合物，具有止驚、化癰、收斂作用。因此除了用于預防和治療上述皮膚及口腔疾患外，還見于用來治療兒童白癜風、牛皮癬及小兒濕疹等皮膚病，以及癲癇、小兒抽動癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，和慢性腹瀉，小兒哮喘等內(nèi)科疾患的偏方中；(5)在我國廣大地區(qū)，甚至東南亞各國在一些祭祀活動中都有焚燒錫箔的習慣，而錫箔紙的生產(chǎn)主要集中在浙江紹興杭州一帶，生產(chǎn)過程會造成當?shù)貒乐劂U污染，在家中疊錫箔和焚燒錫箔的過程中都會導致嚴重的鉛污染。在上述廣大地區(qū)生活的家庭，如果存在上述提及的生活習慣，或給孩子使用過上述偏方的家庭，希望及早帶孩子去化驗一下血鉛。

隨著環(huán)境污染程度的加劇和家庭室內(nèi)裝修的普遍、蔬菜、水果中的農(nóng)藥殘留，由于含鉛微塵重量較重，一般漂浮在空氣中的1米線以下，很容易就被孩子吸到了身體里，從而造成血鉛水平的升高。據(jù)調(diào)查，有40%的孩子血鉛值超過了每升血液中含100微克的標準，處于無癥狀鉛中毒或輕微鉛中毒的水平。鉛中毒是一種神經(jīng)元素中毒，如果程度較深，會給孩子帶來永久性、不可逆轉(zhuǎn)的傷害，包括以多動癥、智力低下為代表的鉛性腦病。有研究顯示，每升血液中的鉛含量升高100微克，智商就會下降6到8分。孩子容易出現(xiàn)注意力不集中，有打人等攻擊性行為。另外，鉛在體內(nèi)的含量較多，就會把身體中的鈣、鐵、鎂等有益元素置換出去，再加上鉛影響鈣和維生素D的代謝，孩子因此會缺鈣、缺鐵和缺鋅。而且，在鉛含量沒有減少的情況下，再怎么補這些元素也補不進去，免疫力也會大幅下降。要減少兒童血鉛超標的現(xiàn)象，除了要呼吁全社會，減輕污染之外，家長也要在生活的細節(jié)中多留一點心。1.對孩子的玩具、用具等要嚴格檢查，不讓孩子的用品里有含鉛的成分，不給孩子買花花綠綠涂著油漆的玩具或積木。2.不要帶孩子到馬路邊長時間的玩耍，有的家庭是小保姆照顧孩子，她們往往喜歡帶孩子到馬路上看汽車，這是非常不好的。3.家里要經(jīng)常用濕抹布擦拭房間里的家具，清除灰塵。寶寶的奶嘴要經(jīng)常清洗，不暴露在灰塵較多的空氣中,吃的東西最好蓋一下。4.如果家長是從事和鉛打交道的工作，比如化工廠、蓄電池廠等，或是經(jīng)常在馬路附近工作的人，比如交警、建筑工人、清潔工等，最好在回家見孩子前洗洗澡，把身上沾的含鉛浮塵洗掉?；丶蚁认词?、不把工作時穿的工作服穿回家，更不要把孩子的衣服和大人的一起洗。5.自來水龍頭每天清晨最好先放1到5分鐘，可以把放出來的水用來拖地、擦拭東西等，但不要飲用，免得水管中的鉛被孩子吸收。6.多給孩子洗手，矯正他們愛咬指甲的壞習慣。7.按時讓寶寶吃飯，盡量做到少吃多餐，少吃油膩的食物，因為空腹和油脂都容易促進身體對鉛的吸收。皮蛋、老式的爆米花都盡量少吃，不用彩釉的餐具，少喝易拉罐飲料，因為有的罐體是用含鉛的金屬焊接的。8、孩子定期體檢，別忘查血鉛 對于孩子來說，給他們一個無鉛的環(huán)境是最好的，但是,從目前的情況看，我們恐怕很難做到，所以，家長最好每半年或一年能帶孩子檢查一下指血，看看他們身體中是否有過多的鉛，做到心中有數(shù). 山東大學齊魯兒童醫(yī)院濟南市兒童保健所 趙冬梅

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》的通知衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 鉛中毒對兒童身心健康造成很大的危害，近年來社會各界和廣大群眾對此十分關(guān)注。我國從八十年代起在部分地區(qū)開展了兒童鉛中毒的研究和防治工作，并借鑒國外經(jīng)驗，進行了有益的探索，對降低我國兒童鉛中毒患病率起到了積極的作用。為切實做好兒童鉛中毒的防治工作，結(jié)合我國實際，規(guī)范兒童鉛中毒的預防、診斷分級及治療原則，我部組織制定了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。附件：1、兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南 2、兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則附件1：兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環(huán)境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監(jiān)測，達到預防和早發(fā)現(xiàn)、早干預的目的。一、健康教育開展廣泛的健康教育對預防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過面對面的宣傳與指導、知識講座、發(fā)放宣傳資料等，傳播鉛對兒童毒性作用的相關(guān)科學知識，改變?nèi)藗兊闹R、態(tài)度和行為，預防和減少鉛對兒童的危害。