（一）兒童鉛中毒的概況鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，主要是嗜胎盤和嗜神經(jīng)毒物。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程加快，鉛污染已不再是職業(yè)污染，已成為我們生活中的常見污染源和危險(xiǎn)因素。鉛在人體內(nèi)無(wú)任何生理功能，其理想的血濃度應(yīng)為“0”。目前把血鉛100μg/L(0.483μmol/L)定為臨床可接受的水平，超過此水平國(guó)際學(xué)術(shù)界稱為鉛中毒。鉛負(fù)荷過量或鉛中毒不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家較為嚴(yán)重，在我國(guó)也已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，我國(guó)調(diào)查資料顯示：在工業(yè)區(qū)內(nèi)，兒童血鉛平均水平為200-400μg/L之間，兒童鉛中毒流行率在85%以上。在城市，兒童血鉛平均水平為100μg/L左右，兒童鉛中毒流行率在50%左右。我國(guó)兒童無(wú)論是血鉛平均水平還是鉛中毒流行率已明顯超過美國(guó)。所以，兒童鉛中毒無(wú)論從問題的廣泛性或者嚴(yán)重性角度出發(fā)，均已成為當(dāng)前危害我國(guó)兒童健康的重要問題，成為公眾關(guān)注的一個(gè)社會(huì)問題，應(yīng)該引起廣大家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。（二）兒童鉛損害的來源地殼、土壤、塵土、地球運(yùn)動(dòng)（地震、火山爆發(fā)、海嘯）、工業(yè)污染、汽車尾氣、含鉛用品（各種油漆、塑料制品、化妝品、彩色蠟筆等）、食品（松花蛋、爆米花）等，這些均為常見鉛源。釋放到大氣中的鉛沉積于多種環(huán)境介質(zhì)如土壤、塵埃、食物和水中等，最終通過呼吸道或消化道攝入人體，所以，環(huán)境介質(zhì)中的鉛是造成兒童鉛中毒的根本原因。（三）兒童鉛代謝的特點(diǎn)1、吸收多消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。其原因如下：(1)成人消化道對(duì)鉛的吸收率為5%~10%，而兒童則高達(dá)42%~53%。(2)兒童有較多的手—口動(dòng)作，使環(huán)境中的鉛更多地通過手入口中進(jìn)入消化道。(3)兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)能量需求較大，單位體重?cái)z入食物較成人明顯為多，因此，通過食物途徑攝入的鉛也相對(duì)較多。(4)兒童胃排空較成人快，而在胃排空狀態(tài)下。鉛的吸收率會(huì)大幅度增加。(5)年幼兒童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全，故當(dāng)呼吸道吸入較大顆粒，由纖毛運(yùn)動(dòng)將顆粒推送到咽喉部時(shí)，不能像成人一樣咯出，而多吞入消化道。兒童從呼吸道吸入較成人多的鉛，有下列原因：A.鉛在大氣中多積聚在離地面1米左右，而距地面75~100cm處正好是兒童的吸收帶。研究發(fā)現(xiàn)，離地面越近，大氣中鉛濃度越高，由此不難推斷，如果兒童和成人處于同一程度的鉛污染環(huán)境時(shí)，兒童所吸入空氣遠(yuǎn)較成人吸入空氣中鉛濃度為高。B.兒童機(jī)體的代謝旺盛，對(duì)氧的需求量大，故單位體重的通氣量遠(yuǎn)較成人為大，如兩歲兒童的體重僅為成人的17%，但通氣總量達(dá)成人的40%，因此，兒童從空氣中吸入的鉛量也較多。C.鉛在兒童呼吸道中的吸收率較成人為高，約是成人的1.6~2.7倍。2、排泄少在成人攝入體內(nèi)的鉛約99%最終隨時(shí)同大、小便排出體外，而在兒童鉛的排泄率僅有66%左右，而仍有約1/3的鉛留在體內(nèi)。3、儲(chǔ)存池的鉛流動(dòng)性大成人90%~95%的鉛位于儲(chǔ)存池的骨骼中，而在兒童只占75%。但是，兒童儲(chǔ)存池中的鉛流動(dòng)性較大，較容易向血液和軟組織中移動(dòng)，因而內(nèi)源性鉛暴露的機(jī)率和程度均較高。(四)、兒童鉛損傷的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)的存在與否，兒童鉛損傷可分為癥狀性鉛中毒和無(wú)癥狀性鉛中毒（或稱亞臨床性鉛中毒）兩種。1、癥狀性鉛中毒（1）血鉛>2.172umol/L（450ug/L）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)：易激惹、多動(dòng)、注意力短暫、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嚴(yán)重者狂躁、譫妄、視覺障礙、顱神經(jīng)癱瘓。若血鉛在4.826umol/L（1000ug/L）左右時(shí)，可出現(xiàn)頭疼、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)，甚至死亡。（3）消化系統(tǒng)：腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等。（4）血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血等。