（一）知識介紹醫(yī)務人員應向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。（二）行為指導兒童的不良衛(wèi)生習慣和不當行為可使鉛進入體內(nèi)。通過對家長和兒童的指導，切斷鉛自環(huán)境進入兒童體內(nèi)的通道。1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內(nèi)，長久如此會造成鉛負荷的增高。2、注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳。7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。（三）營養(yǎng)干預兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣。1、兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內(nèi)鉛的吸收。2、兒童應經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。二、篩查與監(jiān)測兒童鉛中毒的發(fā)展是一個緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現(xiàn)。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時進行干預，以降低鉛對兒童機體的毒性作用。同時通過篩查資料分析，以評價環(huán)境鉛污染狀況，進行定期監(jiān)測。近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進行兒童鉛中毒普遍篩查。但對于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進行兒童鉛中毒的篩查。對生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應進行定期監(jiān)測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。附件2：兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則一、診斷與分級兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。二、處理原則兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中進行。醫(yī)務人員應在處理過程中遵循環(huán)境干預、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護人盡快脫離鉛污染源；應針對不同情況進行衛(wèi)生指導，提出營養(yǎng)干預意見；對鉛中毒兒童應及時予以恰當治療。高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預；輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預，驅(qū)鉛治療。（一）脫離鉛污染源排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。當兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應仔細詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。（二）進行衛(wèi)生指導通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良行為。（三）實施營養(yǎng)干預高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養(yǎng)干預，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。（四）驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。附：驅(qū)鉛治療方法驅(qū)鉛治療時應注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。1. 中度鉛中毒用于驅(qū)鉛試驗陽性者。驅(qū)鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時的疼痛。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液，測定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（ug/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（ug/L)/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗為陽性；I