（5）心血管系統(tǒng)：高血壓和心律失常。（6）泌尿系統(tǒng)：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可以見到氮質(zhì)血癥等腎功能衰竭的表現(xiàn)。2、亞臨床鉛中毒影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)，由于缺乏足以引起家長(zhǎng)和兒科醫(yī)師注意的臨床表現(xiàn)，往往易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，鉛毒性作用已難逆轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)告，現(xiàn)將兒童對(duì)鉛污染的反即非特異癥狀供臨床參考。（1）一般情況：面色黃白、生長(zhǎng)遲緩、體重不增、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替、腹痛、惡心、嘔吐、貧血（多為小細(xì)胞缺鐵性貧血）。（2）消化系統(tǒng)：食欲低下、偏食、拒食、異食、喂養(yǎng)困難；（3）神經(jīng)—精神：頭疼、頭暈、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、攻擊行為、注意力不集中、認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、人際交流困難、障礙、聽力損害；（4）免疫功能低下：反復(fù)呼吸道感染等。(五)、兒童鉛損傷的診斷兒童血鉛分級(jí)：Ⅰ級(jí)：<0.483umol/L（<100ug/L）；可接收水平、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-A級(jí)：0.483~0.676umol/L（100~140ug/L）；輕度鉛中毒、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-B級(jí)：0.724~0.917umol/L（150~190ug/L）；輕度鉛中毒，每三個(gè)月復(fù)查一次血鉛非藥物驅(qū)鉛Ⅲ級(jí)：0.965~2.123umol/L（200~440ug/L）；中度鉛中毒，一周內(nèi)復(fù)查血鉛，藥/非藥物驅(qū)鉛Ⅳ級(jí)：2.172~3.330umol/L（450~690ug/L）；重度鉛中毒，48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛、藥物驅(qū)鉛Ⅴ級(jí)：≥3.378umol/L（≥700ug/L）；極重度鉛中毒，立即復(fù)查血鉛，藥物驅(qū)鉛(六)、兒童鉛損傷的防治1、經(jīng)常洗手：一次用流動(dòng)水洗手可以消除65%以上附著在手上的鉛，避免消化道攝入。特別要養(yǎng)成吃食物前洗手的習(xí)慣。2、清洗用具：凡是小兒可以放入口中的玩具、文具或易舔觸的家具均應(yīng)定期或經(jīng)常擦洗去除鉛塵。3、家庭掃除：定期作掃除，用水或濕布清洗室內(nèi)，去除鉛塵；食物和餐具加罩，遮擋鉛塵，平日開窗流通空氣。4、個(gè)人衛(wèi)生：家長(zhǎng)（特別是職業(yè)接觸鉛或長(zhǎng)期在街邊工作的家長(zhǎng)）按規(guī)定下班前洗手、洗澡、進(jìn)屋前更衣。小兒不要在街邊玩耍、長(zhǎng)期停留，避免吸入汽車尾氣、鉛塵等。5、營(yíng)養(yǎng)教育：少吃含鉛食品、（如：松花蛋、爆米花等）；經(jīng)常吃含鈣食品（如：牛奶、乳制品、豆制品等）；含鐵、含鋅食品（如：蛋、肉、肝、血、海產(chǎn)品等）。重要應(yīng)為膳食平衡，定時(shí)進(jìn)三餐，不要不吃早餐，空腹時(shí)鉛的腸道吸收率倍增。6、非藥物驅(qū)鉛（1）鈣制劑：鈣通過與鉛競(jìng)爭(zhēng)腸道結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合位點(diǎn)，而抑制鉛的吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體已經(jīng)均已證明。有文獻(xiàn)報(bào)道，鈣攝入量與嬰兒體內(nèi)鉛含量為負(fù)相關(guān)。鈣攝入量（包括食物中的鈣）：1~3歲500mg/d；4~8歲800mg/d；療程為三個(gè)月。（2）碘化鉀：體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)碘化鉀遇到鉛鹽形成碘化鉛，后者溶于過量的碘化鉀液形成絡(luò)鹽。動(dòng)物及人體實(shí)驗(yàn)均證實(shí)有排鉛、降低尿糖、尿蛋白及恢復(fù)腎小球?yàn)V過功能等，成人用于治療慢性鉛性腎病，劑量為90 mg/d，兒童未見到類似的報(bào)告。（3）維生素B1：VitB1或其代謝產(chǎn)物與鉛形成絡(luò)合物而排出體外，另外能增強(qiáng)酶的活性，使細(xì)胞擺脫與鉛的結(jié)合作用。（4）維生素C：VitC能與鉛競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制鉛的吸收。（5）金屬硫蛋白（MT）：MT富含半胱氨酸，有巰基與鉛結(jié)合形成鉛蛋白復(fù)合物的核包涵體，以降低鉛的毒性，加速鉛排出體外，實(shí)驗(yàn)證明，不同濃度的MT飲品均可加速鉛在體內(nèi)的排泄，降低組織及骨內(nèi)鉛的濃度。