鉛，是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，進入機體后對兒童產(chǎn)生多器官、多系統(tǒng)、全身性和終生不可逆的損傷，最主要是影響孩子的智力發(fā)育及生長發(fā)育。特別是對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷導致兒童智力發(fā)育障礙，并且影響終身。 可發(fā)展為多動癥，注意力不集中，學習困難；伴有情緒易激怒、攻擊性行為、厭食、缺鋅、缺鐵、免疫力下降、身高的生長受阻等。 我們周圍環(huán)境中處處有鉛，鉛是重金屬，比重較大，容易沉淀在土壤里或聚集在離地面1米左右的大氣中，而距地面75-100厘米處正好是兒童的身高范圍和活動區(qū)域。無論是經(jīng)呼吸道還是消化道，兒童均較成人吸收較多的鉛。兒童有較多的手-口動作，消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。兒童胃排空較成人快，鉛的吸收率會大幅度增加。經(jīng)呼吸道吸入較大顆粒，也多吞入消化道。而兒童對鉛的排泄率又遠低于成人。因此孩子易遭受損害。兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環(huán)境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監(jiān)測，達到預防和早發(fā)現(xiàn)、早干預的目的。切斷鉛自環(huán)境進入兒童體內(nèi)的通道是關(guān)鍵。具體的措施如下：1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內(nèi)，長久如此會造成鉛負荷的增高。2、注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳。7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。10、兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣。（1）兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內(nèi)鉛的吸收。（2）兒童應經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。近年來，我國兒童血鉛水平總體呈下降趨勢，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進行兒童鉛中毒普遍篩查。但對于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進行兒童鉛中毒的篩查。對生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應進行定期監(jiān)測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。2006年衛(wèi)生部制定《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》（試行）中規(guī)定兒童高鉛血癥和鉛中毒的診斷要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒病表現(xiàn)。 兒童輕度鉛中毒無需服用驅(qū)鉛藥物，可多食用排鉛抗鉛食物 ，如富含蛋白質(zhì)、維生素、 纖維素、 微量元素的食物，如每天兩袋奶,能減少鉛吸收。如不能找到污染原因，可咨詢有關(guān)醫(yī)生，不要隨便輕信廣告宣傳，因為市場許多保健品聲稱的效果難于肯定。如確診為中度和重度鉛中毒兒童需接受驅(qū)鉛治療。必須有專門醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師進行規(guī)范治療。用驅(qū)鉛藥物治療期間應檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標。并嚴密觀察治療效果。但排查和脫離鉛污染源仍然是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。否則即使進行藥物治療，效果也不持久。

鉛中毒筒單地說就是血液中含有過量的鉛。在人們的傳統(tǒng)概念中，人一旦中毒就會在短時間內(nèi)發(fā)生臉色發(fā)黑、嘔吐、昏迷、抽搐乃至死亡等劇烈反映，但是科學界定的鉛中毒并不是表示這樣的癥狀性中毒，而是描述人體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處在有損于健康的危險水平上。鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，不應存于體內(nèi)，亦不應從血中測出。在人體內(nèi)無任何生理功能，只有毒害作用，其理想的血濃度為零。目前把血鉛100ug/L定為臨床可接收水平。超過此水平并伴有相應中毒癥狀為鉛中毒。兒童由于代謝和發(fā)育的特點，對鉛的毒性特別敏感，而鉛毒對兒童大腦的損害是永久性的，歐美一些國家已把鉛毒視作兒童智能發(fā)育的“第一殺乎”，我國兒童鉛中毒遠遠超過了工業(yè)發(fā)達的國家。 生活中引起鉛中毒原因有那些？鉛中毒的原因非常多，包括飲食習慣、所用的餐具、化妝品、家具等都有可能使人體內(nèi)積蓄超量的鉛。食用含鉛食品，如皮蛋、爆米花、鉛質(zhì)焊錫罐頭食品、水果皮等；經(jīng)常接觸彩印的食品包裝、油漆類物品、含鉛化妝品、染發(fā)劑、被鉛污染的衣物、汽車尾氣、含鉛藥物；點含鉛的蠟燭，特別是點有香味的和慢燃的蠟燭等。其中對于平時與鉛很少接觸的成年人來說，使用不合格的彩釉餐具可能是導致體內(nèi)鉛含量超標的一個重要原因。據(jù)介紹，不合格瓷器的鉛、鎘等重金屬極易從外表美麗的釉面中溶出，給人體健康造成慢性危害。陶瓷飲食器具一般通過上釉裝飾其表層，其中存在鉛、鎘等重金屬，當遇酸性食物時，質(zhì)量差的產(chǎn)品就會有過量的鉛、鎘溶出到食物中。人如果長期食用鉛、鎘含量過高的產(chǎn)品盛裝的食物，就會造成鉛在血液中沉積，導致大腦中樞神經(jīng)以及腎臟等器官的損傷。表面平滑如玻璃的釉中、釉下彩陶瓷的鉛、鎘溶出量極少或幾乎沒有，可放心選購；而表面有凹凸感的釉上彩產(chǎn)品則應盡量選用表面裝飾圖案較少的產(chǎn)品，對不放心的產(chǎn)品，可用食醋浸泡幾小時，若發(fā)現(xiàn)顏色有明顯變化應棄之不用。職業(yè)性鉛中毒的原因有哪些？工業(yè)鉛接觸有:鉛礦的開采，燒結(jié)和精煉;含鉛金屬和合金的熔煉;蓄電池制造;印刷業(yè)鑄字和澆板;電纜包鉛;機械工業(yè)鉛浴熱處理;自來水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接;制造火車、汽車的軸承(掛瓦);制造X線和原子輻射防護材料;無線電元件的噴鉛;修、拆舊船、橋梁時的焊割。以上作業(yè)鉛以蒸氣和煙塵形式逸散。鉛的化合物，如氧化鉛(又稱黃丹、密陀僧)、四氧化三鉛(又稱紅丹)、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛、鉻酸鉛(又稱鉻黃)、硝酸鉛、硅酸鉛、醋酸鉛、堿式碳酸鉛、二鹽基磷酸鉛、三鹽基硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行此鉛化合物均以粉塵形式逸散。當前國內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船、熔割等。鉛是怎樣進入人體的？鉛及其化合物侵入肌體途徑，主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮膚不能吸收。呼吸道:通常以蒸氣、煙塵及粉塵形態(tài)進入，其吸入的鉛量，隨著塵粒的大小而有差異，如塵粒在0.27цm者吸收率達54%。一般說，吸入的鉛70%～75%仍隨呼氣排出，僅30%～50%吸收人體內(nèi)。消化道:主要來自鉛作業(yè)場所進食、飲水。日常生活食物、飲料中每天攝入鉛量約300mg。鉛以離子狀態(tài)被吸收后進入血循環(huán)，主要以鉛鹽和與血漿蛋白結(jié)合的形式最初分布于全身各組織，數(shù)周后約有95%以不溶的磷酸鉛沉積在骨骼系統(tǒng)和毛發(fā)，僅有5%左右的鉛存留于肝、腎、腦、心、脾、基底核、皮質(zhì)灰白質(zhì)等器官和血液內(nèi)，并可進入細胞核內(nèi)而形?quot;包涵體"。而血液內(nèi)的鉛約有95%分布在紅細胞內(nèi)，主要在紅細胞膜，血漿只占5%。沉積在骨組織內(nèi)的磷酸鉛呈穩(wěn)定狀態(tài)，與血液和軟組織中鉛維持著動態(tài)平衡。被吸收的鉛主要經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)糞便、乳汁、膽汁、月經(jīng)、汗腺、唾液頭發(fā)、指甲等途徑排出。鉛中毒的發(fā)病機制有哪些？