（6）魔芋精粉：主要成份為葡甘聚糖和魔芋多糖，不易被人體消化的半纖維素。實(shí)驗(yàn)表明魔芋與鉛有特異性結(jié)合能力。使大鼠糞鉛排出增加，血鉛、肝鉛、腦鉛、骨鉛含量減低。魔芋能減少腸道消化吸收和停留時(shí)間。（7）果膠：為半乳糖醛酸形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)對(duì)鉛有親合力及其在鈣的作用下，有增強(qiáng)形成巨大網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。（8）保健食品：千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、維生素及氨基酸等，與鉛在腸道競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合點(diǎn)或增強(qiáng)該種微量元素酶的活性，達(dá)到驅(qū)鉛的目的。7、藥物驅(qū)鉛（1）依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）（2）二巰基丙醇（BAL）(3)二巰基丁二酸(DMSA)

小明媽媽發(fā)現(xiàn)是近來小明老是揉眼睛，還不停地眨眼，于是帶他到湖南省兒童醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生給小明作了眼部檢查后，還讓小明去做血鉛檢測(cè)。醫(yī)生告訴小明媽媽，兒童血鉛增高會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，極易導(dǎo)致兒童多動(dòng)和異常行為，眨眼是多動(dòng)癥和異常瞬目癥的一種表現(xiàn)。但目前，對(duì)于小兒眨眼臨床醫(yī)生往往處理過于簡(jiǎn)單，眼科醫(yī)生大多診斷為結(jié)膜炎所致，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生常常與多動(dòng)癥聯(lián)系到一塊，而中醫(yī)則認(rèn)為肝血不足，血虛生風(fēng)。湖南省兒童醫(yī)院眼科王平博士介紹說，兒童眨眼實(shí)際上是一種綜合癥，醫(yī)學(xué)上稱為“異常瞬目綜合癥”，原因有多種，不僅僅是眼部疾病，還有全身多方面因素，所以要全面檢查綜合治療。引起異常眨眼的病因有以下多個(gè)方面：一、由淺層角膜炎、干眼癥、慢性結(jié)膜炎、沙眼、內(nèi)翻倒睫等眼病導(dǎo)致異物感，；二、屈光不正，屈光參差，斜弱視，副鼻竇炎，長(zhǎng)期看電視電腦及閱讀，睡眠欠佳等引起眼疲勞癥狀；三、全身不適：多見于體質(zhì)差，挑食，精神緊張的孩子；四、如伴有不自主地抽動(dòng)，如吸鼻子、努嘴、聳肩等，應(yīng)該排除多動(dòng)癥；五、小兒鉛中毒也是引起異常眨眼的常見的原因：這一點(diǎn)是目前臨床醫(yī)生往往忽略的。王博士介紹說：他們進(jìn)行這一臨床研究是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)許多孩子經(jīng)過一段時(shí)間治療后癥狀仍易反復(fù)發(fā)作；而且眨眼的孩子往往伴有多動(dòng)或異常行為；目前湖南省兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的資料顯示60~70%的“異常瞬目綜合癥”患兒伴有血鉛增高。鉛是一種多親和性材料，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，由于兒童臟器的防護(hù)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善，無(wú)法抵御鉛的沖透，而兒童腸胃對(duì)鉛的吸收率也較成人高5～8倍，兒童的腎臟不像成人那樣，對(duì)鉛進(jìn)行有效的排泄，所以鉛在兒童體內(nèi)的滯留時(shí)間要比成人長(zhǎng)5倍。慢性的鉛中毒不但影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，還影響神經(jīng)系統(tǒng)和行為，且其影響可能是長(zhǎng)遠(yuǎn)的。兒童鉛中毒的原因主要有含鉛汽油的廢氣污染、工業(yè)污染、學(xué)習(xí)用品和玩具污染、食品污染等。主要表現(xiàn)有為多動(dòng)、行為異常（伴眨眼和不自主地抽動(dòng)）、注意力不集中、腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、貧血、影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)。為了避免兒童鉛中毒，家長(zhǎng)應(yīng)盡量減少兒童在馬路、汽車站、加油站的逗留時(shí)間，并遠(yuǎn)離石油產(chǎn)品加工場(chǎng)所、印染廠、蓄電池廠等鉛含量超標(biāo)地區(qū)；要避免兒童接觸廢舊電池，看書寫字后尤其在使用蠟筆和彩筆后一定要洗手；在飲食方面，應(yīng)避免食用膨化食品、薯?xiàng)l、松花蛋和爆米花等高鉛食品。所以，提醒家長(zhǎng)孩子眨眼頻繁應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行鉛水平的檢測(cè)，以免鉛中毒引起不可逆后果。本文系王平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。