鉛中毒的發(fā)病機制目前比較清楚的有:鉛對血紅蛋白合成的障礙:血紅蛋白的合成過程受到一系列酶的作用，當機體受到鉛毒作用后，這一合成過程中的一些含巰基酶受到抑制，而發(fā)生以下變化:1、由于鉛抑制δ一氨基γ一酮戊酸脫水酶(ALAD)，使δ一氨基γ一酮戊酸(ALA)合成卟膽原受阻，致使紅細胞中ALAD活性降低，血、尿中ALA含量增多。2、由于鉛抑制血紅素合成酶(亞鐵贅合酶)，阻礙了原卟啉與二價鐵結(jié)合成血紅素，使血清鐵增加和原卟啉在紅細胞中積聚，致使血液內(nèi)紅細胞中原卟啉(EPP)量增加或游離紅細胞卟啉(FEP)增加，后者與鋅離子結(jié)合成鋅卟啉(ZPP)亦增加。3、由于鉛還可能抑制糞卟啉原脫羧酶，致使尿糞卟啉Ⅲ(CP)含量增多。4、由于骨髓內(nèi)鐵的利用受障礙，紅細胞鐵結(jié)合量減少，，幼紅細胞及紅細胞內(nèi)游離鐵增加，因此，可見到鐵粒幼紅細胞和鐵粒紅細胞，即含鐵蛋白膠粒。(5)鉛還影響紅細胞中的核糖核蛋白體和可溶性的核糖核酸(mRNA)，而干擾珠蛋白的合成，致使合成珠蛋白的核糖核酸相對過多，并聚集成點彩顆粒。由于上述抑制過程，最后導致貧血。鉛還可直接作用于紅細胞，抑制紅細胞膜Na+/K+一ATP酶活性，影響水鈉調(diào)節(jié)，同時還可能抑制紅細胞嘧啶一5\"一核甘酸酶，致使大量嘧啶核苷酸在細胞漿內(nèi)蓄積，以及鉛與紅細胞膜結(jié)合造成機械脆性增加，影響紅細胞膜穩(wěn)定性，最后導致溶血。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的作用:鉛使ALA增多，ALA與γ一氨基丁酸(GABA)化學結(jié)構(gòu)相似，因而與GABA產(chǎn)生競爭性抑制作用，GABA位于中樞神經(jīng)的突觸前及突觸后的線粒體中，因GABA的抑制而干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能，如意識、行為及神經(jīng)效應等改變。鉛還能對腦內(nèi)兒茶酚胺代謝發(fā)生影響，使腦內(nèi)和尿中高香草酸(HVA)和香草扁桃酸(VMA)顯著增高，最終導致鉛毒性腦病和周圍神經(jīng)病。鉛毒性腦病在病理上表現(xiàn)為腦水腫，神經(jīng)細胞彌漫性變性，此外尚可見小腦顆粒層細胞壞死，腦疝及軟腦膜小灶性出血。鉛毒性周圍神經(jīng)病，最早表現(xiàn)為神經(jīng)傳導速度(NCV)減慢，受損神經(jīng)主要是神經(jīng)細胞膜的改變和脫髓鞘?？梢娸S索周圍改變，髓鞘崩解成顆粒狀或塊狀，有時完全溶解，雪旺氏細胞增生。這些變化都是由于鉛損害了神經(jīng)細胞內(nèi)線粒體和微粒體而造成。鉛對腎臟的作用:鉛因損害線粒體，影響ATP酶而干擾主動運轉(zhuǎn)機制，損害近曲小管內(nèi)皮細胞及其功能，造成腎小管重吸收功能降低，同時還影響腎小球濾過率降低，導致尿肌酐排出減少，血肌酐、血尿素氮含量增加，尿糖排泄增加，尿γ一谷氨酚轉(zhuǎn)肽酶活性降低，尿N一2酰一β一D氨基葡萄糖苷酶活性增高。鉛還影響腎小球旁器功能.引起腎素合成和釋放增加，導致血管痙攣和高血壓。鉛能在腎小管上皮細胞內(nèi)形成核內(nèi)包涵體.它是一種鉛——蛋白復合體，是機體一種適應或解毒機制。什么是急性或亞急性中毒鉛中毒？它又有什么臨床特點？急性或亞急性中毒鉛中毒主要由生活性所引起，多因誤服或過多服用含鉛化物的偏方（含醋酸鉛、碳酸鉛、鉻酸鉛、四乙基鉛）治療哮喘、癲癇、驅(qū)蛔蟲、墮胎等，這些含鉛化物如鉛、鉛丹、鉛霜、密陀僧、黑錫丹、樟丹等;也有用錫鍋制酒、錫壺盛酒;還有將鉛粉錯當山芋粉而誤服。國外兒童常因嗜僻吃含鉛油漆的玩具，墻壁、家俱等被剝落的泥灰而發(fā)生中毒。這種因口服中毒發(fā)病常有一個潛伏期，短者4～6小時，一般2～3天，最長者1～2周，其與攝入劑量和個體差異有密切關(guān)系，而稱為急性或亞急性中毒鉛中毒。另外，使用含鉛化妝品等也可引起中毒。職業(yè)性亞急性中毒也可發(fā)生。其臨床特點為劇烈腹絞痛、貧血、中毒性肝病、中毒性腎病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。表現(xiàn)頭暈全身無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、不能進食、便秘或腹瀉、肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、黃疽、血壓升高實驗室檢查:除鉛中毒指標明顯升高外，膽紅質(zhì)升高、ALT升高;尿中可見紅細胞、白細胞、尿卟膽原陽性;血色素和紅細胞均下降。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢末端呈手套襪子型感覺減退，肌肉萎縮及肌無力。嚴重者發(fā)生鉛麻痹，即垂腕、垂足癥。什么是慢性鉛中毒？它有什么臨床特點？鉛及其化合物都具有一定的毒性，進入機體后對神經(jīng)、造血、消化、腎臟、心血管和內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)產(chǎn)生危害。目前常見的鉛中毒大多屬于輕度慢性鉛中毒，主要病變是鉛對體內(nèi)金屬離子和酶系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起植物神經(jīng)功能紊亂、貧血、免疫力低下等。職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，臨床上有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。神經(jīng)衰弱是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者，上述癥狀也不明顯。多發(fā)性神經(jīng)病，可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。運動型的表現(xiàn)有:1、肌無力，先是握力減退，出現(xiàn)較早，也較常見。進一步發(fā)展為肌無力，多為伸肌無力。2、肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹，多見于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱垂腕癥;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)呈足下垂，亦稱垂足癥。中毒性腦病，為最嚴重鉛中毒。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合征。國內(nèi)外由于勞動條件改善，較少發(fā)生。消化道癥狀：輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結(jié)呈算盤珠狀，鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作自數(shù)分鐘至幾個時。因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，手按腹部以減輕疼痛。同時面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。檢查時，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音減少，常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。 血液系統(tǒng):主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產(chǎn)物變化，如血δ一ALAD活性降低，尿δ一ALA增多，血FEP，ZPP增多等最后導致貧血，多為低色素正細胞性貧血。其它系統(tǒng):鉛對腎臟的損害多見于急性、亞急性鉛中毒或較重慢性病例，出現(xiàn)氨基酸蛋白尿、紅細胞、白細胞和管型及腎功能減退，提示中毒性腎病，伴有高血壓。女工對鉛較敏感，特別是孕婦和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動減弱及形態(tài)改變。此外尚可引起甲狀腺功能減退。 鉛中毒的診斷標準是什么？目前我國已制定和實施了職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準（BZ37-2002），對非職業(yè)性成人慢性鉛中毒可予參考。職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。需要根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實驗室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。它分為：1、觀察對象有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；c)診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。2、輕度中毒1、血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。2診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。3、中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：a)腹絞痛；b)貧血；c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。4 重度中毒具有下列一項表現(xiàn)者：a)鉛麻痹；b)中毒性腦病。鉛中毒需要鑒別的疾病有哪些？鉛絞痛者應與闌尾炎、膽道蛔蟲癥、膽石癥、胃穿孔、血紫質(zhì)病等相鑒別，同時，需要和其他原因引起的貧血、溶血以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。需要由轉(zhuǎn)科醫(yī)生完成。對急性鉛中毒應當怎樣救治？1．口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導催吐，然后給予牛奶、蛋清、豆?jié){以保護胃粘膜。 2．對癥急救。對腹痛者可用熱敷或口服阿托品0.5～1.0mg；對昏迷者應及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。 3．經(jīng)上述現(xiàn)場急救后，應立即送醫(yī)院搶救，以免耽誤時間對慢性鉛中毒的治療主要有那些方法？其治療主要采用驅(qū)鉛治療。目前有肯定效果的絡合劑驅(qū)鉛作用強弱情況：CaNa3DTPA(鈣促排靈) > CaNa2EDTA(依地酸鈉鈣) > ZnNa3DTPA(鋅促排靈) > Na2DMS(二琉基丁二酸鈉)、DMSA(二琉基丁二酸) > 811(螯合羧酚)，具體用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og，靜脈滴注或靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml)，每日一次，連續(xù)三天停藥四天為一療程，一般三個療程即可。 Na2DMS l.Og，靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml)，每日一次，連用三天停藥四天為一療程，一般三個療程即可。DMSA O.5g，口服，每日三次，連用三天停藥四天為一療程，一般用三個療程即可。鉛絞痛治療:可予以阿托品0.5～1.0mg或654一2，10mg，肌注;腹部熱敷;針灸足三里、中脘、內(nèi)關(guān).三陰交等。鉛腦病治療:先用BAL2.5mg/kg肌肉注射，第1一2天，每4～6小時一次;以后每日1～2次，共5～7天。接著用CaNa2EDTA治療，用法按慢性鉛中毒治療方案。必要時應用甘露醇治療。什么是兒童鉛中毒？兒童鉛中毒有哪些癥狀 ？兒童鉛中毒就是說兒童體內(nèi)血液中含有的鉛量超過了國際權(quán)威機構(gòu)規(guī)定的量，超過越多，中毒就越深。兒童處于生長發(fā)育階段，對鉛比成年人更敏感，進入體內(nèi)的鉛對神經(jīng)系統(tǒng)有很強的親和力，故對鉛的吸收量比成年人高好幾倍，受害尤為嚴重。同時，鉛進孕婦體內(nèi)則會通過胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育，造成畸形等。兒童鉛中毒最早出現(xiàn)的癥狀為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良等，同時伴有煩躁不安、冷淡、倦怠、懶動、嗜睡等。較大的兒童出現(xiàn)智力障礙，或原來的舉止聰敏轉(zhuǎn)為呆滯，注意力不集中，理解力低下等。與成年人相比，兒童鉛中毒貧血更多見，而且隨中毒程度而加重。此外，兒童自我傷害、O型腿、雞胸、易激怒、口齒不清、運動失調(diào)、生長遲緩、對感染的抵抗力降低等也是鉛中毒常見的表現(xiàn)。鉛中毒具有隱匿性、漸進性。鉛對兒童造成的危害不是一下子就形成的，而是潛在的和累積性的，其毒性作用只有在相當數(shù)量的鉛進入人體血液，產(chǎn)生一定程度的中毒效應后才能表現(xiàn)出來。這個一定程度，我國參照國際標準規(guī)定為１００微克／升，通常認為血鉛水平在每升１００微克左右時，就可以產(chǎn)生毒性作用，對兒童的智能發(fā)育、體格生長、學習能力和聽力產(chǎn)生不利影響。所以關(guān)心孩子健康的家長們可以通過當?shù)氐难U、尿鉛化驗室了解孩子體內(nèi)的相應水平，在醫(yī)生的幫助下形成對孩子身體狀況的總體判斷。兒童鉛中毒一定要用藥物排鉛呢？兒童鉛中毒問題牽動著越來越多家長的心。有鉛中毒現(xiàn)象是不是一定要用藥物排鉛呢？并不是所有的鉛中毒都要用藥物排鉛，改變生活環(huán)境與改正不良生活習慣就能很好地預防鉛中毒。建議不要盲目使用藥物排鉛，這是因為排鉛藥物具有較大的毒副作用，在治療過程中還會排出鈣、鐵、鋅等微量元素，甚至會出現(xiàn)嚴重低鈣，導致驚厥甚至死亡，所以兒童鉛中毒一般采用非藥物治療，一般情況下，只有在職業(yè)性中毒的情況下才進行藥物治療。吃海帶、紫菜、黑棗、飲茶等可能具有排鉛作用 另外，我國的鉛污染情況比較復雜，除了室內(nèi)環(huán)境污染，工業(yè)廢氣和含鉛汽油造成的大氣污染是兒童血鉛增高的主要原因。如果環(huán)境中的鉛得不到徹底驅(qū)除，即使經(jīng)驅(qū)鉛治療將體內(nèi)鉛排盡，回到鉛污染環(huán)境又會在短期內(nèi)有大量鉛進入體內(nèi)。對此，專家建議，家長應多給孩子講一些健康方面的知識，培養(yǎng)孩子勤洗手，勤剪指甲的良好習慣，不將異物放入口中。經(jīng)常給孩子清洗玩具，盡量少帶孩子到鉛污染嚴重的道路、工廠玩耍。同時少給孩子吃含鉛食品，如松花蛋、罐頭等。排鉛藥也會排出鈣鐵鋅 兒童鉛中毒的國際診斷標準是什么？目前，兒童鉛中毒的診斷和分級主要依照血鉛水平：Ⅰ、血鉛＜100微克/升，相對安全（已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)）；Ⅱ、血鉛100～199微克/升，血紅素代謝受影響，神經(jīng)傳導速度下降；Ⅲ、血鉛200～499微克/升，鐵鋅鈣代謝受影響，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙，可有免疫力低下、學習困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長遲緩等癥狀；Ⅳ、血鉛500～699微克/升，可出現(xiàn)性格多變、易激怒、多動癥、攻擊性行為、運動失調(diào)、視力和聽力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀；Ⅴ、血鉛≥700微克/升，可導致腎功能損害、鉛性腦?。^痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。對于Ⅱ以下鉛中毒兒童，以健康教育，環(huán)境干預和特殊飲食調(diào)衡為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫(yī)生指導下以國家認定驅(qū)鉛食品做驅(qū)鉛治療，才能使鉛中毒兒童盡快康復。Ⅳ～Ⅴ應在于48小時內(nèi)復查血鉛，如獲證實，應立即予以驅(qū)鉛治療，同時進行染鉛原因的追查與干預。注：世界發(fā)達國家兒童血鉛＜60微克/升為相對安全，國際血鉛診斷標準≥100微克/升為鉛中毒。如果孩子血鉛偏高該怎么辦呢？一到三級血鉛水平的患者，即血鉛小于45Ug／dI，應采取非藥物驅(qū)鉛，方法包括經(jīng)常洗手、定期家庭掃除、少吃含鉛食品等。其次是使用一些具有排鉛功能的保健品，海參、海帶、紫菜、黑棗、蔥、麥皮、烏龍茶、刺梨、獼猴桃等，膳食纖維等食品也具有排鉛作用。也就是說，一般的兒童鉛中毒并沒有想象之中的那么可怕，沒有必要非得去大量的服用排鉛藥，那樣有百害而無一利，反而會給孩子身體造成危害。 對于社會上大肆渲染的“驅(qū)鉛藥物”，建議家長千萬不可盲目輕信。家長每年應定期帶孩子到正規(guī)的專業(yè)門診去檢測一次血鉛，一旦發(fā)現(xiàn)血鉛超標要早診斷、早治療。如何預防鉛中毒？對生活性鉛中毒：作為個人，加強防范、進行自我保護是十分重要的。首先不要使用含鉛材料做飲食用具，最好不要用彩釉陶瓷制品盛裝酸性食物和飲料；盡量少到汽車流量大、鉛污染嚴重的街道或公路旁去，尤其是小孩更應格外注意。汽車駕駛員切勿用嘴吸汽油，在行車中與前車保持一定距離，在擁擠的道路上，最好關(guān)上車窗；交通警察、汽車修理工和汽油站工人下班后要及時洗浴、更衣等，定期到醫(yī)院做檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療。 預防兒童鉛中毒：不要讓幼兒吸吮手指；不要讓他們將異物放入口中，并養(yǎng)成吃飯前洗手的習慣；用食品時，防止塑料袋上的字、畫或商標與食品特別是油脂類食品和酸性食品(如油條、山楂糕等)直接接觸；避免使用陶器或碗內(nèi)繪有彩色花紋的器皿盛裝食品特別是酸性飲料；不要在家中用油漆美化墻壁，教育孩子不要將涂有油漆的玩具或用具放入嘴中啃咬；不要攜帶兒童在汽車來往的馬路附近玩耍和長時間停留；不要給兒童吃含鉛較高的食品，如松花蛋。同時，家長要注意兒童的營養(yǎng)狀況，特別是膳食中供給充足的鈣、鋅、鐵、維生素C、維生素B以及蛋白質(zhì)，有益于減少體內(nèi)鉛的負荷和危害。對職業(yè)性鉛中毒預防：關(guān)鍵在于使車間空氣中鉛的濃度達到衛(wèi)生標準的要求，應采取如下措施：用無毒或低毒代替鉛，如印刷用鋅代替鉛制板，用鈦白代替鉛白制油漆等；改革工藝，使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化，減少手工操作，如用機械化澆鑄代替手工，熔鉛爐使用感應電加熱爐控制溫度，安裝吸塵排氣罩，回收凈化鉛塵等。鉛作業(yè)的工人應穿工作服、帶過濾式防煙塵口罩，嚴禁在車間進食，飯前應洗手，下班應淋浴，堅持濕式清掃。定期監(jiān)測車間空氣中鉛的濃度、檢修設備。定期進行健康檢查?；加猩窠?jīng)系統(tǒng)、貧血、高血壓、肝、腎疾病的人不宜從事鉛作業(yè)，懷孕及哺乳期的婦女應暫時調(diào)離鉛作業(yè)。本文系劉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。